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Conducti
sta
Terapia
David A.
Clark
COGNITIVO-TERAPIA CONDUCTISTA PARA OCD
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COGNITIVE-BEHAVIORAL
THERAPY PARA OCD
7
profesional propio ha tomado un camino similar
a aquel visto en cognitivo-terapia conductista
(CBT) para obsessional estados. Mis raíces son
en la tradición conductista, datando atrás al
temprano 1980s cuándo era un estudiante de
posgrado enth e Instituto de Psychiatry en
London, Inglaterra. Mi interés en OCD y los
pensamientos intrusos indeseados estuvo
chispeado por las discusiones estimulantes y
búsqueda innovadora del clinical facultad, más
notablemente Jack Rachman y Padmal de Silva.
Mi doctoral tesis en el psychophysiology del
control mental y los pensamientos intrusos
indeseados era un outgrowth de sus ideas a la
patología de obsessional pensó.
8
Preface
de la diagnosis, psychopathology, y
fenomenología de OCD. Capítulo 2 foco encima
el más reciente psychological búsqueda en el
nature y persistencia de obsesiones, compul-
sions, y respuestas de neutralización. Capítulo
3 presentes la teoría conductista y tratamiento
de OCD, con particular énfasis en su
shortcomings aquello dirigió a un énfasis más
grande en la aproximación cognitiva entre
behavioral investigadores de OCD. Capítulo 4
examina si un déficit cognitivo general puede
cuenta para la persistencia de
obsesivo-compulsive síntomas, y Capítulos 5 a
través de 7 habla teorías actuales y rebúsqueda
que es la base de contemporáneo CBT fu OCD.
Capítulo 7 presents un expandido
cognitivo-modelo conductista que podría
proporcionar una cuenta más completa de
obsessional fenómenos. Esta formulación
nueva de oblas sesiones enfatiza la importancia
de faulty evaluaciones secundarias de control
mental, así como las evaluaciones primarias
erróneas del obsession él.
Capítulos 8 a través de 13 proporciona
paso-por-paso, detalló descripciones de
estrategias cognitivas y conductistas para la
valoración y tratamiento of OCD. Capítulo 8
ofertas una evaluación de varios instrumentos
de valoración para OCD y proporciona
individualized self-controlando formas y índice
Preface ix
xi
CHAPTER 11. Testaje de Hipótesis empírica 236
CHAPTER 12. Modificando Evaluaciones Secundarias de Control
25
1
CHAPTER 13. Estado empírico y Direcciones Futuras
26
8
Referencias 285
Índice 313
xii
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PARTE yo
La Naturaleza de OCD
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CHAPTER 1
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Un Diagnóstico Enigma
DIAGNOSIS DE OCD
Visión general
Las características esenciales de OCD es la
ocurrencia repetida de obsesiones y/o
compulsions de severidad suficiente que son
que consumen tiempo (> 1 hora por día) o
causar empeoramiento o aflicción marcados
A Diagnostic Enigma 7
Criterio D
Contenido de las obsesiones o compulsions no es restringido a
otro Eje yo desorden si presente. (Obsesiones y compulsions
tiene que ser evidente fuera del contexto de un co-ocurriendo
condición.)
Criterio E
Obsesiones o compulsions no es debido a efectos fisiológicos
directos de una sustancia o una condición médica general.
Especificador
Con idea pobre: Para la mayoría del episodio actual, el porel
hijo no considera suyo o sus obsesiones y compulsions
excesivos o poco realistas.
Nota. Basado en DSM-IV-TR criterios de diagnóstico de la Asociación
Psiquiátrica americana (2000, pp. 462-463).
COMORBIDITY EN OCD
Depresión
Para décadas los investigadores clínicos han
reconocido una relación cercana sertween OCD
y depresión (p. ej., Lewis, 1936; Rosenberg,
1968; Stengel, 1945). El co-ocurrencia de
current importante depressive episodio o dys-
thymia en personas con OCD es muy alto,
variando de 30 a 50% (Bellodi, Sciuto, Diaferia,
Ronchi, & Smeraldi, 1992; Brown, Moras,
Zinbarg, & Barlow, 1993; Lensi et al., 1996;
Karno & Golding, 1991). Estos índices son
incluso más altos (65 a 80%) para lifetime
prevalence de depressive desorden (Brown,
Campbell, et al., 2001; Crino & Andrews, 1996;
Rasmussen & Eisen, 1992). Además, la
presencia de depresión aumenta obsessional
síntomas, así contribuyendo a un exacerbation
del disorden. Aun así, el patrón más habitual es
que el persistente y debilitating efectos del
OCD ventaja al desarrollo de un secundario
depressive desorden (Demal et al., 1993;
Rasmussen & Eisen, 1992; Welner, Reich,
Robins, Fishman, & furgoneta Doren, 1976). La
progresión de obsesivo- los síntomas
compulsivos a depresión ocurre tres tiempo
más a menudo que el patrón inverso. Por otro
lado, obsessional síntomas, e incluso
obsessional desorden, puede ser encontrado
en diagnosable depressive disorders, alaun así
mucho menos frecuentemente que la
incidencia de depressive desórdenes en
pacientes con OCD (Lewis, 1936; Kendell &
Discipio, 1970; Gittleson, 1966).
El impacto de depressive síntomas y
desorden encima tratamiento response en OCD
está complicado. La depresión puede tener un
impacto negativo más grande en obsesivo que
síntomas compulsivos (Ricciardi & McNally,
1995); así, la mejora en estado de humor
puede tener un impacto beneficioso en
obsesivo-síntomas compulsivos (Rachman,
1985). En plazos de efectos de tratamiento, it
aparece que individual con OCD y comorbid
importantes depression puede mostrar
16 THE NATURE OF OCD
SUBTIPOS DE OCD
Subtipos de síntoma
Rasmussen Y Eisen (1992, 1998) informa
encima uno de los estudios más extensos de
síntoma subtyping basó encima más de 1,000
pacientes con OCD vistos en Butler Hospital,
Brown Universidad. El siete OCD los subtipos
describieron por Rasmussen y Eisen es
summarized en Mesa 1.2.
TÉl dos síntoma más común tipos,
compulsivos lavando y comprobando, cuenta
para la mayoría de OCD casos. Recurrente y
aborrecerpensamientos de alquiler de cometer
actos violentos hacia otros o comprometiendo
en personalmente repugnando los actos
sexuales son el tercer tipo más común de obla
sesión vista en OCD. Estas obsesiones
normalmente elicit pacientes' impulso
compulsivo para buscar tranquilidad de otros o
a repetidamente confesar su troubling
pensamientos a amigos y familia. Somatic
Obsesiones, implicando un porsistent miedo de
developing una vida-enfermedad amenazante
(p. ej., cáncer, corazón entack, sida), es más a
menudo asociado con comprobar y la
tranquilidad que busca. Las obsesiones se
preocuparon con la simetría y la precisión
refieren a una necesidad de tener objetos o
acontecimientos en un orden seguro o
posición. TLos suyos pueden result en la
repetición de acciones seguras en una moda
exacta o un compulsion para alisar cosas tan
aparecen exactamente simétricos. A menudo
un “correctamente sintiendo” es el motivo para
una persona compulsivo reordering y re-
peating rituales, rather que una reducción en
tensión o ansiedad. En compulsive
acaparando, la persona siente obligada a
repetidamente comprobar suyo o sus
posesiones para asegurar que nada falta.
Finalmente, el OCD subtipo menos a menudo
encontrado en el encuadre clínico es religious
obsesión. Individuals De este subtipo
obsesiona sobre el significado de moralidad,
pecados, y si han sido diligentes en mantener
A Diagnostic Enigma 23
Swinson,
1999) . Al llegar a este punto, es en
absoluto aclarar si acaparando tendría que
seren cluded como subtipo de OCD. El
programa de búsqueda en compulsivo
acaparando emprenden por Helada, Steketee,
y los colegas dirigirán a pielther aclaración del
estado de diagnóstico de esta condición.
A pesar de la aceptación extendida de
síntoma subtyping en OCD, esta aproximación
tiene un número de limitaciones serias.
Supone que los pacientes en general tienen
uno síntoma obsesivo o compulsivo primario,
cuándo en realidad muchos pacientes tienen
obsesiones múltiples y compulsions (p. ej.,
Akhtar et al., 1975) que puede atajar subtipos
diferentes. Además, más individual con OCD el
espectáculo sustancial changes en su obsesivo-
síntomas compulsivos con el tiempo (Skoog &
Skoog, 1999). La cruzsectional la naturaleza de
la mayoría de búsqueda de subtipo ignora el
dinámico cambiando naturaleza de
obsesivo-síntomas compulsivos. También nos
digo poco sobre los procesos subyacentes
unnd etiología de desarrollo de síntoma. Para
estas razones, un análisis dimensional puede
ofrecer un análisis más cuidadoso de
presentación de síntoma en OCD.
Dimensiones de síntoma
La perspectiva dimensional no supone que el
individual pueden ser categorized a specific
subtipos de síntoma. En cambio, dimensiones
de síntoma distinto están identificadas en qué
individual pueden diferir a grados variables
(i.e., presente alto, medio, o abajo en cada
dimensión). Estas dimensiones son
normalmente investigadas por el factor que
analiza obsesivo- compulsive medidas de
síntoma.
Un ejemplo de esta aproximación es un
estudio temprano por Hodgson y Rachman
(1977), en qué ellos el factor analizó el
28 THE NATURE OF OCD
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Fenomenología de Obsesiones
y Compulsions
Obsessional Contenido
La presentación clínica en OCD puede implicar
una obsesión primaria sola que ocurre como
repetitivo, afligiendo pensado, imagen, o
impulso, o pueda implicar obsesiones múltiples
y compulsions. A pesar de que hay algunos
disacuerdo a través de estudios,
aproximadamente medios a tres-trimestres de
individuals con OCD tiene obsesiones múltiples
(Akhtar et al., 1975; Rasmussen & Eisen, 1998).
Individual más a menudo informe obsessional
pensamientos; obsessive imágenes (7%) e
impulsos (17%) está informado mucho menos
frecuentemente (Akhtar et al., 1975). Pueda ser
que obsessional fenómenos en el imagery la
modalidad es suficientemente diferente del
pensado o mentation forma que un diffeetiología
de alquiler es implicated y las modificaciones en
tratamiento serán requeridas (de Silva, 1986).
Porque tan poco la búsqueda ha investigated
obsessional imaginería, clinicians tiene que
continuar suponer que la forma de la obsesión, si
pensó, imagen, o impulso, es de pequeño con-
secuencia en comprensivo o tratando el
desorden.
Mesa 2.1 presentes ejemplos clínicos del más
prominentes obsessional contenta encontrado
en práctica clínica. El contenido de obsessional
pensamientos, imágenes, o los impulsos es
altamente individualistic y es shaped por
experiencias personales, sociocultural
influencias e incidentes de vida crítica. Varios
sociocultural y las variables demográficas
pueden influir el foco de un individual obsesivo
rumination. Hay alguna evidencia de diferencias
de género en obsessional contenido. Los
hombres pueden más a menudo informar sexual,
simetría, y exactness obsesiones, mientras que
las mujeres pueden informar más en-
Phenomenology of Obsessions and Compulsions 35
Overvalued Ideación
Muchos los escritores tempranos supusieron que
la idea de un individual al excessive o
unreasonable naturaleza de su o su obsesión era
una característica de definir del fenómeno (p.
ej., Jaspes, 1963; Schneider, 1925, cuando
citado en Negro, 1974). Aun así, búsqueda más
reciente indica que la idea no es un necessary
criterio para obsesións. En el DSM-IV prueba de
campo para OCD, sólo 13% de pacientes con
OCD era seguro que su temió las consecuencias
no ocurrirían (i.e., idea tenida al
unreasonableness de sus obsesiones), mientras
que 26% era mayoritariamente seguro que las
consecuencias occur y 4% era completamente
seguro que el temió las consecuencias ocurrirían
(Foa & Kozak, 1995). El último grupo de
individual más ciertamente conocer el
DSM-IV-TR (APA, 2000) criterio de idea pobre a
su obsessional estado.
A pesar de que el grado de idea varía entre
personas, más individual con OCD generalmente
reconocer la naturaleza poco realista o excesiva
de sus obsesiones. De hecho, es esto muy
aspecto de la experiencia que es a menudo más
desconcertando. Frecuentemente, una persona
con OCD exclamará, “ sé esto es tan tonto, pero
consigo realmente trastornado en el creído que
este papel podría ser contaminated con
gérmenes.” Pero qué puede hacemos de la
persona con OCD quién realmente cree en la
posibilidad de la consecuencia negativa repre-
sented en el obsessiencima? Qué si la persona en
46 THE NATURE OF OCD
SUMMARYAND CONCLUSIÓN
Cognitivo-Búsqueda y
Teoría Conductistas
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CHAPTER 3
TEORÍA CONDUCTISTA
Obsesiones
Rachman (1971) argumentó que, como otro
phobic estímulos, las obsesiones son con-
ditioned noxious estímulos que dolor de causa
y/o aflicción para pacientes y a menudo
54 COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH
resultado en la producción de
comportamientos de evitación (o
compulsions) para aliviar aquella aflicción. Aun
así, las obsesiones no son idénticas a phobic
responses, en aquellas obsesiones son más
endógenas y es más a menudo associated
ingenioh depresión. Las obsesiones persisten
porque el individual fallan a habituate al
intrusos pensados y mostrar sensibilización
aumentada o responsiveness a la cognición.
Un número de factores puede aumentar un
porhijo responsiveness o sensibilidad a un
pensamiento intruso indeseado (i.e.,
obsesión), incluyendo presencia de dysphoria,
personalidad preexistente vulnerability (p. ej.,
introversión, excesivo conscientiousness,
rigidez moral), periodos de tensión,
aumentado arousal, y pérdida percibida de
control (Rachman, 1971, 1976un, 1978;
Rachman & Hodgson, 1980). Además, la
ocurrencia de ambos activo (i.e., ritual
compulsivo) y pasivo (i.e., evitación de
situaciones que gatillo la obsesión) la evitación
contribuye a un fracaso de habituation y
aumentado sensitivity a la obsesión. Rachman
Y Hodgson (1980) también propuso que
vulnerabilidad a obsessions puede ser
atribuido a cinco factores: (1) presencia de
dysphoric humor, (2) exposición para
acentuar, (3) intolerancia o unacceptability de
pensamientos, (4) aumentó sensitivity a
estímulos amenazantes, y (5) una
personalidad constellation caracterizó por
dysthymia, alto emotionality o neuroticism, e
introversión.
Compulsions
A Rituales compulsivos les gusta limpiar,
comprobando, y la tranquilidad que busca por-
sist debido a avoidance aprendizaje o lo que
Mowrer (1953) llamó “aprendizaje de
solución.” Aprendizaje de evitación ocurre
cuándo una actividad aprendida circumvents o
impide exposición a un noxious o estímulo de
Behavioral Perspectives on OCD 55
TERAPIA de COMPORTAMIENTO
Exposición
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Neuropsicología y Procesamiento
de Información en OCD
NEUROPSICOLOGÍA DE OCD
RESUMEN Y CONCLUSIÓN.
Indeseados
Salkovskis inflated modelo de responsabilidad
postula que obsessional el pensamiento tiene
sus orígenes en el indeseados y pensamientos
intrusos inaceptables, imedades, e impulsos
que está experimentado por la mayoría de
individual (Salkovskis, 1985, 1989un, 1996un,
1996b, 1998, 1999). Estos indeseado cog-
nitive intrusiones, los cuales son muy similares
en la forma y el fondo a clínico obsesiones,
reflejar individual' intereses y preocupaciones
actuales y poder repmolestarse un aspecto del
problema activo que soluciona (Salkovskis,
1996un). El problema que soluciona involves
la generación de ideas, pensamientos tan
intrusos pueden ser vistos como el producto
de un “generador de idea.” Para ser útil en el
problema que soluciona, estos pensamientos
tienen que ser sometidos a análisis y
evaluación más lejanos. Si una evaluación de
un pensado sugiere que algunos action está
requerido, entonces processing la prioridad
será muy alto y el pensamiento será
experimentado tan bastante obligando
(Salkovskis & Freeston, 2001). Aquello es, las
intrusiones cognitivas percibieron cuando
habiendo una implicación importante para el
individual corriente concerns será prioridad de
procesamiento dado. Si el intruso pensado,
Cognitive Appraisal Theories of OCD 117
Salkovskis.
Hipótesis 2
El modelo hypothesizes aquello la
responsabilidad hinchada para daño es un
distinto cognitivo construir aquello es concreto
a obsessional pensamiento. En soporte de la
hipótesis, varios correlational estudios que
incluidos múltiples selfmedidas de informe de
diferentes cognitivos construye encontrado
that responsibility correlates altamente con
otros conceptos cognitivos consideraron
pertinentes a OCD (OCCWG, 2001, 2003un,
2003b; Steketee, Helada, & Cohen, 1998).
Soporte fuerte para la especificidad de
responsabilidad estuvo informada por
Salkovskis et al. (2000), quién found que
evaluaciones de responsabilidad y las
creencias eran singularmente relacionados a
obsessional síntomas pero no a anxiety o
depresión (ve también hallazgos positivos por
Smari, Glyfadottir, & Halldorsdottir, 2003) . En
soporte parcial para el modelo, Foa, Amir,
Bogert, Molnar, y Przeworski (2001) encontró
que su OCD muestra evidenced
significativamente índices de responsabilidad
más alta para bajos-riesgo y
obsesivo-compulsivo-situaciones hipotéticas
pertinentes que el ansiosos y nonclinical
controles. Aun así, en una replicación study, el
aumentó índices de responsabilidad e impulso
para rectificar la situación era enteramente
tansociated con compulsivo comprobando y
no fue presentar en un obsesivo- compulsivo
nonchecking grupo (Foa, Sacos, Tolin,
Przeworski, & Amir,
2002) . Los autores concluded aquello la
responsabilidad hinchada podría ser un critical
factor sólo para compulsivo comprobando.
Contrariamente a el modelo, responsibility las
evaluaciones no pueden ser una característica
crítica de otro OCD subtipos.
El obsesivo-especificidad compulsiva de la
responsabilidad no ha sido siempre
128 COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH
RACHMAN MISINTERPRETATION
DE TEORÍA de IMPORTANCIA
Descripción del Modelo
Rachman (1997, 1998, 2003) propuso una
teoría cognitiva de obsessions aquello es un
refinamiento y reformulación de un más
temprano, más conductista acla cuenta
presentada en Obsesiones y Compulsions
(Rachman & Hodgson, 1980). En la base de D.
M. Clark es (1986) teoría cognitiva de pánico y
Salkovskis es (1985)
cognitivo-behaviformulación oral de
obsesiones, Rachman afirma que
pensamientos intrusos indeseados normales
escalate a obsesiones cuándo una persona
misinterprets el intruso pensado como aliado-
de persona fenómeno importante y
amenazante. Como el hinchado responsibility
modol, Rachman inicios de teoría cognitiva
con la premisa que pensamientos intrusos
indeseados, imágenes, o los impulsos son
universalmente experienced. Estos
naturalmente ocurriendo los pensamientos
indeseados devienen la base de obsesiones
cuándo individual misinterpret sus intrusiones
mentales en un porsonally manera
significativa y amenazante (Rachman, 2003).
Rachman Propone que un número de los
conceptos cognitivos claves y los procesos
sonen volved en el escalation de
“pensamientos intrusos indeseados” normales
a altamente persistentes clínicos obsessions.
Misinterpretations De Importancia
El central tenet de Rachman la teoría
cognitiva es que las obsesiones están
causadas por un “catastróficos
misinterpretation de la importancia de una es
entrusive impulsos/de imágenes/de los
pensamientos” (Rachman, 1998, p. 385). Las
obsesiones persisten mientras el
misinterpretations de la importancia continúa
pero disminución cuándo el misinterpretations
Cognitive Appraisal Theories of OCD 133
Estado empírico
1
Una hipótesis clave de Rachman el modelo es
que obsessions está caracterizado por un
catastrófico misinterpretation de importancia
personal o significance implicando amenaza.
La observación clínica confirma que individual
con OCD normalmente colocar importancia
exagerada en sus obsesiones (ve revisión por
Thordarson & Shafran, 2002). Aun así, una
predicción concreta de esta hipótesis es que
obsessional los pensamientos serán evaluados
tan más porsonally significativos que
142 COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Obsesiones y Supresión
pensadas
DESPIDO PENSADO
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Control cognitivo
Un Modelo Nuevo de Obsesiones.
vulnerabilit High-Trait
Appraisals
y Maladaptive Appraisals of Failed
Negative
of Contr Lev Thought Control
Affectivity Ambivalent Self Intrusion Is Ignored and Frequency
Maladaptive
el Adaptive Appraisals
Dec mesof Failed
ol Failed Thought Control Evaluation Metacogmtive
Thought Control
Be
efs
d Mental
Load and Poorer Control Conscious Awareness
negative mood)
Intrusion
Escalation in the Frequency, Distress, and
Sa hence of the Intrusion
Primar Intrusion Interpreted as Ego Dystonie (i.e Other Interpretations
y
Appraisal contrary to core values, self-identity, or of Intrusion
behavioral habits)
s
of
Intrusion
Secundario
FIGURA 7.1. Esquema de la teoría de control cognitiva de
obsesiones.
190 COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORY AND RESEARCH
pensó.
Responsabilidad hinchada
Salkovskis (1998) notó que un sentido hinchado
de responsibility puede surgir de un fracaso de
controlar pensamientos. Una vez el individual
perciben que son responsables de impedir el
daño implicado por la ocurrencia o contenido de
pensamientos intrusos indeseados,
comprometerán en varios control mental y otras
estrategias de neutralizar para disminuir la
ocurrencia de la intrusión y así bajar su sentido
hinchado de responsabilidad personal. En elcur
teoría de alquiler de OCD, está sugerido que las
evaluaciones de responsabilidad contribuirán a
un esfuerzo aumentado para controlar un
unwanted, afligiendo intrusive pensó. En vuelta,
el fracaso percibido a eficazmente controlar el
ocurrirrence y las consecuencias de la intrusión
levantarán el nivel de responsabilidad percibida.
Así, la formulación presente considera hinchada
responsibility una variable importante en
contribuir al ciclo vicioso de porceived
uncontrollability de la obsesión. Además, cuando
el obsessional el estado empeora, las
evaluaciones de cambio de responsabilidad
hinchada de un emphasis en la prevención de
daño anticipado a self u otros, a un foco encima
uno es responsabilidad de controlar cada
ocurrencia de la obsesión. Así, la responsabilidad
hinchada en la formulación actual es firmemente
enlazado al control percibido de obsesiones.
Evaluaciones de responsabilidad aumentada fo
la supresión o extracción de pensamientos
intrusos indeseados contributo a un esfuerzo
aumentado para controlar el acontecimiento
mental indeseado.
Faulty Inferencias de Uncontrollability
Un final característico importante en el proceso
de evaluación secundario envolves las
inferencias o conclusiones que la obsesión-prone
sorteos individuales de ocurrencias de falló
Cognitive Control 205
Cognitivo-Conductista
Terapia
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CHAPTER 8
Cognitivo-Valoración Conductista
De OCD
Síntoma-basado i
valoración >
fProceso-orient\ rProceso-orient
\
Valoración
ó de Valoración
ó de
Obsesiones compulsions
\ _________ ___ ------- ------- y
Cognitivo-formulación
de caso conductista ^ de
OCD
\ ______ ; ______ /
FIGURA 8.1. Un diagrammatic esbozo de un diagnóstico y
estrategia de valoración para OCD basado en un
cognitivo-perspectiva conductista.
Desorden-Relacionó Problemas
SÍNTOMA-VALORACIÓN ORIENTADA
Un número de self-informe y
clinician-administró los instrumentos son avail-
capaces de proporcionar una medida más
detallada de la frecuencia, severidad, y
diversidad de obsesivo-síntomas compulsivos.
Estas medidas son más útiles para cuantificar la
severidad o intensidad de OCD y es allífore
particularmente valioso en evaluar tratamiento
effectiveness. Además, la mayoría de estas
medidas evalúa una gama de obsessional
contenido, los cuales pueden ser útiles en
determinar OCD subtipos y planeando
tratamiento.
Clinician-El síntoma administrado Mide Lista
Freund (1993).
Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva
El Yale-Marrón Obsesivo-Escala Compulsiva
(YBOCS) es un 10-elemento clinician-escala
valorada que evalúa la severidad de obsesiones
y compulsions independientes del tipo
(contenido) o número de síntomas (Goodman
et al., 1989un, 1989b). Es widely utilizó para
evaluar la efectividad de pharmacological y
tratamientos conductistas para OCD y, de
hecho, ha devenido el “patrón oro” para
valoración de obsesivo-severidad de síntoma
compulsivo en estudios de resultado (Steketee,
1994). El YBOCS consta de three sections.
Primero, el entrevistador proporciona el
encuestado con una definición y ejemplos de
obsesiones y compulsions. Segundo, el
entrevistador utiliza una lista de control de 64
tipos comunes de obsesiones y compulsions
para identificar el patrón de un encuestado de
current, así como pasado, obsesiones y
compulsions. Porque muchos pacientes con
OCD indicará un número de symptoms, el
entrevistador está instruido para marcar la
corriente principal obsessions y compulsions
aquello será el foco de tratamiento en un
Objetivo Symptom Lista bajo las Obsesiones de
categorías, Compulsions, y Evitarance.
La tercera sección del YBOCS consta de 10
elementos de núcleo, un 6-elemento en-
vestigational componente, y 3 índices globales.
El 10 núcleo y 6 investigational los elementos
son cada cual valorados en un 5-point la escala
que varía de 0 (ninguno) a 4 (extremo o
severo). Una declaración descriptiva está
asociada con cada de las opciones de
respuesta. Sólo los 10 elementos de núcleo
están incluidos en el totales y subscale
puntuaciones, y todo del psychometric dato en
el YBOCS refiere a these primeros 10
elementos. Obsesiones (elementos 1-5) y
Compulsions (elementos 6-10) puntuaciones
de severidad evalúan cinco características de
Cognitive-Behavioral Assessment of OCD 171
(Untony, 2001).
El PI y PI-WSUR haber bien prueba y
consistencia internas-retest fiabilidad. El
inventario correlates con otras medidas de
obsesivos- síntomas compulsivos, e individual
con OCD la puntuación más alta en la medida
que pacientes con otsus desórdenes de
ansiedad. Además, el revised versiones del PI
aparece para proporcionar una discriminación
mejor de obsesiones de preocupación, y la
medida es sensible a efectos de tratamiento.
Aun así, el PI y PI-WSUR también mostrar
ingenio de correlaciones sustancialesh medidas
de ansiedad, depresión, y otras formas de
psychopathology (para las revisiones ven
Antony, 2001; Feske & Chambless, 2000).
Actualmente, el PI, especialmente el
PI-WSUR, ha mucho para recomendar él como
general self-medida de informe de
obsesivo-compulsivo symptoms. Quénunca,
incluso las versiones revisadas contienen
elementos que es un poco ambiguous,
especificidad de carencia, y es posiblemente
menos pertinente a las características primarias
de OCD (p. ej., “Viendo las armas me
entusiasmo y me hago pensar pensamientos
violentos,” “a veces me preocupo
extensamente para ninguna razón que he
hecho daño miself o tener alguna
enfermedad”). Otras características de
obsesivos-síntomas compulsivos como
duración, interferencia, resistencia, y
uncontrollability no es evaluado, y los
elementos que reflejan sexo y rituales
mentalesual los pensamientos intrusos faltan
(Feske & Chambless, 2000). El PI y PI-WSUR
también tener más bajo discriminant validez.
Una copia del original PI puede ser encontrado
en Sanavio (1988), y el PI-WSUR ha sido
reproducido enUn tony (2001).
Obsesivo-Compulsivo Enventory
El Obsesivo-Inventario Compulsivo (OCI) es un
42-elemento self-informe questionnaire diseñó
178 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Análisis situacional
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
Un problema-estrategia de valoración
orientada para OCD está propuesto aquello
esde rived de cognitivo-búsqueda y teoría
conductistas en obsesiones y compulsions.
Este cognitivo-valoración conductista para
OCD incluye diagnóstico y psychological
entrevistas, estandarizados obsesivos-síntoma
compulsivo-basó medidas, y proceso más
ideográfico-orientó índices de las evaluaciones
y las creencias asociaron con apuntó
obsesiones y compulsions. Junto, dato de
instrumentos de diagnóstico, nomothetic
questionnaires, y formas de índice ideográfico
contribuyen a la formación de una hipótesis
196 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
provocar obsesión (0
Índice de aflicción de
siempre evitar)
extremo, estilo
Likelihood De
situación (0 =
provoca)
pánico)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford
Press. Permission to photocopy this form is granted to purchasers of this book for personal use only
(see copyright page for details).
197
APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession
From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford
Press. Permission to photocopy this form is granted to purchasers of this book for personal use only
(see copyright page for details).
198
APPENDIX 8.2. Daily Record of Primary Obsession
Día de Frecuencia
comprometer en
parar pensando
Aflicción mediana de
= esfuerzo frenético
de instar
neutralización (0 =
obsesión durante el
= ningún esfuerzo
día
ninguno a 100 =
extremo, estilo
esfuerzo para
obsesión (0 =
Intensidad de
compulsion o
la obsesión)
Intensidad
pánico)
para
para
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford
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199
APPENDIX 8.3. Record of Anticipated Consequences of Primary Obsession
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200
APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession
Índice de aflicción de
impedir fueravenir (0
ciertamente pasaría)
resultado ocurrirá (0
negativas posibles o los resultados
extremo, a pánicole
importante a 100 =
asociaron con obsesión
= nunca pasaría a
Likelihood Que el
ninguno a 100 =
Importancia de
supervivencia)
resultado (0 =
= en absoluto
crítico a mi
100 = más
gusta )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
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201
Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2)
202
APPENDIX 8.4. Appraisal Ratings of Primary Obsession
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203
7. To what extent do you 8. To
1 = what
not atextent does the
all relevant
have to be precise and obsession
to self indicate
exact in response to the 2something
= important
somewhat
obsession? 4about you,
= very relevant the type of
[INTOLERANCE OF relevant
person to self
you are?
UNCERTAINTY] 5
to
3 =self
= extremely
relevant
[IMPORTANCE] to self
Appraisal Ratings of Primary Obsession (page 2 of 2)
1 = not at all exact relevant to self
2 = somewhat exact
3 = exact
4 = very exact
5 = extremely exact
9. Qué importante es que
tú exercise control
fuerte sobre el obses-
sion? [CONTROL]
1 = En absoluto importante
2 = Un poco importante
3 = Importante
4 = Muy importante
5 = Extremadamente importante
Valorando la balanza está basada en los elementos
encontrados en Parte II del Revisado Obsessional Inventario
de Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b).
204
APPENDIX 8.5. Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession
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205
Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)
eficaz, 2 = a
=
ocasionalmente, 2 = a
4=1
= ocasionalmente eficaz, 2 =
= muchos
Frecuencia que la estrategia
es usod (0 = nunca, 1 =
(0
asoció con obsesión primaria
frecuentemente eficaz, 4 =
(0 = nunca eficaz,
obsessional pensamiento
eficaz,
4
a menudo eficaz, 3 =
en reducir
=
de5esta
de esta
= nunca eficaz, 1 =
enunparar
día)
3
3
frecuentemente,
ocasionalmente
frecuentemente
eficaz,
eficaz)
siempre eficaz)
diariamente,
cronometra
Efectividad
Efectividad
estrategia
estrategia
menudo,
aflicción
menudo
siempre
1. Compromete en un conductista
compulsion (p. ej., lavado, control,
repeat, etc.). en
2. Compromete [BC]
un mental
compulsion (p. ej., decir una frase
particular, repetir una oración,
piensa sobre
3. Piensa pensamientos seguros,
razones por qué la
etc.). [MC]
obsesión es senseless, sin
importancia, o irracional. [CR]
4. Me prueba tranquilizar que todo
será bien. [SR]
5. Busca tranquilidad de otros que
todo será bien. [O]
6. Me distrae por hacer algo. [BD]
7. Me distrae por pensar otro,
posiblemente agradable, pensado
o imagen. [CD]
8. Me prueba relajar. [R]
(Continuado)
206
La lista de estrategias de control
= ocasionalmente eficaz, 2 =
=
eficaz, 2 = a
Frecuencia que la estrategia
= muchos
ocasionalmente, 2 = a
4 =1
está utilizada (0 = nunca, 1 =
(0
asoció con obsesión primaria
frecuentemente eficaz, 4 =
(0 = nunca eficaz,
obsessional pensamiento
eficaz,
4
a menudo eficaz, 3 =
en reducir
=
de5esta
de esta
= nunca eficaz, 1 =
enunparar
día)
3
3
frecuentemente,
ocasionalmente
frecuentemente
eficaz,
eficaz)
siempre eficaz)
diariamente,
cronometra
Efectividad
Efectividad
estrategia
estrategia
menudo,
aflicción
menudo
siempre
9. Me dice para parar pensando la
obsesión.
10. [TS]
se enfada, abajo encima yo para
pensar la obsesión. [P]
11. Prueba evitar cualquier cosa
aquello provocará la obsesión.
12. [Un]
Nada cuando consigo la
obsesión . [DN]
Las estrategias adaptaron de Freeston y Ladouceur está
Estructurado Entrevista encima Neutralización (ve Ladouceur
et al., 2000), el Cuestionario de Control Pensado (Wells &
Davies, 1994), y el Revisado Obsessional Inventario de
Intrusiones (Purdon & Clark, 1994b).
Llave de codificación: BC, conductista compulsion; MC,
mental compulsion; CR, reestructuración cognitiva; SR,
self-reassurance; O, otra tranquilidad; BD, distracción
conductista; CD, cognitivo distraction; R, relajación; TS,
pensó parar; P, castigo; Un, evitación; DN, nada.
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207
Record of Control Strategies Associated with Primary Obsession (page 2 of 2)
208
CHAPTER 9
Empezando
Elementos básicos y Rationale
OBSESIONES
Cognitivo-terapia conductista (CBT) para OCD es
un tratamiento psicológico que utiliza ambos
cognitivo y estrategias de cambio terapéuticas
conductistas para conseguir reducciones en
obsessive y síntomas compulsivos por modificar el
faulty appraisals, creencias de núcleo concreto, y
dysfunctional respuestas de neutralización que es
implicated en la etiología y persistencia de
obsessional quejas. CBT No es demultado por un
conjunto particular de técnicas terapéuticas, sino
es una aproximación de tratamiento derivada de
cognitivo-modelos conductistas de OCD. El básico
cognitivo-modelo de evaluación conductista de
OCD ilustrado en Higoure 5.1 proporciona el
marco teórico para CBT de obsesiones. En elea rly
etapas de terapia, los clientes están introducidos
al cognitivos-modelo de evaluación conductista
como marco para comprensivo sus obsesiones y
como rationale para varios elementos del
tratamiento. Así, el cognitivo- el terapeuta
conductista tendría que tenerun ir od entendiendo
212 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Collaborative Empiricism
Uno de los elementos positivos más importantes
en terapia es la actitud de collaborative empirismo
que era primero descrito por Beck et al. (1979). El
terapeuta y el cliente toman responsabilidad
compartida para el éxito de tratarment,
trabajando junto como equipo para descubrir el
troubling pensamientos, serliefs, y
comportamientos que ventaja a
obsesivo-síntomas compulsivos. A principios de
tratamiento el cognitivo-el terapeuta conductista
habla el collaborative naturaleza de terapia e
ilustra cómo el therapist y el cliente junto tomar
una aproximación exploratoria a problemas. El
cliente proporcionará el “material crudo” de
terapia (p. ej., situaciones, problemas,
sentimientos, cogniciones, comportamiento), y el
terapeuta proporcionará estructura y cónsultation
encima cómo para tratar respuestas
problemáticas. Collaborative empiricism Tiene que
ser continuamente modeled por el terapeuta
durante el curso de tratamiento.
Una terapia modificada excerpt ilustra un
confrontational, estilo terapéutico didáctico,
seguido por un más facilitative collaborative
aproximación. La situación implica una persona de
31 años fundamentalista cristiano quién padece
duda patológica. No pueda hacer una decisión
para hacer incluso tareas diarias rutinarias (p. ej.,
lavado, sale de cama, etc.) porque no es seguro si
ella make la decisión correcta que complace Dios.
218 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Obsessional Content
Mesa 9.2 también lista un número de
características de terapia que puede debajomina
tratamiento exitoso de obsesiones y compulsions.
El primero, un misfoco colocado en la modificación
de obsessional contenido, es particularmente
importante porque es un easy equivocación
cuándo ofreciendo CBT para obsesiones.
Salkovskis (1985, 1989un) advierte en contra
probando a directamente modificar obsessional
contenido por refuting la base empírica del miedo
o la verdad de la obsesión. Nota que esto tendrá,
en mejor, un efecto terapéutico transitorio y, en
peor, un impacto negativo porque pueda
funcionar como forma de tranquilidad y
neutralizando. Además, Salkovskis nota que es
inútil de desafiar la base racional de obsessional
pensamiento, cuando hecho en terapia cognitiva
de depresión, porque la mayoría de personas con
OCD recognize que sus obsesiones son
irracionales. Aun así, incluso el terapeuta cognitivo
experimentado puede caer a la trampa de probar
a refute el improbable base del obsessional miedo,
especialmente cuándo el cliente puede ser buscar
tal soporte del terapeuta (ve Whittal & McLean,
Getting Started: Basic Elements and Rationale 227
1999).
Al llegar a este punto pueda ser útil de
proporcionar clientes con una lista de
pensamientos intrusos indeseados comunes con
temas obsesivos que ha sidore ported por
nonclinical temas. Apéndice 9.1 proporciona una
lista del más común indeseado obsesivo-como
pensamientos intrusos, imágenes, y los impulsos
informaron por university alumnado. Esto está
basado encima dos estudios diferentes condujo
por el grupo de búsqueda del cual soy un
miembro en el University de Nuevo Brunswick en
Canadá. El primer estudio, por Purdon y Clark
(1993), implicó 293 participantes, y el segundo
estudio, por Byers et al. (1998), está basado en
una muestra de 169 estudiantes. Nota que los
porcentajes refer al número de mujeres y
hombres quién informó que habían tenido un tipo
particular de intrusión mental indeseada. En
general, 99% del individuals en el Purdon y Clark
(1993) la muestra informó al menos uno escribe
de obsesivo intruso pensado, imagen, o impulso, y
84% de aquellos en el Byers et al. (1998) el
estudio informó al menos uno de 20 pensamientos
sexuales intrusos indeseados.
Las listas similares pueden ser encontradas en
el estudio por Rachman und de Silva
(1978) , así como en publicaciones por
Rachman (1998, 2003) y Steketee y Barlow
(2002). Con relación a Apéndice 9.1, es
importante de explicar que la lista actual es sólo
una muestra de los tipos diferentes de indeseados
entrusive los pensamientos informaron por
nonclinical temas. Steketee Y Barlow
(2002) , por ejemplo, lista más de 70 tipos
diferentes de nonclinical obsessions e intrusiones
mentales. Incluso aunque algunos de los
porcentajes para endividual las intrusiones
pueden parecer bastante abajo, el punto
importante es que muchas personas quiénes son
nonclinical los temas informan aún más inusuales
o perturbaring intrusiones cognitivas (i.e.,
elementos 13-15).
Normalizando la experiencia de obsesiones
Getting Started: Basic Elements and Rationale 239
SUMMARYAND CONCLUSIÓN
From Cognitive-Behavioral Therapy for OCD by David A. Clark. Copyright 2004 by The Guilford
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247
APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of
Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
248
APPENDIX 9.2. Diagram of the Cognitive-Behavioral Appraisal Model for the Persistence of
Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
libro para uso personal sólo (ve página de copyright para
detalles).
249
CHAPTER 10
Reestructuración cognitiva
y Generando Alternativas
EVALUACIONES
La mayoría de individual son bastante
conscientes de su compulsions y evitación pat-
terns. Temprano en tratamiento el terapeuta
tendría que trabajar encima construyendo una
jerarquía de miedo, similar al ejemplo
encontrado en Capítulo 3 (Mesa 3.2). Esto
incluirá situacións aquello es más o menos
probablemente para provocar la obsesión y la
causa que varía niveles de ansiedad. Muchos
de estas situaciones, especialmente aquellos
hacia la parte superior de la jerarquía, será
activamente evitó. El miedo hierarchy es la
base para ERP aquello ocurre enel m iddle fase
de tratamiento. Steketee (1993, 1999)
proporciona una discusión útil e ilustraciones
252 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Intruso pensado o
Obsesión y compulsion la interpretación del cliente de Tipos de obsesión de concretos faulty
evaluaciones
“I have a strict routine “El pensado de following un estricto Overestimation De amenaza. “Si pierdo
and sequence of bedtime 1. Rutinario es importante sueño, conseguiré enfermo.” Perfección.
activities that must be porque si yo no, yo 2. Devenido “Concreto bedtime la rutina tiene que ser
followed before going bastante ansioso y no puede caer seguida.”
to bed. If this routine dormido. Responsabilidad. “ Necesito evitar
is not followed, I will Si no consigo mi sueño, entonces soy consiguiendo enfermo así que cuando no
redo until correct.” más para cargar otros.”
3 Intolerancia de anxiety. “No me puedo
. dejar se angustia.”
Probablemente para conseguir
enfermo y vómito. Si soy enfermo,
entonces perderé mucha escuela y
ser
u
n 4.
Carga encima otros.”
Thought that the “Si algo era para pasar a él, él sobre las personas que consiguen hechos
client’s boyfriend 1 daño, así que 3. Es importante no dejo mis
could be harmed. . pensamientos consiguen que malos otra
Would engage in Sería mi culpa para creer que sea vez.”
5
1
2
(TAF)
will happen. causal influence on events in the real world.
Moral TAF. Having “bad” thoughts Moral TAF. Moral character is based on what we
is as immoral as acting on these do and not on what we think.
Inflated thoughts. All real-life negative events involve multiple factors
responsibi that cause them to happen. As a result,
Because one thinks about the responsibility is distributed across many
lity possibility of the occurrence of contributing factors, with a person’s own
harm, that person is primarily contribution to the event often playing a very
responsible to prevent the minor, practically insignificant role. Because an
possible harm occurring to self or individual’s influence over a possible negative
others. event is so limited, his or her responsibility to
Overimporta Persistent obsessions must be prevent that event is minimal, if not practically
nce of very important, because they nonexistent.
thought signify some undesirable
inner motive or potential. Because obsessions involve themes that are
completely contrary or alien to a person’s cherished
values and inclinations, a person tends to give
them undue attention. Just dwelling on a thought
can raise its perceived importance.
Control Failing to exert strong and Esfuerzo grande en controlar un pensamiento
of effective control over the indeseado causará un aumento en su frecuencia,
thoughts obsession will lead to highly salience y aflicción asociada. Por relinquishing
undesirable negative esfuerzo para ejercer mental control sobre la
consequences. obsesión, finalmente menos atención está
dedicada al pensado y la importancia personal del
Intoleranc One must strive to achieve pensado es downgraded.
e of absolute certainty in thought
uncertaint and/or action in order to reduce La incertidumbre es un aspecto inevitable de
y doubt, ambiguity, and the experiencia humana y no puede ser
possibility of negative outcomes, completamente eliminó. Es el striving para
which, in turn, elicit anxiety or seguroty (o la erradicación completa de duda)
Perfectioni distress. aquello eleva ansiedad y peligrosidad percibida
sm más que la presencia de algún grado de
One must strive to achieve a incertidumbre.
perfect response or solution to
1
3
2
RESUMEN Y CONCLUSIÓN
respuesta.
APPENDIX 10.1. Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions
Tipo de
evaluación Explicación de la evaluación Ejemplos de la evaluación
Overestima A overestimate la severidad y/o 1. "Si sacudo la mano de un desconocido, entonces
ted likelihood que un altamente contraeré una enfermedad fatal."
negativo, incluso catastrófico, la 2. "Si dejé el automovilístico unlocked, entonces
Amenaza consecuencia de la obsesión alguien lo robará."
podría ocurrir. Como resultado, 3. "Si siento incluso una poca incomodidad física, esto
la obsesión representa una significa tengo
algoque ser es
conseguir seriamente para
Pensado-a Para
amenaza suponer
seria a que pensando
personal que es 1. "Si pienso
enfermo." mal, más probablemente
cción sobre
bien. un acontecimiento pasar."
negativo aumenta el likelihood 2. "Si pienso (o imaginar) que una persona está
Fusión que el acontecimiento negativo accidentándose, él o ella es más probablemente
pasará, o que "los para tener uno."
pensamientos" malos son 3. "Creyendo que puedo haber sexualmente tocó unc
moralmente iguales a "acciones" hild es casi tan malo cuando haciéndolo."
malas. 4. "Si pienso que me de
he vaso
equivocado, escarretera,
más
Hinchado Para aguantar oneself 1. "Si veo una
probablementepieza
que roto me
realmente en la
he equivocado."lo
responsable de impedir un tengo que coger. Si
Responsabi resultado negativo percibido que atropelló el vaso y se accidentó." yo no, sea mi fault si un coche
lidad podría tener una consecuencia 2. "Si yo algo incorrecto, el dios me castigará por hacer
real o imaginada para el self o otras personas enfermas."
para otros. La persona cree que 3. " Tengo que hacer seguro que no contamino otras
Overimport él o ella
Para
resultado
tiene influencia
suponer que un
negativo y por
sobre el personas."
tanto es 1. "enfermedad
Tengo que ser muy susceptible a enfermedad y
ance De pensamiento
responsable indeseado
para aquel porque soy preoccupied con evitar
pensó altamente
resultado. persistente tiene que contaminación."
tener alguna importancia para el 2. "Si tengo pensamientos violentos y agresivos contra
(Continuado)
self porque ocurre tan personas, quizás en el fondo les quiero hacer daño."
frecuentemente en contra uno es
.
De Cognitivo-Terapia Conductista para OCD por David Un. Clark. Copyright 2004 por El Guilford Prensa.
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Types of Appraisals Involved in the Persistence of Unwanted Intrusive Thoughts and Obsessions (page 2 of 2)
Tipo de
evaluación Explicación de la evaluación Ejemplos de la evaluación
Overimport 3. "Porque yo tan frecuentemente tener pensamientos
ance De blasfemos en contra Dios, tengo que ser una
pensado persona de mal o el demonio poseyó."
(cont.) 4. "Si continuamente me pregunto si he hecho las
Control de Para suponer que es posible y 1. "Si cosas correctas
no mejoro y correctos, quizás es porque
pensamient altamente deseable de tener tengo
devendré sercontrol
queabrumado sobre estas
extra preocupado
con
obsesiones,
sobre
ansiedad."
os control perfecto cercano sobre 2. "Si carelessness."
yo un trabajo mejor que controla mis obsesiones,
pensamientos indeseados para esto significa soy menos probablemente para
evitar consecuencias negativas. actuar encima les."
Intolerancia Para suponer que es crítico de 1. 3. "Si no
"Si controlo
siento estos
cualquier pensamientos,
doubt finalmente
sobre una decisión, me
tengo
de conseguir casi certeza absoluta conducirán 'locos'."
que mantener ir encima y encima lo hasta que estoy
incertidumb o perfecta en pensado o acción convencido más allá duda que la decisión era el
re para maximize predictability y correcto un."
control. Ambigüedad, newness, 2. " Tengo que tener prueba, una garantía que soy una
cambio, o no sabiendo tendría persona pacífica y no capaz de violación."
que ser evitado porque pueden 3. " Necesito ser seguro que no me equivoqué en
aumentar ansiedad y tensión. aquella forma."
Perfeccioni Para suponer que es posible y 1. 4. "" Es
Es crítico
importante
que no que
hay encuentro el regalo de
ninguna posibilidad 'perfecto'
altamente deseable a strive para para cada ocasión especial."
smo el respuesta mejor a cada 2. "contaminación
Puedo contestar en 'sí'
mi acasa (o apartamento)."
un elemento de cuestionario
problema o situación. Incluso sólo si me describo perfectamente en cada
equivocaciones menores e situación."
inaccuracies tiene que ser 3. "Nunca tendría que tener un malo o sinful pensó en
Intolerancia evitado,
Para porque
suponer
consecuencias
pueden
aquella
serias.
dirigir ao contra
ansiedad 1.
4. "No
"
Dios uestar
puedo
Tengo que
otrasesta
personas."
asegurar ansiedad
que hay mucho más."
ni siquiera un speck
de la aflicción es malas porque 2. "Si
de estoy
suciedadmolestado o
en mientoncestrastornado
habitación por
que que un indeseado
me podría
ansiedad o pueda tener consecuencias intruso pensado,
contaminar." tengo algo para
aflicción nocivas. Por tanto, cada aliviar la ansiedad."
esfuerzo tendría que ser hecho 3. " Soy temeroso la ansiedad y la aflicción empeorarán
para evitar sintiendo ansioso o si no trato aflicción cuándo primero lo siento."
para reducir ansiedad apenas
ocurre.
APÉNDICE 10.2. Récord de Pensamientos Intrusos
Indeseados (Obsesiones)
y Su Evaluación
235
Fech Gatillo Obsesió Interpretación Patrones de
a/ evaluación
situacional n de importancia. principal
Tiem
po
236
Testaje de Hipótesis empírica
237
manuales de tratamiento orientado, así como
en Capítulo 3 de este libro (Kozak & Foa, 1997;
Steketee, 1993, 1999). La discusión actual
centra más específicamente en el uso de ERP
dentro de un cognitivo-contexto conductista.
Ambos dentro-sesión y entre-sesión ERP
tendría que ser introducido dentro del primer
5-10 sesiones de tratamiento. Entonces
devenga el primary método para behaviorally
desafiante faulty evaluaciones y creencias y
para respuestas más sanas en desarrollo a la
obsesión. La aplicación de ERP dentro de CBT
es illustrated en el ejemplo siguiente que
implica trata-
238
Empirical Hypothesis Testing 239
EXPERIMENTACIÓN CONDUCTISTA
240
MESA 1 1 . 1 . Los experimentos Conductistas
típicos Utilizaron para Evaluar Faulty
Evaluaciones de Obsesiones
Type of
appraisal Experimento conductista
Overestima Valoración de riesgo. El cliente reúne “evidencia” de
ted vida real de riesgo aumentado después de que
threat exposición de amenaza.
Encuesta de amenaza. Las personas de entrevistas
del cliente o recoge “evidencia” archivística de daño
de vida real o el peligro que resulta de su o su
primario obsessional preocupaciones.
Expos atípicasure. El cliente compromete en una
tarea de exposición que implica algunos
comportamiento inusual fuera de actividad normal
Thought-act para probar una creencia concreta sobre
ion fusion consecuencias negativas.
(TAF)
Experimento de premoniciones. El cliente piensa
sobre personas y registros cada vez él o ella oye de
estos individual. Encuesta de intrusiones. Las
encuestas de cliente confiaron en amigos y familia
en los tipos de indeseados ego-dystonic
pensamientos intrusos experimentan.
Poder de pensamientos. Empieza por habiendo el
cliente forma un concreto pensado sobre un
acontecimiento positivo o neutro y récord si el
acontecimiento ocurre. El cliente entonces procede
a pensamiento sobre las cosas malas que pasan a
terapeuta, amigos, o self, y graba el resultado.
Inflated Riesgo cognitivo. El cliente aumenta la frecuencia y
responsibi duración de ruminating en pensamientos
lity indeseados y graba cualquier evidencia de
tendencia aumentada para resultados negativos.
Manipulación de responsabilidad. El cliente graba la
frecuencia y aflicción de la obsesión durante una
semana en qué él o ella centra en su o su personal
responsibility para cualesquier consecuencias
negativas de la obsesión (condición de
responsabilidad alta). En la responsabilidad de
semana siguiente es temporalmente cambiada al
terapeuta a través de un contrato escrito, y la
Overimporta frecuencia de registros del cliente y aflicción de la
nce of recuerda o ellauna
obsesión para semana, durante qué el cliente le
que el terapeuta es responsable para
thought el resultado negativo posible (condición de
responsabilidad baja).
Gradiente de responsabilidad. El cliente está
expuesto a una jerarquía de sucesivamente
responsabilidad más grande para las tareas que
implican el primarios obsessional preocupación.
Importancia artificial. El cliente está preguntado
para pagar particularmente atención cercana a
241
algunos estímulo externo inocuo (p. ej., casa para señales de
venta) para una semana y entonces para refrenar de atender al
target estímulo en la semana siguiente.
Manipulación de importancia. El cliente selecciona un intruso creído
que no es un obsessional preocupación, formas él para 30
segundos, y entonces valora su importancia percibida y aflicción. El
cliente repite el ejercicio pero este tiempo hincha la importancia del
pensamiento, otra vez valorando su importancia y aflicción.
(Continuado)
242
MESA 1 1 . 1 . (Continuado)
Tipo de
evaluación Experimento conductista
Overimporta Importancia hinchada. El cliente intencionadamente
nce De pensó piensa sobre la obsesión para intervalo a escaso (10
(Continuado) segundos) y valora su importancia percibida y
aflicción. El cliente piensa sobre la obsesión un
segundo tiempo para un intervalo más largo (60
segundos) y valora su importancia percibida y
aflicción.
Tarea de días atentos. En días alternativos el cliente
es para atender estrechamente a la obsesión,
grabando su frecuencia, ansiedad asociada, y
cualquiera otros resultados; en los días restantes el
Control de Efecto
cliente de
es supresión
para dejarpensada.
la obsesión El cliente
va como intenta
si sea un
pensamiento suprimir
unimportantun neutro
pensó.pensado para 2 minutos, y los
s registros de terapeuta cada vez el cliente señala una
ocurrencia pensada. El cliente es entonces
preguntado para suprimir un
no-obsessive-pensamiento importante compulsivo
(p. ej., preocupación actual) para 2 minutos y pensó
recurrences está grabado. Finalmente, el cliente
intenta suprimir el primario obsession para 2 minutos
y el pensados recurrences está grabado.
Alternar suprimir días. Similar to el ejercicio anterior,
exceptúa que el cliente está instruido a
intencionadamente suprimir la obsesión encima
alterna días y sencillamente grabar la obsesión en los
días restantes. Los índices de frecuencia y aflicción
están grabados y graphed para la supresión y
monitor-días únicos.
Intolerancia Encuesta
Alterna díasdedecerteza.
control.Los amigos
Encima de entrevistas
alternar del
días el cliente
de cliente,
refrena familia, y colegas deintentando
de ententionally trabajo en su certeza de
controlar la
incertidumbr recordar
obsesión ysicompara
las acciones
estos con rutinarias
los otros días estuvieron
cuándo
e actuadas (p. ej.,enlaobsesivos-respuestas
comprometidos estufa apagó, la puerta cerró,
de control
etc.).
compulsivo.
Manipulación de certeza. El nivel de registros del
cliente de certainty y recordando para rutinario
no-obsesivo-actividades compulsivas (p. ej., cepilló
dientes, vacuumed alberga completamente). El
cliente selecciona uno de estas tareas y los aumentos
intenta para ser seguros; frecuencia de registros y
aflicción durante el ejercicio.
Uncertainty Exposición. Las tareas están actuadas o
las decisiones hicieron en una manera que resultados
en niveles variables de incertidumbre para
obsessional preocupaciones. El cliente graba el nivel
Perfeccionis Análisis/de beneficio del ycoste.
de duda o incertidumbre El cliente
aflicción sobre un selecciona
intervalo
mo un
de número
esperar de
de tareas
horas oclaves
días. en
La trabajo
persona o en la casa
entonces
que está asociado
comprueba para ver con
si perfectionistic
cualesquier consecuencias
preocupaciones.
negativas ocurrieron a raíz de lasy acciones
Estas tareas están completadas,
decisiones. el clienteprevias o
valora el
nivel de perfeccionismo, esfuerzo, y afligir asociado
con cada tarea. Cuánto tiempo extra y el esfuerzo
serían implicados para aumentar el índice de
perfección? Qué era los beneficios/de costes de
lograr “additional perfección” de la tarea?
(Continuado)
243
244 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
MESA 1 1 . 1 . (Continuado)
Tipo de
Evaluación experimento Conductista
Perfection Observación de perfeccionismo. Un amigo o colega
ism de trabajo está seleccionado quien el cliente admira
(continue para su o su rendimiento alto. El nivel de esta
persona de perfección en el rendimiento de tareas
d) claves está observado y valoró. Qué a menudo es
“la perfección absoluta” consiguió? Qué
equivocaciones o los defectos erane vident? Qué
efecto esto tiene en el resultado final? Hizo el foco
de persona en perfección absoluta o sencillamente
encima conociendo los requisitos de la situación?
Errores intencionados. Las tareas seguras están
seleccionadas aquello implica variar niveles de
Intoleranc obsessional preocupaciones. Estas tareas están
e of actuadas con el cliente intencionadamente
anxiety or incluyendo algún defecto menor o inaccuracy. Las
distress consecuencias de los rendimientos defectuosos
están grabadas.
Encuesta de ansiedad. Los amigos de entrevistas
del cliente sobre sus experiencias con ser ansiosos,
nerviosos, o temerosos. Qué común es ansiedad?
Qué fue gusta? Cómo soportan y qué era el
resultado? Control de ansiedad. El cliente observa
personas en una variedad de situaciones y rates sus
niveles de ansiedad. Qué hizo el cliente sabe él o ella
era ansiosos? Qué intenso era la ansiedad? Qué
efecto tenga en su o sus rendimientos o el
resultado de la tarea?
Comparación de ansiedad. El terapeuta tiene el
cliente actúa un nonobsessional unnxious tarea y un
obsessional tarea, y graba las experiencias diferentes de ansiedad.
Predicción de ansiedad. Durante la exposición ejercita las
predicciones de marcas del cliente sobre su o su ansiedad y sus
efectos. El cliente entonces completa la tarea de exposición y
records ansiedad real y sus efectos. Las comparaciones están
hechas entre niveles pronosticados y reales de ansiedad.
Nota. Material basado en Freeston y Ladouceur (1997un), Freeston et al.
(1996), Rachman (1998), Salkovskis (1999), y Whittal y McLean (2002).
ocurrencia.
El ejercicio de riesgo cognitivo es una
extensión natural del poder de experimento
de pensamientos. Tan Rachhombre (1998)
notó, si el cliente no nota ningún aumento en
el resultado apuntado cuándo pensando
pensamientos positivos o neutros, entonces la
asignación puede progresar a acontecimientos
y pensamientos negativos. El terapeuta puede
empezar con un nonobsessional negativo
pensado y record si aumentado mentation
resultados en más grandes likelihood del
acontecimiento (p. ej., pensando
aproximadamente siendo criticado en
resultados de trabajo en más criticism). Si este
ejercicio va bien, entonces el terapeuta puede
progresar a suave, y entonces moderado,
obsessional concerns (p. ej., pensando más
aproximadamente sentiring enfermo y
notando si la persona de hecho consigue
enferma, pensando más sobre amigos en
percances menores y notando si tienen tal
mishaps, etc.). No sólo puede estos ejercita
soler reto Likelihood TAF, pero también
pueden reforzar la explicación alternativa que
los pensamientos no tienen efectos causales
directos en acontecimientos de vida real.
Completando estos exercises también puede
mejorar la aceptación del cliente de más
amenazante exposure y tareas de prevención
de la respuesta.
Responsabilidad hinchada
Lopatka Y Rachman (1995) desarrolló una
manipulación de responsabilidad que puede
soler demostrar los efectos negativos de
suponer excessive responsabilidad personal
para la prevención de altamente improbable
negative resultados a self u otros. Rachman
(2003) describe la aplicación de la
transferencia de tarea de responsabilidad al
encuadre de terapia. Primero, un primario
obsessional la preocupación está identificada,
Empirical Hypothesis Testing 251
Overimportance De Pensó
cliente compromete en un
systemaobservación de perfeccionismo del tic
exercise, en qué un amigo o colega de trabajo
está seleccionado quién está admirado para su
o su nivel de rendimiento alto. En la semana
siguiente el cliente puede ser preguntado para
grabar varias tareas completaron por esta
persona y el resultado de las tareas, y para dar
los rendimientos un índice de perfección. Las
fuerzas y las debilidades de los rendimientos
tendrían que ser notadas. Por ejemplo, un
client puede indicar que es particularmente
impresionada con qué bien el director en su
oficina preside departmental reuniones. El
cliente podría ser preguntado para observar el
rendimiento del director en la reunión próxima
y valorar el nivel de perfección. El objetivo de
este ejercicio es para demostrar que incluso
personas admiramos puede actuar
imperfectly y todavía conseguir muy positivo
fueraviene. Así, el perfeccionismo no es
necesario de asegurar bueno performance o
un resultado deseado.
Una vez menos ejercicios de perfeccionismo
amenazantes están completados, el terapeuta
puede progresar a un reto más directo al
perfeccionismo que utiliza una modificación de
la tarea de exposición de la incertidumbre.
Obsesión segura-relacionó las tareas están
seleccionadas, y el cliente es instructed para
actuar las tareas en una manera que incluye
un defecto menor o inaccuracy. Las
consecuencias de estos errores intencionados
están grabadas para discusión en la sesión
siguiente. Un client con obsessional dudas
aproximadamente si pueda haber dicho algo
embarrassing mientras conversando con un
amigo podría ser animado para decir algo
aquello tiene potencial para vergüenza leve.
Por ejemplo, el cliente podría decir al amigo, “
lo siento, mi mente vagada y no paraba
atención. complacer repetir qué tú justo dicho
a mí?” El cliente más tarde grabaría el
resultado de esta “conversación defectuosa,”
260 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
SUMMARYAND CONCLUSIÓN
Este chapter presentó una discusión detallada
del conductista interventions utilizó en CBT
para obsesiones y compulsions. Muchos de
estos intervention las estrategias son
modificaciones de estándares ERP. Son
específicamente diseñados a directamente
desafiar la facultad unppraisals y creencias de
patients con OCD. Y todavía, para tratamiento
para ser eficaz, individual con OCD el mosto
tiene repitió oportunidades de afrontar su
obsessional miedos sin comprometer en
262 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
263
264 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
PREVENCIÓN de RECAÍDA
Estado empírico
y Direcciones Futuras
Negro., 1998).
Controló Estudios de CBT
en obsesivos-compulsive symptom
puntuaciones de su pretreatment nivel, sin
diferencia significativa entre las dos
condiciones de tratamiento. Aun así, después
de la sexta sesión, los experimentos
conductistas similares a ERP estuvo añadido al
cognitivo therapy condición. Este resultadoed
en una superioridad leve del CBT condición en
posttreatment.
Kearney Y Silverman (1990) utilizó un
diseño de caso solo alterno para comparar la
efectividad de prevención de respuesta y
cognitivo reestructuración en reducir el
comportamiento de comprobar de un chico de
14 años con severo OCD. Prevención de
respuesta estuvo encontrada para ser más
eficaz en reducir un tipo de comprobar
compulsion (la ventana que comprueba),
mientras que la reestructuración cognitiva era
más eficaz en reducir otro comprobando
compulsion (comprobando su cuerpo fo
murciélago droppings).
En el primer RET estudio, Emmelkamp et al.
(1988) encontró que RET, en qué participantes
no fueron instruidos en exposición de miedo,
era igualmente effective tan ERP sólo. En el
segundo estudio, Emmelkamp y Beens (1991)
aleatoriamente asignó participantes para
recibir 6 semanas de terapia cognitiva sin
exposición, o de ERP sólo. La valoración reveló
que ambos tratanments dirigidos a niveles
similares de reducción de síntoma
significativo. Cuándo el RET y ERP los grupos
recibieron un adicionales seis sesiones de ERP,
había todavía ninguno diferencias de
tratamiento significativas entre los dos grupos.
Los autores concluyeron que ERP con la
adición de RET era no más eficaz que ERP sólo.
En un estudio de resultado del tratamiento,
de Haan et al. (1997) aleatoriamente cuando-
firmó 99 individuals con OCD a uno de cuatro
intervenciones: (1) terapia cognitiva, (2) ERP,
(3) plus de terapia cognitiva fluvoxamine, o (4)
ERP más fluvoxamine. Todo cuatro
condiciones de tratamiento produjeron
280 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
responsibility creencias.
Rhéaume Y Ladouceur (2000) trató seis
individual con compulsive comprobando
rituales con 24 sesiones de cualquier terapia
cognitiva (excluding exposición y prevención
de respuesta) o ERP (excluyendo
intervenciones cognitivas). Los participantes
proporcionaron índices de creencia diaria en
personales responsibility, perfeccionismo, y
valoración de amenaza. Multivariate Análisis
de serie del tiempo estuvo actuado para
determinar patrones de cambio en síntomas
(un índice diario encima grado de la
interferencia causada por comprobar
comportamientos) y creencias. El análisis
reveló que una disminución en al menos uno
obsesivo- compulsivo-creencia pertinente
reducción precedida en compulsivo
comprobando en dos fuera de tres terapia
cognitiva clientes y todo tres ERP clientes. Aun
así, disminución en comprobar compulsions
preceded mejora en al menos uno
obsesivo-creencia compulsiva en cinco fuera
de seis clientes.
Este estudio indica que ambas terapia
cognitiva y ERP puede produce cambio en
cognición que entonces ventajas a
symptomatic mejora. Estos hallazgos también
indican that el cambio cognitivo puede ser
ambos una causa y una consecuencia de
mejora de síntoma. Williams, Salkovskis,
Pararester, y Allsopp (2002) informó que
aproximadamente 10 sesiones de CBT centró
encima la modificación de evaluaciones de
responsabilidad resultó en un significant
mejora de síntoma en seis adolescentes con
OCD. Sobre el curso de tratamiento,
evaluaciones de responsabilidad mostraron un
índice simultáneo de cambio con cambio en
niveles de síntoma.
Cambio cognitivo con ERP
Emmelkamp Et al. (2002) informó encima dos
estudios inéditos condujeron en su laboratorio
Empirical Status and Future Directions 289
FUTURO DIRECTIONS
cognitivo-tratamiento y valoración
conductistas de OCD. Los elementos básicos
de esta aproximación terapéutica son
summarized en Mesa 9.3. Las estrategias de
intervención describieron en este manual de
tratamiento esde rived del cognitivo-las teorías
conductistas presentaron en Capítulos 5 y 7.
Además, cada cual de estos cognitive-la
táctica conductista es scripted para las
características clínicas únicas de OCD. Esta
integración de teórico tenets y clínico
exigencies ha dirigido a ideas nuevas frescas al
tratamiento de obsesiones en particular. A
pesar de la naturaleza preliminar de
psychotherapy búsqueda de resultado en CBT
para OCD, unas cuantas conclusiones
provisionales pueden ser dibujadas. Estos son
summarized en Mesa 13.1.
Es claro que CBT es un tratamiento eficaz
para OCD, a pesar de que es todavía
desconocido si énfasis más grande encima
aumentos de cognición treatment potency
allende aquel conseguidos por un énfasis
exclusivo encima exposición y prevención de
respuesta. Una cosa es segura: ERP tiene que
continuar ser el ingrediente terapéutico crítico
en intervenciones cognitivas o conductistas
para OCD. Uno del más promisinavenidas de g
para CBT es la posibilidad que lo podría
mejorar nuestra efectividad en tratar
obsessional rumination. Másencima, la
búsqueda futura puede demostrar que una
perspectiva más cognitiva en el tratamiento de
OCD tiene un prophylactic efecto, similar a
aquel visto en terapia cognitiva para
depresión. Emmelkamp Et al. (1992)
recomendado que técnicas de terapia
cognitiva ser añadidos tan parte de una
estrategia de prevención de la recaída, e Hiss
et al. (1994) demostró que su paquete de
prevención de la recaída que incluido unpr
ominent componente de reestructuración
cognitiva era eficaz en mantener recuperación.
Junto estos hallazgos iniciales indicate que
CBT es una aproximación de tratamiento
294 COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
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