PATOLOGIAS GASTRICAS

ULCERA PEPTICA Lesión o erosión en la mucosa gástrica o duodenal.

Aguda
Son erosiones que comprometen solamente
a la mucosa y la submucosa
Solo en el 10% de los pacientes produce un
sangramiento menor y de ellos solo el
1%presenta sangramiento profuso o severo.
Crónica
Son erosiones que comprometen profundamente
la mucosa del estómago y duodeno, más allá de la
capa muscular.
La mayoría de los pacientes presenta sangramiento
profuso.

Factores que 1.- Concentraciones de ácido gástrico y de pepsina superiores a lo normal.

intervienen en su 2.- Disminución de la resistencia de la mucosa a la acción de ambas sustancias.
aparición 3.- Mayor grado de reacción personal ante la tensión emocional y un nivel superior de ansiedad.

Cuadro Clínico Dolor abdominal que se localiza en la parte media o alta del epigastrio, sobre la línea que une el
ombligo con la punta del apéndice xifoides del esternón.
Clasificación de las Forrest I: Sangramiento activo
lesiones Forrest II: Evidencia de sangramiento reciente detenido
Forrest III: Lesión sin evidencia de sangramiento
Objetivos Etapa Aguda:
- Disminuir la secreción de ácido gástrico y pepsina; así como neutralizar lo que se secreta a
fin de proteger la zona ulcerada contra la irritación.
- Evitar los alimentos que dañan la mucosa gástrica (que, por acción química, mecánica y/o
térmica pueden causar irritación e injuria).
- Facilitar la cicatrización, aliviando el malestar del paciente.

Etapa Crónica: Recuperar el estado nutricional

Tratamiento Dietoterapia:
Periodo Agudo: Régimen cero, régimen hídrico y luego régimen liquido sin residuos o liviano según
tolerancia.

Periodo de Recuperación: Régimen blando liviano, hipo a normograso, volúmenes parciales

disminuidos a normales, temperatura templada, horario fraccionado suplementado en hierro.

Periodo de Mantención: Régimen normal evitando alimentos estimulantes de la mucosa gástrica.

Farmacológico:
Inhibidores de la acides gástrica:
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Aspirina
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol
Antibacterianos (Helicobacter Pylori):

Requerimientos Energía: MB x Kg de peso (según estado nutricional)

Nutricionales Peso real (desnutridos y eutróficos)
Peso Ideal (Sobrepeso y Obeso)
Prot: 1,0 – 1,2 gr/kg peso
Lip: Ulcera gástrica: 0.5 – 0.8 gr/kg peso
Ulcera duodenal: 0.8 – 1.2 gr/kg peso
H de C: x diferencia
Recomendaciones
Dietéticas
CIRUGIAS DIGESTIVAS
Requerimientos Cirugías de bajo impacto nutricional:
Nutricionales - Colecistectomía
 - Apendisectomía
- Hemorroidectomia
- Resección intestinal simple (obstrucción intestinal no complicada)
Energía: MF x Kg de peso (25 -28)
Peso real (desnutridos y eutróficos)
Peso Ideal (Sobrepeso y Obeso)
Prot: 1,0 – 1,2 gr/kg peso.

Cirugías de alto impacto nutricional:

- Esofagectomía Total
- Gastrectomía Total
- Resección masiva del intestino
- Colectomías Totales
Energía: MF x Kg de peso (30 -35)
Peso real (desnutridos y eutróficos)
Peso Ideal (Sobrepeso y Obeso)
Prot: 1,3 – 1,8 gr/kg peso.
COLECISTECTOMIA Revisar cuaderno diana

DIARREAS
*** revisar archivos de la u (carpeta roja) y libro fotocopia de dietoterapia

PATOLOGIAS GASTRICAS
GASTRITIS Inflamación del revestimiento de la mucosa
Aguda Crónica

Factores que 1.- Concentraciones de ácido gástrico y de pepsina superiores a lo normal.

intervienen en su 2.- Disminución de la resistencia de la mucosa a la acción de ambas sustancias.
aparición 3.- Mayor grado de reacción personal ante la tensión emocional y un nivel superior de ansiedad.
 Diarrea Aumento del N° de deposiciones del menor (más de 3 al día)
acompañada de una disminución de la consistencia de estas.
Tipos de Diarrea Osmótica:
Secretoras:
Exudativas:
Motora:
Diarrea Aguda Un aumento del N° de deposiciones del menor. Perdida de agua,
Gastroenteritis electrolitos a través de las heces. Duración menor a 2 semanas
Manifestaciones Clínicas Deshidratación Incipiente: Sin signos ni síntomas
Deshidratación Deshidratación Moderada: Sed, comportamiento inquieto o irritable,
reducción de la elasticidad de la piel, ojos hundidos y en lactantes
fontanelas hundidas.
Deshidratación Severa: Los síntomas se agravan. Shock con pérdida
parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades frías y
húmedas, pulso rápido y débil, TA baja o no detectable y palidez.
Objetivos Etapa Aguda:
- Corrección de la deshidratación
- Mantener balance hidroelectrolitico
- Reducir trabajo digestivo y sintomatología
- Mejorar absorción de nutrientes
Etapa Crónica:
- Mantener Estado Nutricional
Dietoterapia Régimen Etapa Aguda:
1era Etapa: Régimen Hídrico (24 hrs dependiendo de gravedad
sintomatología) horario fraccionado, t° templada, Suplementado en
Na, k, Cl y bicarbonato.
2da Etapa: Liquido, papilla o blando sin residuos, hipocalórico,
hipoproteico, hipo a normograso con selección, hipoglucidico, horario
fraccionado, líquidos aumentados, VP disminuido, VT normal a
aumentado y t° templada. + Probioticos.
3era Etapa: Régimen liviano a normal según evolución.

Requerimientos Lactante Menor: Proteínas: NSI Líquidos: 140 – 180ml/kg/día

Lípidos: 40% -50% VCT
CHO: 50% - 60% VCT
Lactante Mayor: Proteínas: NSI Líquidos:
Lípidos: 30% -40% VCT
CHO: 40%-50% VCT
*Se trabaja con Peso Inicial (Sin deshidratación)
Recomendaciones

Diarrea Crónica Episodio de diarrea de causa infecciosa, que se inicia como una diarrea
aguda, con un aumento del N° de deposiciones liquidas y una duración
mayor a 2 semanas.
Objetivos Etapa Aguda:
- Corrección de la deshidratación
- Mantener balance hidroelectrolitico
- Reducir trabajo digestivo y sintomatología
- Mejorar absorción de nutrientes
Etapa Crónica:
- Mantener Estado Nutricional
Rehidratación Oral No hay deshidratación: Añadir a la dieta:
Suplemento 10ml/kg de SRO x cada deposición
Suplemento 2 ml/kg de SRO x cada vomito
Deshidratación Leve:
Suplemento 30-50ml/kg de SRO durante 4 horas.
Deshidratación Moderada:
Suplemento 75-100ml/kg de SRO las primeras 4 horas Isotónicas
50ml/kg de SRO las 2 horas siguientes e hipotónicas
Aumentando 8-12 horas si se trata de una deshidratación hipertónica.

Dietoterapia Régimen Etapa Aguda y Estabilización:

1era Etapa: Régimen Hídrico (24 hrs dependiendo de gravedad
sintomatología) horario fraccionado, t° templada, Suplementado en
Na, k, Cl y bicarbonato.
2da Etapa: Liquido, papilla o blando sin residuos, hipocalórico,
hipoproteico, hipo a normograso con selección, hipoglucidico, horario
fraccionado, líquidos aumentados, VP disminuido, VT normal a
aumentado y t° templada. + Probioticos.
3era Etapa: Régimen liviano a normal según evolución. Suplementado
en vitaminas liposolubles e hidrosolubles + Probioticos y Prebióticos.

Requerimientos Lactante Menor: Proteínas: NSI Líquidos: 140 – 180ml/kg/día

Lípidos: 40% -50% VCT
CHO: 50% - 60% VCT
Lactante Mayor: Proteínas: NSI Líquidos:
Lípidos: 30% -40% VCT
CHO: 40%-50% VCT
 *Se trabaja con Peso Inicial (Sin deshidratación)

Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)

Enfermedad de Crohn Proceso inflamatorio granulomatoso de carácter crónico que afecta

con mayor frecuencia al íleon terminal, aunque puede afectar a otras
partes del Tracto Digestivo, desde la boca hasta el ano, especialmente
al resto del ID y colon. La lesión que provoca la enfermedad es
segmentaria, con zonas sanas rodeadas de tejido enfermo. En la zona
lesionada se afectan todas las capas de la pared intestinal (transmural),
ulceración fisurativas que afectan todo el espesor de la pared
intestinal, normalmente localizadas a los largo del borde mesentérico,
observándose lesiones inflamatorias segmentarias y numerosas.
Manifestaciones Clínicas - Diarrea crónica (o Estreñimiento si afecta el íleon terminal),
(Va a depender del segmento asociada a dolor abdominal de tipo cólico que precede a la
intestinal afectado) defecación y se alivia con ella y generalmente localizado en el
cuadrante superior derecho o en la fosa ilíaca derecha.
- La diarrea es frecuentemente postprandial y suelen
producirse varias deposiciones de carácter no sanguinolento
al día, aunque puede haber hemorragia si están afectos colon
o recto.
- Causas:- Sobre crecimiento bacteriano intestinal.
- Mal absorción de ácidos biliares cuando esta afecta
el íleon terminal.
- Inflamación intestinal que provoca una alteración en
la absorción y secreción de agua y electrolitos.
-En la infancia y adolescencia aparece retraso del
crecimiento y de la maduración sexual.
Complicaciones - Fistulas y abscesos son las complicaciones más frecuentes
(fisuras anales, fistulas perianales o abscesos perirrectales)
- Otras complicaciones: Perforación intestinal, peritonitis por
perforación o rotura de absceso, obstrucción intestinal,
hemorragia masiva, malabsorción, enf perianal grave y cáncer
intestinal.
Objetivos Etapa Aguda:
- Favorecer la digestión de los alimentos
- Favorecer la absorción de los alimentos
- Evitar sintomatología (actividad inflamatoria)
Etapa Crónica:
- Recuperar EN favoreciendo crecimiento y desarrollo.
- Suplementar en vitaminas liposolubles x mala absorción e
hidrosolubles (b12, b9) x interacción fármaco nutriente.
Dietoterapia Fase Aguda:
 (Dependerá localización, 1º etapa: Reposo intestinal, Nutrición Parenteral y tto médico.
naturaleza, extensión y 2º etapa: Alimentación oral u enteral, con dietas elementales. Régimen
severidad de la EII) hipercalórico, hiperproteico, hipo a normograso, con selección de
grasas y suplementado en Ca, Mg, Zn y vitaminas liposolubles.
3º etapa (mantención): Régimen blando, sin residuos a liviano,
hipercalórico, hiperproteico, hiperglucídico sin lactosa, hipograso.
Fase de Mantención:
1)Régimen blando, Sin residuos a liviano, Hipercalórico,
Hiperproteico, Hiperglucídico, sin lactosa o con restricción de lactosa,
Hipograso, Volumen normal, Temperatura templada
2) Régimen liviano, Probable intolerancia a la Lactosa y a la fibra,
Régimen según tolerancia del paciente.

Requerimientos Nutricionales
Recomendaciones
Una vez en condición estable y recuperado nutricionalmente el
paciente, la dieta que se administre será normal, excepto en aquellas
situaciones en que la fibra y lactosa no se acepte, lo que obligaría a
eliminar de la dieta habitual los alimentos que la contienen.

Colitis Ulcerosa Enfermedad crónica, inflamatoria y ulcerativa del colon, caracterizada

por la eliminación de moco sanguinolento y purulento. Puede iniciarse
en el área rectosigmoidea y puede extenderse hacia arriba y
eventualmente hacia todo el colon. En la zona lesionada no se afectan
todas las capas de la pared intestinal como en el megacolon toxico, la
inflamación no afecta la capa muscular externa ni a la serosa.
Manifestaciones Clínicas - Presentan diarrea mucosanguinolenta
- Tenesmo o urgencia para defecar con la sensación de que la
evacuación ha sido incompleta, dolor abdominal tipo cólico de
predominio hipogástrico que se exacerba con la ingesta y
antes de defecar y se alivia tras la defecación.
- En la infancia y adolescencia aparece retraso del crecimiento
y de la maduración sexual.
Objetivos Etapa Aguda:
- Favorecer la digestión y absorción de los alimentos
- Evitar el aumento del daño y reparar la mucosa dañada.
- Evitar sintomatología (actividad inflamatoria)

Etapa Crónica:
- Recuperar EN favoreciendo crecimiento y desarrollo.
- Energía aumentada
- Favorecer el consumo de omega 3
Dietoterapia Periodo Crítico: Régimen cero con alimentación o hidratación
(Dependerá localización, parenteral, evolucionando a régimen hídrico a liquido sin residuos a
naturaleza, extensión y blando sin residuos fraccionado.
severidad de la EII) Período de Mantención: Régimen liviano, Hipercalórico,
hiperproteico, Normo o hipograso, Horario normal con colaciones,
Líquidos aumentados, Suplementado con vitaminas y minerales (A, C,
complejo B, Fe), Temperatura templada.

Requerimientos
 Recomendaciones En situación de remisión (no presenta sintomatología), la dieta debe
ser normal, pudiendo prescribirse una dieta alta en fibra sin temor
alguno.
Proteínas: Aumentar el aporte por aumento en las perdidas fecales y
del turnover proteico.
Lípidos: Cuando exista esteatorrea se deben de reducir los triglicéridos
de cadena larga y sustituirlos por triglicéridos de cadena media.
Cuidando que haya un aporte adecuado de ácidos grasos esenciales.
H. de C: Complejos.
No deben de restringirse alimentos a menos que produzcan síntomas
de forma reiterada.

Estreñimiento Retención anormal de materia fecal con una frecuencia menor de 3

deposiciones por semana, con dificultad para evacuar.
-

Cáncer:

FP: 1,5 – 1,8

Proteínas:

Sida:

FP: se da igual aunque no presente sida (solo VIH) si presenta sida se da factor mas alto aun .
 III UNIDAD

Pancreatitis Enfermedad inflamatoria multifactorial que se produce por la activación

(Enf. Hipercatabolica) o liberación al intersticio de las sustancias que se encuentran dentro y/o
auto digestión de esta glándula lo que produce inflamación.

Endocrina: Encargada de la función Exocrina: Encargada de la

Hormonal. producción enzimática.
C. Alfa: Glucagón Amilasa
C. Beta: Insulina Proteasa
C. Delta: Somatostatina Lipasa
C. Épsilon: Grelina Neutraliza quimo ácido del estom
Diagnostico Laboratorio:
Amilasa y Lipasa Sérica
Hemograma: Leucocitosis, Hto
Hepatograma: GOT, GPT, FAL y Bilirrubina
Calcio, Colesterol y triglicéridos
Glucosa, función renal, ionograma y Eq Acido base
Tratamiento Farmacológico Tramadol: Alivia el dolor
Opiáceos (petidina – metadona): Analgésicos altamente eficaces en el
control del dolor y no producen espasmo del esfínter de Oddi.
Enzimas Digestivas: Lipasas y Proteasas
Hormona Secretina: Si no existe obstrucción de los conductos.
Objetivos Nutricionales Pancreatitis Aguda Pancreatitis Evolución
-Inhibir la secreción pancreática - Recuperar EN
-Permitir reposo pancreático e - Mantener reposo en TGI
intestinal - Facilitar digestión y absorción de
-Disminuir sintomatología los alimentos
-Disminuir o Evitar esteatorrea - Evitar estimulación pancreática
-Evitar complicaciones - Promover correcto crecimiento y
desarrollo.
Dietoterapia Pancreatitis Aguda Leve Pancreatitis Aguda Grave
 Se parte con ¼ de la
concentración de la formula y
también ¼ de volumen
I Etapa: Régimen Cero
II Etapa: NE u Oral Régimen Liquido
liviano, hidrocarbonatado, prot, lip
III Etapa: Blando papilla liviano, Kcal,
Normoproteico, Hipograso y HC
IV Etapa: Hipercalorico, prot (normo
a hiperproteico), lip, HC y
disminuido en fibra.
I Etapa: Régimen Cero
II Etapa: NPT ó NP + NE x SNY
III Etapa: NET x SNY o YEYUNO
Hiper calorico, Normo a Hiper
Proteico, hipograso y Hiper HC
IV Etapa: Liquido liviano a
blando liviano (según
evolución paciente)

Suplementado en Vitaminas Liposolubles, B y Calcio

Requerimientos Lactantes: Mayores de 7 Años:

Nutricionales Energía: MB x FP Energía: MB x FA x FP
(Ecuación de Schofield o Prot: 2,2 gr/kg/día Prot: 1,2–1,5gr/kg/día (12-25%)
Harris- Benedic Pediátrica) Lip: <25% VCT H de C: 3 - 6 gr/kg/día (60 – 75%)
H de C: 50-60% VCT Líp: 0.8– 1,5 gr/kg/día (25% - 40%)

F.P
Intensidad Leve/Moderada: 1,1 -1,2
Intensidad Grave: 1,4 – 1,6

Recomendaciones - Evitar el consumo de alimentos altos en grasa y frituras

Nutricionales
Características Formulas
(Altas en proteínas y bajas en
grasas)
- Privilegiar horarios fraccionados o normales con colación para evitar
dolor abdominal intenso.
- Suplementar vitaminas, minerales y enzimas (amilasa y lipasa) para
disminuir pérdidas por mala absorción.
- Privilegiar alimentos con T° templada porque disminuyen contracciones
intestinales y evita aumentar el dolor abdominal.
- Ingerir alimentos bajos en fibra para evitar amplia distención abdom.
Elementales (Aminoácidos Libres)
Semi elemental (Proteínas Hidrolizadas, polímeros de glucosa,
disacáridos y monosacaridos y TGCM)
Fibrosis Quística Trastorno multisistémico, crónico y progresivo que causa formación y
acumulación de moco espeso y esponjoso. Afecta pulmones, intestino,
páncreas e hígado. Causada por una mutación en el gen llamado CFTR.
Fisiopatología Se postula que la anomalía en la proteína CFTR induce el aumento paradójico
en la captura de sodio y cloruro, estimulando la adsorción de agua
provocando mucosidad deshidratada y espesa.
Signos y Síntomas Compromete al organismo en su totalidad, crecimiento, función
respiratoria y la digestión.
Intestinales Pulmonares
-Dolor abdominal/Estreñimiento -Tos o aumento de la mucosidad en
severo los senos para nasales o pulmonares
-Meteorismo -Congestión Nasal por pólipos
-Nauseas e Inapetencia -Neumonía Recurrente
-Pérdida de Peso -Dolor o presión sinusal causados por
infección o pólipos.
Enfermedades Pulmonar y Sinusal:
- Las inflamaciones e infecciones producen daños pulmonares y cambios
estructurales.
- En FQ avanzadas producen dificultades respiratorias crónicas. Otras
incluyen exportaciones de sangre o esputo sanguinolento.
Gastrointestinal, Hepática y Pancreática:
-Impiden el movimiento de las enzimas pancreáticas hacia el intestino y
producen daño irreversible en el páncreas.
-Se reduce la secreción de agua, HCO3 y enzimas digestivas en la luz
intestinal alterando el proceso de digestión y absorción de nutrientes (grasas
– proteínas), que es la causa más frecuente de diarrea crónica y esteatorrea.
Endocrina y de Crecimiento:
Daño del páncreas provoca hiperglucemia y puede conducir a la diabetes
Malformación en manos y pies (Palillo de Tambor)
Tratamiento Cuando exista sospecha de neumonía o haya un constante deterioro en la
Farmacológico función pulmonar.
 Antibióticos: Meropenem, ciprofloxacina y pipercilina , vancomicina,
tobramicina (estos dos últimos pueden provocar daño en los riñones)
Tratamiento -Adición de dosis extras de vitaminas Liposolubles (A,D,E,K)
Nutricional -Retraso del crecimiento se contrarresta con la vía de alimentación.
-Deben ser dietas hipercaloricas y ricas en proteínas.
-Incorporar enzimas pancreáticas para ayudar absorber grasas y proteínas.
Objetivos Nutricionales -Conseguir crecimiento y desarrollo adecuados a la edad.
-Mejorar la función pulmonar, disminuyendo la infección mediante el
control de la inflamación, estimulando la respuesta inmune y reforzando
masa muscular.
Requerimientos
Nutricionales

Peso a utilizar: Peso para la talla, si la Talla/Edad está en el p25 utilizar el

mismo percentil en IMC/Edad, pero si esta bajo el p5 utilizar p10 de
IMC/Edad como mínimo. Se utiliza siempre y cuando la talla este normal, si
esta disminuida se utiliza el que este más cercano a la normalidad que sería
el p10.

Dietoterapia