COD:KD183

Fecha: 18/12/18
Llene los espacios sombreados con letra MAYÚSCULA, adjuntarcopia de DNI
I. Datos Personales: PROGRAMA DE TITULACIÓN, SEG. ESPECIALIDADES Y MAESTRÍA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha Nacimiento:
Nacionalidad: Tipo de Doc: N° Doc Identidad o pasaporte
Día: Mes Año Sexo:
M F
Teléfono/Celular
Estado Civil: Soltero(a) Casado Viudo
Divorciado Conviviente Correo Electrónico Actual:

Estudios: Técnica Post Grado Otros Nombre de la institución donde se graduó

Universidad Instituto
Dirección para envío de correspondencia:
Domicilio Trabajo Correo Electrónico Otros:

II. Información socioeconómico y laboral:

Domicilio
Número / Mz. Urbanización:
Dirección: Av. Jr.

País: Depart. o Región: Distrito:

Zona de domicilio:
Residencial Zona Industrial Rural Urbana
Situación laboral:
Tiempo de experiencia Número de diplomados
Contratado: Grado académico
laboral: obtenidos
Nombrado:
Independiente:
Situación laboral actual Tipo de zona laboral
Universidad : Instituto: EBR: Otros Residencial Zona industrial
CEBA: EBE: EBI: Rural Comercial Urbana
Centro de trabajo actual
UGEL: Nombre de la institución
Estatal Privado

Cargo Actual: Antigüedad Laboral en el Especialidad:

cargo:

Mención de Segunda Especialidad que postula:

Mención en Maestría que postula:
Mención de Titulaciónque postula:
Modalidad: Distancia (virtual): Presencial:
Elija monto a generar por inscripción y matricula:
S/.390.00 Titulación Nota:
S/.290.00 Segundas Especialidades
El código de inscripción para el presente formulario digital es
S/.390.00 Maestrías
S/.190.00 Reserva de matrícula único e intransferible.
Otros: S/.
Cláusula de Protección Documentaria
Se declara que toda la información consignada en el presente formulario tiene carácter de Declaración Jurada, sujetándose a las penas respectivas
en caso la información sea falsa. El titular accede al presente formato en forma gratuita a solicitud personal, haciéndose responsable del uso
adecuado del mismo. UNFV- Sección de Sistema e Informática
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NOTA: SOLO PARA ESTUDIANTES GRADUANDOS Y EGRESADOS.

LA SECRETARIA ACADÉMICA DE POST-GRADO - UNE INFORMA LO SIGUIENTE:

LOS SRS. PARTICIPANTES QUE SE ENCUENTRAN FINALIZANDOO HAYAN FINALIZADO EL CURSO

DE TITULACION, SEGUNDAS ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS QUE DESEAN INSCRIBIRSE A UN
SEGUNDO DIPLOMADO O SEGUNDA ESPECIALIDAD ETC, APERSONARSE A LA UNIVERSIDAD, O
CONTACTARSE CON SU COORDINADOR DE ESPECIALIDAD EN PROVINCIAS PARA LOS
DESCUENTOS RESPECTIVOS.

TOMAR EN CUENTA QUE PARA EL TRÁMITEDE DIPLOMA O TÍTULO, DEBEN REGULARIZAR LOS
SIGUIENTES DOCUMENTOS:

2 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO PASAPORTE

1 COPIA LEGALIZADA DE TÍTULO UNIVERSITARIO, TITULO DE BACHILLER O PEDAGÓGICO.
1 COPIA LEGALIZADA CERTIFICADO DE ESTUDIO UNIVERSITARIO, PEDAGÓGICO O TÉCNICO.
1 COPIA LEGALIZADA DE DNI
1 PARTIDA DE NACIMIENTO LEGALIZADO (SOLO PARA SEGUNDAS ESPECIALIDADES)

Toda entrega de documentos es personal

Atentamente:
Mg. Lidia KarenChamorro Mendoza

Oficina de Admisión
Facultad de Educación - Sección de Post Grado
Jr. Los Agrícolas 280, Las Acacias La Molina - Lima
Horario de atención: lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm

likaren95@une.com
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