PERIODONTO DE INSERCCIÓN:

CEMENTO, LIGAMENTO PERIODONTAL Y HUESO ALVEOLAR

CEMENTO
El cemento tiene dos funciones importantes.
1- Sella los túbulos de la dentina radicular
2- Sirve de insercción para que las fibras periodontales mantengan el diente en su
alvéolo.
El cemento tiene la capaicdad de invertir la reabsorción radicular mediante su depósito,
de manera que forma una placa lisa en la superficie del cemento.
Dos tipos de tejido duro cubren las raíces de los dientes. El perimero, denominado
cemento intermedio, es una capa homogénea que se origina a partir de las células
internas de la vaina radicular epitelial. El segundo, denominado cemento celular-
acelular, es un depósito más grueso de una sustancia semejante al hueso producida por
cementoblastos que se diferencian a partir de los fibroblastos del ligamento
periodontal. Este último se deposita de forma incremental; normalmente una capa
acelular va seguida de una capa celular. El cemento se asemeja al hueso, pues presenta
células dentro de lagunas y prolongaciones celulares dentro de conductillos. El
cemento también muestra líneas de incremento, pero no tienen la vascularización ni la
invervación características del hueso.
Como resultado, el cemento tiene características únicas,tales como falta de sensibilidad
nerviosa y una mayor capacidad que el hueso para resisitir la reabsorción. AMBOS
SON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS IMPORTANTES.

FUNCIÓN DEL CEMENTO SOBRE LA SUPERFICIE DE LA RAÍZ

El tejido duro que cubre toda la superficie de la raíz es muy delgado, pero consigue llevar
a cabo dos funciones importantes. En primer lugar, sella la superficie de la dentina
radicular y cubre las terminaciones de los túbulos dentinarios abiertos. En segundo
lugar, las fibras perforantes del ligamento periodontal llegan a incluirse en el cemento.
Estas fibras sirven de inserción para las fibras del ligamento periodontal a la raíz del
diente y ayudan al manteninmiento del diente en su alvèolo.
Comentario Clínico
El cemento puede ayudar en el mantenimiento de los dientes en oclusión funcional si se
deposita en la superficie apical de la raíz, sobre todo en pacientes con bruxismo crónico.
Dado que el cemento es el tejido de crecimiento más lento en comparición con los otros
tejidos periodontales, seráel último tejido en depositarse sobre la superficie de la raíz
después de la pérdida oclusal.

DESARROLLO DEL CEMENTO

El primer cemento depositado sobre
la superficie de la raíz se denomina
cemento intermedio y está formado
por las células internas de la vaina
radicular epitelial que se forma
durante la formación de la dentina
radicular.
Este depósito se produce antes de que
la capa celular de la vaina radicular se
desintengre.
El cemento intermedio se halla
situado entre la capa de dentina granular de Tomes y el cemento secundario, que está
formado por los cementoblastos. Esta
delgado capa intermedio tiene unos 10
um de espesor. Después de haberse
depositado, esta capa se mineraliza en
mayor medida que la dentina adyacente
o el cemento celular-acelular. Con
aumentos adecuados se observa una
delgada línea radiopoca que cubre la
raíz
El cemento celular-acelular es un tejido
duro especializado que cubre las
superficies readiculares de los dientes.
La delgada capa inicial de este cemento es acelular y se deposita sobre el cemento
intermedio. Las siguientes capas alternan entre celulares y acelulares. De este modo el
cemento se deposita de forma incremental. Tanto macroscópica como microscópicamente
es te cemento se parece al hueso, ya que es un tejido duro con células contenidas en
lagunas que muestras conductillos. Sin embargo, a diferencia del hueso, el cemento no
contiene vasos sanguíneos, nervios ni conductos de Havers o de Volkman, que son los
conductos nutricios que contienen vasos sanguíneos y nervios en el hueso.
El cemento se encuentra limitado a las raíces de los dientes. En el 60% de los caos el
cemento se forma sobre una corta distancia del esmalte cervical; en el 30% se para en la
línea justo en contacto con el esmalte y en el 10% existe una pequeña separación o
hendidura entre ellos. Este orden frecuencia se denomina solapamiento, contacto y
separación (OMG, overlap, meet y gap)
CEMENTO INTERMEDIO
El cemento intermedio es una capa delgada, acelular y amorfa de tejido duro de unas 10
micras de espesor. Se deposita por la capa interna de células epiteliales de la vaina
radicular. El depósito ocurre inmediatamente antes de que las células epiteliales
radicualres se desintegren como una lámina y migren lejos de la raíz hacia el tejido
periodontal.
El cemento intermedio es la primera capa de tejido duro depositada y sella los túbulos
dentinarios. Dado que su origen es epitelial, el cemento intermedio está compouesto de
la proteína similar a la enamelina más que de colágeno, que es la proteína típica de
cemento celular o secundario. El cemento intermedio está completamente formado antes
del inicio del depósito del cemento secundario.
Este cemento se calcifica en
mayor medida que el cemento
celular adyacente o la dentina y
por lo tanto, tiene una consistencia
más dura.
El cemento actúa como un
recubrimiento para la superficie de la raíz, un sellador para los túbulos dentinarios
abiertos y una inserción para las fibras periodontales que mantienen al diente en su
alveólo.

CEMENTO CELULAR Y ACELULAR

Se deposita directamente sobre la superficie del cemento intermedio con un espesor de
unos 30-60 micras en la región cervical de la corona. En el ápice radicular aumente
gradualmente hasta un espesos de 150-200 micras.
El cemento se muetra más celular a medida que el espesor aumenta para mantener su
viabilidad.
La delgada capa próxima a la región cervical no requiere células para mantener la
vitalidad, ya que su superficie está impregnada por líquidos.
El cemento se forma más despacio que la dentina adyacente. Después de estimular la
formación de la dentina radicular, las células internas de la vaina radicular epitelial
depositan el cemento intermedio
sobre la superficie de la dentina.
Estas células empiuezan luego a
degenerar y migran desde la
superficie de la raíz hacia el
ligamento periodontal. Luego, los
cementoblastos que se originan
en el folículo dental, empiezan a
formar incrementos de cemento a
lo largo de la superficie de la
raíz.
El cemento se forma por medio
del depósito de incrementos de
una matriz de colágeno que luego
se mineraliza secundariamente. La matriz joven se denomina cementoide y su formación
es similar a la del hueso a partir del osteoide.
Algunos cementoblastos se incorporan en el cemento en formación a lo largo del frente
de desarrollo a medida que el cemento se continúa formando alrededor de los
cementoblasto.
Estas células se denominan cementocitos, dado que residen en lagunas y aparecen en
mayor abundancia en el grueso cemento apical. Los cementocitos se sitúan profundos
en el cemento, son poligonales y presentan menos organelas
Aunque cerca de la superficie hay muchos vasos sanguíneos, de hecho NIGUNO
entra en el cemento.
El cemento se deposita de forma incremental, lo que provoca líneas de incremento
similares a las del hueso, la dentina o el esmalte.
Al carecer de nervios, el cemento celular es insensible al dolor, lo cual es un detalle
clínico importante. El cemento también es más resistente a la reabsorción que el
hueso, y parte de la razón de esta resistencia puede ser la falta de vascularización del
menento.
Las fibras de colágeno formadas en el interior del cemento se asocian con las funciones
del cemento en la superficie de la raíz. Más superficialmente, el cemento tiene haces de
fibras no calcificadas que se asociann con la función de inserción de las fibras
periodontales. Estas fibras perforantes de denominan haces de fibras extrínsecas del
cemento, mientras que las fibras intrínsecas de la matriz extracelular son formadas por
los odontoblastos y se mantienen por los cementocitos.

PROPIEDADES FÍSICAS
Como uno de los tejidos conectivos duros, el cemento contiene ligeramente menos
mineral que la dentina o el hueso. Es amarillento y puede distinguirse del esmalte, ya
que a diferencia de éste no tiene brillo. El cemento es ligeramente más claro que la
dentina, lo que dificulta la diferenciación entre ellos. No obstante es más blando que la
dentina, lo que ayuda a su identificación.

REPARACIÓN DEL CEMENTO: FUNCIONAL Y ANATÓMICA

La reparación del cemento es una función protectora de los cementoblastos después de
la reabsorción de la dentina radicular o el cemento. Estas células están programadas
para mantener una superficie lisa de la raíz. Los defectos se originan a causa de un
traumatismo de varias clases, como oclusión traumática, movimientos del diente e
hipererupción causada por la pérdida de la oclusión funcional de un diente opuesto.
La pérdida de cemento va acompañada de una pérdida de fibras de inserción en la
superficie de la raïz. Cuando esto ocurre, el cemento de reparación puede ser
depositado por cementoblastos en el defecto. Si la reparación rellena el defecto y logra
recuperar la morfología original de la superficie se denomina reparación anatómica.
Sin embargo, esto no siempre ocurre; por tanto, cuando un defecto del cemento
contiene una capa fina de cemento nuevo y fibras perforantes reinsertandas se habla de
reparación funcional.
Debido a la falta de vascularización e inervación, el cemento pressenta problema para
la reparación y el resultado normal de una lesión es anquilosis, en la que el hueso
alveolar propiamente dicho circudante se fusionará con el cemento, sin que exista
una porción de ligamento periodontal intermedio.

LIGAMENTO PERIODONTAL
Fibras
-Transeptales:Se extienden interproximalmente entre las crestas alveolares del cemento
de un diente a otro diente adyacente. Resisten las fuerzas mesio-distales
-Grupo Cresto Alveolar (oblicuas ascendentes):Se extienden oblicuamente desde el
cemento apicalmente al epitelio, Resisten fuerzas verticales (intrusivas/extrusivas)
-Grupo Horizontal o de Transición: Se ubican por debajo del grupo anterior. Resiste las
fuerzas laterales y horizontales respecto al diente.
-Grupo Oblicuo Descendente: Son las más numerosas. Son las más potentes y
responsables de mantener al elemento dentario en su alveolo. Soporta las fuerzas de
masticación y evita movimiento de intrusión
-Grupo apical. Irradian desde la zona del cemento que rodea el foramen apical hacia el
fondo del alveolo. Resisten movimientos de extrusión
-Grupo interradicular. Solo se encuentran en los elementos dentarios con más de una
raíz. Evita movimientos de lateralidad y rotación.