ARTICULO ORIGINAL

APORTE DE LECHE MATERNA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO HOSPITALI-

ZADO Y EVOLUCIÓN NUTRICIONAL
HUMAN MILK IN HOSPITALIZED PREMATURE NEONATES AND NUTRITIONAL EVOLUTION
Carolina E. Argüello1, María D. Defagó2

Resumen
Antecedentes: El nacimiento pretérmino es una emergencia nutricional y requiere con-
sideraciones especiales.
Objetivos: Se propuso evaluar el aporte de leche humana (LH) en el recién nacido
prematuro hospitalizado de bajo peso (RNP-BP) y muy bajo peso (RNP-MBP), factores
maternos y su relación con parámetros nutricionales.
Materiales y métodos: Participaron 87 RNP-BP y 82 RNP-MBP admitidos en un hospi-
tal público en Córdoba, Argentina. Se registró la antropometría evolutiva, alimentación,
parámetros bioquímicos, antecedentes del niño y maternos. Se calculó el aporte de LH.
Se analizaron los valores antropométricos y bioquímicos, días de internación y factores
maternos según aporte de LH.
Resultados: El 36,36% de los RNP-MBP y el 31,02% de los RNP-BP cubrió más del
20% de su alimentación con LH. La hemoglobina sérica fue superior en RNP-MBP que
recibieron más LH (p=0,01). Los RNP con menos del 20% de su alimentación con LH
presentaron una asociación estadísticamente significativa entre la cantidad de LH y la
talla al alta hospitalaria. Se observó una elevada prevalencia de cesáreas, asociada a
un menor aporte de LH.
Conclusiones: El aporte de LH contribuiría a estabilizar la hemoglobina en RNP. La
presencia de cesárea podría asociarse a un menor aporte de LH a los RNP.

Palabras claves: prematuro; leche humana; crecimiento.

Abstract
Background: Preterm infants require special considerations than term infants to obtain
adequate growth.
Objective: The aim was to evaluate human milk (HM) in low birth weight premature
newborn (LBW-PN) and very low birth weight (VLBW-PN) during hospitalization, mater-
nal factors, and the relationship with nutritional parameters.
Material and methods: 87 LBW-PN and 82 VLBW-PN), admitted in a public hospital in
Córdoba, Argentina, were included. Anthropometry, food and biochemical parameters,
and child and maternal history were registered. HM contribution was calculated. Anthro-

1Servicio de Nutrición, Hospital Provincial Materno Neonatal Dr. Ramón Carrillo. Av. Cardeñosa 2900, Córdo-
ba, Argentina.
2Escuela de Nutrición, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Enrique Barros s/n,
Ciudad Universitaria, Córdoba, Argentina.
esc-nutricion@fcm.unc.edu.ar
Autor para correspondencia: María Daniela Defagó. Escuela de Nutrición, Enrique Barros s/n, Edificio Escue-
las, 2° piso. Tel. +54 351 4334453/54. danieladefago@hotmail.com

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 Aporte de leche materna en el recién nacido prematuro

pometric and biochemical values, days of hospitalization and maternal factors by HM

intake were analyzed.
Results: Only 36,36% of VLBW-PN and 31,02% of LBW-PN had more than 20% of
their diet with HM. The hemoglobin concentration at discharge was higher in VLBW-PN
group with more HM (p=0,01). There was a statistically significant association between
HM amount and height at discharge in the PN with less than 20% of their diet with HM.
A high prevalence of cesarean delivery was observed, related to lower HM.
Conclusions: HM contributes to hemoglobin stabilization. Cesarean delivery may be
associated with lower contribution of HM to newborn infants.

Key words: premature; human milk, growth.

Introducción es que permiten aumentar el ingreso de

El nacimiento pretérmino es una emer
gencia nutricional y requiere conside-
raciones especiales. A nivel mundial, la
magnitud del problema de la prematu-
rez justifica cualquier intento dirigido a la
prevención de la morbilidad y mortalidad
de los niños prematuros. Es sabido que,
biológicamente, el feto requiere de 37 a
41 semanas en el útero para que su or-
ganismo esté maduro y pueda adaptarse
a la vida extrauterina. Sin embargo, diver-
sos motivos pueden causar que el niño
nazca antes de cumplir este período, de-
nominándose Recién Nacido Prematuro
(RNP).
El alimento de elección para el prematuro
es la leche materna o leche humana (LH),
fundamental por su aporte de factores tró-
ficos que estimulan la maduración intesti-
nal y por sus propiedades inmunológicas
1
. Sin embargo, cuando por situaciones
adversas maternas o criterio profesional
no es posible la administración de este
alimento, existen en el mercado fórmulas
especialmente diseñadas para las nece-
sidades nutricionales de los prematuros
2
. Diversos estudios han demostrado los
efectos beneficiosos de la leche humana
enriquecida con fortificadores (como pro-
teínas, ácidos grasos, vitaminas y mineral
nutrientes en el RNP) al compararla con
fórmulas comerciales, relacionados a un
menor número de eventos relacionados
con infecciones y estancias hospitalarias
más cortas 3. No obstante, se requiere
monitorización adecuada y frecuente, así
como una mayor investigación para au-
mentar la comprensión acerca de los re-
querimientos nutricionales en estos neo-
natos vulnerables.
El objetivo de este trabajo fue evaluar el
aporte de LH en el recién nacido prematu-
ro de bajo peso (RNP-BP) y de muy bajo
peso (RNP-MBP), factores maternos y su
relación con parámetros nutricionales.
Material y métodos
En el presente estudio, de tipo observa-
cional, descriptivo-correlacional y pros-
pectivo, participaron RNP de 30 a 36
semanas de gestación con bajo peso al
nacer, admitidos dentro de las primeras
24 horas de vida en la Unidad de Cuida-
dos Intensivos (UCI) del Hospital Mater-
no Neonatal “Dr. Ramón Carrillo”. Fueron
excluidos aquellos RNP fallecidos antes
de los siete días de vida, con anomalías
congénitas y/o malformaciones mayores
y cromosomopatías. De acuerdo al peso
registrado al nacer, los recién nacidos

Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35 29

ARTICULO ORIGINAL
fueron asignados a dos grupos: recién na-
cido prematuro de bajo peso (RNP-BP):
peso inferior a 2500 gramos y recién na-
cido prematuro de muy bajo peso (RNP-
MBP): peso inferior a 1500 gramos.
Se realizó el seguimiento y se determinó
la evolución en el crecimiento de los neo-
natos a través del siguiente sistema de
registro:
- Evaluación nutricional evolutiva: peso,
talla, perímetro cefálico y parámetros bio-
químicos desde el día del nacimiento has-
ta el alta hospitalaria. Como parámetros
bioquímicos nutricionales se incluyeron
los monitoreos semanales de rutina en
sangre (hemoglobina, glucemia, sodio y
calcio).
- Antecedentes del niño: presencia de
enfermedades intercurrentes, asistencia
mecánica respiratoria y tiempo de inter-
nación.
- Antecedentes de la madre: datos clíni-
cos, presencia/ausencia de control pre-
natal, modalidad de parto, enfermedades,
causas de parto prematuro.
- Alimentación: los días de ayuno, vía de
administración de la alimentación y tipo
de alimentación brindada fueron obteni-
dos a partir de planillas del lactario de LH
y de fórmula del Servicio de Nutrición y
de Enfermería y de registros en las histo-
rias clínicas. La estrategia nutricional im-
plementada en el hospital donde se llevó
a cabo la investigación incluye un aporte
nutricional progresivo con una etapa ini-
cial (nutrición parenteral y nutrición ente-
ral mínima), una etapa intermedia (aporte
enteral con LH y/o fórmula para prematu-
ros) y una etapa post alta (alimentación
por succión, pecho, fórmula).
- Otros registros fueron obtenidos por ob-
servación en las historias clínicas y com-
prendieron la administración de medica-
mentos, nutroterápicos e indicaciones
médicas generales.
Se calculó el aporte de LH en la alimenta-
ción diaria en base a los registros del lac-
30 Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35
tario. Se consideró cuántas de las ocho
tomas diarias fueron cubiertas por LH y
en base a este dato se estableció el por-
centaje de LH diario. A partir del bajo por-
centaje de LH observado, se estableció
como punto de corte el 20% de LH (lo que
equivale 1-2 tomas diarias de LM). Así,
los RNP-BP y MBP fueron agrupados se-
gún cubrieran diariamente igual o más del
20% y menos del 20% de su alimentación
con LH proveniente de sus madres (≥20%
LH y <20%, respectivamente). El tipo de
fórmula empleada para complementar el
aporte enteral fue una fórmula pretérmino
comercial (SanCor Bebé Prematuro®).
Se aplicó el Test de Wilcoxon para explo-
rar la probabilidad de diferencia estadís-
ticamente significativa entre los valores
de peso, talla, perímetro cefálico, valores
bioquímicos, días de internación y facto-
res maternos por grupo según porcentaje
de LH administrado. Además, se aplicó el
coeficiente de correlación de Spearman a
fin de analizar la asociación entre los va-
lores de antropometría evolutiva por gru-
po según porcentaje de LH administrado,
con un nivel de significación de p<0,05.
Para valorar la posible asociación entre
valores antropométricos y de laboratorio
observados y porcentaje de LH adminis-
trado, se aplicó un modelo de regresión
lineal múltiple ajustado por sexo, edad,
días de hospitalización, enfermedades
intercurrentes y asistencia respiratoria.
Para los diferentes análisis estadísticos,
se utilizó el software Stata v.10.0 4.
El presente trabajo cuenta con la apro-
bación del Comité de Ética del Hospital
Provincial Materno Neonatal Dr. Ramón
Carrillo y se ajusta a los principios esta-
blecidos por las declaraciones de Helsinki
para la investigación biomédica en huma-
nos.
Resultados
La muestra quedó conformada por 169
lactantes, cuya distribución y variables
 Recién nacido prematuro muy bajo peso Recién nacido prematuro bajo peso
<20% leche humana ≥20% leche humana P-valor <20% leche humana ≥20% leche humana P-valor
N=53 N=29 N=60 N=27
Media D.E. Media D.E. Media D.E. Media D.E.

Alimentación con leche 8,51 6,06 31,18 6,66 13,52 7,53 42,22 5,2
humana (%)

Edad gestacional (semanas) 30,9 2,44 30,87 1,46 0,76 32,41 2,2 33,12 1,04 0,55
Días hospitalización 33,28 7,85 37,62 6,86 0,16 25,9 7,73 23,28 2,17 0,37
Peso al nacer (kg) 1372,76 81,06 1341,25 69,99 1633,85 111,53 1610,29 32,18
Peso al alta (kg) 2022,41 161,52 1988,75 61,74 0,57 1984,65 152,42 1950,46 132,4 0,39
Talla al nacer (cm) 39,29 2,31 39,87 1,9 42,1 2,04 41,38 0,84

descriptivas se presentan en la Tabla 1.

RNP-Evolución y parámetros nutriciona-
Talla al alta (cm) 43,12 2,32 42,06 1,26 0,22 43,99 2,05 43,56 0,93 0,7
Perímetro cefálico al nacer 27,84 2,3 27,31 1,83 29,26 1,4 29 0,51
(cm)

les

Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35

Perímetro cefálico al alta 31,77 1,08 31,81 1,13 0,92 31,5 1,33 31,13 0,46 0,4
(cm)
Glucemia al nacer (mg/dL) 88,41 28,78 61,86 30,04 68,64 5,47 65,63 11,79
Glucemia al alta (mg/dL) 90,48 17,95 93,86 29,74 0,69 82,36 3,32 77,13 5,26 0,29
Hemoglobina al nacer(g/dL) 15,47 3,63 17,71 3,65 12,92 1,1 12,56 2,26
Hemoglobina al alta (g/dL) 12,44 2,53 16,97 4,08 0,01a 11,44 0,87 12,76 2 0,75
Sodio al nacer (mmol/lt) 139,1 6,23 139,43 4,99 143,5 1,14 121,8 17,44
Sodio al alta (mmol/lt) 138,48 4,95 139,28 3,9 0,76 138,5 0,95 119,6 17,16 0,21
Calcio al nacer (mg/dL) 9,39 1,81 8,55 1,54 9,01 0,47 8,81 0,53
Calcio al alta (mg/dL) 10,67 1,37 10,54 2,18 0,95 9,9 0,46 10,61 0,48 0,44
Edad materna (años) 24,76 6,12 23,37 3,85 0,57 24,97 1,17 23,55 1,66 0,61
Control prenatal materno 58,06 2,05 17,34 3,15 0,59 53,12 3,18 67,33 2,2 0,39
(%)
Paridad (n°) 2,7 0,4 1,88 0,24 0,37 2,75 0,73 2,64 0,53 0,47
Aporte de leche materna en el recién nacido prematuro

31
De los 82 lactantes RNP-MBP, sólo el
ARTICULO ORIGINAL
36,36% (29 niños) cubrió más del 20% de
su alimentación con LH. En ambos gru-
pos, se requirió un tiempo de hospitaliza-
ción de 30 días para el alta. Se encontró
una diferencia estadísticamente significa-
tiva en los valores de hemoglobina al alta,
siendo superiores en el grupo que recibió
más LH (p=0,01).
En los 87 RNP-BP, sólo el 31,03% (27
niños) cubrió más del 20% de su alimen-
tación con LH. En ambos grupos, se re-
quirió un tiempo de hospitalización de 23
a 25 días para el alta. No se encontraron
diferencias estadísticamente significati-
vas en los valores analizados entre am-
bos grupos con relación al aporte de LH.
Se observó una correlación positiva mo-
derada estadísticamente significativa en
los RNP-MBP y RNP-BP (r=0,43, p=0,02
y r=0,44, p=0,04, respectivamente) entre
el porcentaje de LH administrado y los va-
lores de talla al alta los niños que cubrie-
ron menos del 20% de su alimentación
con LH y que recibieron mayor aporte de
fórmula pretérmino (Tabla 2).
Al aplicar el modelo de regresión lineal
múltiple, en los niños RNP-MBP que cu-
brieron menos del 20% de su alimenta-
ción con LH se observó una asociación
positiva estadísticamente significativa
entre la cantidad de LH administrada y la
talla al alta (0,15, IC 95% 0,0014 a 0,31,
p=0,048). Esta misma asociación se ob-
servó en el grupo RNP-BP que cubrió me-
nos del 20% de su alimentación con LH
(0,18, IC 95% 0,0017 a 0,36, p=0,048).
RNP-Factores maternos
En el grupo RNP-MBP, el 58,62% del
grupo de madres que cubrió menos del
20% de su alimentación con LH asistió
al control prenatal, mientras que en el
grupo ≥20% LH la asistencia al control
prenatal fue del 87,53%. La prevalencia
de cesárea fue mayor en las madres con
menor aporte de LH que en aquellas con
más elevada proporción de LH (75% ver-
sus 100%). Además, el parto por cesárea
32 Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35
se asoció estadísticamente a la edad de
las madres, observándose una asocia-
ción estadísticamente significativa en-
tre menor edad materna (menores a 18
años) y modalidad de parto por cesárea
(p=0,0027).
En el grupo RNP-BP, el 52,2% del grupo
de madres cubrió que menos del 20%
de la alimentación de sus niños con LH
asistió al control prenatal, mientras que
en el otro grupo (≥20% LH), la asistencia
al control prenatal fue del 75%. Por otro
lado, en el grupo de madres con menor
aporte de LH la prevalencia de cesárea
fue del 90%, mientras que en el grupo de
madres ≥20% LH fue del 68%. En con-
traposición con lo observado en el grupo
RNP-MBP, el parto por cesárea se asoció
estadísticamente a mayor edad materna
(p=0,0015).
Discusión
La administración de un adecuado sopor-
te nutricional en los RNP es uno de los
principales retos que ha enfrentado el
equipo de salud a través de los años. El
RNP es un niño con necesidades nutricio-
nales especiales y el suministro de una
nutrición adecuada es parte vital en esta
etapa.
Los resultados obtenidos en este trabajo
indican hallazgos interesantes en la po-
blación bajo estudio. Se observó que los
valores de hemoglobina al alta fueron su-
periores estadísticamente en el grupo de
RNP-MBP que recibieron más leche ma-
terna, en comparación con sus pares que
fueron alimentados con menos del 20%
de LH. La valoración de la hemoglobina
en el RNP es un indicador valioso de ane-
mia y sus valores disminuidos se asocian
un menor crecimiento y desarrollo y com-
plicaciones inmunológicas. Con respecto
a ello, en un estudio realizado por Coronel
Carabajal, se observó que los niveles de
hemoglobina en sangre fueron superiores
en niños que habían sido amamantados
 Aporte de leche materna en el recién nacido prematuro
por cuatro meses o más, en comparación
con aquellos que recibieron menos LH.
Además, los niños que recibieron más
LH, presentaron menos episodios de in-
fecciones respiratorias, diarrea e infeccio-
nes urinarias 5. Cabe destacar que una de
las características de la LH es la elevada
biodisponibilidad del hierro para su mejor
absorciόn 6. Sin embargo, sería importan-
te analizar en un futuro estos resultados
con relación a otros factores condicionan-
tes, tales como el tiempo de clampeo del
cordón, transfusiones recibidas y admi-
nistración de hierro, por ejemplo.
Aunque en este trabajo no se encontra-
ron diferencias estadísticamente signi-
ficativas con respecto a los parámetros
antropométricos según aporte de LH, en
un estudio realizado por Hodgson y col.,
se observó que los niños RNP-MBP ali-
mentados con LH presentaron un mayor
crecimiento en talla, perímetro cefálico y
perímetro braquial que los que recibie-
ron fórmula láctea 7. En congruencia con
estos resultados, otro trabajo realizado
por Rönnholm y col., reportó que la su-
plementación con proteína de LH mejoró
el crecimiento en RNP con LH como prin-
cipal fuente de alimentación 8. Por otro
lado, la ingesta elevada de fórmula láctea
con alto contenido proteico se ha corre-
lacionado positivamente con el desarrollo
de obesidad en la edad infantil 9. La des-
nutrición en la vida fetal o en los prime-
ros años después del nacimiento puede
programar un metabolismo ahorrativo que
ejercen efectos adversos en el futuro, es-
pecialmente si el niño que crece es ex-
puesto a la sobrealimentación 10.
Nuestros resultados demostraron una
correlación positiva estadísticamente sig-
nificativa entre el porcentaje de LH ad-
ministrado y la talla al alta en los grupos
RNP-MBP y RNP-BP que recibieron me-
nos del 20% de su alimentación con LH.
Además, en ambos grupos, se observó
una asociación positiva entre la cantidad
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35
de LH administrada y la talla alta. Con
respecto a estos hallazgos, Amesz y col.,
reportaron que la alimentación de fórmula
láctea normocalórica enriquecida con nu-
trientes no alteraría el crecimiento, pero sí
influenciaría el aumento de peso y la com-
posición corporal de los RNP, con un ma-
yor desarrollo de tejido adiposo 11. Aunque
en la población de nuestro trabajo no se
utilizaron enriquecedores de LH, Martins
y col., expresaron que la LH fortificada se
asoció a un mayor crecimiento en longi-
tud y perímetro cefálico en RNP-MBP en
comparación con los que recibieron sólo
LH 12. Otro trabajo, realizado por Doege
y col., demostró que la administración de
volúmenes elevados de LH con fortifica-
ción individualizada de minerales y pro-
teínas aporta los nutrientes suficientes
para permitir un adecuado crecimiento de
los RNP con menos de 28 semanas de
gestación 13. En este sentido, aunque la
cantidad de LH fue baja, presenta innu-
merables beneficios para los RNP, como
los aspectos tróficos, de defensa y gas-
trointestinal, y los beneficios psicológicos
de la salud materno-infantil de unión, as-
pectos que podrían estar relacionados a
esta asociación observada entre los índi-
ces de crecimiento y el aporte de LH.
Con respecto a los factores maternos
estudiados, se observó que en cuanto al
control prenatal, la asistencia de las ma-
dres fue menor en el grupo de niños que
recibieron menos del 20% de su alimenta-
ción con LH, tanto en RNP-MBP como en
RNP-BP. El control prenatal es una ins-
tancia donde las madres reciben conse-
jería sobre los beneficios de la LH, entre
otras intervenciones, por lo que el menor
aporte de LH brindado a sus niños podría
estar relacionado a esta pérdida de opor-
tunidad sobre el acceso al conocimiento
de las propiedades de la lactancia en la
madre y el niño. En relación a ello, un es-
tudio realizado por Sanabria y col., obser-
vó que durante el período prenatal existe
33
ARTICULO ORIGINAL
un preocupante porcentaje de oportunida-
des perdidas en el cuidado de los senos
y en aconsejar sobre los beneficios de la
lactancia, asociado durante el puerperio
a una alta prevalencia de falencias en la
técnica de amamantamiento 14.
En cuanto a la modalidad de parto, en
esta investigación se observó una eleva-
da prevalencia de cesáreas, mayor aún
en el grupo de madres de RNP-MBP. En
similitud con este resultado, en un trabajo
de Cabrera y col. realizado en Chile, se
observó que la cesárea asociada a pre-
maturez fue de 51,85% 15. Por otro lado,
la presencia de cesárea en las madres
de niños que recibieron menos del 20%
de su alimentación con LH fue mayor que
en el grupo que recibió más LH. Además,
mientras que en el grupo RNP-MBP se
encontró una asociación positiva entre
menor edad materna y cesárea, en el
grupo RNP-BP se halló una asociación
positiva entre mayor edad materna y este
tipo de cirugía. En este sentido, se ha ob-
servado que el parto por cesárea podría
tener una repercusión negativa sobre la
incidencia de lactancia y su duración. El
parto por cesárea puede retrasar y acortar
la duración de la lactancia, probablemen-
te debido a la disminución de niveles de
oxitocina y prolactina y a la demora en el
contacto temprano y prolongado madre-
hijo 16. Sin embargo, cabe destacar que
los RNP-MBP se asocian a embarazos de
riesgo que pueden conducir a cesárea,
especialmente en madres muy jóvenes,
tal como se observó en nuestro trabajo.
Este estudio presenta algunas limitacio-
nes. En primer lugar, el tamaño relativa-
mente pequeño de la muestra. Por esta
razón, los resultados no pueden extrapo-
larse a la comunidad en general, basán-
dose sólo en este estudio. En segundo
lugar, su naturaleza observacional, ya
que diseños observacionales no permiten
controlar plenamente la ingesta enteral.
Sin embargo, este trabajo es el primero
34 Revista de la Facultad de Ciencias Medicas 2014; 71(1):28-35
en Argentina en cuantificar los resultados
del aporte de LH en una población de alto
riesgo como los RNP, con relación a pará-
metros antropométrico-nutricionales.
Conclusiones
Aunque es bien conocido que en el RNP
una adecuada nutrición favorece la dismi-
nución de la morbimortalidad y mejora su
desarrollo psicomotor, se mantiene en la
discusión la temática sobre la mejor ali-
mentación y el tratamiento dietético para
los niños pretérmino, en especial con
relación al aporte de LH. Surge de este
modo la importancia de fortalecer las po-
líticas hospitalarias de promoción de la
lactancia trabajando en forma interdisci-
plinaria para lograr una mayor cobertura y
propiciar la salud de madres y niños.
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