RESUMEN GINECO

PARTO: EXPUSLION DE UN FETO VIVO O MUERTO DE MAS DE 22 SS DE GESTACION O CON UN PESO MAYOR A 500 GRAMOS ATRAVES DE APARATO
RESPRODUCTOR MATERNO.
- ESPONTANEO O INDUCIDO
MANIOBRAS DE LEOPOLD (16 SEMANAS)
-PRIMERA: SITUACION Y ALTURA UTERINA
-SEGUNDA: POSICION Y SITUACION
-TERCERA: POLO FETAL, PRESENTACION
- CUARTA: ENCAJAMIENTO
ACTITUD: RELACION QUE GUARDAN LAS DIFERENTES PARTES DEL FETO ENTRE SI
SITUACION: RELACION ENTRE EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE Y EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO
- LONGITUDINAL, TRANVERSA Y OBLICUA
PRESENTACION: EL POLO FETAL QUE ENTRA EN CONTACTO CON EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA, LO OCUPA COMPLETAMENTE Y
SIGUE UN MECANISMO DEFINIDO DE PARTO
- CEFALICA
o SUBOCCIPITO-BREGMATICO – VERTEX – OCCIPUCIO 9.5  FLEJAR COMPLETAMENTE
 ANTERIOR MAS QUE POSTERIOR
o OCCPITIO-FRONTAL -BREGMA – BREGMA 12
o OCCIPITO- MENTONIANO – FRENTE – NASION 13.5
o SUBMENTO-BREGMATICO -CARA- MENTON 9.5  DEFLEXION COMPLETA
 NACE SI ES ANTERIOR
- PODALICA “S”, BITROCANTEREO
o COMPLETA
o INCOMPLETA: INCOMPLETA, FRANCA O PODALICO
MODALIDAD DE PRESENTACION: VARIANTE DE PRESENTACION EN RELACION A LA CONSERVACION DE LA ACTITUD FETAL
POSICION: ES LA RELACION QUE GUARDA EL DORSO DEL FETO CON LA HEMIPELVIS MATERNA DERECHA O IZQUIERDA
VARIEDAD DE POSICION: RELACION QUE GUARDA EL PUNTO MAS DECLIVE (O DE REPARO) CON TODOS LOS EXTREMOS DE LOS DIAMETROS DE LA
PELVIS MATERNA
ESTACION: RELACION EN DISTANCIA DEL PUNTO DE DECLIVE (O DE REPARO) CON LOS PLANOS IMAGINARIOS, DESCENDENTES Y PARALELOS DE LA
PELVIS MATERNA
ENCAJAMIENTO: ES CUANDO EL PLANO QUE PASA POR EL DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO DE PRESENTACION PASA EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA
PELVIS MATERNA Y EL PUNTO DE DECLIVE O DE REPARO SE UBICA A NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICAS
- LEE Y HODGE
SINCLITISMO: LA SUTURA SAGITAL DEL FETO ES EQUIDISTANTE AL PROMOMONTORIO SACRO Y A SINFISIS PUBICA MATERNA.
BORRAMIENTO: DISMINUCION DE LA LONGITUD Y GROSOR DEL CUELLO CERVICAL SECUNDARIO A CONTRACCIONES O DINAMICA UTERINA
DILATACION: APAERTURA DEL CUELLO CERVICAL PARA PERMITIR EL PASO DEL FETO (USULAMENTE HASTA 10CM)
PARTOGRAMA
- CURVA DE ALERTA DEPENDE DE: PARIDAD, POSICION Y RUPTURA DE MEMBRANAS
- SI NO ESTA BIEN:
o OXIGENO, ANALGESIA, HIDRATACION, OXITOCINA
DETERMINANTES DEL TP
- DINAMICA UTERINA
o FRECUENCIA (3-5 CONTRACCIONES EN 10’), DURACION: 30-60 SEGUNDOS, INTESNSIDAD: 25-50 MMHG)
- PRENSA ABDOMINAL
FETO
- ENCAJAMIENTO—DESCENSO—FLEXION—RI—EXTENSION—RE—HOMBRO ANTERIOR—HOMBRO POSTERIOR
PELVIS MATERNA
o DIAMETROS
- ES: PROMONTO-RETROPUBICO (OBSTETRICO) 10.5 CM
o EL MEDIBLE ES EL OBLICUO O PROMONTO SUBPUBICO
- EM: DIAMETRO INTERESPINOSO 10 CM
- EI: ANGULO SUBPUBICO (90 GRADOS), DIAMTERO BIISQUIATICO 10.5
EPISOTOMIA
- INDICACIONES: DISTOCIA DE HOMBROS, PARTO INSTRUMENTADO, MACROSOMIA FETAL, CUERPO PERINEAL CORTO
- ES MEJOR LA MEDIOLATERAL PORQUE NO HAY TAN RIESGO DE DAÑO EN EL RECTO
PINZAMIENTO
- HABITUAL 1-2’
o BUENA PERFUSION, NO REGURGITACION VENOSA, CESE DE PULSATILIDAD DE LA ARTERIA
- INMEDIATO
o SHOCK MATERNO, PLACENTA O VASA PREVIA
- PECOZ 30’’-1’
o ISOINMUNIZACION, VIH, TOXEMICAS, MG
- DIFERIDO >3’
o PROLAPSOS, NUDOS DE CORDON, RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS
FETO COMO PACIENTE
- VIABILIDAD > 24 SEMANAS
- DIAGNOSTICO PRENATAL: CONJUNTO DE TECNICAS QUE PERMITEN IDENTIFICAR ANOMALIAS CONGENITAS YA SEA EXTERNAS, INTERNAS,
ESPORADICAS, FAMILIARES, HEREDITARIAS O NO HEREDITARIAS
- INDICACIONES
o >35 AÑOS (PRIMER HIJO)
o ANOMALIAS CROMOSOMICAS O GENETICAS DE LOS PADRES
o PREVIO EMBARAZO CON ANOMALIAS CROMOSOMICAS O GENETICAS
o EXPOSICION A MEDICAMENTOS, SUSTANCIAS DURANTE EL EMBARAZO QUE SE RELACIONEN CON ALTERACIONES GENETICAS.
- AMNIOCENTESIS
o INDICACIONES
 ANOMALIA PREVIA CROMOSOMICA PARENTAL
 ANOMALIA CROMOSOMICA EN EMBARAZO PREVIO
 ANOMALIA EN ECOGRAFIA MORFOLOGICA
 RIESGOS DE INFECCION INTRA-AMNIOTICA O CORIOAMNIONITIS
 RCIU SEVERO Y PRECOS (<24 SS)
 OTROS ESTUDIOS NO CONCLUSIVOS (MUESTRA DE VELLOSIDADES CORIONICAS O DNA FETAL LIBRE)
o CI RELATIVAS
 ISOINMUNIZACION
 DETACHMENT DE LAS MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS
 HEMATOMA INTRA-CAVITARIO
 ANTICOAGULACION MATERNA
 FIEBRE/ INFECCION MATERNA ACTIVA
 VIH, VHB, VHC POSITIVOS Y CON ALTA CARGA VIRAL
o EDAD GESTACIONAL MINIMO DE 15 SEMANAS NUNCA ANTES, Y LO MEJOR SERIA DESPUES DE LA SEMANA 16
o ASESORIA GENETICA
o CONSENTIMIENTO INFORMADO (>24 ANTES DEL PROCEDIMIENTO)
o RH
 EN CASO DE SER NEGATIVO DEBO DAR EN LAS PRIMERAS 72 HORAS POST-PROCDEIMINTO GAMMAGLOBULINA ANTI-
D (300 MG IM)
o VIH, VHB, VHC
 VHB + O CON ALTA CARGA VIRAL – GAMMAGLOBULINA ANTI-VHB (600 MG)
 VIH: TERAPIA HAART Y CARGA INDETECTABLE
 NUNCA HACERLO VIA TRANSPLACENTARIA
o CONTRAINDICACIONES
- ECOGRAFIA: DETERMINAR POSICION FETAL, UBICACION DE LA PLACENTA, MAXIMA COLUMNA VERTICAL (POOL MAS GRANDE), VIABILIDAD
FETAL, MOVIMIENTOS
- SACAR 20 CC, NO MAS DE DOS INTENTOS
- FASES: PASO POR PARED ABDOMINAL, UTERO, ENTRADA A CAVIDAD AMNIOTICA, PASO DE AGUJA MAX 2 CM
- POSTCUIDADO:
o REPOSO RELATIVO X 24 HORAS
o PROFILAXIS: INFECCIONES Y RH NEGATIVO
o RECLAMAR LOS RESULTADOS
o CONTROL EN UNA SEMANA CON ECOGRAFIA
- COMPLICACIONES
o MUERTE FETAL, CORIOAMNIONITIS, PROM, HEMATOMA ABDOMINAL, HEMORRAGIA INTRACAVITARIA, LESION DEL FETO.
- TRALUCENCIA NUCAL
o LIQUIDO A NIVEL DE LA NUCA
o RELACIONADO CON TRISOMIA 13,18,21, MONOSOMIA X Y ALGUNA TRIPLOIDIAS, SI CARIOTIPO NORMAL: MALFORMACIONES
CARDIACAS, OSTEOMUSCULARES, FACIALES.
o TN > P99
 REMITIR Y HACER
 BIOPSIA CORORIDAL (QF/PCR, CARIOTIPO MOLECULAR)
 ECOCARDIOGRAMA PRECOZ (11-14)
 ECOGRAFIA MORFOLOGICA
 OTROS MARCADORES SECUNDARIOS
 SI SALEN POSITIVOS  MIRAR QUE SE HACE
 SI SALEN NEGATIVOS CONTROL CADA SEMANAS
 EN LA SEMANA 16-17 SI PERCISTE PN SE HACER TEST PARA CMV Y PARVOVIRUS 19
 POSITIVO SE TRATA
 NEGATIVO A LAS SEMANAS 20-22
 SE HACE ECOGRAFIA MORFOLOGICA Y ECOCARDIOGRAMA
 POSIBLE TEST PARA SD DE NOON
 PN < 6 MM  RIESGO DE 2% DE MALFORMACION
 PN >6 MM  RIESGO DE 10% DE MALFORMACION CONGENITAS
CARIOTIPO
-TRISONOMIA 13 (PATEU), 18, 21 (SD DE DOWN)
- ESTO CON UN CARIOTIPO, CARIOFISH NORMALITO
MICRODELECIONES
- SD DE ANGELMAN, SD DE WILLIAMS, SD DE EYE CAT
- LO DEBO TESTIFICAR CON UN FISH O CON HIBRIDACION GENETICA COMPARATIVA
DIAGNOSTICOS PRECONCEPCIONAL, ASESORIA GENETICA, DIAGNOSTICO PRENATAL
- NO INVASIVOS
o HISTORIA CLINICA
o ECOGRAFIA
o HC + ECOGRAFIA
- INVASIVOS
o DIAGNOSTICO MEDIO PRE-IMPLANTACION
o AMNIOCENTESIS
o MUESTRA DE CORIOS
- TEST NO INVASIVO
o ADN FETAL LIBRE.

OBJECION DE CONCIENCIA
- QUE ES: ES UNA FIGURA QUE PROTEGE A UN INDIVIDUO CUANDO SE NIEGA O SE REHUSA EN CONTRA DE UNA ORDEN JURIDICA YA QUE
ESTA INCLUYE UNA ACCION QUE VA EN CONTRA DE LAS CONVICCIONES INTIMAS
- SI ES CON UNA ES CONTRA TODAS
o ES POR ESCRITO, CORTO, HONESTO, CLARO, NO CONFLICTIVO
EN COLOMBIA EL ARITUCLO 18 ES QUIEN LO REGULAR (LIBERTAD DE CONCIENCIA)
- SENTENCIA C-355 DE 2006
o ES LA QUE RATIFICA QUE LA IVE ES UN DERECHO FUNDAMENTAL EN TRES OCASIONES:
o 1. PRODUCTO DE UN ACCESO CARNAL O ACTO DE VIOLACION, O INSEMINACION NO CONSENTIDA
o 2. CUANDO EL EMBARAZO REPRESENTA UNA AMENAZA PARA LA VIDA DE LA MADRE O LA SALUD MATERNA (JUSTIFICADA CON
CERTIFICADO MEDICO)
o 3. CUANDO EL FETO TIENE MALFORMACION INCOMPATIBLES CON LA VIDA (JUSTIFICADA CON CERTIFICADO MEDICO)
TUTELAS ARTICULO 86

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

- ALTA MORBI-MORTALIDAD
- RELACION CON OLIGOHIDRAMNIOS Y RCIU
- PREDICCION, PREVENCION, DETECCION Y TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA
- INVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTO EN LA CAPA MEDIA DE LA ARTERIA UTERINA (ESPIRAL)
o CUANDO SE DA (SEMANAS 10-12 O 18-20)
o OLA DE INVASION INADECUADA – VUELVEN ESTE SISTEMA DE ALTA RESISTENCIA Y POCO FLUJO
- DIFERENCIACION INADECUADA DEL TROFOBLASTO
o PSEUDOVASCULOGENESIS NO SE DA PORQUE HAY UN AUMENTO DE LA SEMAPHORINA 3B, DISMINUYE LA CAHDERINA Y
INTEGRINAS ALFA 1/ BETA 1
- CRECIMIENTO DE MASA PLACENTARIA SIN PSEUDOVASCULOGENSIS APROPIADA O CONCORDE A ESO
o MOLA POR EJEMPLO
- DISBALANCE EN LOS FACTORES PROANGIGENICOS (FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO, FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULO-
ENDOTELIAL) Y FACTORES ANTIANGIOGENICOS (SOLUBLE FMS-LIKE TIROSIN KINASA 1, ENGLOBINA SOLUBLE)
o FACTORES QUE SE PUEDEN VER ALTERADOS INCLUSO 6 SEMANAS ANTES DE QUE OCURRA TODO
- FACTORES INMUNOLOGICOS
o BAJA EXPOSICION A AG PATERNOS (USO DE ACOS DE BARRERA, PRIMERA O NUEVA PAREJA, FERTILIZACION IN VITRO)
o COMPLEJOS DE INMUNOHISTOCOMPATIBILIDAD (G-E QUE SE PRODUCEN EN EL TROFOBLASTO NO ESTAN)
o NK A NIVEL DE LA DECIDUA-PLACENTA
- ALTURA (>3100 MSNM)
- ANGIOTENSINA II
o AUMENTAN LOS RECEPTORES Y POR ENDE LA SUSCEPTIBILIDAD A LA MISMA
- ANTECEDENTES
o PRODUCTO DE UNA GESTACION CON PRE-ECLAMPSIA
o ANTECEDENTE DE PRE-ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO PREVIO
o CROMOSOMA 13* RELACION
- AMBIENTALES
o DEFICIT DE CALCIO <600 MG/DIA
o OBESIDAD IMC >20
- ENFERMEDADES RELACIONADAS CON DEFICIENCIA VASCULAR
o LES, DIABETES, HTA
o OJO PSIBLE EFECTOS CARDIACOS A LARGO PLAZO
 - OJO PORQUE AL FINAL SE PRODUCE
o MUCHO VASOCONTRICTOR: ENDOTELINA Y TXA2
o POCO VASODILATADOR: PROSTACICLCINAS Y OXIDO NITRICO
- UPTODATE
o TERMINAMOS EN:
 NECROSIS O ISQUEMIA HEPATICA  ELEVACION DE LAS ENZIMAS
 ACTIVACION PLAQUETARIA  TROMBOCITOPENIA
 GLOMERULOENDOTELIOSIS  AUMENTO DE LA PROTEINURIA
 EDEMA PULMONAR
 FALLA RENAL
 VASOCONTRICCION CEREBRAL
 HTA
PRE/ECLAMPSIA
- TA MAYOR O IGUAL A 140/90 EN UNA MUJER SIN ANTECEDENTE DE HTA DE MAS DE 20 SEMANAS, BAJO DOS MUESTRAS TOMADAS CON
POR LO MENOS 4 HORAS ENTRE SI.
- + PROTEINURIA
o EN 24 HORAS > 0,3 G O 300 MG
o UNA SOLA MUESTRA RELACION PROTEINAS/CREATININA 0,3 MG/DL
- SI NO PUEDO CUANTITATIVO LO HAGO CON UNA CULAITATIVO QUE ES LA TIRILLA-SEMICUANTITAVIA (1+)
- SIN PROTEINURIA, PERO (ORGANO COMPROMETIDO E INCLUSO YA SEVERA)
o TA MAYOR O IGUAL A 160/110
o SINTOMAS DE VASOESPASMO:
 CEFALEA QUE NO CEDE CON ANALGESIA, ESCOTOMAS, VISION BORROSA, EPIGASTRALGIA
o EDEMA PULMONAR
o AUMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS >2 VECES LO NORMAL
o CREATININA >1.1 O EL DOBLE DE LA BASAL SIN ENFERMEDAD RENAL PREVIA
o TROMBOCITOPENIA <100,000
- ANTES DE SEVERIDAD SE INCLUIAN
o PROTEINURIA DE MAS 5 GRAMOS
o RCIU
COMO HAGO PARA HACER PREDICCION
- 4 SI
o TALLA, PESO  IMC
o TOMA DE TENSION ARTERIAL
o SEMANA 11-14 TOMO LA PROTEINA A PLACENTARIA ASOCIADA AL EMBARAZO Y BHCG CUANTITATIVA
o DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
- 4 NO
o TEST DE PROVOCACION VASCULAR (GANT)
o TAMIZACION PARA TROMBOFILIAS
o TAMIZACION PARA SAF
o MEDICION DE ACIDO URICO
- PARA PREVENCION
o ASA:
 CUANTO 150 MG/DIA
 AQUÍ ES DE 100 MG ENTONCES ES MEJOR DAR CARDIOASPIRINA (VIENE DE 80 MG Y DOY DOS)
 CUANDO
 <12 NO POR GASTROSQUISIS
 12-16 SI PORQUE PREVIENE EL INCIO DE LA CASACADA DE LA FP
 >16 YA NO MEJORA LOS RIESGOS
 MAXIMO SE PUEDE DAR A LA SEMANAS 28
 HASTA CUANDO
 SEMANA 36
o CALCIO 1.5-2 GRAMOS DIARIOS
 INDICACIONES IMC ALTO, ANTECEDENTE DE PRE-ECLAMPSIA Y CONSUMO DE <600 MG/DIA
- NO PARA PREVENCION
o VITAMINA C,E
o ANTICOAGULACION
o REPOSO EN CAMA
o PESCADO O AG POLI-INSTATURADOS
TRATAMIENTO
- SIN SEVERIDAD
o EDAD DE DESEMBARAZO: 37 SEMANAS MAXIMO
o INDUCCION CON OXITOCINA O PG SI EL CUELLO ESTA MUY CERRADO
o QUE PASA SI LLEGA ANTES
 MADURACION PULMONAR CON CORTICOIDES
  BETAMETASONA 12 MG CADA 24 HORAS POR DOS DIAS
 DEXAMETASONA 6 MG CADA 12 HORAS POR DOS DIAS
 ELEGIR EL MANEJO INTRA-EXTRAHOSPITALARIO
 SI ES EXTRAHOSPITALARIO: LA CITO 2 VECES A LA SEMANA Y HAGO LOS EXAMENES NECESARIOS (CH, FUNCION RENAL
Y FUNCION HEPATICA) 1-2 VECES POR SEMANA
o NO ANTIHIPERTENSIVOS
- CON SEVERIDAD
1. HOSPITALIZAR
2. OXIGENO PARA SATURACION >95%
3. SONDA VESICAL
4. TOMA DE DOS ACCESOS VENOSOS CON YELCOS DE 16-18
5. LEV (SSN 0,9%) 1 CC/KG/HORA CONTANTO LOS INFUDIDOS CON EL SULFATO DE MAGNESIO PARA EVITAR EL RIESGO DE EDEMA PULMONAR
POR DIFX DEL VENTRICULO IZQUIERDO (ALREDEDOR DE 60-80 CC/HORA)
6. MONITORIA MATERNO-FETAL
7. SULFATO DE MAGNESIO  NEUROPROTECCION
a. AMPOLLAS DE 2 GRAMOS EN 10 ML
- INICIO CON 4 GRAMOS EN INFUSION DURANTE 20 MINUTOS Y CONTINUO CON 1 GRAMO/HORA HASTA POR 24 HORAS O HASTA EL PARTO
- COMO PREPARAR
o 2 AMPOLLA EN 150 CC DE SSN 0,9% NO DEXTROSA NUNCA LOS PASO…
o 4 AMPOLLA EN 500 CC DE SSN 0,9%, Y PASO DE 67 CC/HORA
- PROBLEMAS:
o NIVELES PLASMATICO 4-8 SOLO SE PIDE EN CASO DE FALLA RENAL
- CONTRAINDICACIONES
o MIASTENIA GRAVIS, ICC, FALLA RENAL
- SI HAY INTOXICACION
o BRADICARDIA, OLIGURIA, BRADIPNEA, ARREFLEXIA  GLUCONATO DE CALCIO 1 GRAMO IV EN 10 MINUTOS
8. ANTIHIPERTENSIVO SI SOLO HAY HTA >160/110
- METAS: 130/155 A 80/105 MMHG
o NO TAN BAJITA
- NIFEDIPINO (TAB 10 MG), PERO AQUÍ SOLO HAY DE 30 MG
o INICIO CON 10 MG CADA 20 MINUTOS POR 3, Y CONTINUO A 30 MG CADA 8 HORAS O 10 MG CADA 6 HORAS
- LABETALOL (AMPOLLAS DE 100 MG EN 20 CC)
o 20 MG (4 CC) CADA 20 MINUTOS, 40 MG (8 CC), 80 MG (16 CC)
- HIDRALAZINA
o 5 MG IV CADA 20 MINUTOS Y LUEGO 5-10 MG CADA 30 MINUTOS (MAXIMO 20 MG)
9. DESEMBARAZO A LAS 34 SEMANAS
10. SI LLEGA ANTES Y QUIERO HACER MANEJO EXPECTANTE NO PUEDE TENER
a. HTA SEVERA QUE NO MEJOR
b. CID
c. HELLP
d. EDEMA PULMONAR
e. CATEGORIA DE MONITORIA ACOG III
f. ABRPUCIO DE PLACENTA
g. ECLAMPSIA
h. CONVULSIONES
ECLAMPSIA
- PRESENCIA DE AMAUROSIS TRANSITORIA O CONVULSIONES TONICO CLONICAS GENERALIZADAS
- PRE-PARTO, INTRA-PARTO, POSTPARTO
- POCAS TIENEN EL DX DE PRE-ECLAMPSIA
- POCAS TIENEN HTA
- SIEMPRE MANEJO ECLAMPSIA >> EPILEPSIA
- 1L: SULFATO DE MG MISMO ESQUEMA DE PRE-ECLAMPSIA HASTA 24 HORAS POST-ICTAL
- 2L: DIAZEPAM, FENITOINA
- NO NECESITA IMÁGENES SI MEJORO
- ES ALGO GRAVE Y APENAS SE RECUEPERE SE DEBE DESEMBARAZAR
SINDROME DE HELLP
- ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS, TROMBOCITOPENIA, HEMOLISIS
- POCAS CON DX DE PRE-ECLAMPSIA PREVIO
- MADURACION PULMONAR CON CORTICOIDES EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE INGRESO
- CESAREA URGENTE (34 SS O MENOS) SI:
o LRA
o CID
o UCI NEONATAL
o EDEMA PULMONAR
o HEMORRAGIA HEPATICA
 o SOSPECHA DE ABRUPTIO DE PLACENTA
PRE-ECLAMPSIA ATIPICA
- PROTEINURIA AISLADA (NO HACE DX DE PRE-ECLAMPSIA)
- INICIO ANTES DE LAS 20 SEMANAS
- POST-PARTO (2 DIAS DESPUES)
- SIN HTA PERO PRE-ECLAMPSIA SEVERA
HTA POSTPARTO
- AQUELLA QUE SE DA HASTA 4 SEMANAS POST-PARTO
- A LAS PRIMERAS 48 BAJA Y LUEGO SUBE
- SE PUEDE TRATAR CON ANITHIPERTENSIVOS PERO JAMAS jamas con ALFA-METIL DOPA POR SU RELACION CON DEPRESION POST-PARTO
NI AINES PORQUE AUMENTA EL RIESGO DE INFARTO Y AUMENTO DE PA
- POSTPARTO CON PA >160/110 – LA MANEJO COMO UNA PRE-ECLAMPSIA CON SEVERIDAD
HTA CRONICA
- CON DIAGNOSTICO PREVIO O HTA ANTES DE LAS 20 SEMANAS
- TRATAMIENTO
o ALFA METIL DOPA 500-3000 MG 2-3 VECES AL DIA
o LABETALOL 200-2400 2-3 VECES AL DIA
o NIFEDIPINO 30-120 MG/DIA
- NO IECAS, ARA II, Y OJO CON DIURETICOS Y BB
DESEMBARAZO
- HTA CONTRALADA SIN MEDICAMENTOS  38-40
- HTA CONTOLADA CON MEDICAMENTOS  37-40
- HTA REFRACTARIA (SE NECESITARON HASTA DOS MEDICAMENTOS)  36-37
HTA CRONICA CON PRE-ECLAMPSIA
- PROTEINURIA
o DE NOVO (DESPUES DE LA SEMANA 20)
o ANTES DE LA SEMANA 20 (SEGURAMENTE LA TENIA DESDE ANTES)
- PUEDE SER CON CRITERIOS DE SEVERIDAD Y SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
- MUJER CON HTA CRONICA + PROTEINURIA POSTERIOR A LA SEMANA 20
o AUMENTO DE LA PROTEINURIA DE MANERA SUBITA
o DOLOR EN CSD O CEFALEAS SEVRAS
o EXACERBACIONES SUBITAS DE HTA QUE REQUIEREN ESCALAR ANTI-HIPERTENSIVO
o CR >1.1 O AUMENTO A LO BASAL
o CEFALEA FRONTAL QUE NO CEDE
o TROMBOCITOPENIA
o EDEMA PULMONAR
o AUMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS DE MANERA SUBITA
HTA GESTACIONAL
- HTA MAYOR O IGUAL A 140/90 PERO MENOR A 160/110, DESDE LA SEMANA 20 SIN COMPROMISO DE ORGANO BLANCO
- SEGUIMIENTO PORQUE ES UN DX TEMPORAL
o + PROTEINURIA  PRE-ECLAMPSIA
o + ORGANO BLANCO  PRE-ECLAMPSIA
o O QUE PERSISTE POR LAS DE 12 SS PORSPARTO  HTA CRONICA
- QUE HAGO VALORACION SEMANAL DE LA PROTENURIA + CONTROL AMBULATORIO DE PA
- PROBABILIDAD DE QUE SE VUELVA PRE-ECLAMPSIA
o PROMEDIO DE PASA >135 MMHG EN 24 HORAS
o INICIO ANTES DE LA SEMANA 34
o DOPPLER DE ARTERIA UTERINAS ANORMAL ANORMAL
- NO ANTIHIPERTENSIVOS PERO SI VIGILAR ESTRICTAMENTE EN TP
- DESEMBARAZO
o SIN FACTORES DE RIESGO Y CIFRAS TENSIONALES AISLADAS  38-39
o CON FACTORES DE RIESGO Y CIFRAS TENSIONALES RECURRENTES  37

DISTOCIAS
- MAL TP
- RELACION CEFALO-PELVICA + DU = PARTO EXITOSO
- DU: EL TRIPLE GRADIENTE (PROPAGACION, DURACION E INTENSIDAD DE LA CONTRACCION UTERINA)
o LA RELACION DEL MUSCULO LISO Y MEC DEL CUERPO DEL UTERO VS. CUELLO UTERINO
- DONDE PUEDE ESTAR LA DISTOCIA
o PASAJE
o PASAJERO
o PODER
DISTOCIAS EN LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
- LATENTE CUANDO PASA DE DILATACION 0 A 4.5 CM
o MULTIPARA 14 HORAS, NULIPARA 20 HORAS
 o DISTOCIA  TRASTORNO POR RETRASO
o DEBERIAMOS SIEMPRE AYUDARLE CON OXITOCINA + REPOSOSO SI NO SIRVE  CESAREA
- ACTIVA  CUANDO PASA DE DILATACION 4.5 CM A 10 CM
o NULIPARA
 MR: 1,5 CM/HORA
 MI: 3 CM/HORA
o MULTIPARA
 MI: 1,5 CM/HORA
 MI:
- DOS COSAS
o CONDICION DISTOCIA: PROLOGACION DEL TP
 DILATACION < 1CM/ HORA, POR UN PERIODO DE TIEMPO DE POR LO MENOS 4 HORAS
 QUE HACER: ANALGESIA, HIDRATACION, OXITOCINA
o DISTOCIA: FALLA DEL TP EN FASE ACTIVA O FALLA DE DESCENSO Y DILATACION DEL TP
 NO HAY DILATACION CERVICAL EN 1 HORA
 MINIMO DEBO TENER LA MEMBRANAS ROTAS Y 6 CM DE DILATACION CERVICAL
 AHÍ YA LLEVO A CESAREA
- NO APRESURAR LAS COSAS
- SI TENGO PERIDURAL  MEJORAR CON OXITOCINA PORQUE SE PUEDEN DISMINUIR EL NUMERO DE CONTRACCIONES UTERINAS POR LA
MISMA.
SEGUNDO ESTADIO  EXPULSIVO
- DEPENDE MUCHO DEL PUJO MATERNO
- COMO PUEDE HABER DISTOCIAS
o MAL PUJO MATERNO
o ANOMALIAS EN POSICION O VARIANTE DE PRESENTACION
- COMO AYUDAR
o MANEJO EXPECTANTE 1-2 HORAS
 INCLUSO EN CUNCLILLAS
o PARTO INSTRUMENTADO
 AYUDAMOS A RELAJA EL CONDUCTO
o CESAREA
- INDICACIONES PARA PARTO INSTRUMENTADO
o VEJIGA VACIA, CONOCER LA PRESENTACION DEL NIÑO, FETO ENCAJADO, DILATACION CERVICAL COMPLETA, EPISIOTOMIA
MEDIOLATERAL, CONOCER LA TECNICA QUIRURGICA
- CONTRAINDICACIONES PARA PARTO INSTRUMENTAD
o VARIANTES DE PRESENTACION: NO PUEDE SER DE CARA CON MENTON POSTERIOR
o DILATACION INCOMPLETA
o NO CONOCER LA TECNICA
o QUE LA PACIENTE NO COLABORE
o FETO NO ENCAJADO
PASAJERO
- SITUACION
o NO PUEDE NACER SI ESTA OBLICUA O TRANSVERSA
 FACTORES QUE PROMUEVEN ESTAS SITUACIONES:
 DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL MATERNA
 PISO PELVICO MUY CONTRAIDO
 POLIHIDRAMNIOS
 PREMATURO
- VARIEDAD DE PRESENTACION
o SOLO PUEDE NACER SI ESTA DE VERTEX O DE CARA
o PRESENTACION COMPUESTA
 MUCHOS FONICULARES DE CORDON, AUMENTO DE LA LESION DEL PLEXO BRAQUIAL
- ASINCLITISMO
o ANTERIOR O POSTERIOR
o PALPAR EL CAPUT
- MACROSOMICOS
o POLIHIDRAMNIOS, FETO GRANDE, MULTIPLES
o CONDICIONES MATERNAS, DIABETICAS
- PREMATUROS
o AQUÍ IMPORTANTE LA DISTOCIA DE HOMBROS
o NACIMIENTO DE HOMBROS – DISTANCIA BIACROMIAL ES DE 13 CM
- MANIOBRAS
o MCROBERTS
o MAZZANTI
o GASKIN
 o ROBIN WOODS
o ZAVALLENTI
DOCTOR MORENO
HUA
- HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
QUE MOMENTOS
- NIÑEZ
o Importante:
 RN: PRIVACION DE PROGESTAGENOS
 ACLARAR SIEMPRE EL SITIO DE SANGRADO
 PUEDE SER URINARIO O RECTAL
 TRAUMA
 TUMORES
 ENDOCRINOPATIAS (COAGULOPATIAS)
 INFECCIONES
 MENARQUIA PRECOZ
- EDAD REPRODUCTIVA
- PRE-MENOPAUSIA
- POST-MENOPAUSIA
CLASIFICACION
CICLICIDAD, DURACION, CANTIDAD
SEGÚN EL MOMENTO
- HEMORRAGIA ANORMAL INTERMENSTRUAL
- HEMORRAGIA MENSTRUAL ABUNDANTE
SEGÚN EL TIEMPO
- AGUDA
- CRONICA
SEGÚN LA FIGO
- ESTRUCTURAL
POLIPOS
- PROLIFERACION EPITELIAL, GLANDURAL, FIBROMUSCULAR, VASCULAR, SECUNDARIA A UNA TRAUMA O INFECCION
- CASI SIEMPRE SON BENIGNOS, PERO HAY QUE PENSAR EN MALIGNIDAD EN 4 OCASIONES:
o RELACIONADOS CON EL USO DE TAMOXIFENO
o HTA CONCOMITANTE
o >1,5 CM
o SINTOMATICOS EN POST-MENOPAUSIA
o OTROS DE MALIGNIDAD GENERAL: OBESIDAD, >40 AÑOS, DIABETICAS
- COMO DIAGNOSITCARLOS
o ECOTV HISTEROSONOGRAFIA  HISTEROSCOPIA
ADENOMIOSIS
- GLANDULAS ENDOMETRIALES EN EL MIOMETRIO
- FOCAL O EXTENSAS
- ECOTV  RMN
LEIOMIOSIS
- 80% EN RAZA NEGRA (MAS ABUNANTES, CRECEN MAS RAPIDO, MAS SINTOMATICOS), 70% RAZA CAUCASICA
- CLASIFICACION FIGO
o SUBMUCOSOS
 0: PEDUNCULADO, INTRACAVITARIO
 1: < 50% ESTA INTRAMURAL, SU GRAN MAYORIA ES INTRACAVITARIO
 2: >50% ESTA INTRAMURAL
o OTROS:
 3: 100% INTRA-MURAL CON CONTACTO CON EL ENDOMETRIO
 4: 100% INTRA-MURAL SIN CONTACTO CON EL ENDOMETRIO NI SEROSA
 5: SUBSEROSO >50% INTRA-MURAL
 6: SUBSEROSO <50% INTRA-MURAL, SU GRAN MAYORIA ES SUB-SEROSO
 7: TOTALMENTE SUBSEROSO
 8: PARASITO, NO TIENE RELACION CON ENDOMETRIO, MIOMETRIO O SEROSA
o HIBRIDOS
 2-5
 SUBMUCOSO Y SUBSEROSO, AMBOS CON MENOS DE LA MITAD DE SU DIAMETRO EN CAVIDAD
ENDOMETRIAL Y PERITONEAL RESPECTIVAMENTE.
- ECOTV
MALIGNIDAD
- SACROMA MIOMETRIAL
- HIPERLPASIA ATIPICA DE ENDOMETRIO
 - ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
COAGULOPATIAS
- INCLUYE ANTICOAGULANTES
- FACTOR DE RISTOCETINA + FVW (SI ESTA BAJITO)
- TAMIZAJE
o 1 DE:
 SANGRADO EN CX, SANGRADO EN PROCEDIMIENTO DENTAL, SANGRAGADO POST-PARTO
o 2 DE:
 1-2 VECES EPISTAXIS EN 1 MES
 1-2 VECES EQUIMOSIS EN 1 MES
 GINGIVORRAGIA
 HISTORIA FAMILIAR DE SANGRADO
OVULATORY DISFUNCTION
- ENDOCRINOPATIAS
o SOP
o HIPOTIROIDISMO
o HIPERPROLACTINEMIA
o DISFUNCION DEL EJE H-H
 EJERCICIO EXTENUANTE, TRASTORNOS ALIMENTICIOS, DESNUTRICION
- FASE LUTEA INSUFICIENTE
- IATROGENICA
o ESTROGENOS GONADALES
o INIBIDORES DE LA DOPAMINA: ATC, FENITOINA
- PREMENOPAUSIA
ENDOMETRIO
- TRASTORNOS PRIMARIOS DE LOS MECANISMOS DE:
o REGULACION LOCAL
 HEMORRAGIA MENTRUAL ABUNDANTE
 DISBALANCE ENTRE SUSTANCIAS VASOCONTRICTORAS (ENDOTELINA, PGF2ALFA) Y VASODILATADORAS (NO Y PGE2)
o REPARACION
 HEMORRAGIA INTER-MENSTRUAL
 POSTERIOR AL CICLO, INFECCION, ETC, PROBLEMAS EN LA VASCULOGENESIS Y RESPUESTA INFLAMATORIA
IATORGENIAS
- DIU INHERTE O DE COBRE
- ESTROGENOS GONADALES
- ANTIBIOTICOS (RIFAMPCIINA), ANTICONVULSIVANTES
- CIGARRILLLO
NO CLASIFICADAS
- ENDOMETRIOSIS CRONICA
- MALFORMACION AV
- HIPERTROFIA ENDOMETRIAL
- QUE APAREZCAN EN UN FUTURO
ALGORITMO
- HISTORIA CLINICA
o ENDOCRINOPATIAS, DISFUNCION OVULATORIA, TAMIZACION PARA COAGULOPATIAS
- PARACLINICOS
o CH, TSH O PRL, PARA COAGULOPATIAS + BHCG
- MIRO LA CAVIDAD UTERINA
o RIESGOS PARA ATIPIA O MALIGNIDAD (>50 AÑOS, DM, HTA)
o RIESGOS PARA INTRA-CAVITARIO
RECOMENDACIONES
- A:
o TAMIZACION PARA COAGULOPATIAS
o EN INTRA-CAVITARIOS LO MEJOR ES LA HISTEROSONOGRAFIA
- B:
o CHLAMYDIA
o TSH
- C
o PALM/COEIN
o ECOTV > RMN
o VALORAR RMN SI QUEREMOS O NO
o >45 AÑOS  BIOPSIA
TTO
- 1 GRAMOS DE ACIDO TRANEXAMICO Y LUEGO CADA 8 HORAS
- ACOS A ALTAS DOSIS 3-5 PASTILLAS DIA PERO NO DE 1L PORQUE PUEDEN DAÑAR EL ESPECIMEN PARA PATOLOGIA
ADENOMIOSIS
DEFINICION: PRSENCIA DE GLANDULAS ENDOMETRIALES EN EL MIOMETRIO
FISIOPATOLOGIA
- FACTORES INMUNOLOGICOS: TRASTORNOS DE LA CICATRIZACION COMO QUELOIDES DONDE DISRUMPEN LA INTERFASE ENDOMETRIO-
MIOMETRIO
- LESION MECANICA DE LA INTERFASE ENDOMETRIO-MIOMETRIO (POR EJEMPLO CON LAS CESAREAS)
- ESTROGENOS INDUCEN UNA TRANSFORMACION EPITELIAL A MESENQUIMAL EN LA CELULAS ENDOMETRIALES POR AUMENTO DE
RECEPTORES DE ESTROGENOS- BETA Y DISMINUCION DE RECEPTORES DE PROGESTERONA
- ANGIOGENESIS POR DISBALANCE ENTRE FACTORES ANTIANGIOGENICOS Y PRO-ANGIOGENICOS
FACTORES DE RIESGO
- GESTANTE
- EDAD AVANZADA
- CESAREA
- TRAUMA UTERINO
- CIRUGIA UTERINA
- ENDOMETRITIS POS-PARTO
SINTOMAS
- 33% DA SINTOMAS
- DISMENORREA Y SANGRADO
- ENDOMETRIOSIS
ECOGRAFIA
- CRECIMIENTO UTERINO DIFUSO
- CRECIMIENTO ASIMETRICO SIN MASA IDENTIFICABLE
- MENOR VASCULARIDAD
- QUISTES INTER-MIOMETRIALES
- MIOMETRIO HETEROGENEO CON ISLAS HIPERECOGENICAS
- DANO O DISRUPCIONES EN LA INTERFASE ENDOMETRIO-MIOMETRIO
RMN: AUMENTO DIFUSO PERO SIN MASAS IDENTIFICABLES
TRATAMIENTO
- AINES
- ACOS
- ANTAGONISTAS DE LA GNRH (CON LAS CONSECUENCIAS DE ENTRAR EN “MENOPAUSIA”
- ABLACION ENDOMETRIAL (CON LA CONSECUENCIA DEL SINDROME DE ASCHERMAN
- DIU MEDICADO CON LEVONOGESTREL
- HISTERECTOMIA (DESESPERO)
MALFORMACIONES MÜLLERIANAS
1. AGENESIA O HIPOPLASIA
- AMENORREA PRIMARIA + DOLOR CICLICO
- NO SE FORMAN LOS CONDUCTOS PARAMESONEFRICOS
o VAGINA  CERVIX  FONDO DEL UTERO  ANEXOS (TROMPAS)  COMBINACIONES
- CUALES SON: SINDROME DE AGENESIA UTERINA (SINDROME DE MAYER-ROKITANSKY)
2. UTERO UNICORNE
- SOLO SE FORMA UN CONDUCTO PARAMESONEFRICO
- IMPORTANTE: MALFORMACION RENAL IPSILATERAL
o COMUNICANTE  NO COMUNICANTE  SIN CAVIDAD  SIN CUERO
3. UTERO DIDELFO (BICOLLIS)
- NO HAY FUSION DE LOS DOS CONDUCTOS PARAMESONEFRICOS
o DOS CERVIX A PARTE
4. UTERO BICORNE (UNICOLLIS)
- HAY FUSION, PERO INCOMPLETA DE LOS CONDUCTOS PARAMESONEFRICOS
- COMPLETO (DOS CAVIDADES) O INCOMPLETO (UNA CAVIDAD)
- FORMA DE CORAZON
5. UTERO TABICADO
- COMPLETO O INCOMPLETO
- SE FUSIONARON BIEN LOS CONDUCTOS PARMESONEFRICOS PERO SE FORMO UN TABIQUE ENTRE ELLOS
6. UTERO ARCUATO
7. UTERO EN T
a. DES : ES UN ESTROGENO SINTETICO NO ESTEROIDEO
b. DIETILESTILBESTROL SE UTILIZABA EN 1940-1970 PARA EVITAR CASOS DE ABORTO TEMPRANO
c. QUE CAUSO EN LAS HIJAS DE LAS PACIENTES QUE TOMARON ESTO
i. AUMENTO DE LESIONES NEOPLASICAS INTRA-EPITELIALES
ii. CANCER DE CELULAS CLARA
LESIONES VULVARES
VULVA (LIMITES)
- PRURITO VAGINAL
o ES ALGO COMUN
o CANDIDA ALBICANS POR EJEMPLO
- CAUSAS
- ANAMNESIS
- EXAMEN FISICO
- TRATAMIENTO: HIGIENE, ANTIHISTAMINICOS ORALES, TRANQUILIZADORES (CUANDO HE DESCARTADO INFECCION), CORTICOIDES
TOPICOS
TUMORES BENIGNOS
- PSEUDOTUMORES
o TEJIDO ECTOPICO
 POLIMASTIA/POLITELIA
o TUMOR DESMOIDE
o XANTOMA VERRUCOSO
 ACUMULO DE CELULAS EN PAPILAS DERMICAS
o ENDOMETRIOMAS
o QUISTE DE BARTHOLIN VS ABSCESOS
 SI ES ABSCESO  DICLOXACILINA + METRONIDAZOL
o QUISTE DE NUCK
- TUMORES BENIGNOS
o EPIDERMIS
 QUERATOSIS SEBORREICA
 NEVUS MELANOCITICO
 NEVUS EPIDERMOIDE
 QUERATOACTOMA
 ACANTOSIS NIGRICANS
 QUISTE EPIDERMOIDE
 PAPILOMATOSIS VESTIBULAR
o DERMIS
 LIPOMA
 FIBROMA PENDULO
o ANEXOS
 QUISTE DE BARTHOLIN
 QUISTE DE SKENE
 CONDICION DE FORDYCE
 HIDRADENOMA PAPILIFERO
 ESTETOCITOMA
 QUISTE MUCINOSO
o MUSCULO LISO
 LEIOMIOMAS
 ANGIOMIXOMAS
 ANGIOFIBROSACROMA
o VASOS
 HEMANGIOMA, HEMANGIOMA PLANO, ANGIOMA SENIL, AGIOFIBROMA CELULAR, ANGIOQUERATOMA
o NERVIOS
 NEUROFIBROMA Y DE CELULAS GRANULOSASA
- INFECCIONES
o IMPETIGO
 AUREUS, EPIDERMIDIS
 AZTIROMICINA, ACIDO FUSIDICO, DICOXACILINA
o FORUNCULOSIS
 ACIDO FUSIDICO, DICLOXACILINA
o ERISIPELA
 PYOGENES
 GRAVE: ATB DE AMPLIO ESPECTRO MAS REMOSION DESBRIDAMIENTO AGRESIVO
- BACTERIAS
o CHANCRO BLANDO  HAEMOPHILUS DUCREYI  ESTREPTOBACILO  ERITROMICINA 500 MG CADA 6 POR 7 DIAS
o CHANCRO SIFILITICO (PRIMARIA)  TREPONEMA PALLIDUM ESPIROQUETA  PENICILINA G BENZATINICA 2.4 MILLONES UI
IM DOSIS UNICA
o CONDILOMA PLANO (SECUNDARIA) MACULOPAPILAR TREPONEMA PALLIDUM ESPIROQUETA  PENICILINA G BENZATINICA
2.4 MILLONES UI IM DOSIS UNICA
o GRANULOMA INGUINAL (KLEBSIELLA GRANULOMATIS)
 DONOVANOSIS
  AZITROMICINA 1 GRAMO DOSIS UNICA
o LINFOGRANULOMA VENERO (CHLAMYDIA TRACHOMATIS L1,L2,L3)
 ERITROMICINA + TETRACICLINAS
- CANDIDIASIS
- VPH
o ESCICIONAL VS. TOPICO
- VHS
o ULCERAS
o ACICLOVIR 800 MG CADA 4/6 HORAS
DERMATOSIS
- LIQUENES
o QUE ES, ETIOLOGIA, CLINICA, TRATAMIENTO
o SIMPLE CRONICO
o ESCLEROSO
o PLANO
- INFLAMATORIOS
o ECCEMA
o INTETRIGO
o DERMATITIS POR CONTACTO
o PSORIASIS
o HIDRADENITIS SUPURATIVA
o ULCERAS AFTOSIS
- ENFERMEDADES GNERALES
o ENFERMEDAD DE CRHON
o VASCULITIS DE BECHET
- VULVODINIA