Caso clínico flebitis

Estudio de caso

Juan Benito de 66 años de edad, quien acude al servicio de urgencias del hospital universitario (3°
nivel de atención, el día 29/07/2018, a las 8:00 am

Manifiesta dolor opresivo en el pecho que se irradia al hombro acompañado de dificultad

respiratoria.

ANTECEDENTES.

Insuficiencia respiratoria aguda tipo iv infarto agudo de miocardio

Cardiopatía isquémica, enfermedad coronaria

H.T.A

Exfumador de 17 años

TRATAMIENTO

Solución salina x 500ml intravenoso inf. Continúa 80cc/h

Nitroglicerina 50 mg x 10ml intravenoso inf. Continua

Tableta de carvedidol x 6.25 mg oral 12 h

Atorvastatina por 40mg via oral

Morfina 10 mg/ml solución inyectable intravenoso inf. Continua

Ácido acetil salicílico tableta x 100mg oral 24 h

Oxigeno gas cánula

Dextrosa en agua destilada x 250ml al 5% intravenoso infusión continua

NOTAS DE ENFERMERIA

22/julio/2018

Hora: 8+00

Ingresa paciente a sala de reanimación, llega en silla de ruedas en compañía de su hija. Se canaliza
vena en miembro superior izquierdo con catéter no. 18 previa sepsia y antisepsia con clorhexidina
se le explican signos de flebitis, se toman muestras de laboratorio en tubo azul, morado y amarillo,
se administran dos tabletas de Atorvastatina de 40 mg vo, 3 asas de 100 mg, 4 clopitogre de 75 mg,
un carbelidol de 6,25, 4 mg de morfina, 500 cc de solución salina en bolo, y continua 500 cc por bic
a 80cc por hora, se inicia goteo de una bolsa de dad de 250 cc, 5% dextrosa + 1 ampolla de
nitroglicerina iv por bic a 0,30 mcg, paciente con piel sana.

Tolera via oral, se realiza escala de dolor de 0 a 10=6, se le toma placa de tórax, pendiente a que le
realicen cateterismo, vx por cardiología, fue valorado por el DR. Toquica quien ordena traslado de
paciente para cuidados intermedios, en el momento paciente estable. La jefe marina pasa catéter
pic para colocar goteo de nitroglicerina a las 10+00 , se traslada paciente para hemodinamia, se
entrega historia clínica completa con 4 electros pegados de la historia, paciente tranquilo consciente
orientado, estable, refiere sentirse mejor va en compañía de su hija. Se hacen firmar
consentimientos de enfermería y de acompañamientos.

Nota realizada por. Auxiliar de enfermería.

Por orden médica el paciente es trasladado al servicio de cuidado intermedio donde permaneció
hasta el 23 de julio a las 22:30, de donde lo trasladaron a hospitalización.

Al día siguiente

22+30 horas traslada paciente al servicio de hospitalización en silla de ruedas, acompañado por
auxiliar de enfermería, familiar, paciente orientado, comunicativo, buen patrón respiratorio, acceso
venoso periférico en miembro superior izquierdo, inmovilizado con micropore limpi, sin signos de
infección, manilla de identificación, riesgo de caída y upp, eliminando espontaneo, se deja en cama
organizado. Se entrega a la auxiliar de enfermería quien recibe paciente con historia clínica en físico
y autorización en físico de procedimiento quirúrgico. Se lleva a cuidado incentivo respiratorio,
cánula nasal y humificador, medicamentos con tarjeta.

Nota realizada por auxiliar de enfermería.

El 24 de julio a las 19:45, la nota de la auxiliar dice: “recibo y queda paciente en su unidad
correspondiente con acompañante, consiente, orientado, afebril, despierto… queda con catéter
permeable sin signos de infección… se canaliza PO protocolo con previa asepsia del sitio de
venopunsión con isopañil, se deja catéter no. 20 más conector y tegaderm, se rotula queda vena
permeable sin signos de flebitis.

25/07/2018

Recibo paciente en cama consciente orientado afebril, tranquilo pálido, acompañado de familiar,
con buen patrón respiratorio sin soporte de oxígeno, con catéter venoso + conector en msi por
venopunsión anterior, paciente manifiesta dolor , se observa calor, rubor, paciente ambulatorio a
sus necesidades, eliminando en pato para control de líquidos administrados y eliminados. Auxiliar
de enfermería.

El 25 de julio a las 2.49 “se solicita 1 equipo hospira para inicio de LEV” enfermera profesional.

Se toma cultivo de secreción de miembro superior izquierdo que reporta cocos gram positivos,
hemocultivos que reportan Staphylococcus aureus.

Le ordenan antibióticos y manejo físico

No se encuentra en la HC anotaciones al respecto

El paciente se complica y es trasladado nuevamente a la unidad de cuidados intermedios, le

suspende cirugía hasta cuando este sin problema infeccioso. Su estado empeora y finalmente muere
el 8 de agosto de 2018.