MODULACIÓN
DEL
Agentes
Administrados
sistémicamente
Antiinflamatorios no
esteroideos:inhiben la formación de
prostragandinas incluyendo PGE2,
producida por neutrofilos
macrofagos, fibroblastos y cell
epiteliales gingivales como
respuesta a la presensia de
tipopolisacaridos. inhiben las
prostaglandinas y por tanto reducen
la inflamacion del tejido.
Bifosfonatos:son agentes que
buscan hueso, que inhiben la
reabsorción osea al interrumpir la
actividad de osteoclastos. estudios
recientes han demostrado que estos
tambien tienen propiedades
anticolagenasa.
Dosis subantimicrobiana de
doxiciclina: es una dosis de 20mg de
doxiciclina que está probada e
indicada como complemento de
raspado y alisado radicular en el tx
de periodontitis cronica. se tomas 2
veces al día durante 3 meses hasta
maximo de 9 meses de dosis
continua.
medicamentos(bloqueadores de canales de calcio), nutrición, mala higiene
Agentes
administrados
localmente periodontal Extenso
Antiinflamatorios no esteroideos: se
ha demostrado que los NSAID
tópicos tienen beneficios en el tx de
la periodontitis. además de ha
investigado el celorpofen
administrado localmente. hasta la
fecha no se han probado los NSAID
administrados topicamente como
HMTlocales para el tx de la
periodontitis.
proteínas de matriz del esmalte,
factores de crecimiento y proteínas
mosfogenéticas oseas: se ha
investigado cierto numero de HMT
para su posible uso como los
complementos de procedimientos
quirurgicos , no solo para mejorar la
cicatrización de heridas dino
tambien para estimular la
regeneración de hueso, ligamento
periodontal, y cemento perdidos
restaurando el aparato de incersión
periodontal.
HUESPED
Factores de riesgo: Herencia, tabaquismo, diabetes, obesidad, estrés,
bucal, odontología imperfecta, variaciones hormonales, compromiso
manejo; Nutrición: suplementos; Mala higiene Bucal: mejorarla;
inmunologico, enfermedades de tejido conjuntivo, historia previa de
periodontitis.
Modulación del Dosis
Huesped y
tratamiento
subantimicrobiana de
Doxiciclina (SDD)
Mecanismos de acción: tiene la
capacidad de regular negativamente
las MMP unas enzimas
Datos de investigación clínica en
dependientes del cinc que son
poblaciones distintas de px:
capases de degradar moleculas
extracell de la matríz como
colageno.
poblaciones generales de px: estudios clinicos de la
fase IV mas recientes han revelado el éxito de usar
SDD en poblaciones particulares de individuos
suceptibles. se ha puesto mucho interes en la
suceptibilidad genética a la enfermedad periodontal
Px de alto riesgo: FUMADORES: los
efectos nocivos del tabaquismo y la
disminución de la respuesta al tx
periodontal en px fumadores en
comparación con los no fumadores
están bien establecidos.
HMT Estrategias de reducción de Riesgo:
Herencia: quimioterapia(HMT); Tabaquismo: dejar de fumar;
Diabetes: mejorar control; Obesidad: perdida de peso; Estres:
Odontología Imperfecta: odontología correctiva; Variaciones
Hormonales: consultar con el médico; enfermedad de tejido
conjuntivo: consultar con el médico.
Nuevas Terapias Moduladoras del
Huesped
Factores Moduladores del Huesped
en Transtornos Sistémicos
1.Tetraciclinas modificadas clínicamente Inhibidores del MMP, citocinas y
(CMT): son moleculas de tetraciclina que prostanoides pueden tener efectos
se han modificado para eliminar todas benéficos adicionales en las
Usos sugeridos y otras
las propiedades antibioticas pero que enfermedades sistemicas que se
consideraciones :
conservan los efectos moduladores y han relacionado con la enfermedad
anticolagenoliticos del huesped. periodontal, tal como CVD y
2.Farmacos Anticitocinas: podría ofrecer diabetes
beneficios importantes dada la
importancia de las citocinas inflamatorios
tales como TNF-α, en la patogenesis
periodontal.
Px Candidatos: la SDD está
contraindicada en cualquier px con
antecedentes de alergia o
hipersensibilidad a las tetraciclinas, no
debe darse a mujeres embarazadas o
en lactancia o niños menores de 12
años(debido a la posible decoloración
de la dentición en desarrollo)
condiciones periodontales tratables: Puede usarse en pacientes con periodontitis
agresiva que estan siendo tratados no quirurgicamente, además estudios apoyan
su eficacia como complemento de de Cx periodontal.
efectos secundarios: fotosensibilidad, hipersensibilidad, nauseas, vómitos e
irritación esofagica. sin enbargo, en los ensayos clinicos de la SDD, fue bien tolerada
y el erfil de efectos no deceados fue casi identico en grupo de SDD y placebo. por lo
tanto el farmaco parece bien tolerado con incidencia muy baja de efectos adversos
secuencia de preescripcion con el tratamiento periodontal: se comienza al
inicio del tratamiento peridontal inicial y se continúa por tres meses hasta la
primers cita de mantenimiento(hasta un maximo de 9 a 24 meses de dosis
continua dependiendo del riesgo del px)
combinación con cirugía periodontal y sistemas de administración local:el
tratamiento con SDD tambien puede combinarse con con la administracion local
de antibioticos en la bolsa periodontal a traves de sistemas de administración
sostenida. los sistemas de administración local proporcionan concentraciones
antimicrobiana de un agente antibacterino directmente en el sitio de la bolsa,
mientras que la SDD es un modulador sistemico del huesped
monitoreo de beneficio de la terapia: sería muy util tener acceso a distintos
tipos de pruebas de diagnóstico disponibles para sus colegas médicos, como
para distinguir lesiones activas e inactivas. sería valiosos si fuera posible
monitorear los niveles de medicamentos inflamatorios a medida que avanza el
tx.