DECLARACION JURADA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº. 004-2019-MPCH-CS (PRIMERA CONVOCATORIA)

Presente.-

Yo Mirla Graciela Quispe Gutiérrez, identificado con documento de identidad N° 10649480, domiciliado
en Jr. José Carlos Mariátegui MZ F7. Lote 04-Sector Villa San Luis – Distrito de San Juan de Miraflores –
Lima., DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de Especialista en Hidrología para la Elaboración
de Expediente Técnico del Proyecto “Mejoramiento de Camino Vecinal Kichki –Cocharquina –
Pariabamba, provincia de Chincheros – Apurímac”, en caso que el postor Ing. Carlos Velásquez
Carrasco resulte favorecido con la buena pro y suscriba el contrato correspondiente.

Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:

A. CALIFICACIONES

CARRERA PROFESIONAL INGENIERÍA AGRÍCOLA

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA
TÍTULO PROFESIONAL O GRADO INGENIERO AGRÍCOLA
OBTENIDO
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O 29/05/2009
TÍTULO

A.2 CAPACITACIÓN:
CANTIDAD DE FECHA DE
INSTITUCIÓN EDUCATIVA U
N° MATERIA DE LA CAPACITACIÓN HORAS
ORGANIZACIÓN
EXPEDICIÓN DEL
LECTIVAS DOCUMENTO
1 DIPLOMADO EN HIDROLOGIA PARA 500 Horas CERSA INGENIEROS – MAYO 2017
OBRAS HIDRAULICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA

TOTAL HORAS LECTIVAS 500 HORAS

B. EXPERIENCIA
CLIENTE O FECHA DE FECHA DE TIEMPO
N° OBJETO DE LA CONTRATACIÓN
EMPLEADOR INICIO CULMINACIÓN /MESES
FORMULACION DE ESTUDIO HIDROLOGICO E
DIRECCION
HIDRAULICO Y DRENAJE PARA FORMULACION
REGIONAL DE
DE EXPEDIENTE TECNICO “MEJORAMIENTO
1 TRANSPORTES Y 11/08/2017 11/11/2017 3.0
CARRETERA TOTORA-KILCATA-CCOTACCAS,
COMUNICACIONES
DISTRITO DE OROPESA, PROVINCIA DE
DE APURIMAC
ANTABAMBA-APURIMAC
2 RICARDO APACLLA ELABORACION DE ESTUDIO HIDROLOGIA E 21/05/2016 15/12/ 2016 5.0
NALVARTE, Mg. Sc. HIDRAULICA PARA FORMULACION DE ESTUDIO
Consultor en Hidrología, DEFINITIVO “CONSTRUCCION DE LA CARRETERA
Drenaje, Hidráulica y CABALLO COCHA-PALO SECO-BUEN SUCESO”
Medio Ambiente.
RICARDO APACLLA
ESTUDIO DE HIDROLOGIA E HIDRAULICA PARA
NALVARTE, Mg. Sc.
LA FACTIBILIDAD PARA LA REHABILITACION Y MARZO AGOSTO
3 Consultor en Hidrología, 5.0
MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA CHAGUAL- 2011 2011
Drenaje, Hidráulica y
TAYAHAMBA-PUENTE HUACRACHUCO
Medio Ambiente.
4 RICARDO APACLLA ELABORACION DEL ESTUDIO HIDROLOGIA E JULIO DICIEMBRE 5.0
NALVARTE, Mg. Sc. HIDRAULICA PARA FORMULACION DE 2009 2009
Consultor en Hidrología,
EXPEDIENTE TECNICO DE LA CARRETERA
CHAMAYA – JAEN – SAN IGNACIO, TRAMO: SAN
Drenaje, Hidráulica y
Medio Ambiente. IGNACIO – PUENTE INTEGRACION , A NIVEL DE
CARPETA ASFALTICA EN CALIENTE
LA EXPERIENCIA TOTAL ACUMULADA ES DE: 18.0
Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el desempeño del referido
cargo, durante el periodo de ejecución del contrato.
Lima, 06 de mayo del 2019.

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Firma, Nombres y Apellidos del personal