SEXO F M SEXO F M

EDAD: EDAD:

ESTADO CIVIL: ESTADO CIVIL:

 Como consideras la comida que proporciona el hospital  Como consideras la comida que proporciona el hospital

a) buena b) regular c)mala a) buena b) regular c)mala

 Cuantas veces por semana optas por comprar comida rápida ?  Cuantas veces por semana optas por comprar comida rápida ?

 Quincenalmente aproximadamente cuanto gastas en comidas compradas en  Quincenalmente aproximadamente cuanto gastas en comidas compradas en
el hospital? el hospital?

 ¿estaría de acuerdo que se te descontara $400 de manera quincenal para que  ¿estaría de acuerdo que se te descontara $400 de manera quincenal para que
se te proporcione alimentos por parte de la cocina del hospital por quince se te proporcione alimentos por parte de la cocina del hospital por quince
días? días?

a) si ________ por qué a) si ________ por qué

B) no B) no

 Que alimentos sugieres para el almuerzo?  Que alimentos sugieres para el almuerzo?

a) pollo a la plancha con ensalada de lechuga con agua de Jamaica natural y de a) pollo a la plancha con ensalada de lechuga con agua de Jamaica natural y de
colación mango picado colación mango picado

b) pollo en salsa verde con arroz blanco con agua de fruta de temporada y de b) pollo en salsa verde con arroz blanco con agua de fruta de temporada y de
colación una manzana verde colación una manzana verde

c)OTROS) proporciona algún platillo de tu agrado que tu consideres balanceado c)OTROS) proporciona algún platillo de tu agrado que tu consideres balanceado

recomendarías este plan de alimentación saludable a tus compañeros? recomendarías este plan de alimentación saludable a tus compañeros?

Si Si

No No

Por qué Por qué