Ms.

Miram Marin Araneda

ASIGNATRUA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO III

Valoración de usuarios con problemas neurológicos -Neuroquirúrgico
POLITRAUMAIZADOS. FRACTURAS Y TRAUMATISMO VERTEBROMEDULA
PATRON PERCEPCIÓN DE LA SALUD:

 Motivo de ingreso: Cefalea, alteración del estado de conciencia CtC, CTC

 Enfermedades previas
 Hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas previas
 Tratamiento que está recibiendo
 Estilos de vida: consumo de tabaco, alcohol, drogas, alimentación y
sedentarismo
. PATRON ROL - RELACIONES:

 Valoración de la comunicación y patrón de interacción social: ambiental,

familiar, ambiente laboral
 Cambios de conducta
 Nivel de independencia frente al de independencia en las actividades de la vida
diaria
 Labilidad emocional: afecto, humor y sentimientos
PATRON COGNITIVO –PERCEPTUAL:

 Estado de conciencia; alerta, embotamiento, somnolencia, soprt y coma

 Valoración de capacidad de respuesta: aplicación de la escala de coma Glasgow
 Orientación; Tiempo, espacio y persona
 Función intelectual o cognitiva; Memoria (Fija, retiene y recuerda),
razonamiento abstracto, discernimiento, capacidad de atención
 Disfunciones sensitivas; agnosia visual, táctil
 Disartria o afasia
 Disfunción del lenguaje; motor (afasia de expresión, de broca); sensitiva (afasia
de comprensión, de Wernicke)
 Signos meníngeos: signo de Kernig (valorar irritación meníngea); rigidez de
nuca
 Reflejos: pupilar, corneal, babinsky, deglución
 Ptosis palpebral
 Motora: equilibrio, coordinación de los movimientos corporales, postura y
marcha, la fuerza en manos y brazos, piernas y tobillos (plejias)
 Sensibilidad: paresias en miembros superiores e inferiores
 Masa muscular; tono, fuerza
 Movimientos involuntarios

1
 Ms. Miram Marin Araneda

 Valorar lesiones de los nervios craneales

 Valorar presencia de cefalea, mareos, vértigo
 Valorar actividad convulsiva
 Valorar drenajes por oídos, nariz
 Valorar presencia de equimosis palpebral y equimosis retroauricular sobre la
mastoides
PATRON ACTIVIDAD –EJERCICIO:
RESPIRATORIO;

 Valorar frecuencia respiratoria (Taquipnea, bradipnea) tipo de respiración

(Kusmaull, cheyne-stokes, atáxica, biott,), pasaje de aire en los campos
pulmonares
 Permeabilidad de las vías aéreas
 Posición de la legua
 Presencia de secreciones
 Valorar dosaje de gases arteriales; PO2, PCO2, PH2, HCO2, (Acidosis y/o alcalosis
respiratoria)
 Valorar SAO2
CARDIVASCULAR;

 Valora la frecuencia cardiaca (ritmo sinusal y no sinusal), frecuencia

(taquicardia, bradicardia.)
 Valora niveles de presión arterial: PAS >140 Y PAD>90 mmHg
 Edema periocular, equimosis
 Valorar signo de batle: equimosis retroauricular
 Valorar presencia de hematomas alrededor de la cabeza.
 Valora el estado neurovascular
MUSCULO ESQUELETICO:

 Valorar movimientos motores y/o sensitivos de las extremidades: unilaterales,

bilaterales, paresias, plejias)
 Valorar posturas: Decorticación y descerebración
 Valora la capacidad funcional
 Vapora el TVM aplicando la escala de Frankel, motora y Asia
 Valora EVC aplicando la escala canadiense y índice de Barthel
PATRON NUTRICIONAL. METABOLICO:

 Náuseas y vómitos
 Valora la temperatura

2
 Ms. Miram Marin Araneda

 Valora signos de deshidratación: turgencia de la piel, mucosas orales, lengua,

sed
 Valora el dosaje de electrolitos: sodio, potasio, cloro
 Valora la integridad de pie y mucosas orales
 Valora balance hídrico
 Valora problemas de deglución y masticación
PATRON ELIMINACIÓN:

 Valora el volumen urinario: anuria, oliguria, poliuria

 Valora signos de retención urinaria: distención abdominal
 Valora relajación de esfínteres
 Valora evacuación intestinal: presencia de ruidos intestinales
 Valora resultado de muestra de orina: signos de infección por permanencia de
sonda Foley
 Valora drenajes, apósitos: volumen y características
PATRON AFRONTAMIENTO –TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Valorar signos de ansiedad –depresión

PATRON DE AUTO CONCEPTO--AUTOPER CEPSIÓN:

 Preocupación sobre su cuerpo: se siente disminuido que no puede movilizarse y

dependiente de los demás
PATRON DE SEXUALIDAD:

 Priapismo
 Perdida de la función sexual
PATRON VALORES –CREENIAS:

 Valorar su espiritualidad