Curso Básico de Seguridad

Módulo 2: PROGRAMA HOSPITAL SEGURO.

En el Hospital de Yopal ESE se tiene estructurado el Programa

Hospital Seguro con el fin de implementar prácticas que
garanticen la seguridad del paciente y su familia durante el
proceso de atención.

La meta es lograr un cambio en el comportamiento del equipo

de salud hacia prácticas seguras enfocadas a:

 Permitir que sea el experto quien haga las cosas

 Confiar cada vez menos en la memoria
 Gestionar el riesgo de cada actividad
 Alertar sin miedo sobre el error
 Compartir el aprendizaje
 Ante la duda, pedir ayuda
 Adhesión a las guías de práctica clínica
 Adhesión a las guías de procedimientos de enfermería
 Adhesión a las listas de chequeo que verifican la adherencia a las prácticas
seguras
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El Programa Hospital Seguro del Hospital de Yopal ESE tiene 3

componentes:
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El componente PACIENTE SEGURO:

Comprende 10 prácticas seguras encaminadas a reducir el

riesgo de lesiones de los pacientes asociadas a la atención
en salud. Estas son:

2
3
4
5
6
7
8

10
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El Componente de TALENTO HUMANO:

Comprende 3 prácticas encaminadas a mejorar la actuación

de los miembros del equipo de salud.

El componente del AMBIENTE FÍSICO:

Comprende 2 subcomponentes relacionados con la

seguridad del ambiente en el que se presta la atención a
nuestros pacientes y sus familias
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PROGRAMA HOSPITAL SEGURO

Comunicación
Segura

Identificación
del paciente
EQUIPOS
Prevención Prevención BIOMÉDICOS
de úlceras de SEGUROS
INFRAESTRUCTURA
por presión infecciones
SEGURA

Atención Cirugía
segura Segura
madre-hijo

Prevención Transfusiones
de caídas Seguras

Prevención de
Manejo
Imágenes cansancio en
seguro de
Diagnósticas el equipo de
Consentimiento medicamentos seguras
y DM Muestras salud
informado
médicas
seguras

Esta imagen define nuestro Programa de Hospital Seguro, centrado

en el paciente y su familia, con sus 3 grandes componentes como
ejes fundamentales de la seguridad: Paciente Seguro, Talento
Humano seguro y Ambiente Seguro, con las prácticas seguras que
se desarrollan en cada uno de ellos.
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A continuación vamos a conocer las acciones que se desarrollan en cada una

de las prácticas seguras:

1. IDENTIFICACIÓN SEGURA DEL PACIENTE:

La correcta identificación del paciente debe iniciar desde el ingreso. Los

datos de identificación obligatorios para el registro de un paciente están
conformados por:

 Nombres y apellidos completos del paciente (dos, si los tiene),

 Tipo de documento de identificación y el número,
 Sexo,
 Fecha de nacimiento,
 Edad,
 Lugar de residencia habitual
 Número telefónico.

Todos los datos deben corroborados verbalmente y diligenciados bien sea en

papel o en el sistema electrónico cuando aplica.
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Para el personal de admisiones:

La identificación incorrecta de los pacientes puede dar como resultado:

 Errores de medicación, transfusiones sanguíneas

 Cirugías a paciente equivocado
 Errores de toma de exámenes de laboratorio e imágenes diagnósticas
 Consulta médica a paciente equivocado.
 Alta de bebés que se entregan a las familias equivocadas

En ocasiones cometemos el error de identificar los pacientes por el número

de habitación o de cama, por el diagnóstico, por las características físicas o
psicológicas (gordo, delgado, alto, agresivo, viejo, etc.) o por el hecho de que
respondan a un nombre determinado, sin ser estas las más apropiadas ni
confiables y permitiendo que se presenten fallas en la atención por confusión
en su identificación.

Una causa importante de la

generación de incidentes es la
tendencia a resumir ubicaciones,
nombres completos y
características de los pacientes.

Ejemplo: el niño de la 427A, o la

diabética que ingresó hace un
rato.
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2. Prevención de infecciones asociadas a la

atención en salud:

Las infecciones asociadas con la atención en salud han existido desde

que se organizan los hospitales, pero no fue hasta el siglo XIX que se
comienza a prestar atención a la magnitud del problema. Con los
avances tecnológicos y al aumento de procedimientos a los que se
somete el paciente, el riesgo de contraer estas infecciones,
enfermedades que se originan como consecuencia del progreso
médico, se ha incrementado sustancialmente.

Los pacientes quirúrgicos son particularmente más vulnerables a este

tipo de infecciones que cualquier otro paciente ingresado en otra sala
de un hospital, ya que se les expone a una serie de situaciones
(procedimientos invasivos, venopunciones, venodisecciones,
quirófano, nutrición parenteral, etc.) que aumentan el riesgo para
desarrollar infecciones derivadas de la atención en salud.
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Prácticas Seguras para disminuir el riesgo de infecciones asociadas a

la atención en salud:

1. Adherencia al protocolo de
higiene de manos
institucional.

2. Evitar el contacto físico con

el paciente o su entorno si
no es vital o necesario.

3. Aplicar las normas de

precaución universal
independientemente de si se
considera el paciente como
potencialmente infectado o
no
4. .

4. Adecuada iluminación de los

ambientes destinados para la
prestación del servicio.
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5. Asegurar el funcionamiento
de dispositivos y de todos los
lavamanos.

6. Contar con los equipos

dispensadores de jabón y de
soluciones a base de alcohol en
cada área de atención de
pacientes.

7. Seguimiento especial de
enfermería a pacientes con herida
quirúrgica y Adherencia al protocolo
institucional de asepsia y antisepsia
de herida quirúrgica.

8. Aplicación de la lista de chequeo

en cirugía (OMS).
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9. Adherencia al protocolo institucional

de colocación de catéteres

10. Los pacientes que lo necesiten,

deben recibir terapia pre y
postoperatoria e instrucciones para
prevenir las complicaciones como la
neumonía nosocomial.

11. Asegurar unas condiciones de

asepsia mínimas de las personas que
hacen el mantenimiento de los
ventiladores

12. Adherencia al protocolo de

inserción de sondas urinarias y medidas
de bioseguridad en la institución.

13. Tener en cuenta las observaciones

del personal asistencial para el diseño 14. Realizar inducción y reinducción con
de planes de compras. énfasis en el personal rotatorio, flotante
y en formación para garantizar el
entendimiento y correcta aplicación de
las listas de verificación.
15. Adherencia a
protocolos
institucionales de
limpieza y desinfección
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Los 5 momentos para la

higiene de las manos:
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3. CIRUGÍA SEGURA:

En el documento La Cirugía Segura Salva Vidas, de la OMS, se considera que en

los países industrializados se han registrado complicaciones importantes entre
el 3% y 16% de los procedimientos quirúrgicos requiriendo ingreso, con tasas
de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4% al 0,8% aproximadamente,
mientras que en los estudios realizados en países en desarrollo señalan una
mortalidad del 5% al 10% en operaciones de cirugía mayor; casi 7 millones de
pacientes quirúrgicos sufren complicaciones significativas al año, 1 millón de
los cuales mueren durante o inmediatamente después de la cirugía.

PRACTICAS SEGURAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA:

1. Educación al paciente y su familia

para indagar sobre su patología y plan de
tratamiento que involucre la descripción
del procedimiento quirúrgico en
términos sencillos y preparación previa
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2. Aplicar el instrumento de
lista de chequeo en salas de
cirugía, al ingresar el paciente a
la sala, antes de la incisión y
antes de salir de la sala.
3. Marcación del sitio operatorio por
parte del cirujano.

4. Adherencia a protocolos institucionales de

Recuento de Compresas

5. Adherencia a los protocolos de inmovilización

de paciente en salas de cirugía. Identificación de
los pacientes con necesidades especiales de
inmovilización

6. Diligenciamiento completo de la historia clínica

7. Adherencia a Protocolos y procedimientos de desinfección, esterilización y

comportamiento en las diferentes áreas de cirugía.

4. PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Las caídas son el incidente de seguridad más

común en pacientes hospitalizados. Las caídas
son el 32% de los reportes de incidentes
relacionados con la seguridad del paciente. Las
caídas son la primera causa de muerte
relacionada con una lesión no intencional.
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Las consecuencias directas de la caída pueden variar de lesiones menores a

pequeños hematomas (28%), a severas lesiones de tejido blando 11.4% y
fracturas de huesos (5%).

La fractura de cadera es la complicación más seria, en 20% de los casos esta

fractura lleva a inmovilidad, y de 14 a 36% de los casos lleva a muerte en un
año.

Estas complicaciones usualmente resultan en estadías más largas y conllevan

a un aumento en el costo del cuidado a la salud; pueden llegar a tener
consecuencias legales y en unidades de rehabilitación pos infarto del
miocardio las caídas pueden ascender al 42%

PRÁCTICAS SEGURAS MÁS EFICACES PARA EVITAR CAÍDAS DURANTE LA

ATENCIÓN:

 Identificar el riesgo de caída del paciente desde el ingreso y en cada

turno.
Que contemple la siguiente información como mínimo:
- Antecedentes de caídas.
- Identificación del paciente:
 Que está agitado
 Funcionalmente afectado
 Necesita ir frecuentemente al baño
 Tiene movilidad disminuida
 Pacientes bajo sedación
 Lactante sin supervisión

Marcar al paciente con riesgo de caída con la Manilla VERDE

En los pacientes con riesgo de caída:

 Verificar que la cama esté en posición baja y con el freno puesto, por
turno.
 Si el paciente utiliza silla de ruedas, verificar que tenga el freno puesto
durante los traslados.
 Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna.
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 Asegurar que los dispositivos de ayuda (si precisa) estén al alcance del
paciente (bastones, andador, gafas, audífonos, etc.). Revisar cada 12
horas.
 Mantener ordenada la habitación aseada, retirando todo el material
que pueda producir caídas (mobiliario, cables, etc.). Se recomendará
utilizar los armarios. Revisar cada 12 horas.
 Enseñar al paciente que evite deambular cuando el piso esté mojado
(respetar señalización).
 Facilitar que el baño esté accesible y con asideros.
 El paciente debe de tener accesible en todo momento el timbre de
llamada y el teléfono. Por turno.
 Informar a los familiares de la conveniencia de comunicar la situación
de acompañamiento o no del paciente. Por turno.
 Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante. Por
turno.
 Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos
antes de levantarlo, evitando así sufrir hipotensión ortostática.
 En pacientes con dificultades de comprensión del idioma, contactar
con servicios de traducción disponibles.
 Orientar sobre el espacio y ambiente físico de la unidad en la que se
encuentre cada 8 horas.
 Educar al paciente y/o cuidadores sobre las normativas y
recomendaciones del hospital. Al ingreso, el personal asistencial
informará al paciente, familia y/o cuidador, sobre la importancia de la
prevención de caídas, Cada 48 horas les recordará dichas
recomendaciones.
 Todos los pacientes que han sido calificados de alto riesgo deben
recibir educación sobre el riesgo de caídas, Por turno se implicará al
paciente, familia y/o cuidador en los cuidados.

5. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

Las escaras son lesiones causadas por presión, fricción o cizalla, o por
combinación de estos tres tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos
subyacentes. Aunque la piel, la grasa y el tejido muscular pueden resistir
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presiones importantes por breves periodos de tiempo, la exposición

prolongada a una cierta cantidad de presión ligeramente superior a la
presión de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y
ulceración. Tan sólo dos horas de presión ininterrumpida pueden originar
los cambios mencionados; su clasificación va desde el enrojecimiento de
la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el músculo o
hueso (estadio IV).

6. MUESTRAS MÉDICAS SEGURAS:

La primera causa de eventos adversos relacionados con los reportes del

laboratorio clínico, tiene que ver con la mala identificación del paciente y/o
de la muestra dentro del laboratorio; de allí la importancia que toma este
aspecto en la gestión de cualquier laboratorio o IPS que se enfoque en la
seguridad del paciente; el sistema de identificación de pacientes y las
muestras nos permite garantizar con seguridad la correcta realización del
procedimiento de extracción de muestra sanguínea y analítica, entre otras.

Prácticas seguras para evitar eventos adversos relacionados

con la toma, procesamiento y reporte de muestras de
laboratorio clínico:

 Adherencia al protocolo de identificación del paciente: Corroborar la

identidad del paciente antes de tomar la muestra
 Adherencia al protocolo institucional de toma de muestras de
laboratorio
 Preparación del material y elección de la muestra correcta
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 Procesamiento oportuno de la muestra en el espacio y tiempo

adecuado, con el personal requerido.
 Espacio adecuado para la organización y marcación de todas las
muestras.
 Implementar Lista de chequeo para elección de la muestra correcta a
analizar
 Lista de chequeo para verificar el reporte a entregar

7. MANEJO SEGURO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

MEDICOS:

Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos
adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección
prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el
seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente.

Algunos procedimientos que se han evidenciado como útiles para

incrementar la seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos
adversos asociados a medicamentos son:

 Participación del Químico farmacéutico en los procesos de

dispensación de medicamentos y en los casos que se amerite, en la
administración.
 Asegurar la dispensación correcta de los medicamentos y los procesos
de reempaque y reenvase de medicamentos en dosis unitaria; realizar
controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y
dispositivos médicos; controles en la recepción de la orden médica
electrónica, y en la elaboración y/o adecuación y ajuste de
concentraciones de dosis de medicamentos.
 Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios
importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia
correspondiente antes de su administración.
 Vigilancia activa del uso de los antibióticos y de la información y
educación que se realiza al equipo de salud sobre el uso adecuado de
medicamentos.
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 Identificar los medicamentos de alto riesgo.

 Definir procesos de marcaje adicional de los medicamentos de alto
riesgo clínico para que sean fácilmente identificados por el personal de
enfermería y se extreme el cuidado en su uso.
 Definir procesos de marcaje adicional a los medicamentos de alto
riesgo de confusión con otro por tener presentaciones físicas muy
parecidas.
 Definir procesos para evitar errores asociados al uso de electrolitos
como el potasio, el sodio y el calcio.
 Implementar procesos para el manejo de medicamentos que son de
uso frecuente y que pueden tener efectos secundarios severos. (Ej.:
dipirona y la vancomicina).
 Definir mecanismos para prevenir daño a los pacientes con terapia
anticoagulante.
 Incluir en la recepción de los medicamentos la verificación de las
órdenes de compra; incluir mecanismos que eviten la recepción de
medicamentos y dispositivos médicos defectuosos a través de la
verificación del estado físico, cantidad, fechas de vencimiento, número
del lote, vigencia del registro sanitario del INVIMA y verificación del
cumplimiento adecuado de la cadena frío.

8. TRANSFUSIONES SEGURAS

La transfusión de sangre es una herramienta terapéutica útil en la práctica

médica actual y aunque su papel es salvar vidas, no está libre de riesgos. Una
reacción adversa transfusional (RAT) es una respuesta indeseada e imprevista
asociada a la transfusión de sangre o sus componentes o derivados, que se
presenta durante o después de la transfusión y afecta la seguridad del paciente-
receptor.
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PRÁCTICAS SEGURAS PARA EVITAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA

DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE Y COMPONENTE Y A LA TRANSFUSION
SANGUINEA:

Comunicación efectiva entre los médicos, enfermería y el banco de sangre o

servicio transfusional: El personal médico y de enfermería involucrado en la
prescripción y administración de sangre debe saber cómo funciona el banco
de sangre o servicio transfusional y seguir los procedimientos acordados para
la solicitud, recolección y administración de productos sanguíneos.

1. Diligenciamiento completo cuidadoso y legible del formato de solicitud

de sangre y/o hemoderivados por parte del médico tratante, que incluya
razón para la transfusión, de manera que el banco de sangre pueda
seleccionar el producto más apropiado para las pruebas de
compatibilidad. Se debe indicar el tipo de componente de la sangre
(glóbulos rojos, plaquetas, plasma), el volumen a ser transfundido,
requisitos especiales (irradiación, lavado, del fenotipo)

2. Vigilancia del stock de sangre y hemoderivados del laboratorio

institucional; supervisión del manejo y conservación, para evitar eventos
adversos asociados al desabastecimiento.
3. Adherencia a los protocolos de transfusión y hemovigilancia
institucional.

4. Comprobar antes de cada transfusión que el componente de

transfusión coincide con la información sobre la solicitud, presencia de
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anormalidades (tales como daños, decoloración inusual o turbidez, la

presencia de grandes coágulos) en la inspección visual. Si se detectan
anomalías, el componente de la transfusión no se transfunde.
5. Control de la transfusión por parte del profesional médico tratante.
6. No administrar medicamentos simultáneamente con componentes de
la sangre a través de un solo sistema de infusión lumen.

9. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS SEGURAS

Los estudios radiológicos y de imágenes diagnósticas deben contar con los
siguientes elementos:

- Nombre.
- Número de identificación o número de historia clínica.
- Género.
- Fecha de nacimiento o edad.
- Órgano objeto del estudio

Prevención de la extravasación en el servicio de Radiología:

- Identificación y verificar acceso vascular.
- identificar pacientes de alto riesgo.

Prevención de fibrosis sistémica nefrogénica:

- Identificar pacientes con insuficiencia renal.
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- Asegurar el procedimiento correcto y el paciente correcto en los

departamentos de imágenes diagnósticas.

Reducción de infecciones:
- Adherirse a normas de higiene y bioseguridad.

Reducción de caída de pacientes:

- Implementar medidas para reducir caídas en pacientes de alto riesgo

Radio-protección a pacientes:

Evitar el uso de radiaciones médicas innecesarias, como son:

 Repetir exámenes que ya se habían realizado.

 Pedir exámenes complementarios que seguramente no alteraran la
atención al paciente.
 Pedir exámenes con demasiada frecuencia
 Pedir exámenes inadecuados
 No especificar en la orden médica la información clínica necesaria
 Exceso de exámenes complementarios.
 Cumplir con las normas de radio-protección:
 El médico remitente debe tener un conocimiento claro de los
estudios por modalidad, sus indicaciones, contraindicaciones así
como las limitaciones y complicaciones de los mismos, para un uso
racional y con la pertinencia debida.
 Conocer la posibilidad del diálogo del médico tratante y el radiólogo
que permita tener criterios claros para la solicitud y la evaluación de
los exámenes.

Prevención de daño inducido por medios de contraste:

La nefropatía inducida por medios de contraste representa una causa
común creciente de falla renal relacionada con el cuidado médico e
incrementa la mortalidad independiente de otros factores de riesgo. La
práctica consiste en el uso de medios de contraste de baja osmolaridad en
vez del uso de los de alta osmolaridad. Todos los estudios que han
evaluado este efecto han coincidido en mostrar el efecto benéfico de la
misma. Se requiere:
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 Conocimiento de niveles de creatinina en sangre.

 Conocer los factores de riesgo, edad del paciente (mayor de 65
años), Diabetes Mellitus, función renal disminuida, insuficiencia
cardiaca, toma de sustancias nefrotóxicas, analgésicos,
antiinflamatorios, algunos antibióticos, deshidratación,
dislipidemia, hiperuricemia y mieloma múltiple.
 Evitar el uso de medio de contraste yodado repetido antes de las 72
horas.

10. ATENCIÓN SEGURA DEL BINOMIO MADRE HIJO

El Estado Colombiano ha orientado diversas estrategias y esfuerzos para
reducir el número de muertes en mujeres, originadas por el embarazo, el
parto y el puerperio, pero no ha logrado impactarlas en el nivel deseado,
probablemente porque se enfocan en parte del problema, y no en todo el
problema

Dentro de las principales complicaciones causantes del 80% de las muertes

maternas se encuentran:
 Las hemorragias graves (en su mayoría en las primeras 24 horas del
postparto).
 Las infecciones (generalmente tras el parto).
 La hipertensión gestacional (pre-eclampsia y eclampsia).
 Los abortos peligrosos.

Las demás se encuentran asociadas a enfermedades como el paludismo o la

infección por VIH en el embarazo.

PRACTICAS SEGURAS PARA EVITAR COMPLICACIONES DURANTE LA

ATENCIÓN DE LA GESTANTE Y EL RECIEN NACIDO:

 Eliminar barreras administrativas para la atención de las gestantes sin

importar la edad gestacional.
 Identificación oportuna de gestantes con signos de alarma
 Atención del Parto y el puerperio por personal Calificado
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 Utilización adecuada y oportuna de insumos como: Antibióticos,

Anticonvulsivantes, Antihipertensivos, Oxitócicos, Líquidos,
Hemoderivados y sustitutos en la atención de las mujeres durante la
gestación, el parto y el puerperio.
 Atención de la materna en un nivel de complejidad de acuerdo a la
condición clínica.
 Contar con un sistema funcional de comunicaciones y transporte, con
el que se pueda responder de manera oportuna y segura cuando se
presenta la emergencia obstétrica no predecible y que no puede ser
resuelta en ese nivel Atención
 Referencia de la paciente sin contar con aprobación del sitio de
referencia; Mientras se espera la autorización se pierde tiempo y la
mujer se muere, es preferible enviarla, especialmente cuando se está a
más de 2 horas de camino y una vez sale en la ambulancia se sigue
haciendo el contacto con la entidad de referencia
 Promover la planificación familiar, en especial en pacientes con patologías
de riesgo
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Bibliografía.

 Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del

Paciente” del Ministerio de la Protección Social de Colombia. 2008.
 GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” Min Protección Social 2010
 Manual de Seguridad del paciente, Hospital de Yopal ESE 2013
 Paquetes instruccionales para la implementación de las prácticas de
seguridad del Paciente, Ministerio de la Protección Social 2010 y la
versión 2.0 del año 2014