Introduccion A La Aph

Atención Prehospitalaria
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INTRODUCCION
En Venezuela cada vez más se estudia y se busca profundizar en la investigación
de la atención de las emergencias médicas pre-hospitalarias así como mejorar el
nivel formativo de quienes de manera directa tienen la responsabilidad de atender
y mantener estable las condiciones de sus pacientes con una asistencia sanitaria
oportuna, eficaz ante la creciente demanda de estos servicios en situaciones de
emergencias médicas.
esta guía busca siplificar en la materia de emergencias médicas pre-hospitalarias

de fácil acceso y entendimiento no solo para personal paramédico sino para el
personal del área de la salud en general asi como individuos de los servicios
voluntarios o gubernamentales que por su naturaleza tengan relación y presten
apoyo en situaciones de emergencia .de manera que los niveles de complejidad
para su comprensión y estudio se enfoca en conceptos básicos y con detalles
concretos para un mayor conocimiento.
CONCEPTOS BÁSICOS
El principal objetivo de la atención de emergencia pre-hospitalaria es trasladar al

paciente lo antes posible al centro asistencial más adecuado y cercano para el
caso que se esté tratando, sin embargo es absolutamente necesaria una correcta
atención primaria en el sitio y durante su traslado con personal paramédico o de
primera respuesta con criterios técnico y científicos bien definidos y un
entrenamiento constante, de manera que esto contribuya a la disminución de la
mortalidad o las complicaciones derivadas del trauma o la patología que se esté
presentando así como las secuelas puedan derivarse de estas.
Otra teoría podría explicar que el objetivo de la atención pre-hospitalaria es llevar

al lugar del incidente los primeros cuidados hospitalarios, y para que se realice
debe existir una coordinación eficaz entre la atención pre-hospitalaria y la
atención hospitalaria de emergencia.
En contraste con la asistencia hospitalaria, la atención pre-hospitalaria presenta

algunos aspectos que la hacen especiales las cuales se generan de acuerdo al
lugar de los acontecimientos y que pueden ser las dificultades viales para accesar
a la zona, alteraciones del orden público, vías peligrosas, como pueden
presentarse en el caso de accidentes de tránsito, recursos limitados, familiares
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alterados, en definitiva, un sin fin de elementos que en muchas ocasiones ponen

en riesgo la vida del personal actuante en la escena , y con los cuales debe saber
manejar para que se cumpla eficazmente el objetivo de mantener su seguridad y
la vida de sus paciente .
Por ello se definirán algunos conceptos.
MEDICINA DE EMERGENCIA:
Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para

prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis
de salud. La práctica de la Medicina de Emergencia responde a la demanda del
paciente y es una atención continuamente accesible. Es el proceso de
reconocimiento inicial, estabilización, evaluación, tratamiento y disposición, esto es
que el proceso de este procedimiento depende del tiempo.
CLASIFICACIÓN:
La naturaleza de la práctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la

capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que
las personas presentan.
Según la resolución 1540 del Ministerio de Salud y Asistencia Social de fecha 19

de mayo de 1993 y publicada en G.O H No 35.216 del viernes 21 de mayo de
1993, La Medicina de Emergencia se compone de dos fases, una la Hospitalaria y
la otra la Prehospitalaria.
ATENCIÓN HOSPITALARIA:
Dos aspectos caracterizan la práctica de la medicina de emergencia a nivel

hospitalario.
El primero se refiere a la diversidad de trastornos clínicos que presentan y que

varían desde un politraumatizado que ponen en riesgo la vida del paciente, o un
paro cardiopulmonar, enfermedades que no ponen en riesgo la vida y sana por si
mismas o heridas superficiales. El médico en esta área podría pasar desde un
paro cardiaco a la valoración de una faringitis, un esguince, un paciente que este
siendo valorado por una cefalea puede ser interrumpida por la llegada de un
paciente con una herida en el tórax causada por un proyectil.
El segundo aspecto hace referencia a la ineludible afluencia de pacientes que se

van presentando al azar. En algunos momentos se presenta la situación en que
llegan al mismo tiempo un número importante de pacientes , que de manera
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temporal saturan la unidad y causan un caos importante, y de igual manera puede

verse como disminuye de manera impredecible el número de pacientes creando
un ambiente de calma transitoria.
La demanda de atención en los servicios de emergencia hospitalarios es cada vez

más creciente, lo que crea un desequilibrio entre la demanda y los recursos con
los que se cuenta, lo que induce a mejorar cada vez más los servicios
prehospitalarios para que puedan ser más resolutivos, disminuir el tiempo de
espera para recibir asistencia, y contribuir a mejorar los hábitos y costumbres de la
población.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
El origen de la atención pre-hospitalaria tiene algunas versiones, algunos hablan

de las guerras en tierra santa durante las cruzadas, las guerras napoleónicas,
otros de las guerras mundiales, lo que nos indican que, no es una práctica nueva y
que aunque se realizó de manera rudimentaria , con los implementos disponibles
para la época y con un personal con preparación mínima, siempre su objetivo fue
y ha tratado de ser el mismo, y ha sido precisamente los estudios de los beneficios
que representan para el paciente la oportuna atención en el sitio del suceso, lo
que ha llevado que a través de los años se hagan investigaciones y procesos de
mejoramiento de este servicio fundamental para contribuir al mantenimiento de la
vida de los pacientes.
De las graves situaciones de caos generadas en las guerras en el mundo y todo el

clima de violencia que estas generaron en esta área un punto de partida para
comenzar a dar más importancia a que se estudiara más y se aportaran mejores
recurso en lo referente a lo destinado a la asistencia de lesionados en combate
trayendo como consecuencia resultados que sirvieron de ejemplo para adaptarlos
a los servicios civiles de atención de emergencias en el propio sito de los
incidentes y de los cuales se cian los siguientes ejemplos
El comportamiento de la morbilidad en las grandes guerras se ve directamente

afectado cuando se han empleado y mejorado los sistemas de atención pre-
hospitalaria. La estadística nos muestra cómo en la primera guerra mundial el
tiempo promedio en comenzar la atención de un herido de batalla se iniciaba entre
las 12 y 18 horas con un porcentaje de mortalidad del 8,5%, en la segunda guerra
mundial la atención a las víctimas inició entre las 8 y 12 horas siguientes
presentándose una mortalidad del 3,3%, en la guerra de Corea el tiempo de la
asistencia a los pacientes se redujo entre 2 a 4 horas y la mortalidad descendió a
2.4%, en Vietnam este tiempo de asistencia inicial bajo de 1 a 4 horas y la
mortalidad también descendió a 1,9%.
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La asistencia prehospitalaria se ha vuelto un servicio imprescindible dentro de las

estructuras del sistema de salud de cada país, y se han planificado según sus
posibilidades con diversos dispositivos para la cobertura de diferentes situaciones
de emergencias médicas, y se debe tomar en cuenta que según sean las
posibilidades organizativas de cada estado y sus prioridades económicas ningún
servicio debe salir del contexto de las prioridades en la asistencia de salud de la
población ante una emergencia o un desastre esquematizados en cuatro pasos
fundamentales
• Asegurar una respuesta rápida al sitio del accidente
• Brindar la asistencia al paciente de la mejor forma posible
• Contar con los medios de transporte rápido y adecuado
• Establecer un buen sistema de comunicaciones.
EVALUACION DEL PACIENTE EN EL AREA PREHOSPITALARIA
La evaluación del paciente es la parte fundamental en la atención de cualquier

emergencia médica prehospitalaria, es la base del fundamento en que se toman
las decisiones del tratamiento inicial y el transporte, el objetivo inicial es determinar
la condición general del paciente , se debe establecer una impresión general de su
estado y los valores del paciente en cuanto a la condición respiratoria, circulación
y neurológica, se deben identificar las condiciones que ponen en riesgo la vida del
paciente e iniciar el tratamiento de reanimación y estabilización, cualquier
condición que requiera ser atendida deben ser identificadas y tratadas antes de
iniciar el transporte al centro de salud adecuado para el caso. La evaluación más
detallada de las lesiones que no ponen en riesgo la vida o algún miembro será
realizada si el tiempo que debe permanecer en la escena lo permite o en la unidad
mientras se realiza el transporte según sea el caso. Sin embargo todos los pasos
de la evaluación deben realizarse de manera rápida y eficiente con la finalidad de
permanecer el menor tiempo posible en la escena.
Un paciente en estado crítico no puede estar más tiempo de lo necesario en

laescena. La finalidad es reconocer su condición rápidamente, tratar las
condiciones que comprometen la vida e iniciar el traslado lo más rápido posible,
las condiciones que por su naturaleza no pueden ser manejadas en los primeros
minutos en la escena serán ejecutadas en la ambulancia. A menos que el paciente
se encuentre atrapado y deban ejecutarse operaciones complejas de rescate con
equipo adicional, u otras condiciones que por su complejidad no permita un
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traslado inmediato, (condiciones de la vía, acciones violentas, amenaza agresión

al personal, entre otras)
Una evaluación adecuada y una intervención exitosa requieren de los

conocimientos y entrenamiento bien definidos, esto permitirá que el tiempo que
transcurre desde el momento de la injuria y los cuidados definitivos, aumente la
probabilidad de vida sobre todo en pacientes críticamente enfermos o lesionados.
Lo primero que se debe definir es el motivo de consulta o motivo por el cual han
sido llamados a la escena, en muchas ocasiones la llamadas recibidas en los
centros de control de emergencia no corresponde con lo hallado por el personal al
llegar al lugar, de manera que el operador prehospitalario debe rápidamente iniciar
la evaluación con criterios clínicos bien definidos para identificar y jerarquizar los
síntomas, la experiencia personal juega un papel fundamental para establecer un
diagnóstico inicial y en base a este iniciar el protocolo de atención establecido
para el caso
Una vez en el lugar se debe procurar establecer los mecanismos de producción de

los síntomas y signos de la enfermedad o lesión, o dicho de otra manera identificar
los mecanismos a través de los cuales los agentes patógenos o etiológicos alteran
el funcionamiento y la estructura del cuerpo del paciente.
PRIORIDADES EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA
El operador de atención prehospitalaria debe establecer las prioridades al llega a

una escena:
1- En cualquier escenario la prioridad es la valoración de la escena
2- El operador de atención prehospitalaria debe conocer la existencia de

incidentes con múltiples víctimas, y se debe reconocer el orden de prioridad
de atención y los recursos con los que cuenta para ser utilizados en orden
de prioridad en los pacientes con mayor gravedad con la finalidad de salvar
el mayor número de vidas.
3- En caso de varias víctimas en la escena, cuando un operador

prehospitalario ha realizado una evaluación breve en la escena deberá
centrarse en los pacientes más críticos y poner énfasis en los siguientes
aspectos: a- los trastornos que pueden conducir a la muerte, b- los
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trastornos que pueden llevar a la perdida de una extremidad, c- los demás

trastornos que no ponen en riesgo ni la vida ni un miembro.
Tal Como se definido anteriormente en el servicio de atención prehospitalaria se

debe considerar y jerarquizar el orden de evaluación y atención de las lesiones o
enfermedades potencialmente mortales es por ello que se debe establecer
siempre los dos elementos evaluación LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA
EVALUACION PRIMARIA
El operador de atención prehospitalaria independientemente de su nivel de

preparación, debe siempre una vez que ha cumplido los pasos para asegurar la
escena, y confirmado el motivo de consulta, inmediatamente enfocarse en realizar
una evaluación primaria identificando de forma rápida y eficiente los problemas
que representan un riesgo vital. En muchos casos se encontrar con pacientes que
debido a una lesión simple puede presentar una fractura en una extremidad, en
estos casos los operadores prehospitalarios tienen tiempo para ser más
meticulosos tanto en la evaluación primaria como la secundaria. En el caso de un
paciente en estado crítico el operador no puede saltar el paso de la atención
primaria. Es impresindindible una evaluación rápida, el inicio inmediato de las
medidas de reanimación y un traslado eficaz y seguro sin demora al centro de
salud adecuado para el caso. Sin embargo no se debe omitir la necesidad de una
atención prehospitalaria lacual debe hacerse más rápida y de una manera mucho
más eficiente durante el traslado hacia el centro hospitalario.
Por lo tanto se debe recordar siempre que en estos casos hay que realizar una
determinación rápida de las prioridades y una correcta evaluación y tratamiento de
las lesiones con riesgo vital, por ello el operador de atención prehospitalaria debe
memorizar paso a paso lo elementos de la evaluación primaria y secundaria
mediante el conocimiento la evaluación lógica y el tratamiento de las prioridades,
por lo cual el operador prehospitalario debe tener entrenamiento adecuado en
cuanto a fisiopatología y el trastorno causado por lesiones presentes.
La evaluación primaria comienza con una observación general sea global o

simultánea, del estado actual del aparato respiratorio, aparato circulatorio y
además el estado neurológico en los casos que considere especialmente en
trauma. Al acercarse al paciente el operador prehospitalario debe observar si el
pacientes está consciente o inconsciente, es capaz de mantener una respiración
eficaz, si es capaz de sujetarse por si mismo.
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Una vez ubicados al lado del paciente el punto de partida es preguntarle al

paciente: que le ha sucedido? o esta ud bien? De recibir respuesta del paciente
con frases comprensibles y coherentes el operador prehospitalario debe llegar a la
conclusión de que el paciente tiene la vía área permeable, una buena función
respiratoria como para poder hablar, una perfusión cerebral adecuada y una
función neurológica razonable, lo que hará deducir de inmediato que posiblemente
no existen amenazas inmediatas para la vida. Por el contrario si el paciente no
emite una respuesta de este tipo, el operador prehospitalario debe empezar la
valoración primaria detallada para identificar los problemas que pueden amenazar
la vida.
La valoración primaria debe ser rápida, a continuación se expone el orden de

prioridades para el tratamiento óptimo del paciente en estricto orden inalterable.
A- Evaluación de la vía aérea y estabilización de la columna vertebral ( este

último en casos de trauma)
B- Evaluación de la respiración (Ventilación )
C- Evaluación de la circulación y hemorragias
D- Déficit neurológico
A EVALUACION DE LA VIA AEREA
El operador de atención prehospitalaria debe comprobar rápidamente la vía aérea

(VA) de su paciente, con la finalidad de asegurarse de que esta permeable, sin
obstáculos de ningún tipo y abierta y además de que no existe riesgo de
obstrucción, si se percata de que la vía aérea está comprometida, debe proceder a
abrirla con métodos manuales tracción de la mandíbula o elevación del mentóny
en caso de presencia de sangre o otras secreciones corporales deben extraerse
de inmediato si fuera necesario, cuando se dispone de los elementos necesarios,
tiempo y el entrenamiento puede realizarse con métodos mecánicos, cánulas
orofaringeas, cánulas nasofaríngeas, combitubos o tubos traqueales.
PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN LA VIA AÉREA
La condición más severa de compromiso de la VA, es su obstrucción, y esta

puede ser por presencia de lesiones o no de los componentes anatómicos que la
conforman. Además, cuando existe lesión propiamente dicha de la VA, la
obstrucción puede ser abrupta o más bien insidiosa. En estos casos hay que tener
un alto índice de sospecha para adelantarnos al acontecimiento antes
mencionado, en la siguiente tabla se mencionan las patologías que comprometen
la VA.
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Tabla 1 patologías que comprometen la vía aérea.
Obstrucción de la VA asociada a Obstrucción de la VA no asociada a

lesión lesión
Trauma maxilofacial. Presencia de cuerpos extraños
Trauma de cuello Broncopaspracion
Quemaduras de la VA
SECUENCIA DE VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VA
La valoración de la VA se inicia con:
 Contacto verbal con el paciente

 Inspección
 Color de la piel
 Mucosas y lechos ungueales.
 Posición de la tráquea.
 Mecánica ventilatoria.( expansión de la caja torácica)
Durante la evaluación de la VA debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos:
Contacto verbal: verificar si el paciente responde a estímulos verbales.
Inspección: de las vías aéreas superiores, con la técnica de apertura de la boca

en busca de cuerpos extraños, vomito o sangre .ademásen la inspección de la
región cervical anterior se buscan hematomas, enfisemas subcutáneos o heridas.
La cianosis distal en la piel y las mucosas es indicativa de hipoxia.
Auscultación: debe realizarse en la región anterior del cuello, con el objetivo de

evidenciar signos de obstrucción de la VA.
Palpación: para revisar la posición de la tráquea y verificar posible enfisema

subcutáneo
Deben retirarse las prótesis dentarias si es posible de forma inmediata, la

presencia de contenido gástrico en la orofaringe sugiere un riesgo de
broncoaspiracion, lo que sugiere succión inmediata y si requiere rotación lateral
debe hacerse en bloque en especial en pacientes con trauma.
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RESPUESTA VERBAL
Proteger la vía aérea

SI NO
¿Compromiso
Calidad de respuesta Neurológico? Obstrucción
Mecánica
Alteración de las Coherente Incoherente

NO SI
características de la voz
VA permeable VA obstruida
SI NO Puede
convertirse en
¿VA lesionada?
Fig 1 algoritmo de las respuestas verbal, para la determinación del estado de la vía aérea
Permeable, obstruida o lesionada
MANEJO DE LA VIA AEREA:
Existen muchas técnicas y elementos para controlar la vía aérea, pero la elección
depende de esto elementos:
La disponibilidad del equipo

El nivel del entrenamiento del operador prehospitalario
El caso especifico a ser tratado..
Algunos servicios de atención prehospitalaria cuentan con el equipamiento
necesario para brindar un control de la vía aérea talles como:
 Laringoscopio.
 Mascara laríngea.
 Combitubo
 Fibrobroncospio.
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Sin embrago debemos enfatizar que con técnicas sencillas de fácil aplicación
podemos rápidamente resolver la vía aérea una vez evaluado y diagnosticado el
problema.
TECNICAS BASICAS PARA ESTABLECER Y MANTENER UNA VIA AREA

PERMEABLE.
Si la vía aérea esta comprometida, debe abrirse inicialmente con técnicas

manuales (Elevación del mentón. Subluxación de la mandíbula) se deben extraer
la sangre u otras secreciones corporales si fuera necesario, el próximo paso
cuando disponga de material y tiempo el control de la VA puede realizarse con
dispositivos auxiliares (cánulas orofaringeas, cánulas nasofaríngeas,)
Fig 2. Subluxación Fig. 3. Maniobra Fig. 4. Tracción de

de la mandíbula frente mentón la mandíbula
Se debe eliminar los cuerpos extraños de manera manual o mediante técnicas de

aspiración. En los casos de obstrucción mecánica de la VA debe realizarse
laringoscopia directa y uso de pinza de McGill
VENTILACION.
Una vez resuelto lo relacionado con la VA. La siguiente prioridad en el paciente es

el mantenimiento de una adecuada ventilación, la cual se traduce en una
oxigenación y perfusión tisular suficiente para garantizar la vida del paciente.
El operador de atención ´prehospitalaria debe hacer llegar de forma eficiente

oxigeno a los pulmones del paciente para iniciar el proceso metabólico. Se puede
producir una hipoxia por una ventilación inadecuada de los plumones y por la falta
de oxigenación de los tejidos del paciente. Cuando la VA del paciente esta abierta
debe evaluarse la cantidad y la calidad de la ventilación, de la siguiente manera:
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1- Comprobar si el paciente respira

2- Si el paciente esta en apnea, iniciar inmediatamente la ventilación
asistida con dispositivos manuales. Y oxigeno suplementario
3- Asegurarse que la vía aérea este permeable, continuar la ventilación
asistida, y prepararse para usar una cánula orofaringea o nasofaríngea.
4- En caso de que el paciente respire, se debe estimar la frecuencia y
la profundidad respiratoria para determinar si el paciente esta moviendo
suficiente aire y evaluar la oxigenación.
5- Observar con rapidez si el tórax del paciente se eleva y si el paciente
esta consciente, oírle hablar para valorara si puede decir una frase entera
sin dificultad.
Se debe tomar en cuenta los valores normales de la respiración para determinar

según la edad del paciente si esta dentro de sus valores normales
Recién nacidos 30 a 40 respiraciones X minuto

Niños hasta 6 años 20 a 30respiraciones X minuto
Adultos 12 a 20 respiraciones X minuto
Tabla 2 valores normales de la respiración
La frecuencia ventilatoria puede dividirse en cuatro niveles:
1 NORMAL (Eupnea) si la frecuencia respiratoria se encuentra dentro

de sus valores normales.
2 NO RESPIRA (apnea)
3 LENTA. ( bradipnea) la disminución de la frecuencia respiratoria por
debajo de sus valores normales , puede indicar una hipoperfusion cerebral,
el operador de atención prehosptalaria debe ayudar o sustituir la ventilación
con dispositivos tipo BVM , el cual debe incluir oxigeno suplementario para
alcanzar una concentración de oxigeno del 85%
4 RAPIDA. (taquipnea) el aumento de la frecuencia respiratoria
condiciona la acumulación de CO2 e la sangre o la disminución del O2 el
operador prehospitalario de investiga la causa determinar si mejora o
empeora con las medidas iníciales. una frecuencia respiratoria rápida indica
que no esta llegando oxigeno suficiente a los tejidos
Generalmente se habla de frecuencia respiratoria, sin embrago el termino correcto debe ser
frecuencia ventilatoria, debido a que .la ventilación se refiere al proceso de inspiración y espiración
mientras que la respiración se describe como el proceso fisiológico de intercambio de gases que se
lleva a cabo entre las arterias y los alveolos
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CIRCULACION
El siguiente paso en la evaluación

primaria es el deterioro del sistema
circulatorio, la verificación de la
presencia de gasto cardiaco y
perfusión. Se debe verificar el pulso de
una manera segura y rápida, sin
embargo solo la evaluación del pulso no debe ser
tomada como criterio diagnostico, por lo que se debe simultáneamente evaluar
Soporte Circulatorio: Observar y evidenciar muestras o signos de circulación:
Respiración Normal, Toser, Movimientos Respiratorios y realizar la técnica de Ver-
Oír-Sentir una mala evaluación de la presencia de pulso lleva a un diagnostico
erróneo, lo cual suele suceder con personal con poco entrenamiento.
De igual manera el asistente de atención prehospitalaria debe identificar y

controlar la presencia de hemorragias externas, el retraso en el control de las
hemorragias aumenta la posibilidad de deterior del paciente, incluso la muerte. En
el contexto de un paciente politraumatizado, el estado de shock es debido a
hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario, por tal motivo la estrategia en
este caso debe ir dirigida a:
 Detener el sangrado
 Reponer líquidos
Otro elemento a considerar en la evaluación de la circulación es el color, la

temperatura y el grado de humedad de la piel y el llenado capilar. Estos pasos se
realizaran el sitio si el tiempo y la situación que este enfrentando lo permite, de lo
contrario lo hará durante el traslado a bordo de la ambulancia.
D-DÉFICIT NEUROLÓGICO
Una vez avaluados y corregidos los factores involucrados en la entrada de oxigeno

a los pulmones y se la circulación, el paso siguiente es la valoración neurológica,
como indicador de la oxigenación cerebral. La valoración neurológica debe
realizarse de manera precoz en el servicio prehospitalario con el objetivo e
comparar y actuar rápidamente con el objetivo de determinar el nivel de conciencia
del paciente y evaluar el riesgo potencial de hipoxia.
El personal de atención pehospitalaria debe tomar en cuenta que el paciente

combativo o poco colaborador podría estar hipoxico hasta que se demuestre lo
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contrario, se debe determinar a partir de la anamnesis si el paciente perdió la

conciencia en algún momento luego de sufrir la lesión, si hubo exposición a
sustancias toxicas, si el paciente ha presentado algún trastorno previo que pueda
ocasionar la perdida de la conciencia o una conducta anómala.
Tabla 3 escala de Glasgow
Una disminución del nivel de conciencia debe alertar al personal de atención
prehospitalaria de cuatro probabilidades
 Disminución de la oxigenación cerebral ( hipoxia o hipoperfusión)

 Lesión del SNC
 Sobredosis de alcohol o drogas
 Trastorno metabólico (diabetes, convulsiones, parada cardiaca)
La Escala de Coma de Glasgow es una herramienta útil para determinar el nivel

de conciencia, es un método sencillo y rápido para evaluar la función cerebral y
predice el diagnostico especialmente en la respuesta motora.
Siempre hay que tomar la mejor respuesta del paciente al momento de dar la
puntuación correspondiente; sin embargo, debemos tomar encuentra siempre que
la escala de Glasgow no es una escala propia de gravedad, sino mas bien del
pronostico del traumatismo o lesión cerebral. Un ejemplo de ellos es la evolución
clínica de un hematoma epidural a la llegada al lugar de los acontecimientos el
paciente se puede presentar con 15 puntos de Glasgow, y deteriorarse
rápidamente con el paso del tiempo
APERTURA OCULAR PUNTOS

Espontánea 4
A la orden 3
La capacidad de respuesta del Ante estimulo doloroso 2
. paciente no debe ser medida Sin respuesta 1
sacudiendo bruscamente o RESPUESTA VERBAL
Respuesta adecuada 5
golpeando al paciente, solo
Confuso 4
tocando y hablando para Inadecuada 3
evitar agravar cualquier lesión Inteligibles 2
subyacente Sin respuesta 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Responde con flexión anormal 3
Responde con extensión 2
anormal
Sin respuesta 1
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EVALUACION DE LAS PUPILAS
Si el paciente no está despierto, orientado o capacitado para cumplir ordenes, el

asistente prehospitalario debe inmediatamente evaluar las pupilas, la reaccione de
las pupilas es un indicador fidedigno de posible lesión cerebral o efecto de
medicamentos, sustancias toxicas entre otros. La correcta interpretación de la
respuesta pupilar, en correlación con un adecuado examen físico, es de suma
importancia para la valoración neurológica.
Los siguientes son los elementos a considerar en la reacción pupilar:
 Pupilas son isocoricas y normoreactivas a la luz.

 Pupilas iguales entre si
 Pupilas circulares y con apariencia normal.
 Reacción a la luz mediante constricción o no responden y se mantienen
dilatadas.
PROCEDIMIENTO LIMITADO EN LA ESCENA.
El operador de atención prehospitalaria al hacer contacto con el paciente controla

los problemas encontrados de la vía aérea como prioridad, si consigue la vía
aérea permeable pero se percata que el paciente no respira, el operador
prehospitalario inicia el apoyo ventilatorio, esta debe ir acompañada de
administración de oxigeno en altas concentraciones lo mas pronto posible. Si
observa que el paciente presenta signos de dificultad ventilatoria y un evidente
bajo intercambio de aire, es necesaria una asistencia ventilatoria con un
dispositivo BVM. Se debe identificar la parada cardiaca durante la evaluación de
la circulación y comienza el protocolo para RCP si está indicado. El operador
prehospitalario debe identificar también la presencia de hemorragias y controlarla.
En un paciente con una vía aérea y respiración adecuadas, el operador de
atención prehospitalaria debe verificar y corregir rápidamente la hipoxia y el shock
si esta presente
La valuación primaria determina los problemas que pueden suponer un riesgo

vital. La evaluación secundaria dl paciente identifica posibles lesiones de riesgo
para una extremidad y otros problemas menos relevantes.
En términos de capacitación el proceso de evaluación,, tratamiento y toma de

decisiones sobre el paciente, la información s debe presentar en un formato lineal,;
es decir los pasos A-B-C-D , aunque a manera de información y presentación del
esquema facilita la explicación y también quizá los conceptos para que el operador
los comprenda, en muchas ocasiones no se aplica a la situación real. El cerebro
es capaz de recoger la mayor información o datos en la escena en
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aproximadamente 15 segundos. El procesamiento simultaneo de estos datos y la

priorización adecuada de la información por parte del operador de atención
prehospitalaria permite identificar el elemento que se debe tratar en primer lugar.
Aunque el profesional según el caso alterar el orden del ABCD descrito en este
manual para recopilar o recibir la información, le sirve para establecer las
prioridades terapéuticas.
DECISIÓN DE TRANSPORTE
Si al realizar la evaluación primaria se identifican trastornos que ponen en riesgo la

vida, hay que preparar de inmediato al paciente después de haber realizado una
intervención limitada en el sitio. Se recomienda seguir como regla en este caso
que el máximo de tiempo sea de 10 minutos ente la presencia de lesiones o
enfermedades críticas. El operador de atención prehospitalaria debe estar en la
capacidad para determinar el centro asistencial adecuado para el caso que esta
tratando y al cual transportara a su paciente.
EVALUACION SECUNDARIA
Una vez cumplido el protocolo de evaluación primaria expuesto anteriormente,

pasamos a la evaluación secundaria la cual se define como la evaluación mas
detallada que se realiza de manera céfalo-caudal( de la cabeza a los pies), antes
de iniciar la evaluación secundaria el operador de atención prehospitalaria debe
asegurarse de haber culminado con éxito la evaluación primaria y determinado si
existía la presencia de un signo que pusiese la vida del paciente en peligro y haber
iniciado la reanimación antes de pasar a la evaluación secundaria. De manera que
la evaluación secundaria identifica los problemas mas leves mientras la
evaluación primara identifica las más graves con riesgo para la vida. Por lo tanto
en caso de la existencia de elementos que ponen en riesgo la vida el traslado
debe iniciarse lo antes posible una vez controlada la valuación primaria y no se
debe mantener en el lugar al paciente para tratar de accesar a una vía venosa o
realizar la evaluación secundaria.
En la valoración secundaria, el operador de atención prehospitalaria debe evaluar

todo el cuerpo observando todas las regiones y posteriormente palpándolas ,
según el caso que este atendiendo, se debe identificar las lesiones y correlacionar
los hallazgos de la exploración física región por región, comenzando por la cabeza
y continuando por el cuello, tórax y abdomen hacia las extremidades, y si es
posible concluir con una evaluación neurológica mas detallada, por lo tanto se
deben tomar como parte esencial en el proceso de la evaluación secundaria, las
siguientes frases:
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 Observar, no solo mirar.

 Escuchar, no solo oír.
 Sentir, no solo tocar.
La definición e la palabra OBSERVAR es indicativo de “percibir” con los ojos o “descubrir”,

mientras que MIRAR se define como ejercer la capacidad de la visión. OIR se puede definir
como “vigilar sin participación” y ESCUCHAR se puede definir como “oír con atención” TOCAR
se puede definir como acercar al cuerpo del paciente la mano nuestra o algún objeto, mientras
que SENTIR lo podemos definir como percibir las expresiones o sensaciones del cuerpo
OBSERVAR
 Explorar toda la piel de cada región

 Estar atento a la presencia de hemorragias externas o los signos de
hemorragias internas.
 Detectar las lesiones en partes blandas, como abrasiones, quemaduras,
hematomas, contusiones, heridas punzantes o cortantes. Identificar los
edemas o deformidad en los huesos que no están presentes en condiciones
normales.
 Detectar hendiduras anormales y el color en la piel
Mientras se esta explorando al paciente en la evaluación secundaria el operador

de atención prehospitalaria debe utilizar toda la información disponible para
formular un plan de asistencia al paciente. Debe hacer algo mas que limitarse a
trasladar al paciente al centro asistencial, también debe hacer todo lo posible por
conseguir aumentar la probabilidad de vida.
ESCUCHAR
 Detectar cualquier sonido anormal cuando el paciente inspira y espira.

 Auscultar el tórax e identificar los sonidos anormales.
 Verificar si en ambos campos pulmonares los ruido respiratorios son
normales
SENTIR
 Mover con cuidado los huesos de una región y observar si esto produce
signos de crepitación, dolor o limitación a los movimientos.
 Palpar con firmeza todas las partes corporales y observe si se mueve algo
que no debería, si están presentes todos los pulsos.
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SIGNOS VITALES
EL CONJUNTO COMPLETO DE LOS SIGNOS VITALES lo comprende la tensión

arterial, la frecuencia y la calidad del pulso, la frecuencia ventilatoria, incluyendo
los ruidos respiratorios, y el color y temperatura de la piel. El operador de atención
prehospitalaria debe evaluar y llevar el registro en la planilla de atención
prehospitalaria los valores de los signos vitales cada 3 a 5 minutos, según sea el
caso, y con mas frecuencia aun si observa cambios drásticos en el estado del
paciente.
Se recomienda que la primera evaluación de la tensión arterial debería hacerse
con aparatos manuales. Los dispositivos electrónicos de evaluación de la tensión
arterial suelen ser impreciso en pacientes con hipotensión importante.
De acuerdo al caso y el numero de paramédicos presentes en el sitio, mientras

uno se encarga de la valoración primaria otro podría encargarse se la evaluación
de los signos vitales esto perito evita un retraso adicional, sin embrago no es
obligatorio que de entrada en la evaluación primaria se obtenga datos preciso de
la tensión arterial, pulso o frecuencia ventilatoria. Por tanto, la determinación de
las cifras exactas puede retrasarse hasta la finalización de los pasos esenciales de
la reanimación y estabilización.
ANAMNESIS
El proveedor de la asistencia prehospitalaria debe realizar una anamnesis rápida
del paciente, esta información debe registrarse en la historia clínica prehospitalaria
y comunicarla al personal medico receptor del centro hospitalario al que ingreso el
paciente.
Si un paciente esta lucido, orientado y le responde, las preguntas deben ir

dirigidas a el y no a los curiosos. Mantenerse cerca de el y demostrarle su
preocupación le ayuda a tener menos miedo como consecuencia derivada de la
lesión o enfermedad que ha sufrido, hágale preguntas en términos claros y a una
velocidad normal. No se recomienda que se usen frases como “Todo va estar
bien, no se preocupe“. El paciente sabe notar la diferencia entre lo que está
pasando y lo que le dice y esto generar desconfianza al utilizar estas frases.
HISTORIA
En el proceso de realización de la historia prehospitalaria, lo ideal es obtener la

información directamente del paciente, caso contrario de quien reporto la
emergencia, se recomienda seguir la regla nemotécnica SAMPLE, como
componente clave en el recordatorio de los componentes del interrogatorio.
Signos y síntomas relacionados con el motivo de consulta o mecanismo de

lesión
Alergias, sobre todo haciendo referencia a medicamentos
________________________________________________________________________________
Medicamentos, se refiere a fármacos que hallan sido prescritos por un medico, o

de libre venta que el paciente toma de forma habitual.
Previa historia de Antecedentes personales médicos y quirúrgicos, en búsqueda
de problemas de salud relevantes para los que el paciente recibe tratamiento
medico: incluye también intervenciones quirúrgicas previas.
La Ultima ingesta, se debe indagar acerca de la ultima ve que ingirió alimentos
con la finalidad de prever la aparición de signos de broncoaspiracion
Eventos que hayan causado la lesión.
Si el paciente manifiesta la aparición de dolor posterior a sufrir un trauma o sin

origen preciso utilice la regla ALICIDR para describir el dolor de la siguiente
manera:
Aparición: momento preciso de la enfermedad o lesión

Localización, ubicación exacta es el dolor
Intensidad, que tan fuerte es el dolor? (Leve, moderado, grave)
Concomitantes, que lo acompaña? (vómitos, fiebre, perdida de la conciencia)
carácter,(punzante, intermitente, constate (elementos que acompañan al dolor)
Irradiación (hacia que parte del cuerpo se transmite el dolor)
Desencadenante o duración del dolor
Recidiva o frecuencia
Se debe iniciar el examen físico céfalo caudal en la escena si las circunstancias lo

permiten pero no debe exceder de 3 minutos , si se considera que se debe retirar
la ropa del paciente, y si este está consciente se le debe explicar por qué,
respetándole el pudor y protegiéndolo de las condiciones ambientales, (este
proceso debe cumplirse a borde la ambulancia) si el paciente no está consciente
o alerta probablemente tiene que abrir la ropa para evaluar el tórax, el abdomen y
la espalda, a lo cual se recomienda que en caso de tratarse de una paciente
femenina haga que otra mujer este presente, sin embargo en una paciente
críticamente lesionada no retrase este examen.
Al iniciar el examen físico céfalo caudal se recomienda recordar la regla

HEDEDOS
HE: heridas
DE: deformaciones
DO: dolor
S: sangrado
EVALUACION DE LA CABEZA.
La exploración de la cabeza y la cara revela la presencia de HEDEDOS,

contusiones, erosiones, cortes, asimetría ósea hemorragias, defectos óseos de la
cara y el cráneo o anomalías oculares, de los parpados pabellones auriculares,
boca y mandíbula. El operador de atención prehospitalaria debe realizar las
siguientes maniobras de exploración de la cabeza:
________________________________________________________________________________
Buscar bajo el cabello del paciente para detectar la presencia de lesiones de

partes blandas, teniendo cuidado de no separa bruscamente las heridas y que se
reinicie el sangrado que haya sido detenido si existiere.
Para evaluar la región posterior de la cabeza se debe deslizar suavemente los
dedos, y pasarlos debajo de la región occipital , observando si hay algún signo de
lesión ósea o depresión que pudiera indicar una lesión de cráneo.
En el área facial (región frontal, arcos superciliares, parpados, ojos, nariz,

pómulos, orejas, maxilar superior, boca y maxilar inferior) debe revisarse en
búsqueda de signos de crepitación, desviación, hundimiento, o movilidad anormal
CUELLO.
El examen del cuello se realiza de atrás hacia adelante, la exploración visual del
cuello para detectar la presencia de contusiones, erosiones, cortes y
deformidades, alerta al operador de atención prehospitalaria sobre la presencia de
lesiones subyacentes. La palpación puede demostrar un enfisema subcutáneo de
origen laríngeo, traqueal o pulmonar. La crepitación laríngea junto a ronquera y
enfisema subcutáneo forman la triada clásica de fractura laríngea.
La ausencia de dolor a la palpación en la columna cervical puede ayudar a

descartar una fractura de la columna cervical mientras que la presencia de dolor
puede indicar la posible presencia de fractura, luxación o lesión ligamentosa. El
operador de atención prehospitalaria debe realizar la palpación con cuidado,
asegurándose de que la columna cervical se mantiene en posición neutra alineada
TORAX
Si fuera necesario descubra el pecho y el abdomen superior e inicie la evaluación

con ambas manos e manera que los pulgares estén en la unión del esternón con
las costillas, debe comparar ambos lados observar si hay cortes, hematomas,
heridas penetrantes u objetos incrustados, el tórax puede absorber un
traumatismo de gran magnitud debido a que es resistente, distensible y elástico,
por lo tanto también se realiza una inspección visual del tórax para detectar
deformidades, zonas de movilidad paradójica, contusiones y erosiones que
pueden indicar la presencia de lesiones subyacentes. Otros signos importantes
que debe evaluar el operador de atención prehospitalaria es la rigidez y la
defensa, la asimetría del movimiento torácico y el abultamiento o hundimiento
intercostal, supraesternal o supraclavicular.
Aparte de los ojos y las manos, el estetoscopio es el instrumento más importante

que el operador de atención prehospitalaria puede usar para la exploración del
tórax, el paciente casi siempre se halla en posición decúbito supino, de modo que
en este caso solo se puede auscultar la región anterior y lateral del tórax. Por lo
tanto un operador de atención prehospitalaria debe identificar correctamente los
sonidos respiratorios normales y disminuidos en esta posición. Una pequeña zona
________________________________________________________________________________
con fracturas costales puede indicar una contusión pulmonar grave subyacente,
cualquier tipo de lesión torácica por compresión podría provocar un neumotórax.
Los sonidos respiratorios atenuados o ausentes indican la presencia de un posible
neumotórax, neumotórax o neumotórax a tensión.
Se puede girar en bloque al paciente para verificar la presencia de crepitantes en

la región posterior lo cual indicara una contusión pulmonar. El taponamiento
cardiaco se presenta con una característica de ruidos cardiacos distantes, sin
embrago esta apreciación puede tornarse difícil de captar en el ámbito
prehospitalario debido a las circunstancias en que se presenta la escena del
incidente, el ruido de la sirena de la ambulancia entre otros.
En caso de atención de pacientes sin patologías de trauma el operador de

atención prehospitalaria debe dirigir la exploración del tórax en base a criterios
clínicos definidos y específicos para el caso que este atendiendo.
ABDOMEN
El operador de atención prehospitalaria debe comenzar la exploración abdominal

al igual que en otras regiones del cuerpo mediante inspección visual, lo ideal es
tener el abdomen descubierto para así hacer uso de los nueve cuadrantes, e
inferir que órgano podría estar afectado, la inspección de los cuadrantes se
empieza con dirección de las agujas del reloj. Las erosiones o equimosis indican
la posibilidad de una lesión subyacente, coloque las manos y ejerza una presiona
suave y compare los cuadrantes notando si hay áreas blandas o rígidas, o
reacciones dolorosas o de defensa a la palpación. El retardo en el traslado de un
paciente con un trauma abdominal y con sospecha de lesiones importantes en
esta área disminuirá la posibilidad de supervivencia.
PELVIS
El operador de atención prehospitalaria debe explorar la pelvis mediante palpación

y observación. Debe inspeccionar la presencia de erosiones, contusiones, cortes,
fracturas abiertas y signos de distensión. Las fracturas de pelvis pueden provocar
una hemorragia interna masiva con un deterioro rápido del estado del paciente.
Para evaluar la pelvis ubique la espina iliaca antero superior de la pelvis de ambos
lados, coloque la región hipotenar de las manos ejerciendo una ligera presión
hacia abajo, para evaluación de cadera coloque ambas manos a nivel de cabeza
de fémur con el hueso iliaco y ejercer una ligera presión hacia adentro, siempre
estando pendiente de la presencia de dolor o de algún ruido al ejercer presión, en
casos de signos de inestabilidad se debe sospechar la presencia de hemorragia.
________________________________________________________________________________
ESPALDA
El operador de atención prehospitalaria de be evaluar la espalda para detectar

signos de lesión. Esto debe hacer se colocando al paciente en posición decúbito
lateral y colocándolo en una camilla rígida o también llamada tabla espinal, se
debe auscultarlos ruidos respiratorios en la parte posterior del tórax y debe
palparse la columna vertebral para detectar dolor y deformidad. Si el rescatador se
encuentra solo y existen elementos que indiquen que hay lesiones en columna,
cuello y cráneo no se debe levantar o girar, estas lesiones pueden agravarse y
son difíciles de detectar estando solo.
EXTREMIDADES
Se debe comenzar la exploración de las extremidades por la clavícula en la

extremidad superior y por la pelvis en la extremidad inferior, dirigiéndose a la
porción distal de cada extremidad, se debe explorar todos y cada uno de los
huesos y articulaciones mediante inspección visual con la finalidad de identificar la
presencia de deformidades hematomas y equimosis, y mediante la palpación para
determinar la presencia de crepitación , dolor o incapacidad funcional, ante las
sospechas de la presencia de fracturas se debe inmovilizar la extremidad
afectada hasta obtener el criterio radiológico y el paciente reciba la asistencia
definitiva a la lesión, no se debe obviar la evaluación circulatoria del miembro
afectado y la función de los signos neurológicos sensitivos y motores en el
extremo distal de cada extremidad, al inmovilizar la extremidad es imprescindible
explorar los pulsos, la movilidad y la sensibilidad a intervalos regulares.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO EN EL SITIO
 En la evaluación y tratamiento se incluyen habilidades como la preparación,

el traslado y la comunicación. El tratamiento definitivo es la fase dela
asistencia al paciente. Los siguientes son algunos ejemplos del tratamiento
definitivo a recibir el paciente;
 En caso de paro cardíaco la desfibrilación es tratamiento definitivo para

lograr un ritmo normal, la reanimación cardiopulmonar básica es un método
de soporte transitorio hasta logara la desfibrilación.
 Ante un paciente con un coma hipoglucemico el tratamiento definitivo es la

administración de glucosa intravenosa y la normalización de la glicemia.
 Ante un paciente con una obstrucción de la vía aérea, parte del tratamiento
es el despeje de la vía aérea y la ventilación asistida.
 Ante un paciente con hemorragia grave el tratamiento definitivo es el control

de la misma y tratamiento de reanimación antes los signos de aparición de
shock
________________________________________________________________________________
En general el tratamiento definitivo en pacientes críticamente enfermos o

lesionados solo se consigue en los centros de atención especializados, cualquier
circunstancia que lo retrase disminuye la probabilidad de supervivencia. El
tratamiento prehospitalario va dirigido a mantener el paciente con vida con
medidas iniciales de soporte de vida y ganar tiempo hasta llegar al centro de
asistencia definitiva.
En caso de pacientes de trauma el operador prehospitalario debe siempre
sospechar de lesion medular, por lo tanto se indica la estabilización de la columna
vertebral para el traslado.
TRASLADO
El traslado debe comenzar tan pronto el paciente este preparado y estabilizado,

pero no se debe retrasar por intentar de manera repetida canular una vía
intravenosa en el lugar del incidente, o para realizar de manera completa la
evaluación secundaria, durante el traslado en la ambulancia se debe hacer de
manera continua la evaluación de signos vitales y signos neurológicos . en un
paciente cuyo estado no es crítico, podrá recibir atención de sus lesiones
individuales en el sitio del suceso pero no se debe obviar el mecanismo de lesión ,
pues puede ser indicador de la presencia de una lesión oculta que puede
empeorar su estado en corto tiempo
Una vez que es ingresado el paciente en el centro hospitalario definitivo a manos

de un equipo de atención prehospitalaria y habiendo obtenido el beneficio de una
adecuada atención prehospitalaria, es importante plantearse la siguiente
interrogante:
¿Qué información requiere el medico de emergencia del paramédico?
La interacción medico- paramédico en el momento de la entrega de un paciente en

la sala de emergencia, además de estar lleno de cordialidad suficiente para crear
empatía mientras dura el dialogo, debe ser un momento para suministrar la
información necesaria con un lenguaje estandarizado pero en el menor tiempo
posible, de manera que se busque mejorar el manejo inicial.

Introduccion A La Aph

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Atención Prehospitalaria

esta guía busca siplificar en la materia de emergencias médicas pre-hospitalarias

El principal objetivo de la atención de emergencia pre-hospitalaria es trasladar al

Otra teoría podría explicar que el objetivo de la atención pre-hospitalaria es llevar

En contraste con la asistencia hospitalaria, la atención pre-hospitalaria presenta

alterados, en definitiva, un sin fin de elementos que en muchas ocasiones ponen

Por ello se definirán algunos conceptos.

Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para

La naturaleza de la práctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la

Según la resolución 1540 del Ministerio de Salud y Asistencia Social de fecha 19

Dos aspectos caracterizan la práctica de la medicina de emergencia a nivel

El primero se refiere a la diversidad de trastornos clínicos que presentan y que

El segundo aspecto hace referencia a la ineludible afluencia de pacientes que se

temporal saturan la unidad y causan un caos importante, y de igual manera puede

La demanda de atención en los servicios de emergencia hospitalarios es cada vez

El origen de la atención pre-hospitalaria tiene algunas versiones, algunos hablan

De las graves situaciones de caos generadas en las guerras en el mundo y todo el

El comportamiento de la morbilidad en las grandes guerras se ve directamente

La asistencia prehospitalaria se ha vuelto un servicio imprescindible dentro de las

• Asegurar una respuesta rápida al sitio del accidente

• Brindar la asistencia al paciente de la mejor forma posible

• Contar con los medios de transporte rápido y adecuado

• Establecer un buen sistema de comunicaciones.

EVALUACION DEL PACIENTE EN EL AREA PREHOSPITALARIA

La evaluación del paciente es la parte fundamental en la atención de cualquier

Un paciente en estado crítico no puede estar más tiempo de lo necesario en

traslado inmediato, (condiciones de la vía, acciones violentas, amenaza agresión

Una evaluación adecuada y una intervención exitosa requieren de los

Una vez en el lugar se debe procurar establecer los mecanismos de producción de

PRIORIDADES EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA

El operador de atención prehospitalaria debe establecer las prioridades al llega a

1- En cualquier escenario la prioridad es la valoración de la escena

2- El operador de atención prehospitalaria debe conocer la existencia de

3- En caso de varias víctimas en la escena, cuando un operador

trastornos que pueden llevar a la perdida de una extremidad, c- los demás

Tal Como se definido anteriormente en el servicio de atención prehospitalaria se

El operador de atención prehospitalaria independientemente de su nivel de

La evaluación primaria comienza con una observación general sea global o

Una vez ubicados al lado del paciente el punto de partida es preguntarle al

La valoración primaria debe ser rápida, a continuación se expone el orden de

A- Evaluación de la vía aérea y estabilización de la columna vertebral ( este

A EVALUACION DE LA VIA AEREA

El operador de atención prehospitalaria debe comprobar rápidamente la vía aérea

PATOLOGÍAS QUE COMPROMETEN LA VIA AÉREA

La condición más severa de compromiso de la VA, es su obstrucción, y esta

Tabla 1 patologías que comprometen la vía aérea.

Obstrucción de la VA asociada a Obstrucción de la VA no asociada a

SECUENCIA DE VALORACIÓN Y MANEJO DE LA VA

La valoración de la VA se inicia con:

 Contacto verbal con el paciente

Durante la evaluación de la VA debe tomarse en cuenta los siguientes aspectos:

Contacto verbal: verificar si el paciente responde a estímulos verbales.

Inspección: de las vías aéreas superiores, con la técnica de apertura de la boca

Auscultación: debe realizarse en la región anterior del cuello, con el objetivo de

Palpación: para revisar la posición de la tráquea y verificar posible enfisema

Deben retirarse las prótesis dentarias si es posible de forma inmediata, la

Proteger la vía aérea

Alteración de las Coherente Incoherente

MANEJO DE LA VIA AEREA:

La disponibilidad del equipo

TECNICAS BASICAS PARA ESTABLECER Y MANTENER UNA VIA AREA

Si la vía aérea esta comprometida, debe abrirse inicialmente con técnicas

Fig 2. Subluxación Fig. 3. Maniobra Fig. 4. Tracción de