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A 48-YEAR-OLD MAN WITH A 10-YEAR HISTORY OF DIABETES MELLITUS


COMES FOR A CHECKUP WHICH INCLUDES ROUTINE LABORATORY TESTS.
WHEN REVIEWING THE PATIENT’S REPORT, THE FOLLOWING DATA STANDS
OUT: A 25% INCREASE IN CREATININE CLEARANCE LEVELS COMPARED TO
LAST YEAR’S, AND GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN LEVEL OF 7.5%. A KIDNEY
ULTRASOUND REPORTS GLOMERULAR HYPERTROPHY AND NEPHROMEGALY.

21 - THE BEST WAY TO MANAGE THIS PATIENT’S CASE IS WITH:


GLYCEMIC CONTROL ONLY

ADMINISTRATION OF ACE-INHIBITORS

EARLY PERITONEAL DIALYSIS

HEMODIALYSIS

Bibliografía:
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA. ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA
INTERNA. SOCIEDAD DE NUTRIOLOGÍA. “CONSENSO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
CRÓNICAS DE LA DIABETES TIPO 2”. REV INVEST CLIN 2000;52 (3): 325-263.

SEGURA DUDA NI IDEA

22 - THE NEPHROPATHY STAGE IN WHICH MOST OF LONG-TERM PATIENTS


LIKE THIS WILL REMAIN IS:

STAGE I

STAGE II

STAGE III

STAGE IV

Bibliografía:
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA. ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA
INTERNA. SOCIEDAD DE NUTRIOLOGÍA. “CONSENSO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
CRÓNICAS DE LA DIABETES TIPO 2”. REV INVEST CLIN 2000;52 (3): 325-263.

SEGURA DUDA NI IDEA


ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

IDENTIFICACIÓN DEL REACTIVO


Area: CASOS CLÍNICOS EN INGLÉS
Especialidad: CASOS CLÍNICOS EN INGLÉS
Tema: CASOS CLÍNICOS EN INGLÉS
Subtema: CASOS CLÍNICOS EN INGLÉS

CASO CLÍNICO SERIADO

A 48-YEAR-OLD MAN WITH A 10-YEAR HISTORY OF DIABETES MELLITUS COMES FOR A CHECKUP WHICH
INCLUDES ROUTINE LABORATORY TESTS. WHEN REVIEWING THE PATIENT’S REPORT, THE FOLLOWING
DATA STANDS OUT: A 25% INCREASE IN CREATININE CLEARANCE LEVELS COMPARED TO LAST YEAR’S,
AND GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN LEVEL OF 7.5%. A KIDNEY ULTRASOUND REPORTS GLOMERULAR
HYPERTROPHY AND NEPHROMEGALY.

Masculino 48 años

Diabetes de 10 años de evolución

Incremento del 25% de la depuración de


creatinina, US hipertro a glomerular y
nefromegalia

21 - THE BEST WAY TO MANAGE THIS PATIENT’S CASE IS WITH:


GLYCEMIC CONTROL ONLY La historia natural de la nefropatía diabética se ha estudiado
mejor en los pacientes con diabetes tipo 1. No hay estudios en
diabetes tipo 2. Aunque el curso clínico de la nefropatía es
semejante, en términos generales su evolución es más lenta. Se
han descrito 5 etapas evolutivas de la nefropatía diabética.
ESTADIO I. HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR E HIPERTROFIA
RENAL. Se presenta en un 30 a 40% de los pacientes al
momento del diagnóstico y “puede ser reversible con un control
adecuado de la glucemia”. La depuración de creatinina se
encuentra <150mL/min o con aumento del 20 al 50% de la
depuración). ESTADIO II: ESTADO SILENTE CON
NORMOALBUMINURIA. Hay microalbuminuria con el ejercicio o
situaciones de estrés. Anatómicamente hay engrosamiento de
membrana basal y expansión mesangial. El control de la
glicemia previene su evolución. POR LAS CARACTERÍSTICAS DEL
PACIENTE CORRESPONDE A UNA NEFROPATÍA DIABÉTICA
ESTADIO I, LA LESIÓN ES REVERSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS CON EL SIMPLE CONTROL GLUCÉMICO.

ADMINISTRATION OF ACE-INHIBITORS ESTADIO III: NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE. Existe


microallbuminuria y puede haber hipertensión. Los cambios
anatómicos son más marcados que en el estadio II. La
intervención farmacológica con administración de IECAS
previene que la microalbuminuria se vuelva constante y
creciente.

EARLY PERITONEAL DIALYSIS ESTADIO IV: SINDROME NEFRÓTICO. Hay una disminución en el
filtrado glomerular y la depuración de creatinina además de
hipertensión. Anatómicamente hay un gran engrosamiento de
la membrana basal y zonas de esclerosis múltiple. La diálisis
temprana en pacientes diabéticos está indicada cuando la
depuración de creatinina se encuentre entre 10-15mL/min o
bien cuando existan manifestaciones urémicas. LA DIÁLISIS
ESTA INDICADA EN LOS ESTADIOS IV Y V DE LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA.

HEMODIALYSIS ESTADIO V. SINDROME URÉMICO. Hay filtrado glomerular


<10mL/min, retención de azoados, oliguria e hipertensión
arterial. Anatómicamente hay glomeruloesclerosis. LA
HEMODIÁLISIS ES LA MODALIDAD DE SUSTITUCIÓN RENAL
MÁS EMPLEADA EN PAÍSES DE ALTO DESARROLLO
ECONÓMICO. Está indicada en los estadios IV y V o bien cuando
el paciente no está en condiciones de diálisis peritoneal.

Bibliografía:
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA. ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA
INTERNA. SOCIEDAD DE NUTRIOLOGÍA. “CONSENSO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES TIPO 2”. REV INVEST CLIN 2000;52 (3): 325-263.

22 - THE NEPHROPATHY STAGE IN WHICH MOST OF LONG-TERM PATIENTS LIKE THIS WILL REMAIN
IS:
STAGE I ESTADIO I. HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR E HIPERTROFIA
RENAL. Se presenta en un 30 a 40% de los pacientes al
momento del diagnóstico y “puede ser reversible con un control
adecuado de la glucemia”. La depuración de creatinina se
encuentra <150mL/min o con aumento del 20 al 50% de la
depuración).

STAGE II ESTADIO II: ESTADO SILENTE CON NORMOALBUMINURIA. Esta


etapa puede durar varios años. De hecho, el 50% de los
pacientes con diabetes tipo 1 o EL 90% DE LOS PACIENTES CON
DIABETES TIPO 2 PERMANECEN ASÍ TODA SU VIDA.
Ocasionalmente en estados de estrés y descontrol metabólico y
ejercicio extenuante presentan microalbuminuria, pero es
reversible. ES EL ESTADIO EN EL QUE SE ENCUENTRA LA MAYOR
PARTE DE PACIENTES DIABÉTICOS SÓLO UN BAJO PORCENTAJE
DE ÉSTOS EVOLUCIONA A ESTADIOS DE MAYOR GRAVEDAD.

STAGE III ESTADIO III: NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE. La transición


anual de la etapa II a la 3 es de 2-4% de casos por año. Existe
microallbuminuria y puede haber hipertensión. SÓLO EL 2 A 4 %
DE LOS PACIENTES CON ESTADIO II EVOLUCIONAN A ESTE
GRADO DE NEFRPATÍA.

STAGE IV ESTADIO IV: SINDROME NEFRÓTICO. Hay una disminución en el


filtrado glomerular y la depuración de creatinina además de
hipertensión. Anatómicamente hay un gran engrosamiento de
la membrana basal y zonas de esclerosis múltiple. La proteinuria
es creciente, y cuando supera los 3 g/día aparece el síndrome
nefrótico con hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. La
nefropatía manifiesta se asocia frecuentemente a retinopatía
severa, neuropatía y vasculopatía periférica y coronaria. SE
RELACIONA MÁS CON PACIENTES QUE YA PRESENTAN MAS DE
2 COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES.

Bibliografía:
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA. ASOCIACIÓN MEXICANA DE MEDICINA
INTERNA. SOCIEDAD DE NUTRIOLOGÍA. “CONSENSO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES TIPO 2”. REV INVEST CLIN 2000;52 (3): 325-263.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO