Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
• Flujo remolino: ocurre cuando hay una estenosis. El flujo inicialmente es laminar pero una
vez que atraviesa la estenosis se arremolina en la pared del vaso.
En ANGIO RM se aprovecha la diferencia que se generan entre los núcleos estacionarios y los
núcleos móviles y los vamos a estudiar mediante dos tipos de técnicas:
Técnica de sangre negra: SE (spin eco). Visualiza la luz del vaso. Los spines de la sangre
en movimiento producen un vacío de señal que hace que la sangre se vea negra.
Técnica de sangre blanca: EG (eco de gradiente). Visualiza el flujo arterial o venoso. Los
spines móviles producen un aumento de la señal de dos modos:
TOF (tiempo de vuelo – time of fly): La señal depende de la cantidad de sangre que
llega al corte.
Para producir una señal, un núcleo debe recibir un pulso excitación de 90° y otro de
refocalización de 180°. Si sólo recibe uno de los dos pulsos no se produce el eco (señal).
Al excitar un plano de corte se estimulan tanto los núcleos móviles como los estacionarios. Los
núcleos estacionarios siempre van a recibir ambos pulsos. Los núcleos en movimiento
existentes en el plano de corte van a absorber esa radiofrecuencia y se van a relajar mientras
van saliendo el plano del corte, siendo reemplazados por otros núcleos que van entrando en el
plano de corte y que no están excitados, es decir, están totalmente relajados.
En los núcleos móviles al ir llegando nuevos núcleos frescos, este nuevo pulso y los siguientes
volcarán la magnetización transversal inicial creándose una diferencia de señal entre los fijos y
los móviles y de esta forma se visualizará la luz del vaso.
b) Reciben el pulso 90° y salen del vaso por lo que no producen señal.
Como son núcleos en movimiento, aquellos que entran en el plano de corte llegan totalmente
relajados y frescos y responden con un vector de magnetización máximo, con lo que la señal
aumenta precisamente por la diferencia con los estacionarios.
Los núcleos estacionarios se van a ir saturando con nuevos TR, sobre todo si éste es corto y los
núcleos móviles, algunos se van a saturar pero muchos de ellos entran frescos y responden con
una señal máxima.
Cuanto mayor sea el número de spins que entran en el plano de imagen en cada TR, mayor
será la señal disponible.
• La velocidad de la sangre
Para poder construir una imagen hace falta recoger un gran número de señales. Cada cierto
tiempo (TR: 0,02 – 3 seg) hay que estimular todos los átomos y esto se lleva a cabo centenares
de veces.
En la primera estimulación como todos los átomos están previamente en equilibrio, responden
con una máxima señal. Las siguientes estimulaciones tienen lugar antes de que el átomo vuelva
su situación de equilibrio, con lo que la señal va progresivamente disminuyendo hasta llegar a
desaparecer. A esto se le llama saturación.
Lo que se consigue con esta técnica que se trajera del contraste natural entre los tejidos
estacionarios y los móviles aprovechando las propiedades que tiene flujo en RM.
Velocidad de la sangre
Si el flujo es lento habrá más tiempo y también una mayor cantidad de núcleos en movimiento
que recibirán el pulso de 90º y el de 180° con lo que se podrá recoger el eco. Tras varios TR, los
núcleos estacionarios se van a saturar lo que da lugar a una hiposeñal (negro) mientras los
núcleos móviles se van a renovar continuamente y van a dar lugar al eco que se traduce en
híperseñal (blanco) y es lo que se conoce como fenómeno de entrada en corte. Pero para que
esto ocurra deben darse una serie de condiciones:
• TV mayor que TE
• TR corto
Este fenómeno ocurre con las secuencias SE en la que los TR y TE son lo bastante largos y así no
se puede recoger el eco.
Ese fenómeno que se observa con mayor frecuencia. Permite entender como un gran número
de vasos sanguíneos son visibles espontáneamente en RM por la presencia de un contraste
natural (pared/luz).
Por ello es importante y fundamental trabajar consecuencias con valores de TE cortos por lo
que se utilizan las secuencias EG (eco de gradiente).
Si el tiempo de eco es corto, antes de salir del plano de corte, ya habrán recibido el pulso de
180°, con lo que recogerá el eco (TE menos de 10 mseg.).
Si el tiempo de eco es largo existe una gran cantidad de núcleos que han salido del plano antes
del pulso de 180°, con lo que habrá vacío de señal.
Grosor de corte
Para una velocidad constante, los núcleos tienen un trayecto mayor si el cortés grueso que sí es
fino, con lo que es más probable que les dé tiempo recibir los dos pulsos y así obtener el eco.
Debe ser menor de 50 mseg ya que así se van a saturar todos los átomos estáticos y nos van a
dar una gran señal los átomos móviles construyendo un mapa anatómico de los vasos
sanguíneos del organismo.
Son secuencias SE o IR potenciadas en T1 en las que la sangre circulante produce una ausencia
de señal ya que los spins estimulados se mueven y se desplazan fuera del volumen y son
reemplazados por otros frescos y que no han recibido pulso previo, no dan señal, no brillan.
Permiten demostrar la morfología de los vasos y las estructuras adyacentes (trombo, placas de
ateroma)
• TV menor que TE
• TE largo
• TR largo
TOF: tiempo de vuelo en secuencias eco de gradiente (señal brillante en los vasos)
En las secuencias EG el realce de la señal de flujo está aumentada y estas secuencias son
denominadas sensibles al flujo
Para el ocurre el fenómeno dos es preciso que se cumpla una serie de requisitos:
• El TR corto
• Velocidad: si es lenta, permanecerá más tiempo en el plano de imagen y dará más tiempo
recibir los pulsos y producir el eco.
• TE corto.
Para realizar una angiografía se debe cubrir un volumen y esto lo podemos hacer mediante dos
técnicas: 2D y 3D TOF
La imagen se obtiene de un sólo plano intentando que ser perpendicular a la dirección del
vaso. Los planos de corte cerrara realizan de forma secuencial sucesivamente uno aún
conseguido la luz del vaso aparece con alta intensidad de señal sobre el trasfondo oscuro del
resto
Una vez obtenida la imagen, el plano objeto es ligeramente desplazado repitiéndose la señal y
así progresivamente. De esta forma vamos a conseguir un conjunto de planos unos después de
otros.
Se utilizan de 4-6 mm con el fin de aumentar la resolución. También de esta forma podemos
abarcar un gran volumen y reducir los artefactos.
Podemos usar bandas de saturación para anular el flujo que queramos (arterial o venosa)
estas bandas reciben justo antes de obtener la imagen un pulso de RFA adecuado, lo que hace
que las espinas móviles cuando entran el plano se encuentran igual que los estacionarios con lo
que se anula el contraste.
• Poca saturación
• mejor sensibilidad al movimiento
Para evitar los artefactos “ghosting” que aparecen en imagen en algunos casos como aorta,
carótidas y sobre todo el vascular periférico, se utiliza el sincronismo cardiaco en el que la
adquisición de datos se limita al momento del flujo máximo que ocurre en la sístole: en ésta, el
flujo es muy intenso y en diástole la sangre se satura ya que el flujo es lento y sufre mucho
pulsos de RF. Requiere tiempo de exploración más. Se adquiere en axial y con bandas de
saturación para anular venas.
El flujo de la sangre discurre a través de un corte grueso. Suele ser de 3-8 cm y dentro de este
volumen existen varias particiones (32 o 64 es preferible que el volumen sea múltiplo de 2) de
1 mm cada una con lo que se logra una gran resolución.
La señal a su vez va disminuyendo cada vez más debido a los pulsos de RF que experimentan
los spins.
El volumen no debe ser muy grande, ya que si no se produce la saturación de los vasos en el
interior, lo que da lugar a un menor contraste de imagen.
La sangre en este volumen debe atravesar muy rápido todo el slab ya que si no se satura y
pierde contraste respecto a los núcleos estacionarios (principal problema de esta técnica).
Aunque puede que al entrar en el volumen haya buena señal, al ir atravesándolo, la señal va
disminuyendo y a veces es difícil ver las porciones terminales de los vasos. El problema de la
saturación de flujo dentro de un volumen pueda resolverse o mejorarse con FA variables que
van aumentando a medida que penetra el flujo en el volumen.
• Cortes finos 1 mm
• Fenómeno de saturación
Las imágenes son producto de la velocidad de la sangre: hay relación entre la velocidad del
flujo y la intensidad de la señal, por tanto, por los métodos PC se puede lograr una supresión
completa del tejido estacionario (no hay velocidades así que no hay señal).
Detecta el flujo sanguíneo que transcurre a un rango de velocidad que nosotros podemos
predeterminar. Es, por lo tanto, una secuencia funcional. Se detectan arterias o venas
dependiendo de la velocidad a la que codifiquemos las secuencias.
Siempre que exista un movimiento a lo largo de un gradiente magnético, la fase de los vectores
del spín del tejido móvil sufre una variación respecto a los tejidos estáticos. Así se obtiene un
sistema de marcaje de los vasos sanguíneos. Para ello, se utilizan los famosos gradientes
bipolares. Lo que hacen es conseguir un cambio en la fase de los tejidos en movimiento. Las
polaridades positiva - negativa del gradiente bipolar se cancelan para el tejido estático mientras
que el tejido en movimiento mantiene una variación en la fase residual. Dicha variación
residual depende entre otros factores que la velocidad de la sangre. Para detectar los flujos se
utilizan gradientes bipolares en las tres direcciones del espacio.
En la práctica lo que se adquiere son dos juegos de secuencias: una con gradiente positivo-
negativo y otra con negativo-positivo que se sustraen una de otra y de esta forma el tejido
estático se anula mientras que el móvil aumenta su señal.
De esta forma se logra una verdadera codificación mediante la velocidad y representa la señal
de las estructuras vasculares.
La imagen que se obtienen en pantalla es, por una parte, la secuencia de EG que visualiza
tejidos blandos y, por otra, las secuencias de fase con la sustracción ya realizada en la que sólo
se observa el flujo brillando sobre un fondo oscuro
Se crean imágenes sensibles a una velocidad determinada de forma que los gradientes
bipolares pueden variarse en amplitud o duración para que sean sensibles al flujo lento o al
rápido.
• Aliasing
• Dispersión de la fase
• Flow compensation
• Efectos de saturación
La técnica PC utiliza velocidades diferentes y por eso los cambios de movimiento de los spins
proporcionan el contraste de la imagen.
Debido al flujo complejo en los vasos, la velocidad de la sangre varían mucho produciendo gran
dispersión de fase y por tanto disminuyendo la señal. Los efectos de saturación pueden
reducirse gracias a la combinación de ángulos entre 20-35° con TR y TE cortos. Para hacer una
elección aproximada de la velocidad, debemos saber aproximadamente a la que circula la
sangre en determinados territorios (aorta 150 cm/seg.; carótidas 70 cm/seg.; vertebrales 40
cm/seg.)
La desventaja es que debemos elegir la velocidad adecuada (la ausencia de flujo pueden no
deberse a un trombos y no a una velocidad programada inadecuadamente)
Características del 2D PC
Permite adquisiciones rápidas de cortes únicos (grosor 50-80 mm). Cortes mayores hacen
menos exacta la sustracción. Con esta técnica es posible una rápida evaluación de varias
velocidades.
• Buena supresión de fondo. El tejido estacionario no genera nada de señal y el contraste los
vasos es mejor.
Como inconveniente podemos decir que necesita realizar varios grupos de medidas (Nex)
según la dirección del gradiente aplicado (esto provoca aumento en el tiempo de
reconstrucción).
Características del 3D PC
Permite adquisiciones de múltiples cortes finos (0,5 mm) contiguos o solapados con un desfase
intravóxel reducido lo que permite visualizar los vasos en cualquier dirección con una completa
supresión de fondo.
La utilización de gadolinio combinado con secuencias rápidas ha sido propuesta con el fin de
franquear ciertos límites de la ARM clásica. Proporciona imágenes con una base física similar a
la angiografía convencional ya que las arterias se ven porque contienen un medio de contraste.
Este efecto elimina mucho de los errores dependientes del flujo.
Los requerimientos básicos para obtener las imágenes de ARMC con alta calidad son la
Visualización selectiva de vasos arteriales sin superposición de venas y sin artefacto de
movimiento.
Para valorar vasos en tórax y abdomen se requieren técnicas de respiración mantenida y para
ello se precisan tiempos de adquisición muy cortos. Éstos han conseguido gracias a lo moderno
sistema de gradientes rápidos. También el aumento de codificaciones en frecuencia logra mejor
resolución espacial. Y también contribuyen a mejorar la calidad de la imagen la resolución de
antenas “phase array” y las de superficie.
Inyección de Gadolinio
Permite por esto visualizar los vasos en plano, reducir los artefactos de flujo y reducir asimismo
el número de cortes necesarios para ver un territorio vascular completo.
Un aspecto muy importante es calcular el tiempo que tarda en llegar el bolo de contraste
desde el punto de inflexión hasta la zona de interés: esto se denomina tiempo de tránsito y se
puede calcular de varias maneras, mediante “best gues” – “sincronización interactiva” – “ bolus
test”.
- PSS (presentación de sombreado de superficie que aporta mejor impresión espacial tanto
externa como interna del vaso): métodos para presentar la superficie interna y externa
(endoscópica y exoscópica).
Para un buen diagnóstico final se requiere una interpretación añadida en una estación de
trabajo que permita ser estas reconstrucciones múltiples canales, desdoblar trayectos
tortuosos, etc.
RM CARDIACA
En la actualidad los equipos de RM nos ofrecen la tecnología necesaria para obtener imágenes
del corazón sincronizado con el electrocardiograma, con compensación respiratoria o en
apnea, y con una cada vez mejores resolución temporal y espacial.
Sincronización cardíaca: hoy en día ha dejado de ser un problema obteniendo un buen trazado
electrocardiográfico que no se distorsione en el interior del campo magnético. El pico R va a
desencadenar el inicio de la adquisición de datos en cada ciclo cardíaco. Podemos elegir
cuándo iniciar la adquisición, más cerca de la diástole o de la sístole, modificando el tiempo de
retardo, tiempo entre el pico R y el inicio de la adquisición.
Unidad de pulso periférico: se puede utilizar si no se consigue un buen trazado del ECG Hay
Que saber que, debido a la naturaleza del pulso, existe un retardo de unos 100 ms respecto al
pico R.
Las más empleadas son las secuencias SE que se adquieren con sincronización respiratoria y
cardiaca, en la que el TR será el tiempo entre dos picos R.
El efecto sangre negra se debe a que el flujo sanguíneo rápido sale del plano de corte antes de
recoger la señal, el flujo no da señales.
Hay que saber que existen otras secuencias disponibles para obtener imágenes en sangre
negra: Turbo SE – Turbo SE T2 – SE-EPI – HASTE. Secuencia IR con pulsos de inversión que
suprimen la señal de la sangre circulante.
Las secuencias SE son excelentes para proporcionar información anatómica de las estructuras
cardiovasculares: valoración de cámaras cardíacas, arterias y venas, estudio inicial de
cardiopatía congénita, masa cardíaca primaria y en los tejidos vecinos relación del corazón con
estructuras mediastínicas y abdominales, patología epicárdica, neoplasias extracardíacas. Sin
embargo no son útiles para una valoración funcional del músculo cardiaco.
El flujo sanguíneo de vasos y cámaras cardíacas va a dar híperseñal frente al tejido estacionario.
Hay que tener en cuenta que trastornos del flujo, como turbulencias, estenosis o insuficiencia
valvular es se verán cómo áreas hipointensas.
Plano cardíacos
Difusión: es un fenómeno físico que ocurre de forma natural en nuestro cuerpo. Se basa en el
movimiento de traslación de los protones de las moléculas de agua en el espacio extracelular.
Cuando dicho movimiento se restringe va a poder ser puesto de manifiesto por la secuencia
ponderada en difusión.
Debemos contar con una RM de alto campo (igual o mayor a un tesla), con gradientes muy
potentes.
Para obtener las imágenes como utilizamos la secuencias EPI que son secuencia rápida de
tercera generación; producen toda imagen con sólo tener; pueden ser SE – EG e IR.
Lo que más se utilizan son las secuencias SE : pulso excitador de 90°, pulso de 180° desfasados
y luego la obtención del eco. Para ponderar esta secuencia en difusión van actuar dos
gradientes antes y después del pulso de 180°. Si es una secuencia y R. llevará además un
tiempo de inversión de 1800 ms para suprimir el agua.
Esto gradientes vienen predeterminados por una fórmula matemática (Stejskal – Tanner)
mediante la cual se calcula la duración, amplitud y el intervalo entre los gradientes, y a este
valor se lo denomina “factor b”.
Cuanto mayor sea el factor de mayor ponderación tendrá la secuencia en difusión. Esta
ponderación se expresa en segundo sobre milímetros cuadrados y su valor en usos clínicos o si
la de 300 a 1200.
Esta secuencia también lleva único navegador para disminuir los artefactos en las secuencias
de piso muy sensible a ellos, sobre todo las interfases AID/hueso
para adquisición de secuencias se practica una codificación en los tres ejes: fase, frecuencia y
corte. En cada secuencia no aparecen cinco imágenes: una de ellas será la codificación en fase,
otra la de frecuencia y otra la de corte y dos imágenes ISO tópicas, una vez que la ponderada
en difusión y otra es un T2/off Laris, no ponderada en difusión. Con estas dos imágenes ISO
tópicas mediante un proceso que realiza el equipo de RM consistente en eliminación del efecto
que dos de la secuencia pondrá en difusión, da lugar una nueva imagen, que es la llamada ADC
(apparent Difusión Coefficient).
Las imágenes pueden ser multishot (duran más tiempo -entre 3-5 minutos-, la imagen tiene
menos artefactos y el de mejor calidad, son las que más se utilizan; sobre todo la secuencia SE)
o singleshot (adquieren las imágenes de un solo TR, la secuencia tiene una duración entre 22 o
36 segundos y pueden ser SE o FLAIR)