FARMACOLOGÍA DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA

Guillermo Sarmiento Villa, Q.F.,

M.Sc. Farmacología, U. Nal. De Col.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
 HTA: Definición.

HTA: en forma PAS > o = 140 mmHg.

sostenida
PAD > o = 90 mmHg.

FACTOR DE RIESGO: ECV y ACV. El objetivo terapéutico no es el descenso de la cifra de

PA, sino la reducción significativa de la muerte global y por ECV asociada a exceso de presión.

PAS > o = 160 mm Hg en Personas > 60 años : HTA Sistólica.

Factor de Riesgo: ECCV (enfermedad crónica cardiovasculares)
 CLASIFICACIÓN
Nivel de PA (mmHg) PAS PAD

Normal <120 y <80

Pre-hipertensión 120-139 80-89

Estadio 1 hipertensión 140-159 90-99

Estadio 2 hipertensión >_160 >_ 100

Modoficada del JNC8º

 Clasificación
Categoría PAS PAD

Óptima <120 y <80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal alta 130-139 y/o 85-89

HTA grado 1 (leve) 140-159 y/o 90-99

HTA grado 2 (moderada) 160-179 y/o 100-109

HTA grado 3 (severa) >_180 y/o >_110

HTA sistólica aislada >_140 y <90

Según la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

2017
 HTA DEFINICION
 Presión sistólica ≥ 140 mm Hg
 Presión diastólica ≥ 90 mm Hg
 Factor de riesgo para:
 Enfermedad cerebro vascular (ACV)
 Infarto de miocardio (IAM)
 Falla renal (FR)
 Falla cardiaca congestiva (ICC)
 Ateroesclerosis
 Demencia
 HTA: Objetivo.

Detectar tempranamente la HTA, brindar el

tratamiento adecuado y oportuno, minimizar
complicaciones, secuelas y muerte.

 El 10% de pacientes HT tiene una causa identificable de su HTA;

 Es decir el 90% son idiopática o denominada HTA esencial.
 La HTA no complicada es asintomática
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ESENCIAL

La llamada también primaria o idiopática, es

aquella que es de etiología o causa desconocida
y que, potencialmente, corresponde a la gran
mayoría de los pacientes HT (85-95%). Con
frecuencia se detectan factores hereditarios
(herencia poligénica) en padres, hermanos, etc., y
factores ambientales (exceso de sal en la
alimentación).
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SECUNDARIA
La HTA debida a una causa identificable afecta
aproximadamente al 5-10 % de los pacientes HT. Las
causas más frecuentes de HTA secundaria son:
 La enfermedad renal parenquimatosa,
 La enfermedad reno vascular,
 El hiperaldosteronismo primario
 El síndrome de apnea del sueño.
 Otras causas menos frecuentes son:
 El feocromocitoma,
 Los hipercortisolismos,
 Las alteraciones tiroideas,
 El hiperparatiroidismo primario,
 La coartación aórtica
 El consumo de fármacos (cushing).
 La inducida por embarazo
 FACTORES PREDISPONENTES
 Edad prevalece en más del 50% en mayores de 60 años
 Obesidad
 Inactividad física
 Hábitos tabáquico
 Diabetes Mellitus
COMPLICACIONES SEGÚN LESION DE ORGANO BLANCO

SISTEMA EVIDENCIA AYUDAS

CLINICA DIAGNOSTICAS

Cardíaco E Coronaria, HVI, ICC Exámen físico EKG, RX

de Tórax, ECG

Nervioso Isquemia transitoria, Exámen físico (Pulsos),

ECV Fondo de ojo, Examen
neurológico.

Renal Creatinina sérica > 1.5 Exámen físico (Masas

mg/dl. renales, soplos,
Microalbuminuria. pulsaciones aorta).
Proteinuria > 1. Laboratorio: Parcial de
orina, BUN, Creatinina,
Microalbuminuria.
COMPLICACIONES SEGÚN LESION DE ORGANO BLANCO

SISTEMA EVIDENCIA AYUDAS

CLINICA DIAGNOSTICAS

Retinopatía. Aumento de la luminosidad Fondo de ojo

de los vasos.
Entrecruzamiento de vasos.
Hemorragias o exudados.
( Con o sin Papiledema)
Vascular La ausencia de 1 o más Exámen físico
pulsos periféricos
Periférico.
excepto el pedio con o sin
claudicación intermitente
es un indicador de
compromiso vascular
Periférico.
 Retinopatía

FLUMEX-NEO: FLUOROMETOLONAUSP 1mg-SULFATO DE NEOMICINA(equivalente a 3,5mg de neomicina base), liquifilm (alcohol polivinílico)
1,4%
 HTA: Factores de Riesgo.
NO Modificables Modificables
COMPORTAMENTALES:

• Tabaquismo.
1. Edad.( > 65 años) • Alcohol.
2. Sexo. • Sedentarismo.
• Nutricionales.
3. Etnia.(Raza negra) • Psicológicos y sociales.
4. Herencia.
BIOLOGICOS:
• Obesidad.

• Dislipidemia.

• Diabetes mellitus.
 Tabaquismo:
Mortalidad mundial: 3 Mill / Por./ Año.
Enfermedades Crónicas: 25%.
HTA: Doble de probabilidad

Alcohol:
Copa: PAS 1 / PAD: 0,5 mm Hg
Diario: PAS 6,6 / PAD: 4,7 mm Hg
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo: HTA 20 – 50 %
MODIFICABLES.
Nutricionales: > Na; < K; Grasas.

Psicológicos: Personalidad tipo A.

OMS Obesidad: IMC > 27 = HTA 6 veces >.

10 Kg: PAS 2-3 / PAD: 1-3 mm Hg
Perímetro cintura: > H: 98 cm; M: 85 cm
Dislipidemias
Diabetes Mellitus: HTA 2 – 3 veces >.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

MEDIDA REDUCCIÓN DE LA
PRESIÓN SISTOLICA
Disminuir ingesta sal 2 a 8 mm

Pérdida de peso 5-20 mm/10 Kg.

Ejercicio moderado 4 a 9 mm

Limitar ingesta alcohol 2 a 4 mm

 TRATAMIENTO Dx medir cifras de PA-tamizaje en consultorio

Asintomática. Compromiso en organo

 Reduce el riesgo de:

 Enfermedad cerebro vascular (ACV)
 Enfermedad arterial coronaria (IAM)
 Falla cardiaca congestiva (ICC)
 Morbilidad y mortalidad cardiovascular global de
causas cardiovasculares
 Solo 54% de los pacientes reciben
tratamiento (no Adherencia, medidas no farmacológicas, RAM, seguir, educar, FV, EUM)
 Solo el 28% tienen un adecuado control

Afinidad y selectividad Circulation 2006;113:647-656

 EVALUACIÓN INICIAL
 Historia clínica y examen físico
 Hemograma
 Citoquímico de orina Prodromo

 K, Na+, creatinina
 Glicemia
 Colesterol total y colesterol HDL (B)

 EKG
Presión Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Vascular Periférica

PA = GC x RVP
Bloqueadores 1
Inhibidores de la ECA
Vasodilatadores Directos
Frecuencia Volumen
Antagonistas Canales del Calcio
Cardiaca de Eyección
Antagonistas Receptores Angiotensina

 Bloqueadores Diuréticos
 ANTIHIPERTENSIVOS
 Diuréticos 1º Elección:
 BCC
 Inotrópicos  ISRAA
  bloqueadores  IECA
 Diuréticos Tiazídicos
 Inhibidores de la ECA
 Antagonistas de la angiotensina II (ARA II)
 Calcio antagonistas (S y E)
 Bloqueadores 1 No 1º línea B:
 buenos en angina.
 Agonistas 2 centrales  ICC
 E.Coronaria
 Vasodilatadores directos Protegen <frente a ACV,
ASMA y DM
S: seguridad
E: eficacia
 ANTIHIPERTENSIVOS
Aprobados en Colombia para el SGSSS Acuerdo N° 83

Alfametildopa 250 mg
Captopril 25 mg y 50 mg
Enalpril 5 mg y 20 mg
Hidralazina 25 mg
Metoprolol 50 mg y 100 mg
Nifedipina 10 mg
Prazosina 1 mg
Propranolol 40 mg y 80 mg; 1 mg (uso hospitalario)
Espironolactona 25 mg y 100 mg
Furosemida 40 mg y 20mg/2 ml inyectable
Hidroclorotiazida 25 mg
Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solución inyectable
Verapamilo 5 mg/2 ml inyectable
Nimodipina (alternativo) 10 mg y 50 ml (1 mg/5 ml)
 Lactona no
saturada
Núcleo esteroide
Una lactona no saturada
Uno o más azúcares

Digitalis purpúrea (digitoxina y gitalina)

Digitalis lanata (digoxina, lanatosido C
y deslanatosido)
Stronphanthus gratus (Ouabaína) D
Fracción glucosídica Ciclo pentanoperhidrofenantreno

AGLICONA O GENINA
NCX1: intercambiador de Na/Ca
SERCA: ATPasa-Ca del RS
RyR: receptor de ranodina
PDE: fosfodiesterasa
PKA: proteina kinasa
 La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una anormalidad en la que el
corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para mantener los
requerimientos del organismo.

o Valvulopatía
o Miocardiopatía congénita
o Destrucción miocárdica extensa (infarto del miocardio)

Daño tisular cardiaco o HTA: mecanismos compensatorios: perfusión hística periférica, barorreceptores, SNA y controles renales
o Fatiga de esfuerzo
o Ortopnea
o Edema en las piernas
o Frialdad en brazos y piernas
o Cianosis
o Palpitaciones
o Síncope
o Aumento rápido de peso.
Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo
Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta
Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar
Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho
 Fármacos con
Vasodilatadores Diuréticos efecto inotrópico
positivo
1. Incrementa la frecuencia cardíaca
2. Incrementa la fuerza de contracción del miocardio
3. Incrementa el volumen de sangre bombeado y la presión de expulsión
4. Incremento del gasto cardíaco
30
 ANGINA DE PECHO (AP)

Dx: ISQUEMIA TRANSITORIA DEL

MIOCARDIO. Ritmo galope

CAUSA 1º: ATEROMATOSIS

CORONARIA.

SÍNTOMAS:
Dolor retro esternal (rara vez precordial)
desencadenado por el esfuerzo y las
emociones (aumento del gasto cardiaco) y
que cede prontamente con el reposo. Cede
con los nitritos.

AP Inestable: frecuente, prolongada y

resistente a nitritos.

31
32
Canales de calcio en la contracción cardiaca
Tipo L
 MECANISMO DE LOS ANTAGONISTAS DE LOS
CANALES DE CALCIO
Antagonista de
Canales de Calcio

Canal de calcio tipo L

Aumento de la frecuencia Aumento del tono vascular

cardíaca y contracción cardíaca

34
 VASODILATACIÓN SELECTIVA

DISMINUCIÓN DE LAS RESISTENCIAS ARTERIORALES

PERIFÉRICAS

DISMINUCIÓN DE LAPRESIÓN ARTERIAL

AUMENTO DEL FLUJO CORONARIO

Nifedipino/Verapamilo/Diltiazem
35
• Glucósidos • Agonistas • Levosimendán
cardíacos: Digoxina, adrenérgicos:
Digitoxina. Dopamina,
• Bipiridinas: Amrinona, Dobutamina
Milrinona

Moduladores de Moduladores de Moduladores de

la actividad receptores sensibilidad al
enzimática celulares calcio
 Introducción
Una substancia diurética es una molécula que aumenta la producción de
orina. Los diuréticos se utilizan en medicina para aumentar la excreción del
agua por el riñón. Se recomiendan principalmente para tratar la HTA, la IC,
cirrosis H. o la enfermedad renal. Existen diuréticos naturales como el té
verde, diente de león, ortiga o el vinagre de sidra.

Diurético: H2O urinaria + e

NATRIURÉTICO: el efecto primario de la
mayoría de fármacos diuréticos es reducir
Natriuréticos: Na+ urinario
la reabsorción de Na+ del filtrado
glomerular renal, siendo un efecto
Acuarético: H2O sin soluto
secundario la pérdida de líquidos.
 Sitios de acción
Diuréticos de
Diuréticos IAC
tiazidas
X(Na+/Cl-)

Diuréticos
osmóticos (aumenta
osmolaridad del plasma y
extrae H2O)

Diuréticos
Diuréticos ahorradores de
del asa potasio
 Túbulo Proximal
 Reabsorción de HCO3- y
Cl- .

 Difusión de agua de
forma pasiva.

RIÑÖN: preserva el Equilibrio Acido-básico

Actividad de la anhidrasa carbónica Zn++
Asa de Henle

Co-transporte poderosos

reabsortiva

Diuréticos de asa
Túbulo distal
c

Ajuste final de la orina

Ahorradores de K+
 Criterios para su utilización
1. Eficacia o potencia.
2. Duración del efecto diurético.
3. Lugar de acción.
4. Estructura química.
5. Mecanismo de acción.
 Clasificación
1. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
2. Diuréticos osmóticos.
3. Diuréticos del asa.
4. Diuréticos de tiacidas.
5. Antagonistas de receptores
mineralocorticoides (ahorradores de potasio).
 FARMACOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

.
10 mg tab Especialidad Farmacéutica Genérica
 ENDOTELIO VASCULAR

RELAJACION CONSTRICCION

Angiotensina II
BRADICININA Endotelinas
Tromboxano
Prostaglandina H2

Aprobados en Col.: benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, espirapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril y trandolapril.
ANGIOTENSINA II
Acciones de la Angiotensina II
ANGIOTENSINA II Y SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

SISTEMA ACCIONES
1. Síntesis de las catecolaminas

2. Incremento de la liberación de
catecolaminas.

SISTEMA NERVIOSO 3. Inhibición de la recaptación de las

SIMPATICO catecolaminas.

4. Potenciación de las acciones cardiacas

de las catecolaminas.
 ACCIONES DE LOS FARMACOS IECA
MECANISMO ACCIONES

• Disminución de la vasoconstricción

• Disminución dipsogénica

• Disminución de la vasopresina

Disminución de los • Disminución de la aldosterona

niveles de angiotensina
II • Disminución de la frecuencia
cardíaca

• Disminución de la contracción
cardíaca

• Aumento de la diuresis

• Aumento de la natriuresis