MARCO TEÓRICO

Coagulación sanguínea

Se denomina coagulación al proceso por el cual la sangre pierde su liquidez,

tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida, sin experimentar un
verdadero cambio de estado (1).

La coagulación de la sangre es un proceso dinámico y complejo en el que participan

numerosas proteínas plasmáticas conocidas como factores y cofactores de la
coagulación. La mayor parte de los factores circulan como zimógenos que, al ser
activados, adquieren actividad enzimática de serinoproteasas. Los cofactores de la
coagulación circulan como pro cofactores que necesitan activación enzimática para
cumplir con su función (2).

Este proceso es debido en última instancia a que una proteína soluble que
normalmente se encuentra en la sangre, el fibrinógeno, experimenta un cambio
químico que la convierte en insoluble y con la capacidad de entrelazarse con otras
moléculas iguales, para formar enormes agregados macromoléculares en forma de
una red tridimensional.
El fibrinógeno, una vez transformado, recibe el nombre de fibrina. Coagulación es
por lo tanto, el proceso enzimático por el cual el
fibrinógeno soluble se convierte en fibrina insoluble,
capaz de polimerizar y entrecruzarse.
Un coágulo es, por lo tanto, una red tridimensional,
consiste en una red de proteínas insolubles como la
fibrina con plaquetas y células atrapadas que bloquea
la salida de sangre hasta que se repare el tejido. Se
distinguen dos rutas de activación de la cascada de
coagulación conocidas como vía extrínseca y vía
intrínseca. Hacen referencia al lugar donde se inicia la
cascada de coagulación: el interior de un vaso
sanguíneo (intrínseca) o fuera de un vaso sanguíneo
(extrínseca). Ambas vías convergen en la activación del
factor, que transforma la protrombina en trombina. En el
paso siguiente la trombina genera fibrina a partir de
fibrinógeno (3).
Fig. 1.- Procesos de coagulación
Fuente:
http://www.novohemostasia.com.ar/pacient
es/coagulacion_sangre.php
La Tabla 1 muestra los componentes del sistema de coagulación. En el proceso de
coagulación se llevan a cabo reacciones en cadena, con funciones de amplificación,
denominada cascada de la coagulación, que tenía como principal función generar
la activación de la protrombina (FII) a trombina (IIa), que es la enzima llave de todo
el proceso, que llegaba al evento final que era la transformación de fibrinógeno en
fibrina (2)

Tabla 1. Características de los factores de coagulación

Hematocrito

El hematocrito es un indice eritrocítico que representa el volumen ocupado por los

eritrocitos en un volumen dado en la sangre, por lo tanto sirve para medir la cantidad
relativa de porcion plasmatica y corpuscular de la sangre se expresa en porcentaje.
El hematocrito en el neonato se encuentra elevado en relación al descrito en la
infancia y adultez, por lo tanto se requiere una apreciación de las variaciones
fisiológicas normales de los elementos formes de la sangre. El valor del hematocrito
está en relación al número de glóbulos rojos, su tamaño y al volumen de sangre (5).

El hematocrito se obtiene tras la realización de un análisis de la sangre en un

laboratorio. El concepto alude a la fracción sólida de la muestra anti coagulada, que
se separa de la fase líquida. Casi la totalidad del hematocrito se compone de
hematíes, de allí su definición más habitual (4).

Los valores normales del hematocrito dependen de las referencias elegidas por
cada laboratorio. Por lo general, los valores medios son de entre el 41% y
el 51% para los hombres y de entre el 36% y el 45% para las mujeres. Esta
diferencia se debe a que los hombres tienen una mayor musculatura que las
mujeres y por eso requieren más oxígeno.
Las cifras pueden alejarse de esta media por la edad, la altitud y otros factores. Un
hematocrito anormal también puede revelar diversas condiciones médicas, como
deshidratación o un problema sanguíneo (anemia o policitemia) (4).

Formas de medir el hematocrito

El volumen ocupado por los glóbulos rojos es obtenido por el volumen de los
eritrocito "empacados" que se obtiene de dos formas: la primera es el cálculo del
volumen exacto de manera automatizada, por el recuento de células y medida de
volumen corpuscular medio; la segunda forma es clásica, que consiste en obtener
el paquete a través de la aceleración del proceso de sedimentación espontanea, por
medio de centrifugación de la sangre anti coagulada.
Existen dos métodos de centrifugación para obtener el volumen de eritrocitos: el
método de macro hematocrito (wintrobe), el segundo el micro hematocrito (5).

Tabla 2. Valores normales de hematíes, hemoglobina, hematocrito

Bazo como reservorio sanguíneo

Bazo. Del latín badius, que significa rojizo, también llamado lien o esplen (del latín
y griego respectivamente), es un órgano linfoide intercalado en el trayecto de la
circulación sanguínea, que tiene varias funciones, entre las que se destacan las de
defensa, hemopoyesis, hemocateresis y de reservorio de sangre (6).

Debido a su elasticidad, el bazo sirve como un reservorio de sangre. Cuando el

cuerpo necesita más sangre, como durante el ejercicio o en respuesta a una
hemorragia, el bazo se contrae, que complementa el suministro de sangre (7).

Está situado en la parte superior o izquierda de la cavidad

abdominal, al nivel de la parte posterior de la
décima costilla de ese lado.

En el que distingue las porciones siguientes: dos

extremidades (anterior y posterior), dos bordes (superior
e inferior) y dos caras (diafragmática y visceral).
Fig. 2.- Localización del bazo
Fuente: https://kerchak.com/que-es-el-bazo/
  Está recubierto por una cápsula fibrosa y formada por la pulpa esplénica,
donde se encuentran la pulpa blanca y la pulpa roja.
 Pulpa blanca: Contiene glóbulos blancos (linfocitos T y B), distribuidos a lo
largo de los trayectos de los vasos sanguíneos;
 Pulpa roja: Formada por los vasos venosos, la sangre y los glóbulos blancos
(macrófagos) que persiguen y destruyen a los microorganismos invasores (6).

Su estructura anatómica y su sistema de flujo sanguíneo permiten al bazo llevar a

cabo sus funciones de reservorio, filtración e inmunitarias, desempeña un papel
importante en la defensa del huésped frente a las infecciones. Es el órgano linfoide
más grande del organismo y contiene casi la mitad de los linfocitos B productores
de inmunoglobulinas, puede ser un lugar importante de producción de anticuerpos
en la púrpura trombocitopénica inmune. La hemapotoyesis es una de sus funciones
principales de los 3 a los 6 meses de vida fetal. Es el lugar principal de destrucción
de los eritrocitos viejos, función que asumen otras células reticulo endoteliales tras
la esplenectomía. Además, el bazo retira las células alteradas o anormales tales
como los esferocitos y los eritrocitos cubiertos por anticuerpos.
El bazo procesa los materiales extraños y estimula la producción de anticuerpos
opsonizantes (7).

Grupos sanguíneos

Fig. 3.- Grupos sanguineos

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Grupos_sanguineos_AB_O_A_B.PNG

Fig.4.- Factor Rheshus

Fuente: http://factorrhdu.blogspot.com/2012/11/factor-rh.html
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. NovoHemostasia [internet]. Argentina; marzo 2014. [consultado 2018 oct 15].

Disponible:
http://www.novohemostasia.com.ar/pacientes/coagulacion_sangre.php

2. Martinuzzo M. Sistema de coagulación. Sah [internet]. 2017. Volumen 21: 31-

42 [consultado 2018 oct 15].
Disponible: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra/08-Vol%2021-
extra.pdf

3. Quimica.es [internet]. España; 1997. [consultado 2018 oct 15].

Disponible: http://www.quimica.es/enciclopedia/Coagulaci%C3%B3n.html

4. Definicion.de [internet]. Florida; mayo 2003. [consultado 2018 oct 15].

Disponible: https://definicion.de/hematocrito/

5. Alvarez Deza M, García Salazar P. Hemoglobina, Hematocrito y

somatometria de recién nacido en altura y a nivel del mar. Trabajo de grado
para especialista en pediatría. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Facultad de Medicina Humana. 2003

6. Ecured [internet]. Cuba. La Habana; abril 2004. [consultado 2018 oct 15].
Disponible: https://www.ecured.cu/Bazo

7. Studentconsult [internet]. España; 1997. [consultado 2018 oct 15].

Disponible:
http://www.studentconsult.es/ficheros/booktemplate/9788480869591/files/47
9_0_contbb.pdf