Revista Argentina de Clínica Psicológica

2019, Vol. XXVIII, N°2, 115-126 115

DOI: 10.24205/03276716.2019.1105

HOSPITAL DE DÍA ORIENTADO A AUMENTAR LA CAPACIDAD

DE MENTALIZACIÓN: 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO
D AY H OSPITAL D ESIGNED TO I NCREASE T HE A BILITY
TO M ENTALIZE : 8 Y EARS OF F OLLOW -U P

Antía Brañas, Patricia Márquez, Josefina Mas,

Alejandro Merino, Ana Ruiz, Carmen Catasús,
Eva Hernández y Alberto Fernández Liria

Resumen
Estudio pre-post sobre variables clínicas y asistenciales que pueden cambiar en un Hospital de
Día (HdD) orientado a aumentar la capacidad de mentalizar. Muestra de 123 pacientes con diferentes
diagnósticos que estuvieron en tratamiento en nuestro HdD. Analizamos: 1) Respuestas a escalas
cumplimentadas por los 50 pacientes, al ingreso y tras el alta. 2) Frecuencia de urgencia psiquiátrica
y número de ingresos de la muestra total. Tras el tratamiento encontramos: 1) Mejoría en síntomas
depresivos (Inventario de Beck), ansiedad (STAI), funcionamiento global y disminución de hostilidad
(Buss-Durkee), p entre 0,000 y 0,004. 2) Disminución del uso de urgencias y hospitalización psi-
quiátrica. 3) Escala de actividad social sin variaciones y resultados contradictorios en impulsividad.
Palabras clave: Hospital de día, mentalizar, trastorno de personalidad, estudio pre-post.

Abstract
Pre-post study about what clinical and care variables may change in a Day Hospital (DH) de-
signed to increase the ability to mentalize. Nonhomogeneous in diagnosis sample of 123 patients,
who were in treatment at our DH. We analyze: 1) Responses to different scales, on admission and
discharge of 50 patients from the sample. 2) Frequency of visits to psychiatric emergency and num-
ber of hospital admissions of the total sample. After the treatment, we find: 1) Improvement in de-

(Buss-Durkee), p-value <0.004. 2) Decrease in the number of emergencies and hospitalization. 3)

pressive symptoms (Beck Inventory), anxiety (STAI), global functioning and decrease in hostility

No changes in social activity scale and contradictory results in impulsivity.

Key words: Day Hospital, Mentalization, personality disorder, pre-post study.
Recibido: 20-03-18 | Aceptado: 20-11-18

INTRODUCCIÓN en el área de referencia. Dentro de los trastor-

El Hospital de Día “Puerta de Madrid” es un
recurso para pacientes graves que necesitan
un tratamiento intensivo diario, pero no inter-
nación; implica un nivel mayor de contención e
intervención que el de los tratamientos habi-
tuales ambulatorios (Mas, 2012). Está proyec-
tado para atender de manera fundamental,
aunque no única, a pacientes con sintomatolo-
gía relacionada con los diagnósticos de tras-
torno de la personalidad. Los pacientes con
Trastorno Mental Grave tienen otros espacios
de tratamiento adecuados a sus necesidades
Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital
Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares (Madrid)
E-Mail: patrimarquezmartin@gmail.com
REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA XXVIII p.p. 115-126
© 2019 Fundación AIGLÉ.
nos de la personalidad se dirige sobre todo a
los pacientes límite, por sus características clí-
nicas, el nivel de sufrimiento y el alto grado de
utilización de recursos asociado (Hales, Yu-
dofsky y Gabbard, 2009), así como los avances
en las posibilidades de tratamiento.
Se trata de un recurso perteneciente al Área
de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Men-
tal del Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá
de Henares. Está incluido en una compleja red
de recursos de atención a problemas de salud
mental, en la que se trabaja de manera coordi-
nada para asegurar la continuidad entre los
dispositivos. En ella se incluyen: 1) centros
ambulatorios desde donde se asegura la aten-
ción a lo largo de todo el proceso del paciente,
y donde se ubica el profesional de referencia

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que decide cuándo derivarle a uno u otro re-
curso de la red, 2) distintos grupos y terapias
individuales ambulatorias, 3) el hospital de
día, 4) recursos de media estancia, 5) recursos
de larga estancia, 6) una serie de recursos de
rehabilitación, dirigidos especialmente a pa-
cientes con Trastorno Mental Grave pero que
pueden usar un pequeño porcentaje de pacien-
tes con Trastornos de la Personalidad. Perso-
nas designadas por los equipos de cada uno de
estos dispositivos forman parte de una “comi-
sión de trastornos límite de la personalidad”
que analiza continuamente los recursos y ne-
cesidades destinados a estos pacientes, inten-
tando propiciar una utilización óptima de estos
recursos. Al Hospital de Día se deriva desde
los centros de atención ambulatoria (centros
de salud mental) cuando la terapeuta de refe-
rencia del paciente lo ve indicado, en coordi-
nación con los profesionales encargados de
su cuidado y seguimiento (trabajadora social,
enfermera). Es un dispositivo asistencial de
tratamiento intensivo, activo y estructurado,
en régimen de día. Proporciona una doble di-
mensión de tratamiento, ya que a la terapia
intensiva se une la posibilidad de contención
directa durante una parte del día. La deriva-
ción al HdD tiene que ver con dos tipos de
problemas, que definen dos perfiles de pa-
cientes, más allá del diagnóstico: aquellos
que están yendo a urgencias psiquiátricas con
frecuencia, con situaciones críticas, y aque-
llos con una pérdida importante de vitalidad,
que apenas salen y pasan gran parte de su
tiempo encamados.
El DSM-5 (American Psychiatric Association
[APA], 2014) define los trastornos de persona-
lidad como “un patrón permanente de expe-
riencia interna y comportamiento (…)
persistente e inflexible (…)estable y de larga
evolución”, haciendo hincapié sobre la estabi-
lidad de dicho patrón y, por lo tanto, en la difi-
cultad para el cambio. Los distintos tratados
de psiquiatría (Sadock y Sadock, 2008) reco-
gen la dificultad para el cambio con la que se
ha asociado a estos trastornos.
En el tratamiento de pacientes con Trastorno
Límite de la Personalidad (TLP) se han realizado
distintas intervenciones psicoterapéuticas; al
día de hoy, las más recomendadas, por la efica-
cia que han demostrado en diferentes estudios
(Fórum de Salud Mental y AIAQS, 2011) son: la
Terapia Dialéctico Conductual (TDC) desarro-
llada por Linehan, la Psicoterapia Focalizada en
la Transferencia (PFT) desarrollada por Kern-
berg (Clarkin, Levy, Lenzenweger y Kernberg,
2007; Levy et al., 2006) y la Terapia Basada en
Mentalización (TBM) de Bateman y Fonagy (Ba-
teman y Fonagy, 2016).
Vol. XXVIII
El modelo de TBM es una terapia desarro-
llada por Bateman y Fonagy, que han publicado
dos manuales (Bateman y Fonagy, 2006; Bate-
man y Fonagy 2016) que explican sus bases,
posicionamiento del terapeuta y técnicas de in-
tervención, y donde se explicitan los requeri-
mientos para aplicarla en un Hospital de Día
(HdD, Bateman y Fonagy, 2004), donde ha de-
mostrado ser un tratamiento eficaz (Bateman y
Fonagy, 1999; Bateman y Fonagy, 2001). Esto
permite que todo el equipo pueda formarse y
trabajar de manera coherente. Por otra parte,
es fácilmente integrable con otras modalidades
de intervención, y no es solo para pacientes
con TLP, sino que su uso se está aplicando con
otros diagnósticos (Bateman y Fonagy 2012).
Cuando se decidió que el HdD de Alcalá se ba-
sara en este modelo, se facilitó la formación, a
distintos niveles, de los profesionales del
equipo. Cursos, lecturas, role play y formula-
ción de casos, fueron familiarizando a todos
con el modelo, y facilitando la adquisición de
habilidades terapéuticas. Esto se integró con
la organización previa del recurso como medio
o ambiente terapéutico entendido y manejado
con las premisas de la terapia de grupo inter-
personal. Es decir, se parte de la idea de crear
un medio suficientemente seguro en el que se
fomentan las relaciones con otros y se estimula
la reflexión sobre lo que ocurre en las interac-
ciones, fundamentalmente en el aquí y ahora,
de manera que se puedan tener experiencias
nuevas y transformadoras, tanto emocionales
como cognitivas, así como posibilidades de pa-
trones de apego más seguros.
Incorporar a esta manera de trabajar la fo-
calización en las vicisitudes de la capacidad de
mentalizar, nos ha llevado a estar atentos a las
situaciones en que esta se pierde, a los cam-
bios de estado mental en que aparecen proble-
mas y síntomas. Mentalizar es interpretar de
manera imaginativa los estados mentales
(emociones, ideas, motivaciones, etc.) que
subyacen a las actuaciones propias y ajenas.
Es una capacidad que nos permite relacionar-
nos con otros, entender lo que hacen o hace-
mos por las intenciones subyacentes, no solo
por lo que ocurre. En una buena mentalización,
aparte de darnos cuenta de cuáles son estas
intenciones, también comprendemos que es-
tamos construyendo una hipótesis más o
menos acertada y que podemos equivocarnos.
La mentalización tiene distintos aspectos (au-
tomático o controlado, basado en lo externo o
en lo interno, basado en lo emocional o en lo
cognitivo, centrado en uno mismo o en el otro)
que han de estar equilibrados y ser flexibles,
de manera que se ponga en funcionamiento el
que se necesite en una situación dada. En los
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pacientes límite este balance se pierde con fa-
cilidad y el trabajo de los profesionales es ayu-
darles a lograrlo cuando se detecta que
funcionan exageradamente en un polo, por
ejemplo, en centrar todo lo que ocurre en ellos
sin ver a los otros, o viceversa, o cuando se
quedan en lo emocional sin reflexión. En este
estado es importante ayudarles a que mentali-
cen sus emociones (que las detecten, nom-
bren, entiendan cómo han surgido, las manejen
reflexivamente en lugar de disparar la acción
de manera automática). Al fallar la capacidad
de mentalizar, y en nuestras pacientes esto
ocurre continuamente a lo largo del día, se
pasa a funcionar en modo hipomentalizador-el
estado más frecuente en ellas-, o hipermenta-
lizador. En el primero lo que se piensa es lo
que es, sin discusión ni alternativas. En el se-
gundo se hacen inferencias sobre lo que ocurre
en el mundo interno sin base en nada vivido ni
observable. En el modelo de Bateman y Fonagy
se relacionan estos modos de funcionamiento
mental con la aparición de la sintomatología lí-
mite. En la clínica estos pacientes viven con
frecuencia algo que ha ocurrido (y que puede
interpretarse de muchas maneras) como una
traición, una afrenta, una humillación; enton-
ces, en hipomentalización, su “única salida” es
dañarse o dañar, o por el contrario, generan hi-
permentalización, con discursos vacíos que no
les ayudan a mejorar o impiden trabajar a un
grupo. Nuestro trabajo consiste en detectar
estos cambios y ayudarles a volver a mentali-
zar. Esto se puede orientar a través de técnicas
generales de autorregulación emocional (rela-
jación, mindfulness, grounding); también con
técnicas específicas destinadas a clarificar lo
que ha llevado a este cambio de estado men-
tal, en la exploración del contexto relacional,
como en la manera en que el paciente lo ha vi-
vido (emociones, ideas). En este último caso,
se busca el momento en que el paciente pierde
la mentalización y cambia de estado mental,
entrando en un punto de vulnerabilidad en que
aparecen las conductas problema. Esto se hace
tanto respecto a las dificultades que ocurren
en el momento a momento del Hospital de Día
–con compañeros, con profesionales, con la te-
rapeuta con la que está hablando- como en las
narraciones que traen de lo que les ha pasado
en su vida cotidiana. Se busca que puedan en-
tender a los otros y a sí mismos de otra ma-
nera, al tener en cuenta y comprender estados
mentales, relativizar sus puntos de vista, y
abrirse a nuevas perspectivas.
Estas intervenciones se realizan en el con-
texto de un vínculo de apego que se recons-
truye una y otra vez, pero cuya seguridad
afectiva se consolida con el tiempo. Se cuida
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117
evitar la iatrogenia que se produce con inter-
venciones que provocan confusión, dependen-
cia o mantienen las pautas interpersonales de
los vínculos desorganizados. Somos especial-
mente cuidadosos en mantener la dinámica de
las entrevistas dentro de las posibilidades de
mentalización y tolerancia emocional del pa-
ciente. Estas dos cuestiones son clave para tra-
bajar con pacientes límite graves. Para
mantener este trabajo el equipo realiza al in-
greso una formulación compartida del caso,
entendiendo sus problemas vinculados a fraca-
sos en la mentalización. Posteriormente se
reúne a diario y comparte lo que ocurre en
cada actividad o terapia, las impresiones y di-
ficultades de cada uno.
El Hospital de Día se estructura con sesio-
nes de terapia individuales semanales, grupa-
les (2 veces por semana) y familiares. Además,
se trabaja la capacidad de mentalización a tra-
vés de distintas actividades de terapia ocupa-
cional y de enfermería en formato de grupo,
tanto de manera informal como con trabajo psi-
coeducativo y dinámicas grupales. También se
hacen talleres para practicar técnicas de regu-
lación emocional. Los pacientes acuden diaria-
mente desde las 10 de la mañana hasta
después de comer, entre las 14,30 y las 16
horas, según los casos. El medio terapéutico es
un medio contenedor, pero en ocasiones se
producen crisis. En estos casos se acompaña al
paciente, evitando que se dañe, sin usar con-
tención mecánica alguna. La escucha empática,
la validación de la experiencia que está te-
niendo y posteriormente las intervenciones
destinadas a ayudarle a mentalizar, permiten
que las crisis puedan aprovecharse para lograr
el objetivo de transformar el funcionamiento
del paciente. Conocer las áreas que más pue-
den beneficiarse de una intervención en Hospi-
tal de Día, como la que se describe, resulta de
gran utilidad a la hora de seleccionar el perfil
de pacientes a los que más puede ayudar dicha
intervención. El objetivo de este estudio es
analizar las características de la población de-
rivada y atendida en el recurso en los últimos
8 años, así como estudiar los cambios que se
producen tras la intervención.
MATERIAL Y MÉTODOS
Muestra
Para el estudio se han recogido datos de las
historias clínicas realizadas desde el año 2007
al 2015 a los pacientes atendidos en el Hospi-
tal de Día de adultos “Puerta de Madrid” de Al-
calá de Henares. A lo largo de estos años se
han realizado evaluaciones con distintas esca-
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las al ingreso y al alta del dispositivo. El proto-
colo del estudio fue aprobado por el Comité de
ética del Hospital Príncipe de Asturias de Al-
calá de Henares.
Las evaluaciones al inicio del tratamiento
incluyen a un total de 123 pacientes atendidos
desde esa fecha, de los cuales, por distintas
razones, sólo 50 han cumplimentado las esca-
las al alta. Por otra parte, se han revisado el
número de ingresos hospitalarios y demandas
al servicio de urgencia del hospital de referen-
cia (Hospital Universitario Príncipe de Asturias)
durante el año previo a la entrada de cada pa-
ciente en el HdD y durante el año posterior al
alta. Esta revisión incluye a todos los pacientes
que habían terminado el tratamiento un año
antes de realizarse el estudio.
Variables y procedimiento
Además de las variables sociodemográficas
recogidas en historia clínica (edad, sexo, nivel
de estudios, estado civil) se han recogido va-
riables clínicas como diagnóstico, consumo de
tóxicos, número de atenciones por urgencias y
días de ingreso en el año anterior y posterior a
la intervención, así como los datos relativos a
la duración de la intervención en Hospital de
Día (fecha de inicio y de alta).
Los síntomas depresivos se evaluaron utili-
zando el Inventario de depresión de Beck (BDI)
(Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh,
1961). El BDI es un cuestionario autoaplicado
de 21 ítems que evalúa la presencia de sínto-
mas depresivos. Se han utilizado los puntos de
corte recomendados por la Asociación Ameri-
cana de Psiquiatría (American Psychiatric Asso-
ciation, 2000) que define como ausente o
mínima valores hasta 9, leve entre 10-16, mo-
derada entre 17-29 y grave por encima de 30.
Es una escala adaptada y validada al caste-
llano (Conde y Useros, 1975). Se ha utilizado
además el ítem 9 de la evaluación al ingreso
para describir los impulsos suicidas.
Para medir la impulsividad se han utilizado
dos instrumentos diferentes:
• Escala de Impulsividad de Plutchik
(EI) (Plutchik y Van Praag, 1989):
cuestionario autoaplicado diseñado
para evaluar las conductas impulsi-
vas. Consta de 15 ítems que se pun-
túan de 0 a 3 en una escala de
frecuencia (0 nunca, 1 a veces, 2 a
menudo, 3 casi siempre) algunos
ítems se puntúan en sentido inverso.
La puntuación total se obtiene su-
mando la puntuación de los distintos
ítems. El punto de corte propuesto
para la versión española (Rubio et al.,
1998) se sitúa en 20 puntos.
Vol. XXVIII
• Escala de Impulsividad de Barratt
(BIS-11) (Patton, Stanford y Barratt,
1995): instrumento autoaplicado de
30 ítems para evaluar la impulsivi-
dad. Cada ítem se puntúa en una es-
cala Likert de frecuencia de 1 a 4. Las
puntuaciones se agrupan en 3 subes-
calas (cognitiva, motora e impulsivi-
dad no planificada), para este
estudio se ha utilizado solamente la
puntuación total. Se ha propuesto
utilizar como punto de corte la me-
diana de la distribución, en la versión
hispana la mediana de la puntuación
total se encuentra en 32,5 (Oquendo
et al., 2001).
El Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee
(BDHI) (Buss y Durkee, 1957) es un cuestiona-
rio autoaplicado para evaluar los distintos as-
pectos de la hostilidad y los sentimientos de
culpa asociados. Consta de 75 ítems que se
responden como V o F. Para el análisis se ha
utilizado la puntuación total; a mayor puntua-
ción mayor hostilidad. El punto de corte pro-
puesto (Moreno, Fuhriman y Selby, 1993) y
confirmado en la versión española (Montalván
et al., 2001) es de 27. El inventario de ansiedad
estado-rasgo (STAI) (Spielberg, Gorsuch y Lus-
hene, 1986) evalúa la presencia de ansiedad
como estado (condición emocional transitoria)
y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa
relativamente estable). Consta de un total de
40 ítems, 20 en cada uno de los cuestionarios
(estado/rasgo) que son autoaplicados y se
puntúan en escala gradual de frecuencia de 0
a 3 (0 nada, 1 algo, 2 bastante, 3 mucho). Algu-
nos ítems puntúan de manera inversa. La pun-
tuación total oscila entre 0 y 60 en cada uno de
los conceptos y se transforma en centiles a tra-
vés del sexo y la edad.
La Escala de Búsqueda de Sensaciones (SSS)
(Zuckerman, Eysenck y Eysenk, 1978) es un ins-
trumento autoaplicado que evalúa la necesidad
de sensaciones y experiencias nuevas, contiene
respuestas de verdadero o falso a 40 ítems que
se agrupan en 4 subescalas de 10 ítems cada una:
búsqueda de emociones (BEM), búsqueda de ex-
citación (BEX), desinhibición (DES) y susceptibili-
dad hacia el aburrimiento (SAB). A mayor
puntuación, mayor presencia del rasgo. No exis-
ten puntos de corte propuestos por lo que la eva-
luación se realiza en comparación a la muestra de
validación española (Pérez y Torrubia, 1986).
La Escala Autoaplicada de Evaluación Social
(SASS) (Bosc, Dubini y Polin, 1997) se diseñó para
evaluar la conducta y el ajuste social de los pa-
cientes con depresión. Evalúa distintas áreas
como trabajo, familia, ocio, relaciones sociales y
motivación/intereses. Consta de 21 ítems que se
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puntúan en una escala tipo Likert de 0 (peor fun-
puntos de corte propuestos son: <25 desadapta-
cionamiento) a 3 (mejor funcionamiento). Los
ción social, 25-55 normalidad, >55 “superadapta-
ción patológica”. Esta escala se ha validado en
español (Bobes et al., 1999). La Escala de Evalua-
ción de la Actividad Global (EEAG) (APA, 1987) es
un instrumento para evaluar el funcionamiento
general de los pacientes en psiquiatría, a lo largo
de un hipotético continuum de salud-enferme-
dad. Es una escala heteroaplicada en la que el clí-
nico puntúa el funcionamiento global con una
puntuación entre 0 y 100.
El Inventario Multiaxial Clínico de Millon III
(MCMI-III) (Millon y Davis, 1997) consta de 175
ítems dicotómicos, V o F, que evalúan 22 escalas
clínicas (síndromes clínicos y rasgos de persona-
lidad) y 4 de validez. En 2007 se validó la versión
española (Cardenal, Sanchez y Rotiz-Tallo, 2007).
Para la realización de este estudio se han utili-
zado las preguntas correspondientes a antece-
dentes de trauma (ítems 81,132,164 y 173) y de
intentos autolíticos (ítem 154) previos a la evalua-
ción realizada al ingreso en HdD. Se trata de un
instrumento autoaplicado.
Análisis estadísticos
Se llevaron a cabo análisis estadísticos me-
diante el programa SPSS v19. Se realizaron medi-
das descriptivas de la muestra, así como
comparación de los datos al inicio y alta del tra-
tamiento en Hospital de Día. Se realizó inicial-
mente una prueba de Kolmogorov-Smirnov para
comprobar que los datos de la muestra, al inicio
y tras el alta, seguían una distribución normal.
Tras comprobar que los parámetros a analizar (a
excepción del número de urgencias y los días de
hospitalización) seguían dicha distribución, se
analizaron los datos de los cuestionarios me-
diante una prueba de T de Student para muestras
relacionadas. Los datos correspondientes a ur-
gencias y hospitalización, al no seguir una distri-
bución normal, se analizaron mediante una
prueba no paramétrica (prueba de Wilcoxon).
RESULTADOS
Descripción de la muestra
variables sociodemográficas
Se han analizado los datos correspondientes
a un total de 123 pacientes atendidos en Hospital
de Día desde el año 2007 hasta 2015. Las carac-
terísticas sociodemográficas se muestran en la
Tabla 1. Es una población en la que predominan
las mujeres, que representan el 78,9%; un por-
centaje alto está casada o vive en pareja (43,1%)
y la mayoría ha realizado estudios secundarios o
profesionales (47,97%) o estudios universitarios
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(18,7%). La edad media al inicio de tratamiento
de la muestra es de 37,56 (±10,08) siendo la
media en mujeres de 36,22 (±9,48) y en varones
42,58 (± 10,86). El 61,8% consumía algún tóxico
de manera habitual, el 27,6% presentaba un pa-
trón de consumo de abuso o dependencia de al-
cohol, el 8,9 % de cannabis, 4,1% de cocaína y
4,9% de ambos (cannabis y cocaína), un 2,4%
consumía de manera regular algún tóxico distinto
a los mencionados. La duración media del trata-
miento en Hospital de Día ha sido de 436,25 días
(±37,56).
Tabla 1. Características socio-demográficas de
la muestra
N (%)
Varones 26 (21,1%)
Mujeres 97 (78,9%)
Sin pareja 42 (34,1%)
Casados o en pareja 53 (43,1%)
Divorciados o separados 28 (22,8%)
Estudios primarios 41 (33,3%)
Estudios secundarios o profesionales
59 (47,97%)
(FP, bachiller o equivalente)
Estudios universitarios 23 (18,7%)
Diagnósticos y comorbilidad
Los diagnósticos se realizaron según la CIE-9
MC. Con respecto a los diagnósticos, 93 de los
123 pacientes tenían algún diagnóstico pertene-
ciente al grupo de los trastornos de personalidad,
siendo el más frecuente el de trastorno límite de
personalidad (TLP) (n=73, 59,3%), seguido de
trastorno histriónico (n=5, 4,1%), obsesivo (n=4,
3,3%), dependiente (n=3, 2,4%) y evitativo (n=3,
2,4%), narcisista y esquizoide (n=1, 0,8% cada
uno). Dos pacientes estaban clasificados como
“otros trastornos de personalidad” y uno de “no
especificado”.
Existe un porcentaje pequeño de pacientes
con diagnósticos de trastornos psicóticos (esqui-
zofrenia n=7, 5,7%, trastorno esquizoafectivo
n=5, 4,1%, trastorno psicótico no especificado
n=1, 0,8%). 28 pacientes presentaban un diag-
nóstico de trastorno de conducta alimentaria
(anorexia nerviosa n=13, 10,6%, bulimia n=8,
6,5%, trastorno de conducta alimentaria no espe-
cificado n=7,5,7%). 27 pacientes fueron diagnos-
ticados de un trastorno afectivo: trastorno
depresivo mayor (n=6, 4,9%), trastorno depre-
sivo recurrente (n=9, 7,3%), trastorno bipolar
episodio maniaco (n=4, 3,3%), trastorno bipolar
episodio depresivo (n=4, 3,3%).
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Dentro del epígrafe de “reacciones de adapta-
ción” hay 16 pacientes que cumplían criterios
para trastorno por estrés postraumático (TEPT)
(13%) por traumas, en la inmensa mayoría, inter-
personales y ocurridos en la infancia. Este diag-
nóstico aparece en comorbilidad con trastorno de
personalidad en todos los casos, exceptuando en
uno, el mismo que no cumple criterios para
trauma infantil. Además, otros 6 pacientes fueron
diagnosticados de reacción depresiva prolongada
(4,9%) y 7 de trastorno de adaptación (5,7%). En
el marco de los trastornos de ansiedad, 9 pacien-
tes tenían diagnóstico de trastorno obsesivo com-
pulsivo (7,3%), distimia (n=9, 7,3%), trastorno de
ansiedad no especificado (n=2, 1,6%), agorafobia
(n=1, 0,8%), trastorno disociativo (n=6, 4,9%),
trastorno somatomorfo (n=3, 2,4%) y trastorno
conversivo (n=1, 0,8%). Dos pacientes presenta-
ban diagnóstico de trastorno por déficit de aten-
ción e hiperactividad (n=2, 1,6%). Sólo 26 de los
123 pacientes presentaban un solo diagnóstico.
El resto de la muestra (78,86%) presentaban más
de un trastorno diagnosticado. La comorbilidad
de los distintos trastornos en el grupo de pacien-
tes diagnosticados de TLP (el más frecuente en
nuestra muestra) se muestra en la Tabla 2.
Tabla 2. Comorbilidad del Trastorno Límite de
personalidad (N=73) en la muestra
Comorbilidad N %
Consumo de tóxicos 52
Consumo de alcohol
46 (10)
(abuso/dependencia)
Trastornos de conducta alimentaria 20
Trastornos afectivos 20
Trastornos de ansiedad 19
Reacción de adaptación (TEPT) 16 (10) 21,92% (13,7%)
Trastornos psicóticos 2 2.74%
TDAH 1 1.37%
Total 73
Descripción clínica de la muestra
Se evaluaron al inicio del tratamiento los an-
tecedentes de intentos de suicidio, ideación sui-
cida y antecedentes traumáticos con los ítems 9
del Inventario de Depresión de Beck (BDI) y los
ítems 81, 132, 154,164 y 173 del Inventario Clínico
Multiaxial de Millon MCMI-III. Las respuestas a di-
chos ítems se resumen en las tablas 3 y 4. 85 pa-
cientes respondieron que era verdadero para
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ellos alguno de los ítems 9 del BDI que exploran
impulsos suicidas, lo que incluye afirmaciones
como “tengo pensamiento de hacerme daño pero
no llegaría a hacerlo”, “siento que estaría mejor
muerto”, “siento que mi familia estaría mejor si
yo muriera”, “tengo planes decididos de suici-
darme” o “me mataría si pudiera” y solo 28
afirma que “no tengo pensamiento de hacerme
daño” (tabla 3). 65 pacientes respondieron en el
Inventario Clínico Multiaxial de Millon MCMI-III
que había intentado suicidarse en alguna ocasión
a lo largo de su vida, de ellos 41 tenía diagnóstico
de TLP (tabla 4). En el mismo Inventario respon-
den sí al menos a un ítem relacionado con ante-
cedente de trauma 66 pacientes, en un porcentaje
alto se refieren a abusos durante la infancia. De
ellos 41 cumplen criterios para el diagnóstico de
TLP (tabla 4). De entre los 123 pacientes inclui-
dos, 70 de ellos (56,9%) recibieron el alta médica
tras finalizar el tratamiento, 21 (17,1%) abando-
naron el tratamiento o solicitaron el alta volunta-
ria, 8 fueron dados de alta por derivación a otro
dispositivo. De los 8 pacientes dados de alta, 5 lo
fueron por requerir una mayor contención de la
que podíamos dar en un HdD: 3 Unidad de Tras-
torno de Personalidad (UTP); 1 Unidad de Media
Estancia (UME), recursos en los que el paciente
puede permanecer durante toda la jornada a lo
largo de un tiempo definido, generalmente de
unos meses; 1 Centro intensivo cerrado para TCA,
2 a otros recursos ambulatorios, en un caso UAT
o unidad de atención temprana a TMG y en otro
71.20% CAID por predominar de manera muy significativa
el abuso de sustancias psicoactivas; de estas
últimas pacientes, dos volvieron a tratamiento a
63% (13,7%)
HdD. Por último, 1 se derivó a un recurso especí-
fico para profesionales de salud mental. 2 pacien-
27.39% tes fueron dados de alta por suicidio. 19
27.39%
pacientes estaban en tratamiento aún y otros 11
no llevaban un año de alta.
26.03%
Tabla 3. Ideación autolítica
Ítem 9.BDI. Impulsos suicidas n (%)
1.”Tengo pensamientos de hacerme daño pero
17 (13,8%)
no llegaría a hacerlo”
2.”Siento que estaría mejor muerto” 27 (22%)
3.”Siento que mi familia estaría mejor si yo mu-
20 (16,3%)
riera”
4.”Tengo planes decididos de suicidarme” 7 (5,7%)
5.”Me mataría si pudiera” 14 (11,4%)
6. “No tengo pensamiento de hacerme daño” 28 (22,8%)
N total 113
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2 MAYO 2019 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 HOSPITAL DE DÍA ORIENTADO A AUMENTAR LA CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN: 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO 121

Tabla 4. Antecedentes de eventos traumáticos calas las han devuelto cumplimentadas. Se han valorado
e intentos autolíticos los EEAG de los pacientes a los que no se dieron escalas y
a los que no las devolvieron, ante la sospecha de que pu-
Verdadero n Verdadero n
(%) (%) dieran ser un grupo con una diferente evolución. En la tabla
Inventario Clínico Multiaxial
de Millon III 5 se muestran las medidas de la evaluación inicial de la
Muestra total
(N=84)
TLP N=49 muestra en los distintos cuestionarios utilizados. La pun-
tuación media en el Inventario de depresión de Beck co-
Ítem 81. “Me avergüenzo de los
abusos que sufrí cuando era niño”
34 (40,5%) 25 (51,02%) rresponde a “depresión grave”. Las puntuaciones en los
Inventarios de ansiedad estado y ansiedad rasgo están por
Ítem 132. “Odio pensar en algu-
nas formas en las que se abusó de 30 (35,7%) 19 (38,76%) encima de la media. Con respecto a los valores para impul-
mi cuando era niño” sividad, ambos valores medios estarían por encima del
Ítem 154. “He intentado suici- corte propuesto: en la escala de impulsividad de Plutchik
65 (77,4%) 41 (83,67%)
darme” el 62,07% (n=72) de la muestra se sitúa por encima del
Ítem 164. “Hay terribles hechos de punto de corte; mientras que en la escala de impulsividad
mi pasado que vuelven repetida-
53(63%) 36 (73,47%) de Barratt el 98,3% (n=113) de la muestra tiene valores su-
mente para perseguirme en mis periores al punto de corte establecido. En la escala de Buss-
pensamientos y sueños”
Durkee. el 95,65% (n=110) se sitúa por encima del punto
Ítem 173. “Todavía me aterrorizo
cuando pienso en una experiencia 51(60,7%) 33 (67,35%) de corte. Los valores correspondientes a la Escala de Bús-
traumática que tuve hace años” queda de Sensaciones (SSS) se encuentran por debajo de
Responden “sí” a al menos un los descritos en población española (Pérez y Torrubia,
ítem relacionado con anteceden-
66 (78,57%) 41 (83,67%) 1986). Sorprendentemente, la escala autoaplicada de adap-
tes de trauma (ítem 81, 132, 164, tación social da valores altos, en un porcentaje importante
173)
dentro de la normalidad, mientras que en la Escala de fun-
No se han entregado las escalas a todos los pacientes, cionamiento global (EEAG) los valores al inicio son bajos,
ni todos los pacientes a los que se les han entregado las es- con una media de 26,4.

Tabla 5. Descripción de los valores medios, desviación típica y distribución (percentiles 25 y 75)
de las principales medidas realizadas al inicio del tratamiento
Punto de corte
PACIENTES MEDIA
p25-p75 o valor media
EVALUADOS (N) (±DT)
población o p50
17-29 moderada
>30 grave
Inventario de Depresión de Beck (BDI) 113 30,02±9,41 23,5-37

Escala de impulsividad de Plutchik (EI) 116 22,28±6,62 18-26,75 20 punto de corte

Inventario de ansiedad estado (STAI-E) 116 39,69±15,15 32,25-52 22 (p50)
Inventario de ansiedad-rasgo (STAI-R) 116 41,51±13,38 36,25-50 22 (p50)
Escala de Búsqueda de Sensaciones (SSS) 115 15,93±6,53 11-20 17,7 (media mujeres)
-Subescalas: 21,3 (media varones)
-Busqueda de emociones (BEM)
-Búsqueda de excitación (BEX) 115 3,48±3,11 1-6 6,1 (media mujeres)
-Desinhibición (DES) 6,8 (media varones)
-Susceptibilidad hacia el aburrimiento SAB)
115 5,29±1,99 4-7 5,7 (media mujeres)
5,4 (media varones)
115 2,96±2,22 1-5 3,0 (media mujeres)
5,1 (media varones)
115 4,3±2,12 3-6 3,0 (media mujeres)
3,6 (media varones)
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (BDHI) 115 40,49±8,99 34-46 27 punto de corte
Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11) 115 58,2±16,53 47-69 32,5 (p50)
Escala autoaplicada de Evaluación Social (SASS) 116 28,1±8,60 22,25-34 <25 desadaptación
Escala de funcionamiento global (EEAG) 67 26,04±11,03 20-30
Número de urgencias el año previo 123 2,93±8,43 0-3
Número de días de hospitalización el año previo 121 19,47±35,47 0-21

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Vol. XXVIII 2 MAYO 2019 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
122 ANTíA BRAñAS, PATRICIA MÁRquEz, JoSEFINA MAS, ALEJANDRo MERINo, ANA RuIz, CARMEN CATASúS, EvA HERNÁNDEz, ALBERTo FERNÁNDEz LIRIA

Cambios al alta datos obtenidos se recogen en la Tabla 6. Se

Se compararon los cambios en los 50 pa-
cientes que habían cumplimentado las distin-
tas escalas, al iniciar el tratamiento y tras el
alta. Por otra parte, se midieron los datos co-
rrespondientes a las atenciones por urgencias
y los días de hospitalización, un año antes del
tratamiento y un año después del mismo. Los
han valorado los EEAG de los pacientes a los
que no se le dieron escalas o a quienes no las
devolvieron, ante la sospecha de que pudieran
ser un grupo con una diferente evolución. Esto
solo ha podido realizarse sobre aquellas dadas
de alta en los últimos 5 años, ya que es la
muestra a cuyos datos se ha tenido acceso.

Tabla 6. Cambios al alta en las distintas variables

Valores inicio Valores alta

Escala N (media±desviación típica) (media±desviación típica) p

BDI 48 30,15±9,489 20,35±11,57 0,000 *

EI 50 21,18±5,93 19±7,01 0,025*

BIS-11 50 55,08±13,66 51,72±12,54 0.086

STAI-E 50 39,08±15,25 28,46±16,27 0,000*

STAI-R 50 40,40±13,97 32,3±16,10 0,004*

HBD 50 41,66±7,80 33,44±14,09 0,000*

SSS 50 14,65±6,04 13,31±5,60 0.072

SASS 50 28,64±7,70 29,62±7,92 0.423

EEAG 39 26,54±10,71 61,54±15,26 0,000*

URGENCIAS (Nº) 92 3,47±9,64 0,85±1,82 0,000*

HOSPITALIZACIÓN (DÍAS) 92 17,60±34,15 5,72±23,01 0,000*

* p<0,05

Cambios medidos con escalas de evaluación
Dentro de las escalas que alcanzan signifi-
cación estadística, en el BDI pasa de haber un
porcentaje de pacientes con síntomas de de-
presión grave de 53,1% al inicio, a un 26,53%
tras el alta, manteniéndose el porcentaje de
depresión moderada en 38% (p= 0,000). En la
escala de impulsividad de Plutchik en la mues-
tra inicial el 62,1% está por encima del punto
de corte frente al 13.46% tras el alta; mientras
que en la escala de impulsividad de Barratt no
se objetivan cambios, y en la medida de hosti-
lidad BDHI disminuye el porcentaje por encima
del punto de corte de 95,65% a 75,47%
(p=0.000). En ansiedad también se observa
una mejoría significativa, con una variación de
la puntuación al inicio de 39,08 en ansiedad
estado a 28,46 tras el alta (p= 0,000), y de
40,4 a 32,3 (p=0,004) en ansiedad rasgo. En la
Escala de funcionamiento global (EEAG) los
cambios son significativos: se pasa de una
media de 26,54 al inicio, a una de 61,54 en el
momento del alta. Entre las 6 pacientes dadas
de alta por fin de tratamiento en los últimos 5
años, que no han cumplimentado las escalas,
encontramos que la diferencia entre el EEAG al
inicio y al final del tratamiento indica mejoría
similar a la del grupo que sí las entregó (de una
media de 28 a una de 60).
No se producen cambios en las medidas de
búsqueda de sensaciones ni en la escala de
adaptación social medida mediante cuestiona-
rio SASS.
Cambios en la frecuentación de urgencias y
la necesidad de ingresar
Los resultados de comparar el uso por parte
de los pacientes del servicio hospitalario de ur-
gencias y la necesidad de ingreso, el año antes
y el año posterior al paso por el hospital de
día, muestran un cambio significativo. Hay una
reducción en la frecuentación de la urgencia,
desde una media de 3,47 con desviación típica
de 0,64, a una media de 0,85 con desviación tí-
pica de 1,82 (p=0,000); y una reducción en las
estancias hospitalarias de una media de 17,60
con desviación típica de 34,15 el año previo al

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Vol. XXVIII 2 MAYO 2019 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 HOSPITAL DE DÍA ORIENTADO A AUMENTAR LA CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN: 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO
tratamiento, a una media de 5,72 con desvia-
ción típica de 23,01 en el año posterior para
todos los pacientes de la muestra.
DISCUSIÓN
Principales hallazgos
La población de nuestro centro está com-
puesta en un alto porcentaje por individuos
con un diagnóstico de TLP, en su mayoría mu-
jeres. Presentan alta comorbilidad con otros
diagnósticos, siendo los más frecuentes los
trastornos afectivos y de conducta alimentaria,
y los trastornos de ansiedad, además de nive-
les elevados de consumo de tóxicos. En una
proporción alta tienen antecedentes de inten-
tos de suicidio y muchas de ellas han sufrido
eventos traumáticos interpersonales, funda-
mentalmente durante su infancia. Hay una im-
portante mayoría de mujeres, (78,9%), lo que
es congruente con la proporción de 3 mujeres
por 1 hombre en que se diagnostica la persona-
lidad límite (DSM-5). Es posible que esta dife-
rencia cuantitativa de diagnósticos de TLP
según la variable sexo, se deba, al menos en
parte, a que las mujeres tienen mayor proclivi-
dad a buscar ayuda en el tratamiento terapéu-
tico por problemas emocionales. Por otra
parte, para algunos autores, el trastorno anti-
social de la personalidad, que se diagnostica
más frecuentemente en hombres y que no se
trata con tanta frecuencia como el límite en
instituciones de salud mental, sería una evo-
lución distinta a la del TLP, a partir de los mis-
mos problemas, como negligencia y abuso
sexual (Skodol y Bender, 2003)-).
Nuestros resultados coinciden con los des-
critos hasta ahora acerca de la alta comorbili-
dad del TLP con otros diagnósticos, como
trastornos afectivos y de conducta alimentaria
(Tomko, Trull, Wood y Sher, 2014), así como la
elevada frecuencia de consumo de tóxicos e in-
tentos autolíticos asociada (Distel et al., 2012)
y los antecedentes de eventos traumáticos
(Vermetten y Spiegel, 2014). La alta frecuencia
de trauma interpersonal en primera infancia
junto a rasgos que llevan al diagnóstico de per-
sonalidad límite conecta también con la discu-
sión sobre la pertinencia del diagnóstico de
trauma complejo. Los objetivos descritos por
Bateman y Fonagy (Bateman y Fonagy, 1999)
para la terapia TBM en pacientes con TLP son
los siguientes: “1) involucrar al paciente en el
tratamiento, 2) reducir los síntomas psiquiátri-
cos generales, principalmente depresión y an-
siedad, 3) disminuir el número de conductas
autolesivas e intentos autolíticos, 4) mejorar el
funcionamiento social e interpersonal, 5) pre-
Vol. XXVIII
123
venir la dependencia de estancias hospitala-
rias prolongadas”. El presente estudio analiza
los resultados sobre estos objetivos en una
muestra de pacientes atendidos en este Hospi-
tal de Día. Confirma un beneficio en la mayoría
de los que han finalizado el tratamiento, me-
dido por las escalas de evaluación, y en la
muestra total en lo que se refiere a la necesi-
dad de acudir a urgencias al hospital o de in-
gresar. La tasa de abandonos en nuestra
muestra (17,1%) es solo ligeramente superior a
las descritas por Fonagy (12%) y Linehan (16%)
en muestras de pacientes con TLP (Bateman y
Fonagy, 1999; Linehan, Armstrong, Suarez, All-
mon y Heard, 1991). En el modelo alternativo
para los trastornos de la personalidad pro-
puesto en el DSM-5 (APA, 2014) se recogen,
dentro de los siete rasgos patológicos que for-
man parte de los criterios diagnósticos del TLP,
la ansiedad, depresión, impulsividad, asunción
de riesgos (aspecto de la desinhibición in-
cluida en la SSS) y hostilidad, indicando que al
menos uno debe ser impulsividad, asunción de
riesgos u hostilidad. Todos ellos son, por
tanto, características fundamentales en el TLP
y han sido medidas en nuestra muestra como
áreas en las que valorar el cambio.
El tratamiento en Hospital de Día produjo
cambios en los síntomas depresivos, niveles de
ansiedad, en la medida de hostilidad y en el
funcionamiento general (evaluado mediante
EEAG). Al momento del alta disminuyen signifi-
cativamente además las atenciones en urgen-
cias y la necesidad de ingreso. En los estudios
sobre eficacia de tratamiento de psicoterapia
TBM en hospital de día, llevados a cabo por Ba-
teman y Fonagy (Bateman y Fonagy, 1999; Ba-
teman y Fonagy, 2001; Bateman y Fonagy,
2008), se describen una disminución de sínto-
mas depresivos medidos con BDI y de ansiedad
medidos con STAI similares a los descritos en
nuestra muestra. Otros estudios han replicado
esta disminución en síntomas depresivos me-
dida con BDI (Bales et al., 2012). Asimismo,
también coincide con estos estudios la dismi-
nución en los días de ingreso (Bales et al.,
2012; Bateman y Fonagy, 2001; Bateman y Fo-
nagy, 2008). En nuestra área los ingresos hos-
pitalarios de pacientes diagnosticados de
trastorno de personalidad (incluyendo histrió-
nico, límite, narcisista, y los diagnosticados
bajo los epígrafes “otros” o “no especifica-
dos”) supusieron en 2015 el 18,18% del total
de ingresos, con una media de 1,35
ingresos/año por paciente en el año 2015 y una
estancia media de 17,29 días/ingreso. Sólo los
diagnosticados de TLP supondrían el 3,64% de
los ingresos con una estancia media de 14,35
días/ingreso y un ingreso por paciente al año
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2 MAYO 2019 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
124 ANTíA BRAñAS, PATRICIA MÁRquEz, JoSEFINA MAS, ALEJANDRo MERINo, ANA RuIz, CARMEN CATASúS, EvA HERNÁNDEz, ALBERTo FERNÁNDEz LIRIA
(datos correspondientes a 2015). Las cifras tras
el alta de nuestra muestra se encuentran por
debajo de las mencionadas cifras.
No hemos evaluado dentro de los resulta-
dos las conductas autolesivas, aunque sí el
número de atenciones por urgencias, que in-
cluye conductas autolesivas que precisaron
atención médica, así como otras situaciones
de crisis que también requirieron atención.
Esta cifra también disminuye significativa-
mente tras el tratamiento en nuestro hospital
de día. En un porcentaje elevado de pacien-
tes, disminuyen las medidas de hostilidad
(BDHI). Se produce una normalización de los
niveles de impulsividad medidos en la escala
de Plutchik, aunque no en la escala de Ba-
rratt. Un estudio reciente ha relacionado la
hostilidad, pero no la impulsividad, con los in-
tentos autolíticos (presencia y severidad) (Fe-
rraz et al., 2013). No se producen cambios en
la adaptación social, medida a través del
cuestionario SASS. En los estudios previos de
Bateman y Fonagy (Bateman y Fonagy, 1999;
Bateman y Fonagy, 2001; Bateman y Fonagy,
2008) sí se produce una mejoría en adapta-
ción social, que no encontramos en nuestra
muestra. La medida para evaluar la adapta-
ción social no es la misma utilizada por ellos,
y probablemente partimos de valores altos,
quizás sobrevalorados, que responden a la
opinión subjetiva de los pacientes respecto a
su adaptación. Tampoco en las medidas de
búsqueda de sensaciones hemos detectado
cambios. Hay que destacar que las puntuacio-
nes de nuestra muestra al inicio se encuen-
tran por debajo de las descritas como
puntuaciones medias en población española,
lo que puede haber dificultado la detección de
un cambio en ese rasgo. Además, la mayor
parte de estudios previos relacionan la bús-
queda de sensaciones con individuos con TLP
de género masculino (Barnow et al., 2007;
Sansone y Sansone, 2011).
Limitaciones y fortalezas
Se trata de un estudio en el que se realizan
una serie de evaluaciones, autoaplicadas en su
mayoría. La validez de estas medidas ha sido
validada y adaptada a población española con
anterioridad (Beck et al., 1961; Bosc et al.,
1997; Buss y Durkee, 1957; Conde y Useros,
1975; Montalván et al., 2001; Oquendo et al.,
2001; Patton et al.,1995; Plutchik y Van Praag,
1989; Rubio et al., 1998; Spielberg et al, 1986;
Zuckerman et al., 1978).Son medidas utilizadas
en investigación de manera habitual; algunas
de ellas (BDI, STAI) comunes a las utilizadas en
los estudios previos de TBM en TLP (Bateman
y Fonagy, 1999; Bateman y Fonagy, 2001). La
Vol. XXVIII
ausencia de grupo control no nos permite infe-
rir la relación entre los cambios descritos como
consecuencia del tratamiento. Aunque sí nos
permite estudiar cuáles son las áreas sobre las
que se produce mayor cambio durante la inter-
vención en Hospital de Día, y, por tanto, las
que podrían considerarse más susceptibles de
un tratamiento como éste.
Hay un porcentaje bajo de cumplimentación
de las escalas al momento del alta. Los cues-
tionarios respondidos pertenecen en su mayo-
ría a pacientes que han recibido el alta médica
con una buena adherencia al tratamiento y al
dispositivo, completando el tratamiento- Por
otro lado, también están aquellos pacientes
que no mejoraron, o para los que este no era
un recurso adecuado y han sido derivados a
otros centros. No se han considerado los casos
de abandono de tratamiento o alta voluntaria,
por considerar que no habían realizado el tra-
tamiento y por tanto no posibilitaban la valo-
ración de su eficacia. Por el análisis de los
EEAG de los últimos 5 años, de aquellos de los
que no tenemos escalas cumplimentadas, po-
demos inferir que tuvieron una evolución simi-
lar a aquellos que sí lo hicieron. En las medidas
de atenciones en urgencias y hospitalización,
se han tenido en cuenta todos los pacientes
(sobre los que se tienen datos un año antes y
un año después de su tratamiento en HdD), in-
dependientemente del motivo de alta. En di-
chas medidas sólo fueron tenidas en cuenta las
atenciones en nuestro hospital. Las urgencias
en otras áreas sanitarias (por cambio de domi-
cilio u otros motivos) no fueron tenidos en
cuenta, en los datos previos ni posteriores, al
no disponer de acceso a esos datos. Pero se
trata de una población relativamente estable.
No es una muestra homogénea en el diag-
nóstico, lo que apoya la idea de que la terapia
orientada a mejorar la capacidad de mentalizar
no sólo es beneficiosa en pacientes diagnosti-
cados de TLP, sino que pacientes con distintos
diagnósticos pueden observar una mejoría en
distintos parámetros tras recibir un trata-
miento de estas características. Este estudio
retrospectivo reproduce los cambios descritos
en estudios previos, y lo hace a través de una
muestra de pacientes no seleccionada y hete-
rogénea en diagnósticos que ha recibido la in-
tervención en condiciones naturales en un
Hospital de Día.
CONCLUSIÓN
El estudio actual trata de describir el perfil
y los cambios de pacientes atendidos en un
hospital de día, en el que se trabaja con un mo-
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2 MAYO 2019 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 HOSPITAL DE DÍA ORIENTADO A AUMENTAR LA CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN: 8 AÑOS DE SEGUIMIENTO
delo orientado a aumentar la capacidad de
mentalizar de los pacientes. Se observa una
mejora en la capacidad de mentalización me-
dida de acuerdo a las escalas utilizadas en el
presente artículo y en relación a los objetivos
del tratamiento descritos por Bateman y Fo-
nagy, para la terapia TBM en el tratamiento de
TLP (Bateman y Fonagy, 1999). Además, en
nuestra muestra, en probable relación con la
mejora de la capacidad de mentalización, se
produce una disminución de las atenciones en
urgencias y la necesidad de hospitalización
tras el tratamiento en Hospital de Día (refle-
jado por el total de pacientes dados de alta
más de un año antes. Asimismo, en los pacien-
tes que han respondido a los cuestionarios al
momento del alta, se confirma que el mencio-
nado tratamiento produce una mejoría en sín-
tomas depresivos, de ansiedad, una
disminución de hostilidad y una mejoría en el
funcionamiento global (EEAG). Los resultados
sobre cambios en impulsividad son contradic-
torios, ya que la escala de Plutchnick aprecia
ciertos cambios que a su vez no son detecta-
dos por la de Barratt. Con la escala de adapta-
ción social (SASS) no se detectan cambios en
funcionamiento social autopercibido. Estos re-
sultados se obtienen en una muestra de pa-
cientes graves no homogénea en el
diagnóstico. Son necesarios más estudios que
permitan identificar los principales cambios
asociados a esta intervención.
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