CLASIFICACION DE QUEMADURAS

INTRODUCCIÓN
Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes
que existen. Se estima que un elevado porcentaje, en torno al 85%, podía evitarse, ya que se
deben a descuidos, en general domésticos. La población más afectada son de corta edad,
niños y adultos jóvenes, en su mayoría.

La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su

intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se
preste en la etapa aguda. La regla primordial en el tratamiento de emergencia del quemado es
olvidarse de la quemadura y valorar el estado general del paciente.
 MARCO TEORICO
Definición
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de
sustancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos
químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que
ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del
volumen del líquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado
de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y
superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.

Valoración de una quemadura

El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:

 Superficie afectada
 Profundidad, y
1. Superficie afectada

La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del

quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la
" regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas
regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de
la superficie corporal total (tabla
 Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace

Cabeza y cuello 9%

Tronco anterior 18%

Tronco anterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36%

Área genital 1%

Clasificación de las quemaduras

Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las

quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece
la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas
requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria
bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera
(tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en
la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad.

Tabla2: Quemado crítico.

• Menos de 14 años y más de 15% extensión.

• Más de 60 años y más de 15% extensión
• Menos de 60 años y más de 25% extensión.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

Las quemaduras se suelen clasificar por su profundidad y por su extensión.

SEGÚN LA PROFUNDIDAD:

Quemaduras de Primer grado:

Son las más superficiales, dolorosas, y afectan únicamente a la epidermis.

Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente
inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel.
Los ejemplos más clásicos son los de origen solar o por escaldadura de agua.

 Quemaduras de Segundo grado superficial:

Dañan el estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo dermis papilar.

Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como resultado del edema
subyacente.
Son también dolorosas y de aspecto rosáceo y si se retiran las flictenas la imagen
es clásicamente Descrita como un “rocío hemorrágico” (exudativas e hiperemias)
 Quemadura de segundo grado.
Quemadura de segundo grado superficial con flictenas.

Quemadura de segundo grado superfi cial,

tras retirada de flictenas

 Quemaduras de segundo grado profundas:

La afectación llega hasta la dermis reticular. Presencia de flictenas o ampollas

rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto pálido y moteado. Disminución de
la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia en otros. A veces
conservan el folículo piloso o las glándulas sebáceas.
  Quemaduras de espesor total o de tercer grado

Implican la destrucción del espesor total de la piel. El paciente no manifiesta dolor

en la lesión debido a la afectación de las terminaciones nerviosas, salvo en los
tejidos sanos colindantes. Se distinguen por la formación de una escara de
consistencia apergaminada y de color blanquecino.

Las quemaduras en este tipo de pacientes pueden presentar un color rojo intenso
(rojo frambuesa) y se puede ver al trasluz los vasos trombo sados en la zona
quemada

Quemaduras de cuarto grado

Se refiere a situaciones donde el daño se extiende a estructuras profundas como
músculos, tendones y hueso. Estas quemaduras se denominan también
carbonización.
  SEGÚN LA EXTENSIÓN

La extensión de la quemadura es una característica de vital importancia para el

pronóstico, junto con la localización y el grado de profundidad. Para calcular la
Superficie Corporal Quemada (SCQ), los métodos más conocidos son:
La regla de los 9, de Wallace:

Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo rápido en

adultos. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En el caso de
los niños se debe tener en cuenta que la proporción de la superficie craneal
respecto de los miembros inferiores es mayor, utilizando la reglade Lund-Browder.
Regla
 Regla del 1 ó regla de la palma de la mano:
Instrumento de evaluación rápida de la superficie en quemaduras poco extensas.
La palma de la mano de la persona afectada, equivale al 1% de la superficie
corporal, se puede utilizar en cualquier edad. Se superpone la mano del paciente
sobre la quemadura sufrida para obtener el cálculo aproximado1%.

TIPOS DE QUEMADURAS DONDE SE PRODUCEN LAS DE 3ER. GRADO:

 Quemaduras eléctricas
Las quemaduras por electricidad son las más devastadoras de todas las lesiones
térmicas en relación a su tamaño, afectando normalmente a la piel y a tejidos más
profundos.

Se producen principalmente en el ámbito doméstico (sobre todo niños) y ámbito

laboral, varones jóvenes en el trabajo (electricistas, trabajadores de la
construcción).
Son además la causa más frecuente de amputaciones en unidades de quemados.
Aproximadamente el 15% de las víctimas de quemaduras eléctricas sufren
lesiones traumáticas además de su quemadura, una tasa casi doble de la
existente en otros pacientes quemados.

El traumatismo eléctrico se produce por el paso de corriente a través del

organismo, la intensidad de la quemadura eléctrica está determinada por el
voltaje, la corriente (amperaje), tipo de corriente (alterna o continua), el recorrido
del flujo de corriente, la duración del contacto, la resistencia en el punto de
contacto y la susceptibilidad individual.

 Quemaduras químicas:

La quemadura química es una lesión producida en la piel y/o tejidos por un agente
químico (ácidos, álcalis o sustancias orgánicas) se considera una patología de
urgencia médico-quirúrgica compleja de manejar. En la mayoría de las ocasiones
son poco extensas pero profundas, destacando las lesiones
“por salpicadura” que forman escaras puntuales y delimitadas que en ocasiones
requieren tratamiento quirúrgico, siendo las quemaduras por ácidos más
frecuentes y menos severas que las producidas por álcali
.
TRATAMIENTOS:
La rehabilitación de pacientes quemados se inicia el día de la lesión y puede
continuar varios años. El fisioterapeuta es parte importante del tratamiento.
La valoración de un paciente quemado debe incluir la siguiente información.

Localización y profundidad de la quemadura, presencia y sitio del edema,

dominancia de la mano, tipo de empleo, como ocurrió la quemadura, relación con
el trabajo y valoración inicial del límite de movilidad activa.

Los fisioterapeutas deben iniciarse de inmediato para superar los múltiples

factores que pueden originar una deformación permanente y que incluyen edema,
formación de cicatriz, posición cómoda y temores del paciente de mover sus
extremidades quemadas.

Objetivos:
 Mantener y aumentar la fuerza muscular.
 Mantener y aumentar el tropismo muscular.
 Evitar, disminuir y eliminar las retracciones musculares.
 Evitar, disminuir y eliminar las posiciones viciosas articulares y las
alteraciones posturales.
 Evitar, disminuir y eliminar las deformidades articulares.