DOLOR

El dolor es una sensación molesta que limita la habilidad y la capacidad de las

personas para realizar actividades cotidianas. En ocasiones, actúa como una señal
inicial de advertencia de que algo no funciona bien en el organismo. La definición
de dolor más aceptada en la actualidad es la de la Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor: “es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño”.
[1]

La imagen anterior permite explicar los mecanismos involucrados en la fisiología del

dolor.

El dolor está controlado por el sistema nervioso y es un proceso complejo. Se

produce cuando un estímulo externo, como tocar una sartén ardiendo, activa las
células nerviosas receptoras para que envíen un mensaje desde la médula espinal
al cerebro. Dichas células receptoras son capaces de sentir calor, frío, luz, tacto,
presión y dolor. El dolor puede asimismo ir acompañado de otros síntomas físicos,
como náuseas, mareo y debilidad. [1]

En muchas ocasiones, el primer impulso al notar dolor es dejar de movernos. Mucha

gente cree que el reposo facilita la recuperación, pero en realidad el ejercicio
moderado puede contribuir a que nos recuperemos antes. [1]

Tipos de dolor
Dolor agudo: Es una experiencia, normalmente, de inicio repentino, duración breve
en el tiempo y con remisión paralela a la causa que lo produce. Existe una relación
estrecha temporal y causal con la lesión tisular o la estimulación nociceptiva
provocada por una enfermedad. De manera menos frecuente, puede asociarse
etiológicamente con un proceso neuropático, por ejemplo, la neuralgia del trigémino.
Su duración se extiende desde pocos minutos a varias semanas. [2]

Al dolor agudo se le ha atribuido una función “protectora”, su presencia actúa

evitando que el individuo desarrolle conductas que puedan incrementar la lesión o
le lleva a adoptar aquellas que minimizan o reducen su impacto. La respuesta
emocional fundamental es la ansiedad, con menor participación de otros
componentes psicológicos. Sus características ofrecen una ayuda importante para
establecer el diagnóstico etiológico y seleccionar el tratamiento más adecuado. Su
presencia sigue un esquema clásico de tratamiento como Dolor-Síntoma. [2]
Dolor crónico: Se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación orgánica con
la que, inicialmente, existió relación. También puede estar relacionado con la
persistencia y repetición de episodios de dolor agudo, con la progresión de la /s
enfermedad/es, con la aparición de complicaciones de las mismas y con cambios
degenerativos en estructuras óseas y músculo esqueléticas. Ejemplos de lo dicho
son el cáncer, fracturas patológicas secundarias, artrosis y artritis, neuralgia
posterapéutica, etc. [2]

El dolor crónico es percibido por quien lo sufre como “inútil”, pues no previene ni
evita daño al organismo. Tanto su naturaleza como su intensidad presentan una
gran variabilidad en el tiempo, en muchas ocasiones las quejas se perciben como
desproporcionadas a la/s enfermedades subyacentes. Las repercusiones más
frecuentes en la esfera psicológica implican ansiedad, ira, miedo, frustración o
depresión que, a su vez, contribuyen a incrementar más la percepción dolorosa. Las
repercusiones socio-familiares, laborales y económicas son múltiples y generan
cambios importantes en la vida de las personas que lo padecen y sus familias:
invalidez y dependencia La necesidad de uso de fármacos con que aliviar el dolor,
se convierte en un factor de riesgo potencial de uso, abuso y auto prescripción, no
sólo de analgésicos, sino también tranquilizantes, antidepresivos y otros fármacos.
[2]
Dolor nociceptivo: Resulta de la activación “fisiológica” de los receptores
nociceptivos (nociceptores). Por tanto, no existe lesión asociada del sistema
nervioso, sino que éste, se comporta como transductor de los estímulos desde el el
receptor periférico al cerebro (áreas corticales y subcorticales), pasando por la
médula espinal. [2]

Los receptores nociceptivos están ampliamente distribuidos tanto en la piel como

en estructuras profundas (huesos, ligamentos, tendones, vasos, vísceras), y
responden a estímulos nocivos y/o potencialmente nocivos (mecánicos-pinchazo,
presión, térmicosfrío, calor y químicos-sustancias tóxicas, inflamación). [2]

El dolor nociceptivo se subdivide en:

 Somático: proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso

articulaciones y partes blandas. Se trata de un dolor localizado, punzante o
pulsátil. [2]

 Visceral: Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y

vasos. Es sordo, profundo, difuso, descrito como presión o tracción. La
afectación visceral, puede añadir un componente de dolor cólico típico. [2]
Dolor neuropatico: se origina como consecuencia de la afectación lesional o
funcional del sistema nervioso, por tanto, supone la alteración del sistema nervioso
tanto central como periférico. [2]
Su presencia se define por la aparición de dos tipos de fenómenos:
Negativos: Fisiopatológicamente representan la interrupción de la conducción
nerviosa. esta interrupción puede ser debida a una interrupción física del axón,
axonotmesis, o en el caso de las fibras mielínicas, a una interrupción de la vaina de
mielina que provoca un bloqueo de la conducción, con integridad física del axón,
neurapraxia.[2]
Positivos: Sus mecanismos fisiopatológicos son complejos y aún no están
definitivamente esclarecidos. se trata de sensaciones novedosas para el paciente,
normalmente desagradables, de difícil descripción, interfieren en las actividades
habituales del paciente y entrañan dificultades importantes para conseguir
adaptarse a ellas. [2]
Principio básico del tratamiento para el dolor

La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos: [3]

 Grupo 1: Analgésicos de acción periférica
 Grupo 2: Analgésicos centrales débiles
 Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes
Analgésicos de acción periférica: [3]
 Inhibición de la síntesis de Prostaglandinas: Prostaglandinsintetasa o
cicloxigenasa
 Inhibición reversible/no reversible
 Isoformas de la Cicloxigenasa (COX-1, constitutiva esencial; COX-2,
inducible)
 Inhibición de la Fosfolipasa C, Lipoxigenasa

Efecto farmacológico: [3]

 Analgésico
 Antiinflamatorio
 Antipirético
 Antiagregante plaquetario
 Inhibidor de la regulación del flujo vascular
Analgésicos centrales: Opioides [3]
Interacción con los receptores específicos del SNC:
 Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia
física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria)
 Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación
 Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal
  Épsilon: Aún no se han descripto las acciones que desencadena su
activación
 Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora
Bibliográfica
1. https://www.voltadol.com.es/dolor/que-es.html
2. http://www.comsegovia.com/paliativos/pdf/curso2014/sesion2/1%20DOLOR
.DEFINI.DIAGINTERDISCIPLINAR.SESION2.pdf
3. http://www.aula.acemefide.org/cursos/photo/1161933973Farmacologia%20
del%20Dolor.pdf