PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN EL

APARATO URINARIO. VEJIGA

1. QUE ES LA VEJIGA
La vejiga urinaria es un órgano subperitoneal, impar y medio, hueco músculo
membranoso que forma parte del tracto urinario, recibe la orina de los uréteres y la
expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción causada por
la filtración glomerular, que es continua y se crea un flujo de orina de 1ml/min.
Tiene una forma triangular doble. Contiene un tejido propio llamada paracisito que
la rodea juntamente con los conductos deferentes y las vesículas seminales
masculinas.
2. EXPLIQUE LA CONSTITUCION INTERNA DE LA VEJIGA
EN SU CONSTITUCION INTERNA: La estructura más destacable es el trígono
vesical (que es liso, al contrario que el resto que contiene pliegues con la finalidad
de poderse dilatar con la repleción provocada por el almacenamiento de la orina).
Esté tiene en su interior los meatos ureterales (por donde drenan los uréteres) y el
rodete interuretérico (une los dos meatos). Tiene una pared mucosa interna con
epitelio de transición, una capa muscular longitudinal interna, una circular media y
una longitudinal externa.
 HEMBRIOLOGIA.
La vejiga urinaria procede de la parte inferior del pedículo del alantoides, (El
alantoides es una membrana extraembrionaria, originada como una
extensión o evaginación del tubo digestivo primitivo del endodermo del
embrión de los mamíferos) obliterándose progresivamente la parte superior
de este pedículo para formar el huraco (El huraco es un resto alargado y
fibroso del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga urinaria con el
ombligo, por dentro de la pared abdominal).

 SITUACION.
La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante
está fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la
próstata y las vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la
mujer. Por arriba está recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de
la cavidad abdominal, y por abajo limita con la próstata en el hombre y con
la musculatura perineal en la mujer

 RELACIONES.
Anteriormente: con la sínfisis del pubis, espacio pre vesical de Retzius,
músculos de la pared anterior del abdomen, fascia umbilicoprevesical,
 Huraco y vasos umbilicales obliterados. Inferiormente: músculo elevador del
ano, músculos internos de la pelvis. Hombre: Posteriormente tiene el fondo
del saco vesicorectal de Douglas y la ampolla rectal. La aponeurosis
prostatoperitoneal de Denonvilliers. Superiormente: uréteres, conductos
deferentes y vesículas seminales. Inferiormente: próstata y uretra. Mujer:
Posteriormente: útero y vagina, con el fondo de saco vesicouterino. Aún más
posterior está el recto con el fondo de saco recto uterino. Fijación:
contribuyen a mantener en su sitio la vejiga el paracisito, el músculo elevador
del ano (a través de la uretra), la fascia umbilicoprevesical y los ligamentos
pubovesicales.

3. CUAL ES LA FORMA DE LA VEJIGA

La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está
vacía se asemeja a un tetraedro con:
 Vértice antero superior en el que se fija el huraco.
 Vértice antero inferior que corresponde al orificio uretral.
 Vértices supero externos en los que desembocan los uréteres. La capacidad
fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila
entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en
caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de
cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.

4. POR CUANTAS CAPAS ESTA FORMADA LA PARED DE LA VEJIGA

La pared de la vejiga está formada por tres capas:
 Capa serosa o adventicia: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su
cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena.
 Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:
a) Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.
b) Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
c) Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales. Las tres
capas de la muscular forman el músculo Detrusor que cuando se contrae expulsa
la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.
 Capa mucosa: Está formada por epitelio de transición urinario que es un
epitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en
contacto con la orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo.

5. CUALES SON LAS REGIONES DEL INTERIOR DE LA VEJIGA.

Trígono vesical: Los uréteres entran en la vejiga diagonalmente a través de la
pared dorso lateral, en un área llamada trígono, que tiene forma triangular y ocupa
el área correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga. La uretra define el
punto inferior del triángulo que dibuja el trígono.
Ápex vesical: El ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga.
Cúpula vesical: Es la parte superior y más amplia de la vejiga, que aumenta
considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena de orina.
Cuello vesical: Está conectado con el hueso del pubis a través del ligamento
pubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprostatico en hombres.

6. EXPLIQUE LA IRRIGACION E INERVACION DE LA VEJIGA.

Irrigación Arterial: Proviene de la arteria iliaca interna directamente, de sus ramas
como la arteria umbilical superiormente, la arteria genitovesical en su parte media y
de la arteria pudenda en su parte inferior.
Drenaje Venoso: El drenaje vesical está dado por plexo venoso pélvico que recubre
el espacio pre vesical en su cara posteroinferior; que termina en la vena hipogástrica
inferior. Linfáticos: La linfa vesical drena a los ganglios pre vesical, de ahí a los
iliacos externos y a los hipogástricos que se reúnen en los ganglios del promontorio.
Inervación: La inervación de la vejiga procede de:
 Plexo lumboaortico o hipogástrico que contiene fibras nerviosas del sistema
Simpático.
 Plexo sacro que contiene las fibras nerviosas parasimpático (raíces sacras)
y somática (nervio vesical, proveniente del nervio pudendo interno), este
último está para poder controlar el reflejo de la micción voluntario.

7. CUALES SON LAS PATOLOGIAS DE LA VEJIGA

VEJIGA NEUROGENICA.
La vejiga neurogénica es la disfunción de la vejiga (flácida o espástica) causada por
un daño neurológico cualquier patología que afecte la vejiga y las señales aferentes
y eferentes del tracto de salida de la vejiga puede causar este cuadro. La función
del tracto urinario inferior es básicamente almacenar y excretar la orina, y está
regulada por el sistema nervioso (cerebro y médula espinal). Cualquier lesión a ese
nivel incluyendo nervios periféricos de la pelvis, puede ocasionar una disfunción
neurógena del tracto urinario inferior. Dependiendo de la extensión y la localización,
produce mayor o menor sintomatología. Normalmente, los mensajes nerviosos
procedentes del cerebro indica a la vejiga y el esfínter cuando deben retener la orina
y cuando deben expulsarla.
Cuando se tiene una vejiga neurológica se podría tener dificultad para expulsar la
orina, el intento de orinar cuando el esfínter está cerrado puede ocasionar el
engrosamiento del musculo de la vejiga.
 Causas:
a) SNC (accidentes cerebrovasculares, lesiones de la médula espinal,
meningomielocele, esclerosis lateral amiotrófica)
b) Los nervios periféricos (neuropatías diabéticas, alcohólica o por deficiencia de
vitamina B12; hernias de disco; daños debidos a cirugías de la pelvis)
c) o ambos (p. ej., enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, sífilis).

CISTITIS.
La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin
ella. Esta enfermedad se desarrolla por invasión de una bacteria al tracto urinario
inferior. es una infección de la vejiga y de la uretra, afectando esencialmente las
mujeres y las niñas a partir de los 2 años de edad. Escherichia coli es responsable
de al menos 70% de las infecciones. Los demás gérmenes posibles son Proteus
mirabilis, Enterococcus sp, Klebsiella sp y en las mujeres
jóvenes, Staphylococcus saprophyticus.
Los síntomas más frecuentes son:
 Aumento en la cantidad de orina.
 Dolor o picazón al momento orinar.
 Fiebre no elevada
 También puede haber presencia de turbidez de la orina acompañada o no
de Piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de
hematíes en la orina).

CLASIFICACION DE LA CISTITIS
 CISTITIS AGUDA.
El término cistitis hace referencia a la inflamación de la vejiga urinaria,
habitualmente de causa infecciosa. Cursa con disuria, urgencia miccional y
polaquiuria veces dolor suprapúbico, habitualmente sin fiebre. La cistitis aguda
constituye un motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria,
especialmente en el caso de las mujeres.
La importancia de esta infección no radica sólo en su elevada prevalencia sino
también en
 que afecta a la calidad de vida de los pacientes y ésta se ve influenciada
por la eficacia y seguridad del tratamiento administrado.

Tratamiento: Antibiótico

 Cistitis intersticial.
La cistitis intersticial es una afección que causa molestias o dolor en la vejiga y una
necesidad de orinar frecuente y urgentemente. Es mucho más común entre las
mujeres que en los hombres. Los síntomas varían de persona a persona. Algunas
pueden sentir dolor sin ganas de orinar frecuente y urgentemente, otros tienen la
urgencia sin dolor.
Los síntomas de las mujeres suelen empeorar durante la menstruación, también
pueden presentar dolor durante las relaciones sexuales.
 Se desconoce la causa de la cistitis intersticial. No hay un examen que
indique si la tiene. Los médicos suelen realizar pruebas para descartar otras
posibles causas de los síntomas.
 No hay una cura, pero los tratamientos pueden ayudar a la mayoría de las
personas a sentirse mejor.
Incluyen:
o Distensión de la vejiga
o Lavados en el interior de la vejiga con soluciones medicinales
o Medicamentos
o Estimulación eléctrica de los nervios
o Fisioterapia
o Cambios en el estilo de vida
o Cirugía (en pocos casos)

TUMORES DE LA VEJIGA.
 Pólipos: Un pólipo es una masa de tejido carnoso que crece más de lo
normal, apareciendo en membranas mucosas del cuerpo como en la nariz,
el cuello, la garganta, el colon o la vejiga. Aunque estos nódulos suelen ser
benignos, es necesaria una exploración para descartar que sea peligroso.

 Síntomas.
o Sangre al orinar.
o Necesidad de ir al baño con más frecuencia de la habitual.
o Dolores al orinar.
Estos síntomas dependen del tamaño del pólipo. Es mucho más común que se
descubra un pólipo en la vejiga porque el paciente siente más necesidad de ir al
baño que porque sangra.
 Tratamiento de los pólipos en la vejiga
El tratamiento más común para los pólipos en la vejiga es su extirpación, ya que es
la manera de eliminar el dolor o malestar que provocan.
Si las pruebas hechas (cistoscopia y biopsia) determinaran que el pólipo es
canceroso, se procedería a un tratamiento especial que tiene mucho éxito. Las tasas
de supervivencia por pólipos cancerosos en la vejiga son muy altas, sobre todo si
se detectan a tiempo.

8. QUE ES LA INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la pérdida no controlada de orina. Es más común en las

mujeres que en los hombres debido al proceso del trabajo de parto y a los partos
vía vaginal. En algún momento de su vida, la mayoría de las mujeres sufre de
incontinencia leve. La incontinencia severa es menos común.

9. CUALES SON LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

a) Incontinencia de urgencia. Conocida también como vejiga hiperactiva, es

el tipo de incontinencia más común entre los hombres. Se produce una
necesidad repentina de orinar y la vejiga expulsa orina de forma involuntaria.
Se debe por lo general a una interferencia de las señales nerviosas entre la
vejiga y el cerebro; normalmente se debe al agrandamiento de la próstata o
a las secuelas de una operación de esta glándula.

b) Incontinencia de esfuerzo. Un 10% de las incontinencias masculinas se

producen como consecuencia de un esfuerzo físico (levantar pesos, hacer
ejercicios, toser, reír). Se produce incontinencia por esfuerzo cuando la
presión en la vejiga es superior a la presión en la uretra. Esto sucede cuando
los tejidos de soporte y los músculos circundantes se han debilitado y no
pueden mantener la uretra cerrada, por eso se produce la pérdida de orina.
La incontinencia urinaria por esfuerzo puede producirse a cualquier edad.

c) Incontinencia Mixta. Entre el 10 y 30% de los hombres experimentan

incontinencia mixta (una combinación de esfuerzo y de urgencias)

d) Goteo tras la micción. Se produce cuando la vejiga no se vacía

completamente y sigue goteando después de orinar debido al crecimiento de
la glándula prostática.
e) Incontinencia por rebosamiento. Se trata de un flujo de orina constante o
esporádico, causado generalmente por una obstrucción o por lesiones
nerviosas.

f) Incontinencia funcional. Es la incapacidad de llegar al baño debido a

problemas físicos o mentales.

g) Incontinencias neurogenicas. La existencia de una lesión nerviosa a causa

de una enfermedad (Parkinson, esclerosis múltiples o daños cerebrales),
puede afectar la comunicación entre el cerebro y la vejiga.