GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
*Para la identificación de las tareas , o Los factores que interactúan como
circunstancias que generen exposición de
los trabajadores a agentes asmogénicos
en los lugares de trabajo se debe realizar
un inventario de agentes químicos y
bilógicos , con especial atención a los
reconocidos como asmogénicos y
sospechosos de generar asma
ocupacional ,conocer las operaciones y
procesos; así como las actividades no
rutinarias
* El método recomendado para evaluar
cualitativamente del aire causantes de
asma ocupacional, es el internacional
Chemical Control Toolkito “caja de
herramientas de control quimico” de la
organización internacional del trabajo
La GATISO trata solo del AO y RADS, sin OIT
incluir, por tanto, el asma agravada por el *Para la evaluación de la exposición de
los trabajadores a los agentes
trabajo ni las neumonitis por asmogénicos por una dérmica, se
Emitir recomendaciones
hipersensibilidad, entre otras, Aunque las recomienda, por la facilidad de
basadas en la evidencia para aplicación el método propuesto por el
recomendaciones fueron emitidas para la
el manejo integral Instituto Nacional Francés para la
promoción, la prevención, la detección investigación de la seguridad
Asma Ocupacional (promoción, prevención *Para determinar la concentración de los
precoz, el tratamiento y la rehabilitación
detección precoz, agentes asmogénicos contaminantes del
del AO y el RADS, esta guía aporta aire , en los sitios de trabajo recomienda
tratamiento y rehabilitación
elementos que contribuyen en los los métodos de muestreo personal
)del Asma Ocupacional (AO) activos que utilicen aparatos portátiles
procesos relacionados con la
como bombas de diagrama y medios de
determinación del origen y de pérdida de recolección de muestras y los técnicas de
capacidad laboral. análisis instrumental que ofrezcan los
mayores niveles de precisión y exactitud
*Se recomienda utilizar os valores límite
permisibles establecidos para la ACGIH y
realizar el ajuste correspondiente a la
duración de la jornada de trabajo,
utilizando la fórmula de brief scala
*Los controles de ingeniería son los más
recomendables para la intervención en el
ambiente de trabajo ,estos incluyen
sustitución, automatización , aislamiento,
ventilación localizada, entre otros
*Se recomienda solo el uso de elementos
de protección respiratoria que posean el
etiquetado de aprobación NIOSH /MSHA
en dicho elemento o demostrando por
certificación escrita por estos
EVIDENCIA
determinantes en la aparición del asma
ocupacional resultan muy variados, y
dentro de estos se encuentran los
atribuibles al agente, al trabajador y al
medio ambiente laboral.
Los principales factores condicionantes
del riesgo dependen de las características
de la exposición al agente y de su dosis
de acumulación en el pulmón. Los
factores del trabajador, algunas veces no
son bien conocidos o no están
determinados pero ello tiene, casi
siempre, una marcada importancia en el
desarrollo de la enfermedad.
El medio en el que se desempeña el
trabajador contribuye con importantes
factores de riesgo para el desarrollo de
asma ocupacional. El nivel de exposición
al agente asmógenico se considera el
más importante determinante de
sensibilización y prevalencia de la
patología. Sin embargo, este factor tiene
a su vez varios elementos que es
necesario tener en cuenta al momento
de evaluar la exposición, ellos son:
concentración ambiental del agente;
duración, frecuencia e intensidad de la
exposición; controles de ingeniería en los
procesos; sistemas de ventilación y uso
adecuado de elementos de protección
respiratoria (EPP), como los más
importantes.
• Concentración del agente en el aire
Cuanto mayor sea la concentración de la
sustancia, el riesgo de sensibilización se
incrementará. La posibilidad de
desarrollar asma ocupacional está
directamente relacionada con la
concentración del agente asmogénico en
el aire respirado, esto es válido tanto
para los agentes irritantes como para los
agentes sensibilizantes.
Duración, Frecuencia e Intensidad de la
Exposición. Todos estos constituyen
variables de gran importancia para
determinar el riesgo de adquirir la
enfermedad y están muy relacionadas
con la concentración del agente en el
aire.
 GATISO OBJETVO ALCANCE
La GATISO-CAP contempla
como desenlace clínico
únicamente el cáncer de
pulmón originados por la
exposición laboral a agentes
carcinógenos. Las
recomendaciones emitidas por
la guía están enfocadas en la
prevención, diagnóstico,
Emitir recomendaciones
tratamiento y rehabilitación
basadas en la evidencia para el
de los posibles desenlaces. Sin
manejo integral (promoción,
embargo, también aporta
Cáncer de Pulmón prevención, diagnóstico,
elementos que contribuyen en
relacionado con el Trabajo tratamiento y rehabilitación)
los procesos de determinación
del cáncer de pulmón asociado
de origen de enfermedad y
con la exposición ocupacional
evaluación de pérdida de
a agentes carcinógenos.
capacidad laboral. Las
recomendaciones pretenden
orientar la buena práctica del
quehacer de los usuarios de la
guía, no adoptarlas deberá
tener una justificación
suficientemente soportada, en
tanto que evalúan la mejor
evidencia disponible.
RECOMENDACIONES
• Las actividades mínimas que deben
realizarse para identificar la exposición a
los agentes químicos causantes de cáncer
pulmonar y las circunstancias de
exposición de los trabajadores son:
disponer de un inventario de agentes
químicos utilizados o manufacturados,
utilizar las diferentes fuentes de
información como las MSDS y los registros
de IARC principalmente, hacer un
reconocimiento de las operaciones o
procesos de producción, realizar el análisis
de la fuerza laboral e identificar las
medidas de control técnicas establecidas.
• La evaluación ambiental y biológica de la
exposición ocupacional a estos agentes
carcinógenos debe hacerse de manera
permanente continua.
• Para mantener vigilada la exposición
de los trabajadores a los agentes
carcinógenos y validar los resultados de la
evaluación de exposición se recomienda
utilizar la estrategia de Grupos de
exposición Similar (GES).
• Como medidas de control para eliminar
o reducir la exposición a los agentes
carcinógenos pulmonares se recomienda
en primera instancia la sustitución o
eliminación, seguido del diseño e
instalación de procesos cerrados o
automatizados, sistemas de ventilación
localizada, entre otras.
• Los EPP deben incluir protección
respiratoria y dérmica: los criterios de
selección y uso dependerán de factores
relacionados con el ambiente de trabajo,
la tarea desarrollada y el individuo
expuesto.
• Se recomienda incluir en los programas
de vigilancia médica a todos los
trabajadores que se encuentren
expuestos a sustancias carcinógenas
pulmonares en el lugar de trabajo con
base en los listados de la IARC.
• Un programa de rehabilitación
pulmonar ha demostrado reducir la
disnea, incrementar el desempeño ante el
ejercicio físico y mejorar la calidad de
vida. Debe ser parte integral del manejo
clínico de todos los pacientes con
deterioro respiratorio.
EVIDENCIA
El tipo de conocimientos científicos (o
evidencia) que se revisa antes de clasificar
una sustancia como carcinógena incluye
estudios epidemiológicos en humanos,
estudios experimentales en animales de
laboratorio, metabolismo, mutagenicidad
y cualquier otro aspecto relevante en
toxicología. Según Carlos Ruiz Frutos y
otros (Salud Laboral, 2006) “Desde el
punto de vista de la prevención, una
limitación importante de las estrategias
de identificación de agentes carcinógenos
es la necesidad que existan casos de
enfermedad, demostrados por estudios
epidemiológicos, cuando lo preferible es
anticiparse a que estos ocurran”.
El beneficio de descubrir agentes
carcinógenos va más allá de la prevención
del cáncer laboral puesto que muchos de
estos agentes están presentes también en
el medio ambiente e incluso en la dieta y
en el ámbito doméstico.
La Agencia Internacional de Investigación
en Cáncer (IARC) publica desde hace
varias décadas revisiones sobre
conocimientos epidemiológicos y
experimentales relacionados con
carcinogenicidad de diferentes sustancias
químicas, grupos de sustancias, mezclas
de agentes, procesos industriales, agentes
físicos y biológicos a que los seres
humanos están expuestos para evaluar la
información en términos de riesgo.
 OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
GATISO
• En la evaluación del riesgo para la salud
derivado de la exposición a la sílice, el
polvo de carbón y los asbestos, se
recomienda tener en cuenta las
propiedades físicas y químicas de los
agentes y su interacción con el
organismo. • Los factores de riesgo en el
ambiente de trabajo para el desarrollo
de neumoconiosis incluyen las
condiciones del entorno laboral
(espacios abiertos o cerrados), sistemas
La GATI-NEUMO trata sólo de de control instalados (ventilación
industrial, humectación, señalización,
las Neumoconiosis sistemas de alarma, etc.), concentración
producidas por sílice, asbesto de las partículas en el aire respirable,
Emitir recomendaciones tamaño de las partículas (diámetro
y carbón en el lugar de
basadas en la evidencia para aerodinámico), porcentaje de formas
trabajo, sin incluir, por tanto, geométricas de la sílice en el caso de
el manejo integral
las otras patologías polvos minerales y de carbón y duración
(promoción, prevención, de la exposición.
relacionadas con la • Definir la periodicidad de las
detección precoz,
exposición a estos agentes evaluaciones ambientales con base en la
Neumoconiosis tratamiento y rehabilitación)
como bronquitis ó cáncer, concentración de los agentes
(Silicosis de tres formas de encontradas en los lugares de trabajo.
entre otras. Aunque las • Se recomienda la aplicación de
NEUMOCONIOSIS (silicosis,
,Neumoconiosis del neumoconiosis del minero de
recomendaciones fueron medidas de control técnico
administrativo como estrategias para el
minero de carbón y emitidas para la promoción,
carbón y asbestosis) control de los riesgos de exposición a
la prevención, la detección polvos y fibras en los sitios de trabajo.
Asbestosis) asociadas con la exposición
precoz, el tratamiento y la • La protección personal respiratoria
laboral a sílice, carbón y solo debe utilizarse como medida
rehabilitación de las tres provisional mientras se establecen
asbestos respectivamente.
neumoconiosis, esta guía medidas de ingeniería en la fuente y en
aporta elementos que el medio. Se recomienda sólo el uso de
elementos de protección respiratoria
contribuyen en los procesos que posean el etiquetado de aprobación
relacionados con la NIOSH/MSHA en dicho elemento o
demostrado por certificación escrita de
determinación del origen y de estos organismos.
pérdida de capacidad laboral. • Se recomienda que todos aquellos
trabajadores expuestos a agentes
etiológicos de neumoconiosis sean
objeto de un programa de vigilancia
médica, incluir los componentes
mencionados y el control del hábito de
fumar.
• A todo trabajador diagnosticado con
neumoconiosis se le debe retirar de la
exposición, si no es posible garantizar
niveles seguros.
EVIDENCIA
La silicosis obedece a una relación
exposición efecto. Dentro de los factores
que determinan su prevalencia, latencia
y progresión se han mencionado:
• Proporción de sílice en el polvo
inhalado.
• Porcentaje de partículas capaces de
alcanzar el alvéolo.
• Concentración de polvo en el aire
(número de partículas o peso, por unidad
de volumen).
• Duración de exposición (años de
trabajo).
Con respecto a la neumoconiosis del
minero de carbón, un estudio
prospectivo realizado por Soutar et al
(2004), del Instituto de Medicina
Ocupacional Británico entre 1953 y 1991,
conocido como el estudio de
investigación de campo, pretendía
determinar qué tanto y qué clase de
polvo causaba neumoconiosis, y
establecer qué condiciones ambientales
debían mantenerse en los trabajadores
de una mina que no estaban
y discapacitados. Este estudio incluyó a 25
minas de carbón en las cuales se
realizaban exámenes médicos a los
trabajadores cada 5 años, mediciones
prospectivas de polvos respirables y
determinaciones de concentraciones
medias (exposición acumulada/tiempo
de trabajo). Consideran que los
resultados hacen relación a carbón con
contenido de carbono del 86,2%. En
cuanto a la fibrosis pulmonar masiva
encontraron que los factores
relacionados positivamente eran la
exposición al polvo, edad, estatura,
presencia de neumoconiosis simple del
minero de carbón y la proporción de
carbono en carbón.
Otros factores a tener en cuenta con
respecto al riesgo de una neumoconiosis
son la exposición simultánea a otros
polvos o humos e historia de
tabaquismo, hábito que interferiría con
un aclaramiento pulmonar eficiente de
los agentes de interés. Finalmente,
deben tenerse en cuenta los hábitos del
trabajador en su área laboral.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
• Al trabajar con plaguicidas es necesario
conocer las medidas básicas de seguridad
para el manejo de estos productos y de
sus principales características: frecuencia
y momento de uso, categoría
toxicológica, presentación física y tipo de
elementos de protección necesarios para
su manipulación, esto con el fin de
reducir el nivel de riesgo que puede
originar su uso.
• La determinación del nivel de riesgo
La GATISO-PIC contempla los para el manejo de plaguicidas se puede
principales desenlaces clínicos hacer utilizando la Caja de herramientas
originados por la exposición para el control del riesgo químico
recomendado por la Organización
laboral a los plaguicidas Internacional del Trabajo OIT.
inhibidores de colinesterasa • Para la estimación de la exposición por
Emitir recomendaciones vía aérea se recomienda tener en cuenta
(organofosforados y
basadas en la evidencia para los valores umbrales límites (TLV´S)
Trabajadores el manejo integral
carbamatos). Los efectos establecidos por la ACGIH.
• En la estimación cualitativa de la
genotóxicos, mutagénicos y
Expuestos a (promoción, prevención,
neurocomportamentales no
exposición por vía dérmica, se sugiere se
determine con el método propuesto por
diagnóstico, tratamiento y
Plaguicidas rehabilitación) de la
fueron tenidos en cuenta para el Instituto Francés para la Investigación
en Seguridad (INRS).
el desarrollo de esta Guía.
Inhibidores de la intoxicación aguda, el
Las recomendaciones emitidas
• El uso de estrategias de capacitación
para los trabajadores expuestos a
síndrome intermedio y la
Colinesterasa neuropatía retardada,
están enfocadas en la plaguicidas es una actividad de gran
importancia para prevenir intoxicaciones
prevención, diagnóstico y
(PIC) derivados de la exposición
tratamiento de los posibles
por desconocimiento de las indicaciones
para su manipulación.
ocupacional a plaguicidas • El monitoreo biológico de los
desenlaces; sin embargo,
inhibidores de la enzima trabajadores expuestos a plaguicidas
también aporta elementos inhibidores de la acetilcolinesterasa y la
acetilcolinesterasa.
que contribuyen en los confirmación de los casos de intoxicación
procesos de determinación de aguda se realiza por medio de la
determinación de la actividad de la
origen de enfermedad y enzima acetilcolinesterasa.
evaluación de pérdida de • De manera complementaria a la
vigilancia médica, se deben tener en
capacidad laboral. cuenta aspectos propios del trabajador
como: antecedentes de patologías
nutricionales, edad, género, exposición
extra ocupacional y nivel cultural.
• El pronóstico de los casos de
intoxicación con PIC depende del tipo de
producto involucrado, la cantidad de
plaguicida, la vía de exposición y la
rapidez en la instauración de las medidas
terapéuticas.
EVIDENCIA
Las condiciones de trabajo que
incrementan el riesgo de exposición a
este tipo de sustancias incluyen
diferentes aspectos dentro de los que se
encuentran: el tipo de producto utilizado,
sus propiedades fisicoquímicas, dosis o
concentración, su categoría toxicológica,
la frecuencia de su utilización, la
disponibilidad de elementos de
protección personal, medidas de higiene
y seguridad industrial, el tipo de equipo
utilizado para la aspersión y el tiempo de
exposición. El uso de bombas de espalda
(manuales o de motor), especialmente su
inadecuado manejo y mantenimiento, se
relacionan con un incremento en el riesgo
de generar toxicidad debido a que se
facilita el contacto del plaguicida con la
piel del trabajador. Así mismo, la omisión
de los tiempos de reentrada y la
necesidad de realizar actividades en áreas
recientemente asperjadas favorecen la
penetración del plaguicida (Blessing,
2001).
Aunque los plaguicidas inhibidores de la
enzima acetilcolinesterasa comparten el
mismo modo de acción, algunas de sus
características fisicoquímicas pueden
hacer que el impacto de su toxicidad sea
variable. Los organofosforados tienen la
particularidad de ejercer una inhibición
de tipo irreversible sobre la
acetilcolinesterasa. Por su parte, los
carbamatos producen una inhibición
transitoria que gradualmente permite la
recuperación de la actividad de la
acetilcolinesterasa. En relación con su
categoría toxicológica, la toxicidad se
establece de acuerdo con la dosis letal 50
(DL50) expresada en mg/kg, Por lo
anterior, los productos de categoría I son
potencialmente más tóxicos que los de
categoría IV, ya que con cantidades muy
bajas de estos se pueden originar efectos
más graves (OIT, 1998).
Los productos con radical azufre (forma -
tión) presentan un proceso metabólico
(ambiental y corporalmente) que los
transforma en productos con radical -
oxón, el cual contiene oxígeno), por eso
son más tóxicos.
 GATISO
BTX-EB
(Para Trabajadores Expuestos
a Benceno y sus derivados)
OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES EVIDENCIA
• Las actividades mínimas que deben
realizarse para identificar
anticipadamente la presencia de agentes
químicos del grupo BTX-EB son: elaborar
un inventario detallado de los disolventes
aromáticos del grupo BTX-EB ya sea en
materia prima, producto intermedio,
mezclas. Obtener productos finales o
residuos e incluir otras sustancias o
agentes químicos; caracterizar dichas
sustancias en cuanto a su presentación y
uso, así como en lo relacionado con las Se debe tener en cuenta que además de
propiedades fisicoquímicas, utilizando las los agentes químicos del grupo BTX-EB
diferentes fuentes de información, como causantes de neurotoxicidad, en el
las material safety data sheets (MSDS), los ambiente de trabajo se pueden presentar
registros de la Agencia Internacional para otros agentes neurotóxicos. De acuerdo
Alcance: La GATISO-BTX-EB Investigación de Cáncer (IARC), de la con Peter Arlien, las sustancias asociadas
contempla los principales Environmental Protection Agency (EPA), con efectos neurotóxicos incluyen:
Emitir recomendaciones del National Institute Occupational Safety elementos químicos como el plomo, el
desenlaces clínicos
basadas en la evidencia para and Health (NIOSH) y de la Organización mercurio y el manganeso; compuestos
neurológicos originados por la Mundial de la Salud (OMS); conocer el biológicos, como la tetrodotoxina (del pez
el manejo integral
exposición laboral a estos proceso productivo, las operaciones y las globo, un manjar japonés) y el ácido
(promoción, prevención, etapas del proceso en las cuales se domoico (de mejillones contaminados),
disolventes orgánicos. Aunque
diagnóstico, tratamiento y utilizan los BTX- EB, así como los oficios varios compuestos químicos (gases,
se tuvieron en cuenta los involucrados. Identificar las circunstancias líquidos y sólidos), muchos pesticidas,
rehabilitación) de la de exposición, y las características de la disolventes industriales y monómeros
efectos carcinogénicos del
neurotoxicidad central o fuerza laboral; disponer de la información (OIT 2001).
Benceno para la emisión de las técnica de dichos agentes, clarificar las Según la Enciclopedia de la OIT (2001), el
periférica asociada con la
recomendaciones la guía no se circunstancias de exposición y conocer de nivel de toxicidad está relacionado en
exposición ocupacional a los sistemas de control existentes. parte con la estructura química del
centró en dicho desenlace, así
benceno, tolueno, xileno y • El método recomendado para evaluar agente. En general, los derivados
como tampoco en los efectos cualitativamente la exposición aérea a los monoalquílicos del benceno son más
etilbenceno (BTX-EB).
genotóxicos, mutagénicos ni agentes del grupo BTX-EB, valorar tóxicos que los dialquílicos, y los
subjetivamente el riesgo por su potencial derivados de cadena ramificada resultan
neurocomportamentales. exposición y establecer las medidas más tóxicos que los de cadena simple. Se
necesarias para el control de la operación sabe que la toxicidad aguda del tolueno es
específica, es el "International Chemical ligeramente más intensa que la del
Control Toolkit" o "Caja de Herramientas benceno.
de Control Químico" de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT).
• La evaluación y vigilancia médica
dirigida especialmente para observar
efectos neurotóxicos se debe realizar
desde el pre-ingreso, con el fin de
determinar factores de riesgo del
individuo y la exposición por trabajos
previos. Debe mantenerse durante el
tiempo de la exposición a los disolventes
benceno, tolueno, xileno y etilbenceno
(BTX- EB), hasta su retiro.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
• Se recomienda establecer un plan de
evaluación de la exposición dérmica
paralelo a las categorías de exposición
según los NEGD hallados. El
establecimiento de los sistemas de
control debe apoyarse en el orden de
prioridades por grado de riesgo.
• Para mantener vigilada la exposición
dérmica de los trabajadores a los agentes
causantes de dermatitis de contacto
ocupacional y validar los resultados de la
evaluación de exposición se recomienda
utilizar la estrategia de GES.
• La exposición de los trabajadores a
agentes, en especial si son sensibilizantes,
cancerígenos o mutagénicos, por
cualquier vía debe ser controlada
cuidadosamente para minimizar la
exposición tanto como sea posible,
utilizando preferiblemente las medidas de
Trata sólo de las dermatitis de control en la fuente, por eliminación o
Emitir recomendaciones
contacto irritativa y alérgica, sustitución del agente peligroso. Si lo
basadas en la evidencia para anterior no es posible, se deben
sin incluir, por tanto, otras
el manejo integral implementar medidas de intervención en
DERMA dermatitis asociadas con la el orden siguiente: en el medio y en el
(promoción, prevención,
(Dermatitis de Contacto exposición laboral. Desde el receptor (trabajador expuesto).
detección precoz, tratamiento • Los elementos de protección personal
Ocupacional) punto de vista etiológico,
y rehabilitación) de las recomendados deben incluir: dispositivos
aborda las estrategias para la mecánicos para manipulación (pinzas y
dermatitis de contacto
identificación y control de los canastos) y RPQ según las características
alérgica e irritativa. de la tarea (como delantales, máscaras de
agentes químicos. protección facial, gafas de seguridad,
protección para la cabeza, botas y
guantes protectores elaborados en el
material que cumpla las especificaciones
de resistencia
• Se recomienda el uso de cremas
hidratantes para el tratamiento de
dermatitis de contacto irritativa o alérgica
ocupacionales. Así mismo, de cremas
hidratantes con alto contenido lipídico y
bajo contenido de agua como
coadyuvante del uso de guantes para
trabajos húmedos y como parte del
programa educacional del empleado
respecto a su cuidado de piel.
• Se recomienda el uso de emolientes,
sustitutos de los jabones y, en el caso de
la dermatitis de contacto alérgica,
corticoides de potencia moderada o alta
como primera línea de manejo.
EVIDENCIA
El conocimiento de los agentes causantes
de dermatitis por contacto ocupacional
presentes en el lugar del trabajo y su
interacción con los trabajadores y la piel
es la primera etapa en el proceso de la
evaluación de la exposición dérmica. Esto
implica que, además del inventario de los
agentes químicos, se requiere disponer de
los inventarios de procesos, determinar
las circunstancias de exposición de la
fuerza laboral y tener en cuenta los
sistemas de control existentes. La
información anterior se puede obtener a
partir de los diagramas de flujo de los
procesos, la lista de ingredientes de las
materias primas, las hojas de datos de
seguridad de las sustancias químicas, los
documentos que establecen límites de
exposición ocupacional y los protocolos
de los procedimientos de trabajo. Otras
fuentes de información son las
publicaciones de la NIOSH, OSHA, ACGIH y
AIHA, en las cuales se indica la notación
skin, el valor límite permisible (VLP) para
inhalación y los índices biológicos de
exposición (biological exposure indices,
BEI).
Los compuestos químicos orgánicos e
inorgánicos son la principal fuente de
peligro para la piel. Todos los años se
incorporan al medio ambiente de trabajo
cientos de agentes nuevos, y muchos de
ellos provocan lesiones cutáneas al actuar
como irritantes primarios o
sensibilizadores alérgicos. Se ha calculado
que los agentes químicos irritantes
primarios causan en el mundo el 75% de
los casos de dermatitis profesional (OIT,
1998). Sin embargo, en los centros
clínicos donde suelen emplearse pruebas
con parches diagnósticos, la frecuencia de
dermatitis de contacto alérgica
profesional ha aumentado.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
Se recomienda que para la identificación
de factores de riesgo ocupacional
asociados con los DME, se utilicen
estrategias como:
• Auto reportes, inspecciones
estructuradas que sirvan como
diagnóstico precoz de las condiciones de
riesgo, posteriormente se debe utilizar
listas de chequeo orientadas al
reconocimiento de peligros como
posturas, fuerzas, repetición, vibración y
bajas temperatura
• Encuestas de morbilidad sentida de los
trabajadores expuestos.
• Estudio de casos previos reportados en
la empresa .Una vez identificada y
seleccionada la situación de trabajo
La GATI DME trata de los tres peligrosa, se realiza la evaluación de la
desórdenes actividad laboral incluyendo la
Desordenes Emitir recomendaciones basadas en descripción del proceso, requerimientos
músculoesqueléticos, STC, específicos de carga física, condiciones
Musculoesqueleticos la evidencia para el manejo integral
Enfermedad de De Quervain, ambientales, organizacionales y los estudios que examinaron la repetición
(DME)relacionados (promoción, prevención, detección psicosociales pertinentes, recursos para
Epicondilitis Lateral y medial,
con Movimientos precoz, tratamiento y rehabilitación) el trabajo (herramientas, equipos,
relacionados con el trabajo. materiales, etc) y otros, que permitan
Repetitivos de del síndrome del túnel carpiano
La GATI DME no pretende detectar factores de riesgo,
Miembros Superiores (STC), la enfermedad de De Quervain potenciadores y moduladores para DME.
resolver controversias, ni
(Síndrome del Túnel y las epicondilitis lateral y medial La evaluación de la actividad laboral se
plantear abordajes desde una puede apoyar en la utilización de
Carpiano Epicondilitis y relacionados con movimientos
sola disciplina. No pretende métodos de calificación de carga física,
Enfermedad de De repetitivos y otros factores de riesgo para miembros superiores, los cuales
limitar la aplicación del usualmente indican la prioridad de la
Quervain) en el lugar de trabajo.
criterio individual de cada una intervención necesaria y sirven de
de las disciplinas. referencia para verificación de impacto
de las intervenciones.
Se recomienda para el control de los
factores de riesgo causantes de DME
tener en cuenta los siguientes ítems:
• Hacer adaptaciones al sistema de
trabajo pasando por la fase de validación
de los cambios.
• Adaptar los elementos del diseño del
puesto, equipos y tareas
• Garantizar el mantenimiento periódico
de los equipos de trabajo.
• Realizar actividades formativas y de
sensibilización
. • Realizar la adaptación del puesto
después de una lesión
EVIDENCIA
La evidencia epidemiológica se basa en la
revisión sistemática de NIOSH. Este
estudio incluyó 50 artículos que
examinaron los factores en el puesto de
trabajo y su relación con los DME,
específicamente epicondilitis, STC y
enfermedad de De Quervain. Estos
estudios generalmente compararon
trabajadores con altos niveles de
exposición a los factores de riesgo
ocupacional contra trabajadores con bajo
nivel de exposición, siguiendo las medidas
de observación de las características del
trabajo.
Para la epicondilitis se examinaron siete
(7) estudios buscando la asociación entre
trabajo repetitivo y postura de flexión
cíclica y extensión del codo, ó pronación,
supinación, extensión y flexión de la
muñeca, que genere cargas en el codo o
en la región del antebrazo. La mayoría de
como un factor de riesgo para la
epicondilitis establecen que existe una
interacción con los factores de carga física
dinámica. Los estudios concluyen que
existe fuerte evidencia para soportar la
asociación entre trabajo repetitivo y
postura de codo y muñeca, encontrando
riesgos relativos mayores de 3 en cinco
estudios, con Valores de 1 solo en un
estudio y por debajo de 1 en tres
estudios. Se encontró fuerte evidencia
entre la asociación de la fuerza con la
epicondilitis, basados en los resultados de
ocho estudios.
Finalmente, los hallazgos confirman que
existe una fuerte evidencia que muestra
la existencia de un mayor riesgo de
presentar epicondilitis si los factores de
riesgo se presentan de una forma
combinada dentro del puesto de trabajo
especialmente con altos niveles de
exposición.
Para la enfermedad de De Quervain se
revisaron 8 estudios, en los cuales se
encontró fuerte evidencia de la
asociación entre cualquiera de los
factores de riesgo ocupacional
reconocidos (repetición, fuerza y postura)
y la aparición de tendinitis de mano.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
Se recomienda hacer uso de los
siguientes estrategias para la
identificación de los factores de riesgo
causantes de DLI:
• Identificación de peligros a través del
panorama de riesgos, auto reportes
De condiciones de trabajo, inspecciones
estructuradas de condiciones de trabajo
• Utilización de listas de chequeo o de
verificación
• Encuestas de morbilidad sentida, de
confort – disconfort.
• Evaluación de la situación de trabajo
de acuerdo con las características de
cada situación de riesgo y las
herramientas disponibles, que incluya la
evaluación del sistema de trabajo en su
integralidad.
Emitir recomendaciones • Valoración de la carga física, para lo
cual se pueden aplicar herramientas, con
basadas en la evidencia para La GATI DLI-ED trata del DLI y el fin de establecer un inventario de
el manejo integral aborda algunos aspectos de la riesgos, establecer prioridades de
DLI-ED intervención y verificar el impacto de las
(promoción, prevención, ED relacionadas con el trabajo
Dolor Lumbar Inespecífico y acciones para el control.
detección precoz, tratamiento sin considerar otras Cada herramienta tiene sus propias
Enfermedad Discal
y rehabilitación) del dolor enfermedades. Las indicaciones y limitaciones que deben ser
Relacionados Con La conocidas al detalle para hacer una
lumbar inespecífico (DLI) y la recomendaciones que se
Manipulación Manual de aplicación adecuada del instrumento
enfermedad del disco emiten pretenden orientar la seleccionado.
Cargas
intervertebral (ED) buena práctica del quehacer Se recomienda la participación activa de
los trabajadores en el proceso de
relacionadas con factores de de los usuarios de la guía. identificación de los factores de riesgo
riesgo en el lugar de trabajo. Se recomienda que al evaluar una
situación de trabajo que involucre la
manipulación manual de cargas, se tenga
en cuenta los siguientes factores de
riesgo y exposición, para prevenir el DLI:
• Factor biomecánico
• Factor psicofisiológico
•Factores ambientales y organizacionales
La evaluación de cada sistema de trabajo,
debe ser específico e individual, de
acuerdo con la tarea y el nivel de
exposición al que se ve enfrentado el
trabajador en cada uno de estos tres
aspectos, así que el proceso de
evaluación se realiza a cada situación en
particular.
Se recomienda que para el control del DLI
y de la ED se realicen intervenciones
preventivas.
EVIDENCIA
Existe fuerte evidencia de que el dolor
lumbar está asociado con el
levantamiento de cargas relacionado con
el trabajo y las posturas forzadas de
columna. De los 18 estudios que
examinaron ese tópico, solo un estudio
de casos y controles, completó los 4
criterios de evaluación. La mayoría (un
66%) tuvo tasas de participación
adecuada; 4 definieron resultados
utilizando síntomas y criterio de
exámenes médicos, 7 estudiaron el uso
de evaluaciones de exposición que
incluyeron observación o medición
directa; 9 obtuvieron la información de la
exposición por un reporte propio de
cuestionario o entrevista y sólo 2
mencionaron el cargo para caracterizar la
exposición.
De igual forma, este estudio evidenció de
manera consistente que el dolor lumbar
está asociado con las posturas forzadas
en el trabajo. Se encontró un incremento
del riesgo del dolor de lumbar en el
trabajo por encima de tres en el riesgo
estimado y en las relaciones dosis –
respuesta entre exposición y resultados.
Existe fuerte evidencia de una asociación
positiva entre la vibración del cuerpo
entero y el dolor de lumbar en el trabajo.
La mayoría de los estudios que
examinaron relaciones en grupos de alta
exposición usando medidas de exposición
detallada cuantitativa, encontraron
asociaciones fuertemente positivas y
relaciones exposición-respuesta entre la
vibración de cuerpo entero y el dolor de
espalda. Estas relaciones fueron
observadas y ajustadas por edad y
género, incluido estado de fumador,
medidas antropométricas, actividad
recreacional y factores físicos y
psicosociales relacionados con el trabajo.
En la revisión efectuada por NIOSH, el
número de estudios epidemiológicos que
abordan los factores de riesgo psicosocial
y organizacional durante el trabajo es
considerablemente menor que los
estudios basados en la carga física.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES
Se recomienda que para identificar los
factores de riesgo de HD se incluyan
metodologías tales como: • Auto reporte,
inspección estructurada o aplicación de
listas de chequeo de condiciones de
trabajo, orientada a la detección de
peligros del área problema (Posturas
forzadas, movimientos repetidos o
concentrados de hombro y manipulación
de cargas o requerimientos de fuerza,
vibración).
• Reportes de confort-disconfort con la
actividad.
• Encuestas de morbilidad sentida
A partir de esta información se
seleccionan las situaciones de trabajo
peligrosas a las cuales se les realiza la
evaluación de la actividad laboral
La GATI HD trata del HD incluyendo la descripción del proceso,
principalmente de origen requerimientos específicos de carga física,
Emitir recomendaciones condiciones ambientales,
mecánico relacionado con el
basadas en la evidencia para organizacionales y psicosociales
trabajo. Las recomendaciones pertinentes, además de los recursos
el manejo integral
que se emiten pretenden utilizados para la ejecución del trabajo
(promoción, prevención, (herramientas, equipos, materiales, etc.),
HD orientar la buena práctica del
detección precoz, tratamiento que permitan detectar factores de riesgo
Hombro Doloroso quehacer de los usuarios de la potenciadores y moduladores para HD. La
y rehabilitación) del HOMBRO
guía, con base en la mejor evaluación de la actividad laboral se
DOLOROSO relacionado con puede apoyar en la utilización de
evidencia disponible.
los factores de riesgo de la herramientas de calificación de carga
No es resolver controversias física para miembros superiores, las
actividad laboral. cuales priorizan las intervenciones y de
derivadas de las diversas
igual manera verifican su impacto. Como
escuelas de ergonomía. las herramientas a utilizar tienen sus
propias indicaciones y limitaciones, éstas
deben ser conocidas al detalle para
seleccionar la más adecuada e interpretar
correctamente sus resultados.
Para el control de los factores de riesgo
para los DME, se recomienda diseñar y/o
rediseñar los sistemas de trabajo,
buscando la óptima adaptación entre las
capacidades humanas y las exigencias del
puesto de trabajo.
Los principales aspectos a tener en cuenta
en el diseño de los sistemas de trabajo
son:
• organización del trabajo (sistemas de
producción, métodos operativos, tiempos
establecidos entre otros) •Interacción
con herramientas, máquinas y tecnología
EVIDENCIA
La evidencia epidemiológica se
fundamenta principalmente en la revisión
sistemática de NIOSH, en el que se
tomaron 20 artículos que examinaron los
factores en el puesto de trabajo y su
relación con los síndromes dolorosos de
hombro. Estos estudios generalmente
compararon trabajadores con altos
niveles de exposición contra trabajadores
con bajo nivel de exposición. Se concluyó
que la postura mantenida de hombro, los
movimientos repetitivos del mismo, la
fuerza, la exposición del miembro
superior a vibración y factores
psicosociales, actúan en forma
combinada.
La revisión sistemática de NIOSH utilizó
los siguientes criterios para la evaluación
de estos artículos:
• Indicador de riesgo (riesgo relativo,
intervalo de confianza o probabilidad) •
Tasa de participación por encima del 70%.
• Contenido de exámenes físicos. • Tipo
de estudio (ciego o doble ciego) frente a
los valores del estudio y/o a los estados
de exposición
Cinco estudios hacen mención de la
relación entre Síndrome de Hombro
Doloroso y las posturas asumidas del
miembro superior durante largos
períodos de tiempo (postura mantenida).
Tres estudios con énfasis biomecánico
definieron que para el hombro, una
posición relajada y neutral es aquella en la
cual, el brazo cuelga directamente abajo a
un lado del dorso. Un estudio definió que
las posturas superiores a 45º requieren
una actividad substancial del músculo
supraespinoso. Si el brazo es elevado, el
espacio entre el hueso humeral y el
acromion se estrecha, y aumenta la
presión mecánica de los tendones;
concluyendo que existe una fuerte
evidencia entre las posturas de elevación
del brazo, abducción o flexión que pasan
de los 60 grados con el riesgo generador
del Síndrome Doloroso de Hombro.
 GATISO OBJETIVO ALCANCE RECOMENDACIONES EVIDENCIA

Se recomienda la utilización de Dos referencias presentan sugerencias

La GATI-HNIR trata solo de la
hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar
Emitir recomendaciones
de trabajo y no incluye, por
basadas en la evidencia para
tanto, el trauma acústico ni
el manejo integral
otros tipos de hipoacusia. Las
(promoción, prevención,
HNIR recomendaciones pretenden
detección precoz, tratamiento
Hipoacusia Neurosensorial orientar la buena práctica del
y rehabilitación) de la
Inducida por Ruido quehacer de los usuarios de la
HIPOACUSIA
guía, con base en la mejor
NEUROSENSORIAL INDUCIDA
evidencia disponible.
POR RUIDO en el lugar de
Contribuye a los procesos de
trabajo. (HNIR).
determinación del origen y
pérdida de la capacidad
laboral.
dosímetros personales cuando las
variaciones de los niveles sonoros son
notables, en caso de ruido intermitente o
de impacto y cuando el trabajador se
desplace frecuentemente por diferentes
áreas en su sitio de trabajo.
Si el ruido es estable, con escasas
variaciones de nivel sonoro y si el
trabajador permanece estacionario en su
sitio de trabajo podrán utilizarse
sonómetros integradores.
Los dosímetros y sonómetros para medir
la exposición a ruido deben disponer de
sistema de integración de niveles de
ruido para un rango entre 80 y 140 dBA
Cuando no se han presentado cambios
en los procesos de producción,
adquisición de equipos, mantenimiento,
reubicación laboral, se recomienda
realizar mediciones de la exposición a
ruido cada 2 años si los niveles
ponderados de ruido (TWA) son iguales o
superiores a 95 dBA (1000% de la dosis) y
cada 5 años si los niveles ponderados de
ruido (TWA) son inferiores a 95 dBA.
Además, se harán mediciones cada vez
que se presente cualquiera de los
cambios mencionados al principio y en
general cuando se sospeche que los
niveles de ruido han variado.
La aplicación de métodos de control
administrativos y técnicos será esencial
en la efectividad de los programas de
prevención de la hipoacusia inducida por
ruido. Estos métodos permitirán eliminar
o reducir la exposición a ruido. Los
controles de ingeniería (técnicos) se
aplicarán previo análisis individual de las
fuentes generadoras de ruido y su
estudio deberá incorporar la factibilidad
técnica y económica.
Todo plan de adquisición de nuevos
equipos deberá tener en cuenta el grado
de contaminación acústica que este
equipo pudiese generar una vez se
encuentre instalado. Los equipos, la
maquinaria y las herramientas más
silenciosas obtendrán una mejor
calificación para ser seleccionados.
para el desarrollo de campañas
periódicas de mediciones de la
exposición, una vez se haya realizado un
programa inicial de evaluaciones
La propuesta de J. Rock., plantea que la
periodicidad se establezca en función de
los resultados de las mediciones con
relación al valor límite permisible o
porcentaje de dosis de exposición, según
la tabla 1.
NIOSH en la publicación 98 – 126 fija
periodos de 2 a 5 años como tiempos
para el desarrollo de nuevas mediciones
de la exposición tomando 95 dBA como
nivel de referencia. La consideración de
NIOSH establece además que las
mediciones deben repetirse cada vez que
se sospeche cambios de niveles de ruido
por efectos de la instalación de nuevos
procesos productivos, adquisición de
nuevos equipos o cambios en las
funciones de los trabajadores.
Se ha documentado que el riesgo mayor
se encuentra en los niveles más altos de
exposición y se detecta un muy pequeño
incremento del riesgo en el grupo de
trabajadores expuestos entre 80 – 84 dB,
versus el grupo cuya exposición es < 80
dB. NIOSH (1998), al reanalizar los datos
de la encuesta nacional de audición y
ruido ocupacional de los Estados Unidos
estimó los riesgos en exceso con un
modelo que valoró las pérdidas auditivas
en 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz usando
como criterio de pérdida auditiva un
umbral > de 25 dB. Los datos muestran
que a cualquier nivel de ruido, el daño
auditivo se aumenta con la edad y/o el
tiempo de exposición. También se
documenta que el riesgo mayor se
encuentra en los niveles más altos de
exposición, y se detecta un muy pequeño
incremento del riesgo en el grupo de
trabajadores expuestos a 80 – 84 dB,
versus el grupo cuya exposición era < 80
dB.