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UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERÍA
SEDE COQUIMBO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

2010

ELABORACIÓN:
PAULA LIGETI STUARDO

COLABORACIÓN Y REVISIÓN:
ANDREA AVILES GONZALEZ
MONICA FERRADA MUÑOZ
ROCIO PEÑA PEREZ
ANGELICA PIZARRO RUIZ
ÍNDICE
CONTENIDOS Página
Introducción 4
I. Procedimientos en pacientes con problemas respiratorios
1. Oxigenoterapia 6
2. Administración de oxígeno por naricera 7
3. Administración de oxígeno por mascarilla simple 9
4. Administración de oxígeno por mascarilla con reservorio 11
5. Administración de oxígeno por mascarilla venturi 13
6. Administración de oxígeno por Halo 15
7. Cuadro resumen métodos de adminidstración de oxígeno 18
8. Aspiración de secreciones nasofaríngeas 22
9. Aspiración de secreciones por vía aérea artificial 25
10. Toma de Aspiradonasofaríngeo (IFI) 29

II. Monitorización en niños 31


1. Definición Monitorización 32
2. Monitorización de ECG 33
3. Monitoreo invasivo de presión arterial no invasiva 37
4. Monitorización de Saturometría 42
5. Monitoreo con Oximetro ambiental 46
6. Monitoreo de Apnaeas 48
5. Monitoreo invasivo de P.A. 50
III. Alimentación en niños 60
1. Alimentación por SNG por gabage 61
2. Alimentación por SNG a goteo continuo 62
IV. Toma de muestras sanguíneas 64
1. Toma de muestra venosa 64
2. Toma de muestra arterial 68
3. Toma de muestra por CVC 72
4. Instalación de vía venosa periférica 75
V. Administración de Medicamentos en Pediatría 82

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1. Reglas generales para la administración de medicamentos 82
2. 10 correctos 84
3. Administración de medicamentos por vía EV 85
4. Medicamentos más usados en Pediatría 87
 Antibióticos, Antivirales y Antifúngicos 87
 Anticonvulsivantes 107
 Diuréticos 111
 Drogas Respiratorias 112
 Sedativos/analgésicos 115
 Minerales, Vitaminas y Otros 120
5. Técnica de Administración vía ocular 125
6. Administración de Medicamentos vía ótica 127
7. Administración de Medicamentos vía oral 129
IX. Insulinoterapia 133
1. Clasificación de Insulinas 134
2. Mantención y Almacenamiento de Insulinas 140
3. Dispositivos para Administración de Insulinas 141
4. Administración de Insulina 143
Control de glicemia por Hemoglucotest 148
X. Reanimación Cardipulmonar en niños 150
XI. Balance Hídrico 165
XI. Recien Nacido 180
1. Atención del Recien nacido en Incubadora 180
2. Termorregulación 183
3. Atención del Recien Nacido en Fototerapia 185

XII. Bibliografía 187

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INTRODUCCIÓN

La Pediatría es la rama de la medicina que se ocupa de los niños y su desarrollo, así como de las
enfermedades de la infancia y su tratamiento. Pediatría: Viene del griego y significa curación del niño. Se
consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que los mismos tratamientos que
aplicaban a los adultos para el niño no eran efectivos.

Durante años el niño ha sido considerado un adulto en miniatura, sin que se reconocieran sus
distintas necesidades específicas

El nacimiento de la Enfermería Pediatrica como especialidad fue paralelo al establecimiento de los


departamentos de pediatría en las escuelas médicas, la fundación de hospitales pediátricos y el desarrollo
de unidades especiales para los niños en los hospitales generales.

La enfermera/o pediátrica/o debe tener en cuenta las siguientes características generales de los
niños que los hacen ser absolutamente únicos:

Características biológicas
 Crecimiento
 Morfología
 Inmadurez orgánica
 Nutrición
 Inmunidad
 Solidaridad funcional

Características médicas
 Los niños pueden tener todos los problemas de los adultos más los de su propia infancia. Y
también tiene otros problemas que son letales para él.
 Seminología especial, se hace la anamnesis a través de una 3ª persona que generalmente es la
madre.

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 Expresividad a diferentes reacciones clínicas.
 Influencia genética
 Terapéutica genuina (la absorción, preparación de fármacos cuya dosis es distinta).

Características sociales, ambientales y psicopedagógicas


 Nadie es tan lábil como un niño

Además el profesional de Enfermería pediatrica siempre debe tener presentes que los niños deben
considerarse como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren
fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y
serán. Conjuntamente siempre recordar que una de las funciones principales de la Enfermería Pediatrica es
el cuidado del niño/a y su familia, teniendo presente los derechos del niño y los derechos del niño
hospitalizado

Este manual tiene por finalidad orientar a los estudiantes de enfermería en el contenido de la
materia de Enfermería Pediátrica y así entregar una guía clara y sencilla para el mejor desempeño en sus
experiencias clínicas relacionadas.

NUNCA OLVIDEN:

“Curar a veces, aliviar a menudo, cuidar siempre.”

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I.- PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

1.- OXIGENOTERAPIA

Definición: Es una terapia respiratoria para el transporte de oxigeno a la sangre arterial lo que asegura
una oxigenación adecuada.

Indicaciones de Oxigenoterapia:

Revertir los estados de hipoxemia


Prevenir mayores complicaciones de hipoxemia tisular (falta de oxigeno en los tejidos).

Existe una gran variedad de sistemas de administración de oxigeno para pacientes pediátricos. Estos
varían en eficiencia, complejidad, precisión de entrega de oxigeno, costo y aceptabilidad de los niños.
Estos se pueden dividir en dos grandes grupos: los sistemas de bajo flujo y los sistemas de alto flujo.

1.- Sistema de bajo flujo de oxígeno:

Una característica común a todos los sistemas de bajo flujo, es que no abastecen toda la atmósfera
inspirada por el paciente en cada ciclo respiratorio. Por lo tanto, una parte variable del volumen corriente
inspirado proviene del aire ambiental. Con estos sistemas se pueden proporcionar concentraciones altas o
bajas de oxígeno. Sin embargo, la FiO2 resultante es muy difícil de controlar y depende de varios factores:

Capacidad del reservorio de O2


Flujo de O2 (L/min)
Patrón ventilatorio del paciente

Estos sistemas entregarán concentraciones de oxígeno más o menos constantes, siempre que el
patrón ventilatorio del paciente se mantenga estable. El volumen corriente y la FIO2 guardan una relación
inversa. Así, a mayor volumen corriente, menor FiO2 y viceversa.

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1. Catéter nasal y bigotera
2. Mascarilla facial simple

2.- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR NARICERA:

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MATERIALES:

Fuente de oxigeno, fija o portátil


NARICERA
Humedificador de burbujas
Agua destilada
Flujómetro (0.25- – 15 litros)
Set de aseo de cavidades
Guantes limpios
Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Prepare el material y llévelo a la unidad del niño,


2. Verifique la indicación médica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboración si procede
4. Lavese las manos
5. Agregue el agua destilada al humidificador
6. Conecte la naricera al humedificador y este a la red de oxígeno
7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
8. Fije el flujo de oxígeno indicado
9. Realice aseo de cavidades nasales según el protocolo, previo a instalación de naricera.
10. Instale la naricera con las curvaturas de ésta simultánea a la curvatura normal de la fosa nasal del niño.
11. Fije la naricera por detrás de las orejas y debajo del mentón.
12. Proteja los puntos de presión, para evitar lesiones ( puede ser con algodón )
13. Observe al niño hasta que se estabilice.
14. Mantenga saturometría del niño hasta su estabilidad y luego programe controles cada vez que sea

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necesario (cada 2 – 4 – 6 hrs.)
15. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador ( ya que debe cambiarse cada 24 hrs.)
16. Deje cómodo al paciente
17. Lavese las manos
18. Registre el procedimiento

3.- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA SIMPLE

MATERIALES:

Fuente de oxigeno, fija o portátil


MASCARILLA SIMPLE, TAMAÑO SEGÚN EDAD
Humidificador tipo Jet
Agua destilada
Flujómetro (1 – 15 litros)

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Set de aseo de cavidades
Guantes limpios
Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Prepare el material y llévelo a la unidad del niño,


2. Verifique la indicación médica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboración si procede
4. Lavese las manos
5. Agregue el agua destilada al humidificador
6. Conecte la mascarilla al humedificador y este a la red de oxígeno
7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
8. Fije el flujo de oxígeno indicado
9. Realice aseo de cavidades según el protocolo
10. Coloque la mascarilla sobre la nariz, boca y mentón, la foja metálica de la mascarilla debe
ajustarse al puente nasal.
11. Mantenga la banda elástica de fijación detrás de la cabeza, sin lesionar la piel.
12. Retirar la mascarilla cada 2-4 horas para secar la humedad acumulada y realizar aseo de cavidades
13. Proteja los puntos de presión, para evitar lesiones ( puede ser con algodón )
14. Observe al niño hasta que se estabilice.
15. Mantenga saturometría del niño hasta su estabilidad y luego programe controles cada vez que sea
necesario (cada 2 – 4 – 6 hrs.)
16. Controle la fio2 obtenida v/s la programada con un oxímetro ambiental, recuerde que primero debe
calibrar el oxímetro con fio2 ambiental (21%) y luego conectar a la mascarilla para medir fio2.
17. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador (ya que debe cambiarse cada 24
hrs.)
18. Deje cómodo al paciente
19. Lavese las manos
20. Registre el procedimiento

2.- Sistema de Alto Flujo de Oxigeno:

En este tipo de dispositivo, la velocidad del flujo de gas y/o la capacidad del depósito son
suficientes para proporcionar toda la atmósfera de gas inspirado. Con ellos se pueden administrar
concentraciones altas o bajas de O2. Su mecanismo básico de funcionamiento es el Sistema Venturi. Esto
es, un dispositivo basado en el principio de Bernoulli, que establece que la presión lateral de un gas
disminuye a medida que la velocidad de su flujo aumenta. En consecuencia, el paso del oxígeno por un

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orificio pequeño genera una gran aceleración del flujo, creando presión negativa a la salida de este
orificio. Esta presión subatmosférica arrastra la cantidad necesaria y precisa de aire ambiental, que
permite la mezcla de gases deseada. Al modificar el calibre de los orificios del dispositivo y la velocidad
de flujo de oxígeno, se logran las distintas FiO 2. Como ventaja principal de este tipo de sistemas, se señala
que los cambios del patrón respiratorio no afectan la FiO2 entregada. Adicionalmente, se destaca que con
estos sistemas resulta más fácil controlar las condiciones de temperatura y humedad del gas inspirado.
Finalmente, los elevados flujos de gas usados en estos sistemas, disminuyen cualquier posibilidad de
reinhalación del gas espirado.
Entre ellos encontramos:

1. Mascarilla con reservorio


2. Mascarilla con mecanismo de venturi
3. Halo

4.- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA CON RESERVORIO

EXISTEN 2 TIPOS:

Mascarilla con recirculación: Esta mascarilla da una Fio2 mayor a 50% esto se consigue adicionando
una bolsa de reservorio a la mascarilla esto permite almacenar oxigeno fresco durante la inspiración para
ser cesado en la inspiración siguiente elevando así la FIO2 70 Y 80%

Mascarilla sin recirculación: Esta mascarilla posee una válvula unidireccional entre ellas y el reservorio
de modo que el paciente solo puede inhalar el aire del reservorio y exhalar a través de las válvulas
ubicadas en las paredes de la mascarilla y permite una FIO2 mayor 90%.

MATERIALES:

Fuente de
oxigeno, fija o
portátil

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MASCARILLA CON RESERVORIO, TAMAÑO SEGÚN EDAD
Conexión de oxígeno
Humidificador de burbujas
Agua destilada
Flujómetro (1 – 15 litros)
Set de aseo de cavidades
Guantes limpios
Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Prepare el material y llévelo a la unidad del niño,


2. Verifique la indicación médica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboración si procede
4. Lávese las manos
5. Agregue el agua destilada al humidificador
6. Conecte la mascarilla a la conección de oxígeno y luego al humedificador y este a la red de
oxígeno
7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
8. Fije el flujo de oxígeno indicado, reinhalación parcial de 10 a 12 Lt. y de no reinhalación fije de 10
a 15 Lt
9. Realice aseo de cavidades, si la estabilidad del paciente lo permita sino posterguelo para cuando el
paciente se estabilice
10. Coloque la mascarilla sobre la nariz, boca y mentón, la foja metálica de la mascarilla debe
ajustarse al puente nasal.
11. Mantenga la banda elástica de fijación detrás de la cabeza, sin lesionar la piel.
12. Proteja los puntos de presión, para evitar lesiones ( puede ser con algodón )
13. Observe al niño hasta que se estabilice.

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14. Monitorice continuamente la saturometría del niño
15. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador (ya que debe cambiarse cada 24
hrs.)
16. Deje cómodo al paciente
17. Lávese las manos
18. Registre el procedimiento

5.- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA VENTURI

Mascarillas destinadas a entregar una concentración predeterminada de oxigeno y son el método


ideal de entrega de oxigeno controlado, sin recurrir a la vía aerea artificial. Estas funcionan con el
principio de bernoulli.

Existen 2 tipos de conectores

VERDE BLANCO
FIO2 LPM FIO2 LPM
24% 3 35% 9
26% 3 40% 12
28% 6 50% 15
30% 6

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MATERIALES:

Fuente de oxigeno, fija o portátil


MASCARILLA SIMPLE, TAMAÑO SEGÚN EDAD
Conector Venturi, según indicación de oxígeno
Conección de oxígeno
Humedificador de burbujas
Agua destilada
Flujómetro (1 – 15 litros)
Set de aseo de cavidades
Guantes limpios
Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Prepare el material y llévelo a la unidad del niño


2. Verifique la indicación médica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboración si procede
4. Lávese las manos
5. Agregue el agua destilada al humedificador
6. Conecte la mascarilla, el conector Venturi y la conección de oxígeno al humedificador y este a la
red de oxígeno
7. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
8. Fije el flujo de oxígeno , según la Fio2 indicada
9. Realice aseo de cavidades según el protocolo
10. Coloque la mascarilla sobre la nariz, boca y mentón, la foja metálica de la mascarilla debe
ajustarse al puente nasal.
11. Mantenga la banda elástica de fijación detrás de la cabeza, sin lesionar la piel.

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12. Retirar la mascarilla cada 4 – 6 horas para realizar aseo de cavidades
13. Proteja los puntos de presión, para evitar lesiones ( puede ser con algodón )
14. Observe al niño hasta que se estabilice.
15. Monitorice saturometría del niño.
16. Controle la fio2 obtenida v/s la programada con un oxímetro ambiental, recuerde que primero debe
calibrar el oxímetro con fio2 ambiental (21%) y luego conectar el mascarilla para medir fio2.
17. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador (ya que debe cambiarse cada 24
hrs.)
18. Deje cómodo al paciente
19. Lávese las manos
20. Registre el procedimiento

6.- ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR HALO

HALO: Dispositivo circular, plástico, transparente, económico, abierto en sus dos extremos en los cuales
se coloca la cabeza del paciente (lactante) y el sistema de entrada del oxigeno es a través de una manguera
corrugada con una conexión en T ubicada en la base del sistema generando flujo laminar y en espiral,
alcanza una FIO2 90% en forma estable y prácticamente sin retención CO2.

[Escribir texto] Páá giná 15


Humedificador tipo Jet

MATERIALES:

Fuente de oxigeno, fija o portátil


Halo
Corrugado
Conector en T
Humedificador tipo Jet
Agua destilada
Flujómetro (1 – 15 litros)
Set de aseo de cavidades
Apositos, algodón ó sabanilla
Guantes limpios
Bolsa para desechos

PROCEDIMIENTO:

1. Prepare el material y llévelo a la unidad del niño


2. Verifique la indicación médica
3. Explique el procedimiento al paciente o familia y solicite su colaboración si procede
4. Lávese las manos
5. Agregue el agua destilada al humedificador
6. Conecte el conector en T al corrugado y esto al humedificador,
7. Luego conecte el humedificador al flujometro de oxígeno y éste a la red de oxígeno
8. Verifique el correcto funcionamiento del sistema.
9. Fije la fio2 indicada en el humedificador y el flujo de oxígeno correspondiente
10. realice aseo de cavidades nasales según el protocolo
11. Instale el halo, este debe cubrir por completo la boca y nariz del paciente, (dentro y no en la

[Escribir texto] Páá giná 16


orilla del orificio de acceso).
12. Proteja los hombros del paciente para evitar lesiones por compresión. (puede cubrirse con
algodón, con apósitos, sabanillas, etc.)
13. Observe al niño hasta que se estabilice.
14. Monitorice constantemente la saturometría del niño
15. Controle la fio2 obtenida v/s la programada en el humedificador tipo Jet, con un oxímetro
ambiental, recuerde que primero debe calibrar el oxímetro con fio2 ambiental (21%) y luego
conectar el mascarilla para medir fio2., la fio2 debe ser controlada periódicamente.
16. Registre fecha en papel engomado y pegue en el humedificador (ya que debe cambiarse cada 24
hrs.)
17. Deje cómodo al niño
18. Lávese las manos
19. registre el procedimiento

[Escribir texto] Páá giná 17


Tabla 1. Métodos de administración de oxigeno

METODO DE FLUJO DE FiO2 VENTAJAS DESVENTAJAS


ADMINIST. OXIGENO obtenida
(Litros /minuto)

Catéter - 6 a15 litros en Depende Se puede usar en No se puede estimar la FiO2.


nasofaringeo VMNI del método paciente No se puede usar en pacientes
-No menor a 6 a emplear. conciente o con con TEC o sospecha de fractura
litros ya que En VMNI alteración del base de cráneo.
produce estimada sensorio e No se puede usar en pacientes
retención de 28-60 % hipotonía o falta con estrechez de coanas.
CO2 de coordinación Las de menor diámetro pueden
faringea. obstruirse por secreciones o
Mantiene sangre.
permeable vía Necesita un equipo de mayor
aérea cuando hay complejidad y personal
hipertrofia capacitado.
adenoidea. Es difícil estimar la FIO2.
Puede usarse para
VMNI

Catéter nasal - 6ª15 litros en Depende No produce Puede provocar mucha


VMNI del método ulceras por turbulencia
-No menor a 6 a emplear. presión. Edema o hiperemia mucosa
litros ya que En VMNI Permite la nasal.
produce estimada alimentación Necesita un equipo de mayor
retención de 28-60 % complejidad y personal
CO2 capacitado.
Es difícil estimar la FIO2.

Naricera 0.25 – 3 lt 25 – 40% -Sencillo -litros limitados por diámetro o


depende de: -Fácil uso impacto en mucosa nasal
volumen -Permite -edema

[Escribir texto] Páá giná 18


corriente, alimentación vía -hiperemia
frecuencia y oral -FIO2 impredescible y muy
flujo -no interfiere con variable
inspiratorio KNT * flujos mayores a 3 lts pueden
-permite producir turbulencias, sequedad e
administración de irritación de la mucosa,
medicamentos distensión gástrica, regurgitación
-bajo costo y cefalea
-tolerable -fácilmente desplazables
-permite hablar -conductos nasales deben estar
permeables

Mascarilla 6 – 10 lt 35 – 60 % -Bien tolerado en -impide alimentación vía oral


simple escolares y -impide fio2 alta
preescolares -la diferencia de fio2 obtenida
-colocación depende del flujo
sencilla
-no produce
sequedad de
mucosas

Mascarilla con 10 – 12 lt 50 – 60 % -colocación -incómodo


reservorio: sencilla -no proporciona suficiente
reinhalación -buena en humedad bajo uso prolongado
parcial situaciones de -no se pude usar por más de 4
emergencia horas por la acumulación de co2

Mascarilla con 10 – 15 lt - 60 a 90 % -buena en -precisa cierre hermético


reservorio: hasta 95% terapias cortas y -irritación de la piel
De no según PALS transporte
reinhalación -suministra la

[Escribir texto] Páá giná 19


mayor
concentración de
oxigeno con un
sistema de bajo
flujo
-impide
acumulación de
CO2

Mascarilla de 9 lt. - 35% FiO2 es constante -solo tiene FiO2 en un intervalo


venturi (9 lts) con seleccionado
independencia -debe ajustarse perfectamente
del patrón -interfiere con comida y el habla
respiratorio
-buena tolerancia,
dependiendo del
tamaño
-puede
proporcionar
humedad

Mascarilla de 12 lt. - 40% FiO2 es constante -solo tiene FiO2 en un intervalo


venturi (12 lts) con seleccionado
independencia -debe ajustarse perfectamente
del patrón -interfiere con comida y el habla
respiratorio
-buena tolerancia,
dependiendo del
tamaño
-puede

[Escribir texto] Páá giná 20


proporcionar
humedad

Mascarilla de 15 lt. 50% FiO2 es constante -solo tiene FiO2 en un intervalo


venturi (15 lts) con seleccionado
independencia -debe ajustarse perfectamente
del patrón -interfiere con comida y el habla
respiratorio
-buena tolerancia,
dependiendo del
tamaño
-puede
proporcionar
humedad

Halo 5 – 8 lt. - 40 a 70% La FiO2 puede -Limita la movilidad


ser medida -hay cambios frecuentes de FiO2
-puede al realizar procedimientos de
comportarse enfermería
como alto flujo -puede ser usado solo en
lactantes

[Escribir texto] Páá giná 21


8.- ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARINGEAS

Definición: Procedimiento mediante el que se aspiran secreciones de la boca, nariz o faringe, mediante un
catéter conectado a una fuente de aspiración, con el fin de mantener permeable la vía aérea superior y
prevenir la aspiración traqueal.

Objetivos de la aspiración de secreciones:

Mantener vías aéreas permeables


Toma de muestra secreciones para exámenes
Aumentar la eficacia de la ventilación
Disminuir la ansiedad del paciente

Catéteres de aspiración según edad:


EDAD FRENCH CATETER ASPIRACION
RNPT 5 FR
RNT 6 FR
Lactante menor 6 Fr
Lactante mayor 6 – 8 Fr
Preescolar 8 Fr
Escolar 10 Fr
Adolescente 12 Fr

[Escribir texto] Páá giná 22


Materiales:

Catéter o sonda para aspiración, desechable, Nº según edad.


Antiparras, pechera y mascarilla si hay posibilidad de salpicaduras
Sistema de aspiración ( frasco de aspiración, vacum ó toma de aspiración)
Gomas de conexión
Suero fisiológico
Riñón
Guantes de procedimientos
Equipo para aseo de cavidades
Toalla de papel
Bolsa plástica para desechos.

PROCEDIMIENTO: Técnica Limpia:

1. Reuna el material
2. Explique el procedimiento al paciente
3. Lávese las manos
4. Coloque al paciente en posición fowler
5. Colóquese guantes de procedimientos
6. Use barreras de bioseguridad, si existe riesgo de salpicaduras
7. Encienda el equipo de aspiración, compruebe su óptimo funcionamiento
8. Determine la longitud apropiada de introducción de la sonda; midiendo desde la punta de la nariz
del paciente hasta el lóbulo de la oreja
9. Inserte la sonda en un orificio nasal no obstruido y usando un movimiento inclinado y
descendente. Aspirar siempre primero NARIZ Y LUEGO BOCA
10. Introducir la sonda sin efectuar la aspiración.
11. La aspiración solo debe aplicarse al momento de retirar la sonda; con movimiento circular
rotando la sonda entre pulgar e índice.
12. La aspiración debe efectuarse solo durante 10 segundos, no más.
13. Permeabilice la sonda, aspirando suero fisiológico entre cada aspiración
14. Entre una aspiración y otra permitirle al paciente respirar cinco veces o hasta que se recupere.
15. Si las secreciones no han sido eliminadas repetir el procedimiento las veces que sea necesario,

[Escribir texto] Páá giná 23


hasta que la vía aérea quede permeable.
16.Finalmente aspire por boca.
17. Realice aseo de cavidades
18. Limpie el equipo y ordene material
19.Deje cómodo al paciente
20.Retírese los guantes, elimínelos y lávese las manos
21.Registre el procedimiento, indicando cantidad, consistencia y aspecto.

[Escribir texto] Páá giná 24


9.- ASPIRACION DE SECRECIONES POR VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Definición: Procedimiento en el cual se extraen secreciones al paciente, con técnica aséptica, a través de
una vía aérea artificial ya sea por tubo endotraqueal (TET) o traqueostomía (TQT), para mantener
permeable esta vía .

Objetivos:

Mantener vía aérea artificial permeable


Mejorar la eficacia de la ventilación
Prevenir complicaciones por acumulo de secreciones
Disminuir ansiedad de pacientes

Diámetro de TET y catéter de aspiración según fórmula y edad:

EDAD DI del TET CATETER DE


ASPIRACIÓN FR.
Edad (años) + 4 2 x tamaño TET
4
RNPT 2,5 ; 3,0 sin balón 5 – 6 French
RNT 3,0 ; 3,5 sin balón 6 – 8 French
6 meses 3,5 ; 4,0 sin balón 8 French
1 año 4,0 ; 4,5 sin balón 8 French
2 años 4,0 con balón 8 French
4,5 sin balón
4 años 4,5 con balón 10 French
5,0 ; 5,5 sin balón
6 años 5,0 con balón 10 French
5,5 sin balón
8 años 6,0 con balón 12 French
10 años 6,5 con balón 12 French
12 años 7,0 con balón 12 French

[Escribir texto] Páá giná 25


Adolescente 7,0 ; 8,0 con balón 12 French

Consideraciones:

Siempre trabajar con 2 operadores


La instilación se utiliza sólo en casos que las secreciones sean muy espesas
Recuerde que la intubación es un procedimiento que requiere de destreza y que de alguna u
otra manera genera un riesgo, motivo por el cual debe velar en todo momento que la
fijación del TET se mantenga, evitando la Extubación accidental
El paciente debe estar monitorizado
Siempre contar con una bolsa de resucitación manual en la unidad del niño
Siempre entre cada aspiración debe dejar que el paciente se recupere, ya que el
procedimiento es un momento de hipoxia para el paciente

Características de las secreciones:

Cantidad: escasa, abundante, regular cantidad


Aspecto: mucosas, purulentas, hemáticas, mucopurulentas, mucohemáticas, hemopurulentas,
Consistencia: espesas, fluidas.

Materiales

Pechera, mascarilla y lentes si hay riesgo de salpicaduras


Sonda de aspiración desechable, calibre según tabla anterior
Sistema de aspiración
Suero fisiológico
Guantes estériles
Riñón estéril
Campo estéril
Bolsa de desechos

[Escribir texto] Páá giná 26


PROCEDIMIENTO

1. Reuna el material y llévelo a la unidad del paciente


2. Explíquele el procedimiento, si es posible
3. Colóquelo en posición fowler, este decúbito dorsal o decúbito ventral.
4. Use barreras de bioseguridad, si existe riesgo de salpicaduras
5. Lávese las manos( lavado clínico) y colóquese los guantes estériles
6. El ayudante presenta: campo estéril, sonda de aspiración, riñón y suero fisilógico y enciende la
aspiración
7. Conecte la sonda a la fuente de aspiración, y compruebe su óptimo funcionamiento
8. Si el paciente está conectado a ventilación mecánica, utilice bolsa de resucitación manual.
9. Desconecte el sistema de oxigenoterapia que usa el paciente (si es necesario) y déjelo en el campo
estéril
10. Sin aspirar, introduzca la sonda en el tubo endotraqueal, en forma suave y rápida, hasta que el
paciente presente el reflejo de tos, luego retire 1 centímetro y comience a aspirar con movimientos
rotatorios suaves.
11. La presión de aspiración no debe sobrepasar los 80 – 100 mmHg (red central)
12. Al retirar la sonda de aspiración conecte la bolsa de resucitación manual y ventile al paciente
(según protocolo por edad)
13. Si las secreciones no han sido eliminadas repetir el procedimiento las veces que sea necesario,
hasta que la vía aérea quede permeable.
14. Lave la sonda si es necesario, ( con suero fisiológico estéril) antes de repetir el procedimiento,
resguardando siempre la asepsia del procedimiento.
15. Finalice el procedimiento realizando aspiración nasofaríngea y luego orofaríngea si es necesario.
16. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que el usuario tiene. Valore su estado hemodinámico. En
caso de ventilación mecánica, conecte con la fio2 más alta (al menos 10 puntos de la que tenía
indicada) y disminuya progresivamente a la Fio2 indicada según la tolerancia del paciente.
17. Aspire agua a hasta que se enjuague la goma de conección.
18. Envuelva la sonda con unos de sus guantes de la mano dominante y elimínela
19. guarde la goma de conección en el lugar indicado para ello
20. Cierre el sistema de aspiración
21. Monitorice al paciente de manera constante
22. Dejar al paciente en posición cómoda
23. Eliminar el material desechable
24. Lavar bajo el chorro de agua el material reutilizable y dejarlo en el área sucia, según
procedimiento del hospital.

[Escribir texto] Páá giná 27


25. Quitarse las barreras de bioseguridad, lávese las manos
26. Deje cómodo al paciente
27. Registre el procedimiento, indicando cantidad, consistencia y aspecto de secreciones, y respuesta
del paciente.

10.- TOMA DE ASPIRADO NASOFARINGEO, IFI (inmunofluorescencia indirecta)

Definición: Técnica aseptica en la cual se obtienen células epiteliales a través de la aspiración de

[Escribir texto] Páá giná 28


secreciones nasofaríngeas.

Objetivo: Obtener muestra de células epiteliales nasofaríngeas para la identificación de agentes virales ó
bacterianos

Materiales:

Guantes estériles
Kit de aspiradonasofaringeo
Sonda de aspiración, Nº 6 ó Nº 8
Liquido de trasporte de la muestra
Barreras de bioseguridad
Bolsa de desechos
Kit de aspiración (goma, frasco y toma de aspiración)
Papel engomado

Procedimiento:

1. Trabaje con ayudante


2. Reuna el material
3. Explique el procedimiento al paciente
4. Lávese las manos
5. Use barreras de bioseguridad, si corresponde
6. Coloque al paciente en posición fowler.
7. Encender el equipo de aspiración, comprobar su optimo funcionamiento
8. Realice lavado clínico de manos
9. Colóquese guantes estériles
10. El ayudante debe presentarle el material y luego contener al niño para la obtención de la muestra
11. Determine la longitud apropiada de introducción de la sonda; midiendo desde la punta de la
nariz del paciente hasta el lóbulo de la oreja.
12. Inserte la sonda en un orificio nasal no obstruido y usando un movimiento inclinado y
descendente.
13. Introducir la sonda sin efectuar la aspiración.
14. La aspiración solo debe aplicarse al momento de retirar la sonda; con movimiento circular
rotando la sonda entre pulgar e índice.
15. La aspiración debe efectuarse solo durante 10 segundos, no más.
16. Retire la sonda sin dejar de aspirar e inmediatamente aspire el líquido de transporte. (que se
encuentra en otro tubo).

[Escribir texto] Páá giná 29


17. Mantenga presionada la aspiración hasta que combine las secreciónes del niño con el transporte a
utilizar.
18. Luego desconecte la aspiración y retire la parte superior del Kit de aspirado nasofaríngeo y
coloque la otra tapa en su lugar.
19. Rotule el exámen con nombre del paciente y del exámen, RUT, servicio, cuenta corriente, ó según
las normas del Laboratorio
20. Limpie el equipo y ordene material
21. Deje cómodo al paciente
22. Retírese los guantes, elimínelos y lávese las manos
23. Registre el procedimiento.

[Escribir texto] Páá giná 30


II.- MONITORIZACION EN NIÑOS

La palabra monitor se deriva del latín “Monere” que significa avisar. De esta forma podemos
entender que los monitores de signos vitales actúan como vigilantes de los valores generados por el
paciente y avisan en cuanto éstos desvían los límites prefijados.

La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición
manual del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones
intracardíacas mediante cateterizaciones.

Definición: control o supervisión con ayuda de un monitor, diferentes variables fisiológicas que pueden
ser: Temperatura, Presión Arterial, Saturometria, frecuencia cardiaca y trazado ECG, Respiración, apneas,
Capnogrfía, PVC, PAP, EEG, etc.

Objetivos:

Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier
deterioro en la función medida.

Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una


condición determinada.

Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda


a establecer pronóstico.

Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

[Escribir texto] Páá giná 31


1.- MONITOREO NO INVASIVO

Las constantes vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del
paciente, y la monitorización básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los
tejidos. Se consideran como principales parámetros fisiológicos: la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia
respitratoria (FR), la presión arterial por medio de manguito neumático (PA), la temperatura periférica
(Tª), y también se incluye actualmente la saturación de oxígeno (SatO2 ) mediante pulsioximetría.

(Para ahondar en técnicas de control de frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial con técnica manual, debe referirse
a manual de técnicas y procedimientos de pediatría I (2010))

Frecuencia cardíaca

Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se puede obtener de forma manual y
aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dará un
dato numérico (FC) y una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso varía con la edad, actividad
física, estado emocional, fiebre, medicación y hemorragias.

Frecuencia respiratoria

Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de
entrada de aire en los pulmones con la introducción de oxígeno) y una fase de espiración (pasiva, se
expele el anhídrido carbónico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las
contracciones torácicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor que nos
ofrecerá un dato numérico (FR) y una onda que nos indicará el tipo de respiración.

Presión arterial

Es la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Está determinada por el
gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, por ello refleja tanto el volumen de eyección de la
sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Existen dos medidas de presión: la sistólica que es la
presión máxima, y la presión diastólica que es la presión mínima. Se puede medir de forma intermitente
mediante manguitos neumáticos adaptados al tamaño y edad del niño y conectados a un aparato
oscilométrico en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medición, nos dará el resultado
de la PAS, PAD y PAM.

Temperatura

Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. La obtención de la


temperatura periférica se realizará mediante el clásico termómetro digital, o de forma continua mediante
sensores externos (Tª cutánea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas térmicas; otra forma más
invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esófago, recto o
arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya
que según su valor se activarán mecanismos para promover la producción de calor (vasoconstricción,
aumento del metabolismo) o para promover la pérdida de calor (vasodilatación, hiperventilación y

[Escribir texto] Páá giná 32


sudoración). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los niños a las variaciones de temperatura
ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro
termorregulador y la falta de grasa subcutánea. La monitorización de la temperatura diferencial (diferencia
entre la Tª central y periférica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infección.

Saturación de oxígeno

También llamada oximetría de pulso que mide la saturación arterial de la sangre a través de la piel. Se
obtiene mediante un sensor colocado en la piel del niño que posee un emisor de luz y un fotodetector; la
intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al
monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturación de hemoglobina y la frecuencia
cardíaca. La medición se realiza de forma continua e incruenta.

2.- MONITORIZACION DE ECG

Definición:

Es la monitorización que a través de una derivación proporciona una vista particular de la actividad
eléctrica del corazón entre dos puntos, nos permite ver la frecuencia cardíaca y el ritmo. Cada derivación
esta constituida por un polo positivo y uno negativo, entre ambos existe una línea visual imaginaria que
representa el eje de la derivación. La frecuencia es determinada por el monitor, contando el número de
ondas R por minuto.

Objetivos:

Detectar cambios en la FC

Señalar alarmas durante situaciones de amenaza de la vida

Detectar arritmias.
Valorar la situación hemodinámica del paciente de forma continua.

Materiales:

[Escribir texto] Páá giná 33


1.- Electrodos: adecuados al tamaño del niño.
2.- Alcohol.
3.- Tórulas o gasas limpias.
4.- Monitor de constantes vitales.
5.- Cables conectores con 3 ò 5 derivaciones.
6.- Pelìcula protectora de piel en Spray.

Procedimiento:

1. Reúna el material

2. Explique el procedimiento al paciente, si corresponde

3. Lávese las manos

4. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal

5. Despeje el tórax

6. Limpie la piel para obtener una buena adhesión de elctrodos.

7. Aplique película protectora en la zona que va a colocar los electrodos

8. Encienda el monitor

9. Programe la alarma de frecuencia cardíaca, límite superior e inferior, considerando edad y


patología del paciente.

10. Coloque los electrodos primero en el cable de ECG del monitor

[Escribir texto] Páá giná 34


11. Luego pegue los electrodos: con el cable para 3 derivaciones se situarán en el tórax en forma de
triángulo invertido, y sin que supongan un obstáculo en caso de acceso al tórax para cualquier
intervención (masaje, radiografía, ecografía,...), la posición recomendada será electrodo rojo-
hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavículas) y electrodo
negro-debajo del apéndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Si se utilizan cables
para 5 derivaciones la colocación será: BD y BI debajo del centro de las clavículas derecha e
izquierda; PD y PI en el borde inferior del tórax; el electrodo del pecho (V) se colocará según las
indicaciones del médico. (Ver Anexo I. Colocación de los electrodos para ECG).

12. Evalúe el trazado que muestra el monitor

13. Deje cómodo al paciente

14. Retire el material

15. Lávese las manos

16. Registre

Consideraciones:

Proteger la piel en la que van a ir los electrodos, para evitar ulceras, cambiarlos en caso necesario

[Escribir texto] Páá giná 35


o aplicar algún producto que proteja la piel.

Programar el monitor con los valores normales de acuerdo a la edad del pcte.

Instalar correctamente los electrodos de acuerdo a la derivación que se va a monitorear.

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIÓN DEL ECG

DERIVACIÓN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIÓN


Bajo la clavícula en
RA (BD) BLANCO ROJO
hombro derecho
Bajo la clavícula en
LA (BI) NEGRO AMARILLO
hombro izquierdo
Abdomen inferior
RL (PD) VERDE NEGRO
derecho
Abdomen inferior
LL (PI) ROJO VERDE
izquierdo
En el pecho según la
V (Precordial) MARRÓN BLANCO derivación a la que se
quiera optar.

AHA: American Hearth Association


IEC: Comisión Electrotécnica Internacional

Para valorar continuamente el ECG se vigila una de las 12 derivaciones. Las mas usadas son las simples
DI, D II, D III

D I, D II y D III son derivaciones estándar de los miembros o bipolares y miden la actividad


eléctrica entre un electrodo positivo y uno negativo

D I: registra la actividad entre el brazo derecho y el Izquierdo El electrodo + bajo la clavícula


izquierda y el - bajo la clavícula Derecha el electrodo a tierra va bajo la caja torácica zona
izquierda.

D II: registra la actividad del corazón entre el brazo derecho y la pierna izquierda. El + en el lado
izquierdo bajo la caja torácica, el - bajo la clavícula derecha y la tierra bajo la clavícula I.

[Escribir texto] Páá giná 36


D III: Registra la actividad eléctrica entre la pierna Izquierdo y el brazo Izquierdo. El electrodo +
a la izquierda bajo la caja torácica, el - bajo la clavícula derecha y la tierra al lado derecho bajo la
caja torácica.

Valores normales de F.C. por edad.

Edad Promedio Rango


RN 120-160
Lactante 120 100-140
Preescolar 100 80-120
Escolar 80 60-100

3.- MONITORIZACIÓN NO INVASIVA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Definición:

Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de
presión: la presión sistólica, es la presión de la sangre con la contracción de los ventrículos (presión
máxima); y la presión diastólica, es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan (presión
mínima); la presión arterial media expresa la presión de perfusión a los diferentes órganos corporales. La
unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg).

La PA varía con la edad aumentando progresivamente. Valorar también las variaciones de la PA en


los casos de actividad, estados de dolor y administración de tratamientos que produzcan oscilaciones.

Técnica de medición de P.A. con monitor:

- Consiste en un manguito de presión conectado a un compresor una válvula de salida y a un


transductor sensible de presión y oscilaciones dentro del manguito el cual informa al
microprocesador.

- Utiliza técnica oscilométrica para detectar la presión

- El compresor bombea aire hasta una presión predeterminada y luego se desinfla por etapas,

[Escribir texto] Páá giná 37


cuando el transductor detecta onda de pulso corresponde a presión sistólica y cuando esta onda
se aplana corresponde a presión diastólica.

Objetivos:

Medir la presión arterial de un paciente

Evaluar el estado hemodinámico del paciente

Contribuir al diagnóstico oportuno

Controlar la evolución de una patología,

Evaluar eficacia de un tratamiento.

Materiales:

 Monitor de presión arterial

 Manguito adecuado para la edad (según tabla)

[Escribir texto] Páá giná 38


Técnica:

1. Explique el procedimiento al, si corresponde.

2. Reúna el material

3. Lávese las manos

4. Coloque al paciente en posición adecuada al control. Bien recostado o cómodamente sentado.

5. Seleccionar el tamaño de manguito adecuado

6. Coloque el manguito de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin
apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad

7. Comprobar que el manguito esté totalmente desinflado

8. Ubicar la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal.

9. Conecte el cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la frecuencia de medición
según lo requiera el estado del niño.

10. En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado
presionando tecla START.

11. Deje cómodo al paciente. Lávese las manos, Registre la atención proporcionada y retire el equipo

[Escribir texto] Páá giná 39


de la unidad.

Consideraciones:

La precisión del registro se ve afectada en estados de mala perfusión y en arritmias.

El mango debe ser apropiado para la circunferencia de la extremidad, debe tener longitud
suficiente para rodear el brazo y un ancho que deje libre la fosa axilar y la cubital, también se
puede usar en el brazo, muslo o pierna.

Cuando no se disponga de un mango adecuado, utilizar uno mas grande.

Se debe usar con precaución para evitar lesionar la piel en los sitios de control.

No se debe utilizar en extremidades con vías venosas funcionando, extremidades en


riesgo de isquemia y en pacientes con fístula arteriovenosa.

Preparar a los niños para el procedimiento, pues el niño debe estar quieto durante la
toma.

La presión debe medirse antes que cualquier otro procedimiento.

Rotar el manguito cada 4-6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo precisa.

Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de


hematomas o lesiones.

Valores normales de PA por edad

Edad Presión sistólicaPresión sistólica


(mmHg) (mmHg) Presión
diastólica (mmHg)
Lactante 60-90 30-62
2 años 78- 112 48- 78
8 años 85 - 114 52 – 85
12 años 95 - 135 58 – 88

[Escribir texto] Páá giná 40


Problemas posibles en monitoreo no invasivo del la P.A. y soluciones.

1.- Fugas de presión en el sistema: no se detecta PA.


Consejo:
- Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si está deteriorado
- Verificar todas las conexiones

2.- El manguito se infla pero no detecta tensión y el niño no muestra signos objetivables de hipotensión.
Consejo:
- Observar que no haya acodaduras o presión externa ejercida sobre el manguito
- Cambiarlo de extremidad
- Cambiar manguito
- Verificar con otro aparato

3.- Falsas alarmas de hTA e HTA.
Consejo:
- Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeños para la extremidad en la que se aplica
- Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
- Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la PA en
ese momento sin que signifique que exista algún tipo de alteración
- Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.

4.- Superado el tiempo de medida.


Consejo:
- Movimiento excesivo del paciente
- Situación de arritmia
- Inspeccionar al paciente (no se realizarán mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.)

4.- La medición puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la detección del pulso
arterial, pulso arterial irregular o mala perfusión periférica.
Consejo:
- Valorar la medición mediante técnica invasiva.

4.- MONITORIZACIÓN DE SATUROMETRÍA

[Escribir texto] Páá giná 41


Definición: Método sencillo, continúo de determinar la saturación de 02 para guiar la oxigenoterapia.
Consiste en colocar un sensor, compuesto por un fotodiodo y un foto detector contrapuesto, en torno a un
pie, mano, dedo o lóbulo de la oreja, con el fotodiodo sobre la uña si se usan los dedos. La foto detectora
mide la cantidad de luz absorbida por las hemoglobinas funcionales. La hemoglobina saturada con 02
absorbe mas luz que la no saturada, por lo tanto la corriente de sangre pulsátil es el principal factor que
influye en la exactitud

Consideraciones:

Existen diferentes sensores para medir saturometría, multisitios, de pinza

Aplicar el sensor es esencial para la exactitud del registro, el movimiento interfiere con su función.
La mayoría de los dispositivos sincronizan la lectura de la saturación con el latido cardiaco
reduciendo así la interferencia producida por el movimiento

La luz interfiere directamente con la medición de la saturometría

Existen diversos diseños ergonómicos para prematuros, neonatos y pacientes pediátricos

La lectura de resultados en pantalla digital puede presentarse en un tiempo determinado, esto


depende tanto del monitor como del sensor a utilizar, es decir, que al instalarle un sensor al niño
existen tecnologías que a los 3 segundos realizan la lectura como también existen otros que a los
20 segundos recien leen

Siempre corroborar valor numérico de saturometría con la curva de la monitorización,


especialmente cuando existe una baja de esta, descartar movimiento, luz, mala postura de sensor.

Siempre corroborar la saturometría con la valoración del estado clínico del paciente.

Existen sensores desechables y reutilizables adaptables a cada tipo de paciente.

Existe un sistema de medición fundamentado en la técnología Máximo, ésta tecnología permite


medir saturometríaen todo momento, inclusive cuando el paciente se mueve o tiene mala perfusión

[Escribir texto] Páá giná 42


distal.

La tecnología actual nos permite relacionar la saturometría con el índice de perfusión de la


extremidad evaluada

Debe cambiar la ubicación del sensor cada 2 ó 4 hrs.

Objetivos:

Detectar hipoxemia

Controlar oxigenoterapia

Detectar cambios en la saturometría

Señalar alarmas durante situaciones de amenaza de la vida

Indicación:

Riesgo de hipoxemia,

Control de oxigenoterapia,

Pacientes con patologías cardiovasculares y respiratorias descompensadas,

PCR.

Materiales

Sensor de saturometría

Monitor

Tela adhesiva

Procedimiento:

1. Reúna el material

[Escribir texto] Páá giná 43


2. Explique el procedimiento al paciente, si corresponde

3. Lávese las manos

4. Ubique el lugar donde va a instalar el sensor, dependiendo del sensor con que se cuenta
puede ser en dedos de las manos y pies, lóbulo de la oreja, palma de la mano o dorso del
pie.

5. Encienda el monitor

6. Programe la alarma de Saturometría, límite superior e inferior, considerando edad y


patología del paciente

7. Coloque el sensor, y si es necesario refuerze con tela de seda sobre este para mejor fijación.

8. Evalúe el valor de la saturometria, la curva y condición clínica del paciente

9. Deje cómodo al paciente

10. Retire el material

11. Lávese las manos

12. Registre

[Escribir texto] Páá giná 44


Consideraciones:
- No colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía de infusión venosa.
- Cuidado del buen estado del sensor.
- Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del
paciente.
- Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un movimiento
excesivo.
- Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel.
- Se debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya
cambios en la zona.
- El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo indicará: la
potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO2.

Problemas posibles y soluciones:


1.- Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica): dan valores
falsamente altos.
Consejo: Proteger el sensor con material opaco
2.- Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión periférica, shock,
administración de drogas que producen vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes
radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia. Consejo: En el caso de los
contrastes se deberá esperar a su diseminación sistémica entre 5-10 minutos, inspeccionar al paciente,
valorar gasometría en sangre
3.- Mala calidad de la señal o artefactos debido al movimiento del paciente.
Consejo: Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.

[Escribir texto] Páá giná 45


4.- Interferencia óptica: se produce por una medición inexacta al no haber una correcta oposición entre los
dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no.
Consejo: Seleccionar sensor adecuado al niño, reubicar el sensor de forma adecuada.

5.- MONITORIZACIÓN DE OXIMETRÍA AMBIENTAL

Definición: es la medición de la concentración de oxígeno en el aire inspirado (FIO2) durante la


oxígenoterapia y expresan su lectura en términos de porcentaje en un rango de 21 a 100%

Objetivos:

Controlar la FIO2 utilizada

Detectar cambios en la FIO2 utilizada

Materiales:

Monitor con batería

[Escribir texto] Páá giná 46


Celda galvánica

Procedimiento:

1. Reunir el equipo

2. Lávese las manos

3. Encienda el monitor

4. Calibre FIO2 a 21%

5. Coloque el sensor glavanico lo mas cerca de las fosas nasalaes del paciente

6. Lea la fio2 obtenida

7. Retire el equipo

8. Lávese las manos

9. Registre

Consideraciones:

La FIO2 se mide a la entrada del oxíugeno, lo más cerca de las fosas nasales

En el halo el sensor debe colgar hasta la fosa nasal del niño y en la mascarilla simple debe
introducirse por los orificios de esta.

Para asegurarse que el sensor entregará rangos correctos, se debe medir oxígeno seco para calibrar
al 100%, se puede utilizar una bolsa conectada al flujometro con 15 litros y debe marcar en la
pantalla un valor cercano al 100%. Al retirar el sensor debe bajar el valor a 21%, cumplido esto , el
equipo esta en condiciones operativas confiables

La celda galvánica debe guardarse protegida, para evitar la entrada de burbujas de aire en el gel

[Escribir texto] Páá giná 47


6.- MONITORES DE APNEA

Definición: Entregan en forma continua el valor de la frecuencia respiratoria del paciente, accionando una
alarma cuando no detecta movimientos respiratorios durante un período prefijado (habitualmente 15
segundos) Este período de latencia en el gatillage de la alrma, evita la detección de apneas “fisiológicas”
producidas durante la respiración periódica propia del recién nacido

[Escribir texto] Páá giná 48


Los equipos más utilizados detectan los movimientos torácicos del paciente a través de las deformaciones
producidas en un sensor (colchón), sobre el cual está el recién nacido.

Otro tipo de sensor es el denominado “botón” que detecta los movimientos respiratorios con un disco del
tamaño de una moneda, adosado al tórax del niño.

Además los sistemas ya descritos, es posible determinar la frecuencia y amplitud de los movimientos
respiratorios por medio de dos electrodos, ubicados a cada lado del tórax

Objetivo:

Detectar apneas

Alarmar frente a presencias de apneas

Detectar movimientos toracicos del niño

Materiales:

Monitor de apnea

Sensor de apneas (de botón o cinturón)

Tela de seda ó papel

Procedimiento:

1. Lávese las manos

2. Cónecte el sensor al tórax del niño

3. Fije el sensor

4. Deje cómodo al paciente

5. Lávese las manos

[Escribir texto] Páá giná 49


6. Registre

7.- MONITOREO INVASIVO DE PRESIÓN ARTERIAL

Definición: El sistema básico de monitoreo de presión consiste en colocar un catéter o teflón, en el sitio
donde se genera la presión, que se conecta a través de un sistema de alargadores y llaves a un transductor
de presión unido al monitor. Por este sistema circula una solución estéril que transmite la presión a la
membrana del transductor. Este convierte la presión en una señal eléctrica, la que es graficada en forma de
curva en el monitor, junto con entregar valores digitales de las presiones sistólica, diastólica y media.

Objetivos:

Monitorizar en forma directa y continua la presión arterial, con el fin de detectar mínimos cambios
y tendencias en ésta a cada minuto.
Obtener muestras de sangre arterial sin dolor e incomodidad para el paciente
Otorgar mayor precisión en la medición de la presión arterial en el paciente hipotenso
Controlar de manera precisa la administración de medicamentos o fluidos que puedan alterar la
presión arterial

Consideraciones

Manejo aséptico del sistema de monitoreo y teflón ó catéter


Se debe controlar la circulación distal constantemente frente al lugar de inserción del teflón
El cambio de solución debe realizarse cada 72 horas, el equipo de monitoreo puede permanecer
por 5 días siempre y cuando se maneje como circuito cerrado para medición de presión 1 y que
contenga alargador “macho – macho” para medición de presión 2, si no es manejado de esta forma
se debe cambiar cada 72 horas
La curación del sitio de inserción de la línea arterial se realizará sólo en caso necesario, es decir, en
caso de aparición de exudado, filtración de sangre en sitio de inserción, desprendimiento de
tegaderm, etc. Según norma, si el sitio permanece indemne no se debe realizar curación.
Todo paciente con monitoreo invasivo de presión debe estar sedado

[Escribir texto] Páá giná 50


El catéter arterial no se debe cambiar a no ser que tenga signos de infección local o fuese necesario
(desplazamiento, oclusión, rotura, etc)
Se debe correlacionar valores arrojados por el sistema de monitoreo con los antecedentes
obtenidos por la observación clínica y el examen físico
Todo paciente que cursa algún tipo de shock debe estabilizarse en primera instancia y luego se
procederá a la instalación de una línea arterial
El punto cero se calibrará cada 12 horas, al recibir turno, y cada vez que sea necesario (cambio de
posición del paciente, alteración de onda de presión o valores), el transductor debe permanecer fijo
en el cuarto espacio intercostal línea media axilar.
En primera instancia se debe elegir la arteria con menor campo de irrigación, por orden son: radial,
cubital, pedia, tibial posterior, axilar, humeral y finalmente femoral.
La forma de la onda arterial se modifica a medida que ésta se aleja de la aorta proximal, la presión
arterial sistólica aumenta a medida que la arteria es más distal
La piel del sitio donde se va a puncionar debe encontrarse indemne o con los menores rastros de
punciones posibles.
El lavado de la zona debe realizarse con movimientos rotatorios desde el interior de la zona hasta
el exterior de éste.

Monitoreo Invasivo

Materiales:
- Set de monitoreo
- Suero fisiológico en matraz
- Heparina (si fuese necesario)
- Bomba de infusión o presurizador
- Monitor con canal de presión y cables de transductor

Procedimiento:

 Explique procedimiento al paciente; según sea posible


 Reúna material
 Lávese las manos
 Conecte solución salina al set de monitoreo
 Realice un cebado exhaustivo del equipo presionando válvula de intraflow

[Escribir texto] Páá giná 51


 Instale el equipo a la bomba y mantenga una infusión continua a 3 cc/h o 300 mmhg en caso de
presurizador; si la velocidad de infusión es menor a 3 cc/h se debe agregar a la solución salina
heparina a concentración de 1:1 (ml/UI)
 Conecte el set a el teflón o catéter arterial ya canulado y fije
 Cambie la tapa de la llave de tres pasos por una tapa “sase site”
 Conecte el transductor de presión al cable del monitor y éste al canal de presión respectivo
 Seleccione en el monitor el parámetro de PA
 Proceda a calibrar el sistema de monitoreo: estableciendo punto cero y fije con tela el transductor
en este punto
 Gire llave de tres pasos del transductor, cerrándola hacia el paciente de modo de comunicarlo hacia
la atmósfera
 Calibre monitor, presione “ZERO” y espere el cero
 Cierre la llave hacia el ambiente permitiendo permeabilidad y flujo del circuito
 Espere aparición de curva y valor de presión arterial
 Elimine material de desecho, ordene unidad del paciente
 Lávese las manos
 Registre el procedimiento y valores en hoja de enfermería
 Coloque un papel adhesivo con fecha de instalación en set de monitoreo

Instalación de línea o catéter arterial:

Materiales:
- anestesia tópica y Tegaderm
- Teflón 24, 22, 20 o catéter arterial
- Equipo de punción
- Guantes estériles
- Clorhexidina jabonosa
- Clorhexidina tintura o acuosa
- Gasas estériles
- Tegaderm HP
- Jeringa de 5cc
- Tela adhesiva (durapore)
- Suero fisiológico
- Sedación según IM
- Tablilla de inmovilización

[Escribir texto] Páá giná 52


Procedimiento

 Trabaje con ayudante


 Reúna material
 Lávese las manos
 Seleccione arteria a puncionar y realice test de Allen según corresponda
 30 minutos a 1 hora antes use anestesia tópica y encima deje tegaderm
 Explique procedimiento, dentro de lo posible
 Administre sedación, inmovilice al paciente
 Supervise lavado de la zona con clorhexidina jabonosa que debe realizar la auxiliar que colabora,
luego enjuagar y secar
 Lávese las manos, póngase guantes estériles
 Prepare campo estéril y material a utilizar; teflón, jeringa, gasas estériles, tegaderm HP
 Pincele zona con clorhexidina tintura o acuosa
 Palpe arteria y puncione en un ángulo de 30 a 45 grados
 al refluir sangre retire estilete y avance con el teflón dentro de la arteria. Observe que continúe
reflujo de sangre
 Comprima suavemente la arteria, retire completamente el estilete y conecte directamente al
terminal del set de monitoreo
 Abra llave de tres pasos del equipo, aspire y luego infunda hasta 3cc de suero fisiológico, para
asegurar correcta posición del teflón
 Seque el sitio de punción y fije con tegaderm HP (idealmente) a piel y refuerce con tela durapore
los bordes y coloque tablilla de inmovilización
 Rotule con rojo “ARTERIA” y agregue fecha, ejecutor y número de teflón
 Deje unidad limpia, elimine material cortopunzante
 Registre procedimiento

[Escribir texto] Páá giná 53


GUIA DE PROBLEMAS E INTERVENCIONES EN EL MONITOREO INVASIVO DE PRESION
ARTERIAL

PROBLEMA CAUSA INTERVENCIÓN


DAMPING -Presión del paciente mayor -Comprobar flujo continuo con
(Aplanamiento de que la del flujo presurizador a 300 mmhg o bic a 3
la curva) cc/h

-Pérdida de hermeticidad -Chequear todas las conexiones


del sistema por trizadura o idealmente usar del tipo luer-lock.
desconexión Reemplazar tapas perforadas de
llaves
Observar recorrido del sistema

-Oclusión por coágulo -Aspirar coágulo, no forzar


irrigación de suero
Aumentar volumen de infusión o
heparinizar solución
Irrigar teflón cada vez que se extrae
sangre para exámenes

[Escribir texto] Páá giná 54


-Desplazamiento del catéter -Fijar firmemente el teflón hacia
extremidad del paciente
En caso de catéter fijarlo con puntos.
Evitar tracción del teflón con exceso
de llaves

-Punta del teflón adherida a -Rotar suavemente el teflón sobre sí


pared de arteria mismo
Cambiar posición de extremidad
cateterizada

-Burbujas de aire o -Irrigar líneas al ambiente


coágulos en alargadores o Usar llaves y alargadores
llaves transparentes
Observar constantemente sistema de
monitoreo

-Alargadores o líneas -Utilizar alargadores rígidos, duros,


distensibles o complacientes no mayores a 1.20cm de largo

Ausencia de curva -Teflón tapado -Comprobar permeabilidad de la vía.


en la pantalla Aspirar suavemente coágulo
Reemplazar teflón

-Teflón acodado -Recorrer vías en busca de


angulación
Eliminar exceso de alargadores

-Escala de presión -Comprobar que la escala de presión

[Escribir texto] Páá giná 55


inadecuada es la adecuada para el monitoreo

-Pérdida de hermeticidad o -Verificar todas las conexiones,


conexiones abiertas idealmente usar luer-lock

-Falla eléctrica -Verificar conexiones eléctricas


Realizar regularmente mantención
de equipos médicos

-Transductor mal conectado -Verificar entrada del transductor al


monitor

Falsa lectura -Incorrecta posición del -Verificar punto cero


(alta o baja) transductor Determinar posición del niño

-Maniobra de valsalva, niño -Realizar mediciones en ausencia de


llorando, tosiendo o esta maniobra
defecando (alta) Explicar procedimiento, según sea
posible

-Presión positiva en la -Mantener al tanto al equipo de esta


ventilación mecánica (alta) interferencia en el valor real

-Oclusión parcial del catéter -Verificar su permeabilidad


(baja) Utilizar sistema continuo de infusión

-Aire en el sistema de -Eliminar burbujas de aire hacia el


monitoreo (alta) ambiente

-Pérdida hermeticidad -Verificar hermeticidad de conexión


sistema de monitoreo (baja)

-Obstrucción por coágulo en -Verificar permeabilidad


extremo distal del catéter Aspirar coágulo, sin forzar, rotar
(baja) teflón sobre sí mismo

[Escribir texto] Páá giná 56


-Falta calibración del -Comprobar calibración monitor
monitor cada vez que sea necesario

DRIFTING -Cable transductor acodado -Verificar que los cables eléctricos


(forma de la onda del transductor no estén cortados o
con turbulencia) comprimidos

ARTEFACTO -Falta de aislamiento - Verificar cable a tierra de todas las


(interferencia o eléctrico conexiones eléctricas
trazado errático) Comprobar que los cables eléctricos
no tengan fisuras
Descartar presencia de humedad en
el transductor
Prohibir el uso de teléfonos celurares
dentro de la unidad

-Niño agitado con -Explicar procedimiento


movimientos bruscos y Mantener inmovilizadas las
repentinos extremidades
Sedación del paciente según IM

Imposibilidad de -Posición incorrecta de -Verificar posición de llaves, buscar


irrigar el sistema llaves, líneas acodadas acodaduras

-Presurizador ejerciendo -Verificar presurizador a nivel del


presión en lugar matraz de solución
inapropiado
Cambio -Niño hipotenso -Verificar con presión no invasiva
significativo en Comprobar perfusión periférica
lectura y curva de Verificar punto cero
presión Avisar y administrar tratamiento

Inflamación o dolor -Infección local - Observar signos de infección

[Escribir texto] Páá giná 57


en sitio de Usar técnica aséptica para
inserción instalación
Cambiar sistema de monitoreo según
norma
Retirar catéter
Evitar tracción del teflón

-Irritación mecánica -Evitar tracción del teflón

Sangramiento sitio -Dilatación excesiva de la -Aplicar presión manual en sitio de


de inserción arteria en el momento de inserción por 5 o más minutos
instalación Realizar curación sitio de inserción

-Problemas de coagulación -Avisar al médico


del paciente Mantener observación constante

Compromiso de la -Espasmo arterial -Aplicar calor en extremidad


circulación distal contralateral (VD refleja)
de extremidad Mantener solución a goteo constante,
cateterizada sin forzar irrigación
Prevenir espasmo usando técnica en
la instalación

FORMAS DE ONDAS DE PRESION ARTERIAL INVASIVA SEGÚN ARTERIA UTILIZARA PARA


LA MONITORIZACIÓN

[Escribir texto] Páá giná 58


III.- ALIMENTACIÓN EN NIÑOS

Una de las necesidades básicas de todo ser humano es la alimentación. El método de alimentación
entérica elegido para cada niño debe individualizarse tomando en cuanta el grupo erario al cual pertenece,
patología de base, estado clínico.

Definición: técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por
una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente).

Se puede alimentar a través de: Sondanasogástrica, Sonda orogastrica, Gastrostomía, sonda nasoyeyunal.

[Escribir texto] Páá giná 59


1.- ALIMENTACIÓN POR SONDANASOGÁSTRICA CON TÉCNICA GABAGE

Objetivo:

Alimentar al niño vía enteral con reflejo de succión – deglución ausente o incordiando

Materiales

Mamadera con la fórmula alimenticia indicada

Jeringa de 20 cc

Agua cocida

Procedimiento

1. Reuna el material

2. Lávese las manos

3. Coloque al paciente en posición decubito dorsal, fowler.

[Escribir texto] Páá giná 60


4. Aspire la SNG y observar contenido gastrico (ver consideraciones al respecto)

5. Conecte la jeringa de 20 cc a la SNG y pinze la SNG para evitar la entrada de aire

6. Retire el émbolo

7. Vacie 20 cc de leche en el émbolo de la jeringa

8. Despinze la SNG, y deje que baje la leche por gravedad

9. Vacie de 20 cc hasta que complete el volumen indicado

10. Al término, retire la jeringa y lave la SNG con 3 cc de agua cocida y cierre la SNG.

11. Deje la mamadera en el lugar correspondiente

12. Elimine la jeringa

13. Lávese las manos

14. Registre

2.- ALIMENTACIÓN POR SONDANASOGÁSTRICA A GOTEO CONTINUO

Objetivo:

Alimentar al niño vía enteral continua con reflejo de succión – deglución ausente o incordiando

Materiales

Mamadera con la fórmula alimenticia indicada

Bajada de alimentacion

Bomba de infusión continua de alimentación

Jeringa de 5 cc

Agua cocida

Procedimiento

1. Reuna el material

[Escribir texto] Páá giná 61


2. Lávese las manos

3. Coloque al paciente en posición decubito dorsal, fowler.

4. Aspire la SNG y observar contenido gastrico (ver consideraciones al respecto)

5. Conecte la mamadera a la bajada de alimentación, cebe el recorrido con leche

6. Conecte la bajada a la BIC y programe el tiempo y volumen a administrar ó regule el goteo.

7. Al término, retire la bajada, enjuaguela, lave la SNG con 3 cc de agua cocida y cierre la SNG.

8. Deje la mamadera en el lugar correspondiente

9. Elimine la jeringa

10. Lávese las manos

11. Registre

Consideraciones:

Siempre evalúe la tolerancia que tiene el paciente frente a la alimentación

Evalue constantemente la técnica de alimentación v/s el estado del paciente, por ejemplo si es un
paciente sin oxigenoterapia, que deteriora su estado clínico se le instala oxígeno por polipnea, y
estaba recibiendo alimentación por vía oral, cambiar la forma de administrar la alimentación a
enteral continua.

Siempre aspire la SNG antes de alimentar para evaluar retenciones gastricas

Siempre lave la SNG después de la alimentación para evitar que se obstruya

Siempre evalúe las características del contenido gástrico, si es contenido alimenticio con jugos
gastricos devuelvalo y descuentelo de la alimentación que administrara.

Elimine el contenido si es porráceo o con sangre evidente

Si el residuo gastrico excede el 10% del volumen indicado, avise a médico

[Escribir texto] Páá giná 62


IV.- TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

1.- TOMA DE MUESTRA VENOSA

Definición: Procedimiento que consiste en puncionar una vena superficial y penetrar al lumen de ella con
fines diagnósticos y terapéuticos, basada en principios científicos y de Enfermería.

Objetivos:

Evaluación diagnóstica

Conocer los elementos normales de la sangre

Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre

Vigilar y controlar el equilibrio ácido – base en la gasometría venosa

Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos

Venas recomendadas para extracción de sangre:

Aquellas ubicadas en fosa antecubital y que son fácilmente accesibles:


 Mediana basílica
 Mediana cefálica

[Escribir texto] Páá giná 63


Las venas antebraquiales:
 Basílica
 Cefálica

Vena yugular externa

Materiales:

[Escribir texto] Páá giná 64


Una bandeja ó carro para toma de muetras con:

tórulas de algodón secas


frasco de alcohol al 70%
ligadura
scalp vein, venoflex ó mariposa 23G ó 25G
jeringas
pinza kely anatómica.
Tubos para la muestra.
tela adhesiva
guantes de procedimiento
Caja para eliminación de material cortopunzantes
Bolsa de desechos

Procedimiento:

1. Verifique indicación del examen en ficha médica


2. Explique el procedimiento al paciente
3. Reúna el material
4. Lleve la bandeja a la unidad del paciente y prepare el material de punción.
5. Ubique una vena adecuada mirando y palpándola.
6. Lávese las manos
7. Coloquese guantes de procedimiento.
8. Solicite al ayudante que inmovilice al niño
9. Ligue por sobre el lugar en donde va a puncionar.
10. Limpie con una tórula con alcohol en sentido circular desde dentro hacia fuera la zona a puncionar.
11. Traccione la piel y fije la vena que va a puncionar.
12. Tome el scalp vein con el bisel hacia arriba y puncione con movimiento suave la vena seleccionada en
ángulo menor de 30 grados.

[Escribir texto] Páá giná 65


13. No deje la mariposa y solicitele a su ayudante que aspire regulando la presión de llenado en la jeringa
para evitar que la vena “colapse”
14. Una vez obtenida la muestra desligue.
15. Ponga un algodón seco sobre la zona de punción SIN PRESIONAR y retire el venoflex en un solo
movimiento.
16. Presione con un algodón seco que está sobre la zona de punción.
17. Realice el trasvasije al tubo correspondiente.
18. Fije un algodón pequeño con tela adhesiva sobre la zona de punción
19. Deje cómodo al paciente.
20. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente ayudándose con la pinza.
21. Rotule los tubos con el nombre del paciente.
22. Retirese los guantes
23. Lávese las manos
24. Registre en la ficha de enfermería exámenes tomados.

Consideraciones:

Puncione cuando este seguro del sitio a elección, escoja la vena con tranquilidad

Al puncionar la vena yugular inmovilice al niño antes y coloque una almohadilla debajo de sus
hombros, para facilitar su visualización

Recuerde que la punción yugular externa tiene mas de un 90% de éxito de primera intención.

Trabaje siempre con ayudante

[Escribir texto] Páá giná 66


2.- TOMA DE MUESTRA ARTERIAL

Definición:

Es la punción arterial realizada con el objetivo de tomar una muestra de sangre arterial con fines
diagnósticos o de monitoreo de oxigenoterapia.

La puncion arterial está contraindicada en:

1. Defectos de la coagulación

2. Compromiso circulatorio en la extremidad.

3. Colaterales inadecuadas al prácticar Test de Allen

4. Infección Local o hematoma en sitio de punción

Sitios de punción:

Radial, Cubital, Humeral, Tibial posterior, pedia.

[Escribir texto] Páá giná 67


Circulación colateral-------Test de Allen

Accesibilidad de la arteria

Estructuras anatómicas adyacentes--------Nervios, periostio, venas muy cercanas.

Complicaciones Generales

1. Vasculares: - vasoespasmo

- hematomas

- hemorragias

2. Nerviosas: - neuritis

- atrapamiento neural

- sección neural.

Materiales:

Una bandeja con:

jeringa heparinizada (baño de heparina) ó jeringa para gases arteriales


venoflex 23 o 25(scalp vein)
tapón de jeringa.

[Escribir texto] Páá giná 68


unidad refrigerante.
pinza kelly.
guantes de procedimiento.
tórulas secas.
alcohol al 70%.
Caja para eliminación de material cortopunzantes
Bolsa de desechos
tela adhesiva.

Procedimiento:

Trabaje con ayudante

1. Verificar exámen solicitado


2. Reúna el material, ya sea en bandeja o carro para toma de muestras y acerquelo al paciente
3. Heparinice una jeringa de 3 cc con 0.5 ml de heparina (baño de heparina)
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Tome la Fi O2(fracción parcial inspirada de O2)
6. Seleccione la arteria a utilizar, palpándola.
7. Lávese las manos
8. Coloquese guantes de procedimiento
9. Vuelva a palpar la arteria esta vez con guantes.
10. Limpie con una tórula con alcohol en sentido circular desde adentro hacia fuera la zona a puncionar.
11. sólicitele a su ayudante que inmovilice extremidad a utilizar
12. Sin dejar de palpar con una mano, con la otra mano tome el venoflex con el bisel hacia arriba y
puncione con el ángulo adecuado de acuerdo a la arteria seleccionada
13. Vea que refluya sangre, no suelte la mariposa y con la mano que estaba palpando la arteria tome la
extremidad
14. solicitele a su ayudante que aspire suavemente o deje que la sangre fluya espontáneamente.
15. Retire la aguja y presione con un algodón seco la zona puncionada durante 10 minutos.
16. Retire el venoflex de la jeringa SIN ASPIRAR y elimine burbujas.
17. Ponga inmediatamente el tapón a la jeringa.
1. Rotule la jeringa con nombre del paciente, Fi O2 y póngala en bolsa plástica sobre la unidad
refrigerante.
2. Envíe la muestra de inmediato al laboratorio.
3. Fije un algodón pequeño con tela adhesiva sobre la zona de punción

[Escribir texto] Páá giná 69


4. Deje cómodo al paciente.
5. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente ayudándose con la pinza.
6. Retirese los guantes
7. Lávese las manos.
8. Registre en la ficha de enfermería exámenes tomados.

ÁNGULO DE PUNCIÓN SEGÚN ARTERIA SELECCIONADA

 Radial 30 -45º
 Humeral 45 - 60º
 Femoral 60 - 90º

La puncion arterial está contraindicada en:

1. Defectos de la coagulación

2. Compromiso circulatorio en la extremidad.

3. Colaterales inadecuadas al prácticar Test de Allen

4. Infección Local o hematoma en sitio de punción

[Escribir texto] Páá giná 70


3.- TOMA DE MUESTRA POR CVC

Definición: Consiste en la obtención de muestras sanguíneas, a través de catéteres venosos centrales, para
análisis de sangre cuando se prevén frecuentes determinaciones en niños en estado crítico

Consideraciones

El manejo del CVC es con técnica aséptica

La instalación del CVC debe ser por la persona más experimentada y que maneje perfectamente la
técnica aséptica

El sitio de inserción del CVC debe cubrirse con aposito estéril

El CVC siempre debe contar con un alargador luer – lock de al menos 10 cms. Para no manejar el
CVC en el sitio de entrada.

Las conexiones del CVC siempre antes de usarse deben ser desinfectadas con alcohol 70º

La localización de los CVC en niños es Vena yugular interna, Vena subclavia, Vena basílica y
cefálica (catéteres centrales de inserción periférica), Vena femoral, Vena umbilical en neonatos
Las conexiones deben cambiarse cada 72 hrs.
Disminuye las situaciones de estrés provocadas en los niños por el dolor y la manipulación.
Procedimiento más sencillo que puncionar una vena.
NUNCA detener infusión de drogas vasoactivas, ni aspirar ese lumen .

Siempre debe aspirarse sangre antes de la extracción de la muestra por dilución de la sangre que se
aspira primero

En los niños la sangre que se extrae por CVC en primera instancia se guarda an al paño estéril y se
le devuelve al paciente.

Materiales:

Una bandeja con:

Guantes estériles
Paño estéril
Jeringas esteriles
Suero fisiologico en ampolla
Tubos para exámenes

[Escribir texto] Páá giná 71


gasas estéril
alcohol 70º
papel engomado

Procedimiento:

1. Reúna el material
2. Lavese las manos
3. Colóquese guantes estériles
4. Preparar paño estéril para trabajar sobre él
5. El ayudante debe presentarle el material
6. Limpie la conexión a utilizary llave de 3 pasos (tapa o tapa antirreflujo) con alcohol al 70º
7. Solicitele a su ayudante que detenga las infusiones que se estan administrando por el lumen del
CVC que usted va a utilizar
8. Luego tome la tapa con una gasa estéril y seca
9. Cierre la llave hacia las infusiones
10. Retire la tapa o conexión de la llave de 3 pasos
11. Conecte la jeringa a la llave de 3 pasos

12. Aspire al menos 10 cc para retirar sangre combinada con las infucsiones
13. Luego nuevamente aspire la sangre necesaria para la toma de exámenes
14. Solicitele a su ayudante que vacíe la sangre con cuidado en los tubos correspondientes y que rotule
15. Devuelva la sangre que aspiro al comienzo del procedimiento
16. Lave con al menos 3 cc de suero fisiológico dependiendo del largo del CVC
17. Instale nuevamente la tapa antirreflujo o la conexión en la llave de 3 pasos que usted utilizo para la
extracción de sangre
18. Abra la llave de 3 pasos
19. Reinicie las infusiones al paciente

[Escribir texto] Páá giná 72


20. Retire el material
21. Deje cómodo al paciente
22. Retirese los guantes
23. Lávese las manos
24. Registre

Complicaciones
 Formación de trombos
 Coagulación del catéter
 Embolia aérea ó líquida por excesivo lavado
 Contaminación de catéter femoral en niños con pañal
 Infecciones y sepsis
 Anemia iatrogénica
 Dilución de la muestra

4.- INSTALACION DE VIA VENOSA PERIFERICA

[Escribir texto] Páá giná 73


Objetivo: obtener y mantener un acceso venoso adecuado que nos permita incorporar soluciones o
fármacos por vía parenteral minimizando al máximo los riesgos de infección para el paciente.

Materiales:

Bandeja con :
- portaobjetos cortopunzantes
- portaobjetos no cortopunzantes
- tórulas de algodón secas
- tórulas de algodón con alcohol al 70%
- ligadura
- tela adhesiva
- tegaderm pequeño (opcional)

[Escribir texto] Páá giná 74


- lápiz tinta permanente
- bránula de Nº variable dependiendo del tipo de vena (26, 24, 22G)
- jeringa de 3 cc
- ampolla de suero fisiológico
- gasita estéril
- tapón luer (opcional)
- llave de 3 pasos (opcional)
- alargador venosos (opcional)
- riñón estéril
- guantes limpios (de procedimiento)

Procedimiento

- Verifique la indicación de fleboclisis o administración de fármacos en la ficha del paciente


- Avise y explique al paciente y a su madre, si corresponde, el procedimiento a realizar y verifique nivel
de cooperación de su parte
- Prepare la bandeja y material en el área limpia de su unidad
- Lávese las manos
- Cargue la jeringa con 3 a 5 cc de solución fisiológica y sin contaminar, déjela en el riñón
- Lleve la bandeja a la unidad del paciente
- Extraiga la bránula y tapón de sus envases y póngalos en el riñón. Corte las telas adhesivas que
utilizará y deje abierto el tegaderm
- Busque un acceso venoso adecuado ligando el brazo del paciente y palpando la vena a canalizar. Una
vez ubicada la vena DESLIGUE
- Lávese las manos nuevamente y póngase guantes
- Vuelva a ligar al paciente, palpe nuevamente la vena y desinfecte con tórulas con alcohol en forma
centrífuga la zona a puncionar
- Con su mano dominante tome la bránula con el bisel hacia arriba mientras con la otra mano tracciona
la piel del paciente y fija la vena. (recuerde que la mano no dominante debe portar además una tórula
de algodón seco)
- Sostenga la bránula, desde la porción de la cámara de la bránula, esto ayudará a evitar problemas en la
canalización
- Mantenga la aguja de la bránula paralela a la vena a puncionar siguiendo su trayecto e inserte la aguja
y catéter a través de la piel y dentro de la vena con suavidad.
- Cerciórese de que la sangre refluya al interior de la cámara de la bránula e introdúzcala un poco más

[Escribir texto] Páá giná 75


cuidando de mantenerse dentro del lumen de la vena
- Utilizando sólo su mano dominante y con movimiento simultáneo, introduzca el catéter y vaya
retirando la aguja canalizadora lentamente.
- Utilizando la otra mano, desligue al paciente
- Termine de retirar la aguja canalizadora y presione con su mano no dominante el catéter en la zona
cercana a la punta para evitar que la sangre continúe refluyendo
- Ponga inmediatamente el tapon . (también puede utilizar una llave de tres pasos o bien un alargador
venoso)
- Fije con tela adhesiva la bránula aplicando en forma de “corbata”
- Ponga la gasita estéril sobre la zona de punción
- Fije con el tegaderm o bien con telas adhesivas.
- Verifique la permeabilidad de la vía venosa administrando suero fisiológico con la jeringa.
- Inmovilice la bránula si es necesario, con una tablilla
- Deje cómodo al paciente.
- Elimine desechos cortopunzantes y no cortopunzantes según corresponda
- Quítese los guantes y lávese las manos
- Rotule su nombre, fecha y hora sobre la tela adhesiva en la bránula
- Registre en la ficha del paciente fecha , hora, Nº de bránula utilizada y lugar de inserción

RECUERDE

 Al puncionar un niño debe trabajar con ayudante


 Recuerde que el uso de tapón, llave de 3 pasos o alargador venoso dependerá del objetivo
de la canalización
 Si utiliza alargador venoso recuerde que debe permeabilizarlo con suero fisiológico antes
de conectarlo a la bránula
 Recuerde que si no logra canalizar la vena debe utilizar una nueva bránula que esté estéril
 Evite multipuncionar al paciente verificando que la vena elegida es la correcta
 Recuerde que los riesgos de flebitis aumentan en la medida que manipule innecesariamente
la bránula o pierda la técnica aséptica
 Después de administrar medicamentos por una bránula es necesario “limpiarla” para evitar
que se tape, debe pasar 3 cc de suero fisiológico a través de ella.
 Si se encuentra frente a una bránula obstruida no intente “destaparla” instilando suero,
recuerde que los coágulos pueden pasar a circulación sanguínea por lo que podría provocar
trombosis en pequeños vasos

[Escribir texto] Páá giná 76


SITIOS DE PUNCIÓN A ELECCIÓN:

Venas de cuero cabelludo:


-Fácil acceso
-Buena visualización

Venas del dorso de la mano:


-Buen calibre
-Regulares en su distribuciónVenas
-Inconveniente: difícil inmovilización y fijación

V. CUB: Vena cubital


DORS.: Arcada venosa dorsal, anastomosis entre la vena cubital y la radial.
V. MET.: Vena metacarpiana
V. SALV.: Vena salvatela
V. DIG.: Vena digital
V. PERF.: Vena perforante
V. CEF.: Vena cefálica del pulgar
V. RAD.: Vena radial

[Escribir texto] Páá giná 77


Venas del antebrazo:

Radial superficial, cubital, mediana.

-Buen calibre

-Fáciles de inmovilizar

Venas de la fosa antecubital:


-Buen calibre
-Difícil de inmovilizar por zona de flexión

[Escribir texto] Páá giná 78


Venas del dorso del pie:
-Difíciles de inmovilizar

[Escribir texto] Páá giná 79


Venas del tobillo
-Fácil visualización
-Difíciles de inmovilizar

[Escribir texto] Páá giná 80


V.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

La responsabilidad de administrar medicamentos a los niños es grande. Los niños en general son
susceptibles ya que no basta con adaptar la dosis, los fármacos deben ser individualizados y elaborados en
función de numerosos factores propios de la edad.

No es lo mismo administrar un medicamento intramuscular en un Recién Nacido que hacerlo en un


Lactante o Pre – Escolar. Un medicamento oral en un lactante de 3 meses que en un niño cercano a los 2
años.
Administrar medicamentos en el área pediátrica requiere de conocimientos del niño, su
crecimiento y desarrollo con las particulares características biosicosociales en cada uno de los grupos
etarios R. Nacido, Lactante, Pre – Escolar, Escolar y Adolescente. Además conocer cada uno de los
medicamentos a administrar, características, dosificación, vía de administración, efectos especiales,
efectos colaterales, indicaciones, contraindicaciones y por último contar con la prescripción médica
precisa, pero a su vez contar con los conocimientos necesarios para detectar posibles errores en la
transcripción del medicamento.

1.- REGLAS GENERALES Y CONSIDERACIONES RELATIVAS A LA


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

 Siempre lavarse las manos.


 Lea cuidadosamente la tarjeta de medicación.
 Evite tocar el medicamento con los dedos.
 Nunca vuelva un medicamento líquido dentro del frasco después de haberlo extraído.
 Nunca administre un medicamento cuyo envase carezca de etiqueta o ésta se encuentra manchada.
 Mantener los medicamentos en sus envases originales (tiras), NO cortarlas.
NO guardar tabletas sueltas.
 Administre medicamentos solamente que estén indicados en las tarjetas de administración que
fueron previamente revisadas por la enfermera a cargo.
 No administre medicamentos orales a pacientes que no están en condiciones de tragarlo o que
estén inconscientes.
 Agite el envase antes de administrar medicamentos líquidos susceptibles a precipitarse.
 No administre medicamentos con olor diferente o desagradable

[Escribir texto] Páá giná 81


 Después de la fecha de expiración se debe eliminar el medicamento, nunca administrarlo
 Cualquier sustancia líquida o sólida que haya cambiado de color no se debe administrar.
 Cualquier solución estéril (ampolla, Suero que esté abierto) se desecha.
 Rotular medicamento a administrar, jeringas y vasos.
 NUNCA administrar medicamentos por sonda nasoyeyunal.
 No mezclar mas de un medicamento dentro de la misma jeringa
 Agitar muy bien inhaladores antes de su administración.
 Registrar adecuadamente posterior a la administración
 Llevar medicamentos previamente preparados y rotulados en una bandeja, desde la clínica.
 Parar bombas de alimentación antes de administrar un fármaco, apretar start posterior coneccion de
SNG.
 Dosis menores de 1cc, se deben preparar en jeringas de 1cc.

Medicamentos que no se pueden alterar su formación farmacéutica.

 Cubierta entérica ( inactivación del principio activo o favorece la irritación de la mucosa gástrica)
 Formas farmacéuticas sólidas de liberación retardada ( pérdida de características de liberación,
riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco).
 Formas farmacéuticas de absorción sublingual.
 Cápsulas gelatinosas con líquidos en su interior (la dosificación puede ser incompleta, y puede
quedar adherido a las paredes de la sonda).

FÁRMACO: sustancia que cambia funciones celulares.

 Medicamentos: acción (+), modifica en forma de prevención, tratamiento y diagnóstico.


 Tóxicos: efectos (-) para el hombre.

EN ALGUNOS CASOS LA DIFERENCIA ENTRE AMBOS SOLO LA DA LA DOSIS

Vías de aministración:

VÍA TOPICA: se administra el fármaco directamente al tejido susceptible.

[Escribir texto] Páá giná 82


 Intratecal
 Intrapleural
 Piel y mucosas
 Articulaciones

VÍA SANGUINEA: proceso de ABSORCIÓN (desplazamiento desde sitio de adm. a sitio de acción).
 Intravenoso
 Intramuscular
 Oral
 Rectal

2.- LOS 10 CORRECTOS.

1. Dosis
2. Medicamento indicado
3. Vía de administración
4. Paciente
5. Hora
6. Registrar
7. Educar al paciente sobre sus medicamentos
8. Comprobar que no tome ningún medicamento sin IM
9. Investigar alergias e interacciones
10. Lavado de manos

3. ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA

La terapia intravenosa tiene un rápido comienzo de acción, casi instantánea, ya que el fármaco es
introducido directamente al torrente sanguíneo.

[Escribir texto] Páá giná 83


• INDICACIONES:
1. Administrar fluidos endovenosos cuando está contraindicada le vía entérica.
2. Administrar suplementación nutricional cuando la vía entérica es inadecuada o insuficiente.
3. Administrar terapia medicamentosa.
4. Transfundir productos sanguíneos.

“SIEMPRE EN LAS PUNCIONES ENDOVENOSAS SE SIGUE LA REGLA DISTAL-


PROXIMAL.”

SITIOS DE PUNCIÓN

Venas de cuero cabelludo:


-Fácil acceso
-Buena visualización

Venas del dorso de la mano:


-Buen calibre
-Regulares en su distribución
-Inconveniente: difícil inmovilización y fijación

Venas del antebrazo:


Radial superficial, cubital, mediana.
-Buen calibre
-Fáciles de inmovilizar

Venas de la fosa antecubital:


-Buen calibre
-Difícil de inmovilizar por zona de flexión

Venas del dorso del pie:


-Difíciles de inmovilizar

Venas del tobillo


-Fácil visualización
-Difíciles de inmovilizar

[Escribir texto] Páá giná 84


4.- MEDICAMENTOS E.V. MÁS USADOS EN PEDIATRIA

I.-Antibióticos, antivirales y antifúngicos.-

[Escribir texto] Páá giná 85


1. ACICLOVIR

Clasificación Antiviral
Espectro de acción Virus Herpes simple tipo 1: boca, piel, esófago,cerebro
Virus Herpes simple tipo 2: piel y meninges
Virus varicela-zoster

Nombre comercial Eurovir, Zovirax


Presentación Frasco ampolla 250 mg ,500 mg

Reconstitución 10 cc SF
Vía de administración I.V.
Estabilidad de la reconstitución Se recomienda desechar la reconstitución. T°amb = 12
hrs. (diluido en 10 cc.)
No refrigerar.

Solución compatible SG5%-10%, SF.


Cocentración final a administrar 10 mg/ml (Ej.- 200mg en 20 cc)
Tiempo de administración 45 minutos a 1 hr.
Incompatibilidad Productos sanguineos, Dobutamina, Dopamina, Albumina,
Morfina, Parabenos, meropenem.
Reacción adversa Bien tolerado. Ardor transitorio e irritación de mucosa,
náusea, diarrea, erupciones, cefalea. Intravenoso =
nefrotoxicidad y SNC (suspensión).
La infusión rápida puede provocar nefrotoxicidad.

Observación Administrar por microgoteo

2. AMIKACINA

Clasificación Aminoglucósido

[Escribir texto] Páá giná 86


Espectro de acción Gram (-), incluye pseudomonas, bacilos no fermentadores,
también actúa sobre Gram (+), pero con efectos
totalmente bacteriostáticos
Nombre comercial Amikacina , Amikin
Presentación Frasco ampolla 100 y 500 mg.
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG5%, SF, SG 10%.
Cocentración final a administrar 8 mg/ml (Ej.-100mg en 12.5 cc), administración mínima a
goteo 20 cc

Tiempo de administración 1 hora.


Incompatibilidad Anfotericina B ,Lípidos ,Heparina ,Tiopental
,aminofilina ,Penicilina ,Ampicilina ,Fenitoina
,Dexametazona ,Ceftacidima , KCl, Vancomicina,
acyclovir , Cisplatino ,Vitamina K, imipenem. NPT.

Reacción adversa Ototóxicidad daño coclear (audición) o vestibular


(vértigo, perdida del equilibrio, ataxia). aumenta asociado
con furosemida
Nefrotóxico: Aumento Creatininemia. Se incrementa con
la Anfotericina B, Vancomicina y algunas cefalosporinas

Observación Administración lenta por microgoteo

3. AMPICILINA

Clasificación Aminopenicilina
Espectro de acción Cocáceas G(+) + enterococo + gram (-)
Nombre comercial

[Escribir texto] Páá giná 87


Presentación Frasco ampolla 500 mg.
Reconstitución 5cc de SF
Vía de administración I.V.
Estabilidad de la reconstitución 1 hora a Tª ambiente
Solución compatible SG5%,SF, SG 10%.
Cocentración final a administrar 100 mg/2 ml.
Tiempo de administración Inyección lenta ,de 3-5 min.. (100 mg. por
minuto
Incompatibilidad Aminoglucósidos , eritromicina ,Fluconazol,
hidralazina ,metoclopramida , midazolam
,Lipidos, NPT, CAF , Clindamicina,
Bicarbonato.
Reacción adversa Hipersensibilidad y alergia, es lo más
frecuente y va desde el eritema al shock
anafilactico; flebitis; convulsiones en
epilépticos o I.Renales

Observación Infusión rápida puede producir disminución de


la PA., debe administrarse directo ya que no
tiene estabilidad a Tº ambiente, aunque
siempre se respetará su concentración final a
administrar.

4. ANFOTERICINA-B

Clasificación Antifúngico

[Escribir texto] Páá giná 88


Espectro de acción Candida - Cryptococcus- Mucormicosis- Histoplasma
Coccidioides
Nombre comercial Fungizon
Presentación Frasco ampolla 50 mg
Reconstitución Diluir en 10 cc. de agua bidestilada estéril
Vía de administración IV por vía central
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG5%-10%
Cocentración final a administrar 1 mg /10 ml. ( Ej.-10 mg en 100ml)
Tiempo de administración Infusión IV.-Inicialmente 1 mg como dosis de prueba,
administrada en 20-50 cc SG 5% inyectable, durante un
periodo de 10 a 30 minutos. 6 hrs y más.

Incompatibilidad SF, Amikacina, Gluconato de Ca, Dopamina, Fluconazol,


Gentamicina , Penicilina, Ranitidina. No mezclar con
lípidos, KCl.

Reacción adversa Hipotensión, Fiebre y escalofríos - IRA -Acidosis tubular


Pérdida de K y Mg- Anemia hipocrómica normocítica -
Cefalea, náusea, vómitos, malestar general, flebitis.

Observación Previo a administración de droga, administrar 1 bolo de


suero fisiológico en media hora y antipirético según kilo de
peso.
Monitoreo durante administración de la droga. Nunca
diluir con SF.
No necesita ser protegido de la luz durante la
administración. Siempre administrar en bomba de infusión
continua

5. COTRIMOXAZOL

Clasificación Sulfatrimetropim

Espectro de acción Amplio sobre gram (+) y gram (-).


El último tiempo se ha visto gran resistencia en la mayoría

[Escribir texto] Páá giná 89


de los gérmenes.
Actualmente en uso por infecciones por Pneumocystis
Carinii.

Nombre comercial BACTRIMEL


Presentación Ampolla de 5 cc con : trimetropima 80 mg y
sulfametoxazol 400 mg.
Reconstitución
Vía de administración I.V.
Estabilidad de la reconstitución No refrigerar, utilizar y eliminar
Solución compatible SF, SG 5%
Cocentración final a administrar 1 cc de la ampolla / 25- ml.
Tiempo de administración 60 a 90 minutos.
Incompatibilidad
Reacción adversa
Observación calcular dosis en base al trimetropin

6. CEFAZOLINA SODICA

Clasificación Cefalosporinas 1ª generación


Espectro de acción Cocáceas gram (+) como strptococcus staphilococcus
meticilino sensible. Tb. sobre algunos bacilos gram (-)
Nombre comercial Cefazolina , Kefzol.

[Escribir texto] Páá giná 90


Presentación Frasco ampolla liofilizado 1 gr.
Reconstitución 10cc de agua bidestilada estéril, SF

Vía de administración IV, IM


Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG 5%-10%, SF.
Cocentración final a administrar 25 mg/ml
Tiempo de administración 3-5 min.
Incompatibilidad Cimetidina, Pentobarbital.
Reacción adversa
Observación En general compatible con todas las soluciones, se puede
administrar directa o por microgoteo según dosis

7. CEFOTAXIMA

Clasificación Cefalosporinas 3ª generación

Espectro de acción Espectro de acción: Actúa fundementalmente sobre bacilos


gram (-) excepto Pseudomona . Tiene una buena acción

[Escribir texto] Páá giná 91


sobre Pneumococo estreptococos excepto enterococo.
Buena llegada al LCR

Nombre comercial Claforan ,Grifotaxima


Presentación Frasco ampolla 1 gr.
Reconstitución 5cc de suero fisiológico, agua bidestilada estéril

Vía de administración I.V., I.M.


Estabilidad de la reconstitución Tª ambiente: 24 horas
4ºC= 5 días
Solución compatible SG 5%-10%, SF
Cocentración final a administrar Bolo: 50 mg/ ml.
En pacientes con restricción hídrica: 100 – 150 mg/cc.

Tiempo de administración 3 a 5 minutos


30 minutos
Incompatibilidad Aminofilina, Fluconazol, Bicarbonato, Amikacina,
Gentamicina, Vancomicina.
Reacción adversa Similares al resto de las cefalosporinas, flebitis local.
Observación Puede administrase por microgoteo a dosis mayores a
500mg o en bolo directo en dosis menores, pero siempre es
mejor a goteo en menos volumen.

8. CEFTAZIDIMA

Clasificación Cefalosporinas 3a generación


Espectro de acción Actúa fundementalmente sobre bacilos gram (-) excepto
Pseudomona Tiene una buena acción sobre Pneumococo
estreptococos excepto enterococo. gran efectividad P.
aeruginosa y Acinetobacter, uso en IIH resistentes a PNC ,
otras cefalosporinas y amoniglucosidos. Puede asociarse a

[Escribir texto] Páá giná 92


esquemas antibióticos complejos en pacientes
neutropénicos
Nombre comercial Fortum, Kefzim.
Presentación Frasco ampolla 1 gr.
Reconstitución 10cc de suero fisiológico ó agua bidestilada estéril
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución T° amb= 18 hrs
4°C= 7 días
Solución compatible SG 5%-10%, SF
Cocentración final a administrar Bolo.- 100 mg/ ml.
180mg/cc.
Infusión continua.-50 mg/cc.

Tiempo de administración 2 a 3 minutos


30 minutos
Incompatibilidad Fluconazol, Amikacina, Gentamicina, Ranitidina,
Vancomicina, Bicarbonato, Midazolam, Cimetidina,
fenobarbital.

Reacción adversa Similares al resto de las cefalosporinas, flebitis local.


Particularmente este grupo induce plasmidios en
enterococo y klebsiella para aparición de resistencia a
Vancomicina y otras cefalosporinas respectivamente.

Observación Puede administrase por microgoteo a dosis mayores a


500mg o en bolo directo en dosis menores, pero siempre es
mejor a goteo en menos volumen.

9. CEFTRIAXONA
Clasificación Cefalosporinas 3a generación
Espectro de acción Actúa fundementalmente sobre bacilos gram (-) excepto
Pseudomona .Buena llegada a LCR

Nombre comercial Acantex ,Grifotriaxona

[Escribir texto] Páá giná 93


Presentación Frasco ampolla 1 gr
Reconstitución 10cc de suero fisiológico ó agua estéril
Vía de administración IV, IM.
Estabilidad de la reconstitución T° amb= 6 hrs
4ºC = 24horas
Solución compatible SG 5%-10%, SF.

Cocentración final a administrar IV: 40 mg/ ml (Ej.- 1gr en 25 cc.)


IM: 250mg/cc.
Tiempo de administración En bolo 2 a 4 minutos
Incompatibilidad Fluconazol, Vancomicina , aminofilina
Reacción adversa Similares al resto de las cefalosporinas, flebitis local. Tb
induce resistencia por plasmidios. Puede producir
colestasia hepática aumento de las transaminasas.

Observación Puede administrase por microgoteo a dosis mayores a


500mg o en bolo directo en dosis menores, pero siempre es
mejor a goteo en menos volumen.

10. CILASTATINA +IMIPENEM (ATB Betalactamico.)

Clasificación Carbapenémico
Espectro de acción Gram (-), incluyendo todos los gérmenes con BLEE.
(betalactamasa de espectro expandida)
Nombre comercial Tienam
Presentación Imipenem500 mg+ Cilastatina Sodica 500 mg.
Reconstitución Frasco de 250 mg diluir en 50cc.

[Escribir texto] Páá giná 94


Frasco de 500 mg diluir en 100 cc.
Si el frasco viene en polvo reconstituir en 10 cc de SF.
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución T°amb =4 hrs ¸ 4°C=24 hrs
Tienam: T° amb.= 10 horas 4°C = 48 horas
Solución compatible SF
Cocentración final a administrar 5 mg/ml (EJ.-250mg en 50ml)
7 mg/ml con restricción de volumen
Tiempo de administración Dosis menores a 500mg en 20-30 min
Dosis mayores a 500 mgr en 60 min.
Incompatibilidad Amikacina, Fluconazol, gentamicina, lorazepam, Bic.Na,
Tobramicina.
Reacción adversa Náuseas, vómitos, exantema, urticaria, hipotensión,
convulsión, I. renal.
Observación No mezclar con otros ATB.
Siempre administrar a goteo, jamás en bolo directo
Si se producen nauseas durante la administración, se puede
disminuir el goteo.

11. CIPROFLOXICINO

Clasificación Quinolonas

Espectro de acción Gram (+) y Gram (-), incluendo Pseudomona bacilos no

[Escribir texto] Páá giná 95


fermentadores.

Nombre comercial Baycip ,Ciprofloxacino

Presentación Frasco de 100 ml.=200 mg de Ciprofloxacino.

Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV
Estabilidad de la solución Con luz natural= 3días
Solución compatible SF, Ringer lactato, SG5% -10%, S. glucosalina
Cocentración final a administrar 2 mg/cc
Tiempo de administración 60 min.
Incompatibilidad Penicilina, heparina, soluciones con pH alcalino
Reacción adversa Colestasia intrahepática, cuidar metabolismo hepático.
Observación Proteger de la luz al almacenar.

12. CLINDAMICINA

Clasificación Lincosamina
Espectro de acción Cocáceas G(+) y anaerobios, No llega al LCR

Nombre comercial
Presentación Ampolla 300 ( 2cc) y 600 mg ( 4cc).
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución No refrigerar
Solución compatible SG 5%-10%, SF

[Escribir texto] Páá giná 96


Cocentración final a administrar 12 mg/ml
Tiempo de administración 1 ml/min
Mínimo en 30 minutos.
Incompatibilidad Aminofilina, Barbituricos, Gluc.de Ca, Fluconazol, Sulf.de
Mg, Fenitoina, Ranitidina, Tobramicina.
Reacción adversa Puede producir reacciones x hipersensibilidad.
Casi de regla da diarrea por disbacteriosis y es el fármaco
que con mayor frecuencia produce diarrea por C.
Difficcile.
Debilidad del músculo esquelético /depresión respiratoria
al administrar con anestésicos inhalados o bloqueadores
NM, nauseas, vómitos, flebitis

Observación La administración rápida puede producir síncope o PCR

13. CLOXACILINA

Clasificación Isoxazolipenicilinas
Espectro de acción Cocáceas G(+), en especial Staphylococcus
Nombre comercial
Presentación Frasco ampolla 500 mg
Reconstitución 5 cc de suero fisiológico, agua bidestilada estéril

Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución 30 minutos máximo

[Escribir texto] Páá giná 97


Solución compatible SG5%, SG10%, SF
Cocentración final a administrar 200 mg en 10cc
Tiempo de administración 30 minutos
Incompatibilidad Ascórbico, Clorpromacina, Eritromicina, Gentamicina.
Reacción adversa Irritación local venosa( flebitis), hipotensión

Observación Administrar lo más diluida posible, siempre y cuando el


paciente no tenga restricción de volumen.

14. FLUCONAZOL
Clasificación Antimicótico parenteral
Espectro de acción Tratamiento de candidiasis orofaríngea, esofágica y
vaginal.
Infecciones candidiásicas sistémicas, candidemia,
meningitis criptocócica
Nombre comercial Diflucam
Presentación 200mg en 100cc
Reconstitución
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución A 8°C = 48 horas

[Escribir texto] Páá giná 98


Solución compatible SF, Ringer, SC 5%, KCl, Bic Na 4,2%
Cocentración final a administrar 2 mg./cc
Tiempo de administración 200 mg/hora
Incompatibilidad Anfotericina B,Ampicilina, Gluc de Ca ,Cefotaxima
,Ceftazidima, Cef riaxona, CAF, Clindamicina,
Eritromicina Laxur, Sulfa ,Cefotaxima, Cefuroximo,
Imipenem.

Reacción adversa
Observación

15. GANCICLOVIR SODICO

Clasificación Antiviral, anticitomegalovirus


Espectro de acción Citomegalovirus.
Uso clínico: tratamiento y supresión crónica de retinitis y
colitis por CMV en inmunodeficiencia (Sida). Prevención
de enfermedad por CMV en transplantados.
Nombre comercial Cymevene
Presentación Frasco ampolla 500mg

[Escribir texto] Páá giná 99


Reconstitución Diluir en 10cc de agua estéril. ( 50 mg./cc)
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución T°amb 12 hrs. No refrigerar
Solución compatible SF, SG 5% - 10%.

Concentración final a administrar 10 mg/ml


Tiempo de administración 1 hora
Incompatibilidad
Reacción adversa Supresión de médula = neutropenia y trombocitopenia.

Observación Esta droga comparte algunas propiedades con ciertos


agentes antitumorales (mutagenicidad).
Evitar contacto directo con piel y mucosas.
Preparar bajo campana de flujo laminar y usar guantes y
mascarilla en su preparación y administración.
No preparar en la clínica sin campana.
Administrar sólo, sin combinarlo con ningún otro
medicamento.

16. GENTAMICINA

Clasificación Aminoglucósido
Espectro de acción Fundamentalmente gram (-), incluida pseudomonas
bacilos no fermentadores. Tb actúan sobre gram (+) pero
con efectos totalmente bacteriostático.
Nombre comercial Gentalyn ,Gentamicina
Presentación Ampolla 80/ 2 cc y 20 mg/ 2 cc
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM

[Escribir texto] Páá giná 100


Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG5%-10%, SF
Cocentración final a administrar 1mg/1cc
Tiempo de administración 30 –60 min.
Incompatibilidad Lípidos al 10%,Anfotericina B, Ampicilina, Laxur,
Heparina ,Mg ,Indometacina ,Penicilina ,Ac.Clavulánico ,
Vancomicina ,Cisplatino.
Reacción adversa Ototoxicidad, nefrotoxicidad que puede ser irreversible.
Pueden producir flebitis a nivel local.
Observación Al aumentar el intervalo de administración disminuyen los
efectos tóxicos.
Penicilinas o cefalosporinas deben administrarse con una
hora de diferencia (antes o después de la Gentamicina)

17. MEROPENEM

Clasificación Carbapenémicos
Espectro de acción Gram (-), incluyendo todos los gérmenes con BLEE.

Nombre comercial Meronem


Presentación Frasco ampolla de 500 mg y 1 gr.
Reconstitución 500 mg en 10 cc de SF
1 gr en 20 cc de SF

[Escribir texto] Páá giná 101


Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución T° amb = 12 horas
4°C = 48 horas
Solución compatible SG% -10%, SF
Cocentración final a administrar 50 mg/cc
Tiempo de administración Bolo 5 minutos
Infusión: 15 – 30 minutos
Incompatibilidad No mezclar con otros fármacos.
Aciclovir, Anfotericina-B ,Metronidazol ,Zidovudina.

Reacción adversa
Observación

18. METRONIDAZOL

Clasificación Tricomoniacida, Amebicida, Anaerobicida.

Espectro de acción Antiparasitario y antibacteriano anaerobio.


Nombre comercial Flagyl, Metronidazol
Presentación Frasco de 100 ml con 500 mgr
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV

[Escribir texto] Páá giná 102


Estabilidad de la reconstitución No refrigerar
Solución compatible
Cocentración final a administrar 5 mgr/ml
Tiempo de administración 5 ml por minuto
60 min.
Incompatibilidad Aztreonam, Dopamina, Filgrastim (Neupogen),
Meropenem. Fenobarbital.

Reacción adversa Escasas


Nauseas, vómitos, sabor metalico, ataxia y vértigo poco
frecuente, la cefalea es la más frecuente. En la orina puede
haber cambios de coloración.
Observación se puede administrar directo o por microgoteo
Proteger de la luz

19. PENICILINA SODICA

Clasificación B- lactamicos, Penicilinas


Espectro de acción Cocáceas G(+) (excepto Staphilococcus y enetrococcus)
y anaerobios cuando se da en dosis altas. Mala llegada a
LCR

Nombre comercial Penicilina G Sodica


Presentación Frasco ampolla 1.000.000 UI y 2.000.000 UI

[Escribir texto] Páá giná 103


Reconstitución 5 cc SF, agua bidestilada estéril
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución 4°C= 7 días
Solución compatible SF ,SG 5%, SG 10%
Cocentración final a administrar 10.000 – 50.000 UI/ml.
Tiempo de administración 15 a 60 minutos
Incompatibilidad Lipidos, Atb aminoglucosidos , Anfotericina B
,Metoclopramida, Bicarbonato de Na.

Reacción adversa Inmediatas: Anafilaxia


Mediatas (hasta 72 horas): Urticaria + angioedema,
broncocontricción
Tardías: Erupciones cutáneas, fiebre, Sd. De Steven
Johnson, NET
Digestivas: Diarrea disbacteriósica y colitis
pseudomembranosa.
Neurológicas: Convulsiones (muy raras, se da en casos de
muy altas dosis).

Observación

20. VANCOMICINA

Clasificación Glicopéptido
Espectro de acción Bacterias gram (+) en especial Streptococcus, enterococcus y
Staphilococcus que son resistentes a β lactámicos.
Cubren algunos anaerobios.

Nombre comercial Kovan, Vancocin,Vancocina CP ,Vancomicina.

Presentación Frasco ampolla 500 mg y 1 gr


Reconstitución 10 cc

[Escribir texto] Páá giná 104


Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución 2 – 8 º C 5 días
Solución compatible SG5%, SF
Cocentración final a administrar 500 mg / 100ml
Tiempo de administración 1 hora
Incompatibilidad Heparina, Pentobarbital, Fenobarbital, Ceftazidima,
Dexametazona, CAF.

Reacción adversa Nefrotoxicidad. Sd. De cuello rojo dependiendo de la


velocidad de la infusión.
Hipersensibilidad de todos los tipos.
Al admministrar en forma IV rápida se puede producir
hipotensión, shock y en raras ocasiones paro cardiaco.

Observación Administrar por microgoteo siempre


No administrar IM

II.Anticonvulsivantes.-

1. DIAZEPAM

Clasificación Benzodiazepina
Espectro de acción Anticonvulsivante ,tranquilizante menor, Ansiolitico,
Miorrelajante.
Nombre comercial Diazepam, Valium

[Escribir texto] Páá giná 105


Presentación Ampolla 10 mg/2cc
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IM, IV, Rectal
Estabilidad de la reconstitución No corresponde
Solución compatible SF
Cocentración final a administrar Idealmente no diluir
Tiempo de administración Bolo: 1 a 2 mg/min = 0,2 a 0,4 cc/min.
0,5 a 1 cc/ minuto.
Incompatibilidad
Reacción adversa Disminución de presión arterial, apneas, depresión
respiratoria
Observación La adm. IV rápida puede producir repentina depresión
respiratoria y apnea.
No mezcar con otros medicamentos

2. FENITOINA
Clasificación Anticonvulsivante
Espectro de acción Actúa sobre todos los tipos de epilepsia.
Funciona como estabilizador de membranas excitables al
impedir la conducción de Na.

[Escribir texto] Páá giná 106


Nombre comercial Epamin, Fenitoína sódica
Presentación Ampolla en 50 mg/ml
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución Altamente inestable, preparar antes de administrar
Solución compatible SF
Cocentración final a administrar 6 mg/cc
Tiempo de administración Lento ≤ 50 mg por minúto.
RN : Se recomienda 0,5 mg/kg/minuto
Niños : 1 a 3 mg/kg/min¶

Incompatibilidad No mezlar con otro fármaco ni solución


Reacción adversa Hipotensión, bradicardia, tromboflebitis, dolor
Observación Lavar la vía con SF pre y post administración del fármaco.
Es altamente inestable en cualquier solución.
No administrar por via IM, ya que la droga se cristaliza.
No refrigerar.
Precipita con SG

3. FENOBARBITAL

Clasificación Barbitúrico
Espectro de acción Epilepsia generalizada tónico clónica y en parcial simple.
Status convulsivo febril

Nombre comercial Fenobarbital Sodico


Presentación Frasco ampolla 200 mg

Reconstitución 4 ml
Vía de administración IV, IM

[Escribir texto] Páá giná 107


Estabilidad de la reconstitución Máximo 30 minutos
Solución compatible SG 5%-10% ,SF

Cocentración final a administrar 50- 100mg / 10ml


Tiempo de administración 100mg x min
Incompatibilidad Clindamicina, Hidralazina, Insulina, Metadona,
Midazolam, Morfina ,Ranitidina, Vancomicina,
Hidrocortizona y Pancuronio
Reacción adversa Depresión SNC, irritabilidad, confusión, ataxia

Observación La inyección intravenosa rápida puede provocar colapso


cardiovascular y apnea.

4. LORAZEPAM

Clasificación Benzodiazepina
Espectro de acción Hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante
Nombre comercial Amparax ,Lorazepam
Presentación Ampolla 4mg/1cc y 4 mg/2cc

Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución Refrigerar

[Escribir texto] Páá giná 108


Solución compatible SG5%, SF
Cocentración final a administrar Idealmente no diluir
Tiempo de administración No mayor de 2 mg/min
Incompatibilidad Astreonam, Imipenem/cilastatina, Ondansentron,
Thiopental.
Reacción adversa
Observación Mantener refrigerado

III.-Diuréticos.-

1. FUROSEMIDA

Clasificación Diurético de asa, antihipertensivo, antihipercalcémico


Indicaciones Edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva,
cirrosis hepática y enfermedad renal. Coadyuvante en el
tratamiento del edema agudo de pulmón. Hipertensión
ligera a moderada, generalmente asociada con

[Escribir texto] Páá giná 109


antihipertensivos.
Nombre comercial Furosemida, Laxur
Presentación Ampolla 20 mg/cc
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM, VO
Estabilidad de la reconstitución 24 horas a T° ambiente
Solución compatible SF
Cocentración final a administrar
Tiempo de administración Bolo.- Lento, 4 mg por minuto. = 0,2cc/min, sin diluir
Infusión continua, en SF
Incompatibilidad Sólo es compatible con albúmina y SF
Reacción adversa Desequilibrio hidroelectrolítico: hiponatemia,
hipopotasemia y alcalosis hipoclorémica.
Hipercalciuria y cálculos renales con tratamientos
prolongados.
Potencialmente ototóxica en pacientes que reciben
aminoglucósidos.
Observación No refrigerar
Cambiar mezcla cada 24 horas

IV.-Drogas Respiratorias.-

1. AMINOFILINA

Clasificación Broncodilatador
Indicación Tratamiento de la apnea neonatal, incluye posextubación y
posanestesia.
Mejora la función respiratoria

[Escribir texto] Páá giná 110


Nombre comercial Aminofilina
Presentación Ampolla 250 mg/10cc
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución 24 horas
Refrigerada: 4 días
Solución compatible SG 5% -10% ,SF
Cocentración final a administrar 5 mg/ml
Tiempo de administración Infusion continua o en 30 min
Incompatibilidad Cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, dobutamina,
adrenalina, hidralazina, insulina, isiproterenol, metadona,
metilprednisolona, penicilina G, fenitoína, gluconato de
calcio, cimetidina, dexametasona, cloruro de potasio,
midazolam, morfina, metronidazol
Reacción adversa Náuseas, irritación GI, hiperglicemia, irritabilidad, cefalea,
encefalopatía, convulsiones, hipertermia, hipokalemia,
hipotensión, arritmias.
Otros posibles efectos: (+) liberación catecolaminas
endogénas, Actuar como β agonista y como diurético,
contractilidad diafragmática, Actuar como antagonista de
PG, Antiinflamatorio

Observación en infusión continua, una vez diluida cambiar mezcla cada


24 hrs

2. DEXAMETASONA

Clasificación Glucocorticoide
Acción e indicaciones Antiinflamatorio e inmunosupresor de acción prolongada.
No retiene sodio. Recomendada en tratamiento de edema
cerebral.
Nombre comercial Dexametasona, Oradexon
Presentación Ampolla 4 mg/cc

Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM

[Escribir texto] Páá giná 111


Estabilidad de la reconstitución T° amb = 24 hrs
Solución compatible SF, SG5%
Cocentración final a administrar 1 mg/cc
Tiempo de administración Dosis <10 mg à3-4 min.

Altas dosis , diluir en SG 5% o SF à 15 a 30 min

Incompatibilidad Vancomicina
Reacción adversa Insuficiencia suprarrenal aguda, Induce a alt. HE
(hipernatremia e hipopótasemia), hiperglicemia,
glucosuria, Susceptibilidad a infecciones y disminución de
sus signos, úlceras gástricas.
Tratamientos prolongados: osteoporosis, miopatias, Sd. De
Cushing, detención del crecimiento.

Observación No refrigerar

3.HIDROCORTISONA:

Clasificación Glucocorticoide
Espectro de acción Cortisol, hidrocortisona, Solu-cortef
Nombre comercial
Presentación Frasco 100 mg y 500 mg
Reconstitución 100mg en 2 cc SF
500mg en 5 cc SF

Vía de administración IV, IM

[Escribir texto] Páá giná 112


Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SF,SG 5%
Cocentración final a administrar 10mg/cc

Tiempo de administración <200 mg àadministrar en bolo

Dosis mayores diluir en SG 5% oSF à 15 a 30 min y


administrar a goteo.

Incompatibilidad Midazolam ,fenobarbital ,Fenitoina


Reacción adversa Insuficiencia suprarrenal aguda, Induce a alt. HE
(hipernatremia e hipopótasemia), hiperglicemia,
glucosuria, susceptibilidad a infecciones y disminución de
sus signos, úlceras gástricas.

Observación No refrigerar

V.-Sedantes / Analgésicos.-

1.- CLONIXINATO DE LISINA

Clasificación Analgésico. AINE (analgésico no esteroidal)


Indicación Algias de tipo: traumatológico, reumatológico,
ginecológico, urogenital, oncológico,
otorrinolaringológico, neurológico, prequirúrgico y
posquirúrgico y odontológico.

[Escribir texto] Páá giná 113


Nombre comercial Clonixinato de lisina, Dolalgial, Dorsilon, Lafigesic,

Nefersil, Traumicid.

Presentación Ampolla 200 mg/4cc


Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG5%
Cocentración final a administrar 1mg/1cc
Tiempo de administración 1 hora
Incompatibilidad
Reacción adversa
Observación Administración a goteo

2. KETOPROFENO

Clasificación Analgésico, antinflamatorio. AINE


Indicaciones Artritis reumatoidea; osteoartritis; dolor leve a moderado;
dismenorrea; inflamación no reumática.
Nombre comercial Dolofar,Flogofin,Ketoprofeno,Profenid ,Talflex
Presentación Frasco-ampolla liofilizado de 100 mg
Reconstitución 5 cc de agua destilada
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución 24 hrs a Tº ambiente

[Escribir texto] Páá giná 114


Solución compatible SF, SG 5%.
Cocentración final a administrar 1 mg/ cc
Tiempo de administración Minimo 20 minutos
Incompatibilidad
Reacción adversa Incidencia mayor que 3%: edema, náuseas, irritación
gastrointestinal, cefaleas, nerviosismo, constipación,
problemas para dormir.
Incidencia de 1% a 3%: visión borrosa, irritación del tracto
urinario, rash cutáneo, zumbido de oídos.
Menos que 1%: hematuria, escalofríos, urticaria,
confusión, pérdida de la memoria, dolor de garganta,
fiebre, cansancio o debilidad no habitual, melena,
hematemesis.
Observación Administrar a goteo

3. KETOROLACO

Clasificación Analgésico, antipirético, antiinflamatorio, no narcótico,


AINE
Indicaciones
Nombre comercial Dilox,Dolgenal,Finedol,Ketorolaco,Syndol
Presentación Ampolla con 15-30 mg/ml
Reconstitución
Vía de administración IV, IM
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SF, SG5%

[Escribir texto] Páá giná 115


Cocentración final a administrar 30 mg / 5 cc

Tiempo de administración Bolo: en 1 a 3 minutos


Incompatibilidad Morfina ,hidroxizina,Meperidina

Reacción adversa Nefrotoxicidad; inhibe la adhesión plaquetaria.

Observación

4. MIDAZOLAM

Clasificación Benzodiazepina
Espectro de acción Hipnosedante ,anticonvulsivante
Nombre comercial Dormonid, Midazolam ,Noctura

Presentación 5mg/1cc.

15mg/3cc.

50mg/10cc
Reconstitución
Vía de administración La solución inyectable puede usarse E.V

[Escribir texto] Páá giná 116


Intranasal, Sublingual, IM, rectal.

Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SF, SG5%
Cocentración final a administrar
Tiempo de administración Bolo rápido o en infusión continua
Incompatibilidad Ampicilina, Ceftazidima, Cefuroximo, Dexametazona,
Furosemida, Hidrocortizona, Pentobarbital, Fenobarbital,
ranitidina y Bicarbonato de Na.

Reacción adversa depresión respiratoria y cardiovascular


Observación Antagonista.-Flumazenil (Lanexate).

5. MORFINA

Clasificación Hipnoanalgésico ,narcótico


Indicación
Nombre comercial Morfina Clorhidrato.
Presentación Ampolla 10mg/cc
Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV, IM, SC
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG 5%, SG10%, SF
Cocentración final a administrar 0,5 a 5 mg/ ml. Puede administrarse sin diluir.
Tiempo de administración Bolo directo

[Escribir texto] Páá giná 117


Infusión continua
Incompatibilidad Fenobarbital. , furosemida, heparina, aciclovir
Reacción adversa Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, estreñimiento,
diaforesis, retención urinaria.

Observación Antagonista: Naloxona

VI.- Minerales, Vitaminas y Otros.-

1. BICARBONATO DE SODIO

Presentación
Ampolla 5%, 7,5%; 8%; 8,4% = 1Molar (0,84 gr/10cc)

2/3 Molar (0,56gr/10cc)

8,4% -> 84 mg/cc = 10 mEq/10cc

Reconstitución No corresponde

[Escribir texto] Páá giná 118


Vía de administración EV (diluida),VO
Estabilidad de la reconstitución 24 horas
Solución compatible SG5%, SF
Cocentración final a administrar Al medio en SF ó SG5% (PAROàdiluir SF)

Concentracion Max.0,5 mEq/ml.

Tiempo de administración Lento: 3 a 5 minutos


Incompatibilidad Calcio, Atropina,Cefotaxima, Dobutamina, Dopamina,
Epinefrina, Isoproterenol, Sulfato de Magnesio,
Metadona, Metoclopramida ,Meticilina, Imipenem ,
Midazolam.

Reacción adversa
Observación La extravasacion puede producir necrosis tisular

2. GLUCONATO DE CALCIO

Presentación Ampolla 1 gr (4,6 mEq Ca) / 10cc.


Reconstitución No corresponde
Vía de administración IV
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible SG5%, SF
Cocentración final a administrar Al medio en SF ó SG 5%.( (PARO= DILUIR en SF)

[Escribir texto] Páá giná 119


Tiempo de administración 1 cc por min
Incompatibilidad Bicarbonato de Na, Anfotericina B, Clindamicina,
Metilprednisola, Fluconazol , Metoclopramida.

Reacción adversa

Observación La infusión rápida puede producir Bradicardia y paro


cardiaco.

Puede producir necrosis al extravasarse.

Produce vasodilatacion periférica.

3. KCL 10 %

Presentación Ampolla 10% (1 gr./10cc)


1 gr KCl =13,4 mEq de K.

1 mEq = 74,6 mg. de KCl.

Solución compatible SF, SG5%, RL


Cocentración final a administrar Siempre administrar diluido

[Escribir texto] Páá giná 120


Via periferica.- 1 amp (13,4 mEq) diluir en 335cc

Via Central se puede diluir al medio

Máxima concentración en vía periférica= 40 mEq/lt


Máxima concentración en vía central = 80 mEq/lt.

Tiempo de administración Infusión sobre 1 hora: no mayor a 20 mEq/hora


Incompatibilidad Anfotericina,Diazepam,Fenitoina
Reacción adversa Muy irritante, produce flebitis y dolor por via periférica.

Observación Monitoreo cardiaco: la infusión rápida produce arritmias,


hasta bloqueos cardiacos.
Si ocurre extravasación, usar hialuronidasa en la periferia
del área afectada.

4. VITAMINA K –FITOMENADIONA

Clasificación
Espectro de acción
Nombre comercial Konakion
Presentación Ampolla 10 mg/cc
Reconstitución
Vía de administración
Estabilidad de la reconstitución
Solución compatible

[Escribir texto] Páá giná 121


Cocentración final a administrar Diluir mínimo 1:1 (mg/cc) en SG 5%.
Tiempo de administración 1 mg/min
Incompatibilidad Fenitoina.
Reacción adversa

Observación Se han descrito shock anafilactico y muerte por


administración rápida, aún cuando se ha adm.en tiempo y
dilucion adecuado.

Compatibilidad en el sitio de inyeccion final.- Amikacina,


Ampicilina, Dobutamina, CAF, Adrenalina, Heparina,
Hidrocortizona ,KCl ,ranitidina ,Bic.Na.¸

5 .RANITIDINA

Clasificación Antiulceroso–antagonista de los receptores H2 de


histamina
Espectro de acción
Nombre comercial Ranitidina,Ranitax, Zantac
Presentación Ampolla 50mg/2cc y 50mg/5cc.
Reconstitución No corresponde

[Escribir texto] Páá giná 122


Vía de administración
Estabilidad de la reconstitución 4°C = 7 días
Solución compatible SF, SG5%
Cocentración final a administrar 5 mg/ml. (Ej.-50 mg en 5 - 10 cc)
Tiempo de administración Bolo: < 50 mg a vel. 10mg/min.

Microgoteo> 50 mg en 15- 20 min.

Infusion continua.

Incompatibilidad Anfotericina B, Pentobarbital, Fenobarbital, Fenitoina,


midazolam, morfina.

Reacción adversa Decaimiento, mareos, constipación, náuseas, vómitos y en


raros casos fiebre o BRADICARDIA POST. IV

Observación

5.- TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN VÍA OCULAR

[Escribir texto] Páá giná 123


Los preparados oftálmicos vienen en gotas, pomadas y baños que se aplican directamente sobre el
ojo. (pero no sobre la pupila)
Antes de administrar el medicamento se debe realizar aseo ocular.
Debe cuidarse que el cuentagotas o el tubo de pomada no entren en contacto con el ojo.
Si hay que administrar más de una gota, déjese que el paciente parpadee antes de aplicar la
segunda gota.
También después de poner pomada en los ojos, el paciente puede tener unos momentos de visión
borrosa.
Una vez que se ha abierto el frasco, éste deja de ser estéril. Cada frasco es de uso personal y no
debe ser administrado a otras personas.

MATERIALES:

Bandeja
Riñón
Tórulas esterilizadas
Suero fisiológico
Bolsa para desechos
Medicamento a utilizar

PROCEDIMIENTO:

1. Reuna el material

[Escribir texto] Páá giná 124


2. Lavese las manos
3. Realice aseo ocular al paciente
4. Ubique al niño en posición semi fowler y pongale el cuello el extensión
5. Abra los párpados
6. R.N. y Lactante con dedo índice y medio de la mano izquierda del operador, para presentar fosa
conjuntival.
7. En pre – escolares, escolares y adultos basta traccionar párpado inferior con dedo índice.
8. Extender ligeramente la cabeza hacia atrás
9. Dejar caer gota prescrita en fosa conjuntival y permitir que el paciente cierre el párpado.nunca dejar
caer la gota directamente sobre la pupila
10. Si es ungüento, aplíquelo en el párpado inferior y cierrele el ojo para que se impregne el medicamento
11. Limpiar las lágrimas con algodón seco.
12. Repetir el procedimiento en el otro ojo.
13. Deje cómodo al paciente
14. Retire el material
15. Lávese las manos
16. Registre

[Escribir texto] Páá giná 125


6.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA OTICA

• No administrar directamente sobre el tímpano debe resbalar por las paredes.


• Siempre entibiar las gotas con la mano ya que administrarlas frías pueden provocar vértigo.
• Las gotas deben dejarse caer en el interior del orificio auditivo sin que la punta del cuentagotas
toque la superficie del mismo.
• Tracción del pabellón auricular
R. Nacido y Lactante = para atrás y para abajo
Pre - Escolar , escolar y adulto = para atrás

MATERIALES:

Bandeja
Gotas otológicas prescritas
Tórulas
Bolsa de desechos

PROCEDIMIENTO:

[Escribir texto] Páá giná 126


- Reuna el material
- Lavese las manos
- Coloque al paciente decúbito lateral
- Entibie la gotas a administrar
- Administre la gota indicada, resbalando por el conducto auditivo
- Mantenga al niño en decúbito lateral por aproximadamente 1 minuto
- Limpie el pabellón auricular si es necesario
- Repetir el procedimiento en el otro oído si está indicado
- Deje cómodo al paciente
- Retire el material
- Lavese las manos
- Registre

[Escribir texto] Páá giná 127


7.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

EQUIPO:

- Bandeja
- Medicamento preparado
- Bolsa para desechos
- Sabanilla para inmovilizar caso necesario
- Servilleta de papel, o toalla de papel

CONDICIONES DEL NIÑO:

- Reflejo de deglución presente


- Vías aéreas aseadas
- Posición semi fowler
- Inmovilización si es necesario

CONSIDERACIONES GENERALES:

- La medida más precisa es la jeringa.


- Considerar pequeño excedente si el niño regurgita o el jarabe es muy espeso y queda en las paredes del
pocillo o jeringa.
- Utilizar frascos esterilizados con tapas esterilizadas que permitan agitar el medicamento antes de
administrarlo.
- Cantidades pequeñas de medicamentos deben ser preparados en Farmacia para asegurar precisión en
dosis (papelillos)

[Escribir texto] Páá giná 128


- Nunca abrir las cápsulas para su administración(a no ser que sean pediátricas y esté especificado)
- Siempre comprobar días de preparación del medicamento y cuidados en su conservación (temperatura,
humedad)
- Los medicamentos que se diluyen para administrarlos: tabletas, papelillos, otros, deben prepararse
momentos antes de administrarlos. Algunos se inactivan si quedan preparados por muchas horas.
- Tener presente la indicación precisa del medicamento para su mejor absorción. Ayuno, pos-prandial,
antes de la alimentación, etc. Horario preciso.
- Si se administra un medicamento por sonda gástrica debe pasar en su totalidad a través de la sonda. Si
es necesario se pasará H2O en pequeña cantidad después del medicamento para que éste llegue al
estómago.
- Nunca taponar fosas nasales para administrar medicamentos.
- Utilizar mortero de porcelana, si es necesario moler el medicamento.
- Las gotas orales, si son pocas, es mejor administrarlas directamente en la boca.
- Que medicamentos de muy mal sabor, hay servicios que utilizan agua endulzada a veces con sacarina
para su administración.

PROCEDIMIENTO:

- Lavado de manos
- Inmovilizar al niño si es necesario.
- Ubicarlos en posición semi fowler
- Inmovilizar la cara del niño con la mano derecha del operador y bajarle el montón.
- Introducir el medicamento, si es necesario en forma fraccionada (mano izquierda del operador)
- Limpiar labios del niño con servilleta de papel
- Dejarlo cómodo
- Registrar y retirar material

[Escribir texto] Páá giná 129


Administración de medicamentos por sonda nasogastrica

 La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía
nasal, aunque también se puede colocar por vía oral.
 La administración de medicamentos por SNG esta indicada en pacientes con alteraciones en
deglución, alteraciones neurológicas, etc.

PROCEDIMIENTO:

 Aplicar regla de 10 correctos.


 Lavado de manos.
 Explicar al niño (si es que esta en condiciones) o la madre ( si estuviera presente).
 Detener bomba de alimentación si este fuera el caso.
 Desconectar conexión de bomba con sonda nasogastrica (acodando extremo de sonda.

[Escribir texto] Páá giná 130


 Dejar conexión de bomba de alimentación cubierta con envoltorio de jeringa de medicamento a
administrar.

 Lavar sonda nasogastrica con 3-10 cc de agua previa administración de medicamentos.


 Administrar medicamento observando conducta del paciente.
 Cada medicamento debe administrarse separadamente y lavar la sonda de alimentación con por lo
menos 3-5ml de agua entre la administración de cada medicamento.

[Escribir texto] Páá giná 131


VI.- INSULINOTERAPIA

La insulina es una hormona producida en las células Beta del páncreas. Su función es permitir la
entrada de glucosa en las células, y obtener así la energía suficiente para que el organismo pueda
funcionar.
En la diabetes hay una insuficiente o ineficaz actividad de la misma, por lo cual en determinados
pacientes es necesaria la utilización de la insulina.
Actualmente se dispone de numerosas presentaciones de insulina que varían de acuerdo a su
origen, tiempo de duración y fabricante.
Actualmente la concentración se denomina U100, es decir, un mL contiene 100 unidades de
insulina
Lo que se persigue en la insulinoterapia es imitar al páncreas.

[Escribir texto] Páá giná 132


1.- CLASIFICACIÓN DE LAS INSULINAS

Según su origen

1. Humanas, pueden obtenerse de dos maneras:


 Por modificación de la insulina porcina: son insulinas humanas semisintéticas.
 Por ingeniería genética, a partir de cultivos de bacterias u hongos, a los cuales previamente se
les introdujo información, comienzan a producir insulina humana: son insulinas humanas
biosintéticas.
2. Animal, insulinas de origen Bovino y Porcino, se extraen del páncreas de dicho animales.
 La Insulina bovina, se diferencia de la humana en tres aminoácidos, está descontinuada
 Insulina porcina, se diferencia de la humana en un aminoácido, en descontinuación
3. Análogos de la insulina (1990) Son producidos por modificaciones de la estructura primaria de la
molécula de insulina, éstos producen cambios en la secuencia de aminoácidos, modificando la
absorción desde el sitio de inyección y por lo tanto, su tiempo de acción.

Según su tiempo de acción

 Comienzo de la acción: Tiempo que tarda en comenzar a actuar, una vez inyectada la insulina
 Acción máxima: Momento en el cual la insulina adquiere mayor potencia
 Duración de la acción: Tiempo que dura la acción de la insulina en el organismo

[Escribir texto] Páá giná 133


Insulinas de acción rápida
a) Acción Ultrarrápida: (Aspártica – Lispro)
Insulina análoga o modificada, solución clara como el agua, (el color de su tapa es naranja si es del
laboratorio Novo Nordisk o burdeo si es del laboratorio Eli-Lilly. Se inyectan por vía subcutánea y
comienzan a actuar a los 15 minutos, por eso se pueden inyectar en el momento, durante y después de la
comida. Es segura en niños y ancianos porque permite estar seguros de la ración ingerida.

Características:
 Comienzo de acción: 15 minutos
 Acción máxima: 0,5 a 1,5 horas
 Duración de la acción: 3 a 4 horas
 Vía de administración: subcutánea y endovenosa
 Presentación: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL

[Escribir texto] Páá giná 134


b) Insulina rápida

Insulina humana, de aspecto cristalino (el color de su tapa es amarillo), es la única insulina que se puede
colocar por vía endovenosa y/o subcutánea. Se inyecta habitualmente 30 minutos antes de las comidas,
con excepción de las glicemias inferiores a 100 mg/dL, en que se administra después de comer.

Características
 Comienzo de acción: 30 minutos
 Acción máxima: 2 a 3 horas
 Duración de la acción: 6 a 8 horas
 Vía de administración: subcutánea y endovenosa
 Administración en infusión continua, preparar 1 UI /ml de SF, cambiar la mezcla cada 24 hrs. (ej.
50 UI en 50 cc de SF.)
 Presentación: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL

Insulinas de acción intermedia

[Escribir texto] Páá giná 135


Acción Intermedia: Insulina NPH
Insulina humana, suspensiones turbias (aspecto lechoso), se le ha agregado protamina para retardar su
acción. Solo puede ser usada por vía subcutánea Color de etiqueta de envase verde.
En general se inyecta 30 minutos antes de las comidas, usualmente antes del desayuno, antes de la comida
o colación nocturna
Para homogenizar su contenido, antes de inyectar se debe frotar el frasco o cartucho entre las manos, pero
no agitar.

Características
 Comienzo de acción: 2 a 4 horas
 Acción máxima: 8 a 10 horas
 Duración de la acción: 18 a 20 horas
 Vía de administración: subcutánea
 Presentación: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL

Insulinas de acción prolongada


Ultra lenta modificada
Insulina análoga, dura alrededor de 24 horas, se caracteriza por no tener peak de acción, por este motivo
se usa con éxito como insulina basal en un régimen de multidosis, combinándose con inyecciones de
insulina rápida o ultrarrápida.
Su aspecto es cristalino, solo puede ser usada por vía subcutánea, el color se su tapa es lila si es del
laboratorio Sanofi Aventis o verde si es Novo Nordisck

[Escribir texto] Páá giná 136


Características
 Dura 24 horas
 Comienzo de acción: 10 minutos
 Acción máxima: no tiene
 No puede ser mezclada
 Administrar alejada de otras insulinas
 Vía de administración subcutánea
 Presentación: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL

Mezclas de insulinas: Comerciales y artesanales


Comerciales: En este caso la insulina viene premezclada en el frasco, combinando insulina rápida y NPH
en una determinada proporción

Insulina premezclada: Insulina humana de aspecto lechoso. El 30% de la dosis total es rápida y el 70%
de la dosis total es NPH. Color de la tapa es café.

Características
 Inicio de acción 0,5 a 1 hora
 Acción máxima: 2 a 8 horas

[Escribir texto] Páá giná 137


 Duración de la acción: 18 a 20 horas
 Vía de administración subcutánea
 Presentación: frascos de 100ml o cartuchos de penfill de 3 mL

Insulina análoga de acción bifásica: Insulina análoga que tiene dos peak de acción, el 30% de la dosis
total es insulina ultrarrápida y el 70% de la dosis total es insulina ultrarrápida pero retardada con
protamina

Características
 Inicio de acción 10 a 20 minutos
 Acción máxima: 1 a 4 horas
 Duración de la acción: 18 a 20 horas
 Vía de administración subcutánea
 Penfill descartables de 3 mL

[Escribir texto] Páá giná 138


2.- MANTENCIÓN Y ALMACENAMIENTO DE INSULINA

Si se mantiene refrigerada entre 2 y 8ºC dura activa hasta la fecha de vencimiento. A temperatura
ambiente mantenida entre 15 y 25ºC dura activa 4 semanas.
Una vez abierto el frasco, dura 6 semanas y el cartucho 4 semanas, ya que la insulina comienza a
disminuir su efecto farmacológico independiente de su fecha de expiración o refrigeración, es necesario
educar al usuario e indicarle que ponga fecha de inicio al frasco o cartucho
Recordar que la insulina es termo y foto sensible, luego no se debe congelar, exponer a
temperaturas muy altas ni a la luz directa.

[Escribir texto] Páá giná 139


3.- DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRAR INSULINA

Generalmente se usa jeringa, lápiz de insulina (penfill) y con menor frecuencia, bomba de insulina
Jeringas

Existen en el mercado jeringas de 1 ml (100 unidades), graduadas de 2 en 2 unidades. Las jeringas de 50


unidades (0,5 mL) y 30 unidades (0,3)mL, están graduadas de 1 en 1 unidad. En las jeringas de insulina,
no son desmontables cuerpo y aguja.

Lápiz de insulina (penfill)

Tipo de jeringa con forma de lápiz que lleva en su interior un cartucho y una aguja desechable de 6 y 8
mm, los cartuchos son de 3 mL, con 300 unidades de insulina. Entrega dosis de 2 a 70 unidades para
adultos y 1 a 35 unidades con incremento de 0,5 unidades para niños.
Este lápiz tiene un dosificador que indica el número de unidades al girarlo, el paciente debe presionar un
botón para

Bomba de insulina

[Escribir texto] Páá giná 140


Sistema que reemplaza a la jeringa, es un dispositivo electromecánico, que bombea insulina en forma
directa y automática, a través de un catéter unido a una aguja, la que se inserta en la pared abdominal. Esta
bomba funciona mediante baterías y posee un sistema electrónico, accionado por botones, que le permite
al paciente programar los diferentes flujos de insulina durante las 24 horas del día y agregar dosis
adicionales necesarias.

[Escribir texto] Páá giná 141


ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Definición
Proceso mediante el cual se inyecta insulina a través de la vía subcutánea o endovenosa a un paciente

Valoración
 Identifique el tipo de insulina indicada y sus características
 Valore conocimientos del usuario y/o familia, de los efectos d la insulina
 Identifique sitios de punción adecuados y posibles complicaciones
 Evalúe controles de glicemia en relación al tratamiento
 Infórmese de los horarios de alimentación del paciente
 Identifique el sistema que utiliza el paciente para la administración de insulina

Objetivos
 Mantener niveles de glicemia dentro de parámetros esperados, mediante la administración de
insulina en horario, tipo, dosis y vía indicada
 Evitar lesión de tejido subcutáneo, mediante rotación de sitios de inyección

Equipo
1. Riñón estéril
2. Insulina indicada (frasco o cartucho)
3. Tarjeta de indicación
4. Jeringa de insulina o penfill
5. Barreras de bioseguridad
6. Tórulas de algodón
7. Solución antiséptica
8. Depósito para material cortopunzante
9. Depósito para desechos

[Escribir texto] Páá giná 142


Actividades
Preparación de la insulina
1. Lávese las manos
2. Reúna el equipo y asegúrese que la insulina se mantenga refrigerada entre 2 y 8 ºC o a
temperatura ambiente si la va a usar dentro de 4 semanas
3. Verifique tipo de insulina y vigencia. Si fuera frasco o cartucho nuevo, coloque fecha de inicio
de uso
4. Retire jeringa de insulina del envoltorio y colóquela en el riñón estéril
5. Si corresponde, frote el frasco para homogenizar, no agite, ya que puede romper los enlaces
proteicos de la insulina
6. Limpie la tapa del frasco con solución antiséptica, según normas de IIH de la institución
7. Aspire en la jeringa de insulina tanto aire como cantidad de insulina indicada
8. Puncione la tapa e introduzca aire en el frasco
9. Invierta el frasco y tire el émbolo justo por debajo de la marca equivalente a la dosis, cargando la
insulina en la jeringa

10. Si hay burbujas, no retire la aguja, introduzca nuevamente la insulina en el frasco y vuelva a
aspirar, tirando el émbolo hacia abajo, lentamente, hasta la marca indicada. Es importante retirar
las burbujas, para asegurar la administración completa de la dosis indicada
11. Si no hay burbujas tire el émbolo hasta la marca de la dosis indicada, retire la jeringa y deposite en
el riñón estéril
12. Verifique por segunda vez el tipo de insulina y guarde el frasco
13. Si debe realizar una mezcla artesanal (dos tipos de insulina):
a. Aspire con la jeringa de insulina tanto aire como cantidad de insulina indicada e
introdúzcalo en el frasco de insulina NPH
b. Retire la jeringa
c. Introduzca en el frasco de insulina rápida tanto aire como la dosis de insulina rápida
indicada
d. Invierta el frasco y aspire la dosis de insulina rápida a inyectar
e. Introduzca la misma jeringa en el frasco de insulina NPH
f. Invierta el frasco y aspire las unidades de insulina NPH a inyectar
g. Retire la aguja del frasco, si observa burbujas de aire, tire del émbolo un poco hacia abajo y
empújelo suavemente, cuidando de no eliminar la insulina. Si quedan burbujas de aire o
una cantidad superior de insulina, deberá desechar la jeringa y comenzar nuevamente, al
igual que si se equivoca en el orden de la mezcla
h. Verifique por tercera vez los tipos de insulina y guarde el frasco
Una vez preparada la dosis de insulina, comienza a perder estabilidad si es mezcla

[Escribir texto] Páá giná 143


artesanal, luego se deberá administrar de inmediato
14. Si la administración es a través de lápiz penfill
15. Deposite la jeringa o lápiz en el riñón y acuda a administrar la insulina al usuario

Administración al usuario
Vía subcutánea con jeringa

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario, identifíquelo verbalmente, a través de su historia
clínica y/o brazalete de identificación. Verifique la indicación médica. Solo proceda si está seguro.
Ante cualquier duda, consulte.
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario
3. Lávese las manos y colóquese guantes
4. Ubique el sitio de punción de acuerdo a rotación del usuario o de acuerdo a su criterio. Registre
sistema de rotación. Es muy importante rotar el sitio de punción de la insulina para evitar
atrofia del tejido subcutáneo o depósito de insulina no absorbida.
5. Administre la insulina vía subcutánea según técnica (ángulo 90º)
6. Deje cómodo al usuario
7. Elimine material cortopunzante en el depósito destinado para ello
8. Retire equipo y llévelo al área sucia para enviar a proceso
9. Retírese los guantes y lávese las manos
10. Registre en documentos de enfermería hora, vía, dosis, tipo de insulina administrada, sitio de
punción y persona responsable.

Vía subcutánea mediante lápiz /penfill


1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario, identifíquelo verbalmente, a través de su historia
clínica y/o brazalete de identificación. Verifique la indicación médica. Solo proceda si está seguro.
Ante cualquier duda, consulte.

[Escribir texto] Páá giná 144


2. Explique el procedimiento al usuario y familia si es posible
3. Lávese las manos
4. Saque el lápiz penfill de su estuche
5. Gire y quite la tapa y desenrosque el portacartucho. Introduzca el cartucho de insulina por el
extremo que tiene la tapa con código de colores. Recuerde que cada frasco de insulina tiene una
tapa de color característica, según su tiempo de acción
6. Enrosque firmemente el mecanismo al portacartucho
7. Quite sello protector de la aguja y enrosque firmemente la aguja a la tapa con código de colores
8. Antes de realizar la inyección, es importante que aparezca una gota de insulina en la punta de la
aguja
9. Compruebe que el selector de dosis esté en cero
10. Gire el dosificador hasta el número de unidades de insulina indicada
11. Lávese las manos y colóquese guantes
12. Limpie la piel con el antiséptico en uso en la institución
13. El sitio de punción dependerá del esquema establecido por la enfermera y/o el usuario, el que debe
estar registrado adecuadamente
14. Haga el pliegue y puncione la piel en ángulo de 90º

15. Presione el botón de inyección desde las unidades marcadas hasta llegar a cero, cuente hasta veinte
lentamente sin retirar la aguja de la piel
16. Manteniendo presionado el botón a fondo, retire la aguja lentamente
17. Presione con suavidad el sitio de punción, con algodón seco, sin frotar
18. Deje cómodo al usuario
19. Elimine la aguja del lápiz penfill en contenedor para material cortopunzante
20. Guarde el penfill en su estuche y retire el resto del material para su procesamiento
21. retírese los guantes, lávese las manos
22. Registre en documentos de enfermería hora, vía, dosis, tipo de insulina administrada, sitio de
punción y persona responsable.

Consideraciones
Es importante usar la misma zona del cuerpo para la inyección de la insulina y rotar el sitio de punción
dentro de la misma zona, esto permite disminuir la variabilidad de la curva de acción de las insulinas y
después de un tiempo rotarla por otras zonas

[Escribir texto] Páá giná 145


Actualmente se recomienda usar glúteos y piernas para insulinas de acción intermedia y prolongada y,
abdomen y brazos para insulinas de acción rápida

Administración de insulina por vía intravenosa


Por esta vía solo se administra insulina cristalina

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario, identifíquelo verbalmente, a través de su historia
clínica y/o brazalete de identificación. Verifique la indicación médica. Solo proceda si está seguro.
Ante cualquier duda, consulte.
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario y familia
3. Lávese las manos y colóquese guantes
4. Si la administración es en bolo, y el paciente tiene vía venosa permeable, adminístrela por esta vía,
según técnica
5. Si debe ser administrada por infusión continua, adicione la insulina a la solución indicada, rotule el
matraz con la dosis y tipo de insulina y administre mediante bomba de infusión continua
6. Deje cómodo al usuario
7. Elimine material cortopunzante en el depósito destinado para ello
8. Retire equipo y llévelo al área sucia para enviar a proceso
9. Retírese los guantes y lávese las manos
10. Registre en documentos de enfermería hora, vía, dosis, tipo de insulina administrada, sitio de
punción o programación de la bomba y persona responsable.

[Escribir texto] Páá giná 146


CONTROL DE GLICEMIA CON GLUCÓMETRO (HEMOGLUCOTEST)

Definición
Método para determinar glicemia, mediante un dispositivo electrónico

Valoración
 Evalúe el conocimiento que tiene el paciente del procedimiento
 Valore el estado clínico y cognitivo del paciente
 Observe el estado de la piel e higiene del usuario
 Evalúe los niveles de glicemia previos del paciente
 Evalúe las condiciones clínicas que afectan el valor de la glicemia
 Identifique tratamiento, ingesta alimentaria y actividad física del usuario

Objetivos
 Determinar el valor de la glicemia en un paciente
 Educar al usuario y familia en relación a:
o Realización del procedimiento si corresponde
o Frecuencia de los hemoglucotest (HGT)
o Manifestaciones que señalen la necesidad de controlarse con HGT
o Relación entre nivel de glicemia, alimentación y actividad física
Equipo
1. Frasco con tiras reactivas
2. Lancetero, lancetas o agujas Nº 23
3. Tórulas de algodón
4. Guantes limpios
5. Glucómetro
6. Depósito para cortopunzantes
7. Depósito para desechos
Actividades
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del usuario, identifíquelo verbalmente, a través de su historia
clínica y/o brazalete de identificación. Verifique la indicación médica. Solo proceda si está seguro.
Ante cualquier duda, consulte.
2. Si es posible, explique el procedimiento al usuario y familia
3. Lávese las manos y colóquese guantes
4. Prepare el lancetero y gradúelo según el tamaño de la gota que necesite, si no dispone de este, use
lanceta o aguja Nº 23
5. Coloque la tira en el glucómetro (siga las instrucciones del fabricante)
6. Limpie el dedo elegido con algodón seco y puncione la zona lateral (tiene menor sensibilidad).
También se puede puncionar el lóbulo de la oreja, debe puncionar un sitio diferente cada vez
7. Presione para que salga sangre

[Escribir texto] Páá giná 147


8. Toque la gota de sangre con la tira reactiva (depende del tipo de glucómetro que use)
9. Limpie la zona puncionada con algodón seco, presione para hacer hemostasia
10. Lea el resultado del examen en el visor del glucómetro. Este se apaga luego de retirar la tira
reactiva
11. Deje cómodo al usuario y observe sangrado o dolor
12. Elimine la tira y elementos punzantes, guarde equipo limpio y ordenado
13. Retírese los guantes y lávese las manos
14. Registre en documentos de enfermería fecha, hora, valor del HGT y nombre de la persona
responsable

[Escribir texto] Páá giná 148


VII.- RCP EN NIÑOS

Cadena de supervivencia

1. Prevención
2. RCP precoz
3. activación precoz del samu
4. AVA (apoyo vital avanzado) precoz

Llame primero v/s llame rápido

Si otro reanimador y usted encuentran a un niño inconsciente, usted debe comenzar con la RCP mientras
el otro reanimador llama al SAMU. Cuando usted está solo la respuesta se basa en la edad de la víctima:
Lactantes y niños menores de 8 años: efectúe RCP primero y, después, llame rápido, porque es más
frecuente que el paro tenga causa respiratoria que cardíaca
Niños mayores de 8 años: llame primero y después realice RCP, porque es mas frecuente que el PCR sea
de causa cardiaca. Las excepciones son: Inconciencia con compromiso respiratorio (asfixia por inmersión,
traumatismo, sobredosis de fármacos/drogas)

El paro cardiorrespiratorio (PCR) en niños, es causado frecuentemente por hipoxemia. Pronóstico malo.
La mayoría de los PCR ocurren en niños menores de 1 año con patologías como: insuficiencia respiratoria
aguda (asfixia por inmersión o bronconeumonias), TEC, síndrome de muerte súbita, politraumatismo con
compromiso de vía aérea, sofocación por cuerpo extraño, etc.

DEFINICION

[Escribir texto] Páá giná 149


La reanimación cardiopulmonar (RCP) es la aplicación de tratamientos mecánicos y farmacológicos
encaminados a preservar la función celular de órganos vitales y producir la reanudación de la circulación
espontánea.

Secuencia de la reanimación:
A. Vía aérea permeable (A de Airway)
B. Respiración (B de Breathing)
C. Circulación (C de Circulation)

Los ABC del RCP


1. Evaluacion rapida:
Estimule a la victima y verifique respuesta
• Coloque a la victima en posición, si el niño esta inconsciente, movilícelo como una unidad y
colóquelo en decubito supino sobre superficie plana y rígida Si hay sospecha de tec, se debe
movilizar al niño solo si es necesario y girar la cabeza y tronco como una unidad.

• Abra la via aerea: al perder la conciencia la lengua obstruye la vía aérea, ademas los lactantes
tienen un occipital prominente que favorece la flexion del cuello y provoca mayor obstrucción
cuando esta inconciente
• Extensión de cabeza-elevación de mandibula

Colocar una mano sobre la frente y llevar la cabeza hacia atrás a una posición neutra.

[Escribir texto] Páá giná 150


Al mismo tiempo, colocar los dedos sobre la parte ósea del maxilar inferior, eleve la mandíbula y afuera.
No se debe cerrar los labios ni la boca, ni ejercer presión sobre los tejidos blandos pues la vía aérea podría
obstruirse. Si hay secreciones, vomito o cuerpo extraño retírelos.si se sospecha de TEC no se emplea esta
maniobra

“frente mentón”

Maniobra de traccion de la mandibula


• Para evitar riesgo de daño cervical, se tracciona la mandibula mientras se inmoviliza la columna.
• Si hay mas de un reanimador y va a realizar la ventilación y la inmovilización cervical colóquese a
la cabeza del pcte, si esta solo y colóquese al lado.
• Coloque 2 o 3 dedos debajo del ángulo de la mandíbula y elévela hacia arriba y afuera.

Respiración

• Después de abrir la vía aérea, verificar que el niño respire :aplique el MES

[Escribir texto] Páá giná 151


• Mire: si el tórax y el abdomen se expanden y se contraen.
• Escuche: en la nariz y boca el sonido del aire espirado.
• Sienta: en la boca el flujo de aire espirado. No más de 10 segundos.
• Si no esta seguro de que las respiraciones sean adecuadas inicie la respiración.

Ventilación con oxigeno


• Se debe suministrar 02 lo antes posible. La ventilación boca a boca aporta 16-17% de 02.
• Las compresiones torácicas generan solo una fracción del VMC normal, el flujo sanguíneo y el
suministro de 02 al cerebro son inferiores
• Las enfermedades respiratorias preexistentes comprometen aun más la oxigenación., La
combinación de hipoflujo sanguíneo y baja oxigenación contribuye a la acidosis metabólica y el
fallo orgánico

Respiración artificial

• Utilice accesorios para la ventilación y oxigeno si dispone de ellos.


• Las respiraciones deben tener un volumen suficiente de expandir visiblemente el tórax.
• Suministre 2 respiraciones lentas de 1 a 1 ½ segundo haciendo una pausa para permitir la
espiración.
• Si el tórax no se expande las ventilaciones son ineficaces, reposicione la via aerea y vuelva a
intentarlo
• Como la vía aérea del lactante es pequeña tiene resistencia al flujo.
• La distensión gástrica puede impedir una respiración eficaz y aumentar el riesgo de regurgitación,
esto se minimiza con respiraciones lentas. ,
• si el paciente esta inconciente y no presenta nauseas, la aplicación de presión cricoidea reduce la
distensión.
• La instalación de una sonda nasogástrica ayuda a descomprimir él estomago, pero generalmente
se hace después de la intubación para no estimular el reflejo nauseoso y causar una posible
aspiración

[Escribir texto] Páá giná 152


Técnicas de Respiración

• Si la víctima es menor de 1 año emplee la técnica boca- boca nariz:


 Abra la vía aérea
 Inspire profundo
 Coloque su boca sobre la boca y nariz del lactante para crear un sello
 Sople simultáneamente sobre la boca y nariz del lactante, corrobore que el tórax se
expanda.

• Si la víctima es un niño efectúe la técnica boca –boca:


• Seguir los mismos pasos de la anterior, para colocar la boca ocluya la nariz de la víctima con el
pulgar y el índice de la mano con la que apoya la frente de la víctima.

[Escribir texto] Páá giná 153


Ventilación con bolsa mascarilla

• Seleccionar una mascarilla y bolsa adecuada al tamaño del pcte.


• Las bolsas de reanimación usadas en RN, lactantes y niños deben tener un volumen de 450 a500
ml.
• Independiente del tamaño del dispositivo empleado el reanimador solo debe entregar el volumen y
la presión para causar expansión torácica adecuada.
• volúmenes y presiones altos pueden, comprometer el VMC al aumentar la presión intratoracicia y
distender los alvéolos, el estomago, lo que dificulta la ventilación y aumenta el riesgo de
regurgitación.
• En pcte con obstrucción de la vía aérea el VM aumentado puede provocar atrapamiento aéreo y
barotrauma. En pcte con TEC o PCR, el volumen y la presión excesiva pueden causar
hiperventilación con efectos adversos neurológico

Técnica
Con un reanimador:
o Abra la vía aérea.
o Cree un sello hermético entre la mascarilla y la cara.

[Escribir texto] Páá giná 154


Va a depender de la edad del paciente y la patología si se utiliza 1, 2, 3 ó 4 dedos para ventilar

1 dedo: para recién nacidos y con frecuencia de 60 por minuto

2 dedos: lactantes hasta 6 meses, frecuencia de 45 por minuto

3 dedos: lactantes desde 6 meses hasta preescolares de 7 años va a variar la frecuencia entre 40 a 20
ventilaciones por minuto

4 dedos: escolares

PARTES DE LA BOLSA DE RESUCITACION MANUAL

1. Cola o bolsa del reservorio: Su función es mantener el 100% de oxigeno, durante la reanimación.
2. Niple: Vía de entrada del oxigeno.
3. Válvula de entrada de gas e ingreso del oxigeno suplementario.
4. Segunda Válvula, permite que el gas fluya hacia el paciente.
5. Tercera Válvula, permite la espiración y salida de co2 al ambiente.
6. Válvula de seguridad o de Peep (presión positiva al final de la espiración). La presión va desde 0-
20 cm de H2O. Generalmente se deja dentro de los alveolos una presión mínima de 5 cms de H2O.

[Escribir texto] Páá giná 155


Técnica de sujeción EC

• El pulgar y el índice forman una C y crean un sello, mientras los otros dedos forman una E para
elevar la mandíbula,
• Si hay mas de un reanimador, uno utiliza ambas manos para abrir la vía aérea y mantener el sello,
mientras el otro comprime la bolsa, si hay un 3° y la víctima esta inconsciente, debe aplicar
presión cricoidea para prevenir la distensión gástrica.

[Escribir texto] Páá giná 156


Circulación

• Verificación de pulso y signos de circulación:


• El pulso es el patrón para evaluar la circulación. Los otros signos de circulación son respiración,
tos o movimientos en respuesta a las respiraciones artificiales.
• Si no esta seguro de sentir pulso, o si es menor de 60, se debe comenzar las compresiones. El
riesgo de efectuarlas innecesariamente es bajo, solo un 3%.
• En lactantes se recomienda evaluar pulso braquial, se palpa en el lado interno del brazo entre el
codo y el hombro, suavemente no más de 10 segundos.
• No se recomienda el pulso carotideo, pues es dificil localizarlo.
• En niños y adultos evaluar el pulso carotideo.
• Recorre la región lateral del cuello entre la traquea y el músculo esternocleidomastoideo.
• Para localizarla se debe ubicar la laringe y deslizar los dedos hacia el surco entre la traquea y el
esternocleidomastoideo.

Técnica de compresiones torácicas:

• compresiones rítmicas del tórax que hacen que la sangre circule hacia los órganos, reanudando la
circulación como resultado de cambios en la presión intratoracica
• Se debe comprimir la mitad inferior del esternon hasta un tercio a la mitad del diámetro
anteroposterior del tórax, a una frecuencia de por lo menos 100 por minuto.

Compresiones en lactantes < 1 año

• Técnica de dos pulgares-manos:


• Ponga ambos pulgares, un dedo más abajo de la linea intermamilar,
• Rodee el tórax y sostenga la espalda con los dedos de ambas manos.
• Las compresiones deben ser a una frecuencia de 100 por minuto. Con una relación 30:2

[Escribir texto] Páá giná 157


• Técnica de compresión con 2 dedos: recomendada cuando existe un reanimador:
• Colocar 2 dedos de una mano.
• Profundidad 2 cm.
• Relación m/v: 30:2
• 2 o más profesionales de la salud, deben utilizar una relación compresión/ ventilación de 15:2 en
los menores hasta los 8 años
• Se puede utilizar la mano libre para mantener la cabeza en una posición neutra: colocandola detrás
del tórax, sobre la frente para extenderla, y la ultima es igual a la descrita pero solo afirmando la
cabeza sin extenderla.

Compresiones toracicas en el niño (1 a 8 a.)

[Escribir texto] Páá giná 158


 Coloque el talón de la mano sobre la mitad inferior del esternón. Levante los dedos para no
ejercer presión sobre las costillas del niño.
 Deprima el esternón un tercio a la mitad de la profundidad del tórax, esto corresponde 2 ½-4 cm.
 Efectúe compresiones suaves y el mismo tiempo en la fase de relajación y compresión.
 Comprime a una frecuencia de 100 por minuto, con una relaciòn 30:2
 Deben utilizar la relación 15:2, en lactantes y niños (desde 1 año hasta el comienzo de la
pubertad

Compresiones en niños >8 años

• Se debe utilizar el método de compresión con dos manos:


• Coloque el talón de una mano sobre la mitad inferior del tórax, y coloque el talón de la 2 mano
sobre la otra, entrelazando los dedos y elévelos para no presionar sobre las costillas del niño.
• Ubíquese verticalmente por encima del tórax y con los brazos extendidos, comprima el esternón 4-
5cm. Con una relación 15:2 con 2 operadores.
• Se debe reevaluar a la víctima después de 20 ciclos (ligeramente después de 1 minuto), y de ahí en
adelante a intervalo de varios minutos para detectar algún signo de restablecimiento de la
respiración o circulación.

RCP AVANZADO

• Corresponde a las medidas que deben aplicarse cuando se tiene medios técnicos adecuados. Y tiene
por objetivo establecer la ventilación adecuada y definitiva, restablecer la actividad cardiaca a
través de monitoreo ecg y utilización de farmacos.

Equipo Para Manejo de Vía Aérea

• Dispositivo de succión
• Canulas faringeas
• Laringoscopio
• Tubo endotraqueal
• Conductores para tuvo ET
• Canula de aspiración
• Pinza magil
• Bolsa autoinfalble

[Escribir texto] Páá giná 159


Laringoscopio

• Existen dos diseños, el de hoja recta y el de hoja curva.


• El de hoja recta está diseñado para elevar la epiglotis sobre la punta de la hoja

[Escribir texto] Páá giná 160


• El de hoja curva lo está para apoyarse en la vallecula. La ventaja de retirar la epiglotis es que
causa menor estimulación y menos riesgo de laringoespasmo.
• El largo de la hoja varia con la edad,
• Es importante contar con dos laringoscopios ambos con ampolleta y baterías para prevenir fallas
• El reborde esta diseñado para desplazar la lengua hacia la izquierda con el fin de optimizar la
visión de la laringe.

Tubo Endotraqueal

• Antes de la pubertad se prefiere usar tubos sin cuff,


• La forma de estimar el tamaño del tubo:
• Diámetro interno (edad/4)+4
• Largo (edad/2)+12 para tubo oral
• Largo (edad/2)+15 para tubo nasal
• Esta formula es adecuada para niños > de un año. Los neonatos requieren tubo de diámetro de 3-
3.5, y los RN de pretermino pueden requerir uno de 2.5 de diámetro.
• Otra forma de elegir el tubo es escoger un diámetro similar al del dedo meñique del paciente.

VÍAS DE INFUSIÓN

• Canalización de VVP , corta y de grueso calibre


• La vía endotraqueal: LEAN
• La vía intraósea: Cavidad medular. Tibia proximal (en niños menores de 8 años) y la tibia distal
(en niños mayores de 8 años). Se punciona 1-2 cm bajo la tuberosidad de la tibia en la superficie
anteromedial de ella, o 2-3 cm sobre el cóndilo lateral del fémur Cresta ilíaca

[Escribir texto] Páá giná 161


Canalización de venas centrales. Las venas centrales tienen las ventajas de su mayor calibre y que los
fármacos y líquidos logran su efecto más rápidamente..

[Escribir texto] Páá giná 162


Fármaco Indicaciones/precauciones Dosificación
Adenosina Indicaciones: Fármaco de elección para tratar la IV/IO:
TSV sintomática. -Monitorización ECG continua
Precauciones: Vida media muy corta (utilice técnica -Bolo IV Rápido de 0,1 mg/Kg. Continúe
de inyección rápida) con lavado con SF de 5 ml
-Puede duplicar (0,2 mg/Kg) para la segunda
dosis
-Dosis máxima inicial:6mg
Segunda dosis máxima:12mg
Atropina Indicaciones: Bradicardia sintomática inducida por IV/IO/ traqueal: 0,02mg/Kg por dosis; puede
mecanismo vagal; bradicardia sintomática duplicar para la segunda dosis.
refractaria a la oxigenación, la ventilación y la -Dosis mínima:0,1mg
epinefrina. -Dosis aislada máxima, niño:0,5 mg (dosis
Precauciones: Dosis bajas pueden causar máxima total:1mg)
bradicardia paradójica; la absorción traqueal a -Dosis aislada máxima, adolescente:1mg
veces no es fiable. (dosis máxima total:2mg)
Gluconato de Indicaciones: Hipocalcemia e hipercalcemia IV/IO: 60 – 100 mg/kg (0,6 – 1ml/Kg de
calcio sintomáticas, SD de bloqueantes de los canales de solución al 10%) en bolo lento
(solución al calcio. -repetir en cuadros comprobados
10%= 9mg/ml de Precauciones: El bolo IV rápido puede provocar
calcio elemental) bradicardia o asistolia; no mezcle con sustancias
amortiguadoras; la infiltración puede causar
necrosis cutánea
Epinefrina para Indicaciones: Bradicardia sintomática refractaria a IV/IO: 0,01mg/Kg (0,1 ml/kg de solución 1:
bradicardia la oxigenación y la ventilación. 10000)
Precauciones: Puede provocar vasoconstricción Traqueal: 0,1mg/Kg (0,1 ml/kg de solución
profunda, taquiarritmias, hipertensión; no mezcle 1: 1000)
con sustancias amortiguadoras
Epinefrina para Indicaciones: Paro: AESP, FV/TV refractaria a Primera dosis:
Paro asistólico descargas. IV/IO: 0,01mg/Kg (0,1 ml/kg de solución 1:
Precauciones: Puede provocar vasoconstricción 10000)
profunda, taquiarritmias, hipertensión; no mezcle Traqueal: 0,1mg/Kg (0,1 ml/kg de solución
con sustancias amortiguadoras 1: 1000)
Dosis ulteriores:
-Repita cada 3-5 minutos durante la RCP
-Considere una dosis más alta (0,1mg/Kg,
0,1 ml/kg de solución 1: 1000) en
situaciones especiales.
Lidocaína en bolo Indicaciones: Tratamiento alternativo para las Bolo IV/IO/traqueal: 1 mg/kg.
taquicardias de complejo ancho o la FV/TV sin Puede repetirlo cada 5-15 minutos.
pulso.
Precauciones: Las dosis altas pueden causar
depresión miocárdica y convulsiones; no
administrar si el ritmo es bradicardia de complejo
ancho (latidos de escape ventriculares)
Bicarbonato de Indicaciones: Hiperkalemia, intoxicación por 1 mEq/Kg por dosis
sodio bloqueantes de los canales de calcio y acidosis Infunda lentamente y sólo si la ventilación
metabólica grave (demostrada o presunta después es adecuada
de un PCR) con ventilación adecuada.
Precauciones: Infunda lentamente; puede producir
CO2; por lo tanto, la ventilación debe ser
adecuada; no mezcle con catecolaminas ni calcio.
FÁRMACOS UTILIZADOS EN ALTERACIONES DEL RITMO

[Escribir texto] Páá giná 163


VIII.- BALANCE HÍDRICO

La metódica de balance es un elemento fundamental en el enfoque diagnóstico y terapéutico del


síndrome diarreico de evolución prolongada o en otros casos de la medicina pediátrica.

Sus objetivos fundamentales son:

1. Obtener información referente a vía principal de las pérdidas patológicas.


2. Observar respuesta del riñón a la situación particular en que se encuentre el enfermo.
3. Establecer las necesidades de agua y electrolitos para el futuro inmediato.
4. Orientación etiológica del cuadro.
5. Orientación en pacientes con insuficiencia renal aguda.
6. Practicar exámenes especiales (Balance de grasas, velocidad del tránsito gastrointestinal, etc.)

El procedimiento consiste en recolectar orina y deposiciones (a veces otras secreciones) en forma


separada.
El sistema de balance se basa en el hecho de que lo que ingresa al organismo (agua, electrolitos,
nitrógeno, etc.) debe ser igual a lo que egresa en términos cuantitativos, más lo que puede haber quedado
retenido.

Ingresos = Egresos + Retenci6n

Es evidente que no es posible practicar, al menos directamente un balance de sustancias que sufren
cambios metabólicos y no son excretados como fueron ingeridos (usualmente nutrientes complejos), pero
si es factible emplear como indicador una parte no modificable, como sería el nitrógeno para el uso de
proteínas o carbono para el caso de los Hidratos de Carbono.

La Retención de agua se calcula por la diferencia de peso al ingreso y al egreso del período de
Balance en estudio (generalmente c/24 horas). Esta retención puede ser con signo (+) si el niño subió de
peso en relación al ingreso, con signo (-) si el niño bajó de peso y (0) si el niño se mantuvo.

[Escribir texto] Páá giná 164


Recordaremos que las modificaciones debidas a reposición de material sólido o por consumo frente a
carencia de alimentación en general, no explican cambios superiores a 1% del peso al día.

En condiciones habituales los Ingresos no constituyen gran problema, en calcularlos y entre ellos tenemos:

-Fórmula Láctea
-Fleboclisis
-Gastroclisis
-Agua o soluciones a beber
-Agua de medicamentos
-Agua de metabolización (aproximadamente 12 ml. x cada 100 cal.)

El cálculo de esta H20 metabólica puede realizarse conociendo el aporte calórico del niño, ya que por cada
100 calorías se metabolizan aproximadamente 12 ml. de H20.

Ej. Lact. 5 kg. 120 cal.x kg. = 600 cal. total 24 hrs.

12 x 6,0 = 72 ml. de H20 metabólica


72

Para un balance aún más fino tenemos que:


Proteínas metabolizan 10 ml. de H20 x 100 cal.
H de Carbono metabolizan 12 ml. de H20x100 calorias
Lípidos metabolizan 13 ml. de 120x100 calorías

Los Egresos están habitualmente conformados por:

orina
Deposiciones
Pérdidas insensibles y sudor
En algunos casos por vómitos o eliminación de otros exudados (drenajes)

La orina y las deposiciones no constituyen gran problema y pueden medirse c/24 hrs. o en forma
fraccionada por número de horas.
Las pérdidas insensibles se pueden obtener de diferentes formas:

[Escribir texto] Páá giná 165


1° debemos conocer la fórmula de superficie corporal
SC= peso x4 +7
Peso + 90
Ej. Niño de 5 Kg
SC = 5x4+7 = 0.28 cms²
95
Pérdidas insensibles:

SC x 400 = en 24 horas: en pacientes sin ventilación mecánica


SC x 300 = en 24 horas: en pacientes en ventilación mecánica

Entonces las pérdidas insensibles serán:


0.28 x 400 = 112 ml en 24 horas
Sí el Balance es de 12 horas las pérdidas insensibles serán:
112ml en 24 horas/ 2= 56ml en 12 horas

Otra forma de obtener las pérdidas insensibles pueden obtenerse sumando la Retención si esta era
(+), restando la Retención si esta era (-) o no considerando si era (0) a los egresos de orina y deposiciones.
Una vez efectuada esta operación, se le resta al total de ingresos los egresos y se obtiene la cifra de
pérdidas insensibles.

Ej. Lactante de 5 kg.


Ingresos Egresos
Hora 12:00 12:00 Balance
Fecha 7-V 8-V Líquido
Peso 5.000 grs. 5.200 grs.
[Escribir texto] Páá giná 166
Deshidratación + -
ml ml/kg ml ml/kg
Fórmula Láctea 100 20 Deposiciones 300 60
Fleboclisis 890 178 Orina 300 60
H20 Metab6lica 80 16 Retención +200 40
Perdidas insensibles 270 54
T 0 TAL 1070 214 1070 214

Conclusión:

Aumento de las pérdidas por deposiciones pese a ello el niño se hidrató en forma adecuada.
Operación efectuada para obtener las pérdidas insensibles.

Egresos Orina 300


Deposiciones 300
Retención +200
Total 800

Los 800 de pérdida se le restan a los ingresos.

Ingresos 1.070
Egresos -800_
270 P. Insensibles

Otro ejemplo:

 Si el niño hubiese bajado 50 gr. de peso.

Otros egresos Orina 300 900


Deposiciones 600 - 50 Retención

[Escribir texto] Páá giná 167


900 850

Ingresos 1.070
Egresos -850
220 = P. Insensibles totales = 44 ml/kg. de peso

 Si el niño hubiese mantenido el peso.

Otros egresos orina 300 800


Deposiciones 500 - 0 Retención
800 800

Ingresos 1.070
-800
270 P. Insensibles totales que corresponden 54 ml./kg.

 Ej.: Balance de 24 horas

Síndrome diarreico de Evolución Prolongada y poliuria.

Niño de 1 a 3 m. de edad, desnutrido 2do. grado, es hospitalizado por Síndrome Diarreico agudo de 5 días
de evolución, con deshidratación intensa.

Resultado de Balance de 24 horas


Ingreso Egreso
Hora 10:15 10:16
Fecha 12-11 13-11

[Escribir texto] Páá giná 168


Peso 7.080 gr. 6.940 gr.
Deshidratación ++ ++

Balance Líquido
ml ml/kg ml ml/kg
Fórmula S/ 410 58 Deposiciones 150 21
lactosa
Fleboclisis 740 104 Orina 768 108
H20 Metab6lica Retención -140 -20
Perdidas insensibles 270 54
T 0 TAL 1150 162 1150 162

Conclusiones:
Síndrome Diarreico con pérdidas escasas de deposiciones. Respuesta renal inadecuada. El niño
ingresa y egresa del balance deshidratado con poliuria de 108 ml./kg/24 horas. Osmolaridad y densidad de
orina baja.

Se recomienda:
1. Se recomienda mantener al niño en balance.
2. Efectuar tratamiento considerando como diagnóstico probable un Síndrome Poliúrico por
depleción de úrea.
3. Aumentar el aporte de agua. Asignar a diuresis unos 80 ml./kg. día valor normal alto, considerando
que si hay respuesta a la úrea, esta ocurrirá seguramente dentro de las 24 horas.

Deposiciones 21
Orina 80
Retención + 80
P. Insensibles 53
Total 234 ml/kg. en próximas 24 horas

Evolución: satisfactoria
Se observa reducción evidente del volumen urinario en 24 horas (a 62 ml./kg.). El niño se hidrata sin
dificultad y no recae. Se mantiene la urea oral durante 7 días disminuyendo la cantidad suministrada al
mismo tiempo que mejora la alimentación,

En resumen:

[Escribir texto] Páá giná 169


Ingreso = orina + deposición retención + X
X = Pérdidas insensibles y sudor
X = Ingreso - (orina + deposición ± retención)

Meneghello 4ta. Edic. Duffan G. Metabolismo Hidrosalino y Balance Ac. Básico Ed. Andrés Bello, pág. 57, 1980

Este método es fidedigno siempre y cuando la técnica de la metódica del Balance sea precisa. Si
por cualquier motivo se pierde orina o deposiciones falseará totalmente el balance, porque de acuerdo a
esas pérdidas se obtiene la cifra de pérdidas insensibles y sudor y por lo tanto el resultado del balance.

La interpretación de los datos obtenidos debe efectuarse en el contexto de la clínica y examen


físico y no pretender extraer conclusiones sobre la base exclusiva de los datos del balance.
La duración del balance puede variar a voluntad pero usualmente comprende un período de 24
horas fundamentalmente porque los resultados son referidos a ese lapso: alimentación suministrado x kg.
x día. líquidos x kg. x día etc.

Conviene recordar que las pérdidas insensibles y sudor en el niño corresponde a *40-45 ml x kg x
día (Meneguello, 30- 60 ml. x kg. x día).
Orina 40 - 80 ml x kg. x día
Deposiciones 5 -10 ml x kg. x día

La velocidad normal del tránsito digestivo fluctúa entre 18 a 22 hrs. Los niños con diarrea
habitualmente tienen menos de 15 hrs. y cuando el trastorno es intenso suele coincidir con tiempos de
tránsito inferiores a 10 hrs.
Las deposiciones del paciente una vez finalizado el balance se pesan en balanza de precisión. Se
retira la bolsa con deposiciones se la cierra utilizando tela adhesiva y se pesa. El peso real de las heces
corresponde al total menos el de los implementos. Este resultado se divide por el peso del niño en lo cual
se obtiene la cantidad de deposición por kg. de peso eliminada en un tiempo determinado.
Las características externas de las deposiciones se describen utilizando la siguiente nomenclatura:

l. Consistencia : líquidos, semilíquidos, disgregados,


seminormales y normales.

[Escribir texto] Páá giná 170


2. Color :Amarillo, verde, café, otros.
3. Presencia de agregados :Mucosidades, pus o sangre.

El volumen urinario se mide en jeringa o vaso graduado. Habitualmente la orina es transparente


pero en ocasiones existe alguna duda de contaminación con deposiciones líquidas que le darían turbidez.
En este sentido conviene recordar que el ácido úrico y los uratos se pueden disolver calentando a unos
60ºC la muestra y añadiendo una base. Si son deposiciones continuará turbia si son uratos se aclara
totalmente.

BALANCE DE ELECTROLITOS

Para el caso de efectuar un balance de electrolitos en la fórmula:


I E±R
I orina + Deposiciones + P.I. ± R.

Se tienen dos incógnitas: la cantidad perdida por piel y la retención. Naturalmente si se desprecia la
primera, por considerarla pequeña, podremos conocer la retención por simple diferencia entre ingresos y
egresos, por orina y deposiciones.

La determinación de electrolitos en orina es simple, pero en deposiciones, sobre todo cuando éstos no son

[Escribir texto] Páá giná 171


líquidos, la situación es algo más compleja. Por estas razones el estudio del balance de electrolitos se ha
efectuado principalmente valorando los ingresos, los niveles plasmáticos y el comportamiento renal. Es
por eso que en especial se analizan las relaciones de concentración orina/plasma (O/P).
Se puede afirmar que, en general, el organismo está virtualmente en situación de ahorro de sodio y cloro,
de modo que la relación 0/P es menor que 1. Lo inverso ocurre con el K.

Frente al déficit de un electrolito, la respuesta renal esperada debe ser el franco ahorro, traducido por un
0/P bajo el nivel normal. En la situación inversa el O/P será mayor que el valor normal. La respuesta renal
es bastante rápida en las alteraciones de Na y Cl pero es algo más lenta en la de K.

La relación de concentración orina-plasma es muy importante en la valoración de la respuesta renal,


puesto que permite diferenciar el estado de normalidad del de ahorro o de pérdida de electrolitos por vía
urinaria. Los valores normales son*.

0/P de Na. 0.20 a 0.50


0/P de K 6 a 13
0/P de Cl. 0.30 a 0.80

(Duffau/Emilfork/Meneghello) Matab.H.Salino y Balance Ac. Básico en el niño

Valores normales de electrolitos plasmáticos en el niño


Na. 135 - 145 mEq/1t.
K 3,5 - 5 mEq/1t.
Cl. 94 - 106 mEq/1t.
Ca total 8.5 - 10,9 mg/dL
Ca iónico 4,48 - 4,92 mg/dL
P (lactante 1 año) 3,8 – 6,2 mg/dL
P (preescolar 2 – 5 a.) 3,5 – 6,8 mg/dL
P (escolar-adulto) 3,0 – 4,5 mg/dL
Mg. 1,7- 2,4 mEq/1t.

Guía de hidratación

[Escribir texto] Páá giná 172


INTRODUCCIÓN (Aporte de guía de hidratación de Dr. Marco Reyes, Hospital de niños Exequiel
González Cortés)
La deshidratación es una situación patológica que complica una serie de otras enfermedades como diarrea
y otras.
La hidratación es una técnica que debe ser manejada por todos, especialmente por aquellos que

trabajan en pediatría.

Las normas de hidratación que habitualmente se usa en los hospitales indican volúmenes y electrolitos que
suelen ser los indicados para la mayor parte de los pacientes, pero sin duda que no sirven para todos.
Debe recordarse que se debe aportar lo que el paciente necesita y no lo que dicen las normas.

VOLUMEN Y SODIO
Cuando se va a decidir el volumen a aportar, debe considerarse tres factores:
1. Requerimiento basal
2. Déficit
3. Pérdida patológica

1. El requerimiento basal se calcula según fórmulas. Habitualmente la fórmula de Holliday:


Necesidades basales
100 ml/kg día primeros 10 kg ( 1 a 10 Kg)
50 ml/kg día segundos 10 kg (11 a20 kg).
20 ml/kg día los siguientes Kg (21 kg ó más)

Ejemplo: Un preescolar de 28 Kg las necesidades basales son:


100 ml x 10 Kg= 1000ml
50 ml x 10 Kg= 500ml
20 ml x 8 Kg= 160ml
1660 ml para 24 horas

Requerimientos por día:


Volumen de 2000 ml/m2/día
Ejemplo: Un preescolar de 28 Kg las necesidades basales son:
Para obtener este volumen para 24 horas, primero se debe calcular la superficie corporal
Recordando:
SC = pesox4+7 = SC = 28x4+7 = 119 = 1.01 cms²
90 + peso 90 + 28 118

[Escribir texto] Páá giná 173


Según la fórmula 2000 ml/m2/día, se obtiene:
2000ml x 1.01= 2020 ml para 24 horas

2. El cálculo del déficit se hace determinando el grado de deshidratación del paciente:


Deshidratación grado I (leve) ± 5% déficit de peso corporal en agua.
Deshidratación grado II (moderada) ± 10% déficit de peso corporal en agua.
Deshidratación grado III (severa) ± 15% déficit de peso corporal en agua.

Un 5% de déficit de peso corporal en agua significa que faltan 5g (5 cc) de agua por cada 100 g de peso
del paciente. Si amplificamos por 10, diremos que en un déficit de 5% faltan 50 cc por cada Kg. de peso.
Este mismo análisis se puede hacer para un déficit de 10 ó 15%.

[Escribir texto] Páá giná 174


Resumámoslo en la siguiente tabla:

Grado de deshidratación % déficit Déficit de agua por Kg.


Leve 5 50 cc
Moderada 10 100 cc
Severa 15 150 cc

Hay que hacer algunos comentarios de lo anterior. En primer lugar, hay que precisar que la
deshidratación es un proceso continuo, existiendo la mayor parte de las veces déficits
intermedios entre los hitos señalados de 5, 10, 15%. La clasificación de la deshidratación en
uno u otro grado va a depender de determinados signos clínicos y de la subjetividad del
examinador, estando el diagnóstico del grado de deshidratación sujeto a error, situación que no
es relevante si se sigue algunas reglas.

LEVE MODERADA SEVERA


Mucosa oral Algo seca Seca Muy seca
Lágrimas Disminuidas Muy disminuidas Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Turgor Cutáneo Normal Disminuido Muy disminuido
Sed Presente Presente Presente o ausente
Diuresis Algo disminuida Disminuida Oligoanuria
Pulsos Normal Normal/rápido Muy rápido/débil
Presión arterial Normal Normal Disminuida
Respiración Normal Polipnea Acidótica
DEFICIT 5 % PESO 10% PESO 10 a 15% PESO

En segundo lugar, es necesario dejar claro que los déficits de 5, 10 y 15% para hablar de
deshidratación grado I, II y III que clásicamente se han usado, son válidos para lactantes. En los
niños mayores se usa respectivamente los hitos de 3, 6 y 9% para hablar, de deshidratación
grado I, II y III. Es de suma importancia considerar esto en el cálculo de volumen en la
deshidratación del niño mayor.

Grado de Déficit aproximado


Deshidratación Lactantes Niños mayores
I 5% 3%
II 10% 6%
III 15% 9%

175
3. La pérdida patológica es una cifra muy variable de un paciente a otro y no está relacionada
necesariamente con el grado de deshidratación. La medición de las pérdidas patológicas
requiere un tiempo de observación y al ingreso, como ocurre con el déficit, estamos obligados a
hacer una estimación, que esta vez está más sujeta a error, ya que depende de la información que
entregue la madre, que se basa en su propia subjetividad. Vale aquí mencionar el dato que en
una diarrea moderada (no confundir con deshidratación moderada), la pérdida por diarrea es de
unos 30 a 75 cc/Kg./d. Es necesario hacer hincapié aquí que las pérdidas por diarrea son
extraordinariamente variables.

Deposiciones Normales: 5 -10 ml x kg. x día


En la diarrea aguda se pierde entre > 10 a 30 ml./kg/día.
Moderada 30 a 75 ml/kg/día
Intensa >75 ml/kg/día

HIDRATACIÓN POR FLEBOCLISIS

Cuando hacemos la estimación del déficit (grado de deshidratación), se decide en forma


prácticamente automática el volumen a aportar. Cuando conocemos los electrolitos plasmáticos,
podemos determinar muy rápidamente la tonicidad de la solución. Entendemos por tonicidad la
concentración de sodio en la solución, habitualmente expresada en mEq/L. Cuando no se
cuenta con electrólitos plasmáticos, el menor error es considerar que se trata de una
deshidratación isotónica.

Una vez calculado el volumen, debemos indicar una velocidad de infusión (goteo). Lo
habitual es que la velocidad de infusión sea constante (se mantiene el mismo goteo todo el día),
pero también puede indicarse la mitad del volumen calculado para el primer día en 8 horas y la
otra mitad en las siguientes 16 horas (en este caso, la velocidad de infusión en las primeras
horas duplica a la velocidad de infusión posterior).
Para indicar el sodio en la solución, se debe tener en cuenta el tipo osmolar de deshidratación,
ya que esto permite determinar el rango de tonicidad buscado para la solución. Nuestras normas
dicen:

- Desh. hipertónica (natremia > 150) : Tonic. 30 - 40 mEq/L


- Desh. isotónica (natremia 130 - 150) : Tonic. 50 - 60 mEq/L
- Desh. hipotónica (natremia 120 - 130) : Tonic. 70 - 80 mEq/L
- Desh. hipotónica severa (natremia < 120): Tonic. 80 - 100 mEq/L

Recordemos que 1 g de NaCl aporta en números enteros 17 mEq de Na y 17 mEq de Cl.


Habitualmente usamos el sodio como NaCl 10%, o sea que en l0 cc de NaCl 10% tenemos 1 g
de este compuesto, vale decir 17 mEq de Na (1,7 mEq/ml). Si ponemos 10 cc de NaCl 10% en
500 cc de solución glucosada 5%, estamos poniendo 17 mEq de sodio en medio litro de
solución, o sea, 34 mEq en 1 litro. Esta misma cuenta podemos sacar para otras
concentraciones. Veamos la siguiente tabla:

176
NaCl 10% en 500cc Tonicidad de
de Soluc. gluc. 5% solución (mEq/L)
10 cc 34
15 cc 51
20 cc 68
25 cc 85
30 cc 102

Si recordamos estas cifras, la indicación de la solución de fleboclisis debiera demorarnos


muy poco tiempo, ya que podernos usar la aproximación, obteniendo resultados muy cercanos a
lo deseado. Por ejemplo, deseamos indicar una solución sodio 60 (tonicidad de 60 mEq/L).
Para conseguir la meta, bastará que aproxime entre 15 y 20 cc de NaCl 10 % en 500 cc de
solución. En efecto, si indico 17 cc de NaCl 10%, la tonicidad es de 57,8 mEq/L; si indico 18
cc, la tonicidad es de 61,2 mEq/L. Ambas soluciones son perfectamente aceptables para nuestra
pretensión. De más está decir que no se busca exactitud matemática en los cálculos, y que es
deseable una adecuada aproximación en las indicaciones, para que el equipo de enfermería
pueda llevar a cabo la terapia. Sería una rigurosidad inaceptable indicar 17,65 cc de NaCl 10%
cada 500 cc de solución.

Respecto de la deshidratación hipertónica, hay que decir que se debe corregir en forma lenta,
ya que se debe dar tiempo al organismo para acomodarse a una nueva osmolalidad plasmática.
Si la corrección de la deshidratación es brusca, bajará más rápido la osmolalidad del extracelular
que la del intracelular, provocándose con esto un flujo neto de agua hacia el intracelular en corto
tiempo, produciéndose edema celular. Si esto ocurre en las células intracraneanas, se entenderá
por qué se produce hipertensión endocraneana y sus nefastas consecuencias. Por lo recién
expuesto es que se recomienda que en la deshidratación hipertónica se use un volumen menor
que en los otros tipos osmolares de deshidratación. Nuestras normas indican que se debe
aportar sólo la mitad del déficit en las primeras 24 horas (nótese que se habla de la mitad del
déficit, no de la mitad del volumen total).

APORTE DE POTASIO

Hay que decir que en un cuadro diarreico se produce un balance negativo de potasio por
aumento de las pérdidas por deposiciones y que, a no ser que exista una insuficiencia renal con
acumulación de potasio, se debe aportar más potasio que lo habitual o que el requerimiento
basal de este ion.
El tratamiento de la hipokalemia es, por tanto, el aumento del aporte de potasio. ¿Cuánto
potasio aportar? Esta no es una pregunta fácil de contestar. Habría que decir que se debe
entregar todo lo que el paciente necesite. El potasio es un ion predominantemente intracelular y
la kalemia nos habla del estado extracelular del ion. Lo claro es que no habiendo compromiso
de función renal con hiperkalemia, en una diarrea se debe aportar más que el requerimiento
basal (± 3 mEq/Kg. en menores de 10 Kg. según Holliday). La mayor parte de los pacientes va
a mantener una kalemia normal con aportes que fluctúan entre 4 y 5 mEq/d (cifras válidas para
lactantes menores). Unos pocos pacientes van a requerir más que esto y otros pocos requerirán
menos.
La mejor forma de saber si el aporte es adecuado es con el control de electrolitos plasmáticos
al día siguiente. Si la kalemia que deseamos subir no sube o incluso baja, es obvio que debemos
aumentar el aporte. Si la kalemia subió a valores normales, probablemente conviene mantener el
aporte. Si la kalemia subió a valores sobre lo normal, no sólo debemos bajar o suspender el aporte
de potasio, sino además estudiar la función renal.
Para indicar potasio en la solución, recordar que habitualmente usamos KCl 10%. Un gramo de

177
KCl aporta en números enteros 13 mEq de K y 13 mEq de Cl. Vale decir que 1 cc de KCI 10%
aporta 1,3 mEq de c/u de estos iones. Cuando se tiene decidido un determinado aporte por Kg.,
se multiplica esta cantidad por el peso del paciente y ese total se adiciona al volumen total que
efectivamente va a pasar de la solución, para después, por regla de 3 obtener la cantidad de mEq
que se requiere en 500 cc. Luego, se transforma esos mEq en ml de KCl 10%. Veámoslo con un
ejemplo: paciente de 7 Kg. a quien debo aportar un volumen de 200 ml/Kg. y 4,5 mEq de
K+/Kg.:

 Volumen: 200 ml x 7 = 1.400 ml (volumen total)


 Potasio: a) 4,5 mEq x 7 = 31,5 mEq

b) 31,5 mEq 1.400 ml


x 500 ml x = 31,5 x 500/1.400 = 11,25 mEq
c) 1,3 mEq 1 ml
11,25 mEq x x = 11,25 / 1,3 = 8,65  9 ml

Por tanto, para indicar 4,5 mEq/Kg. a este paciente en un volumen de 200 ml/Kg., debo indicar
9 ml de KCl 10% cada 500 cc de solución.

Se debe considerar una modificación del aporte de potasio cuando hay alteraciones del
equilibrio ácido-básico. Esto se explicará más adelante.
Cuando el paciente tiene una hipokalemia severa o sus pérdidas son muy cuantiosas, puede ser
necesario aportar grandes cantidades de potasio. Si este gran aporte se hace por vía venosa,
puede provocarse alteraciones peligrosas del ritmo cardíaco. Tradicionalmente se decía que el
máximo aporte de potasio por vía venosa era de 0,3 mEq/Kg./hora. Actualmente se habla de
usar velocidades de infusión de potasio de hasta 1 mEq/Kg./hora. Debe insistirse que aportes tan
altos como los descritos requieren monitorización del paciente, idealmente en UCI. El aporte
oral de potasio no tiene límite, pudiendo administrarse toda la cantidad que el paciente requiera,
estando limitado sólo por la tolerancia gástrica.
Cuando nos enfrentamos a hiperkalemia en el curso de una diarrea debe estudiarse la
función renal ya que muy probablemente está alterada. No es intención de esta guía detenerse en
el manejo de la insuficiencia renal aguda. Sólo enumeraremos algunas medidas a tomar en el
manejo de la hiperkalemia:

1. No aportar potasio
2. Bicarbonato de sodio EV (habitualmente 1 mEq/Kg.)
3. Gluconato de calcio EV lento (habitualmente 1 cc/Kg.). Recordar que este compuesto
no baja la kalemia, sino que tiene un efecto antagónico con potasio en la función
cardíaca. El 9% del gluconato de calcio es calcio. Cuando se usa cloruro de calcio 10%
se baja la dosis a 0,3 ml/Kg. porque en este compuesto el 27% es calcio.
4. Soluciones polarizantes + glucosa. Si bien su uso está descrito en todos los textos, no
se usan en la práctica. Recordar que 1 unidad de insulina metaboliza ± 4 g de glucosa.
5. Resinas de intercambio (Kayexalate®). La dosis habitual es de 1g/Kg. Se usa por vía
rectal como enema de retención o por vía digestiva alta. En este último caso, se debe
disolver en compuestos no absorbibles (sorbitol) o en soluciones de glucosa altamente
concentradas (30 - 50%) para evitar impactación fecal.
6. Diálisis peritoneal.

178
IX.- RECIÉN NACIDO

1.- ATENCION DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDO


PREMATURO

Normas en el uso de incubadoras

La incubadora se considera un equipo indispensable para los rn prematuros y de bajo


peso de nacimiento, como también para el tratamiento de la hipotermia. es un equipo destinado
a brindar a un recién nacido las condiciones ambientales relativamente óptimas, para continuar
su desarrollo aislado del medio exterior.

INDICACIONES.: recién nacidos prematuros y/o que tengan un peso menor de 1800 gr.

CONTRAINDICACIONES: RN que no requieran temperaturas sobre los 28ºc para


termorregular.

PRINCIPIOS GENERALES

1. nunca usar incubadoras sin termómetro ambiental o sensor cutáneo.


2. se considera área limpia a la cabecera del rn.
3. se considera área sucia a la zona que corresponde a los pies del rn.
4. nunca colocar más de un rn en una incubadora.
5. evitar que las incubadoras queden ubicadas cerca de una ventana o artefacto eléctrico.
6. siempre recibir al rn en incubadora vestida y con temperatura de 36°c – 37°c .
7. la colchoneta de la incubadora debe estar cubierta totalmente con plástico o hule.
8. la incubadora se usa con el estanque vacío.
9. nunca se debe colocar a un rn en una incubadora sucia, se podría omitir la etapa de
ventilación pero nunca la desinfección.
10. siempre se debe colocar la fecha de inicio del uso de la incubadora.
11. el tiempo de uso de una incubadora debe ser entre 7 y 10 días como máximo.
12. la mínima ventilación de una incubadora son 6 horas.
13. se debe mantener cerradas las ventanillas de la incubadora, evitar aperturas innecesarias.

179
CONTROL DE PESO EN INCUBADORA

MATERIALES

1. balanza reloj con gancho


2. hamaca

PROCEDIMIENTO

1. lavado de manos
2. reuna material

3. coloque la balanza sobre la incubadora

4. abra la puerta de la incubadora e introdusca gancho de pesa por orificio de sensor


de temperatura de incubadora

5. enganche hamaca

6. regule la balnza a cero

7. descuelgue la hamaca y coloque al recien nacido teniendo la precaucion que la


cabeza no quede en un plano inferior a las extremidades

8. con una mano tome la hamaca de la parte central y con la otra cuelgue al recien
nacido

9. lea el peso y memoricelo


10. descuelgue la recien nacido y saquelo de la hamaca

11. acomode al recien nacido

180
12. guarde la hamaca y la pesa en estante de incubadora.

13. registre el peso

14. eliminar hamaca en receptaculo para ropa sucia

15. conectar sensor de temperatura ambiental.

TEMPERATURAS NEUTRALES SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA

Temperatura Rango de
Edad y Peso
inicial temperatura

34,0 34,0 - 35,0


36 - 48 horas Menos de 1.200 g

33,5 33,0 - 34,1


1.200 a 1.500 g

32,5 31,4 - 33,5


1.501 a 2.500 g

31,9 30,5 - 33,3


Más de 2.500 (y 36 sem)

34,0 34,0 - 35,0


48 - 72 horas Menos de 1.200 g

33,5 33,0 - 34,0


1.200 a 1500 g

32,3 31,2 - 33,4


1.501 a 2.500 g

31,7 30,1 - 33,2


Más de 2.500 (y 36 sem)

34,0 34,0 - 35,0


72 - 96 horas Menos de 1.200 g

33,5 33,0 - 34,0


1.200 a 1.500 g

32,0 31,1 - 33,2


1.501 a 2.500 g

31,3 29,8 - 32,8


Más de 2.500 (y 36 sem)

33,5 33,0 - 34,0


4 - 12 días Menos de 1.500 g

32,0 31,0 - 33,2


1.501 - 2.500 g

Más de 2500 (y 36 sem)


181
31,0 29,5 - 32,0
4 - 5 días

30,9 29,4 - 32,3


5 - 6 días

30,6 29,0 - 32,2


6 - 8 días

30,3 29,0 - 31,8


8 - 10 días

30,1 29,0 - 31,4


10 - 12 días

33,5 32,6 - 34,0


12 - 14 días Menos de 1.500 g

32,1 31,0 - 33,2


1.501 - 2.500 g

29,8 29,0 - 30,8


Más de 2500 ( y 36 sem)

33,1 32,2 - 34,0


2 - 3 semanas Menos de 1.500 g

31,7 30,5 - 33,0


1.501 a 2.500 g

32,6 31,6 - 33,6


3 - 4 semanas Menos de 1.500 g

31,4 30,0 - 32,7


1.501 a 2.500 g

32,0 31,2 - 33,0


4 - 5 semanas Menos de 1.500 g

30,9 29,5 - 33,2


1.501 a 2.500 g

31,4 30,6 - 32,3


5 - 6 semanas Menos de 1.500 g

30,4 29,0 - 31,8


1.501 a 2.500 g

2.- TERMORREGULACIÓN

El RN que nace en malas condiciones y presenta inestabilidad hemodinámica requiere ser


recibido en una cuna calefaccionada para facilitar las acciones que se llevaran a cabo, es
importante instalar sensor de Tº cutánea para monitorizar en forma permanente la Tº del niño.

Manejo de la Tº de la incubadora

182
Durante procedimientos o manipulaciones prolongadas en que es necesario abrir el panel
frontal de la incubadora se producen pérdidas de calor del RN y de la incubadora, para
evitar es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la Tº de ésta
0,5 – 1ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos. Finalizada la manipulación
y cerrado el panel frontal, volver a sistema servo-control.
En general, frente a todas las manipulaciones necesarias se propenderá a realizar los
procedimientos con el RN dentro de la incubadora y el panel frontal cerrado.

Humedad:
La incubadora no se manejara con agua para favorecer la humedad ambiental, ya que el
riesgo que se contamine con gérmenes que se desarrollan en ambientes húmedos es muy
alto. Sólo es excepción el RN menor de 1000grs. En este caso se recomienda el cambio
de agua destilada estéril del estanque de la incubadora cada 48 hrs. vaciando
previamente todo el estanque.
Otra forma para mantener la humedad dentro de la incubadora es colocar un mezclador
aire/oxígeno o un flujómetro a la red de aire con un vaso humidificador y una base
calefactora administrando sólo aire caliente a través de un corrugado. Es importante
verificar que la ropa no se humedezca dentro de la incubadora, debido a que cualquier
cambio de Tº dentro de la incubadora hará que fácilmente caiga la Tº del niño.

La producción de calor en el recién nacido:

Hay una producción de calor que es el resultado del metabolismo basal, la


actividad y la llamada acción térmica de los alimentos. Esta es la llamada
"termogénesis no termorreguladora". Cuando las perdidas de calor superan esta
forma de producción de calor el organismo responde con mecanismos que disminuyen
las perdidas (postura y vasoconstricción) y con una forma de producción de calor que es
una respuesta específica a los ambientes fríos. Esta es la "termogénesis
termorreguladora". El recién nacido tiene una forma especial y muy eficiente de
termogénesis termorreguladora que es realizada por el metabolismo de la llamada "grasa
parda. Este es un tejido graso especial muy vascular izado y con rica inervación
simpática tiene una alta capacidad para producir calor a través de reacciones químicas
exotérmicas. La grasa parda se encuentra distribuida principalmente en la región
interescapular, alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la axila, en el mediastino
entre el esófago y la traquea y alrededor de los riñones

183
La capacidad termogénica del recién nacido, es baja en las primeras horas de
vida. La respuesta metabólica al frío mejora en el curso de las horas y días llegando en el
recién nacido de término a cifras semejantes a las del adulto. En el prematuro la
respuesta termogénica es menor

En conclusión la labilidad térmica del recién nacido se debe principalmente a que


este tiene mayores pérdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la
producción de calor especialmente en las primeras horas de vida. Todos estos factores
aumentan en el prematuro proporcionalmente al grado de su bajo peso y prematurez.

Así como el recién nacido tiene facilidad para enfriarse en ambientes fríos,
también tiene mayor facilidad para absorber calor en ambientes cálidos. El principal
mecanismo de defensa en estos casos es la sudoración. Esta función está limitada en el
recién nacido a término y mas en el prematuro por inmadurez de las glándulas
sudoríparas. De tal manera que estos tienen también dificultad para mantener su
temperatura en ambientes cálidos y por ende mayor riesgo de que suba su temperatura
corporal en estas situaciones.

3.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA


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Definición

La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia


indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave
(incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo transfusión, este último caso su
uso posterior a la primera exanguineo transfusión reduce notablemente el número de recambios.
También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

Objetivo.
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la
bilis, deposiciones y orina.

Cuidados De Enfermería

Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluorescentes
de 6 a 8. Distancia de 50cm del RN.

Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina.

Efectuar aseo ocular mínimo cada 4 horas para prevenir conjuntivitis.

Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales.

Cambiar el antifaz cada 12 horas o cada vez que sea necesario.

Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.

Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.

En los RN pretemino colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que éstas
aumentan con la fototerapia.

Vigilar la hidratación ( se pierde mayor cantidad de agua por piel). Aumanter el 10% del volumen.

Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la
fototerapia acelera el tránsito intestinal.

Al tomar las muestras para bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia. (Se piensa que la luz
oxida la bilirrubina). Controlar periódicamente bilirrubinemia.

185
MATERIALES:

 Dispositivo que consta de por lo menos 10 tubos fluorescentes, luz semejante a la diurna
de 20 watts cada uno colocados a 50 cms. Del niño, con una longitud de onda entre 420
y 500 manómetros que es la zona donde se ubica el espectro de absorción de la
bilirrubina (limpio y desinfectado)
 Unidad del niño (cuna o incubadora, o unidad radiante)
 Un antifaz oscuro estéril
 Tela adhesiva para fijar

PROCEDIMIENTO:

1. Lávese las manos


2. Colóquese delantal
3. Niño desnudo en óptimas condiciones de higiene, aseo ocular, control de t°
4. Protéjales los ojos con antifaz
5. Instale la pantalla de fototerapia vigilando que quede a 50 cms. Del niño
6. Controle condiciones ambientales: T°, humedad, corrientes de aire.
7. Controle frecuentemente la temperatura axilar
8. Atienda al niño según técnicas usuales. Cambie de posición.
9. Efectúe Aseo ocular mínimo cada 4 horas o menos si es necesario
10. Observe orina, deposiciones, piel, hidratación en forma especial.
11. Registre
12. Lávese las manos. Retírese el delantal.

Recomendaciones.

 Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas.

 Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la


interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos visuales.

 Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se
ha iniciado el tratamiento.

 Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel


(Palidez, cianosis etc.).

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BILBIOGRAFÍA

 MENEGHELLO. PEDIATRÍA. Editorial Médica Panamericana, quinta edición,


2002.

 SCHULTE, PRIG, GWIN. ENFERMERÍA PEDIATRICA DE THOMPSON. Mc


Graw Hill, octava edición, 2002.

 NELSON, VAUGHAN, McKAY. TRATADO DE PEDIATRÍA. Salvat, séptima


edición, 1980.

 VENTURA-JUNCA, TAPIA. MANUAL DE NEONATOLOGÍA. Mediterraneo,


segunda edición, 2001.

 HAZINSKI. AVAP, MANUAL PARA PROVEEDORES, PALS, Pediatrics advance


life support. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. 2003

Apuntes:

Manual de Neonatología, Elaborado por Sra. E.U. Angélica Pizarro Ruiz.1986


Norma de Administración de Medicamentos elaborado por E.U. Paula Ligeti Stuardo, 2004
Manual de adulto y Senescente, elaborado por E.U. Mónica Ferrada Muñoz, 2007

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