La madre de todos los problemas.

María es madre de 6 hijos, los tuvo todos por parto natural. Un día, como de costumbre se
encontraba preparando el almuerzo para su hijos, de repente presento mareos, visión borrosa y
se desplomó en el piso. En la misma casa se encontraba su hijo menor, quien llamo a los
vecinos para que los auxiliaran. Como María siempre está ocupada atendiendo su familia no le
comunicó a nadie que llevaba tres meses de sangrado transvaginal moderado y que últimamente
ese sangrado había adquirido un mal olor.

En el centro de salud de Pacata, que es el que mas cerca le queda de casa, lo evalúo un médico
general, quién se percató de todos los datos y la remitió al hospital materno infantil.

En este momento sus hijos mayores ya se habían enterado del problema y acudieron, son
atendidos por el médico de guardia de urgencias, quien les explica que su madre ha perdido
mucha sangre y que el episodio que tuvo probablemnte se deba a eso. Ordenó que se le realice
biometría hemática.

En el examen físico ginecológico se observó una lesión prolapasada por el orificio exocervical,
friable, se le tomó una muestra de biopsia.

Mientras esperan los resultados, desconcertados los seis hermanos se encuentran preocupados
preguntándose como harán para abordar este problema.

Los resultados salen, los parámetros más importantes son los siguientes:

Hb: 5.5 gr/L,

Eritrocitos 2 millones/mm3.

Leucocitos: 12.000/mm3

Inicialmente deciden trasfusión sanguínea. Y ahora investigan la causa de todos los problemas.

Se le realizó el siguiente estudio de imagen:

¿Cuáles fueron los hallazgos en estos estudios de imagen?

¿La realización de estos estudios de imagen es acorde al caso?

Una vez estable, se decidió es dada de alta para continuar sus estudios en consulta externa.

La siguiente semana acude toda la familia a la consulta donde se les explica los hallazgos por
imagen, y se les entregó el estudio histopatológico, el cual contenía las siguientes imágenes:

¿Cuáles son las características morfológicas de este tumor?

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales más importantes?

Busca en: https://www.uptodate.com/contents/endometrial-carcinoma-clinical-features-

diagnosis-prognosis-and-screening

Con el cual concluyeron:

ADENOCARCINOMA DE TIPO ENDOMETRIOIDE MODERADAMENTE

DIFERENCIADO G2.

Se les explico la siguiente información clínica al respecto.

¿Cuál es el pronóstico de esta enfermedad?

¿Cuál es la causa o factores etiológicos?

¿Cuál es el abordaje inicial de esta enfermedad?

Busca en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-endometrial-carcinoma

Se les explico que por los antecedentes y las características sociales jugaban un rol muy
importante y que la estadificación y el tratamiento oportuno era la mejor opción.

Sin discutir demasiado se decide una cirugía radical acorde al padecimiento que presenta.

Se envía la pieza quirúrgica a patología:

Una semana después de la cirugía reciben el reporte de patología, el cual contiene las siguientes
imágenes.
Con el reporte de:

¿Cuáles son las características morfológicas de esta enfermedad?

¿Está justificado el diagnóstico erróneo previamente comentado?

Busca en:

http://www.pathologyoutlines.com/topic/vaginamesonephricadeno.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4230074/

Además junto al diagnóstico hay una nota del patológo a cargo exopresando la necesidad de
realizar inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. Respecto a este estudio el medico
tratante explica:

¿Qué es la inmunohistoquímica?

¿En el contexto de este diagnóstico cual es el rol de la inmunohistoquímica?

Busca en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4898911/

Como se entiende que el pronóstico y tratamiento de la enfermedad ahora será con base en datos
del reposte histopatológico, los cuatro hijos acuerdan que se deben realizar los marcadores de
inmunohistoquímica.

Una semana después son llamados a la consulta nuevamente para recibir los resultados del
análisis, los cuales son los siguientes.
Con los cuales se confirma el diagnóstico.

Ahora es tiempo de hablarles acerca de lo que va a ocurrir con María

¿Cuáles son las opciones terapéuticas de esta enfermedad?

Busca en:

http://www.ijpmonline.org/article.asp?issn=0377-
4929;year=2013;volume=56;issue=1;spage=51;epage=53;aulast=Menon

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