TRASPLANTE DE ORGANOS

Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un

donante a un receptor.
En medicina, trasplante o inserto es un tratamiento médico complejo que
consiste en sustituir un órgano que está enfermo y que pone en peligro la vida
de una persona, por otro que funcione adecuadamente proveniente de otra. No
siempre es necesario trasladar el órgano completo, sino que a veces es
suficiente con trasplantar parte del órgano, algún tejido o simplemente células.
El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del
receptor, salvándole la vida o mejorando la calidad de ella. Una variedad de
órganos macizos y tejidos pueden ser trasplantados.
.
1.-TIPOS DE TRASPLANTES:

 Autotrasplantes o autoinjertos:

Es el tipo de trasplante donde el donador y el receptor son la misma

persona, es decir que se utiliza tejido de un lado del cuerpo, para colocarlo
en otro o que se guarda para utilizarlo en el momento en que se necesite.
Entre estos tejidos están la piel, músculos, huesos, sangre o médula
espinal.

 Isotrasplantes:

Es el tipo de trasplante donde el donador y el receptor son gemelos

idénticos o univitelinos, es decir, cuando estos son genéticamente
idénticos y se pueden realizar con todos los órganos y tejidos
trasplantables.

 Homotrasplantes o alotrasplantes:

Es el tipo de trasplante donde el donador pertenece al mismo sexo y/o

raza, pero que genéticamente son diferentes.

 Heterotrasplantes o xenotrasplantes:

Es el tipo de trasplante que se realizan entre personas genéticamente

diferentes, de ambos sexos, de cualquier raza o en los que se utilizan
órganos artificiales.
2.- ORGANOS TRASPLANTADOS

2.1.-TRASPLANTE CARDIACO

El trasplante cardiaco se considera para los pacientes que experimentan

una Insuficiencia Cardiaca refractaria, esto es, que no responde a los
medicamentos, a la modificación de los factores de riesgo ni, en algunos
casos, a las intervenciones quirúrgicas previas.

Los pacientes con un trasplante cardiaco suelen mostrarse eufóricos

inmediatamente después de la cirugía. Han sobrevivido a la espera de
un corazón donante y a la cirugía, y están llenos de esperanzas y planes
para el futuro. Caminan pronto y con voluntad, limitados sólo por la
debilidad física debida a la enfermedad preoperatoria.

2.3.-TRASPLANTE PULMONAR

El Trasplante Pulmonar es el recurso terapéutico para un grupo

seleccionado de pacientes con insuficiencia respiratoria en fase
avanzada, para los que no exista otro tratamiento alternativo.

Los donantes adecuados para trasplante pulmonar son escasos. El

estado de muerte cerebral provoca un edema pulmonar neurogénico,
siendo este fenómeno mayor cuando la muerte cerebral ha sido causada
por un traumatismo craneoencefálico o bien cuando existen golpes en el
torax. La ventilación mecánica prolongada es causa de neumonía o
infecciones traqueo bronquiales.

Las principales indicaciones del trasplante pulmonar son:

 Fibrosis quística y Bronquiectasias

 Enfisema pulmonar (incluyendo el deficit de alfa1-antitripsina)
 Fibrosis pulmonar idiopática
 Hipertensión pulmonar primaria

Sin embargo otras causas de insuficiencia respiratoria pueden ser

consideradas siempre que no presenten ninguna de las
siguientes contraindicaciones:

 Enfermedad tumoral (puede considerarse el carcinoma bronquiolo

alveolar ya que es un tumor que habitualmente no metastatiza los
ganglios locoregionales).
  Enfermedad del Sistema Nervioso Central, Hepática o Renal
avanzada y no recuperable.
 Enfermedad infecciosa pulmonar activa y/o cuadro séptico
 Tabaquismo y drogadicción.
 Falta de colaboración al tratamiento.

El trasplante de pulmón simple está indicado para las enfermedades pulmonares

restrictivas debido a que la disminución del funcionamiento y al incremento de la
resistencia del pulmón remanente del receptor tiene como resultado la
ventilación y la perfusión preferenciales del pulmón trasplantado.

Sus ventajas son la relativa simplicidad de la intervención quirúrgica, el mayor

margen de compatibilidad de talla donante/receptor y el aprovechamiento óptimo
de los órganos, ya que el corazón (y el pulmón contralateral) puede ser
trasplantado a otros receptores. Entre sus desventajas se incluyen la posibilidad
de desajuste ventilación/perfusión entre los pulmones propios y el trasplantado
y la difícil curación de la anastomosis bronquial.

El trasplante unilateral es una operación menos compleja y puede estar indicada

en pacientes con factores quirúrgicos de riesgo, como puede ser la edad
avanzada (más de 50 años), toracotomía previa en uno de los hemitórax u otras
condiciones que puedan aumentar la movilidad.

El trasplante pulmonar doble está indicado en personas con neuropatías

infecciosas pulmonares y la patología obstructiva con buena función cardiaca
derecha. En la actualidad este tipo de trasplante ha sustituido
al cardiopulmonar para el tratamiento de patologías como la fibrosis quística o la
hipertensión pulmonar. Este ofrece la posible ventaja de extirpar todo el tejido
pulmonar enfermo.

2.4.-TRASPLANTE CARDIOPULMONAR

El trasplante de corazón/pulmón ocupó en la primera parte de la década de

los ochenta, buena parte de las indicaciones del trasplante pulmonar, sin
embargo, el incremento de la necesidad de corazones, para el trasplante
cardiaco, asociado a los buenos resultados del trasplante pulmonar han
reducido de manera notable las indicaciones de este tipo de trasplante.

En el momento actual, las principales indicaciones serían:

 Las cardiopatías subsidiarias de trasplante cardiaco que presentan

hipertensión pulmonar elevada que contraindica el trasplante
cardiaco en solitario.
  Aquellas patologías pulmonares que siendo susceptibles de
trasplante pulmonar, presentan insuficiencia derecha no
recuperable, insuficiencia cardiaca izquierda y/o insuficiencia
coronaria.

2.5.-TRASPLANTE HEPÁTICO
Existen dos formas de trasplante hepático: ortotópico y heterotópico. El
trasplante ortotópico es la sustitución del hígado enfermo del paciente por
otro procedente de un donante cadaver. El trasplante heterotópico consiste
en injertar el hígado nuevo en un lugar distinto del que ocupa el del paciente,
no eliminando el hígado enfermo. La técnica habitual es la de trasplante
ortotópico. La intervención quirúrgica dura entre 8 y 10 horas.

Las indicaciones de un trasplante de hígado son:

 Cirrosis biliar primaria  Carcinomas hepáticos primarios

 Cirrosis de Laennec (inducida
por alcohol)
 Hepatítis crónica activa
 Colangitis esclerosante
 Insuficiencia hepática inducida
por fármacos
confinados en hígado
 Hemocromatosis
 Enfermedad de Wilson
 Síndrome de Budd-Chiari
 Deficiencia de alffa1-antitripsina

2.6.-TRASPLANTE RENAL

Un trasplante renal es una operación realizada por un cirujano para

proporcionar un riñón sano a una persona que lo necesita.

Técnicamente la operación es sencilla y consta de tres anastomosis o

uniones (arterial, venosa y urinaria). La duración de la intervención en el
receptor es de unas 3-4 horas. El riñón trasplantado se coloca en la fosa
iliaca. La arteria y vena renal se conéctan a la arteria y vena femoral.

El cuerpo reconoce el órgano trasplantado como un elemento extraño e

intenta rechazarlo. Para evitar este rechazo el enfermo trasplantado debe
tomar medicamentos inmunosupresores de por vida, cuya función es
disminuir la capacidad defensiva del organismo y frecuentes controles
 médicos. El inconveniente de esta disminución de inmuniddad es la mayor
propensión a padecer infecciones.

El trasplante permite la recuperación integral de la función renal y el realizar

una vida normal.

2.7.-TRASPLANTE DE PÁNCREAS

Es una cirugía que se realiza para implantar un páncreas sano de un donante

en un paciente con diabetes. Los trasplantes de páncreas le dan al paciente
una oportunidad de volverse independiente de las inyecciones de insulina.

El páncreas sano se obtiene de un donante que haya sido declarado con

muerte cerebral, pero que permanezca con soporte vital. El páncreas del
donante debe cumplir numerosos criterios para garantizar que sea el
apropiado.

Se trasplanta una porción de la primera parte del intestino delgado, llamada

duodeno, junto con el páncreas donado. El páncreas sano se trasporta en
una solución fresca que preserva el órgano hasta por 20 horas.

El páncreas enfermo del paciente no se extirpa durante la operación. El

páncreas donado generalmente se coloca en la porción inferior derecha del
abdomen del paciente. Los vasos sanguíneos del nuevo páncreas se
conectan a los vasos sanguíneos del paciente. El duodeno donado se pega
al intestino o vejiga del paciente para drenar las secreciones pancreáticas.

La cirugía para un trasplante de páncreas solo tarda aproximadamente tres

horas. Sin embargo, la operación generalmente se realiza al mismo tiempo
con un trasplante de riñón en pacientes diabéticos con enfermedad renal. La
operación combinada demora alrededor de 6 horas.

Médula ósea

La médula ósea es un tejido esponjoso de consistencia densa que se encuentra

en las cavidades y canalículos de los huesos. Sus funciones son las de formar
tejido hematopoyético (el 95% de las células sanguíneas) así como participar en
la síntesis de anticuerpos y en las reacciones de inmunidad celular.

La médula ósea es un tejido graso y suave que se encuentra dentro de los

huesos y produce células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas). Los glóbulos rojos transportan oxígeno por todo el cuerpo. Los
glóbulos blancos actúan para evitar infecciones. Las plaquetas ayudan en la
coagulación de la sangre.

Los trasplantes de médula ósea están indicados en los siguientes casos:

Cuando hay deficiencia de glóbulos rojos (anemia aplástica) y de glóbulos

blancos (leucemia o linfoma)

 En los tratamientos agresivos contra el cáncer (quimioterapia o

radioterapia)
 En las enfermedades hereditarias (genéticas) tales como la talasemia
 En los trastornos del sistema inmunológico, tales como la neutropenia
congénita y el síndrome de inmunodeficiencia combinada severa
 El trasplante de médula ósea se puede realizar como autotrasplante (el
donante y el receptor son la misma persona) o bien heterotrasplante
(donante y receptor son personas distintas). En ambos casos es un
procedimiento no quirúrgico y que se realiza de forma similar a una
transfusión sanguínea en una habitación del hospital.

El trasplante pretende:

1. Reemplazar la médula ósea enferma por una médula sana en los casos de:

 Anémia aplásica: la médula ósea produce un número escaso de células.

 Leucemia: la médula ósea genera células anormales (inmaduras)

2. Reponer la médula ósea de los pacientes tratados con quimioterapia en los

casos de tumores de mama y sarcomas óseos. La quimioterapia tiene efectos
tóxicos para la médula por lo que estos pacientes, previo a la quimioterapia,
realizan una autodonación de médula, esta es guardada hasta el final de la
quimioterápia y infundida si es necesario

3.- ÓRGANOS MÁS COMÚNMENTE TRASPLANTADOS

 Corazón
 Pulmón
 Hígado
 Riñón
  Páncreas
3.1.-Tejidos y células donantes
3.1.1.-Tejidos:
 Córnea
 Hueso
 Válvula cardíaca
 Piel
 Pelo
 Uñas
3.1.2.-Células:
 Células de páncreas
 Células madre de médula ósea
4.-TIPO DE DONANTE
4.1.-Donante vivo

– En este caso el donante sigue vivo luego de la donación, que puede

ser de un fluido, tejido renovable o células (ejemplo, sangre, piel,
médula ósea), de un órgano (ejemplo, riñón) o parte de un órgano
que tiene capacidad de regeneración (ejemplo, hígado).
4.2.- Donante cadavérico

– En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte

encefálica, en el cual los órganos a trasplantar son mantenidos con
vida hasta el trasplante mediante técnicas de ventilación artificial y
drogas específicas para ello, que permiten que el corazón siga
latiendo e irrigando los órganos a ser trasplantados.
6.- BASES Y PRINCIPIOS ÉTICOS

Los dilemas morales que es necesario resolver cuando se toman decisiones

relacionadas con los trasplantes de órganos y tejidos varían en cada situación
en función de diversos factores, tales como el tipo de donante, el contexto
histórico, familiar y social y, finalmente, los riesgos y beneficios calculados
para el receptor y el donante vivo. Las distintas partes de un trasplante
incluyen la decisión personal de donar un órgano, el diagnóstico de muerte (en
caso de que sea donador cadavérico), la obtención de los órganos, la
adjudicación de estos (que siempre son escasos con relación a los pacientes
que esperan recibir un órgano). Todas ellas deben apegarse a los principios
éticos que sustentan toda intervención médica.

Los tres principios básicos en la bioética laica moderna son autonomía,

beneficencia y justicia. Estos tres principios morales suelen considerarse prima
facie, es decir, básicos, obligatorios y distintos entre sí.

 AUTONOMÍA: Es dar valor a las opiniones y elecciones de las personas

sin obstruir sus decisiones a menos que produzcan claro perjuicio a otros.
Una acción se considera autónoma cuando ha pasado por el trámite del
consentimiento informado.

 BENEFICENCIA: Es la acción de extremar los posibles beneficios y

minimizar los riesgos.

 JUSTICIA: Es dar a cada uno según su propio derecho o la imparcialidad

en la distribución de riesgos y beneficios. Autonomía, beneficencia y
justicia son, en efecto, principios diferentes, y merece destacar la
homogeneidad existente entre estos principios que rigen la relación
médico enfermo y los principios de la vida moral. El paciente se rige por
el principio de autonomía, el médico y la familia por el de beneficencia, y
las terceras partes por el de justicia. Los dos primeros tienen que ver con
el bien individual y la justicia mira por el bien común. El bien común, o bien
de todos, es siempre superior al bien de los individuos concretos, razón
por la cual estos principios, además de distintos, guardan entre sí una
cierta jerarquía.

 NO MALEFICENCIA: Evitar el daño, y que incluso debe prevalecer sobre

la beneficencia, porque nunca es lícito hacer mal, pero a veces se puede
prescindir de hacer el bien, son fundamentales y hay obligación moral de
cumplir con todos ellos.

Pero los principios de la bioética son, además de distintos y jerárquicos,

conflictivos entre sí. Es fácil comprender que la autonomía y la
beneficencia entren frecuentemente en conflicto, pero más complicado es
entender que ambos sean conflictivos con la justicia. La razón es que el
bien individual y el común entran también en conflicto continuamente, y a
veces hay que resolverlo con arreglo al orden jerárquico: Justicia,
autonomía y beneficencia. En las sociedades occidentales, la donación
de órganos para trasplante sucede en un contexto con elevados
estándares de justicia social y distributiva: la asistencia sanitaria es
generalmente universal, la situación de enfermedad o desempleo es
compensada económicamente, las facilidades para el tratamiento con
diálisis son amplias y las posibilidades de ob - tención de órganos e
intercambio de estos órganos obtenidos en donantes fallecidos son
elevadas. Por ello, principios éticos aceptados en países desarrolla - dos
no pueden ser extrapolados sin más a otras áreas geográficas con graves
carencias en salud.