OHTA

PACIENTE QUIEN CONSULTA. PARA CONTROL DE HTA, ACTUALMENTE SE EVIENCIA ADECUADA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MEDICO, POR LO QUE SE INDICA: LOSARTAN TAB 50 MG 1
CADA 12 HOAS + HCTZ TAB 25 MG 1 CADA 24 HORAS, FORMULA INDICADA POR MEDICINA
INTERNA, ACTUALMENTE CON ADECUADO CONTROL DE ESPECIALIDAD ANUAL Y
LABORATORIOS AL DIA ( 6.07.2016) POR LO QUE SE EDUCA SOBRE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE ALIMENTACION BALANCEADA CON TOMA DE ABUNDANTE LIQUIDO CONSUMO DE
FRUTAS Y VERDURAS, BAJO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SIMPLES, ACTIVIDAD FISICA
REGULAR CARDIOVASCULAR DE APROXIMADAMETNE 30 MINUTOS DIARIOS DE 3-5 VECES POR
SEMANA, ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICODIETETICAS, CUIDADOS ENCASA Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR POR EL SERVICIO DE URGENCIAS, SE INDICA CONTROL EN 3 MESES .

GASTRITIS
PACIENTE QUIEN CURSA CON CUADR DE GASTRITIS CRONICA ATROFICA EN MANEJO CON
ESOMEPRAZOL TAB 20 MG 1 CADA 24 HORAS POR 30 DIAS, REFIERE ENCONTRARSE
ENMEJORES CONDICIONES GENERALES SIN EMBARGO CONTINUAR CON SINTOMATOLOGIA DE
REFLUJO FARINGO-LARINGEO POR LOQ UE SE INDICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A CONTROL
ENDOSCOPICO PROGRAMADO; ASOCIADO A ESTO SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA
ALIMENTACION ALTA EN VERDURAS DE HOJAS VERDES( LECHUGA ACELGA ESPINACA BROCOLI )
+ TOMA DE ABUNDANTE LIQUIDO AL INICIO DE LA SINTOMATOLOGIA + DIMSINUCION DE
ALIMENTOS COPIOSOS, ALTAMENTE CONDIMENTADOS, CAFE CARGADO , BEBIDAS GASEOSAS
Y/O ALCOHOLICAS PARA EL CONTROL DE LA SINTOMATOLOGIA. SE REALIZA FORMULA PARA
TRES MESES CONTROL SEGUN INDICACION DE ESPECIALISTA

EXAMEN FISICO
O: PACIENTE ACTIVO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SIN SIGNOS DE SIRS
ORIENTADO

S: NORMOCEFALICO NO LESIONES CRANEALES VISIBLES

MOVIMIENTOS OCULARES PRESENTES PUPILAS ISOREACTIVAS A LA LUZ ESCLERAS

ANICTERICAS CONJUNTIVAS ROSADAS FONDO DE OJO NORMAL NO PAPILEDEMA AV
CONSERVADA

OTOSCOPIA BILATERAL: MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA CONO LUMINOSO PRESENTE NO

NIVEL HIDROAERENO EN OIDO MEDIO

FOSAS NASALES PERMEABLES NO HIPERTROFIA DE CORNTES

MUCOSA ORAL HUMEDA SIN ALTERACION

FARINGE SIN ALTERACION

CUELLO MOVIL NO DOLOROSO NO MASAS NO ADENOPATIAS NO AUMENTO TIROIDEO

TORAX NORMOEXPANSO

*** MAMAS SIMETRICAS NO CAMBIOS EN PIEL EN PEZO NO MASAS NO SECRECIONES

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS NO GALOPE NO S3

MURMULLO VESICULAR PRESENTE NO SE AUSCULTAN ESTERTORES NO SIBILANCIAS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS PERISTALTIMOS PRESENTE NO

SINGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

NO PERTINENTE / GENITALES SIN ALTERACION DIURESIS ESPONTANEA

EXTREMIDADES MOVILES SIMETRICAS NO EDEMAS LLANADO CAPILAR <2 SEG PULSOS

PERIFERICOS PRESENTES

ESPALDA SIN ALTERACION

ALERTA ACTIVO SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO DEMOSTRABLE CLINICAMENTE GLASGOW

15/15

LUMBALGIA

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE —— CUADRO CLINICO DE ——#DIAS—- CONSISTENTE EN

DOLOR LOCALIZADO EN REGION LUMBAR IRRADIADO A MIEMBRO INFERIOR EL CUAL
IMPOSIBILITA LA MARCHA POR LO CUAL CONSULTA

RECOMENDACIONES
SE ENCUENTRA EL PACIENTE EN CONTEXTO DE :

SE EDUCA SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE: ALIMENTACION BALANCEADA ALTA EN FIBRA

VERDURAS AGUA , FRUTAS EN LAS HORA DE LA MAÑANA, EVITAR CARBOHIDRATOS SIMPLES
EN LAS HORAS DE LA NOCHE; ACTIVIDAD FISICA CARDIOVASCULAR 3 VECES POR SEMANA
SEGUN CAPACIDAD Y LIMITACION MOTRIZ; EVITAR EL CONSUMO DE LICOR Y TABACO; ASISTIR
A PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD EN LA INSTITUCION SEGUN
INDICACION.

RECONOCER SIGNOS DE ALARMA COMO FIEBRE, VOMITO DIARREA DE ALTO GASTO,

PALPITACIONES, DOLOR EN EL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALTERACION EN EL ESTADO
DE CONCIENCIA, ALTERACION EN EL HABLA O LA MARCHA PARA CONSULTA AL SERVICIO DE
URGENCIAS DE FORMA INMEDIATA
SE REMITE A PROGRAMA DE PYP:

CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN:

***** ORDEN MEDICA: