QUINTA EDICIÓN

NeurologÍA
para el Logopeda

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 Quinta edición

NeurologÍa
para el Logopeda
Wanda G. Webb, phd, ccc-slp
Assistant Professor
Department of Hearing and Speech Sciences
School of Medicine
Vanderbilt University
Nashville, Tennessee

Richard K. Adler, phd, ccc-slp

Professor
Speech/Language/Hearing Sciences
College of Education & Human Services
Minnesota State University-Moorhead
Moorhead, Minnesota

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 Edición en español de la quinta edición de la obra original en inglés
Neurology for the Speech-Language Pathologists
Copyright © MMVIII, Mosby, Inc. and Imprint of Elsevier Inc.

Traducción
Dr. Santiago Madero García

Revisión científica
Dr. Alexandre Gironell i Carreró
Jefe Clínico,
Servicio de Neurología,
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau;
Profesor de «Patología Neurológica para Logopedas»,
Escola de Patologia del Llenguatge, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

©  2010 Elsevier España, S.L.

Es una publicación MASSON
Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores,
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blecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción,
fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-7506-7526-0

ISBN edición española: 978-84-458-2016-2

Composición y compaginación: Fotoletra, S.A.

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a
medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios
en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos
aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la admi-
nistración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más
indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni
los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como
consecuencia del contenido de esta obra.
El editor

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 Este libro está dedicado cariñosamente a la memoria del Dr. Russell J. Love,
autor principal en las ediciones anteriores de este libro, que falleció en marzo de 2006 a los 75 años de edad.

Russell J. Love nació en Chicago, se formó en la Tulane University, en la que alcanzó el grado
de Máster, y más tarde consiguió el grado de Doctor (PhD) en la Northwestern University. En
el ámbito clínico, ejerció como logopeda en la Moody School for Cerebral Palsied Children, en
Galveston, Texas; en el Veterans Administration Hospital de Coral Gables, Florida; en el Mi-
chael Reese Hospital, en Chicago, Illinois, y en el Bill Wilkerson Center de Nashville, Tennes-
see. En el ámbito de la docencia, fue profesor en la DePaul University y en la Vanderbilt Uni-
versity, jubilándose como profesor emérito en Vanderbilt, en 1995. Entre otros reconocimientos
a su contribución, el Dr. Love recibió el Honors of the Tennessee Association of Audiologists
and Speech-Language Pathologists y la pertenencia honoraria a la American Speech-Language-
Hearing Association (ASHA). Estaba muy orgulloso de su trabajo y era un firme defensor de
los derechos de las personas con problemas de comunicación y con discapacidad física.
El recuerdo del Dr. Love que conservan sus familiares, amigos y colegas es el de un hombre
perseverante, inteligente, compasivo y de preclara inteligencia. Fue un cariñoso y dedicado
marido, padre, abuelo, profesor, compañero y amigo. Mi deseo es que todo estudiante que lea
este libro encuentre un profesor o mentor que le guíe en sus estudios y en su trabajo profe-
sional con el mismo cariño, cuidado, respeto e inteligencia con los que el Dr. Love nos guió
a mí y a otros muchos profesionales. Era una persona entusiasta que amaba nuestra profesión
y cuya labor como profesor le permitió influir de manera muy positiva en las vidas de incon-
tables pacientes, estudiantes y jóvenes profesionales.
La colaboración con el Dr. Love en proyectos de investigación y en la concepción de este
libro ha constituido uno de los mejores momentos de mi vida. Echo de menos a mi amigo. Es
mi ferviente esperanza que, si hubiera vivido, el Dr. Love habría aprobado lo que el Dr. Adler
y yo misma hemos hecho con esta nueva edición, que también lleva su nombre debido a que
este trabajo se llevó a cabo para honrar su memoria.

Wanda G. Webb

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 Agradecimientos
P ara los profesionales que se han formado principal-
mente en el campo de la logopedia, más que en el de
la neurología, un proyecto como éste exige la colabora-
ción con compañeros neurólogos que faciliten el desarro-
llo del trabajo. Howard S. Kirshner nos ofreció su expe-
riencia en las ediciones anteriores, que representan el
fundamento del texto actual. Nos sentimos en deuda por
su aportación.
A pesar de que no hemos tenido el honor de conocerle
personalmente, también nos sentimos en deuda con el
Dr. Duane Haines, Professor y Chair del Department of
Anatomy y Professor of Neurology en la University of Mis-
sissippi Medical Center, en Jackson, Mississippi. El Dr. Hai-
nes es el editor del exhaustivo libro de texto Fundamentals
of Neuroscience for Basic and Clinical Applications, a partir del
cual –y con su generoso permiso– hemos obtenido algu-
nos de los esquemas e imágenes que se han utilizado en
este libro. Le estamos profundamente agradecidos y tam-
bién a los ilustradores y los diferentes autores de su obra
por compartir su maravilloso trabajo y poder así enrique-
cer nuestro texto.
También nos sentimos en deuda con varios miembros,
anteriores y actuales, del equipo editorial de Butterworth-
Heinemann y –actualmente– de Elsevier. En las ediciones
M e siento especialmente agradecido a la Dra. Webb
por su paciencia y comprensión durante la redac-
ción de esta edición. Esta tarea tuvo para mí una gran di-
ficultad debido a que el autor principal de las ediciones
anteriores fue uno de mis maestros, una persona a la que
tenía como ejemplo. El Dr. Love y la Dra. Webb comenza-
ron a redactar este libro de texto hace más de veinte años
y estoy muy agradecido tanto a la propia Dra. Webb como
a Kathy Falk, de Elsevier, por ofrecerme el privilegio de
convertirme en el segundo autor de esta edición.
También estoy extremadamente agradecido a mi com-
pañero, Dave, mi familia y muchos de mis colegas de la
Minnesota State University Moorhead, por el apoyo conti-
nuado que me han ofrecido y que me ha permitido llevar
a cabo todo el proceso. Finalmente, también quiero dar
las gracias de corazón a mis estudiantes, actuales y anterio-
res, que me han inspirado para esforzarme en la mejora de
los textos y las ilustraciones. Muchos de ellos apreciaban
realmente mi curso de neuroanatomía y fisiología, y estoy
seguro de que los estudiantes del futuro van a apreciar
igualmente esta nueva edición.
Richard K. Adler
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anteriores se recogían en el apartado de agradecimientos
los nombres de varios profesionales del equipo editorial
de Butterworth-Heinemann, así como los de diversas per-
sonas de Nashville que ofrecieron una ayuda inestimable
en las tareas administrativas correspondientes a esas edi-
ciones. No vamos a repetir sus nombres, pero ello no quita
mérito a su contribución. La Dra. Webb siempre las recor-
dará como personas cuya contribución fue clave en el éxi-
to del que ha disfrutado este libro. En la presente edición
queremos expresar nuestro agradecimiento a la ayuda
prestada por Andrew Grow y Kristin Hebberd, y a la ex-
periencia editorial aportada por Laura Kudowitz y Rich
Barber.
El apoyo y la comprensión ofrecidos por Kathy Falk,
Senior Editor de Elsevier, también tienen todo nuestro
agradecimiento. La elaboración y finalización de esta edi-
ción ha constituido una tarea difícil y a menudo emocio-
nalmente compleja debido a la enfermedad y el falleci-
miento del Dr. Love. La sensibilidad y la paciencia de la
señora Falk y de su equipo editorial fueron muy útiles para
aliviar esta carga y les damos las gracias por ello.
Wanda G. Webb
Richard K. Adler
E n el mejor de los casos, una tarea tan compleja como
esta revisión no se podría haber llevado a cabo sin el
apoyo de compañeros, familia y amigos. Quiero expresar
en primer lugar mi agradecimiento al Dr. Richard Adler
por aceptar la participación en este proyecto y colaborar
en todo momento conmigo. La revisión y actualización del
texto escrito por otras personas es una tarea gigantesca.
Las ideas, la cooperación, la paciencia y el buen humor del
Dr. Adler han hecho que haya podido llevar a cabo esta
tarea con mayor facilidad y han contribuido a que esta
obra pueda publicarse. Mi familia y mis amigos me han
ofrecido su total apoyo a lo largo de todo el proceso de
duelo por el Dr. Love y en la compleja tarea de redactar la
revisión sin su ayuda. Mi marido, Joe Luttrell, ha sido un
consuelo y me ha animado constantemente dedicándome
su tiempo personal para que yo pudiera completar este
proyecto. De la misma manera que el Dr. Adler, estoy muy
agradecida a mis estudiantes y colegas de la Vanderbilt
University, porque todos ellos me han enseñado mucho y
lo siguen haciendo. Finalmente, mi agradecimiento a Bar-
bara Love, la querida esposa del Dr. Love, que me ha apo-
yado y que ha mantenido vivo el recuerdo de Russell y de
nuestro trabajo conjunto, todo lo cual ha facilitado en
gran medida la realización de este proyecto.
Wanda G. Webb
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 Prólogo
La logopedia y la neurología:
especialidades engranadas
La neurología es el estudio de los efectos de las enferme-
dades del sistema nervioso (cerebro, médula espinal, cere-
belo, nervios y músculos) sobre el comportamiento huma-
no. El neurólogo evalúa funciones específicas para poder
localizar los trastornos en las diferentes áreas específicas
del sistema nervioso; estas funciones son las corticales su-
periores, las de los pares craneales y las funciones motoras,
sensitivas y cerebelosas. La localización de la lesión, junto
con la historia clínica correspondiente a la forma con la
que se inició el déficit, permiten establecer un diagnóstico
preciso del proceso patológico. Las pruebas analíticas y los
estudios de imagen tienen una gran utilidad para confir-
mar el diagnóstico, pero el proceso diagnóstico siempre se
debe iniciar con la localización y el diagnóstico de la en-
fermedad mediante la evaluación neurológica clínica.
El habla y la comunicación son dos de las funciones
más complejas del cerebro humano y conllevan una ingen-
te cantidad de interacciones entre la personalidad, los pro-
cesos cognitivos, la imaginación, el lenguaje, la emoción y
los sistemas sensitivos y motores inferiores necesarios para
la articulación de la palabra y la comprensión verbal. Estas
funciones implican la participación de vías y mecanismos
neurales, algunos de los cuales son bien conocidos mien-
tras que otros están empezando a ser definidos. Los meca-
nismos cerebrales subyacentes a las funciones superiores,
como el lenguaje, se conocen principalmente a través de
los estudios neurológicos efectuados con pacientes con le-
siones cerebrales adquiridas. Los modelos animales sólo
han ofrecido una información limitada acerca de estos
complejos trastornos.
Históricamente, el accidente cerebrovascular ha ofreci-
do una gran cantidad de información debido a que este
«experimento natural» da lugar a la lesión de un área ce-
rebral, mientras que deja intacto el resto del sistema ner-
vioso. Desde hace más de un siglo se ha estudiado en vida
a los pacientes con accidente cerebrovascular y con otras
enfermedades cerebrales, y –después de su fallecimiento–
se ha establecido la correlación entre los síndromes clíni-
cos y las lesiones cerebrales detectadas en la autopsia. Re-
cientemente, los nuevos métodos de imagen cerebral han
hecho posible el estudio simultáneo de una lesión cere-
bral y del déficit de comunicación que causa en un pacien-
te. Estos avances en las técnicas de imagen cerebrales, tales
como la tomografía computarizada (TC), la resonancia
magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones
(PET, positron emission tomography), han incrementado
nuestros conocimientos sobre esta área. Las modalidades
de imagen cerebral funcional, como la RM funcional y la
PET, permiten en la actualidad la visualización de la acti-
vación cerebral en personas sanas mientras realizan tareas
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relacionadas con el lenguaje, y estos estudios han contri-
buido adicionalmente a nuestros conocimientos relativos
a la organización del lenguaje en el cerebro.
En este libro, los Dres. Love, Webb y Adler han estable-
cido las bases reales del conocimiento del sistema nervioso
en lo que se refiere a la organización del cerebro, las vías
motoras descendentes y sensitivas ascendentes, los pares
craneales y los músculos. El conocimiento de todos estos
sistemas anatómicos hace posible la comprensión y clasifi-
cación de los síndromes de afasia, alexia, disartria y disfo-
nía, así como también el conocimiento de los efectos so-
bre el habla y la comunicación del ser humano de procesos
patológicos específicos y localizados. Todas estas cuestio-
nes han sido revisadas con claridad y precisión. El logope-
da que estudie este libro va a adquirir una comprensión
mucho mayor de los mecanismos cerebrales que están al-
terados en los pacientes con trastornos del habla y del len-
guaje, lo que le va a permitir el conocimiento de los tras-
tornos del habla y el lenguaje en sí mismos.
Quizás, el resultado más importante de este libro sea el
refuerzo de la interacción entre el neurólogo y el logope-
da. Los neurólogos conocen las relaciones anatómicas del
cerebro y sus conexiones, pero a menudo no consideran
en todo su potencial el habla y el lenguaje a la hora de
evaluar la función de las diferentes partes específicas del
sistema nervioso. El análisis detallado del habla y el len-
guaje puede complementar los aspectos más someros de la
exploración neurológica convencional dedicada a la eva-
luación de las distintas partes del sistema nervioso. Así, la
evaluación detallada de la afasia complementa el estudio
del estado mental que lleva a cabo el neurólogo a la cabe-
cera del paciente, mientras que la observación cuidadosa
de los movimientos del paladar, la lengua y la cara durante
la articulación de la palabra es un complemento importan-
te a la evaluación de los pares craneales que lleva a cabo
el neurólogo. Por otra parte, el diagnóstico que realiza el
neurólogo debe ayudar al logopeda a comprender la natu-
raleza y el pronóstico del trastorno del habla y del lengua-
je que sufre el paciente. Idealmente, el neurólogo y el lo-
gopeda deberían trabajar en equipo, complementándose.
Sin embargo, para que pueda tener lugar este trabajo en
equipo, cada uno de estos especialistas debe comprender
el lenguaje que utiliza el otro. Con este objetivo, los auto-
res de este libro han intentado que el logopeda pueda
comprender el lenguaje que utiliza el neurólogo. Como
neurólogo que ha colaborado estrechamente con dos de
los autores, quiero destacar este importante logro.
Me gustaría finalizar este prólogo con una nota perso-
nal respecto al Dr. Russell Love, uno de los autores origi-
nales de este libro. El Dr. Love fue un científico de una
talla imponente y un gran compañero que personificó la
estrecha relación que debe existir entre el logopeda y el
neurólogo. A lo largo de su dilatada carrera profesional,
fue profesor de numerosas generaciones de logopedas y
ix
11/12/09 09:03:55
  prólogo

neurólogos. En última instancia, siempre fue una persona

elegante, optimista y con voluntad de enseñar en todas sus
interacciones.

Howard S. Kirshner
Professor and Vice-Chair
Department of Neurology
Vanderbilt University Medical Center
Nashville, Tennessee

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 Prefacio
Realmente, hoy día es difícil encontrar a un logopeda que
no mantenga una interacción profesional con la medicina.
Obviamente, el profesional que ejerce en hospitales, cen-
tros de rehabilitación, residencias de ancianos o centros
de salud forma parte –formal o informalmente– de un
equipo médico. El profesional que ejerce en el sistema es-
colar, en el que están contratados numerosos logopedas y
especialistas en audiología, también necesita con frecuen-
cia colaborar con otros profesionales de la medicina, algo
que igualmente ocurre con los profesionales que llevan a
cabo un ejercicio profesional privado. En ambos contextos
se atiende a niños y adultos que muestran un problema de
la comunicación asociado a una enfermedad médica. Esta
evolución en las características de los pacientes atendidos
hace que sea imprescindible que tanto el logopeda como
el especialista en audiología posean un conocimiento de-
tallado de la anatomía y la fisiología de los sistemas corpo-
rales relacionados con el habla, el lenguaje y la audición.
Posiblemente, el sistema corporal más importante sea el
sistema nervioso, debido a que representa el fundamento
de todos los movimientos y pensamientos asociados al ha-
bla y el lenguaje.
Contexto
La idea de este texto fue concebida inicialmente por los
Dres. Love y Webb debido a su frustración por el hecho de
que en aquel momento (1986) no existiera ningún libro
de texto redactado por logopedas, dado que en aquella
época la logopedia era una profesión dedicada estricta-
mente a la neurología del «sistema nervioso de comunica-
ción del ser humano». A lo largo de los años se han publi-
cado varios libros de texto dedicados a esta cuestión y
redactados por logopedas en activo. Sin embargo, en la
mayor parte de estos textos solamente se insiste en la ana-
tomía y la fisiología del sistema nervioso relacionado con
la comunicación normal. A diferencia de ello, Neurología
para el logopeda no solamente aborda el estudio de la fun-
ción normal del sistema nervioso, sino también el conoci-
miento de los trastornos que tienen lugar cuando el siste-
ma nervioso muestra alteraciones en su desarrollo o bien
sufre lesiones o enfermedades.
Lectores
Por supuesto, el público al que se dirige este libro está
constituido por los estudiantes que se preparan para ser
logopedas. Los estudiantes que pretenden desarrollar la
profesión de audiólogos realizan a menudo un curso so-
bre neurología de la comunicación humana. A pesar de
que esta obra no aborda el sistema auditivo con la profun-
didad que van a requerir más adelante los estudiantes, lo
considerarán útil en sus tareas futuras. Este texto también
está redactado como obra de referencia para los profesio-
nales de la logopedia que ya están ejerciendo y que desean
actualizar sus conocimientos en neurología, así como para
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aquellos que carecen de conocimientos específicos respec-
to a las bases neurológicas de la comunicación y de sus
trastornos.
Concepto de importancia para la profesión
Tal como señala el Dr. Howard Kirshner en el prólogo, el
logopeda y el neurólogo pueden trabajar mejor de mane-
ra conjunta y conseguir mejores resultados con sus pacien-
tes cuando «hablan el mismo lenguaje». Éste fue uno de
los elementos básicos iniciales para la creación de Neurolo-
gía para el logopeda. El resultado mejor de cara al paciente
también se consigue cuando el logopeda puede compren-
der la terminología y los problemas a los que se enfrentan
otros profesionales implicados en el tratamiento y la reha-
bilitación. Así, el contenido de este libro ha evolucionado
a lo largo de los años para ayudar al logopeda a adquirir
una comprensión cada vez mayor de la función del sistema
nervioso en los sistemas relacionados y que a menudo son
atendidos por otros profesionales, como fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales y neuropsicólogos.
En este nuevo siglo se demanda claramente una prácti-
ca asistencial basada en la evidencia, lo que quiere decir
que es imprescindible que el logopeda aplique y utilice
metodologías diagnósticas y terapéuticas fundamentadas
en bases teóricas y de investigación sólidas que le permitan
llevar a cabo su práctica asistencial. El conocimiento de la
función del sistema nervioso y de la forma con la que el
encéfalo desarrolla, inicia y mantiene el movimiento, faci-
lita el aprendizaje y el recuerdo, y se recupera o cambia
tras una lesión, es clave para una práctica asistencial apro-
piada. Neurología para el logopeda pretende potenciar estos
conocimientos.
Organización
La quinta edición está organizada de manera similar a las
ediciones previas. En el capítulo inicial se exponen las his-
torias engranadas de las profesiones correspondientes a la
logopedia y la neurología. También se detallan los avances
en las técnicas de neuroimagen, que han permitido una
auténtica explosión de conocimientos en lo relativo a las
relaciones entre el cerebro y el comportamiento, y que
también han facilitado un diagnóstico más preciso de las
enfermedades y los traumatismos. Los capítulos 2 y 3 son
básicos, y ofrecen una panorámica general de la anatomía
de los sistemas nerviosos central y periférico, incluyendo el
desarrollo del sistema nervioso desde la fecundación hasta
el parto. En los capítulos 4 a 7 se describen la anatomía y la
fisiología de la función neuronal, los sistemas sensoriales
correspondientes a la visión, la audición y el tacto, y el sis-
tema motor junto con los pares craneales. Los capítulos 8 y
9 recogen los trastornos del habla en los adultos y los niños,
haciendo hincapié en los trastornos del habla de origen
motor y tratando la neurofisiología en relación con la arti-
culación del habla y la fluidez verbal. El capítulo 10 es nue-
xi
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 xii prefacio
vo, y aborda la neuroanatomía y la neurofisiología relacio-
nadas con el lenguaje y el aprendizaje. En los capítulos 11
y 12 se exponen los trastornos del lenguaje y el aprendizaje
en los adultos y los niños, respectivamente.
Los cuatro primeros capítulos ofrecen al lector una pa-
norámica general de los términos anatómicos y de la loca-
lización y la función de las diferentes estructuras del siste-
ma nervioso, sin mucho detalle en los sistemas específicos.
La idea es que el lector adquiera un concepto mental de
todo el sistema nervioso y de sus relaciones estructurales y
funcionales antes de abordar con detalle los sistemas más
relevantes respecto a la comunicación y a los trastornos
relacionados.
Características distintivas
• El texto combina la información correspondiente a la
neuroanatomía y a la neurofisiología con la información
relativa a los trastornos del habla y del lenguaje asocia-
dos a una disfunción del sistema nervioso.
• En los capítulos dedicados a enfermedades y trastornos,
se distingue entre habla y lenguaje, así como entre adul-
tos y niños.
• En el texto se incluye información cuyo objetivo es que
el lector comprenda los trastornos relacionados, como
los problemas del procesamiento visual, de la audición y
del movimiento de los miembros, que son atendidos por
otros integrantes de los equipos de tratamiento o de re-
habilitación.
• También se incluye una descripción de la exploración
básica que realiza el neurólogo a la cabecera del pacien-
te y de la evaluación que lleva a cabo en los pacientes
adultos y pediátricos.
Ayudas para el aprendizaje
• El libro contiene 232 fotografías, imágenes correspon-
dientes a estudios de imagen y esquemas (muchos de los
cuales tienen un segundo color para destacar los aspec-
tos más importantes) que muestran la estructura ana-
tómica y la función del sistema nervioso, así como las
características de las enfermedades y las lesiones neuro-
lógicas.
• En la primera página de cada capítulo se incluye una
lista detallada de términos clave relacionados con el ca-
pítulo en cuestión; al final del libro hay un glosario que
reúne todos estos términos.
• En los capítulos 5 a 12 se recoge la historia clínica y la
descripción de un caso clínico correspondiente a un pa-
ciente que presenta un trastorno relacionado con el sis-
tema o los procesos patológicos que se exponen en cada
capítulo. Los casos son seguidos por preguntas que faci-
litan su análisis.
• Al final de cada capítulo se incluyen recuadros detalla-
dos de resumen y de aplicación, y la información se or-
ganiza en listas para facilitar su consulta; esta caracterís-
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tica duplica el valor del libro como herramienta de
estudio manejable.
• En los apéndices finales se recogen una lista y una des-
cripción breve de los procesos patológicos médicos rela-
cionados con los trastornos de la comunicación, una
descripción también breve de la exploración neurológi-
ca que se realiza a la cabecera del paciente y una evalua-
ción neurológica de detección, todos ellos elementos de
referencia indispensables para los estudiantes y los pro-
fesionales en ejercicio.
Materiales auxiliares
Se ha creado específicamente un sitio web Evolve para
complementar Neurología para el logopeda, quinta edición.
Los recursos en inglés que se ofrecen son gratuitos para
los estudiantes a través de la dirección URL: http://evolve.
elsevier.com/Webb/neurology/. A continuación, se resu-
men estos recursos:
Para los profesores
• Un banco de preguntas que incluye 350 preguntas de
tipo objetivo (tipo test, verdadero/falso, rellenar blan-
cos), cada una de ellas con la discusión de la respuesta
correcta y con el número de página correspondiente, de
manera que el lector pueda acudir a la página exacta del
libro en la que se expone el contenido.
• Una colección de imágenes con tablas e ilustraciones
extraídas del libro, representaciones en dos colores, fo-
tografías e imágenes correspondientes a los estudios de
imagen, con posibilidad de descarga para su uso con
PowerPoint o con otros programas de presentación.
• También se incluyen más de 25 animaciones de alta cali-
dad, con proyecciones tridimensionales de las diferentes
estructuras neuroanatómicas y neurofisiológicas, y con re-
presentación de conceptos, enfermedades y trastornos.
Para los estudiantes
• Las fichas reproducen el glosario del libro en una forma
divertida e interactiva que ayuda al lector a practicar la
terminología y a dominar los contenidos. Las fichas son
recursos excelentes para la preparación de los exámenes.
• También se ofrecen las respuestas a las preguntas rela-
cionadas con los casos de estudio, de manera que el lec-
tor pueda comprobar sus conocimientos y entender el
contenido de cada capítulo a través de su aplicación a
situaciones clínicas reales.
• Las listas de referencias de cada capítulo se reproducen
en una bibliografía que contiene enlaces a Medline, lo
que permite al lector realizar búsquedas rápidas y senci-
llas en la bibliografía relevante, así como leer directa-
mente los artículos específicos.
Wanda G. Webb
Richard K. Adler
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 Índice de capítulos

1. Introducción a la neurología del habla Control motor bilateral del habla, 77

y el lenguaje, 1 Mecanismos unilaterales del lenguaje, 78
Esquema de la organización cortical, 79
¿Por qué la neurología?, 2
Apéndice 3-1,86
Aportaciones recientes al estudio de los trastornos
neurológicos de la comunicación, 3
4. Función neuronal en el sistema nervioso, 88
Raíces históricas: desarrollo de la patología del habla
y del lenguaje como neurociencia, 5 Fisiología neuronal, 89
Modelos iniciales del lenguaje, 6 Neurona, 89
Primera Guerra Mundial, 6 Propiedades químicas y eléctricas de las células, 89
Época moderna, 6 Gradientes de concentración iónica, 92
Estudios neurodiagnósticos del habla Fuerzas eléctricas, 92
y del lenguaje, 7 Potencial celular, 93
Direcciones y planos, 13 Mensajes neurales, 93
Orientación anatómica, 14 Potencial de acción, 94
Cómo estudiar este libro, 14 Potenciales graduados, 95
Hiperpolarización, 95
2. Organización del sistema nervioso I, 19 Mielina, 96
Desarrollo de la mielina, 96
Sistema nervioso de comunicación del ser humano,
Trastornos de la mielina, 96
20
Sinapsis, 96
Fundamentos del sistema nervioso, 20
Neurotransmisores, 97
Organización, 24
Transmisión química en el sistema motor, 100
Sistema nervioso central, 25
Principios de la actividad neuronal, 101
Divisiones corticales, 25
Degeneración y regeneración, 102
Conexiones cerebrales, 30
Áreas corticales específicas, 31
5. Organización neurosensorial del habla
Sistema límbico, 33
y la audición, 105
Circuitos de los ganglios basales, 40
Cerebelo y tronco encefálico, 40 Clasificación, 106
Médula espinal, 43 Esquema de Sherrington, 106
Cortezas de asociación sensoriales o sensitivas, 106
3. Organización del sistema nervioso II, 47 Anatomía de la sensibilidad, 107
Sensibilidad somática, 107
Sistema nervioso periférico, 48
Evaluación de la sensibilidad, 109
Nervios espinales, 48
Roce ligero, 109
Nervios o pares craneales, 51
Discriminación de dos puntos, 110
Sistema nervioso autónomo, 51
Dolor y temperatura, 110
Protección y nutrición del cerebro, 54
Reconocimiento de la posición de los miembros,
Meninges, 54
111
Sistema ventricular, 56
Estereognosia, 111
Líquido cefalorraquídeo, 57
Prueba de la sensibilidad vibratoria, 111
Vascularización del encéfalo, 59
Prueba del balanceo del cuerpo, 111
Desarrollo del sistema nervioso, 65
Neuroanatomía de la sensibilidad oral, 111
Desarrollo inicial, 66
Vía sensitiva del nervio craneal V, 112
Médula espinal, 69
Vía sensitiva del nervio craneal IX, 112
Encéfalo, 70
Receptores sensitivos orales, 113
Embriología del sistema nervioso periférico, 73
Propioceptores orales, 113
Desarrollo de las meninges, 73
Estudio de la sensibilidad oral, 113
Desarrollo de los ventrículos, 73
Modalidades de control sensitivo, 113
Períodos críticos, 75
Propiocepción del habla, 114
Principios generales de la organización neurológica,
Sistema visual, 114
75
Retina, 114
Control motor contralateral, 75
Vía del nervio óptico, 115
Control motor ipsolateral, 76

xiii

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 xiv Índice de capítulos
Corteza visual primaria, 116
Corteza de asociación visual, 116
Integración visual, 117
Agnosia visual, 118
Sistema nervioso auditivo central, 118
Nivel del receptor, 118
Nivel de los nervios craneales, 120
Nivel del tronco encefálico, 120
Radiaciones auditivas y corteza, 120
Fisiología auditiva, 121
Lesiones del sistema auditivo, 122
6. Control neuromotor del habla, 124
Control motor de la producción del habla, 125
Planificación motora, 125
Áreas premotora y motora suplementaria, 125
Apraxia de los miembros, 126
Apraxia ideomotora, 126
Programador motor del habla, 127
Sistema piramidal, 127
Tracto corticoespinal, 127
Axones corticonucleares, 129
Primera y segunda neurona motoras, 131
Simetría bilateral, 131
Indicadores de lesión de la primera y la segunda
neurona motoras, 132
Control neuromuscular, 136
Sistema extrapiramidal, 139
Vía de activación indirecta, 139
Ganglios basales, 139
Discinesia, 141
Sistema cerebeloso, 143
Anatomía del cerebelo, 144
Función del cerebelo en el habla, 145
Signos clínicos de la disfunción cerebelosa, 145
Teoría del servomecanismo y control motor del habla,
147
Retroalimentación, 147
Sistemas de control abiertos y cerrados, 147
7. Nervios craneales, 150
Origen de los nervios craneales, 151
Nombres y números, 151
Origen embriológico, 151
Tracto corticonuclear y nervios craneales, 152
Nervios craneales relacionados con el olfato
y la visión, 152
Nervios craneales relacionados con el habla
y la audición, 153
Nervio craneal V: trigémino, 153
Nervio craneal VII: facial, 154
Nervio craneal VIII: acústico-vestibular
o vestibulococlear, 156
Nervio craneal IX: glosofaríngeo, 158
Nervio craneal X: vago, 159
Nervio craneal XI: espinal accesorio, 160
Nervio craneal XII: hipogloso, 161
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Cooperación de los nervios craneales:
el acto de la deglución, 162
Evaluación de la deglución, 167
8. Síndromes clínicos del habla secundarios
a la alteración de los sistemas motores, 169
Disartrias, 170
Lesiones de la primera neurona motora, 171
Disartria por afectación unilateral de la primera
neurona motora, 171
Disartria espástica, 172
Lesiones de la segunda neurona motora, 173
Disartria flácida, 173
Lesiones mixtas de la primera y la segunda neurona
motoras, 175
Esclerosis lateral amiotrófica, 175
Lesiones de los ganglios basales: disartrias
discinéticas, 176
Disartria hipocinética: parkinsonismo, 176
Disartrias hipercinéticas, 179
Temblor patológico, 179
Corea, 179
Distonía y atetosis, 180
Discinesia tardía, 182
Lesiones del cerebelo y de las vías cerebelosas,
182
Disartria atáxica, 182
Otras disartrias mixtas causadas por lesiones diversas,
183
Esclerosis múltiple, 183
Atrofia multisistémica, 184
Apraxias, 185
Apraxia oral, 186
Apraxia del habla, 186
9. Síndromes clínicos del habla pediátricos:
el cerebro en desarrollo, 190
Trastornos motores del habla congénitos, 191
Parálisis cerebral, 192
Paresia suprabulbar infantil, 195
Distrofia muscular, 195
Diagnóstico de los trastornos neurológicos
que cursan con reflejos primitivos, 198
Reflejo tónico asimétrico del cuello, 199
Reflejo tónico simétrico del cuello, 200
Reflejo de apoyo positivo, 200
Reflejo laberíntico tónico, 200
Reflejo de rodamiento segmentario, 201
Reflejo de Galant, 202
Reflejo de Moro, 203
Reflejos orales y faríngeos, 204
Reflejos de hociqueo, 205
Reflejo de succión, 205
Reflejo de deglución, 205
Reflejo lingual, 206
Reflejo de mordedura, 206
Reflejo faríngeo, 206
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 Índice de capítulos xv
Relación entre los reflejos, el desarrollo cerebral
y el desarrollo del habla, 207
Evaluación de la masticación y la deglución, 207
Apraxia del habla infantil (dispraxia verbal congénita),
209
Introducción a la neurolingüística, 209
Definición de neurolingüística, 210
Neurolingüística y trastornos de la fluidez
del habla, 211
10. Mecanismo central del lenguaje y el aprendizaje,
214
Neocorteza, 215
Organización laminar, 215
Organización sináptica, 215
Dendritas y neuronas, 217
Circuitos básicos, 218
Redes neurales, 218
Neuroanatomía del lenguaje, 219
Un modelo para el lenguaje y sus trastornos, 221
Zona perisilviana, 221
Áreas de Broca y de Wernicke, 222
Fascículo arqueado, 222
Circunvolución angular, 222
Circunvolución supramarginal, 222
Mecanismos subcorticales del lenguaje, 223
Lesiones talámicas, 223
Lesiones subcorticales extratalámicas, 224
Hemisferio derecho, 224
Función de la cognición en la comunicación, 225
Modificaciones cerebrales, 228
Neurogénesis y neuroplasticidad, 228
Recuperación del cerebro lesionado, 230
11. Alteraciones del lenguaje en el adulto, 234
Afasia, 235
Etiología y neuropatología de la afasia, 235
Accidente cerebrovascular, 236
Tumores cerebrales, 238
Clasificación de la afasia, 238
Clasificación dicotómica, 238
Clasificaciones relacionadas con el sistema
de Boston, 239
Evaluación y tratamiento de la afasia, 244
Función del logopeda, 244
Farmacología en la afasia, 245
Alteraciones centrales asociadas, 245
Alexia, 245
Alexia sin agrafia, 246
Alexia con agrafia, 246
Alexia afásica, 247
Clasificaciones psicolingüísticas, 247
Agrafia, 247
Trastornos cognitivo-comunicativos, 247
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Trastornos de la comunicación relacionados
con la lesión del hemisferio derecho, 248
Abandono, inatención y negación, 248
Prosopagnosia, 249
Déficits de la percepción visual, 249
Déficits de la organización espacial, 249
Trastornos del lenguaje secundarios a la
alteración de la percepción visuoespacial, 249
Déficits prosódicos, 249
Demencia, 250
Clasificación de las demencias, 250
Función del logopeda en la demencia, 253
Estados confusionales agudos, 253
Lesión cerebral traumática, 253
Neuropatología de la lesión cerebral traumática,
254
Efectos neurocomportamentales, 254
Evaluación diagnóstica y tratamiento, 254
12. Trastornos pediátricos del lenguaje, 259
Crecimiento del encéfalo, 260
Peso del encéfalo, 260
Crecimiento diferencial del encéfalo, 261
Mielinización relativa al lenguaje, 263
Plasticidad cerebral, 264
Desarrollo de la dominancia hemisférica
respecto al lenguaje, 265
Trastornos del lenguaje en el niño, 267
¿Diferencias de lenguaje o trastorno
del lenguaje?, 267
Bilingüismo, 268
Afasia infantil adquirida, 269
Diagnósticos diferenciales de los trastornos
del lenguaje, 271
Niños sometidos a situaciones de abandono
y abuso, 273
Síndrome alcóholico fetal y adicción a la cocaína-
crack, 274
Dislexia congénita, 276
APÉNDICES
A. Enfermedades médicas relacionadas con
trastornos de la comunicación, 281
B. Exploración neurológica a la cabecera del
paciente, 284
C. Exploración neurológica para la detección de
alteraciones del habla y el lenguaje, 285
Glosario, 287
Índice alfabético, 303
Respuestas a los casos de estudio, 312
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