Sistema Digestivo 1

Las funciones Digestivas se pueden analizar desde:

- La motilidad
-La secreción
-La digestión

La función del aparato digestivo es permitir que los nutrientes que nosotros ingerimos puedan ser
utilizados por la célula, tales nutrientes serían: proteínas, lípidos, vitaminas, minerales, agua,
hidratos de carbono, pero en su mayoría son macromoléculas que la célula no es capaz de utilizar
como tales porque la membrana restringe el paso, no las puede absorber, no las puede transportar,
necesitan ser transformadas y eso es lo que hace el aparato digestivo. ¿Cómo lo hace?

1. Permitiendo que el alimento que el alimento que nosotros incorporamos por la boca, se
desplace a lo largo del tubo digestivo o tracto digestivo.
2. Gracias a sus movimientos, aparte de producir el avance permite mezclar los alimentos o el
bolo alimenticio con las secreciones que son propias del tracto digestivo o de las glándulas
que están situadas fuera del tubo digestivo, pero que vacían su contenido en el tubo
digestivo a distintos niveles y finalmente esos movimientos también favorecen la absorción,
por su puesto todo el material que no es absorbido después es impulsado para su
excreción como materia fecal.

Entonces el aparato digestivo desarrolla 4 procesos que son básicos, las cuales son:
1. Motilidad
2. Secreción
3. Digestión
4. Absorción

No todas las funciones digestivas que acabamos de señalar ocurren en todos los segmentos, hay
segmentos que son solamente estructuras de paso como lo es el esófago y en el esófago lo único
importante es la motilidad para permitir que el alimento que está en la boca llegue al estomago, no
en todos los segmentos se realiza digestión y absorción, eso esta principalmente ubicado en el
intestino delgado.

Motilidad

Cuando uno habla de motilidad se refiere a los

movimientos y lo que genera movimiento es la
contracción muscular. El tracto digestivo
fundamentalmente este formado por músculo
liso con excepción del tercio superior del
esófago que es musculatura estriada.

¿Dónde y cómo se ubica este tejido muscular

liso?
Si uno hace una sección del tubo digestivo
que normalmente se extiende desde la boca
hasta el recto, se hace una sección a nivel del
intestino se va encontrar una estructura
clásica en que el musculo liso se ubica
formando parte de dos capas musculares, la capa externa en las cuales las fibras musculares lisas
que son muy alargadas se orientan en forma longitudinal, eso significa que si están orientadas en
forma longitudinal, el eje
mayor de estas células va en este sentido por lo tanto cuando estas fibras se contraen lo que
sucede es que hay un acortamiento del segmento y tenemos un segmento del tubo digestivo de
esta longitud y cuando se contraiga va tener esta longitud , es decir, se permite el
acortamiento

Internamente hay una segunda capa muscular en que la fibra se dispone en forma radial o circular,
entonces la orientación de estas fibras es más o menos así igual como está dispuesto el
músculo liso en los vasos sanguíneos, entonces cuando estas fibras se contraen disminuye el
calibre, si yo lo estoy mirando en forma lateral voy a ver una cosa más o menos así una
disminución del calibre o del diámetro del tubo digestivo.
¿Por qué es tan importante hacer incapie en el detalle de esta estructura?
Porque es importante en la función. Generalmente lo que uno sabe es que el aparato digestivo
genera el avance del contenido por los llamados movimientos peristálticos y los movimientos
peristálticos no son otra cosa que una combinación muy bien sincronizada de contracciones de la
capa longitudinal externa y circular interna para permitir que el alimento se mezcle con las
secreciones digestivas y al mismo tiempo avance.
¿Quién se encarga de coordinar que estas capas musculares funcionen en forma coordinada?
Es una red neuronal que se conoce como sistema
nervioso entérico o sistema de inervación
intrínseca, este nombre se debe a que siendo
rama del sistema nervioso autónomo este SNE
funciona como un verdadero cerebro a distancia,
es capaz de integrar respuestas locales con
prescindencia de controles autonómicos
superiores, vale decir el SNA con sus ramas
simpáticas y parasimpáticas no son
indispensables para que el tracto digestivo tenga
movimiento, no son los responsables de generar
la actividad motora en el tracto gastrointestinal, si
no que su rol es meramente regulatorio de
manera similar a lo que ocurre en el aparato
cardiovascular donde el SN no es indispensable
para generar la actividad de los marcapasos, pero
si regula, aquí ocurre de manera similar.
El SNE (sistema nervioso entérico) está formado
por dos plexos:
1. Plexo mientérico ( Averbach) que se sitúa
justamente entre ambas capas
musculares, entre la longitudinal externa
y la circular interna.
2. Plexo Submucoso ( Meissner) que se ubica
justamente por debajo de la mucosa.

Todo el tubo digestivo esta reversito por una mucosa, en la

mucosa siempre hay un epitelio, luego una lámina propia,
hay vasos sanguíneos, glándulas secretoras, células
especializadas de la defensa porque el aparato digestivo es
una puerta de entrada para agentes patógenos, por ejemplo
los alimentos de la calle donde no hay una certeza de que
los alimentos hayan sido preparados en condiciones de
higiene apropiadas o en un local bien establecido lo mismo,
entonces nuestro sistema digestivo tiene que tener células
de defensa , ubicadas en ganglios, están distribuidas a lo
largo de todo el tubo digestivo esencialmente a nivel
intestinal por ejemplo las placas de peyer que son acumulos o sitios donde hay células linfocitarias
que nos van a defender de posibles infecciones, todo eso está presente en la mucosa.
 Por debajo de la mucosa existe el plexo nervioso que forma parte del SNE que se llama el plexo
submucoso, también conocido como plexo de meissner, entonces estos plexos nerviosos son
esenciales para integrar respuestas reflejas locales por eso se habla de inervación intrínseca y si
son indispensables para controlar la función del aparato digestivo.
Esta función del SNE ocurre a través de reflejos locales en que todos los elementos del arco
reflejo están en la pared del propio tracto digestivo, vale decir los receptores se ubican en la pared,
las vías aferentes o sensitivas, el centro elaborador que son los ganglios formados por este SNE,
la vía eferente o activadora y los efectores están todos en la pared del tracto digestivo por lo tanto
son respuestas que se pueden generar relativamente rápido.

Con respecto a la actividad del músculo liso es muy diferente en fisiología con respecto al músculo
esquelético no solo en detalles estructurales si no también en función, no hay un músculo liso que
se contraiga rápidamente como lo hace el músculo esquelético, la contracción del musculo liso es
más lenta, puede generar bastante fuerza, tensión, el mecanismo de contracción es diferente,
involucra participación de otras proteínas regulatorias, el rol del calcio es esencialmente distinto
aunque en ambos casos la contracción esta estimulada por el calcio, pero el musculo liso es
mucho más dependiente del calcio externo que del calcio que se almacena en los reservorios como
en el retículo como ocurre en el musculo esquelético por lo tanto en la fisiología del musculo liso es
mucho más importante o tienen un rol más preponderante los canales de calcio que ayudan a
movilizar calcio desde el medio extracelular al medio intracelular .

Músculo Esquelético Músculo Liso Músculo Músculo Liso

Esquelético
Estriado; la actina y la miosina se No estriado; mayor cantidad de Presencia de estrías + -
disponen en sarcómeros actina que de miosina; la actina se Localización Centrales periféricos Central único
inserta en los cuerpos densos y en nuclear
la membrana celular.
Localización de los Entre las líneas AI __________
túbulos T
Retículo sarcoplásmatico y Desarrollo escaso del retículo
túbulos transversales bien sarcoplásmatico; ausencia de
Activación del Interacción entre Segundos
desarrollados. túbulos transversales.
Retículo Aumento túbulos T y retículo mensajeros, IP3 ,
del Ca+2 i calcio extracelular
Contiene troponina en los Continen calmodulina, una proteína
filamentos finos. que cuando se une al Ca 2+ activa la
enzima quinasa de la cadena ligera Proteínas Troponina Calmodulina-
de la miosina. Participantes Actina Miosina Quinasa
Miosina Actina
tropomiosina Miosina
El Ca 2+ se libera al citoplasma El Ca 2+ entra al citoplasma tropomiosina
desde el retículo sarcoplásmico. procedente del líquido extracelular,
el retículo sarcoplásmico y quizás de
las mitocondrias.
Despolarización- 2 ms Variada 500 mS
Inicio de la
contracción
No se puede contraer si no existe Mantiene el tono en ausencia de
estimulación nerviosa; la estimulaciones nerviosas; el
denervación da lugar a atrofia músculo liso visceral genera Tipo de Contracción Voluntaria Involuntaria
muscular. potenciales marcapasos; la Velocidad de Rápida Muy lenta
denervación da lugar a Contracción
hipersensibilidad frente a la
estimulación.

Las fibras musculares se Suele existir uniones comunicantes.

estimulan de manera
independiente; no existen
uniones comunicantes,

En musculo liso hay dos tipos:

 1. Músculo liso unitario: funciona como un sincicio porque hay un acoplamiento
eléctrico entre las células musculares lisas ya que entre las uniones intercelulares
hay sitios de baja resistencia eléctrica, se establecen comunicaciones entre las
células, estas células pueden estar comunicadas entre sí por uniones de baja
resistencia entonces a través de estas uniones puede haber flujo de iones y cada
vez que hay flujo de iones hay flujo de carga eléctrica por lo tanto las corrientes
eléctricas se pueden propagar entre las células y eso hace que el músculo se
contraiga como un todo y funcione como un sincicio. El músculo liso
gastrointestinal tiene este carácter es unitario y sincicial porque sus células están
acopladas eléctricamente a través de estas uniones de baja resistencia.
2. Músculo liso multiunitario

Secreción

Secreciones en el aparato digestivo tenemos de dos tipos:

1. Secreciones exocrinas
2. Secreciones endocrinas

Las secreciones exocrinas comprenden todas aquellas que se vierten hacia la cavidad o cavidades
en el aparato digestivo por ejemplo la secreción gástrica, la secreción pancreática, la secreción
biliar, todas ellas son secreciones exocrinas, la secreción propia de la mucosa intestinal también es
exocrina. En cambio las secreciones endocrinas se vierten hacia la sangre, hay un paso obligado a
través de la circulación para llegar desde el sitio de liberación de la hormona hasta los tejidos
blancos o tejidos diana que son el tejido donde esa hormona va tener efecto.
Pero no se descarta que algunas hormonas puedan tener efectos duales, o sea, puedan tener
acciones endocrinas o paracrinas, una acción paracrina es aquella donde una célula libera una
hormona que puede modificar el comportamiento de una célula vecina sin necesariamente tener
que pasar por la circulación, algunos efectos de ese tipo hay en la fisiología del aparato digestivo,
hay hormonas con efectos paracrinos y hoy en día se han descubierto muchas más , antes se
pensaba que solo eran de efecto endocrino.

Las secreciones de tipo exocrina generalmente tienen una composición muy parecida al del LEC,
en el sentido que los principales iones que están presentes son los mismos que el LEC, es decir:
Abundantes en Na y Cl, tienen agua, tienen K, pero lo característico es que están secreciones
tienen una composición propia, distinta en cada segmento, por ejemplo la secreción gástrica es
sustantivamente distinta porque tiene un altísimo contenido en protones, ácidos que no la tiene la
secreción salival por ejemplo o la secreción pancreática a la inversa que es característicamente
distinta por su gran contenido en bicarbonato, lo opuesto de la secreción gástrica, entonces estas
secreciones tienen una composición en general muy parecida al LEC, pero cada una tiene sus
características particulares, pero otro cosa que es común a todas ellas es que dependiendo de la
tasa de secreción ellas experimentan variaciones en su composición iónica, no es la misma
composición cuando la secreciones se están produciendo a niveles basales o de reposo, si yo
provoco una estimulación de la secreción voy hacer que aumente la velocidad de las células
responsables de la secreción y eso va hacer cambiar su composición iónica.

Con respecto a las secreciones

endocrinas, es decir, la secreción de
hormonas gastrointestinales hay algo que es importante, todas ellas son polipeptidicas por lo tanto
todas ellas tendrán acción o sus receptores estarán ubicados en la membrana plasmática, son
hormonas que no pueden atravesar la membrana celular por lo tanto sus receptores son de
membrana y en general sabemos que la cascada de señalización que median estas respuesta son
por activación de la adenil ciclasa, es decir, son receptores que están acoplados a proteína G, que
puede ser proteína G estimuladora que va producir aumento de la actividad de la adenil ciclasa o
en algunos casos muy particulares acoplado a proteína G inhibitoria y en ese caso disminuyen los
niveles de AMPc y la otra cascada de señalización es vía proteína Gq para activar fosfolipasa C
que produce activación de proteína quinasa C producto del DAG que se produce por la
transformación de Fosfatidil inositol ( PIP2) que va dar dos componentes DAG Y IP3, el IP3 va
tener efectos sobre la liberación del calcio desde el pool intracelular, desde los reservorios
intracelulares, por lo tanto va producir aumento del calcio intracelular y el DAG es un conocido
activador de la proteína quinasa C, y esas son básicamente las dos casacas de señalización que
crean las hormonas.
Son importantes en la regulación de las funciones digestivas porque producen cambios tanto en la
motilidad como en las tasas de secreción, entonces junto con el SNE son responsables de la
regulación de las funciones digestivas.

Digestión

La digestión básicamente consiste en procesos de hidrólisis, cuando uno habla de hidrólisis esta
diciendo que la ruptura de enlaces químicos en la molécula se produce por medio del agua o se
produce en un medio acuoso. Esta hidrólisis es secuencial, primero ocurre una hidrolisis en un
ambiente ácido que ocurre en la cámara gástrica del estómago y luego hay una hidrólisis en medio
alcalino y eso ocurre principalmente en el intestino delgado especialmente a nivel duodenal donde
se vacea la secreción pancreática que tiene un altísimo contenido en bicarbonato, eso provee el
medio adecuado para que se produzca la hidrólisis alcalina. Esta digestión de primero en un medio
ácido y luego en un medio alcalino lleva a la ruptura de las moléculas de gran tamaño hasta
productos terminales que pueden ser absorbidas por las células del epitelio intestinal aunque a
veces la hidrolisis final se produce propiamente en las células del epitelio, por ejemplo las proteínas
que nosotros ingerimos en la dieta son degradadas parcialmente por la pepsina gástrica, la
hidrólisis no es completa se genera péptidos de distintos tamaños cuando el quimo que es lo que
se forma en el estómago producto de la secreción gástrica se vacea al intestino delgado en el
intestino delgado recibe por un lado la secreción pancreática y por el otro lado la secreción biliar y
en conjunto la secreción pancreática y biliar permiten la digestión completa , los péptidos
parcialmente digeridos por acción de la pepsina se digieren en péptidos más pequeños y a veces
generan aa pero las enzimas proteolíticas pancreáticas no son capaces de inducir la hidrólisis
completa y total si no que esa hidrólisis ocurre en la membrana apical de las células epiteliales del
riber del cepillo porque ahí hay enzimas que forman parte de esa membrana que son proteínas
integrales, proteínas que abarcan todo el espesor de la membrana y tienen una cara que mira
hacia el lumen del intestino y otra hacia el interior de la células y son esas enzimas proteolíticas
que se localizan ahí las responsables de la digestión última, entonces nosotros necesitamos tanto
de las secreciones como de la integridad del epitelio intestinal para poder cumplir con el proceso de
digestión completa y con mayor razón para la absorción.

Absorción

La absorción ocurre principalmente a nivel del intestino, no hay sitios de absorción muy
significativos en otros segmentos, puede haber absorción componentes pero que son componentes
habituales de la dieta, pero la mayor tasa de absorción de produce en el intestino por eso que el
epitelio intestinal tiene esa conformación tan característica, esa mucosa intestinal tiene gran
cantidad de microvellosidades que aumentan significativamente la superficie de contacto con el
alimento y de esa manera favorécemelos los procesos tanto de difusión como de todo tipo de
transporte a través de la membrana.
En los procesos de transporte a nivel intestinal por supuesto participan transportes difusionales,
transportes mediados tanto activo como difusión facilitada e importante el comportamiento del
epitelio.

Recorrido del alimento desde que lo incorporamos por la boca hasta que sale por el recto
convertido en materia fecal lo que no se absorbe

Ejemplo: profesora llega a la sala con una bandeja de cosas ricas con un café de aroma intenso,
chocolate caliente, entre otros, nosotros tenderíamos a salivar, es decir, se nos haría agua la boca,
pero eso es un evento fisiológico.

¿Por qué se nos hace agua la boca?

Se nos hace agua la boca cuando se nos hace imaginar, cuando se huele, cuando se prueba un
pedacito, cuando se ve, eso significa que la secreción salival está sujeta a un control nervioso que
puede ser mediado por activación de receptores tanto visuales, olfativos, del gusto o reflejos
condicionados, personas con un horario ordenado de alimentación o por ejemplo un animal al cual
se le acostumbra a alimentarlo a cierta hora, va crear un reflejo condicionado, cercano a la hora
donde uno tiene costumbre a alimentar van empezar los movimientos digestivos, siente que se le
retuercen las tripas y eso es porque hay reflejos condicionados, todo esto puede producir estímulos
centrales, a nivel del SNC nosotros tenemos unos núcleos responsable de la salivación y
esencialmente a través de fibras del SNA tanto simpáticas como parasimpáticas nosotros podemos
estimular la secreción salival.
¿Qué es la secreción salival, cómo se produce y quiénes la producen?
Nosotros tenemos glándulas salivales, las que
nosotros conocemos son tres y son pares:
1. Glándulas parótidas que son las de mayor
tamaño
2. Glándulas sublinguales
3. Glándulas submaxilares

Están glándulas están que están formadas por

agrupaciones celulares que se conocen con el
nombre de acinos, que son verdaderos racimos de
células que están ordenadas formando un extremo
ciego y luego estas células forman pequeños
conductos, entonces estos acinos que forman las
glándulas salivales reciben circulación sanguínea y
también inervación de tipo autonómico, entonces
que sucede cuando uno recibe un estimulo visual,
gustativo u olfatorio se activan las vías aferentes,
estimulan el núcleo de la salivación y
principalmente de fibras eferentes de tipo
parasimpático, se estimula la secreción de las
células de estos acinos para producir
secreción.
Las células parasimpáticas liberan acetilcolina,
la cual produce al menos dos efectos en las
células de los acinos, estos acinos están
rodeados por unas células llamadas, células
mioepiteliales que son células intermedias
entre músculo y epitelio, la acetilcolina activa
receptores muscarínicos que están presentes
en estas células mioepiteliales y inducen su
contracción, se hace una especie de
estrujamiento de los acinos, es decir, la
contracción de estas células provoca aumento
de la producción intracavitaria y eso hace que la secreción que producen estas células se vacíen a
través de los conductos, pero al mismo tempo la acetilcolina estimula receptores muscarinos
también que estaban acoplados a la activación de fospolipasa C y esto llevará al aumento del
calcio intracelular como también estimulación de la proteína quinasa y este aumento de calcio
intracelular hace que las vesículas que contienen los gránulos secretores que forman la saliva
migren, se fundan con la membrana y vacíen su contenido por exocitosis, entonces el aumento de
calcio produce exocitosis de los gránulos secretores que están dentro de la célula de los acinos,
esos gránulos contienen esencialmente mucoproteínas que son las que le dan la consistencia tan
típica a la saliva, esa consistencia media elástica, el otro componente es el acuoso porque la saliva
tiene: agua, iones (Na, Cl, K, Ca, bicarbonato) y tiene estas mucoproteínas, tiene también entre
otras proteínas algunas enzimas, particularmente la enzima que participa en la hidrólisis temprana
del almidón que es la amilasa salival que se conoce con el nombre de tialina y tiene otras proteínas
que tienen actividad o acción antibacteriana una de ellas es la lisozima , esta lisozima tiene una
actividad antibacteriana y por lo tanto contribuye a mantener el higiene de la cavidad oral, entre
otras proteínas es posible también encontrar algunas inmunoglobulinas.
Entonces cuando uno estimula la secreción el estimulo es predominantemente simpático y la
acetilcolina aumenta la contracción de las células mioepitaliales lo que ayuda a la extrusión del
liquido y por otro parte estimulas receptores muscarinicos que favorecen la exocitosis y la salida
del contenido de las células secretoras, entonces aumenta la secreción salival, pero el mismo
tiempo hay un leve aumento del componente acuoso porque se estimula el transporte de iones a
través de la membrana y no olviden que la acetilcolina también va tener efectos a niveles de la
circulación sanguínea que produce vasodilatación, entonces lo que va pasar con la circulación es
que va aumentar el flujo sanguíneo y eso va permitir que la glándula secrete un mayor volumen y
por lo tanto la secreción estimulada por la acción parasimpática de gran volumen, es una secreción
acuosa, pero una cosa curiosona y única hasta el momento es que la estimulación simpática
también produce aumento de la secreción salival pero cambia su composición, el neurotransmisor
liberado por las terminaciones nerviosas simpáticas es la noradrenalina, esta se une a receptores
beta adrenérgicos y este receptor esta acoplado generalmente a Gs y se produce estimulación de
la conversión de ATP en AMPc y cuando aumenta el AMPc se produce exocitosis por lo tanto aquí
no hay mucha diferencia, las vías, ,las cascadas de señalización son diferentes , pero el efecto
ultimo es similar, la diferencia está en que la noradrenalina produce vaso contracción y el flujo
sanguíneo hacia la glándula va ser menor en consecuencia cuando uno está bajo un estimulo
simpático secreta menos saliva pero más viscosa, tiene menos componente acuoso, menos
volumen pero igual se estimula, se hace más filante porque tiene mas mucoproteínas que agua.

Por ejemplo:
Perro: estimulo colinérgico  babeaba, saliva muy acuosa.
Estimulo adrenérgico saliva muy mucosa, filante, consistente

Lo descrito anteriormente sobre estimulación de la secreción salival por visión, oler, ver un alimento
o simplemente por los reflejos condicionados o por estimulación de las papilas gustativas produce
un fenómeno que se llama de secreción que se conoce como Fase cefálica porque es mediada
por reflejos que se integran a nivel del SNC, o sea , dependen de la participación de centros
superiores y esa fase cefálica va estar presente en toda la regulación de todas las secreciones y
muy probablemente nosotros nos vamos a dar cuenta que se nos hace agua la boca, pero no
vamos a tener conciencia que también esta secretando nuestra mucosa gástrica, nuestro
páncreas, nuestra vesícula y todo el sistema digestivo se prepara para recibir alimento mediante
esta fase cefálica de estimulación de la secreciones, también mediante la fase gástrica e intestinal.
(Preparación del tracto digestivo para recibir el alimento)
En el caso particular de las secreciones salivales
no es el nervio vago el responsable de la
inervación parasimpática a las glándulas salivales,
pero si el nervio vago es el gran nervio
parasimpático que inerva prácticamente todo el
tracto digestivo, desde la faringe hasta el colon
transverso, o sea, pasando por esófago, estómago,
todo intestino delgado, intestino grueso: colón
ascendente, transverso, el colón descendente
recibe inervación parasimpática a través de los
nervios pelvianos, no se olviden que el SNA tiene
ramas simpáticas y parasimpáticas, la rama
parasimpática tiene una distribución cráneo-sacral
y la simpática toraco-lumbar.
La inervación parasimpática de origen craneal
principalmente inerva al tracto digestivo por los
nervios vagos, por lo tanto si uno secciona los
nervios vagos puede interferir en varios procesos
digestivos. Los nervios pelvianos hacia la región
sacra, colón descendente, recto y ano.
(Sigmoides es parte del descendente por lo tanto
inervación del nervio pélvico)

Chicle: si uno estimula la secreción gástrica produce ácido y ese ácido es neutralizado por la
llegada de alimento de tal manera que no se produce un descenso significativo del Ph, pero si no
se ingiere alimento no va haber ese efecto y va seguir su recorrido y de manera de persistir va
favorecer o producir una sensación de acidez como la gastritis, por eso a la gante con gastritis o
ulceras se le prohíbe el consume de chicle o mentolados.

Entonces la secreción salival

cumple funciones digestivas, pero
muy circunscritas, solo a la
acción sobre el almidón, si uno
analiza el efecto de la secreción
salival sobre el almidón tiene una
acción importante, pero limitada
porque el almidón nosotros lo
podemos considerar como un
polímero de glucosa que tiene
una cadena lineal formada por
uniones alfa 1-4, la glucosa es
una hexosa y se unen entre sí por
esta uniones alfa 1-4 y le dan el
carácter lineal el almidón que es
nuestros principal hidrato de
carbono en la dieta, pero esta
cadena también puede
ramificarse y este ramificación ocurre por uniones en la glucosas a través de uniones alfa 1-6 ,
entre carbono 1 y 6 , la amilasa salival digiera muy bien las uniones alfa 1-4 siempre y cuando
estén distantes de los puntos de ramificación, pero no digiere o no es activa para los sitios de unión
alfa 1-6 y tampoco para las 1-4 que están próximas las ramificaciones por lo tanto la digestión de la
amilasa salivar no es completa, genera trisacáridos, polisacáridos, oligosacaridos y un tipo de
moléculas que se conocen como dextrinas que son varias moléculas de glucosas especialmente en
torno a los sitios de ramificación, en algunos textos se habla de lipasas linguales pero no sale su
acción.
El otro problema que ocurre es que aparte de que la acción enzimática es limitada la amilasa tiene
un Ph óptimo que es relativamente neutro y cuando el alimento es llevado desde la boca
atravesando rápidamente por el esófago hacia el estómago, este alimento después llega a un
ambiente francamente ácido producto de la secreción propia de la mucosa gástrica por lo tanto
ocurre una pronta inactivación en la medida que el alimento se va mezclando con las secreciones
gástricas con un Ph mucho más bajo la enzima se inactiva y ahí se acaba la digestión por amilasa
y por lo tanto su acción es limitada.

¿Por qué es importante la etapa oral dentro de la alimentación?

Hoy en día se sabe muy bien que un factor que predispone a la obesidad es esto de comer muy
rápido por la razón de que esta fase oral contribuye a la estimulación de las papilas gustativas y las
papilas gustativas envían estimulas también a zonas del SNC que están relacionadas con el centro
de saciedad y del apetito, los centros opuestos, cuanto más tiempo uno prolonga la permanencia
del alimento en la boca mayor sensación de placer se produce, mayor saciedad, entonces se
ingiere menos, en otros términos las personas obesas tienden a necesitar mayor ingesta para
experimentar la misma sensación de placer, que una persona que se alimenta más lentamente,
que desgusta más. También es importante porque el fenómeno masticatorio reduce el tamaño de
las partículas y así favorece la formación del quimo.
Luego de tener el alimento en la boca viene la fase de deglutinación, la deglutinación es un
fenómeno sumamente breve, que solo con fines didácticos se le divide en 3 fases:
Oral- faríngea - esofágica.
La deglución es controlada desde el SNC por un centro de la deglución a través de un reflejo, el
reflejo es esencialmente de carácter simpático y es mediado por la inervación vagal. La fase oral es
la única voluntaria, nosotros podemos o no deglutir si queremos y eso consiste en impulsar el bolo
hacia atrás, hacia el paladar posterior, pero en el mismo momento en que nuestro bolo alimenticio
toca el istmo de las fauces atrás, el paladar se produce esta respuesta refleja y ahí perdemos todo
el control voluntario, de todo lo que ocurriera adelante hasta la excreción de la materia fecal donde
recuperamos la conciencia, la voluntad, todo el resto ocurrirá con independencia de nuestra
voluntad y sobre todo no vamos a tener mucha conciencia de los eventos que estamos teniendo.
Esta fase oral es muy breve y es impulsar el alimento contra el paladar, el paladar tiene una parte
dura y una parte blanda, producto del reflejo que se produce el paladar parte blanda se eleva y
tapa la comunicación que tenemos con las fosas nasales, normalmente nuestra cavidad oral esta
comunicada con la nariz y también con oído, importante es obstruir la vía para evitar que el
alimento vaya hacia las fosas nasales, entonces el paladar se eleva, se elonga, se tapan las fosas
nasales, se produce estrechamiento de las cuerdas vocales, se produce el descenso de la glotis
para tapar el orificio de la tráquea porque así se evita que el alimento se vaya a las vías aéreas
superiores cuando eso ocurre uno se trapica cuya reacción inmediata es toser porque el epitelio
ciliado de la tráquea es muy sensible y rápidamente produce ese reflejo para evitar la entrada de
alimento a la vía aérea superior, eso ocurre en una persona consiente, cuando una persona esta
relativamente inconsciente ese reflejo se pierde y es una causa importante de muerte por asfixia
especialmente por aspiración de vómito y eso ocurre en lactantes y borrachos.

Entonces este reflejo, el estrechamiento de las cuerdas vocales, uno no puede hablar cuando esta
deglutiendo, el descenso de la glotis y la interrupción del ciclo respiratorio de manera muy breve
son eventos que forman parte de la fase faríngea y finalmente viene una fase esofágica que
consiste en permitir el paso del bolo desde la faringe hacia el esófago sobre estimulando la
apertura de un esfínter que se llama esfínter esofágico superior que justamente esta al inicio del
esófago, ese esfínter esofágico superior es musculatura estriada y por lo tanto para abrirse y
permitir el paso del bolo esa musculatura debe contraerse y eso ocurre por la acción de la
acetilcolina liberada por neuronas parasimpáticas predominantemente vagales, entonces se
produce la contrición de la musculatura del esfínter esofágico superior y eso permite el paso del
bolo hacia el esófago y ahí termina la fase faríngea y comienza la fase esofágica porque la llegada
del bolo alimenticio a la entrada del esófago genera una onda peristáltica y esa onda peristáltica
genera que el alimento avance por esófago en dirección al estómago.
Esfínter esofágico superior inervado por fibras vagales que son de tipo somáticas, es decir,
similares a las fibras nerviosas del musculo esquelético, pero los dos tercios inferiores que son
musculo liso reciben otro tipo de inervación también vagal pero se llama inervación visceral.

Vamos a dibujar que aquí está el esófago, está el esfínter

esofágico superior y aquí hay un esfínter esofágico inferior que va
regular el paso hacia el estomago, entonces recibe inervación
somática, fibras somáticas vagales al tercio superior que es el
estriado y los dos tercios inferiores reciben fibras vagales pero
viscerales porque no inervan directamente el musculo liso si no
que lo hacen en las neuronas del plexo mienterico y estas
neuronas del plex o mienterico inervan el musculo liso, o sea,
estas neuronas viscerales van hacer relevo en el sistema nervioso
propio del aparato digestivo, SNE, fundamentalmente en el
sistema nervioso mienterico que ya está presente en el esófago y
de ese modo controla la actividad del musculo liso en los dos
tercios para producir su relajación y contracción y permitir el
avance del contenido del bolo.
Si uno pone un catéter aquí y mide la presión que se genera en la
cavidad del esófago va haber un aumento de presión a medida
que esta musculatura se va contrayendo para impulsar el bolo y
esa respuesta peristáltica que se inicia por la deglución se conoce
como respuesta peristáltica primaria porque si
por alguna razón principalmente a veces por
la consistencia de los alimentos quedaran
parcialmente retenidos en el esófago de
manera que no llegaran al estómago se
puede iniciar una segunda onda peristáltica
que tiene origen local, no desde reflejos del
SNC si no que por una respuesta local porque
la permanencia del alimento ahí va estimular
receptores produciéndose una respuesta local
y hablamos de peristalcia secundaria y esa es
regulada por la inervación intrínseca, SNE, no
por el sistema vagal.

La actividad motora persigue simplemente

llevar el alimento desde la boca al estómago,
el esófago no tiene ninguna relevancia desde
el punto de vista digestivo, no hay secreciones
propias que tengan actividad digestiva, si hay
secreciones esofágicas que permiten lubricar
el esófago y favorecer el tránsito del alimento para evitar que haya formación de heridas, pero la
función esofágica es muy importante para producir esta llevada del alimento hacia el estómago en
algunos casos la disminución de la motilidad esofágica puede producir por espasmos esofágicos
odinofagia que es una sensación de dolor al ingerir alimento o simplemente disfagia que es la falta
de contracción de la musculatura esofágica lleva alterar el proceso de deglución.
Luego el alimento tiene que llegar al estómago pero así como en el esófago hay un esfínter
esofágico superior en la zona del cardias al termino del esófago existe una estructura que se llama
esfínter esofágico inferior , esto es un engrosamiento de la pared del musculo liso, hay una mayor
cantidad de musculo liso y su funcionamiento es totalmente distinto porque las fibras del musculo
liso necesitan relajarse para que el alimento pueda pasar, normalmente este esfínter está cerrado
y estas fibras están contraídas y para que pase el alimento debe relajarse, el esfínter esofágico
superior funciona al revés normalmente esta relajado y para que pase el alimento tiene que
contraerse, como son músculos distintos, uno estriado y el otro liso, el liso se relaja por acciones
de otros mecanismos fundamentalmente nosotros sabemos que el musculo liso se relaja en
respuesta al NO, la producción de NO no solo ocurre en las células epiteliales que revisten los
vasos sanguíneos, también se produce en neuronas llamadas neuronas nitrergicas , las cuales
forman parte de la red neuronal del SNE, y entonces la liberación de NO produce estimulación de
una enzima que se llama la guanil ciclasa soluble y por lo tanto aumentan los nivel de GMPc y esto
produce relajación del músculo liso, estas fibras nitrergicas son las responsables entonces de la
relajación del esfínter esofágico superior, pero se ha visto que estas neuronas nitrergicas hay
colocalización de esta molécula y también de una hormona que se llama VIP ( péptido intestinal
vasoactivo) este vip es un péptido por lo tanto su receptor va estar en la mb celular y produce un
mecanismo de relajación del musculo liso que involucra a la adenil ciclasa y aumento del AMPc , lo
cual también produce relajación del músculo liso, ¿Por qué hay dos mecanismos de acción para un
mismo fin? Porque el NO es una molécula de vida muy fugaz entonces se necesita para permitir el
paso del alimento una respuesta más sostenida y eso probablemente sea el VIP porque su
inactivación demora mucho más que el NO.
Una vez que se produce la relajación del esfínter el alimento llega al estomago y que pasa cuando
en unos individuos no hay una relajación adecuada, el alimento tiende a permanecer en el esófago
produce reflujo, cuando hay persistencia del alimento en el esófago o cuando este esfínter no se
mantiene cerrado adecuado, es decir, hay una pérdida del tono basal del esfínter puede haber
reflujo gastro-esofágico el cual va producir molestias porque lo que refluye es contenido gástrico el
cual es altamente ácido y eso produce irritación de la mucosa esofágica y en algunos casos de
persistir este reflujo puede ser causa de lesiones o transformación del epitelio , lesiones de tipo
neoplásico.
Entonces el reflujo gastro -esofágico es una alteración bastante frecuente especialmente en
lactantes pero también en individuos adultos mucha gente no sabe porque tiene sintomatología y
es que nunca se ha percatado que tiene reflujo. Todo lo que lleve a estimular la secreción ácida
favorece el reflujo, porque producto de la acción del ácido se produce inhibición de la secreción de
gastrina una hormona que contribuye a mantener el tono y lo otro es que todos los alimentos que
tienen mucho condimento tienden a producir reflujo porque hacen más lento el vaciamiento gástrico
entonces mientras el estomago está lleno la presión intragastrica esta aumentada y si a eso uno le
agrega que se acuesta por ejemplo después de comer una comida abundante y muy condimentada
la presión intracavitaria, la presión gástrica se hace aun mayor por el peso, efecto que tienen las
vísceras, cuando uno está acostado las vísceras también hacen aumentar la presión abdominal,
todo eso favorece que se produzca el reflujo. No olvidar que el estomago esta en el abdomen y el
esófago en el tórax, entonces si aumenta la presión intraabdominal o el esfínter no funciona bien
puede haber reflujo.
Medidas para evitar el reflujo:
-Restringir alimentación liquida muy tardía en especial en lactantes (mamaderas)
-Aumentar la consistencia de los alimentos
-Evitar comer tarde y acostarse
-Levantar la cama (40 – 30 grados de la cabeza a los pies)