TRAUMATOLOGÍA

1ª V U E L T A
La traumatología es una asignatura relativamente sencilla de cara al MIR. La parte más com-
plicada son los distintos abordajes quirúrgicos, y en el MIR no preguntan nada sobre ellos.
El número medio de preguntas por año es 7 de las cuales 2- 3 son sobre el tema de fracturas,
el cual pese a ser bastante amplio por el gran número de huesos que hay, se suelen poder contes-
tar con nociones generales.
Los 4 principales bloques son: Fracturas, ortopedia infantil y del adolescente, lesiones de
partes blandas y tumores.
En general, podemos afirmar que la trauma es una asignatura muy rentable y en la que es
básica saberse los desgloses. Sólo con eso, acertarás muchas preguntas.

Fracturas.
La osteoporosis es la causa más frecuente de fractura patológica.
Existen una serie de procesos que influyen en el proceso de consolidación de las fracturas,
afectan positivamente: campos electromagnéticos y de ultrasonidos de baja intensidad, las vitami-
nas, el oxígeno hiperbárico; y afectan negativamente el tratamiento con corticoides, la
denervación…
Con frecuencia se emplea el término pseudoartrosis como sinónimo de ausencia de conso-
lidación, pero siendo estrictos la pseudoartrosis se refiere a una ausencia de consolidación
hipertrófica, en la que radiológicamente se observan los extremos óseos ensanchados “n pata de
elefante”, la causa es una excesiva movilidad del foco de fractura por falta de estabilidad.
Fundamental aprenderse los principios generales del tratamiento de las fracturas; determina-
das fracturas requieren tratamiento quirúrgico, no sólo por la naturaleza de la fractura en sí, sino
por la presencia de lesiones asociadas en este grupo se incluyen: fracturas abiertas, lesión vascular
asociada, lesión nerviosa asociada, síndrome compartimental asociado, paciente politraumatizado,
codo flotante, rodilla flotante.
Entre las complicaciones generales de las fracturas destaca el síndrome compartimental: en
el que el paciente refiere un dolor desproporcionado para la lesión que presenta, el dolor aumenta
con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento, posteriormente
aparecen alteraciones sensitivas, el pulso distal puede y suele estar conservado; la simple sospe-
cha clínica requiere la retirada del vendaje o del yeso, manteniendo la extremidad elevada, si el
cuadro no cede se realizará una fasciotomía; sus complicaciones es fase aguda es la necrosis con
sobreinfección e insuficiencia renal aguda aguda por mioglobinuria; en fase crónica: retracciones
musculares y alteraciones tróficas (contractura isquémica de Volkman, cuando afecta al compar-
timento anterior del antebrazo).
Otra complicación es la necrosis isquémica o avascular, que es muy típica del polo proximal
del escafoides carpiano y del cuerpo del astrágalo. Otra complicación es el síndrome de dolor
regional complejo (anteriormente conocida como atrofia ósea de Sudeck).
Una de las complicaciones más preguntadas es el Síndrome de Embolia Grasa: intervalo
lúcido, hipoxemia, imagen “en tormenta de nieve” en la RX de tórax.
Ahora voy haceros unas asociaciones entre fracturas y complicaciones que me parecen
interesantes:
Fractura diáfisis humeral- lesión nervio radial
Fractura cabeza de radio- Inestabilidad longitudinal del antebrazo con migración proximal
del radio, lo que puede ocasionar dolor crónico en la muñeza.
Lesión de Monteggia- Lesión del nervio interóseo posterior (rama profunda del nervio radial.
Fractura de Colles: el fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de
supinación; deformidad en “dorso de tenedor”.
Importante los tipos de fractura de cadera (intracapsulares y extracapsulares) y su tratamien-
to.

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Ortopedia Infantil y del Adolescente.

El niño tiene unas peculiaridades importantes: existen unas fracturas específicas del niño;
lesiones de la fisis (epifisiolisis, es esencial aprender la clasificación de SAlter y Harris)), elevada
capacidad de remodelación de los niños que permite aceptar deformidades postraumáticas que
en el adulto serían intolerables, es raro que los niños desarrollen rigidez articular.
La cadera infantil y del adolescente: hazte un cuadro en el que veas las diferencias clínicas
entre: displasia de cadera, artritis séptica, sinovitis transitoria, enfermedad de Legg- Calvé- Perthes
y epifisiolisis femoral proximal; recuerda que te lo van a preguntar en forma de caso clínico y por
lo tanto lo único que debes saber es diferenciarlas.
No olvides la pronación dolorosa.

Lesiones Traumáticas e inflamatorías de partes blandas.

Se debe conocer el mecanismo de lesión y exploración diagnóstica más adecuada de las
lesiones ligamentosas especialmente de los ligamentos de la rodilla y meniscos.
Menisco- Derrame seroso (18- 24 horas), dolor interlínea posterior.
Ligamento cruzado anterior (LCA)- derrame hemático.
Los esguinces de tobillo son lesiones muy frecuentes, el ligamento medial raramente se lesio-
na de forma aislada, y cuando un paciente presenta dolor y tumefacción en la cara medial del
tobillo es necesario descartar una fractura de peroné asociada. Por lo tanto el término esguince de
tobillo se aplica a las lesiones del complejo ligamentoso lateral, la clínica es muy característica:
dolor brusco que posteriormente cede de forma casi completa y comienza a aumentar unas ho-
ras más tarde, manteniéndose de forma continua desde entonces.
Repasa conceptos generales de hombro doloroso (cuya causa más frecuente es el síndro-
me de atropamiento subacromial), y los tendones que componen que componen el manguito de
los rotadores (subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor).

Tumores Óseos.
Este tema puede ser muy complejo si entras en temas de histología.
Es muy útil la siguiente clasificación (que tiene en cuenta la localización):
• Diáfisis: GEMMA (Granuloma, Ewing, Mieloma, Metástasis, Adamantinoma.
• Metáfisis: Osteosarcoma, Condrosarcoma, Osteocondroma.
• Epífisis: Condroblastoma, tumor de células gigantes.

Es útil una tabla con las edades de presentación más típicas y las características más impor-
tantes

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