Diabetes Mellitus en el Perú: hacia dónde vamos

El número de personas con diabetes mellitus está aumentando rápidamente en nuestro país y
la causa principal de su veloz incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la
población peruana, caracterizada por la ingesta excesiva de alimentos de gran contenido
calórico como la “comida chatarra” y las bebidas azucaradas, así como una reducción de la
actividad física que conllevan a elevadas tasas de sobrepeso y obesidad (1). Los datos
epidemiológicos son contundentes, la encuesta ENDES 2013 realizada alrededor de 7 000
hogares a nivel nacional en mayores de 18 años, ha encontrado una prevalencia de sobrepeso
de 33,8% y obesidad de 18,3% (2). Lo mas alarmante de todos éstos datos es la afectación de
la población sobretodo infantil; la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2009-2010) en niños
de 5 a 9 años, ha encontrado una prevalencia de 15,5% de sobrepeso y 8,9% de obesidad (3), y
como lo afirma el Prof. Whitaker “de una manera general podemos decir que el 50% de los
niños obesos, mayores de 6 años, continuarán siendo obesos en la etapa adulta” (4). Los
nocivos cambios de estilos de vida y el fenómeno de “obesogenización” de nuestra población,
en concordancia con una base genética, están dando lugar a alteraciones en la homeostasis de
la glucosa, como la resistencia a la insulina, que conducen al desarrollo de hiperglicemia, que
es el indicador principal de los estados diabéticos y pre diabéticos. Esta interacción explica las
crecientes tasas de prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en todos los grupos etarios en los
últimos 10 años. El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional,
representativo de más de 10 millones de adultos mayores de 25 años, ha encontrado una
prevalencia de 7% de diabetes mellitus y 23% de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (5). Si
bien es cierto no se han realizado estudios epidemiológicos de prevalencia de diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) en población infantil en nuestro medio, el solo hecho de tener a la cuarta parte
de la población infantil en sobrepeso y obesidad, explica la aparición de casos de diabetes tipo
2 en niños y adolescentes, más si se asocia con acantosis nigricans, un componente clínico
adicional de insulino-resistencia. En lo que, si tenemos cifras, es en diabetes mellitus tipo 1
(DM1) en menores de 15 años, investigada en el estudio DIAMOND de la OMS, demostrándose
una de las más bajas incidencias de DM1 en el mundo, con

personas con sobrepeso/obesidad, antecedentes familiares de diabetes, hipertensión,

hipertrigliceridemia, adultos mayores y mujeres con diabetes gestacional, deberían ser
abordados por un programa de prevención principalmente en el nivel primario, situación que
no se da actualmente en nuestro sistema público de salud.

MORTALIDAD POR DIABETES

La hiperglucemia en sí misma se asocia a un incremento de la mortalidad, que se ha descrito

mayor cuanto mayor es el nivel de glucemia basal (6). A su vez, la edad, la hipertensión y la
presencia de proteinuria también están independientemente asociadas al incremento de
mortalidad por cualquier causa en la DM2(7)

En EE.UU. se estima que los fallecimientos de personas con DM2 suponen el 15-20% de todas las
muertes en la población mayor de 25 años. La tasa de mortalidad es de 2 a 3 veces superior en
pacientes cuyo diagnóstico de la enfermedad se realiza después de los 40 años (8) (9). En la
mayoría de los países desarrollados, la diabetes ocupa del cuarto al octavo lugar entre las causas
de defunción. En los países europeos la tasa de mortalidad oscila entre el 8 y el 33 por 100.000
habitantes, siendo en España actualmente del orden del 23 por 100.000 (10). En la mayor parte de
los estudios, las tasas de mortalidad son superiores para las mujeres que para los varones (en
España, 29 frente a 16 por 100.000).

La estimación de la mortalidad en nuestro país ha sido realizada por la Subdirección General de

Medicina Preventiva del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social en el período 1951-1974,
 publicada en su Boletín Epidemiológico Semanal (11). Estos datos se obtuvieron a través de los
certificados de defunción. Se ha cuestionado la fiabilidad del método ya que, en general, en un
gran porcentaje de los certificados no se registra la diabetes como causa de muerte. En todo caso
la información disponible posee un indudable interés, máxime considerando que determinados
estudios españoles afirman la validez de los datos que se registran en los certificados de
defunción. La mortalidad (por 100.000 habitantes) aumenta para cualquier sexo a lo largo del
período de observación, de modo que de ser 6,76 en 1951-1956 asciende a 16,09 en el período
1969-1974. En 1978 la mortalidad se estimó ya en 18,4/100.000 habitantes. Este incremento se
observa más acentuado en la población femenina, y en ambos sexos aumenta por encima de los
65 años.

Regidor et al han publicado la evolución de las principales causas de mortalidad en España entre
1975 y 1988 (12). La tasa de mortalidad por diabetes pasó en el citado período de 14,8 a 13,8 en
varones, y de 19,2 a 17,2 en mujeres (tasa por 100.000 habitantes ajustada por edad en función
de la población estándar de 1970). La diabetes aparece en España como la tercera causa de
muerte en mujeres (después de las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad isquémica del
corazón) y la séptima en varones (12). Es evidente que este rango se debería corregir en función
del papel que desempeña la diabetes como causa que predispone a enfermedad cardiovascular o
coronaria. Por provincias, el exceso de mortalidad por DM en España presenta una agregación
geográfica en el sur, sudeste y provincias insulares (13).

Datos y cifras

 El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en

1980 a 422 millones en 2014 (1).
 La prevalencia mundial de la diabetes* en adultos (mayores de 18 años)
ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014 (1).
 La prevalencia de la diabetes ha aumentado con mayor rapidez en los
países de ingresos medianos y bajos.
 La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal,
infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los
miembros inferiores.
 Se estima que en 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6 millones de
muertes. Otros 2,2 millones de muertes fueron atribuibles a la
hiperglucemia en 2012.**
 Aproximadamente la mitad de las muertes atribuibles a la hiperglucemia
tienen lugar antes de los 70 años de edad. Según proyecciones de la
OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030 (1).
 La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un
peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco previenen la
diabetes de tipo 2 o retrasan su aparición.
 Se puede tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias con
dieta, actividad física, medicación y exámenes periódicos para detectar y
tratar sus complicaciones.
En 2014, el 8,5% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En 2015
fallecieron 1,6 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes y los
niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2 millones de muertes en 2012.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Instituto Nacional de Salud, MINSA. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales,
Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crónicas
degenerativas. Lima: Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN). 2006.

2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Resultados de la Encuesta Demográfica y de

Salud Familiar (ENDES 2013). Lima: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), Mayo
2014.

3. Instituto Nacional de Salud, MINSA. Situación nutricional por etapas de vida. Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO 2009-2010). Lima: Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
(CENAN), 2011.

4. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, et al. Predicting obesity in young adulthood from
Childhood and parental obesity. N Engl J Med. 1997; 337(13):869- 873.

5. Seclén S, Rosas M, Arias A, Huayta E. Prevalence of type 2 diabetes in peru: First-wave

prevalence report from PERUDiab, a population-based threewave longitudinal study. in press.
2015.
6. Groeneveld Y, Petri H, Hermans J, Springer MP. Relationship between blood glucose level and
mortality in type 2 diabetes mellitus: a systematic review. Diabet Med 1999;16:2-13.

7. Chen KT, Chen CJ, Fuh MM, Narayan KM. Causes of death and associated factors among
patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus in Taipei, Taiwan. Diabetes Res Clin Pract
1999b;43:101-9.
8. Kanters SD, Banga JD, Stolk RP, Algra A. Incidence and determinants of mortality and
cardiovascular events in diabetes mellitus: a meta-analysis. Vasc Med 1999;4:67-75.

9. Muller WA. Diabetes mellitus-long time survival. J Insur Med 1998;30:17-27.

10. Wei M, Gaskill SP, Haffner SM, Stern MP. Effects of diabetes and level of glycemia on all-cause
and cardiovascular mortality. The San Antonio Heart Study. Diabetes Care 1998;21:1167-72.

11. Epidemiología de la diabetes mellitus. Boletín Epidemiológico Semanal 1979;1370:65-82.

12. Regidor E. Evolución de la mortalidad por las principales enfermedades crónicas en España.Med
Clin (Barc) 1992;99:725-8.
13. Orozco D, Gil V, Picó JA, Tobías J, Quirce F, Merino J. Mortalidad por diabetes mellitus en
España: análisis comparativo entre las provincias españolas en el período 1981-1986. Aten
Primaria 1995;15:349-56.