Clase 23: pared abdominal y peritoneo.

Sus paredes son generalmente musculares donde como esqueleto encontramos la

columna lumbar y en la región inferior a nivel de la pelvis vamos a encontrar un
esqueleto óseo, lo correspondiente al sacro y al cóccix y para completar esta
cavidad tenemos los huesos coxales.

PARED ABDOMINAL:
Es fundamentalmente muscular y aponeurótica, percibimos una lámina fibrosa de
color blanco anacarado cubierta por grasa. Al sacar esta grasa nos encontramos
con un par de músculos, envueltos por una vaina de color blanco anacarado y que
corresponde a las aponeurosis de los músculos de la región anterolateral.
 Nos encontramos con 2 tipos de músculos, el primero de ellos es el
musculo recto abdominal, porque son músculos poligástricos y dentro de
esta misma vaina nos encontramos con unos músculos pequeños que
son los piramidales.
 Por la región anterolateral nos vamos a encontrar con 3 músculos que se
superponen, que son anchos, extensos y de acuerdo a la disposición de
sus fibras, los denominaremos músculos oblicuos, tenemos el externo y
el interno y profundamente corresponde a los músculos transversos.
Estos músculos tienen como característica presentar una porción muscular
que se interrumpe para dar paso a una porción aponeurótica, a un tendón
aplanado, estos nos dan como resultado la formación de una línea en
forma de semiluna.
 Los músculos rectos están formados por una vaina que se forma por las
aponeurosis de estos 3 músculos oblicuo externo, interno y transverso van
a pasar en relación con los músculos rectos y esta manera se va a
constituir la vaina de los rectos. Observamos que hay 2 vainas ya que las
aponeurosis de estos músculos tienen la particularidad de comportarse en
la parte superior distinta a la inferior.
 Ya que en la parte superior la aponeurosis del musculo oblicuo externo
pasa por delante del musculo recto en toda su extensión. La aponeurosis
del transverso pasa completamente por detrás y el oblicuo interno que está
en el centro y su aponeurosis se divide y la mitad pasa por delante del recto
y la otra mitad pasa por detrás. Las fibras aponeuróticas de los músculos en
relación con el borde medial del musculo recto se entrecruzan, las fibras
aponeuróticas son de color blanco anacarado, por ello al entrecruzarse y al
haber una zona de densidad de mayor de fibras aponeuróticas se va a
formar allí una zona que se denomina línea alba o línea blanca, esto
sucede en los 2 tercios superiores.

 El comportamiento de las aponeurosis en este compartimiento inferior, es

que las 3 aponeurosis pasan por delante del musculo recto abdominal
y vuelven a entrecruzarse en la línea media por lo que sigue apareciendo la
línea alba. ¿por qué esto es así? Sucede que al interior de la cavidad
abdominal existen vísceras muy móviles como el intestino delgado, el
intestino grueso, y en ella actúa la fuerza de gravedad, por ello que el peso
mayor lo recibe la zona inferior de la vaina de los rectos y esto da como
resultado que las vainas de los 3 músculos vaya por delante.
  Por detrás del musculo recto en la zona inferior, quedan 2 cosas, primero
PERITONEO, que es una membrana serosa que envuelve tanto las
paredes como las vísceras abdominales, y además una fascia que
reviste las paredes de la cavidad abdominal que se denomina fascia
transversal.

LA PARED POSTERIOR:

Tenemos el musculo PSOAS, que viene de los cuerpos lumbares vertebrales y

va hacia el trocánter menor en la epífisis proximal del fémur y este musculo psoas
se va a unir al musculo iliaco para formar el musculo iliopsoas que va en
conjunto al trocánter menor, y agregar que el musculo iliopsoas es el musculo
principal FLEXOR de la articulación de la cadera, por otro lado cerrando el
espacio entre la 12 costilla y la cresta iliaca tenemos el Musculo Cuadrado
Lumbar que se inserta en la cresta iliaca, en la doceava costilla y en los
procesos transversos lumbares, de esta manera con el psoas y ahora el
cuadrado lumbar cerramos la cavidad abdominal por posterior.

M. cuadrado lumbar

M. iliaco
M. Psoas.

M. iliopsoas
 LA PARED INFERIOR o PISO:

nos vamos a encontrar con el piso pélvico, que van a formar el soporte de las
vísceras contenidas en la cavidad pélvica, el útero, la vagina. Nos vamos a
encontrar con que en el piso pélvico femenino esta la uretra, la vagina y el
conducto anal, en cambio en el hombre tenemos solamente la uretra y el
conducto anal, de hecho, el musculo más extenso del piso pélvico se denomina
Musculo Elevador del Ano y el segundo musculo que forma el piso pélvico es el
musculo coccígeo, estos 2 músculos son los que constituyen el piso pélvico, el
musculo elevador del ano tiene 3 porciones la primeras de ellas es la
PUBORECTAL la segunda porción es la PUBOCOCCIGEA y la tercera porción es
del íleon al cóccix es la ILEOCCIGEA, este musculo elevador del ano va a tener
fibras que van a participar en los esfínteres del conducto anal.
 Uretra M. pubococcígeo (porción
del musculo elevador del
Vagina

Recto
M. iliococcígeo
(Porción del M.
elevador del ano

M. coccígeo

M. piriforme

Hiato para la uretra

Fascia del obturador Puborrectal

(interior: M
obturador interno)
Pubococcígeo

M. coccigeo iliococcigeo

M. piriforme
 VASCULARIZACION:

la vascularización de la pared abdominal nos vamos a encontrar con las arterias

que van a formar parte del aporte de oxígeno y nutrientes a esta gran pared
abdominal:
1) Arteria Torácica Interna: rama de la subclavia que desciende por detrás
de los cartílagos costales, y cuando llega a la cavidad abdominal se
llaman epigástricas superiores entran al interior de la vaina en relación
con el musculo recto abdominal
2) y por abajo tenemos las arterias epigástricas inferiores y estas
procedentes de la iliaca interna suben se introducen a nivel de la vaina
del recto y de esa manera tenemos aporte de la región anterior,
3) VAN que va por el surco costal que igual llegan a la pared abdominal
4) las arterias lumbares que son ramas directas de las ramas parietales de la
aorta abdominal y van a contribuir a la irrigación de la pared abdominal.

CONDUCTO INGUINAL:

Cuando el músculos oblicuo externo se inserta a nivel de la espina iliaca

anterosuperior y de ahí al pubis salta con su inserción y el borde inferior de este
musculo, ya que al pasar de la espina iliaca al pubis forma un ligamento que se
denomina INGUINAL tiene como característica descender y luego volver hacia
atrás formando un canal, esto es muy importante ya que de ahora nos vamos a
referir a un conducto llamado conducto Inguinal que mide alrededor de 4cm que
tiene un orificio superficial hacia la región genital y tiene un orificio profundo hacia
la cavidad abdominal.
El conducto inguinal tiene por función comunicar la región genital y el interior
de la cavidad pélvica, en el caso del hombre el conducto inguinal permite el
descenso del testículo el cual se forma arriba en relación con la columna lumbar
próximo a los riñones, ( el ovario también , sin embargo este se queda en la
cavidad pélvica), en cambio el testículo debe salir a las bolsas escrotales,
entonces muy importante la presencia de este conducto inguinal, para que el
testículo desciende hasta su ubicación definitiva que son las bolsas escrotales y
por otro lado en el conducto inguinal va a ver un conjunto de estructuras, como
un conducto deferente, que es el responsable de transportar los
espermatozoides de vuelta a la cavidad abdominal para que sigan su trayecto por
la uretra, en el caso del hombre el conducto inguinal contiene el CORDON
ESPERMATICO, y en el caso de la mujer lo que contiene el conducto inguinal es
un ligamento del útero, el cual se dirige hacia adelante en el monte pubiano y
hacia los labios mayores y fija el útero hacia adelante, se trata de los ligamentos
redondos.
 El conducto inguinal es un conducto que no tiene paredes propias, este
conducto se forma por el paso a través de tendones, músculos en la
pared abdominal, primero hay que decir que tiene un piso que lo forma el
ligamento inguinal con esta forma de pequeño canal, y en segundo
término al lado del pubis nos encontramos con el ligamento lacunar
hacia el borde del hueso coxal. También tiene un techo formado por 2
músculos, el oblicuo interno y por el transverso del abdomen, forman el
techo del conducto inguinal. Y la pared anterior, vemos el músculo
oblicuo externo con su aponeurosis, este músculo tiene como
característica insertarse por medio de pilares a nivel del pubis, al
presentar estos pilares medial y lateral se forma un orificio conocido como
anillo inguinal superficial. Por otro lado, tenemos que señalar que existe
un tercer punto de inserción del musculo oblicuo externo que es en el pubis
del lado opuesto.
 La pared posterior del conducto inguinal va a estar formado por una serie
de elemento fibrosos que corresponden primero no confundir que por
posterior medialmente se marca por el borde superior al ligamento inguinal
se forma una línea conocida como línea pectínea, y en segundo término
vamos a encontrar un tendón conocido como tendón reflejo. Y además
 tenemos el conjunto de los tendones del oblicuo interno y del
transverso y eso se llama falce o hoz inguinal, por dentro nos
encontramos con la fascia transversal que es una membrana fibrosa que
reviste todo el interior de la cavidad abdominal, vamos a encontrar al fondo
una capa de peritoneo, y también vamos a ver se observan los vasos
epigástricos inferiores que van a delimitar el orificio inguinal profundo.

PISO: Ligamento inguinal, ligamento lacunar.

TECHO: M. oblicuo interno y M. transverso del abdomen.
ANTERIOR: M oblicuo externo + su aponeurosis (se inserta por medio de
pilares).
POSTERIOR: Línea pectínea, tendón reflejo, Hoz inguinal o falce (tendones del
oblicuo interno y transverso del abdomen), fascia transversal, capa de peritoneo,
vasos epigastrios inferiores (delimitan el orificio inguinal profundo)

 LINEA ALBA: punto de concentración de las fibras, de las 3 aponeurosis,

medialmente al musculo recto.
 Línea arqueada: es la hoja posterior de la vaina de recto.
 Línea semilunar: separa al musculo de la aponeurosis.
La cavidad abdominal la vamos a dividir en 9 cuadrantes, resultando por el trazado
por 2 planos horizontales, un subscotal y el otro es bitubercular por las crestas
iliacas y los dos planos verticales van a estar delimitados por las líneas
semilunares derecho e izquierda.
Nombres: los 2 superiores- laterales se llaman HIPOCONDRIOS, bajo los
cartílagos costales y en la parte central el EPIGASTRICO.
Los 3 cuadrantes medios, vamos a encontrar el ombligo por ello se llama región
umbilical o mesogastrio, lateralmente 2 espacios denominados FLANCOS
derecho e izquierdo, y en la región inferior la parte central se denomina
hipogástrico y lateralmente tenemos la fosa iliaca o la región inguinal derecha
e izquierda. De esta manera se puede decir que nuestro hígado se encuentra
entre el hipocondrio derecho y epigástrico y de esta manera nos referimos al plano
exacto que nos queremos referir.

Nos queda esta gran cavidad abdomino pélvica que no hay un elemento de
separación pero si tenemos de referencia un plano que pasa entre el
promontorio y sobre el pubis se llama plano promonto- suprapubico, lo mas
característico que contiene es la presencia de esta membrana que es el peritoneo,
este no se adosa específicamente a la pared y nos quedan 2 zonas una por detrás
y otra por abajo, por lo que la gran cavidad peritoneal va a delimitar un espacio
denominado retroperitoneo y un segmento por debajo del peritoneo que se
denomina región subperitoneal, esta membrana reviste las paredes y los
órganos de la región abdominal.

Clase 26/10/17: Cavidad abdomino-pelvica.

Tenemos en primer lugar que esta gran cavidad es una sola que compromete el
abdomen y la pelvis, no hay separación entre ambas cavidades excepto una línea
que, yendo desde el promontorio hasta el pubis, este plano es el que permite
separar cavidad abdominal de la pélvica.

¿Qué es lo que tenemos en el interior?, tenemos una membrana serosa que

recibe el nombre de PERITONEO. Esta membrana es única y presenta 2
hojas, lo que está representado de color verde fosforescente es el peritoneo
parietal, este reviste las paredes, este peritoneo a nivel del diafragma y de la
pared abdominal esta adosado a las paredes, sin embargo en la región
posterior e inferior deja un espacio y este espacio que está ubicado por detrás
del peritoneo corresponde al RETROPERITONEO, y vamos a encontrar órganos
ubicados ahí y también por debajo vamos a encontrar el espacio
SUBPERITONEAL vamos a encontrar órganos y elementos ubicados en estos
espacios.
Vamos a señalar además que esta gran cavidad peritoneal, que lo que está de
color café es el colon transverso y lo que esta del mismo color del peritoneo, es un
puente de peritoneo que conecta la pared abdominal posterior al colon transverso,
¿como se llama esto? Esto se llama MESO (conecta pared con víscera) y como
es del colon transverso se llama MESOCOLONTRANSVERSO, el colon
transverso y su meso divide la gran cavidad peritoneal en 2 zonas, un
segmento supramesocolico y un segmento inframesocolico.

En el caso del hombre, en el espacio inframesocolico tenemos la vejiga y el

recto, entonces en peritoneo pasa de la pared abdominal anterior sobre la vejiga
hacia el recto y se forma un RECESO ( marcado con rojo) , por delante de la
vejiga tenemos el receso pre vesical y otro que es el recto vesical, aquí el
peritoneo se encuentra con esas vísceras, baja sube y vuelve a bajar y vuelve a
subir. En la mujer es diferente porque tenemos el útero y la vagina, primero se
forma el receso pre vesical igual por la vejiga está ubicada por detrás del
pubis, se forma un receso por delante del recto y esta en relación con el
utero y se denomina receso rectouterino, el utero de nuevo nuestro
peritoneo va sobre la vejiga y cubre el utero por la cara anterior y posterior
llamado receso vesicouterino, pero como el peritoneo es solo uno en la paredes
laterales del utero las hojas de peritoneo se van a las paredes de la pelvis y hay se
va a formar un ligamento que conecta el útero con las paredes de la pelvis.

Con el globo, representamos el peritoneo vacío, de esta forma es el peritoneo una

sola hoja, una membrana, aquí vamos a empezar a ubicar elemento en relación
con el peritoneo. Ya hemos dicho que hay un espacio por detrás que es el
RETROPERITONEO, y por detrás vamos a encontrar vísceras retroperitoneales,
que no están cubiertas por peritoneo, después el peritoneo en relación con otros
órganos pasa y lo cubre parcialmente, como es el caso del colon ascendente y
descendente que el peritoneo pasa solo por la pared y existen otras vísceras
completamente peritonizadas como es el caso del colon transverso, el útero, pero
las vísceras que están flotando dentro del peritoneo se clasifican como vísceras
intraperitoneales pero no está cubierto por peritoneo, como por ejemplo el ovario.
RETROPERITONEAL: no están cubiertas por peritoneo
PARCIALMENTE PERTONIZADO: parcialmente cubierto por peritoneo
PERITONIZADAS: completamente cubierta por peritoneo
INTRAPERITONEALES: no está cubierta por peritoneo, pero si se encuentran
dentro del peritoneo (como flotando en su interior)

tenemos vísceras que están completamente peritonizadas como el caso del

estómago, intestino delgado, el bazo, el ciego, el apéndice cecal, el colon
transverso y colon sigmoideo.
Tenemos parcialmente peritonizado, como el hígado, el colon ascendente y
descendente. También vamos a encontrar órganos que nacen dentro del
peritoneo, son peritonizados pero en el curso del desarrollo pierden estas
características, vamos a tener órganos retroperitoneales primario como los
riñones, los grandes vasos, los uréteres, estos siempre se van a ubicar por detrás
del peritoneo, pero el caso del duodeno y del páncreas primitivamente eran
intraperitoneales, pero en el transcurso del desarrollo, estos 2 órganos sufren
cambios y el peritoneo parietal y visceral se juntan y se forman estos órganos
retroperitoneales pero secundariamente.

REPLIEGUES PERITONEALES:
Como lo hacemos para que el peritoneo llegue a cubrir estos órganos total o
parcialmente, pero que llegue de las paredes a las vísceras, acá tenemos los
repliegues peritoneales.
1) Mesos: son 2 capas de peritoneo que envuelven una víscera, por lo tanto,
yendo desde la pared que este puente peritoneal, tiene por función conectar
órgano y la pared y lo importante es que es portador de vasos y nervios.
Habíamos dado como ejemplo el mesocolon tranverso y el meso del
intestino delgado y este mide como 6 metros y aparece un meso que se
llama MESENTERIO que es el meso del intestino delgado, y este es bien
particular ya que tiene una raíz de inserción en la pared posterior de la
cavidad abdominal, y tiene una longitud de 15 a 18 cm de inserción, entre la
articulación sacroiliaca derecha y el borde izquierdo de lumbar 2, pero por
el otro lado 6 metros, por eso que el intestino delgado presenta estas arcos
que son las asas. Por lo tanto, el mesenterio es el meso del intestino
delgado, este tiene 2 hojas que une una viscera a la pared posterior, estas
vísceras son el yeyuno e ileon y por ello se forman estos pliegues.
2) Tenemos otra situación a nivel próximo a nivel de la pared de la cavidad
abdominal, aquí tenemos el estomago, el hígado, tenemos aquí el colon
transverso, osea ya llegamos al colon transverso con el peritoneo, y como
esta cerca del estomago, se manda peritoneo al estomago, este estomago
 tiene 2 curvaturas una mayor y otra menor, de la curvatura mayor al colon
transverso tenemos un pliegue de peritoneo que va a llegar hasta el pubis y
sube y se va a encontrar con el colon transverso y lo cubre, esto es un
OMENTO, esta es la unión de 2 visceras, por el peritoneo mayor que
presenta 4 capas, 2 que bajan y 2 que suben, y una vez que vuelve al colon
transverso formamos hacia atrás el meso, además agregar que el omento
igual es portador de vasos y nervios, cuanto omentos, el mayor que une
curvatura meyor del estomago y colon transverso y el menor entre el hilio
del hígado y la curvatura menor.
3) Ahora necesitamos conectar otras vísceras con la pared abdominal, y para
ello tenemos el LIGAMENTO, que son 2 hojas de peritoneo, que conectan
una viscera con la pared, pero un órgano que no es tubo digestivo, como
por ejemplo el hígado, y la diferencia entre meso y ligamento, es que este
ultimo no tiene vasos sanguíneos.
¿Cómo están sujetas las vísceras abdominales? Por medio de peritoneo, sea
través del meso, omento o ligamento, lo que vemos de color amarillo es el omento
mayor son las 4 hojas y eso cuelga por delante de las vísceras y tiene movimiento,
es un elemento de protección importante ya que engloba los procesos
inflamatorios por ejemplos el del apéndice ya que su proceso inflamatorio puede
pasar al peritoneo y eso es una peritonitis.
¿ la pared abdominal masculina es igual a la femenina? Las paredes son iguales
pero las vísceras ubicadas a nivel de la pelvis son distintas para el hombre y para
la mujer.

¿Cuáles son los musculos de la pared anterolateral del abdomen? Los rectos
abdominales y el piramidal por anterior y por lateral el oblicuo externo e interno y
el transverso.

¿arterias que irrigan la pared anterolateral del abdomen? La aorta, pero da sus
ramas y una rama de la toracica interna que pasa hacia abajo como epigástrica
superior y las intercostales pasan hacia la pared anterolateral y las aterias
lumbares por posterior.

¿Qué estructuras atraviesan el conducto inguinal masculino? El conducto inguinal

presenta el cordon espermática y en la mujer el ligamento redondo del utero.
¿Qué es un meso? Es pliegue de peritoneo que conecta viscera con pared y es
portador de vasos.

el colon transverso es un órgano completamente peritonizados, no es

intraperitoneal por tiene su meso. Los intraperitoneales están dentro de la cavidad
peritoneal pero no están peritonizados

ORGANOLOGÍA ABDOMINAL
Órganos supramesocolicos, llegamos con el esófago hasta el estómago y
podemos ver claramente cuando el esófago cruza el diafragma a la altura de t10,
este esófago desemboca en el estómago libremente, no tiene válvula ni esfínter,
ya que uno puedo comer libremente.
La unión esofagogastrica, queda una línea llamada línea z, esta línea z
representa el cambio de mucosa esofágica a gástrica, que tiene un epitelio
estratificado plano que es típico de los órganos que tienen roce, ya que la función
del esófago es transportar el bolo alimenticio desde a faringe al estomago,
después cuando llegamos al estómago, existe otra función donde van a ocurrir
muchos de los procesos digestivos, aquí el bolo alimenticio es sometido a enzimas
para generar cambios. Por ello que la mucosa gastrica tiene un epitelio diferente,
ya que es completamente secretor y tiene entonces características propias como
una gran cantidad de pliegues, ya que el estómago su forma es variable y va a
depender de la cantidad de comida que uno ingiera
La unión esofagogastrica es una zona de unión y de paso y vamos a señalar que
aparece un angulo a esa zona llamado cardias, esta es una zona de paso entre el
esófago y estomago, vemos que esta cubierta en parte por el hígado.
ESTOMAGO:

tiene forma de letra j, tiene 2 caras, 2 bordes y estos bordes se llaman curvaturas,
una menor hacia la derecha y hacia arriba y una curvatura mayor hacia la
izquierda y hacia abajo. Esta curvatura mayor pasa por arriba del cardias y esto se
llama fondo lo que pasa del cardias hacia arriba. La comida llega el cuerpo y la
porción pilórica, pero no al fondo del estómago, la porción vertical del estómago se
llama cuerpo y la porción horizontal se llama porción pilórica y esta porción tiene
una entrada llamada antro pilorico y tiene entonces un canal pilórico y el piloro que
es un esfínter, ¿qué es un esfínter? Una condensación de fibras circulares, la
estructura del estómago está dada por una estructura superficial que es el
peritoneo, una siguiente capa muscular, pero esta capa está constituida por 3
planos musculares, el más superficial es el longitudinal, uno circular medio y uno
oblicuo que es más profundo, en la capa media (circular) es la que se condensa
para constituir el esfínter pilórico, el estómago es un órgano móvil , por ello tiene 3
capas de fibras musculares, la movilidad se le atribuye al contenido del estómago,
los movimientos en onda (peristálticos), permiten que se el contenido se pueda
mezclar con las sustancias que van a provocar los procesos digestivos. No solo
ocurren procesos digestivos en el estomago, sino también procesos de absorción
como el alcohol, el alcohol se absorbe en el estomago, por ello es de efecto tan
rápido. Las mucosas del estómago no son elásticas, por ello en órganos que
cambian de volumen, presentan pliegues que permiten la distensión, por ello a
medida que el estomago se va llenando, los pliegues se van distendiendo.

DUODENO:

Después del cardias tenemos el intestino delgado, del cual la primero porción del
intestino delgado es el duodeno, que corresponde a los primeros 25 cms de los 6
metros que puede llegar a medir el intestino delgado, el duodeno siendo parte del
intestino delgado, tiene como características presentar asas y su primera asa es el
duodeno, pero es una asa fija a la pared posterior, tiene forma de letra c, en altura
el duodeno se extiende desde lumbar 1 y lumbar 3 y la primera porción la superior
se denomina bulbo se caracteriza por ser de un mucosa lisa, el duodeno desde la
segunda porción en adelante el intestino delgado presenta unos pliegues que se
llaman pliegues circulares, ya que su función principal es la absorción, y para que
ocurra la absorción tenemos que tener una gran superficie, vemos aumentada la
superficie de la mucosa por medio de estos pliegues circulares, pero no solamente
los pliegues circulares sino también que además tenemos las vellosidades
intestinales, asi que una gran extensión de mucosa en contacto con el contenido.
La segunda porción del duodeno se produce entre lumbar numero 1 y 3 por el lado
derecho de la columna vertebral, en esta porción vamos a encontrar 2 elementos
diferenciados, que son la papila duodenal mayor y la papila duodenal menor, son
una elevación. En la papila duodenal mayor desemboca el conducto colédoco y el
conducto principal del páncreas juntos, y en la papila duodenal menor desemboca
exclusivamente el conducto accesorio del páncreas, el conducto colédoco trae la
bilis de la vesicula biliar. Si llega el colédoco y los conductos pancreáticos, esto
significa en la segunda porción el duodeno ocurren los últimos cambios de los
procesos digestivos, ahí termina el proceso digestivo y el resto es solo absorción.
Luego la tercera porción de duodeno frente a lumbar 3, la cuarta porción, la
porción ascendente a nivel de la columna vertebral a nivel de lumbar 3 y 2, al lado
izquierdo de lumbar 2 aparece el angulo denominado angulo duodenoyeyunal,
marca el limite entre la porción fija y la porción libre, a este nivel comienza el
mesenterio, el meso del yeyuno e ileon.
Ocurre en la mayor parte de las veces
encontramos que el colédoco y el pancreático
principal desemboca en una ampolla dilatada
conocida como hepatopancreatica, es el conjunto
del colédoco y el pancretico principal, y aquí
vamos a encontrar un pequeño esfínter de la
ampolla hepatopancreatica que va a regular el
paso de contenido desde estos conductos hacia
el duodeno.
¿Cómo llega la bilis? Sale del hígado, ya que los
hepatocitos son los productores de bilis, dentro
del hígado la bilis se recoge por medio de unos
pequeños conductos llamados biliares, conductos de la bilis, esto es dentro del
hígado, pero cuando llegamos al hígado nos encontramos con 2 conductos uno
derecho y uno izquierdo que se denominan conducto hepáticos, estos 2 conductos
se juntan y forman un conducto que se llama hepático común, otro conducto se va
a la vesicula biliar, que es un reservorio para la bilis cuando la bilis se está
formando permanentemente y se va hasta un conducto cístico que lleva la bilis del
hepático común a la vesicula biliar, la bilis en el vesícula biliar no solo se almacena
sino que se concentra, entonces cada vez que comemos grasa necesitamos bilis
en el duodeno, y cuando ocurre esto la vesicula biliar se contrae y la bilis se va al
conducto cístico, este conducto tiene una parte lisa y otra rugosa, y la bilis sale del
cístico y se encuentra con el hepático común, y la unión del conducto cístico más
hepático común forma el conducto colédoco.

De los órganos encontrados en el compartimiento supramesocolico, tenemos el

hígado, el páncreas, que son las 2 glandulas anexas del sistema digestivo cuyos
productos se vierten a nivel de la segunda porción del duodeno, nosotros vimos
papila duodenal mayor, para los conductos procedentes del hígado, de la vesicula
biliar que es el COLEDOCO y el conducto principal del páncreas, que
desembocan juntos en la ampolla hepatopancreatica en la papila duodenal mayor,
vemos un segundo producto del páncreas que es el conducto accesorio y este
conducto accesorio desemboca un par de centrimetros mas arriba que la papila
duodenal mayor que es la papila duodenal menor, no existe en todos los casos. El
conducto accesorio junto con el conducto principal del páncreas y el jugo
pancreático junto con la bilis van a terminar el proceso digestivo, vamos a ver que
la función del intestino delgado es exclusivamente la absorción.

PANCREAS:
Es una glandula que pesa alrededor de 80 gramos y que la forma que presenta se
le describe como un martillo, al presentar esta forma el páncreas tiene una
cabeza, tiene un cuello, tiene un cuerpo y cola, y un proceso unciforme o
uncinado, lo característico del páncreas es que su cabeza esta rodeada por el asa
duodenal, y su cola se extiende a la izquierda hasta el hilio del bazo.
Lo importante de esta glandula es que tiene 2 tipos de secreción de sustancias,
una el jugo pancreático que es el que esta directamente relacionado con el
proceso digestivo y su producto se vierte por este conducto excretor que va
sumando todos los pequeños conductos procedente de los acinos pancreáticos,
estos acinos se van sumando y se constituye el conducto principal que va de la
cabeza a la cola (producción exocrina). Segundo tipo de secreción, no las mismas
celulas, nos vamos a encontrar que próximos a estos acinos vamos a tener unas
manchitas, por ello se llaman islotes pancreáticos que son acumulos de celulas,
son los encargados de la producción endoncrina, esta producción esta
representadas por 2 hormonas que son la insulina y glucagón que tienen por
función regular la glicemia, por un lado la insulina es hipoglicemiante, baja el nivel
de glucosa y el glucagón es hiperglicemiante.

BAZO:

El otro órgano que si bien no es del tubo

digestivo, pero se encuentra a nivel del
compartimiento supramesocolico es el
BAZO, y este órgano se ubica en el compartimiento supramesocolico, queda
completamente cubierto por la parrilla costal y vamos a encontrar que este órgano
se caracteriza por tener una cara visceral y diafragmática, la visceral tiene 3
impresiones, por debajo se relación con el colon, hacia atrás con el riñon (renal) y
se relacióna hacia adelante con el estomago (gástrica).

HIGADO:

pesa 1500 a 1800 gramos, es un órgano que tiene un gran contenido de sangre,
por ello tiene un peso elevado, en el cadáver pesa menos, se ubica en el
hipocondrio derecho y parte del epigastrio, forma de la mitad de un ovoide, se
observa un grueso lóbulo hacia el lado derecho y mas pequeño y mas delgado un
lóbulo hacia el lado izquierdo.
La relación que tiene el hígado con el peritoneo, es que este cubre parcialmente al
hígado, es un órgano parcialmente peritonizado, esto es importante ya que el
hígado se ubica en la parte mas alta del compartimiento supramesocolico. Su cara
anterosuperior tiene como característica que su peritoneo que viene de derecha a
izquierda, se junta bajan al hígado lo cubren y dan lugar a la aparición del
ligamento falciforme, que divide al hígado en un gran lóbulo derecho y un gran
lóbulo izquierdo en cuyo borde libre viene de la pared abdominal al hígado,
entonces el borde libre del ligamento falciforme vamos a encontrar un cordon que
es la vena umbilical que se ha fibrosado y recibe el nombre de ligamento
redondo del hígado. No olvidar que el peritoneo es solo 1, una sola lamina,
peritoneo parietal y visceral, entonces el peritoneo parietal que viene de adelante
hacia atrás cae sobre el borde superior del hígado y forma el ligamento
coronario y este ligamento termina en 2 condensaciones que son los ligamentos
triangulares, pero el ligamento coronario esta constituido por 2 hojas que una la
vemos por anterior, si miramos el peritoneo que viene de abajo este forma la
segunda hoja del ligamento coronario y esta hojas no se tocan sin embargo pasan
por todo el hígado excepto en una parte que es el AREA DESNUDA de peritoneo
y el ligamento coronario funciona como si fueran 2, la hoja que viene de arriba y la
que viene de abajo y pega el hígado hacia atrás, la hoja inferior del ligamento
coronario deja sin revestimiento peritoneal a la vena cava inferior, los grandes
vasos son órganos que están por detrás del peritoneo, estamos viendo que en la
cara inferior del hígado hay 2 surcos anteroposteriores y un surco transverso, este
ultimo corresponde al hilio hay encontramos el pedículo, esta formado por la
vena porta hepática, la vena porta, la arteria hepática propia y los conductos
hepáticos, que forman el hepático común y forman el colédoco, que se forma por
el hepático común mas el cístico. En el surco anteroposterior derecho por detrás,
esta el surco para la vena cava inferior, por delante la fosa cística, fosa para la
vesicula biliar, en el lado izquierdo fisura para el ligamento redondo, y por detrás
esta la fisura del ligamento venoso que conectaba la vena umbilical, resultado 4
lobulos o lobos el gran lobo derecho, el izquierdo, el cuadrado, que este ultimo sus
limites son el ligamento redondo por la izquierda y fosa cística por la derecha y por
detrás el hileo, el otro lóbulo se llama caudado, osea tiene cola (proceso caudado),
sus limites son a la derecha la vena cava inferior, a la izquierda la fisura del
ligamento venoso y por delante el hileo. La relación existente entre la vena cava
inferior y el hígado no es solamente una relación de cercanía, ya que las venas
hepáticas drenan en la cava inferior que constituye un método de poder mantener
sujeto el hígado. Los conductos biliares son pequeños conductos que recogen la
bilis dentro del hígado, esta bilis sale por medio del hepático derecho e izquierdo y
forman el común.

IRRIGACION:
Todo parte del tronco celiaco, una de la ramas colaterales de la aorta abdominal
sale por la cara anterior de la aorta y se divide en 3 ramas, una hacia la curvatura
menor del estomago por la arteria gástrica izquierda, y el también hacia la
curvatura menor lo irriga la arteria gástrica derecha que es la rama de la hepática
propia. La curvatura mayor del estomago viene de 2 vias, viene de la esplénica
que es rama del tronco celiaco que va a irrigar el páncreas y llega hasta el bazo,
desde la esplénica vamos a encontrar la arteria gástrica omental izquierda y la otra
arteria para la curvatura mayor es la arteria gatrica omental derecha que es rama
de la arteria gastroduodenal y esta es una de las ramas de división de la hepática
común que es rama del tronco celiaco da 2 ramas terminales que es la hepática
propia que va al hígado y la vesicula biliar y la arteria gastroduodenal y esta ultima
da ramas para el duodeno y el páncreas y ramas para la curvatura mayor del
estomago. Por otro lado el fondo del estomago es irrigado por ramas de la
esplénica, se denominan vasos cortos.
Las ramas del tronco celiaco son los responsables de la irrigación de los órganos
supramesocolicos.
 ORGANOS INFRAMESOCOLICOS:

YEYUNO E ÍLEON:

Los órganos ubicados del mesocolontransverso hacia abajo, corresponde al

yeyuno y el ileon y también el intestino grueso, mide alrededor de 6 metros, no hay
un limite de separación entre yeyunoe ileon pero hay diferencias de diámetro, el
yeyuno es mas grueso que el ileon, diferencia de color, el yeyuno es mas oscuro
que el ileon, ya que el yeyuno al comenzar con la absorción tiene mayor
vascularización, recordemos que desde la segunda porción del duodeno aparecen
los pliegues circulares, estos son muchos mas densos en el yeyuno en el ileon y
son mas distanciados en el ileon y esto sucede mas que nada por la absorción, el
yeyuno comienza en el lado izquierdo de lumbar 2 ahí aparece el pliegue de
peritoneo que conecta con la pared posterior, que es el mesenterio, entonces el
proceso de absorción ocurre en el yeyuno e ileon.
El ileon desemboca a nivel del intestino grueso, a
nivel del ciego, en un punto que recibe el nombre
de unión ileocecal, entonces corresponde a la
desembocadura del ileon y ahí existe una valvula, que impide que el paso de
contenido vuelva, lo que no se absorbe es agua ya que esta se absorbe en el
intestino grueso.
INTESTINO GRUESO:
¿Que característica tiene el intestino grueso? Tiene la forma como de un marco
alrededor de la cavidad abdominal, a nivel de la fosa iliaca derecha con el ciego y
luego tenemos las distintas porciones del colon, que comienza al lado derecho,
luego el colon ascendente, que es parcialmente peritonizado, que esta fijo a la
pared posterior, luego el colon transverso que es totalmente peritonizado y el
descendente es parcialmente
peritonizado y el colon
sigmoideo que es libre, que
tiene un meso y esta fijo.

Es característico del intestino

grueso la presencia de 3
bandas musculares que reciben
el nombre de tenias, que
corresponden a la musculatura
longitudinal, que se concentra
en 3 puntos, el resto de la
pared tiene musculatura circular. Las dilataciones del intestino se denomina
haustras, todas estas dilataciones que presentan tienen unas elevaciones que se
denomina pliegues semilunares, otra cosas característica es la presecia de unas
pequeñas dilatación que están en relación con las tenias que son los apéndices
omentales.
En el vértices del ciego, tenemos la porción del intestino donde esta la apéndice,
que va a ser el punto donde se instala las tenias.

RECTO:
son los últimos 15 cms, se dividen en los 12 primeros centrimetros que son
dilatados que se llaman ampolla rectal, la porción terminal es el conducto anal, la
ampolla rectal presenta pliegues rectales. La porción terminal es el conducto anal
se ve la presencia de una serie de pliegues mucosos que corresponden a las
columnas anales, donde se ven la presencia de estas valvula anales que dejan
pequeños espacios que son los senos anales, la porción terminal se caracteriza
por los esfínteres, como el esfínter externo del ano que se forma por la capa
superficial del perine que son aponeurosis y musculo. Después tenemos el
músculos elevador del ano y se instala
alrededor del ano y cumple función de
elevación y también esfinteriana y el tercer
esfínter es el interno que salio de la propia
capa circular del recto donde aparece una
mayor condensación de fibras. El conducto
anal tiene la posibilidad de distenderse, la
piel queda en directo contacto con el
conducto anal por medio del musculo
corrugador del ano, este musculo es el responsable de formar pliegues y es el
resposable de la distensión del conducto anal.
IRRIGACION:

vamos a señalar que los órganos inframesocolicos tienen una irrigación por la
arteria mesentérica superior e inferior. La mesentérica superior irriga desde el
segmento inferior de la cabeza del páncreas y el duodeno, la mesentérica superior
irriga todo el yeyuno y el ileon, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del
intestino grueso, del colon transverso, hay termina su territorio. La mesenteria
inferior irriga la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendete, el colon
sigmoideo, y el tercio superior del recto, la porción superior del recto lo irriga la
rectal superior que es rama de la mesentérica inferior, hasta hay llega el territorio
de la mesentérica inferior, el tercio medio lo irriga la rectal media que es rama de
la iliaca interna y el tercio inferior de la rectal inferior que es rama de la pudenda
interna y esta es la rama terminal de la iliaca interna.
RETORNO VENOSO:
la sangre vuelve por la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior,
esta sangre viene del intestino de las vísceras digestiva, viene cargada con los
productos de la absorción intestinal, esta sangre se va al hígado, por medio de la
vena porta hepática que se forma por la mesentérica superior y por la esplénica y
la mesentérica inferior, se forma la vena porta por detrás del páncreas y se van al
hígado se capilariza y se entregan los productos de la absorción, el hígado lo
almacena en forma de glucógeno, pero al hígado también entro sangre por la
arteria hepática propia, por lo que toda esta sangre va a salir del hígado por las
venas hepáticas, y las venas hepáticas desembocan en la vena cava inferior.
INERVACIÓN:
Existiendo musculatura lisa nos vamos a encontrar con la necesidad de enviar
estímulos para que esta se contraiga, debemos revisar de qué manera estas
vísceras son inervadas, nos vamos a encontrar con una inmensa red, una serie de
ganglios del sistema nervioso autónomo, aquí hablamos de ganglios que forman
parte del sistema nervioso autonomo, es el lugar donde va a estar ubicada la
segunda neurona, cuyo axon va a llegar hasta la viscera correspondiente, en el
caso del sistema nervioso autonomo vamos a tener 2 subsistemas, difiere el
simpatico y parasimpatico, en cuanto a su origen, ambos sistemas funcionan con 2
neuronas, una ubicada a nivel central y la otra ubicada a nivel periferico, estas
ubicadas a nivel del periferico forman los ganglios, en el caso del simpatico la
primera neurona se ubica a nivel de la medula espinal, entre los segmentos
toraxico 1 y lumbar 1 y 2, alli a nivel de la medula espinal la porcion media de la
sustancia gris es la correspondiente al sistema nervioso autonomo, esta zona es la
que tiene que ver con las visceras, la anterior es visceral motora y la posterior es
visceral sensitiva. En el parasimpatico, la primera neurona a nivel central se ubica
a nivel craneo – sacro, el sistema nervioso autonomo van a salir en relacion a los
nervios craneales, en la proximidades del tronco celiaco, en las proximidades
vamos a constituir el plexo celiaco el cual tiene fibras procedentes del simpatico y
parasimpatico y aquí va a salir inervacion para las visceras abdominales, aquí los
ganglios ubicados en relacion al tronco celiaco, en relacion con la arteria
mesenterica superior y en relacion con las arterias renales, reciben fibras
procedentes del simpatico a traves del los nervios esplacnicos y a traves del
nervio vago. De ahy salen los nervios hacia las visceras. Entonces ademas de
este plexo celiaco, tenemos otros plexos como los hipogastricos, salen tambien
nervios que tienen como destino inervar las visceras, no olvidar que el sistema
nervioso autonomo funciona con 2 neuronas, una pre y otra post.
¿Cómo estan organizadas las visceras abdominales? En dos compartimientos,uno
supramesocolico y otro inframesocolico. El mesenterio es el meso del intestino
delgado, la disposicion del intestino delgado, en asas como el duodeno que esta
fijo a la pared posterior, el yeyuno e ileoncon todas sus asas, entonces el
mesenterio esta en relacion con el yeyuno e ileon a la pared posterior pero son
moviles.
¿Qué es la diarrea y porque se produce? En un proceso inflamatorio, el contenido
pasa demasiado rapido por el intestino, no se alcanza a producir absorción de
agua.
¿Por qué se administran farmacos via rectal? Todo tiene que ver con la irrigacion
del recto, ya que este tiene 3 arterias que lo irrigan y tiene 3 venas que siguen el
recorrido reverso de las arterias, entonces el retorno venoso va por la vena
mesenterica superior hacia al sistema porta al higado y despues a la vena cava
inferior
 RETROPERITONEO
En la región posterior de la cavidad abdominal, el peritoneo parietal posterior no
está en directo contacto con la pared abdominal posterior, es por ello que se
encuentra un espacio, el cual recibe el nombre de espacio retroperitoneal.
Se divide en:
1. Retroperitoneo lateral
2. Retroperitoneo medio.

RETROPERITONEO LATERAL
Se ubican estructuras directamente relacionadas con el sistema urinario, por
ende, encontramos los riñones, las glándulas suprarrenales, vías urinarias,
uréteres e íntimamente relacionado con la pared abdominal posterior se
ubican las ramas anteriores de los segmentos lumbares I-IV los cuales
constituyen el plexo lumbar.

1. GLANDULAS SUPRARRENALES:

Las glándulas suprrarenales se ubican en relación con el polo superior de ambos

riñones (en forma de casco). Corresponde a una glándula endocrina que presenta
dos zonas una medular y otra cortical, ambas zonas presentan diferente origen y
función. En la región cortical se producen hormonas relacionadas con los procesos
inflamatorios, mientras que la región medular produce una sustancia que son
mediadores químicos a nivel del SNA, como lo es la adrenalina y noradrenalina.
El riñón y la glándula suprarrenal se ubican en la parte alta de la cavidad
abdominal, ambos se encuentran contenidos al interior de unas celdas que
mantiene al riñón en su posición. El riñón debido a que pesa aproximadamente
120 g, puede desplazarse de su posición. El riñón está fijado por la fascia renal la
que está constituido por dos laminas, una lámina anterior y una lámina posterior.
La lámina posterior o retrorenal (de lateral a medial) se fija a la columna vertebral
(cuerpos vertebrales lumbares), sin embargo, la hoja anterior pasa por delante de
los grandes vasos (aorta y vena cava inferior). La hoja prerenal pasa por delante y
se continua con la del lado opuesto, hacia arriba se unen ambas hojas por encima
de la glándula suprarrenal, por lo que ambas están dentro de la misma celda, solo
que entre el riñón y la glándula suprarrenal se ubica una hoja o fascia que se llama
intersuprarenorenal o interrenorrenal, esta fascia va a mantener siempre a la
glándula suprarrenal a su sitio, a pesar de que el riñón pueda descender.
El riñón puede descender debido a que las hojas pre y retrorenal hacia inferior
se encuentran separadas, por ende, si existe una disminución o perdida de la
grasa que rodea el riñón (grasa perirrenal), el cual tiene la función de bloquear
el paso del riñón, el riñón puede descender.
Por fuera de la fascia renal también existe grasa que se denomina pararenal.
Esta se forma de los 4 años de vida en adelante.
 Fascia renal abierta hacia abajo y hacia medial.
.
En trasplantes de riñón, el riñón se localiza a nivel de las fosas iliacas, para que no
se movilice
 2. RIÑON:
El riñón es hacia lateral convexo y hacia medial cóncavo. Tiene dos caras, una
anterior y posterior, dos bordes: lateral y medial, y dos polos: superior e inferior. A
nivel del borde medial (concavidad) se ubica el hilio del riñón el cual contiene a la
pelvis renal, la arteria renal y vena renal.
Una vez sacado de su celda, se observa una capsula, la que corresponde a la
capsula propia del riñón, esta normalmente se puede sacar sin dificultad, en
cambio en patologías se producen adherencias por lo tanto se puede llegar a
sacar pero con dificultad

Desde el hilio hacia adentro hay una gran cavidad central la que se denomina
seno renal el cual contiene grasa, además de parte de los elementos que van a
ingresar y conducir la orina en su viaje hacia el exterior, los cuales se denominan
cálices. Existen cálices menores y cálices mayores, al unirse los cálices
mayores que generalmente son tres dan origen a la pelvis renal. Parte de la
pelvis renal más vena y arteria renal se encontrarán en la cavidad central que es el
seno renal.
Si se observa el tejido renal, es decir, el parénquima renal se encontrarán dos
tipos de tejido, a simple vista diferentes: unos de color más oscuros con forma de
pirámides (pirámides renales) las que pueden ser mayor o menor a doce. Estas
pirámides tienen disposición:

 su base hacia la periferia

su vértice hacia el seno renal
Las pirámides renales con este tipo de tejido constituyen la médula renal (tejido
medular).
Rodeando las pirámides renales, en toda la periferia, encontramos que existe un
tejido diferente el que corresponde a la corteza renal. Si se observa el tejido
cortical, se aprecia que el tejido se introduce entre las pirámides. La zona de este
tejido cortical que se introduce entre las pirámides se denomina columnas
renales
En el tejido cortical, se encuentra parte del nefrón. El nefrón es la unidad
anatómica funcional del riñón, ya que por un extremo ingresa la sangre y por el
otro sale la orina proceso de filtración de la sangre de los productos de
desechos metabólicos.
La sangre con desechos metabólicos llega al riñón a través de vía arteria renal
(sangre oxigenada y rica en nutrientes, en conjunto con los desechos
metabólicos).
Una arteriola ingresa se capilariza y una arteriola sale, debido a que tanto la
sangre que ingresa y sale se encuentra oxigenada, por lo que solo ocurre el
ultrafiltrado que separa líquido, plasma y desechos metabolitos. La glucosa para
nutrir a las células queda ahí misma (en capsula de Bowman)
El paso de capilar arterial venoso. Al igual que en otros tejidos la arteriola
eferente saca la sangre del corpúsculo renal y se vuelve a capilarizar y allí entrega
el oxígeno y nutrientes, y es ahí donde ocurre el paso de arterial a venoso. De las
vénulas se formarán la vena renal cargada de CO2 pero sin desechos
metabólicos.
Los cálices menores se juntan de 3 a 4 para formar 3 cálices mayores en total,
luego las uniones de estos cálices mayores forman la pelvis renal, la que se
continua por el uréter. Entre la pelvis renal y el uréter existe un estrechamiento
que se denomina estrechamiento pieloureteral.

Pedículo: vena renal, arteria renal y pelvis renal (de adelante hacia atrás)
 VAP.
Una vez que se produce el ultrafiltrado, viene un sistema de conductos: túbulo
contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal y hasta ahí llega
el nefrón.
A nivel de las pirámides renales encontramos parte del sistema tubular del nefrón
y los túbulos colectores. En las pirámides se encontrarán muchos túbulos
colectores, los que se abren en el vértice de la pirámide la que se denomina la
papila renal, la que está rodeada por un cáliz menor, en la papila renal se ubica la
zona cribosa, apertura de los túbulos colectores los que irán goteando la orina.
El aspecto que tiene la corteza renal (puntos rojos) corresponde al corpúsculo
renal, y desde la base de cada pirámide salen prolongaciones del tejido medular
hacia la corteza, lo que se denominan rayos medulares. Alrededor de los rayos
medulares se encuentra tejido cortical y nefrones.

A nivel de la cavidad abdominal en la región lumbar se observan los riñones en su

posición normal, estos se encuentran a distinta altura. El riñón derecho ubicado un
poco más abajo que el izquierdo, el riñón derecho solo queda cubierto por la
costilla n°12, mientras que el riñón izquierdo está cubierto por las costillas n° 11 y
12.

Relaciones del riñón:

Se relaciona por su cara posterior con los músculos de la región posterior que son
el: Músculos psoas y el musculo cuadrado, y también por parte de la fascia del
musculo transverso, además se relaciona con las ramas del plexo lumbar.
La arteria renal se ramifica y da ramas que se llaman ramas interlobulares. Un
lóbulo del riñón es una pirámide más la mitad del tejido cortical.

3. URETER:
Se ubica en la región abdominal y se dirige hasta la pelvis. Tiene la función de
transporte de la orina desde el riñon hasta la vejiga (pelvis). La vejiga es el
reservorio de la orina entre las micciones.
El uréter presenta estrechamientos, el primero es donde termina la pelvis renal y
donde comienza el uréter el cual se denomina pieloureteral (pielo: pelvis ;
ureteral: uréter) 27 cm es la longitud del uréter, y por lo tanto va recorriendo el
abdomen, va a cruzar los vasos iliacos y va a llegar a la cavidad pélvica donde se
ubica la vejiga, la última porción del uréter se ubica al interior de la pared de la
vejiga. La cual recibe el nombre de porción intramural.
Al cruzar los vasos iliacos presenta una segunda zona estrecha que es el
estrechamiento iliaco. En el interior de la pared de la vejiga va a presentar el
último estrechamiento del uréter que se denomina estrechamiento intramural.

Pueden ocurrir precipitaciones de sales que van en la orina por cambios de pH,
lo que puede producir formación de cálculos lo que se denomina litiasis. Estos
cálculos al ser eliminados presentan bastante dolor.
 Hombres más propensos a formación de cálculos renales

El uréter pasa en relación de los músculos psoas y como son cruzados por los
vasos, dependiendo si es hombre o mujer, por los vasos ováricos o vasos
testiculares.

4. PLEXO LUMBAR
En la región lumbar se encuentra el plexo lumbar. Este plexo lumbar se forma por
las ramas anteriores de L1 a L4, sin embargo, hay una rama procedente del N.
torácico n°12, como este esta en relación con el surco costal recibe el nombre de
Nervio subcostal
Se unen unas ramas con otras sin que exista formación de troncos y fascículos.
Las ramas del plexo lumbar se dirigen hacia la pared abdominal, hacia la región
genital y también hacia la región del muslo (región anterior y media). Los nervios
que se originan en el plexo lumbar son
 N. hiliohipogastrico
 N. hilioinguinal
 N. genitofemoral : perfora de atrás a delante al musculo psoas
 N. cutaneofemoral lateral
 N. femoral: es el Más grueso y sale por lateral del musculo psoas.
 N. obturador: sale por la membrana obturatriz.
** Tronco lumbosacro: Es un aporte de la región lumbar al plexo sacro y está
formado por una parte del segmento medular L4 y L5
Tiene como destino la pared abdominal y la región genital
este plexo sale de los espacios intervertebrales y lo hacen en relación con los
músculos de la pared abdominal posterior: M. psoas y M. cuadrado lumbar.
NOTA: recordar que estos músculos están en relación con los riñones, por
ende, se relacionan con el plexo lumbar. Por tanto, si existe inflamación de
riñones y estos comprimen estos nervios se produce dolor en la región genital.

RETROPERITONEO MEDIO

Aorta abdominal
Presenta como elementos principales: elementos vasculares como son la aorta
abdominal (comienza a la altura de T12 y termina en L4), arterias iliacas comunes,
las ramas de la aorta abdominal son:

 RAMAS TERMINALES:
o A. iliacas comunes
o Arteria sacramedia (pasa por delante del sacro).

 RAMAS COLATERALES:
o Ramas parietales: Ramas directa de la aorta abdominal
 Arterias frénicas inferiores
 Arterias Lumbares: 4 pares, son homologables a las arterias
intercostales. Las cuatro primeras son ramas de la aorta
abdominal y para el 5° espacio lumbar están las arterias
Lumbares 5 cuyo origen proviene de la arteria sacramedia.
o Ramas viscerales: Se dirigen hacia las vísceras
 Arterias suprarrenales medias: Un par de ramas directa de la
aorta que se dirigen hacia las glándulas suprarrenales
(endocrina). Las arterias suprarrenales superiores son ramas
de la A. frénicas inferiores y las suprarrenales inferiores son
ramas de la A. renal.
 Tronco celiaco: es un tronco que nace de la aorta hacia
anterior y da tres ramas:
 A. Gástrica izquierda:(curvatura menor del estómago),
  A. Hepática común: la cual se divide dando origen a
las A. hepática propia y la A. gastroduodenal, la A.
hepática propia se dirige al hígado y vías biliares, esta
da origen a la A. gástrica derecha (irriga curvatura
menor del estómago) y la A. gastroduodenal se dirige a
la curvatura mayor del lado derecho del estómago y
emite ramas hacia el duodeno y la cabeza del
páncreas, además de dar origen a la gasto omental
derecha.
 A. Esplénica: la que se dirige hacia el bazo y de ahí
las ramas del fondo del estómago y de la curvatura
mayor por medio de la arteria gastro omental izquierda
 A. Renales: se dirige hacia el riñón para la nutrición del riñón
(lleva sangre cargada de desechos metabólicos, la que entra
al nefrón es la arteriola aferente, luego se capilariza y
posteriormente se reconstituye la arteriola eferente, la que es
más delgada capilarización entre dos arterias. En el nefrón
no hay entrega de oxigeno ni de nutrientes).
 A. Mesentérica superior: Comienza su territorio a nivel de la
región inferior de la cabeza del páncreas y el duodeno. Esta
arteria irriga todo el yeyuno, todo el íleon y la mitad derecha
del intestino grueso (ciego, apéndice cecal, colon ascendente,
mitad derecha del colon transverso). A nivel del colon
transverso va a haber una anastomosis entre la mesentérica
superior e inferior, formando un arco arterial entre ambas
arterias.
 A. Gonadales: Son super largas y delgadas. Testicular u
ovárica. Estas arterias que se forman en la parte media hacia
superior de la cavidad abdominal tienen su origen a esta
altura debido a que la gónada testículo u ovario se originan a
ese nivel, solo que después estos descienden, el ovario a la
cavidad pélvica y los testículos en las bolsas escrotales fuera
de la cavidad pélvica. A medida que las gónadas van bajando
las arterias se van distendiendo.
 A. mesentérica inferior: tiene a su cargo la irrigación del
intestino grueso desde la mitad del colon transverso, colon
descendente, colon sigmoideo hasta el tercio superior del
recto.
 Vena cava inferior

Vena cava inferior comienza a la altura del disco entre L4 y L5 y se dispone más
hacia la derecha en comparación a la aorta. Se forma por la unión de las venas
iliacas comunes. A lo largo de su recorrido la vena cava inferior va recibiendo una
serie de afluentes:
 Vena Gonadal derecha: (la vena gonadal izquierda es afluente de la vena
renal)
 Venas renales: la vena renal izquierda cruza por delante de la aorta para
desembocar en la vena cava inferior. Las venas renales recogen la sangre
cargada de CO2 del riñón y lo entrega a la vena cava inferior, teniendo en
consideración que esta sangre esta purificada de desechos metabólicos,
por tanto, es la misma sangre que se recoge de otros territorios.
 Venas frénicas inferiores: recogen la sangre de la región del diafragma
  venas hepáticas: La vena cava inferior pasa en relación con la cara inferior
del hígado y un poco antes de cruzar al diafragma, la vena cava inferior
recibe como afluentes a las venas hepáticas (toda la sangre procedente de
las vísceras digestivas van a formar el sistema porta y estas van a dividirse
y capilarizar dentro del hígado y una vez que entrego todos los productos
de la absorción es ahí donde la sangre va hacia la vena cava inferior). Son
tres venas hepáticas: derecha, izquierda y anterior

Sistema Porta

Se forma por las venas procedentes de las piezas digestivas, mismos territorios
que se señalaron para las arterias:
 vena mesentérica superior
 vena mesentérica inferior
Vena porta
  vena esplénica
 Venas gástricas: izquierda y derechas, llegan como tributarias a la vena
porta, una vez que la porta ya se formó.
La mesentérica inferior se une a la esplénica, y luego la esplénica se une a la
mesentérica superior y se forma la vena porta, la cual va al hígado donde se
capilariza y la sangre sale por las venas hepáticas.
La sangre se lleva al hígado para llevar los nutrientes obtenidos después de la
absorción con el fin de almacenarlos y posteriormente liberarlos cuando el
organismo los necesite y no se encuentre disponibles en otro sitio.

Inervación del sistema nervioso autónomo.

A este nivel en relación con los vasos sanguíneos se encuentran una serie de
formaciones de cuerpos neuronales ubicados fuera del sistema nervioso central
que reciben el nombre de ganglios. Los ganglios se encuentran en relación con
vasos sanguíneos: tronco celiaco y vasos mesentéricos, además de un conjunto
de nódulos de agrupaciones de cuerpos neuronales que van a dar origen a los
plexos hipogástricos: hipogástrico superior e hipogástrico inferior, estos nervios se
dirigen hacia las vísceras tanto abdominal como pélvicas.
Estos plexos tienen las dos componentes del sistema nervioso autónomo, por un
lado, la parte simpática y por el otro la parte parasimpática. La porción simpática
tiene como característica que el cuerpo neuronal de la primera neurona se
encuentra a nivel de la medula espinal torácica y el primer y segundo segmento
lumbar, independiente de lo que sea que se va a inervar la primera neurona que
se ubica allí.
Recordar que este sistema nervioso autónomo tanto para el simpático como el
parasimpático funciona solo con dos neuronas, una neurona central y una
periférica, y la periférica se encuentra en los ganglios.
Este plexo o ganglios celiacos presenta fibras procedentes de la región torácica
por medio de los nervios esplácnicos y fibras procedentes del parasimpático que
vienen a través del vago.

PREGUNTAS:
Estructuras que son afectados por cálculos renales: desde cáliz hacia delante.
Se puede vivir con un 25% de parénquima renal sano, es suficiente para purificar
la sangre Por afecciones renales duele la espalda debido a que los riñones en su
cara posterior están en contacto con los nervios.
.
 PELVIS Y PERINEO
Cavidad pélvica se encuentra unida a la cavidad abdominal, vísceras como el
intestino delgado al igual que el colon sigmoideo presentan un meso, éstas son
bastante móviles sobre todo las asas intestinales yeyuno e íleon descienden hasta
la cavidad pélvica movilizándose hacia cualquier lugar donde tengan un espacio.

GENERALIDADES:
Al articularse el sacro y el coxis, con los huesos coxales, se forma una estructura
con forma de embudo que corresponde a la pelvis.
La pelvis presenta una zona inferior estrecha que recibe el nombre de pelvis
menor, también se denomina pelvis verdadera. Por su porción superior, forma
parte de la cavidad abdominal, por esta razón se clasifica como pelvis mayor o
pelvis falsa.
El límite entre la cavidad abdominal y la cavidad pélvica está marcado por un
plano que se extiende desde el promontorio (ángulo entre L5 y 1° vertebra sacra) y
por arriba del pubis.

La pelvis presenta una apertura inferior, por lo tanto, existe un diafragma/piso que
cierre a la pelvis media.

OSTEOLOGÍA DEL SACRO Y COCCIX:

El sacro es la fusión de 5 vertebras que en una primera etapa de la vida fueron
independientes que luego se fusionan, el resultado de este hueso con forma de
pirámide de base superior y vértice inferior son cuatro caras: cara anterior, cara
posterior y dos caras laterales.
Por la región anterior encontramos los cuerpos de las vértebras fusionados,
apareciendo las crestas transversas.
Agujeros sacro anteriores los que corresponden a los agujeros intervertebrales.
Estos tienen la función de sacar los elementos como nervios, permitir la entrada
de arterias, etc.
En la región posterior se ubican los elementos del arco vertebral procesos
espinosos que constituyen la cresta sacra media, a los lados se ubican las láminas
que forman los canales sacros, los procesos articulares fusionados dan lugar a la
cresta sacra intermedia y por lateral encontramos los procesos transversos
constituyendo la cresta sacra lateral.
La cresta sacra media termina a la altura de la 4ta vertebra sacra, esta se abre
para dar origen a las astas del sacro y delimitar un espacio triangular llamado hiato
sacro
A nivel de las caras laterales, al tener forma de pirámides se van adelgazando
hacia abajo debido a que el peso corporal llega a la base del sacro y pasa hacia
las extremidades inferiores. En la parte superior presenta un par de carillas que se
denominan carillas auriculares (forma de orejas) que se van a articular con carillas
similares presentes en el hueso coxal.
La superposición de los agujeros vertebrales fusionados van a constituir el
conducto sacro, donde encontramos una prolongación de la duramadre y los
nervios sacros que van saliendo por anterior y por posterior de estos forámenes.
Las vértebras coccígeas, pueden ser cuatro o cinco, solo en la primera
encontramos el cuerpo y los procesos articulares superiores que reciben el
nombre de astas del cóccix y los procesos transversos de la primera vertebra
coccígeas. En las otra vertebras sin importar si son 3 o 4 solo se observa el
cuerpo.

OSTEOLOGÍA DEL HUESO COXAL

Los huesos coxales (son dos) en conjunto con el sacro y el cóccix van a formar la
pelvis
Estos huesos se forman por 3 centros de osificación:
Íleon (amarillo)
pubis (rojo)
isquion (azul)
Se caracteriza por ser un hueso plano, por ende, presenta dos caras y cuatro
bordes. Una cara lateral, una medial. Bordes: superior, anterior, inferior y posterior.
Lo primero que llama la atención al observar el hueso coxal por lateral es la
presencia de una cavidad articular corresponde al punto de reunión de los tres
huesos coxal. La cavidad articular se llama acetábulo y esta se articula con la
cabeza del fémur. La cavidad articular acetábulo se observa dos zonas: una con
forma de semilunar “cara semilunar” la cual es la cara articular, zona de contacto
entre cabeza del fémur y el acetábulo. La otra fosa más deprimida se denomina
fosa del acetábulo, la cual es una depresión la que va a contener una cierta
cantidad de grasa además de un ligamento que es el ligamento de la cabeza del
fémur. A pesar de que la cavidad del acetábulo pareciera profunda no es suficiente
para contener a la cabeza femoral, por tanto, esta articulación presenta un rodete
o labrum..
En el íleon en la cara lateral se observan las líneas glúteas, tres áreas para la
inserción de los músculos que se ubican en la región posterior y participan
activamente en la articulación de la cadera.
El pubis y el isquion van a delimitar un gran orificio, el cual se encuentra tapizado
por una membrana, por esa razón se denomina orificio obturador (“orificio
cerrado”). La membrana solo deja pasar un pequeño surco de comunicación entre
la parte externa y la parte interna de la pelvis, por ahí pasan elementos
vasculares: salen la arteria obturatriz, nervio obturador. Para constituir el foramen,
el pubis tiene una rama superior y una inferior y presenta una superficie triangular
la cual se llama superficie pectínea y las crestas por arriba se denominan crestas
pectíneas allí se inserta un musculo del mismo nombre Musculo pectíneo.
La rama inferior del pubis con la rama superior del isquion se unen para formar la
rama isquiopubica y lo más relevante de mencionar es que en el pubis se
encuentra una superficie articular que se llama cara de la sínfisis a través de los
cuales el hueso coxal se articula con el del lado opuesto.
En la porción del isquion encontramos una gran tuberosidad, la cual se denomina
tuberosidad isquiática corresponde al punto de apoyo cuando uno está sentado,
ésta es bastante gruesa e irregular, importante para inserción de ligamentos y
músculos que se realizan a ese nivel.
Al mirar el hueso por dentro lo más relevante es la presencia de una línea (hueso
coxal esta retorcido sobre su eje) la que se denomina línea arqueada, ésta es
importante ya que es uno de los elementos que va a formar límite entre la pelvis
mayor y la pelvis menor. La forma retorcida del hueso coxal es lo que hace que al
articularse con el sacro forme la cavidad en forma de embudo.
Se destaca la presencia de otra superficie articular similar a las caras laterales del
sacro y se llama igualmente cara auricular del hueso coxal para articularse con el
sacro, y por detrás la tuberosidad (rugosa e irregular) del íleon será el punto de
inserción de otros ligamentos que contribuyen a mantener la cavidad articular.

PELVIS FEMENINA V/S MASCULINA

Si bien nosotros somos iguales o parecidos, existen diferencias sexuales, una de
las regiones más distintas en el hombre y la mujer es la pelvis, debido a que la
función es diferente. En el caso del hombre la pelvis es una cavidad robusta,
solida, huesos muy gruesos y están adaptados para el soporte del peso corporal y
otra para protección de las vísceras que están contenidas en su interior (porción
terminal del recto, vejiga, próstata, vesícula seminal). En cambio, en la mujer la
pelvis está adaptada para proteger, soportar peso corporal, pero además para
todo el proceso de la gestación y para posteriormente para el parto, por tanto, la
pelvis femenina es más ancha, más corta, posee huesos bastante más delgados,
las cavidades son mayores, la inclinación también es diferente de tal manera que
den el mínimo de dificultad para que el bebé pueda nacer por vía vaginal.

Se ve la inclinación de las alas del íleon donde en las masculinas son mucho más
verticales, mientras que las femeninas son próximas a la horizontal y más anchas.
La separación entre la pelvis mayor y la pelvis menor (abertura superior de la
pelvis), en caso de la mujer es más o menos ovalada, en el caso del hombre con
forma más de corazón y los diámetros son diferentes. Dada la arquitectura de los
huesos coxales al articular estos huesos por anterior con el pubis se forma un
ángulo, ángulo sub púbico, el cual en el caso del hombre es un ángulo agudo (50-
60°) en cambio en la mujer es un ángulo que se aproxima más a un ángulo recto
(80-85°), el ángulo más abierto hace que la pelvis femenina sea más ancha y más
baja.

La abertura superior de la pelvis se limita por detrás por el promontorio, borde

anterior de las alas del sacro, hacia delante esta la línea arqueada, eminencia
iliopubica, pecten (¿?), sínfisis púbica.

PELVIS
Sacro y huesos coxales a ambos
lados. La articulación entre el sacro y
el hueso coxal específicamente el
íleon, articulación sacroilíaco, esta
articulación tiene dos zonas distintas:
Por anterior una articulación de tipo
sinovial plana y por posterior se
observan poderosos ligamentos que
unen la tuberosidad del íleon y la cara
posterior del sacro, a ese nivel
encontramos una sindesmosis
(articulación fibrosa que son a
distancia) se establecen por medio de
ligamentos. Por otro lado, tenemos la
articulación interpúbica, la cual es una articulación cartilaginosa secundaria, la
presencia de un fibrocartílago como medio de unión, es una articulación semi
móvil.

Naturalmente a nivel de la pelvis es donde recibimos el peso corporal de toda la

parte superior del cuerpo, todo el peso cae sobre la base del sacro, el cual tiene
forma de pirámide que se adelgaza por inferior, esto se adelgaza porque todo el
peso corporal sobre la base del sacro se va a dirigir hacia las extremidades
inferiores (mitad para cada lado). Existen poderosos ligamentos que refuerzan
estas articulaciones, la articulación sacroilíaca presenta ligamentos sacroilíacos
anterior y posterior y lo vamos a encontrar también con un ligamento que va desde
el íleon hacia la columna lumbar, el cual se denomina ligamento iliolumbar. Para
asegurar la unión entre el sacro y el hueso coxal nos encontramos con dos
poderosos ligamentos, uno del sacro a la espina ciática ligamento sacroespinoso y
el otro ligamento también desde el sacro, pero se inserta en la tuberosidad
isquiática por esta razón se denomina ligamento sacroespinoso.
En el borde posterior del hueso coxal encontramos dos escotaduras separadas
por las espinas: escotadura ciática mayor y escotadura ciática menor. La
presencia de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso van a transformar las
escotaduras en forámenes: la escotadura ciática mayor por la presencia
sacroespinoso da lugar a la formación del foramen ciático mayor y en el caso del
ligamento sacro tuberoso y la escotadura ciática menor forman el foramen ciático
menor, con el objetivo de conectar la pelvis con las regiones vecinas donde
pasaran músculos, elementos vasculares y nerviosos

Al visualizar la zona del piso pélvico por

inferior, si tenemos el pubis una tuberosidad
isquiática y la otra, y el cóccix, se forma un
rombo, en el triángulo posterior sale el ano,
por delante si es hombre solo la uretra y si es
mujer la uretra y la vagina.

PISO PELVICO:
La pelvis tiene forma de embudo, estrecho hacia abajo y ancho hacia arriba y por
estrecha que sea la porción inferior, esta se debe cerrar, a pesar de ello pueden
existir alteraciones en los músculos del piso pélvico que pueden provocar salida
del útero.
La abertura inferior de la pelvis se cierra por medio de músculos, el que se
denomina músculos del piso pélvico. Existen dos músculos que conforman el piso
pélvico:
músculo elevador del ano el cual es el más amplio se caracteriza por
presentar tres porciones:
 Porción puborectal: Entre el pubis y el recto
 Porción pubococcigeo: Entre pubis y el cóccix
 Porción iliococcigea: del íleon hacia el cóccix
Músculo coccígeo: termina de cerrar la pelvis
PAREDES DE LA PELVIS
La pelvis presenta paredes
lateral, posterior y anterior.
Por anterior nos encontramos
con la sínfisis púbica, por
lateral un gran musculo que
se inserta por los márgenes y
en la membrana obturatriz, el
musculo se llama musculo
obturador interno y por
posterior encontramos la
cara anterior del sacro y el
musculo que va hacia el femur
y que se denomina musculo
piriforme.

Arriba a nivel de la pelvis mayor (nivel del ala del íleon) nos encontramos con el
musculo iliaco, el que se inserta en el ala del íleon y en la fosa iliaca interna, el
cual se va hacia afuera de la pelvis y se junta con el musculo psoas que forma
parte de la pared posterior de la cavidad abdominal el cual al descender se junta
con el iliaco y forman el musculo iliopsoas el que se inserta en el trocánter menor
de la epífisis proximal del fémur, este es el único músculo que se inserta en el
trocánter menor y el principal musculo flexor de la articulación de la cadera.
IRRIGACIÓN:
Las arterias naturalmente vienen desde la aorta que se dividio a nivel de L4 en sus
dos ramas terminales que son las arterias iliacas comunes, las que se vuelven a
dividir para dar origen a la arteria iliaca externa que va hacia el miembro inferior y
las arterias iliacas interna que es la que nos interesa ahora.
La arteria iliaca interna da dos variedades de ramas:
Parietales: Destinada hacia las paredes, pero que pueden quedarse dentro de la
cavidad pélvica o salir como
 Arterias glúteas superiores e inferiores se van fuera de la pelvis a la
región glútea.
 arteria iliolumbar: arteria ascendente que va hacia la parte superior
hacia la pelvis mayor
 Arteria obturatriz:
 Arteria pudenda interna: Arteria terminal de la arteria iliaca interna. De
esta se origina la arteria rectal inferior.
Viscerales: Naturalmente son diferentes entre el hombre y la mujer
 Hombre y mujer:
o A. umbilical: tiene una rama que es la vesical superior (porción
alta de la vejiga
o A. Vesical superior: Segmento de la arteria umbilical que queda
permeable de donde se origina el vesical superior
o A. vesical inferior: también va hacia la vejiga
o A. rectal media:
 Mujer:
o A. uterina
o A. vaginal
DRENAJE VENOSO:
En el caso del drenaje venoso, mismo nombre de las arterias, solo que siguen el
recorrido inverso. Estas venas van a formar la vena iliaca interna, la cual en unión
con la vena iliaca externa formaran la vena iliaca común y ésta da origen a la vena
cava inferior

DRENAJE LINFÁTICO:
Las vísceras contenidas a nivel de la cavidad de la pelvis sus procesos muchas
veces dan origen a procesos inflamatorios por esta razón encontramos una gran
cantidad de linfonodos, los cuales se ubican en relación con los vasos iliacos y
encontramos linfonodos ubicados por delante y lateral a la aorta, los que se
denominan preaortico y lateroaortico.
Recordar que estos linfonodos van a drenar en la cisterna del quilo, luego se
dirige hacia el conducto linfático torácico o izquierdo y finalmente ingresa a la
circulación general a la altura del confluente yugulosubclavio izquierdo.
PLEXO SACROCOCCÍGEO
La pared posterior de la pelvis está constituida por el sacro y además de éste, el
musculo piriforme el que se inserta en la cara anterior del sacro y por el foramen
ciático mayor se va fuera de la pelvis hacia el trocánter mayor. El musculo
piriforme se debe tomar como referencia para estudiar el plexo sacro que incluye
el segmento coccígeo (solo uno), por esa
razón se denomina plexo sacrococcigeo.
Este plexo se incluyen nervios
provenientes desde L4 A Co1.
Se forma un tronco que se denomina
tronco lumbosacro y que está formado por
una parte de L4 más L5, entonces este
tronco lumbosacro más sacra 1,2 y 3 son
los elementos que constituyen el plexo
sacro. Los nervios que se forman de esta
porción

nervio ciático o isquiático: este nervio

se dirige a inervar la región posterior del
muslo y sale de la pelvis por el foramen ciático mayor en relación con el borde
inferior del musculo piriforme*** (además a través de sus ramas inerva todos los
músculos de la rodilla para abajo)
Las otras ramas se originan directamente del plexo como ramas colaterales del
plexo, estos nervios también se van hacia la región posterior del hueso coxal
donde se ubican los músculos de la región glútea, por esta razón se denominan
músculos glúteos superior y musculo glúteo inferior.
Nervio glúteo superior
Nervio glúteo inferior
Nervio pudendo: este nervio es la rama principal de la porción sacrococcígea.
Se dirige de la región del piso pélvico del periné (genitales externos, musculatura).
PERINEO:
La pelvis de la mujer no solo tiene función de protección, soporte, sino que está
adaptada para tener los órganos de la gestación (útero) para que el feto pueda
salir.
El piso pélvico está cerrado por el musculo elevador del ano y el musculo
coccígeo. Inmediatamente por debajo de estos músculos, encontramos un
conjunto de músculos y aponeurosis que reciben el nombre de periné (Muchas
veces se incluyen los músculos del piso pélvico como el plano más profundo del
periné).
Dos planos, un plano que es el plano superficial, y un plano que sería un plano
medio (el plano más profundo correspondería al piso pélvico).

Perineo superficial:
Corresponde a la piel
Rombo región perineal dividido en dos triángulos al unir las tuberosidades
isquiáticas. Un triángulo anterior: Triangulo urogenital y un triángulo posterior:
Triangulo anal.
En el caso de la mujer, en el triángulo anterior: vamos a tener de forma
independiente el orificio superficial del uréter y la vagina, conducto por donde sale
el feto.
Perineo posterior:
Corresponde al triangulo anal, se observan músculos en forma de embudo el que
corresponde al musculo elevador del ano, el cual toma inserción a nivel del recto.
Éste musculo toma inserción a nivel del recto.
Recordad que hay un fascículo el cual es el fascículo puborectal, el que se
inserta en relación con los bordes del recto

Existen dos fosas que se denominan fosas isqueoanales, las que se ubican entre
las tuberosidades isquiáticas y el conducto anal.
Se puede observar el musculo obturador interno que se ubica en la porción
ileococcigea. (hay un arco fibroso sobre el musculo obturador)
La presencia de las fosas isquioanales (recordar que existen recesos de peritoneo,
receso entre el recto y …. receso rectovesical en el caso del hombre), la
presencia de grasa fluida a temperatura corporal, esta permite la dilatación del
conducto anal en el proceso de la defecación.
Periné anterior:
Corte a nivel de la pelvis de hombre.
Nos encontramos con la vejiga,
comienzo de la uretra y la uretra en el
caso del varón pasa por el interior de la
glandula anexa del aparato reproductor
masculino que es la próstata, luego la
uretra cruza el diafragma pélvico
para llegar al cuerpo esponjoso que
es dilatado por esa razón se denomina
bulbo del cuerpo esponjoso. La uretra
recorre de atrás hacia delante todo el
interior del cuerpo esponjoso, por eso es que la uretra presenta porciones: uretra
prostática, uretra membranosa y uretra esponjosa o peneana.
El utrículo prostático es un segmento que queda como atrófico porque cuando se
empieza a formar el bebé hay una gónada que es indiferenciada, entonces existe
embriológicamente los dos conductos que van a dar origen a todo lo que signifique
sistema de transporte de células tanto en el hombre como en la mujer, entonces,
ese utrículo prostático podría haber sido vagina si es que el hombre hubiese sido
mujer.
*ramas isquiopubicas
*par de cuerpos eréctiles que se llaman cuerpos cavernosos, en el hombre y en la
mujer, comienzan a nivel de las ramas isquiopubicas donde se une la rama inferior
del pubis con la rama del isquion.

En relación con los cuerpos eréctiles se encuentra un grupo de músculos que

corresponden a los músculos superficiales del periné anterior (urogenital). Los
nombres de los músculos se denominan de acuerdo con los elementos con los
que se relaciona. Alrededor del cuerpo esponjoso, músculos bulboesponjosos. Por
detrás de los cuerpos eréctiles y detrás del bulbo, se encuentran los músculos
isquiocavernosos, estos músculos al insertarse en la región posterior de los
cuerpos esponjosos y cuerpos cavernosos, al contraerse presionan los vasos
sanguíneos. Los cuerpos eréctiles presentan un tipo de tejido que dejan cavidades
por eso se denomina esponjoso y los cavernosos dejan espacios aún más
grandes que al llenarse de sangre se produce la erección para la copula. Por
tanto, los músculos al contraerse presionan los cuerpos eréctiles e impiden el
retorno de la sangre. Todo esto ocurre en base al sistema nervioso autónomo.
En el compartimiento anterior del perineo anterior, se encuentra la presencia de
fascia perineal superficiales, fascia perineal medias, los que tienen que ver con el
recubrimiento de los músculos, y espacios que permiten señalar el periné
superficial y el profundo.
En el caso de la mujer hay dos cuerpos esponjosos, uno a cada lado de la vagina,
en la mujer se denominan bulbosvestibulares porque la región comprendida entre
los labios mayores y los labios menores existe una zona denominada vestíbulo de
la vulva. Los cuerpos cavernosos son iguales que a los del hombre y con sus
musculos bulboesponjoso y el musculo isquiocavernoso.
En el plano medio nos encontramos con un par de músculos que por la forma en
la que se disponen se denominan músculos transversos, uno superficial y el otro
profundo. Para que se puedan insertar estos músculos, lateralmente no tiene
problemas (hueso coxal, en el isquion) pero hacia medial con el cuerpo del periné
o núcleo fibroso del periné .

Desde abajo se observa los músculos isquiocavernosos, el clítoris que es el

homólogo del pene en la mujer, éste tiene solo cuerpos cavernosos porque los
cuerpos esponjosos en la mujer constituyen los bulbovestibular
Disección desde la vagina hacia lateral: episiotomía (procedimiento que se hace
en el parto cuando el orificio vaginal no es suficientemente amplio para el paso de
la cabeza del bebé hacia el exterior

El plano superficial tenemos los músculos isquiocarvernosos y los músculos

bulboesponjosos entorno a los bulbos del vestíbulo.
En el caso del hombre tenemos los músculos bulboesponjosos y los
isquiocavernosos. Además, se ubica el musculo transverso superficial del periné
que se inserta a nivel de las tuberosidades isquiáticas y se inserta en el centro en
el núcleo fibroso del periné o cuerpo perineal
En el plano profundo eliminamos fascias y músculos de la región superficial,
ubicándose el plano que esta inmediatamente por encima va a presentar el
musculo transverso profundo del periné, este tiene la misma orientación que el
superficial y se inserta en el núcleo tendinoso o cuerpo del periné, pero a nivel de
este plano profundo nos vamos a encontrar con un esfínter, una serie de fibras
circulas que se instalan alrededor de la uretra, se trata del esfínter externo de la
uretra, el esfínter interno de la uretra se origina a partir de las fibras circulares de
la propia vejiga.
Uno de los músculos del triángulo anal que no se mencionó anteriormente, el cual
se trata del esfínter externo del ano, este forma parte del plano superficial del
periné para el triángulo posterior.
El musculo compresor de la uretra y los fascículos que van entre la uretra y la
vagina hay que tener presente que en la zona del vestíbulo de la vulva tenemos
por delante el clítoris y por detrás de éste el orificio superficial de la uretra y por
detrás el orificio vaginal, entonces entre la uretra y la vagina existen algunos
fascículos musculares de no tanta relevancia. Lo fundamental es la presencia del
diafragma pélvico puesto que éste puede fallar, como la mayoría de los músculos
sin hacer ejercicio estos pierden la tonicidad, estos al perder la tonicidad el
diafragma pélvico, el responsable de sostener a las vísceras, estas pueden salir y
de hecho una cosa que puede actuar a que el diafragma pélvico pierda la
tonicidad es las grandes multíparas (múltiples partos) produciendo prolapso del
útero. Otro problema del diafragma pélvico es a los esfínteres, que también
pierdan su tonicidad produciendo por ejemplo una incontinencia urinaria. También
pueden producirse prolapsos rectales, especialmente en niños por falta de
desarrollo en la musculatura.
**La razón por la cual las mujeres detienen su crecimiento es por la producción de
estrógenos el cual permite la osificación, por esa razón cuando comienzan la
menopausia y disminuye considerablemente la producción de estrógeno las
mujeres son más propensas a sufrir fracturas en los huesos.
 GENITALES MASCULINOS Y FEMENINOS:

Ambas gonadas al principio tanto ovario como testiculo se desarrollan a nivel de la

cavidad abdominal, próximo a nivel de los riñones, esa es la explicación de
porque las arterias gonadales vienen de más arriba, la gónada diferenciada en
ovario queda en la cavidad pélvica y la diferenciada en testículo desciende sale
fuera de la cavidad pelvica, cuando la gonada sale fuera de la cavida pelvica lo
que va a ocurrir lo va a ser por un conducto inguinal, arrastrando consigo parte de
la pared abdominal, homologando a las bolsas escrotales donde estan los
testiculos. Ya que a veces no ocurre que el testiculo no baja a las bolsas
escrotales.

BOLSAS ESCROTALES:
como es la estructura las bolsas escrotales, constituidas por 6 capas, donde la
primera capa es la piel o escroto, en segundo lugar hay una fascia y un
musculo dartos este es de musculatura lisa, la tercera capa corresponde a la
fascia del musculo oblicuo externo,
constituye la fascia espermatica externa, si
pensamos en nuestra pared abdominal, lo
que sigue al musculo oblicuo externo más
profundamente es el transverso y interno, se
va originar este musculo llamado
cremaster, que es esqueletica, estriada, lo que sigue es la fascia espermatica
interna que corresponde a la fascia transversal el cual era un fascia que reviste
internamente la cavidad abdominal y que sobre ella se instala el peritoneo, sobre
la fascia transversal se instala el peritoneo, este tambien sale fuera de la cavidad
pelvica y reviste y forma la capa mas profunda y reviste el testiculo, esta es
llamada tunica vaginal y al interior de las bolsas escrotales estan ubicados los
testiculos donde hay un septo de
separacion, los testiculosno estan ubicados
a la misma altura, ya que el testiculo
derecho esta ubicado mas arriba que el
izquierdo. Un elemento que se ubica sobre
el testiculo lo que se conoce como
epididimo.
La tunica albuginea, esta es la tunica propia
del testiculo, ya que lo anterior es la capa
de la bolsa escrotal. Ahora veremos como esta constituido el testiculo. En primer
lugar tenemos la tunica albuginea que es una capa fibrosa que le da forma al
testiculo, ademas de dar la forma al testiculo y contener lo que esta dentro, esta
tunica emite tabiques y septos hacia el interior del testiculo, hacia la region
posterior y superior, veremos como todos estos tabique se juntan y forman un
elemento bastante denso que corresponde al mediastino testicular. Adentro de
cada septo hay lo que se conoce como lobulillo testicular y para seguir son como
300 lobulillos y en interior estan los tubulos seminiferos, cada uno de estos tubulos
seminiferos llega a medir 1 metro y medio, al interior de los tubulos seminiferos
hay un epitelio germinativo donde hay se originan los espermatozoides y hay
empiezan a salir a viajar de los tubulos seminiferos hacia el vertice del lobulillo
donde se juntan los tubulos seminiferos
que son los tubulos rectos y los tubos
rectos desembocan en un laberinto
ubicado al interior del mediastino
testicular, esta red recibe el nombre de
red testicular, estos son los elementos
constitutivos a las vias espematicas que
es el camino que va a hacer el
espermatozoide en su via de
maduracion, hasta que va a llegar hacia
el momento de salir al exterior. Las vias
espermaticas comienzan a nivel de los tubulos seminiferos, pasan por los tubulos
rectos, llegan a la red testicular, todo dentro del testiculo, salen fuera del testiculo
por unos conductillos llamados eferentes, estos conductillos llegan al epididimo
que se instala al polo superior, este mide alrededor de 5 cm, pero adentro de este
cuerpo hay un largisimo conducto
llamado conducto epedidimario, en el
epididimo luego encontramos un gran
conducto llamado conducto deferente
este mide alrededor de 45 cms de
longitud este es el responsable de llevar
los espermatozoides de la cola del
epididimo hasta detrás de la vejiga, el
epididimo tiene cabeza cuerpo y cola, en
la cola del epididimo se origina el
conducto deferente este va recorriendo
una serie de territorios, este pasa entre el
testiculo y el epididimo, esta primera porcion es llamada epedidimo testicular, la
segunda porcion es cuando el conducto deferente sube verticalmente llamado
porcion funiculada, cuando el conducto deferente cruza el conducto inguinal, por lo
tanto la tercera porcion es la inguinal y
la cuarta porción es la porción pélvica,
y llega a instalarse por detrás de la
vejiga. En la segunda y tercera porción
del conducto deferente, este conducto
no va solo sino que va acompañado
por algunas envolturas, ya que a este
nivel constituye el cordón espermatico,
este cordón es la porción fonicula y
inguinal del conducto deferente mas
arteria y vena espermatica, arteria y
vena deferenciales, nervios y vasos linfaticos y todo envueltos por la fascia
espermatico externa, el cremaster y la fascia espermatica interna, en la porcion
epididmo testicular y la porcion pelvica el conducto deferente va solo, en el caso
del cordon espermatico, el conducto deferente es el responsable de llevar los
espermatozoides y de conectar de la cola del epididimo hasta la cara posterior de
la vejiga, los espermatozoides son capaces de soportar la temperatura corporal, la
temperatura inhibe la espermatogenesis pero una vez ya formado no le ocurre
nada. La porcion terminal del conducto deferente pasa lateralmente a la vejiga se
instala por detrás de la vejiga aquí aumenta de
volumen y forma una ampolla llamada ampolla
deferencial, aquí y en las vesiculas seminales
van quedando los espermatozoides, la ampolla
se une con la vesicula seminal, porque
contribuye a almacenar los espermatozoides y
tiene una funcion secretora, una vez que se une
la ampolla con la vesicula seminal dan origen a
un conducto conocido como conducto
eyaculador y es el conducto eyaculador el responsable de transportar los
espermatozoides hacia la uretra, la uretra masculina es un organo con doble
funcion, es un evacuador de orina y la salida del liquido seminal.

URETRA MASCULINA

La uretra en el varon cumple con la doble funcion de evacuacion de la orina y

eyaculacion del liquido seminal, tiene una longitud de 18 cms se le distinguen 4
porciones la pre prostatica, la prostatica, puesto que la uretra cruza al interior de la
prostata, la tercera porcion es la membranosa puesto que la uretra cruza el
diafragma pelvico y la cuarta porcion es la esponjosa, el pene que es el organo de
la copula masculino esta constituido por 3 cuerpos erectiles, cuerpos esponjoso y
los otros 2 cuerpos que son los cavernosos.
La porcion prostatica de la uretra hay una dilatacion que vamos a encontrar en la
pared posterior que es un relieve llamado coliculo seminal, este presenta en el
punto medio un orificio llamado utriculo prostatico. Por debajo del utriculo
prostatico encontramos 2 orificios, que son la desembocadura de los conductos
eyaculadores, ahora los conductos tienen una funcion doble, el coliculo seminal es
un relieve ubicado en la pared posterior de la uretra prostatico, por debajo
desembocando los conductos eyaculadores. Los conducto que transportan el
liquido seminal hacia la uretra lo hacen en estos espacios que se llaman senos
prostaticos, la elevacion se llaman senos prostaticos.
Vimos que en la porcion prostatico tenemos el coliculo prostatico, el utriculo
prostatico, la desembocadura de los conductos eyaculadores, los senos que estan
a los lados estan los conductos donde desemboca la prostata, si seguimos
bajando vemos que a la salida de la prostata, tenemos la uretra membranosa y a
la salida de esta tenemos la uretra esponjosa, el cuerpo esponjoso se caracteriza
porque su primera porcion es muy abultada, zona llamada bulbo donde viene la
uretra, despues sigue una zona estrecha por dentro del cuerpo esponjoso y su
extremo anterior present una dilatacion, a ese nivel el cuerpo esponjoso se
denomina glande y cuando la uretra pasa por el glande nuevamente se dilata, a
este nivel se llama fosa navicular.
Debemos señalar que sobre el diafragma pelvico encontramos glandulas
pequeñas, estas se llaman glandulas bulbouretrales, estas van a producir una
sustancia mucosa que ayuda a la movilizacion de los espermatozoides, en el caso
de la vagina no presenta el ambiente para lo espermatozoides,ya que hay un
ambiente acido y los espermatozoides vienen de un ambiente basico, entonces
vamos a encontrar que el liquido prostatico modifica el ph en la vagina para que
los espermatozoides sobreviva dentro de la vagina.

PENE:

formado por cuerpos erectiles, estos su caracteristica

es que lo fundamental, es que los tejidos que
presentan el nombre se asocia a su estructura,
cuerpos esponjoso y cavernoso es porque el tejido
que lo forma presenta espacio como caverna y estos
espacios son para recibir sangre y cuando se
completa de sangre van a ocurrir los cambios de
volumen de pene, los cuerpos cavernosos se originan
a nivel de las ramas isquiopubicas y estan resvestidos
por los musculos
isquiocavernosos y el
extremo posterior del cuepo
esponjoso dilatado va a estar rodeado por el musculos
bulboesponjoso, ambos cuerpos cavernosos hacia
adelante se unen y dejan un angulo por debajo donde se
instala el cuerpo esponjoso, hacia el extremo anterior se
va a dilatar constituyendo el glande.
Naturalmente estos cuerpos erectiles van a estar
rodeados por una tunica llamada albuginea piel y fascia
superficial, importante es la presencia la arteria y venas
que llevan la sangre a estos cuerpos erectiles y las venas
dorsal superficial y profunda del pene recordemos que estas venas son
presionadas por los musculos para que se mantenga la ereccion y una vez
ocurrido el coito esto se relaja y vuelve a su posicion normal.

ÓRNGANO GENITAL FEMENINO

Ambos sistemas son parecidas, las

gonadas que son las productoras de las
celulas sexuales, y productoras de
hormonas, el ovario y tambien la presencia
de un sistema tubular pero aca la funcion
es diferente, el sistema tubular tiene como
objetivo el transporte de la celula, la
fecundacion, la anidacion.
Existen los genitales externo e internos,
los externo son aquellos que van a
constituir una estructura llamada bulba, se
estructuras estan formados por los labios
pudendos menores, vean como hacia
adelante se juntan para constituir el monte del pubis, medialmente los labios
pudendos menores son con revestimiento cutaneo, pero con la diferencia de la piel
que encontramos en los labios mayores, ya que en los labios pudendos menores
esta cubierto por una piel sin foliculos pilosos, vemos que estos labios menores
presentan hacia anterior una division dando lugar a la aparacion del frenillo del
clitoris, que queda por detrás de este cuerpo erectil de la mujer que es el clitoris,
que podemos homologarlo con el pene, solo que el clitoris presenta cuerpos
cavernosos, la rama anteriores de los labios pudendos menores pasa por delante
del clitoris y da origen a esta revestimiento que corresponde al prepucio del
clitoris, entonces los labios pudendos menores hacia adelante se dividen para dar
lugar a la aparicion del frenillo del clitoris y del prepucio pero hacia medial los
labios pudendos menores delimitan un espacio que corresponde al vestibulo
vaginal, a este nivel encontramos
por delante el orificio superficial de la
uretra, inmediatamente por detrás
encontramos el orificio vaginal que
recibe el nombre de introito vaginal ,
de esta manera se constituye los
genitales externos que reciben el
nombre de vulva.

En la profundidad, encontramos los organos internos que son la vaginal, el utero, a

la trompa uterina y al ovario, pero debemos mencionar que alli a nivel de la vulva
vemos la presencia del clitoris, este corresponde a cuerpos cavernosos, que al
igual que en el hombre comienzan a nivel de las ramas isquiopubicas que se
reunen y se instalan por debajo de la sinfisis pubica pero en la mujer tambien
presenta cuerpos esponjosos, en el hombre es 1 y en la mujer son 2 y se ubican a
ambos lados del introito y van a ubicarse por lateral de la vagina y a este nivel
encontramos un par de glandulas que son las vestibulares mayores estas
glandulas se llaman asi porque son las mas grandes pero tienen el tamaño de una
arveja, si no nosotros observamos los bulbos vestibulares por posterior se instala
por la glandula vestibular mayor, los cuerpos erectiles tienen como caracteristica
aumentar de volumen, es porque estas cavidades cuando ocurre la ereccion se
repletan de sangre y se aumenta el volumen y al aumentar el volumen de los
bulbos del vestibulo presionan las glandulas vestibulares mayores y de esta
manera al ocurrir la presion descargan su producto de secrecion a la vagina, de
esta manera ocurre la lubricacion tanto de
los genitales como de la vagina. en el
momento del coito.
Entonces en la vulva tenemos el vestibulo
vaginal. Dijimos que a nivel del vestibulo
vaginal teniamos el orificio superficial de la
uretra, en el corte sagital, tenemos la uretra y
la vagina, la vagina se ubica en la parte
media de la excavación pelvica esta
orientada siguiendo un eje de arriba hacia
abajo y de atrás hacia adelante, se relacion
por delante con la vejiga y la uretra, la uretra en la mujer es bastante corta mide
alrededor de 4 cms, y por detrás se relaciona con el recto, la vagina se inserta en
torno al cuello del utero y sigue un
plano inclinado, el cuello llega a
formar parte de la vagina formando
unos recesos, estos recesos reciben
el nombre de FORNIX anterior,
laterales y posteriores, el fornix
aumenta progresivamente de
profundidad, el fornix posterior
recibe el nombre de lago seminal, si
el fornix va aumentando
progresivamente de profundidad,
esto significa que la pared anterior
es mas corta que la posterior, la estructura de la vagina es muscular,
superficialmente tiene tejido conectivo, internamente tiene mucosa, con un epitelio
estratificado plano, por arriba de la vagina tenemos el UTERO, su posicion normal
es estar inclinado hacia adelante, el utero
esta ubicado en la parte media de la
excavacion pelvica, se caracteriza por
presentar un fondo, un cuerpo, un istmo y un
cuello y de acuerdo con lo que hemos dicho
el cuello presenta una porcion intravaginal y
una porcion supravaginal, ahora el utero
presenta un importante grupo de ligamentos
lo que provoca que el utero se mantega en
esta posicion tan caracteristica y que se
mantega a nivel de la excavacion pevica, los
ligamentos son importantes pero mas importantes son los musculos del diafragma
pelvico (el utero puede descender por el conducto vaginal por fallas a nivel del
diafragma pelvico, por el hecho de haber tenido muchos hijos por ejemplo, cuales
son los ligamentos del utero? Los ligamentos anchos se refiere al peritoneo que
recubre las visceras pero
en el caso del utero el
peritoneo cubre la cara
anterior y posterior del
utero pero a nivel de los
bordes las hojas de
peritoneo se unen y se
dirigen hacia las paredes
pelvica constituyendose
de este modo los
ligamentos anchos, estos puestos que se dirigen a las paredes de la pelvis pasan
a cubrir las trompas uterinas, pasa a tomar contacto con unos ligamentos del utero
que reciben el nombre de ligamentos redondos, estos se dirigen al monte pubiano
pasan a esa zona gracias al conducto inguinal,
pasan en la parte superior en relacion con la
trompa uterina y al pasar en relacion con esta
trompa se origina esta zona de peritoneo de la
tompa ( salpinx) esta zona se denomina
MESOSALPINX, para atrás esta el ovario, el
peritoneo no cubre al ovario ya que este es un
organo intraperitoneal, este ligamento ancho
forma el MESOOVARIO, desde los bordes del
utero hacia lateral nos vamos a encontrar con la
parte media del ligamento ancho que se
denomina MESOMETRIO, entonces para fijar el
utero tenemos hacia adelante los ligamentos
redondos, para los lados los ligamentos sacros y
para atrás un par de ligamentsos que son los
uterosacros, el peritoneo que recubre el
ligamentos utero sacro forma un pliegue entre el utero y el recto, en la base del
ligamentos ancho y en relacion con el cuello del utero hay un ligamento conocido
como ligamentos cervical transverso, tambien denominados ligamentos cardinales.
El utero sirve para la gestacion.
 Trompas o tubas uterinas:
Mide alrededor de 12 o 14 cms, tiene una porcion insterticial, una porcion estrecha
llamada istmo, una porcion dilatada ampolla, y el pabellon o infundibulo, su funcion
mas relevante es que este organo es el de la fecundacion,esto ocurre en la
ampolla de hay en adelante la trompa es la es la encargada de transportar el
cigoto, sucede que cuando no hay fecundacion este llega al utero y cae a nivel del
endometrio, como flujo menstrual.
Caracteristica: la parte de infundibulo presenta estas prolongaciones denominadas
fimbrias o franjas , la trompa presente piegues longitudinales y presenta un epiteio
ciliado porque presenta movimiento los cilios para movilizar al ovulo, muchas
veces ocurre que el ovulo se puede nidar en la trompa, embarazo ectopico.
El ovario:
Este es un organo intraperitoneal, no peritonizado, presenta ligamentos que lo
unen a puntos moviles, por ejemplo el mesoovario, otro ligamento, el propio del
utero, y cuando este crece se moviliza, pero hay un ligamentos que lo une a la
pare pelvica que es el ligamento suspensorio del ovario. De 6 a 8 gramos peso el
ovario, el ligamento cervica transverso corresponde a la base del ligamento ancho,
el diafragma pelvico representa el principal medio de fijacion del utero, ya que los
ligamentos tienen que tener elasticidad para crecer junto al utero.
Dijimos que el ovario tiene un cierto numero de celulas germinitivas de hay
pasaran por distintas etapas hasta la formacion del ovulo, se desarrolla el ovulo en
el interio del foliculo, cuando el ovulo sale se rompe la pared del ovario, y el
ovocito cae y la trompa lo recoje y en la sueprficie del ovario quedan las cicatrices
y esta parte del foliculo que queda al interior va a cumplir la funcion de la
produccion de hormonas como la progesterona, que cumplira la funcion de
nutricion en la primeras etapas del huevo hasta que se forme la placenta, se
denomina cuerpo luteo o amarillo y estas son cicatrices y forman estos cuerpos
blandos , osea la historia va quedando marcada en la superficie del ovario y la
celulas germinativas se van acabando, por ello el periodo fertil de la mujer es
limitado. Los hombres toda la vida pueden ser fertiles.

VASCULARIZACION:
En ambos caso hombre y mujer, la parte permeable de la umbilical, se origina la
vesical superior y de rama directa de la iliaca interna la vesical inferior, y la arteria
pudenda que es la terminal de la iliaca interna.
En el caso de la mujer agregamos la uterina y la vaginal, la uterina se instala en
los bordes del utero, lo caracteristico de esta arteria es que es enrollada ya que
cuando el utero crece considerablemente su longitud la arteria se estire, debemos
agregar que en relacion con proximo al cuello del utero, el ureter deciende puesto
que llega a la vejiga pasandose de atrás
hacia adelante, relacionandose con el
utero, por lo que los vasos uterinos
pasan en relacion ureter. Puesto que en
patologias de mujeres mayores cuando
se saca el utero y las trompas y dejan el
ovario por la funcion endocrina, y la
importancia es que hay que tener en
consideracion la relacion del ureter y la
arteria uterina.

RETORNO VENOSO:
El retorno ocurre hacia la iliaca interna. va a ocurrir de la ovarica van a retornar
hacia la vena cava inferior la derecha y la izquierda hacia la renal.

En el hombre solo agregar, el conducto deferente tiene distintas porciones , la

epididimo testicular, fonicular, inguinal y la pelvica, el 2 y el 3 forman parte de el
cordon espermatico, la porcion fonicular y inguinal, en esas porciones el conducto
deferente va con elementos vasculares y la venas del cordon espermatico tienen
 como caracteristica formar plexos venosos que se llaman plexos panpiniformes,
en forma de panpanos, estos plexos que son irregulares, en individuos jovenes
forman varices. Porque ocurren estos varices en estos plexos? Acordemosnos que
la venas testicular derecha sube en diagonal y entrega su flujo a la vena cava
inferior y la izquierda entrega en angulo recto entrega la sangre a la vena renal.

INERVACION:
La inveravacion de tipo somatico procede desde el nervio pudendo que viene de
una de las ramas del plexo sacro- coccigea, el nervio pudendo inerva la region del
piso pelvico, la region genital tambien recibe inervavion del plexo hipogatrico
inferior. El nervio coccigeo sale entre la ultima vertebra sacra y la ultima vertebra
coccigea.
El tracto rectal con el examen prostatico, es la unica via para la examinacion de
los organos genitales en el hombre.
Si puede ocurrir un embarazo tubario, a nivel de la tuba uterina, la fecundacion
ocurre en la ampolla uterina.
 MIEMBRO INFERIOR:
OSTEOLOGÍA:
Hueso coxal: Forma parte de la pelvis. El acetábulo, cavidad articular que se
encuentra en la cara lateral de este hueso.
Fémur: muslo
Tibia (medial) y fíbula (lateral): pierna
Pie: 3 regiones: proximal: tarso formado por 7 huesos cortos. Región intermedia:
metatarso formado por 5 huesos largos y región distal: falanges, los que
constituyen el esqueleto de los dedos, los 4 últimos dedos poseen 3 falanges y
solo el hallux presenta dos falanges.

HUESO COXAL:
Presenta 3 porciones: ileon, pubis, isquion. Estas tres porciones se unen a nivel
del acetábulo. A nivel del acetábulo existen dos zonas, una zona deprimida en el
centro que corresponde a la fosa acetabular, esta zona no es articular (no toma
contacto con la cabeza del fémur) en la fosa acetabular hay grasa además de un
ligamento, ligamento transverso del acetábulo. La otra zona en forma de media
luna que se llama cara semilunar esta es la zona que si entra en contacto con la
cabeza femoral. El borde del acetábulo se denomina limbo acetabular, en esta, a
pesar de ver una cavidad profunda no es suficiente para contener a la cabeza del
fémur, es por ello que en este lugar encontraremos un rodete a labrum el que tiene
la función de aumentar la cavidad articular, adaptando las dos articulaciones, este
es de tipo fibrocartílago.

El acetábulo muchas veces es insuficiente para contener la cabeza del fémur a

pesar de tener un rodete y aparece una alteración que corresponde a la
displacía de esta articulación, esta es una alteración frecuente en niños, por lo
que prematuramente se hace revisión de si esta esta correctamente adaptada y
en caso de no ser así, se hace un tratamiento para recuperar la
correspondencia entre la cabeza del fémur y el acetábulo.
FÉMUR:
Es el hueso mas largo del cuerpo. Su diáfisis es bastante lisa, redondeados sus
bordes anterolaterales, pero el borde posterior es rugoso de allí que se denomine
línea áspera, esta línea hacia abajo se divide dando origen a delimitar la cara
poplítea la cual tiene forma triangular, la gran parte que encontramos detrás de la
rodilla todo es poplíteo: vasos, músculos. La línea áspera por arriba también se
divide y una de sus líneas corresponde a la glútea, mientras que la otra es la línea
pectinea.
En la epífisis proximal por anterior y por posterior la cabeza femoral con una fosita
que corresponde a la fosita para el ligamento de la cabeza del femur. Despues de
la cabeza esta el cuello anatómico del femur y más allá de ésta se ubica unas
grandes tuberosidades que corresponden al trocánter mayor hacia lateral y por
posterior y ligeramente hacia medial se ubica el trocánter menor.
Visto por delante entre ambos trocánteres se ubica una línea que los conecta por
esta razón se llama línea intertrocantérea esta se ubica por la cara anterior. Por
posterior también están conectado los trocánteres pero por una eminencia más
elevada, más rugosa la que se denomina cresta intertrocantérea.
En la epífisis distal tenemos tres superficies articulares. Dos cóndilos uno por
lateral y otro por medial. La tercera superficie articular, los cóndilos hacia delante y
hacia arriba se unen y aparece allí otra superficie articular que corresponde a la
cara patelar, a este nivel se viene a articular la patela, es decir por delante del
femur.
Por la cara posterior de la epífisis distal, vemos que los cóndilos se separan
dejando una fosa que se llama intercondilea. Medial al cóndilo y lateral al cóndilo
lateral, encontramos eminencias que se llaman epicóndilos, se debe destacar que
a nivel del epicóndilo medial la presencia del tubérculo aductor, para la inserción
de uno de los musculos aductores, musculo aductor mayor.

PATELA:
Hueso sesamoideo que se desarrolla al interior del tendón del cuádriceps, desde
un punto de vista de la clasificación general corresponde a un hueso corto. Este
hueso corto y sesamoideo presenta dos caras: una anterior libre y otra posterior
que es articular. Si la cara patelar del fémur corresponde a una tróclea, la cara
articular de la patela es una escotadura troclear: presenta dos escotaduras y una
cresta central. La patela tiene forma triangular, donde la base se encuentra por
superior y vértice inferior. A nivel del vértice o desde el vértice hacia abajo
encontramos el ligamento patelar, el cual es parte del tendón del cuádriceps
(donde se forma este hueso), el segmento que va de la patela hacia abajo, es
decir, a la tuberosidad de la tibia, este se conoce como tendón patelar.
TIBIA:
Por medial, es el hueso de la pierna que soporta el mayor peso corporal. La fibula
por el contrario cumple la función de estabilizar, es largo y delgado, por esta razón
el mayor desarrollo lo tiene la tibia.
En su diáfisis presenta tres caras y tres bordes, la diáfisis tiene por tanto forma
triangular. La cara anteromedial y el borde anterior de la tibia no tienen inserciones
musculares, es decir, la piel queda en contacto con la tibia.
En la epífisis proximal de la tibia, por arriba tenemos las caras articulares
superiores de la tibia, una medial y otra lateral, para recibir los cóndilos femorales.
Como los cóndilos están separados las caras articulares de la tibia también, por
tanto, queda una zona o espacio intercondileo donde encontramos la eminencia
intercondilea con dos pequeñas tuberosidades, una medial y otra lateral. La
eminencia intercondilea provoca que queden dos zonas una por anterior y otra por
posterior, donde se insertan los ligamentos cruzados de la articulación de la
rodilla. Hacia lateral y hacia medial las eminencias de esta gran epífisis proximal
reciben el nombre de cóndilos, y en relación con el cóndilo lateral una superficie
articular plana para recibir a la cabeza de la fíbula para la articulación tibiofibular
proximal. Además, encontramos la tuberosidad tibial para la inserción del tendón
patelar.
En la epífisis distal encontramos una prominencia ósea que se prolonga hacia
inferior que recibe el nombre de maléolo tibial o también llamado maléolo medial, a
este le decimos tobillo **el maléolo lateral proviene de la fíbula**.
No se menciono la línea del soleo, este se encuentra por debajo de la epífisis
proximal hacia abajo y se observa por posterior.
FIBULA:
La fibula es un hueso que ayuda a estabilizar la articulación del tobillo (extremos
distales de este hueso), arriba la fibula se articula por lateral y no participa para
nada con la articulación de la rodilla, pero en el caso de su epífisis distal se
articula por medio de una articulación sindesmosis firmemente tibia y fibula,
formando una cavidad articular que estabiliza la articulación del tobillo. Esta
articulación del tobillo esta expuesta a soportar la mitad del peso corporal y por
otro lado muchas veces los lugares por donde nos desplazamos puede que esten
disparejos (interfieran nuestra marcha) estando muy expuesta a sufrir esguince
por estiramiento de los ligamentos.
HUESOS DEL PIE:
Los huesos del pie tienen un ordenamiento,
7 huesos: Tarso
por posterior dos huesos:
el talo o astrágalo, este se ubica por media y por arriba
calcáneo: por lateral y por abajo, corresponde al punto de apoyo posterior del pie,
corresponde al tubérculo del calcáneo
Por delante del talo esta el hueso navicular y por delante del calcáneo se ubica el
cuboides, el cual tiene el doble de longitud que navicular, entonces queda un
espacio por delante del navicular, en ese espacio se instalan 3 huesos que tienen
forma de cuña y se denominan cuneiformes: latera, cuneiforme del medio y
cuneiforme medial.
El calcáneo y el talo se articulan con los huesos de la siguiente fila en una línea
articular, en un plano articular.

En la zona intermedia se ubican 5 huesos largos: Metatarsianos

Presenta una base, un cuerpo y una cabeza.
Las falanges si recordamos la forma y superficie articulares, estas son
exactamente iguales. El primer dedo (hallux) falta la falange intermedia.
Todas las primeras falanges tienen en la epífisis proximal una pequeña cavidad
para recibir la cabeza del metatarsiano correspondiente, pero en la epífisis distal
todas las primeras falanges proximales tienen una tróclea, después las falanges
intermedias por proximal una escotadura troclea y por distal de nuevo una tróclea
para articularse con la falange distal, las 5 falanges distales tienen una única
superficie articular, ya que por distal se instala la uña (antiguamente falange
ungueal)
ARTROLOGÍA:
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL:
Superficies articulares: cabeza del fémur y la cara semilunar del acetábulo
Esta articulación presenta unn rodete o labrum que se llama rodete acetabular.
Es de tipo sinovial y subtipo: esferoidea
Ligamentos:
 Ligamento de la cabeza del femur: se ubica en la fosa acetabular y se
inserta hacia afuera del acetábulo porque sale el ligamento por la
escotadura acetabular (La escotadura acetabular cuando esta en las partes
blandas presenta el ligamento transverso del acetábulo)
 Ligamento iliofemoral (ilion hasta el fémur)
 Ligamento isquiofemoral isquion a fémur
 Ligamento pubofemoral: pubis a fémur

ARTICULACIÓN PATELOFEMORAL O DE LA RODILLA:

Encontramos la presencia de una articulación entre la patela y el fémur,
corresponde a una articulación sinovial bisagra o troclea.
Ligamentos: **Recordar que la patela se forma al centro del tendón del
cuádriceps, y que de la patela hacia abajo esta el ligamento patelar,
correspondiente a la porción terminal del musculo cuádriceps femoral.

ARTICULACION FEMOROTIBIAL
forma parte de la articulación de la rodilla.
Corresponde a una articulación bicondilea, las superficies articulares por parte
del femur son los cóndilos, por parte de la tibia la cara articulares superiores, pero
los cóndilos son convexos y las caras articulares superiores de la tibia son planas,
por lo que se necesita suplir esta diferencia a través de fibrocartílagos que son los
meniscos. El menisco lateral es más completo próximo a una O, el medial es más
abierto con forma de una letra C, la forma de estos meniscos tiene que ver con las
zonas que quedan más diferentes, así adaptamos la superficie articular.
La articulación de la rodilla presenta potentes ligamentos:
 Ligamentos cruzados: par de ligamentos, estos se cruzan en sentido
anteroposterior y lateral, por esa razón al mirar la articulación por delante o
por detrás vemos los dos ligamentos cruzados, los anteriores y los
posteriores. Se puede diferenciar por el punto de inserción tibial, el
ligamento cruzado anterior se inserta en el espacio intercondileo por
delante de la tuberiosidad intercondilea. El ligamento cruzado posterior se
inserta en el espacio que esta por detrás de la eminencia intercondilea, se
dirige hacia el cóndilo medial para insertarse por delante.
 Ligamentos colaterales medial y lateral: Medial tibial, lateral fibular.
ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR O FIBULOTIBIAR PROXIMAL:
 Esta articulación corresponde a una sinovial plana, el resto de la tibia y la
fibula corresponde a una sindesmosis, con presencia de membrana
interósea.
 Distalmente entre la tibia y la fibula hay una unión poderosa por medio de
ligamentos que también se considera una sindesmosis.

ARTICULACION CRUROTALAR:

Superficie articulares: tibia, cara articular inferior la que se proyecta hacia abajo
por medio del maléolo medial y lateralmente fibula con su gran maléolo.
La segunda superficie articular talar corresponde a la cara superior del talo,
troclea, por tanto la articulación crurutalar corresponde a una articulación sinovial
bisagra
Ligamentos: refuerzan la articulación por medial y por lateral, ,los ligamentos
que se ubican por la región lateral van a tener su origen en la fibula y se dirigen de
la fibula al talo por anterior y por posterior, llamándose ligamentos fibulotalar
anterior y fibulotalar posterior. El ligamento que se extiende verticalmente entre el
maléolo laterao o fibular y el calcáneo. Por medial hay un ligamento denominado
ligamento deltoideo por la forma de el área donde se inscribe, este ligamento
deltoideo tiene 4 porciones, todos tienen su origen a nivel de la tibia, nuevamente
tenemos ligamentos tibiotalar anterior y posterior. El otro ligamento va de la tibia al
hueso navicular, ligamento tibionavicular, y el otro ligamento vertical hacia el
calcáneo, ligamento tibiocalcaneo.
**Recordar que la proyección medial del calcáneo es el subtentaculo del talo, el
cual soporta al talo, por tanto, el ligamento lo frena y fija, el cual es el ligamento
tibiocalcaneo que se dirige hacia el subtentaculo.

ARTICULACIONES DEL PIE:

Articulaciones entre el talo y el calcáneo, se ubican debajo del talo, estas se
denominan subtalares las que son 3:
 Articulacion subtalar posterior
 Articulación subtalar media
 Articulación subtalar anterior
**La articulación subtalar anterior y media son dos netamente por cuanto se
encuentran separadas por un surco donde existe un poderoso ligamento, estas
corresponden a articulaciones sinoviales planas
Todas las articulaciones entre los cuneiformes: entre sí, con el navicular y latera
con el cuboides, todas estas son sinoviales planas.
La línea articular que recibe el nombre de articulación transversa del tarso, la que
esta constituida por dos articulaciones:
 articulación talo navicular: es medial y se clasifica como sinovial
esferoidea
 Articulación calcáneo cuboidea: que es la que esta por lateral,
corresponde a una articulación sinovial silla de montar o selar
Línea articular, articulación transversa del tarso, línea quirúrgica, en clínica
adquiere una importancia bastante relevante cuando es preciso realizar una
amputación.
Articulación tarsometatarsiana: corresponde a una línea articular que es una
serie de sinoviales planas, también son sinoviales planas las intertarsiana.
**Cuando se hace rotación del pie ocurre a nivel de la articulación talonavicular,
esta corresponde a una articulación esferoidea, el talo hacia delante tiene una
cabeza y el hueso navicular tiene una cavidad dando como resultado una
articulación de subtipo esferoidea.**
**en el talo solo hay dos articulaciones que no son sinoviales planas*
La articulación metatarsofalángica, al igual como ocurre en la mano son
articulaciones elipsoidales o condileas.
Articulación interfalángica: Entre las falanges, todas son de subtipo bisagra.

LIGAMENTOS PLANTARES:
El pie tiene como característica que un pie bien estructurado presenta 3 arcos
plantares, las que tienen como función distribuir el peso corporal, por un lado
tenemos dos extremidades, los cuales suponiendo el peso de un individuo de 60
kg va a distribuir 30 kg por cada extremidad, ahora a nivel del pie estos arcos
plantares que son 3 por cada extremidad se van a distribuir 10 kg en cada uno de
ellos. Por tanto, los arcos plantares lo que provoca que el pie tenga 3 puntos de
apoyo. La mantención de estos arcos plantares por un lado corresponden a
músculos, y por otro lado la presencia de estos potentes y poderosos ligamentos
que van a contribuir a la mantención de estos arcos.
Encontramos en primer lugar estos ligamentos a nivel del tarso, ligamento
plantar largo, el que va desde el calcáneo hacia la base de los metatarsianos.
Ligamento plantar corto, también va desde el calcáneo hacia cuboides- navicular
Ligamento calcáneo navicular plantar: entre el calcáneo y el hueso navicular.
Se dice que es un ligamento de resorte ya que en realidad como va hacia la región
medial del pie, el arco plantar longitudinal medial, es el arco más elevado y es el
que aun cuando estemos de pie ese arco se debe mantener, es por ello que estos
ligamentos son los responsables de la mantención de estos arcos plantares
además de los músculos que contribuyen a la mantención de estos arcos
plantares.

¿Cómo se clasifica la articulación coxofemoral?

R: ESFEROIDEA
• Nombre 2 estructuras de la epífisis proximal del fémur.
R: TROCANTERES MAYOR, MENOR, CRESTA INTERTROCANTEREA.
• ¿Cuáles son las articulaciones de la rodilla?
R: ART. FEMOROTIBIAL Y FEMOROPATELAR
• Nombre los ligamentos laterales de la art. Talocrural.
R: FIBULOTALAR ANTERIOR Y POSTERIOR, Y FIBULOCALCANEO
• Nombre los huesos del tarso.
R: talo, calcáneo, navicular, cuneiformes y cuboides.

MIOLOGIA:

REGIÓN GLÚTEA:
Corresponde a la cara lateral del hueso coxal, recordar que en el ala de ileon se
encontraban unas líneas que se denominaban líneas glúteas.
Se llama región glútea ya que a este nivel existen 3 musculos que reciben el
nombre de musculos gluteos

El mayor de estos musculos es el musculo glúteo máximo o mayor, sus fibras

se disponen oblicuamente desde lateral de arriba hacia abajo. Estos musculos
desde el hueso coxal desde el ileon principalmente se dirigen hacia el trocánter
mayor.
Sacando el glúteo máximo o mayor, encontramos en el siguiente plano el
Musculo glúteo medio que tiene mismas características que el musculo glúteo
mayor.
Una vez levantado el musculo glúteo medio, nos encontramos con el tercer plano
muscular el cual es el mas profundo, donde nos vamos a encontrar de arriba hacia
abajo
Musculo glúteo menor
Musculo piriforme: musculo procedente de la cara anterior del sacro, el cual
abandona la pelvis por el foramen isquiático mayor y de ahí va hacia el trocánter
mayor. Este musculo es un elemento de referencia para indicar donde abandona
la pelvis el nervio ciático o isquiático (sale de la pelvis por el foramen ciático mayor
en relación con el borde inferior del musculo piriforme). El nervio isquiático cuando
sale en relación con el borde inferior del musculo piriforme, además se relaciona
con el borde superior del musculo gemino superior.
Musculo gemino superior
Musculo obturador interno
Estos 3 músculos van juntos
Musculo gemino inferior
hacia el trocánter mayor del
Musculo cuadrado femoral
Se desataca la presencia de un poderoso ligamento que conectan el sacro con el
hueso coxal fundamentalmente con la porción isquiática, con la tuberosidad
isquiática, ligamento sarotuberoso.

REGIÓN DEL MUSLO:

Se pueden observar por anterior, medial y posterior.
El primer gran musculo que cruza por delante al muslo desde la espina iliaca
anterosuperior hasta la tuberosidad medial de la tibia, el cual es el musculo
Sartorio, musculo más largo de todo nuestro organismo
Musculo que se ubica a nivel de la cavidad abdominopelvica, el que corresponde
al musculo ilipsoas. Este musculo se dirige hacia el trocánter menor, es el
principal flexor de la articulación de la cadera.
Musculo relativamente corto que solo se ve por arriba es el musculo pectíneo,
este va desde la línea pectinea del pecten del pubis y de ahí se dirige a la línea
aspera por detrás.
Musculo cuádriceps femoral, este musculo presenta 4 cabezas:
 Musculo recto femoral: entre la espina iliaca antero inferior a la patela
 3 bastos: basto lateral, basto medial y para ver el tercer basto hay que
levantar el recto femoral y allí encontramos el basto intermedio.
Este musculo termina finalmente por medio del tendón patelar insertándose en la
tuberosidad de la tibia. Su función, este cruza por dos articulaciones, el musculo
recto femoral se inserta arriba a nivel de la espina iliaca anteroinferior es por ello
que por medio del recto femoral el cuádriceps participa en la flexión de la cadera
(no principal ya que es el ilipsoas), pero su principal función es la extensión de la
rodilla.
En el caso del miembro inferior flexion y extensión van alternadamente, flexion de
la articuacion de la cadera es ventral, flexion de la articulación de la rodilla dorsal,
flexion de la articulación del tobillo dorsal, flexion de los dedos del pie es plantar.
Por tanto la ubicación de los musculos y teniendo en consideración que la flexion y
extensión van alternadas podemos deducir su función de acuerdo a su ubicación.
Región medial del muslo:
Musculos cuya función es la aproximación (abducción), por tanto son abductores,
el más superficial corresponde al musculo grácil (significa delgado), después
tenemos el musculo aductor largo, el musculo aductor corto se encuentra más
profundamente. El musculo aductor mayor, gran musculo de la región, este se
inserta a lo largo de la línea aspera y por arriba en la tuberosidad isquiática pero
no olvidar que a nivel del epicóndilo lateral estaba el tubérculo del aductor
Hiato del aductor: se ubica en relación con el musculo aductor mayor, es
importante ya que por ahí pasan los vasos femorales, este es el limite entre los
vasos femorales y poplíteos.
Musculo que para poder visualizarlo se tuvo que sacar los musculos superificiales,
este musculo es el obturador externo, este se inserta en el margen y en la
membrana obturatriz y de ahí va para el trocánter mayor
*tendón del cuádriceps: en cuyo interior esta la patela.
Posterior al muslo (región femoral posterior)
Vamos a encontrar 3 musculos:
 M. Biceps femoral: Se ubica por lateral. Tiene una cabeza corta y una
cabeza larga.
 Musculo semitendinoso : más superficial de la región medial. En su
inserción distal tiene un tendón reflejo, el que forma el ligamento poplíteo
oblicuo de la región de la rodilla.
 Musculo semimembranoso: se observa al cortar el musculo
semitendinoso.

**Musculo tensor de la fascia lata

Fascia lata: fascia que envuelve al muslo. Esta fascia tiene una porción lateral que
se llama tracto iliotibial, este se tensa por medio del musculo pequeño que es el
musculo tensor de la fascia lata.

REGION CRURAL
Anterolateral de la pierna
Pierna: segmento comprendido entre la rodilla y el tobillo.
Por la región anteromedial no hay músculos, quedando la tibia al descubierto y por
lateral y anterior vemos músculos, tres se ven netamente y el cuarto musculo es el
musculo tercer fibular con suerte se ve su tendón.
Los músculos que se ven:
Musculo tibial anterior: su función es dorsiflexión de la articulación del tobillo
Musculo extensor largo de los dedos
musculo extensor largo del hallux.

En la región lateral:
Dos musculos fibulares
M fibular largo: más superficial.
M fibular corto: un poco más profundo e inferior.
Pasan sus tendones por detrás del maléolo fibular. El fibular largo una vez que
pasa por detrás del maléolo fibular cruza la planta del pie y toma inserción en la
cabeza del primer metatarsiano. En cambio, el fibular corto llega a la cabeza del
5to metatarsiano.
Region crural posterior:
Nos encontramos con dos planos musculares: plano superficial y plano profundo
En el plano superficial encontramos
M. gastrocnemio (antiguamente gemelos): lateral y medial
 M sóleo: Se encuentra levantando el m gastrocnemio, por la forma que tiene
parece una suela de zapato. Este musculo presenta inserciones tibiales y fibulares
queda un arco o un anillo, anillo del soleo, por donde pasan al plano profundo
elementos vasculares y nerviosos.
M. Plantar: es muy pequeño y corto, sin embargo, presenta un larguísimo
tendón.
El musculo plantar + m gastrocnemio + m sóleo se insertan en la tuberosidad del
calcáneo por medio del gran y poderoso tendón correspondiente al tendón del
calcáneo (ex tendón Aquiles). Este conjunto de músculos, para algunos tríceps
crural) al insertarse en la tuberosidad del calcáneo permite la plantiflexión (andar
en punta de pie).

Sacando los musculos superficial encontramos los musculos del plano profundo,
son 4:
 Musculo poplíteo: Región profunda posterior, detrás de la articulación de
la rodilla
 Musculo tibial posterior: llega hasta el tarso
 Musculo flexor largo de los dedos: Se dirige a los últimos 4 dedos
 Musculo flexor largo del hallux. Llega hasta el primer dedo
Los 3 tendones del tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del
hallux los 3 pasan por detrás del maléolo medial y de allí se van hacia la planta del
pie. Al pasar por detrás del maléolo medial y los 4 dedos hacia donde se dirige el
flexor largo de los dedos que esta más hacia lateral, el tendón llega oblicuamente
y de allí se dirige a las falanges distales de los 4 últimos dedos, esta característica
nos hace pensar que la flexión se hace oblicua hacia medial, pero en la planta del
pie vamos a encontrar un musculo que se inserta en el tendón del flexor largo
corrigiendo la función de este musculo, el musculo de la planta del pie es el
musculo cuadrado plantar.

PLANTA DEL PIE:

Dorso del pie:

Segundo extensor: extensor corto de los dedos tiene una porción para los 4
últimos dedos y un segmento que algunos consideran dos músculos apartes, sin
embargo, tienen una inserción en común, este segmento es el segmento para el
primer dedo.
Musculo extensor largo de los dedos y el extensor largo del hallux y por debajo se
ubica el extensor corto de los dedos que incluye un fascículo más desarrollado
para el hallux
Región plantar:
La mayor parte de los músculos los encontramos en la región plantar
En la región plantar vamos a encontrar cuatro planos musculares:
1°plano:
Sacamos la aponeurosis plantar y encontramos el primer plano muscular que
corresponde en la región media el musculo flexor corto de los dedos, en la región
posterior de la pierna encontramos el musculo flexor largo de los dedos, cuyo
tendón se ubica en el segundo plano muscular insertándose en la falange distal de
los últimos 4 dedos. El flexor corto de los dedos es más superficial se inserta en la
falange media, es igual que en los músculos flexor superficial y profundo de los
dedos de mano, por tanto, el musculo flexor corto de los dedos corresponde al
musculo flexor superficial de los dedos, por ello los tendones del musculo flexor
corto de los dedos se inserta en la falange media, dejando un hojal por donde
pasa el tendón del M. flexor largo de los dedos.
Por lateral encontramos los músculos abductor del hallox por medial y por lateral
abductor del 5to dedo (recordar que abductor es separador)

2°Plano:
Presencia del tendón del flexor largo de los dedos, este llega de medial a lateral,
por tanto, encontramos el tendón dispuesto oblicuamente de medial a lateral,
corrigiendo la acción de este musculo al encontrarnos con un musculo pequeño
que va desde el calcáneo hasta el tendón flexor largo de los dedos, éste musculo
es el M cuadrado plantar. Insertándose en los tendones del flexor largo de los
dedos se ubican los músculos lumbricales y van a terminar en la epífisis proximal
de las primeras falanges de los 4 últimos dedos, estos tienen como función
producir la flexión de la articulación metatarsofalángica.

3°Plano muscular:
Presenta en primer lugar un musculo que tiene dos fascículos, se trata del
musculo aductor del hallux (aproximador del hallux) que tiene como función
aproximar a la línea media del pie, sus dos fascículos son: transverso y oblicuo.
Además encontramos músculos flexores: M flexor corto del hallux y M flexor corto
del 5°dedo .
4° Plano muscular:
Encontramos los M interóseos plantares los que son 3 y dorsales 4, Los interóseos
plantares son aproximadores de los dedos y los interóseos dorsales son
separadores de los dedos.

ELEMENTOS VASCULARES:
Región glútea:
Tenemos arterias y venas glúteas superior e inferior, además a este nivel se ubica
la arteria pudenda la que corresponde fundamentalmente a la rama terminal de la
arteria iliaca interna.

Región Muslo:
Encontramos la arteria femoral que proviene de la iliaca externa, la que a su vez
proviene de las arterias iliacas comunes. La arteria femoral es cuando la arteria
iliaca externa cruza el ligamento inguinal y llega a la región anterior del muslo. La
arteria femoral sigue un recorrido cubierta por el sartorio descendiendo, sin
embargo, va a dar ramas importantes las que corresponde a la arteria femoral
profunda la que se queda por delante del musculo aductor mayor pero emite
ramas perforantes que pasa hacia la región posterior, por tanto los músculos de la
región posterior son irrigadas por la arteria femoral profunda.
Al igual que en el Miembro superior encontramos un sistema venoso superficial y
uno profundo. El sistema venoso profundo se encuentra acompañando a las
arterias, las arterias en general en su mayor parte de su recorrido tienen una
disposición mas profundas. La vena que acompaña la arteria es la vena femoral
(sistema profundo)

**La arteria femoral emite ramas hacia los musculos, y estas ramas se llamaran
como los musculos que irrigan**
El musculo aductor mayor tiene una porción que se separa de la línea de inserción
que va por la línea áspera, se separa para insertarse en el tubérculo del aductor,
es una eminencia que se encuentra a nivel del epicóndilo medial, es importante
señalar que este fascículo que llega a insertarse al tubérculo del aductor deja un
hiato, hiato del aductor (orificio), los vasos femorales pasan por el hiato del aductor
hacia la región posterior de la articulación de la rodilla la que se denomina fosa
poplítea, los vasos femorales cuando pasan por el hiato del aductor pasan a
llamarse vamos poplíteos, tanto la vena como la arteria.

Región de la rodilla:
La arteria y la vena poplítea recorren la fosa que tiene forma de rombo de arriba
abajo, a ese nivel la arteria poplítea da ramas hacia la articulación de la rodilla. La
arteria poplítea se va a dividir en relación con el ángulo inferior de la fosa poplíteaa
nivel del arco del anillo del soleo se divide en arteria tibial anterior y en el tronco
 que se divide en arteria fibular y arteria tibial posterior.

Región de la pierna
Arteria tibial anterior
Arteria tibial posterior
Arteria fibular
Región del pie
La arteria tibial anterior la que llega como dorsal del pie (rama terminal hasta el
pie).
La tibial posterior pasa por detrás del maléolo medial, llega a la planta del pie y a
este nivel da las arterias plantares lateral y medial.
Todas las arterias mencionadas van acompañadas de venas que reciben el mismo
nombre que las arterias, estas corresponden a las venas profundas del MI.

Venas superficiales:
Superficialmente existe un sistema
paralelo correspondiente a las venas
superficiales del MI, dos venas
superficiales. En la región lateral con el
maléolo fibular se origina allí la vena
safena menor ubicada por la región
dorsal, región posterior de la pierna,
región posterior de la región crural. Esta
vena se caracteriza que al llegar a la
altura de la fosa poplítea va a perforar la
fascia incorporándose al Sistema
venoso profundo desembocando la vena
safena menor en la vena poplítea.
Por la región medial se origina una gran
vena en relación con el maléolo medial,
esta gran vena recorre toda la longitud
de la pierna y del muslo hasta la región
del triangulo femoral y en este triangulo
va pasando la vena femoral del sistema
venoso profundo, y la vena safena
mayor es tributaria de la femoral.
Naturalmente existen diversas venas perforantes que conectan el sistema venoso
superficial con el profundo, esto es super importante ya que en las grandes
cirugias cardiacas, donde es preciso realizar un bypass utilizan segmentos de
venas especialmente de la safena mayor

INERVACIÓN:
Los nervios destinados al MI se
originan de la medula espinal del
plexo lumbar que se origina del
nervio subcostal más los
segmentos anteriores lumbares
del 1 al 4, el otro plexo es el plexo
sacro coccígeo se forma por el
tronco lumbosacro (parte de L4,
L5 y segmentos sacros 1,2 y 3)
del plexo sacro coccígeo da una
gran rama terminal que es el
nervio isquiatico, pero son ramas
colaterales del plexo los nervios
gluteos: superior e inferior, y
nervio pudendo que tiene su
origen en los segmentos sacros
(S3-S5). Los nervios gluteos
superior e inferior y el nervio
pudendo (¿?) se dirigen a inervar los musculos de la región posterior de la región
glútea, pero el nervio pudendo se dirige hacia los musculos del diafragma pélvico
(piso pélvico)
El nervio isquiatico sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor en relación
con el borde inferior del musculo piriforme

**esta marcado en amarillo a la región

correspondiente al nervio tibial y en verde la región
correspondiente al fibular común**
El nervio isquiatico una vez que abandona la pelvis se
instala en la región posterior del muslo entre los
musculos de la región posterior del muslo, por medial
tenemos el musculo semitendinoso y
semimembranoso, y por lateral el musculo bíceps
femoral ahí baja el nervio como nervio isquiatico y este
nervio va enviando ramitas a los musculos de la región
posterior del muslo y sigue descendiendo hacia la
región poplítea, lo más frecuente pero no ocurre en el
100% es que el nervio isquiatico se divide a nivel de la fosa poplítea en nervio
tibial y fibular, pero muchas veces esta división ocurre mucho más arriba, de
hecho puede ocurrir que el nervio llega a la región posterior del muslo ya dividido y
no tiene trascendencia.

Podemos agregar que el nervio isquiatico muy general inerva los musculos de la
región posterior del muslo y todos los musculos de rodilla hacia abajo a través de
sus ramas.
Plexo lumbar cuya distribución se hace hacia la región de las paredes
abdominopelvicas y dos nervios que van hacia el muslo: nervio femoral, el cual
llega a la región del muslo pasando por lateral al musculo psoas y el nervio
femoral inerva los musculos de la región anterior: sartorio, cuádriceps femoral,
pero también tiene un territorio sensitivo por medio del nervio safeno se inerva la
piel hasta la región medial en la pierna, a nivel del maléolo medial.

El segundo nervio va por medial al musculo psoas y sale de la pelvis por el

conducto obturador, esta pequeña zona que queda permeable entre el agujero
obturador que esta cubierto por la membrana obturatriz excepto una porción que
es permeable donde sale el nervio obturador y la arteria obturatriz. El nervio
obturador se dirige a inervar los músculos de la región medial del muslo, grácil,
aductores, el pectíneo.. pero sensitivamente un pequeño espacio ubicado en la
región medial del muslo.

El nervio isquiatico o también conocido como nervio ciático mayor, este nervio sale
por debajo del musculo piriforme, por tanto el musculo glúteo y región glútea es
una zona de elección para la administración de medicamentos intramusculares,
como el nervio isquiatico esta abajo, se toma la región glútea y se divide en 4
cuadrantes y se hace la punción en la porción anterosuperior lateral donde no
existe riesgo es tocar el nervio isquiatico
El nervio isquiático al llegar a la región poplítea el nervio se divide en un nervio
tibial y en el tronco fibular o nervio fibular común. Del tronco fibular tenemos la
inervación para la región anterior y lateral de la pierna.
Por la pierna nos vamos a encontrar con el nervio tibial, el cual va por la región
posterior, por lateral aparece el tronco fibular, el tronco fibular da un fibular
superficial y un fibular profundo, estos son los responsables de inervar los
musculos anterolateral de la pierna..
Llegamos a la región del pie, vamos a tener el nervio tibial que llega y pasa a la
región plantar donde da los nervios plantares lateral y medial, y el nervio fibular
profundo que se va por la región anterior
Nos encontramos con una serie de regiones que son importantes de conocer
porque nos van a permitir ubicar los elementos vasculares de una región más
acotada y determinada de nuestra extremidad inferior.

REGIONES TOPOGRAFICAS
Rombo femoral
En primer lugar, en la región superior y superior del muslo existe un triangulo que
recibe el nombre de triangulo femoral, cuyos limites son:
Por lateral: Sartorio
Por medial: Aductor largo
Por superior: ligamento inguinal
Piso: estan presente dos musculos, por lateral el Musculo iliopsoas y por medial el
musculo pectíneo
Su contenido:
Vasos femorales
Nervio femoral
Linfonodos inguinales: se ubican en
gran cantidad, estos linfonodos tienen
como función producir el filtrado de la
linfa procedente del miembro inferior y
no solamente del miembro inferior sino
que también de la región genital,
existen gran cantidad de linfonodos los
cuales se disponen siguiendo una
forma especial, siguiendo al ligamento
inguinal y siguiendo la línea de los
vasos femorales.

Los vasos, los nervios siempre pasan

en relación con las caras de flexion,
por eso es que los vasos femorales va
por delante de la articulación de la
cadera y luego los vasos pasan a la
región posterior, porque en caso de la
articulación de la región de la rodilla
flectamos hacia dorsal.

Rombo poplíteo:
Tiene como limites:
Por inferior los musculos gastrocnemios, cabeza lateral y medial de los
gastrocnemios.
Superior: músculos isquiotibiales, se refiere a musculos semitendinosos y
semimembranoso por medial y bíceps femoral por lateral.
Esta fosa es bastante profunda y su contenido es:
Arteria poplítea
Vena poplítea
Nervio tibial
Nervio fibular común
Musculo plantar
Musculo poplíteo: es envolvente a la región posterior de la fosa poplítea, y sobre
el poplíteo esta el musculo plantar, el cual presenta un larguísimo tendón que va a
formar parte del musculo del tendón del calcáneo.
**La vena safena menor desemboca en la vena poplítea, incorporándose al
sistema venoso**
RODILLA: TENDONES
Alrededor de la articulación de la rodilla, por lateral y por medial nos vamos a
encontrar con los tendones de los musculos de la región del muslo que van a
llegar a insertarse en la tibia o en la fibula.
Tenemos un complejo tendinoso medial: Tendon de la pata de ganso, por la forma
en que los tendones de los 3 musculos se insertan en la tuberosidad de la tibia. De
superficial a profundo tenemos:
Tendón del sartorio
Tendón del musculo grácil
Tendón del musculo semitendinoso.
Por lateral tenemos:
Tendon del bíceps femoral
Tracto iliotibial.
Esta banda fibrosa bastante densa que se ubica en la región lateral del muslo y en
la cual se inserta el musculo tensor de la fascia lata, el tracto iliotibial representa la
parte más lateral de la fascia lata.
TUNEL DEL TARSO:
La articulación crurotalar esta reforzada medial y lateralmente por tendones, los
cuales se disponen de esta forma, ya que las articulaciones a medida que vamos
bajando van soportando más peso más aun en los sitios donde nos desplazamos,
muchas veces van a haber irregularidades que puede hacer que pisemos mal
probando un esguince o luxación.
Por medial se ubican los musculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y
flexor largo del hallux que para que sus tendones puedan llegar a la región plantar
se deslizan por detrás del maléolo medial, además van a pasar elementos
vasculares y nerviosos importantes los que son la arteria tibial posterior y el nervio
tibial que se dirige hacia la región plantar por medio de de los nervios plantar
lateral y medial. Esta masa de tendones y elementos vasculares que pasa detrás
del maléolo medial, nos vamos a encontrar que existe una banda fibrosa, el
calcáneo presenta un canal por la región medial, entonces este retináculo (banda
fibrosa) retiene tanto los tendones como los vasos hacia los planos óseos.
Importante: se forma por el calcáneo, el retináculo flexor que se inserta en el
maléolo tibial o maléolo medial y por su interior pasan los elementos anteriormente
mencionados. Permite que los elementos tendinosos y vasculares alcancen el sitio
que tienen finalmente.
TENDONES PERIARTICULARES:
Por la región lateral vamos a encontrar por detrás del maléolo fibular nos vamos a
encontrar con los tendones de los músculos fibular largo y musculo fibular corto. El
tendón del musculo fibular largo es el mas superficial y largo porque se dirige de la
región lateral hacia la región medial del pie porque este musculo termina
insertándose a nivel de la cabeza del primer metatarsiano, en cambio el tendón del
musculo fibular corto es más profundo y llega hasta el 5to metatarsiano.
Despues nos encontramos por medial al tendón del musculo tibial posterior, el
tendón del musculo flexor largo de los dedos y el tendón del musculo flexor largo
del hallux.
En la región posterior un gran musculo tríceps crural formado por el gastrocnemio,
soleo y plantar, estos musculos terminan en un poderoso tendón que se inserta en
el calcáneo, por tanto en la región posterior nos encontramos con el tendón del
calcáneo (ex talón de Aquiles).
Y por la región anterior tenemos los tendones de los musculos extensores, la
extensión en caso de los dedos es dorsal, por eso los tendones de los musculos
extensores son anteriores, tenemos el tendón del musculo tibial anterior, tendón
del Musculo extensor largo del hallux y tendón del M extensor largo de los dedos
Todos los elementos mencionados anteriormente corresponden a elementos de la
Articulación del tobillo o crurotalar.
DORSO DEL PIE:
A diferencia de lo que vimos en la mano, donde por la región dorsal no existen
musculos, si tenemos musculos en la región dorsal del pie, musculos extensores
que actuaran sobre el hallux y sobre los 4 ultimos dedos: El extensor de los dedos
se divide para alcanzar los 4 ultimos dedos y el extensor corto del hallux, en
realidad se considera el extensor corto del hallux como uno de los fascículos del
extensor corto de los dedos, tienen una inserción proximal que es común y de ahí
se resuelve hacia los 5 dedos y yendo por la región dorsal son musculos
extensores. Otro elemento que encontramos es la arteria dorsal del pie la cual es
importante ya que es una arteria que en clínica cobra gran importancia por cuanto
es uno de los vasos que llega hasta más distal y con una ubicación superficial es
fácil de ubicar, en pacientes que se sospecha algún tipo de alteración del sistema
circulatorio periférico, personas que tienen algún compromiso a nivel cardiaco, en
algunos procedimientos es importante controlar en forma permanente y constante
posterior al procedimiento como son la arteriocoronariografia, que permite
observar como esta llegando la sangre a esta altura del cuerpo. Además, tenemos
el nervio fibular profundo es responsable de la inervación de los músculos de la
región dorsal. A nivel del dorso del pie encontramos el arco venoso dorsal del pie,
no olvidar que en la extremidad inferior cobra gran importancia la disposición de
las venas, donde tenemos el S. venoso profundo y S. nervioso superficial, el
superficial recordemos que tenemos la arteria safena mayor que va por la región
medial del muslo hasta el triangulo femoral donde se hace tributaria de la vena
femoral y por posterior va la vena safena menor que es tributaria de la vena
poplítea.
PLANTA DEL PIE:
A pesar de que es de segundo plano lo revisaremos: tendón del fibular largo, el
que se dirige de lateral hacia medial, el tendón del fibular largo pasa por detrás del
maléolo lateral o fibular y alcanza la cabeza del primer metatarsiano, pero también
alcanza hasta el cuneiforme medial.
Más superficial tenemos sacando el tendón del musculo plantar largo, lo sacamos
y tenemos el tendón del musculo flexor largo de los dedos recordar que el musculo
cuadrado plantar se inserta en el tendón del musculo flexor largo de los dedos.
Tenemos el tendón del musculo tibial posterior, este tendón alcanza los huesos
del tarso llega allí hasta los cuneiformes, este musculo insertándose en la planta
del pie juega un rol importante de la mantención del arco plantar longitudinal
medial que es el más elevado y super importante para la buena distribución del
peso corporal.
Por último esta
pasando hacia la
región plantar, el
tendón del musculo
flexor largo del hallux,
vemos solamente el
tendón cuando
aparece en la región
plantar.
 CLASE 31 MEDULA ESPINAL, TRONCO ENCEFALICO Y CEREBELO
MEDULA ESPINAL
Generalidades:
Los componentes del sistema nervioso central toda aquella porción que se
ubica al interior de la caja craneal y del conducto vertebral. Al interior del
conducto vertebral se encuentra la medula espinal y en el interior de la caja
craneal se encuentra el encéfalo y el encéfalo constituido por cerebro
cerebelo y tronco encefálico, y este tronco encefálico a su vez formando por
el bulbo la protuberancia o puente y el mesencéfalo y el mesencéfalo a su
vez formando por los pedúnculos cerebrales y una lámina ubicada por detrás
que corresponde a los coliculos.
Medula espinal y su extensión:
Se extiende desde un plano que pasa en relación con el arco posterior del
atlas hasta la vértebra lumbar nº 2, tiene aproximadamente 43 a 45
centímetros, sin embargo hay que tener en cuenta que la columna vertebral
mide aproximadamente 80 centímetros en el hombre y en la mujer
aproximadamente 70 centímetros, esto se debe a que la medula espinal llega
solamente hasta lumbar nº2.
La medula espinal da origen a 31 pares de nervios espinales. Hay que tener
en cuenta que a pesar de que la medula espinal llega solo hasta lumbar 12
hay nervios espinales lumbar 3, 4 y 5.
- Nervios cervicales son 8
- Nervios torácicos son 12
- Nervios lumbares son 5
- Nervios sacros son 5
- Nervio coxígeo es 1

La medula como tal llega hasta lumbar 12 pero en esta parte frente a las
ultimas torácicas y frene a las primeras lumbares se encuentran las porciones
de medula correspondientes a la porción lumbar y sacra.
La medula detiene su crecimiento y el conducto óseo sigue creciendo y es por
ello que solamente llega hasta lumbar nº2
Los nervios a los que da origen la medula espinal, salen por los agujeros
intervertebrales, sin embargo hay que tener en cuenta que los nervios
cervicales son 8 y hay solo 7 vertebras esto se debe a que a que el primer
nervio cervical pasa por encima del atlas y el nervio cervical numero 8 pasa
entre la vértebra cervical nº 7 y la torácica nº1.
La medula se mantiene fija y protegida al interior de un conducto que es
móvil, hay que tener en cuenta que a columna vertebral contiene gran
movilidad.

Configuración externa de la medula espinal:

Segmento medular corresponde a una porción de medula que da origen a un
par de nervios espinales
Un segmento medular contiene:
- Surcos: uno anterior profundo amplio.
- Fisura media: profunda amplia pero la sustancia gris que es central no
alcanza a tocar la fisura media.
- Surco mediano posterior: menos profundo menos marcado pero se
proyecta con el septo que alcanza la sustancia gris central.
- Surco ventro lateral: lateral a la fisura mediana anterior, determinado
por la emergencia de las raíces anteriores de los nervios espinales.
- Surco dorso lateral: punto por donde entra la raíz posterior, mucho
más marcado que el ventro lateral.
- Surco intermedio: se encuentra solo en la región cervical, se ubica
entre el surco mediano posterior y el surco dorso lateral.
Configuración interna de la medula espinal:
Presencia de sustancia gris central con la típica forma de letra “H” donde se
encuentran dos pares de astas , un par de astas anteriores gruesas y más
cortas de contornos irregulares, las astas posteriores son largas mucho más
delgadas y alcanzan el fondo del surco dorso lateral.
Uniendo las astas anteriores y posteriores derechas e izquierdas tenemos un
puente de unión llamado comisura gris.
Hay que recordar que todo nuestro sistema nervioso centran se forma a
partir del tubo neural, y dentro de cada tubo hay una cavidad, lo que queda
de este primitivo tubo neural corresponde al conducto central de la medula,
se encuentra a lo largo de la medula espinal y vamos a encontrar después
que todo el sistema nervioso central se forma a partir del tubo neural.
Las astas anteriores son motoras, las posteriores son sensitivas, esta división
entre sensitivo y motor se hace pasando un plano por el conducto central de
la medula, las astas tienen cabeza y base en el caso de la anterior, cabeza
cuello y base en el caso de la posterior. La porción de la cabeza
fundamentalmente corresponde a elementos somáticos voluntarios, en
cambio a la zona correspondiente a la comisura tiene que ver con el sistema
nervioso autónomo.
La sustancia blanca alrededor de la sustancia gris, la encontramos
constituyendo cordones o funículos. Los surcos y fisuras nombrados
anteriormente van a separar porciones de sustancia blanca que son las que
reciben el nombre de cordones o funículos, estos cordones son:
- Cordón anterior: entre el surco ventro lateral y la fisura mediana,
- comisura blanca: puente de conexión entre cordón anterior derecho e
izquierdo.
- Cordón lateral: entre el ventro lateral y el dorso lateral
- Cordón o funículo dorsal o posterior.

A nivel de la sustancia blanca vamos a encontrar grupos de axones con igual

función, esos grupos de que podemos diferenciar dentro de los cordones
reciben el nombre de fascículos. El surco intermedio (ubicado en la región
cervical) divide el cordón posterior en dos fascículos sensitivos:
- Grácil
- cuneiforme
 -

Vías axonales:
“carretera de información”, las vías axonales van por la sustancia blanca ya
que corresponden a axones, las aferentes correspondiente a las sensitivas
que son aquellas que “van hacia el cerebro” son ascendentes, y vías que son
descendentes que son motoras o eferentes, aquellas que vienen del cerebro.
Por la sustancia blanca va la información ascendente y descendente.
La sustancia gris formada por los cuerpos de las neuronas más las zonas
sinapsis es decir contactos funcionales entre las neuronas, sin embargo hay
que tener en cuenta que las neuronas no se tocan entre sí, queda un mínimo
espacio que no es visible por el microscopio óptico. Para poder hacer estos
contactos funcionales necesitamos sustancias químicas que ayuden que
pasen información de una neurona a otra.
La sustancia gris se encuentra central en la medula, pero hemos visto que
anexo a la raíz posterior de los nervios espinales hay un ganglio, los cuerpos
de las neuronas en los nervios sensitivos se ubican fuera del sistema nervioso
central en los ganglios.
Cuando ocurre una lesión a nivel del sistema nervioso va haber perdida de
sensibilidad o del movimiento de algún segmento corporal debido a que cada
segmento, cada porción de la medula va a tener un grupo de músculos y un
territorio cutáneo al cual inervar.
Intumescencias:
Son engrosamientos y corresponden a los puntos en donde se originan los
nervios destinados al miembro superior e inferior, debido a la gran masa
muscular y grandes territorios cutáneos por lo que se necesitan mayor
cantidad de neurona y fibras.
Se encuentran en relación con los segmentos medulares:
- intumescencia cervical desde cervical 4 hasta torácica 1 que son los
puntos donde se origina el plexo braquial
- intumescencia lumbosacra, entre lumbar 2 y sacra 2.

La intumescencia lumbar se ubica a la altura de lumbar 1 en la columna

vertebral, debido a que ahí termina la medula espinal.
Segmento medular:
Insistir a que un segmento medular corresponde a la porción de medula que
da origen a un par de nervios espinales. En este segmento medular
encontramos a la raíz anterior, raíz posterior con su ganglio, nervio espinal
que se forma a nivel del foramen vertebral y tenemos como resultado un
nervio funcionalmente mixto, luego a la salida del foramen intervertebral el
nervio se divide en un ramo anterior grueso que son los que forman los
plexos y un ramo posterior más delgado mixto el ramo dorsal destinado a los
músculos y piel de la región posterior. Además encontramos con pequeños
“ganchitos” en los nervios que corresponden a los nervios o porción visceral
de los nervios.
Nervio espinal:
Funcionalmente mixto, dos raíces, ventral motora, dorsal sensitiva con su
ganglio, se forma el nervio espinal mixto y se divide en los ramos primarios
ventral y dorsal.

Dermatoma:
Cada nervio espinal en su porción sensitiva tiene a su cargo la inervación de
un territorio cutáneo. Dermatoma corresponde al área de piel inervada por
un segmento medular.
En la región del tórax con hay una distribución continua, como hay una
disposición en donde están dispuesto sobrepuesto uno detrás del otro, la
disposición es más “fácil de ubicar”.
A nivel de las extremidades superior e inferior es más complicado, pero cada
uno de los nervios espinales tiene a su cargo un territorio cutáneo.

Miotoma:
Siendo nervios mixtos los nervios espinales también inervan un grupo
muscular, y este grupo muscular recibe el nombre de miotoma. Grupo de
músculos o parte de músculos inervados por un segmento medular.
Ejemplo el diafragma, inervado por el nervio frénico, este nervio tiene su
origen en los segmentos medulares 3, 4 y 5.
*En lo músculos y tendones se pueden captar sensaciones, para que sepamos
si el musculo se está relajando demasiado, tiene una tonicidad un estado de
semi contracción que permite mantener la postura, nos damos cuenta por la
sensibilidad que presentamos a nivel de los tendones y músculos.
Sensaciones recogidas a nivel de músculos y tendones.
Las sensaciones pueden captarse también de vísceras.
La sensación que se capta en la piel es llamada exterosertiva.
Los músculos y tendones están en una región intermedia, esas sensaciones se
llaman propiosertivas.
Las vísceras se encuentran “dentro”, estas sensaciones se llaman
interosertivas.
Son tres sensaciones distintas pero los cuerpos de las neuronas se
encuentran a nivel del ganglio espinal.

Situación de la medula espinal:

En el interior del agujero vertebral se encuentra la medula. La medula no
ocupa el total del conducto vertebral, esta se encuentra en el centro, los
otros elementos que hay en el conducto vertebral que permiten proteger la
medula debido a que esta columna tiene gran movilidad. Cada segmento
medular forma los nervios espinales funcionalmente mixtos, al interior del
conducto vertebral además de la medula con sus nervios vamos a encontrar
3 membranas denominadas meninges:
- piamadre: se encuentra en contacto con la medula, se va por los
surcos y fisuras.
- Aracnoides: está pegada a la duramadre. Queda un espacio entre la
piamadre y la aracnoides llamado subaracnoideo.
- Duramadre: dura y fibrosa, envuelve al nervio espinal mientras están
en el foramen intervertebral
 -
-

-
-

Espacios:
- espacio subaracnoideo (el espacio entre la aracnoides que esta por
fuera y la pía madre que esta por dentro.) hay liquido cerebro espinal
cefalorraquídeo. La medula y los nervios están flotando en el líquido, y
esta medula casi no pesa. A las dilataciones de este espacio se les
 conoce como cisternas. Hay una dilatación lumbar entre lumbar 2 y
sacra 2.
- Espacio epidural o peridural: Entre la dura madre y el espacio óseo, en
este espacio hay grasa más plexos venosos.
- Espacio subdural: corresponde a un espacio “virtual” pequeño entre
duramadre y aracnoides.

Todos estos espacios protegen la medula espinal al interior del conducto

vertebral.
La porción terminal de la medula termina en un cono, la pía madre está
envolviendo directamente a la medula, esta termina en lumbar nº2 pero la
pía madre se prolonga hacia abajo
La dura madre baja al igual que la aracnoides hasta sacra nº 2, estas se van
hacia medial y se forma un fondo o saco dural, aquí hay liquido
cefalorraquídeo.
La medula llega hasta lumbar 2 pero segmentos medulares y nervios como el
coxígeo que es uno, los sacros que son 5, estos nervios van a ir bajando para
llegar al foramen por donde van a salir. (Recordar los forámenes sacros
anteriores y posteriores, por ahí salen las ramas anteriores y posteriores de
los nervios sacros) (El par coxígeo sale por debajo del sacro, entre el sacro y
el coxis, ya que el coxis no tiene conducto vertebral). Los nervios están
flotando en el líquido.
 Cuando se debe realizar una punción para obtener líquido cerebro espinal
hay que realizarlo debajo de lumbar 2, generalmente entre lumbar 3 y 4, para
que sea una zona segura.

Medios de fijación:
Al interior del conducto intervertebral vemos la medula cubierta por la tres
meninges y la pía madre está directamente en contacto con la medula, y hay
una prolongación de pía madre que recibe el nombre de Filum terminal
interno.
Frente a sacra nº2 la duramadre termina en un fondo de saco dural de ahí
hacia abajo, se proyecta la duramadre como filum terminal externo y sucede
que este filum terminal externo que es más fibroso que del de duramadre, se
fija en la base del coxis y por eso se llama ligamento coxígeo.
Representan un importante medio de fijación los 31 pares de nervios
espinales que salen para llegar al foramen intervertebral.

Esquematización meníngea:
Vamos a encontrar que la pía madre no solo recubre íntimamente a la
medula espinal, sino que además emite expansiones laterales y estas
expansiones se ensanchan en el espacio entre 2 nervios y se fijan en la dura
madre y frente a la emergencia del nervio de estrechan. Por eso se forma un
ligamento llamado ligamento dentado, entonces este corresponde a
expansiones laterales de la pía madre por medio del cual la medula queda fija
hacia la duramadre. * No olvidar que también es parte de la pía madre el
Filum terminal interno.
Entre todos los nervios que constituyen la cola de caballo va el filum interno,
y veamos que desde el vértice del saco dural de ahí hacia abajo está el filum
externo y que este filum externo es de dura madre.
La medula espinal es un sitio de recepción de información de aferencias y de
eferencias de nervios motores que se dirigen hacia la musculatura que va
desde el cuello hacia abajo. Cualquier interrupción, cualquier sección a nivel
de la medula espinal dependiendo de la altura va a ser que porciones de
nuestro cuerpo van a estar comprometidas, si la lesión es a nivel de la
medula, lumbar y sacra el resultado será que el individuo no pueda caminar.

TRONCO ENCEFALICO:
El encéfalo corresponden todas las estructuras que se encuentran al interior
de la caja craneal, tales como: cerebro, cerebelo y tronco encefálico.
El tronco encefálico es similar con la medula espinal esto debido a que la
sustancia gris es central, la sustancia blanca periférica, y además en este
segmento del encéfalo se originan nervios, los nervios craneales al igual que
en la medula espinal con los nervios espinales.
El tronco encefálico se ubica por abajo y por delante en la porción distal de la
masa encefálica, en relación con el proceso basilar del occipital y con el dorso
de la silla, estos dos elementos en conjunto reciben el nombre de clibus,
entonces en relación con el clibus se ubica el tronco encefálico.
El tronco encefálico está constituido por:
- mesencéfalo
- Puente
- Bulbo
 -

Áreas del tronco encefálico:

Se encuentran tres zonas que de acuerdo con su ubicación van a mostrar una
base o área basilar donde fundamentalmente vamos a encontrar fibras
descendentes, es decir fibras motoras, vamos a encontrar un territorio que
recibe el nombre de porción tegmentaria (tegmentum), en esta porción
encontramos fibras ascendentes y descendentes pero también núcleos de
relevo, esto significa que la informa llega a un núcleo se hace sinapsis, se
entrega la información, luego otro axón y así sucesivamente, estos núcleos
de relevo forman grandes cadenas funcionales, normalmente cadenas de
neuronas ascendentes de tipo sensitivo. A este nivel vamos a encontrar los
núcleos de los nervios craneales, hay nervios craneales que son motores
puros, nervios mixtos, nervios sensorial y nervios que llevan una porción
correspondiente al sistema nervioso autónomo de la porción parasimpática (
por que la primera porción parasimpática se ubica a nivel craneal y a nivel
sacro).
Por ultimo encontramos una zona que se encuentra hacia atrás del conducto
central, esta zona llamada techo o tectum, teche del mesencéfalo, más abajo
a nivel del bulbo o protuberancia vamos a encontrar velos medulares, estos
velos medulares corresponden a membranas que tienen como función cerrar
estas cavidades por la región posterior.
El conducto central del tronco encefálico, entre el bulbo y el puente el
conducto central se abre, cuando se encuentren dilataciones del conducto
central se van a denominar ventrículos encefálicos. Las vesículas que dan
origen al bulbo y puente se dilatan y dan origen a la formación de un
ventrículo, estos se numeran de arriba hacia abajo.
El ventrículo 1 y 2 a nivel de los hemisferios cerebrales, ventrículo 3 a nivel
del di encéfalo, el ventrículo 4 entre el bulbo y el puente.
Lo que encierra por detrás al 4º ventrículo son los velos medulares que
corresponden al techo o tectum del tronco encefálico.
Bulbo:
El límite entre medula y bulbo corresponde al arco posterior del atlas, pero
además el limite entre medula y bulbo, se encuentra donde se desaparece el
surco medio debido a que hay fibras que pasan del lado derecho al izquierdo
hay un entrecruzamiento de una vía llamada vía piramidal o también llamado
decusación de las pirámides, este corresponde al límite entre la medula y el
bulbo.
Por delante se encuentra la fisura mediana ventral, que se borra cuando
aparece la decusacion de las pirámides.
Los dos segmentos que corresponden a los dos cordones anteriores de la
medula se llaman pirámides bulbares por aquí pasa la vía piramidal.
Tenemos surco ventro lateral o surco antero lateral, este surco que continua
de la medula, pero se encuentra una elevavion en forma de aceituna,
llamada oliva, la oliva es un núcleo, cuando el surco ventro lateral pasa frente
a la oliva se denomina surco preolivar o surco del nervio hipogloso debido
que aquí se origina aparentemente el nervio hipogloso.
Un surco ubicado por detrás de la oliva, que corresponde a una continuación
de un surco de la medula, se denomina surco retroolivar, en este surco
emergen aparentemente los nervios nº 9 (glosofaríngeo), 10 (vago) 11
(accesorio), este último tiene una gran raíz medular, este se une con el nervio
vago.

Cara posterior del bulbo:

Todo el segmento inferior tiene los mismos elementos que se encuentran en
la cara posterior de la medula, se encuentran surco mediano dorsal, surco
intermedio, surco dorso lateral.
*No olvidar que entre el surco mediano y el intermedio está el fascículo grácil
y entre el intermedio y el dorso lateral está el fascículo cuneiforme. Subiendo
nos vamos a encontrar en relación con el fascículo grácil y el fascículo
cuneiforme se encuentra un tubérculo llamados tubérculo grácil y tubérculo
cuneiforme, estos corresponden a núcleos a acúmulos de cuerpos neuronales
donde se va a entregar la información, es un punto de sinapsis. El tubérculo
trigeminal se encuentra hacia lateral.
Más hacia arriba el conducto central de la medula y del segmento inferior del
bulbo se abrió y dio origen a la fosa romboidal que corresponde al 4º
ventrículo.

Puente:
Se llama puente porque las fibras son de disposición transversal, porque se
instala a medio de puente entre el bulbo que esta abajo y el mesencéfalo que
está arriba.
Los límites entre bulbo y puente corresponde al surco bulbopontino también
denominado pontino inferior. Y arriba el surco pontopeduncular, entre el
puente y los pedúnculos cerebrales también denominado surcopontino
superior.
Por la cara anterior del puente vemos:
Un surco llamado surco basilar, a los lados dos eminencias, las eminencias
laterales al surco se llaman, rodetes piramidales. Además se ven una serie de
nervios que emergen aparentemente, por arriba de la pirámide en el surco
bulbopontino el nervio abduccens, por arriba de la oliva el nervio facial y el
intermedio o facial bis, el más lateral en la fosita lateral del bulbo ahí emerge
aparentemente el vestibulococlaer. Por la cara lateral del puente se ve el
origen aparente del 5º par craneal, ese grueso tronco nervioso es el origen
aparente del 5º par craneal que tiene dos raíces una muy gruesa porción
sensitiva la más delgada porción motora.
En la visión posterior se ve la fosa romboidea el cuarto ventrículo, en este
ventrículo tenemos el surco medial de ángulo superior a ángulo inferior,
arriba en el triángulo protuberancial a ambos lados la eminencia medial,
hacia abajo están los coliculos faciales, las estrías medulares o acústicas, el
trígono del hipogloso y el trígono del vago.
Mesencéfalo:
En él se encuentran los pedúnculos cerebrales, estos son dos gruesos
cordones que se abren, estos peduculos se separan y se introducen uno hacia
cada hemisferio cerebral y por eso van a delimitar una fosa que contiene una
sustancia llena de agujeros llamada sustancia o espacio perforado posterior,
son orificios vasculares.
Además hay nervios que emergen en la fosa interpeduncular, el tercer par
craneal (oculomotor).
En la cara posterior del mesencéfalo, corresponde a la porción tectal, aquí
encontramos 4 eminencias que reciben el nombre de coliculos, coliculos
superior e inferiores, estos son nucleos que tienen que ver con la via óptica y
auditiva pero con la parte refleja de estas vías. Además hay un cordon
pequeño que recibe el nombre de freno del velo medular superior y ahí
emerge el único nervio que se origina por la cara dorsal del puente, este
corresponde al nervio número 4 al troclear.
Cerebelo:
Se ubica en relación con las fosas cereberales presente en el occipital,
(*recordar que el occipital tiene dos inferiores cereberales y dos fosas
supueriores cerebrales). El cerebelo tiene más o menos un peso de uno 140
gramos y se ubica en relación con las fosas cereberales del occipital por
debajo de los hemisferios cerebrales y por detrás del tronco encefálico,
específicamente detrás del puente y del bulbo.
Sus relaciones son, cara inferior con los hemisferios cerebrales, cara posterior
del puente y del bulbo y está cubierto por una membrana que separa la cara
superior del cerebelo de la cara inferior de los hemisferios cerebrales
correspondientes a la duramadre y que recibe el nombre de tienda del
cerebelo.
El cerebelo es un centro de control, no de producción de movimientos,
control del equilibrio, control del tono postural de los músculos, control de
los movimientos voluntarios y los movimientos automáticos, el cerebelo hace
que los movimientos que son voluntarios pasen a ser autónomos.
El cerebelo tiene una diferente forma de distribución de sus porciones, a lo
largo de la escala zoológica, en el caso del ser hunamo nos encontramos con:
- lobo flóculo-nodular: es la que tiene que ver con el equilibrio
- lobo anterior: regula el tono muscular, estado de semicontracción que
nos permite mantener la postura.
- lobo posterior: regula los movimientos voluntarios y automáticos.
Cuando se observa el cerebelo vemos que tiene dos caras y una
circunferencia, la cara superior tiene una parte central elevada y dos
hemisferios cereberales que van descendiendo hacia lateral, la porción
central recibe el nombre de vermis (uno superior e inferior).
El cerebelo presenta una entrada hacia el 4º ventrículo.
Por la cara inferior los hemisferios cereberales son muy convexos y eso
provoca que el vermis inferior se encuentre ubicado a nivel de un surco o un
valle y eso se denomina vallecula cerebelar.
La superficie del cerebelo esta recorrida por múltiples fisuras lo que da como
resultado la presencia de los lobos y además una seria de láminas o folias,
estas folias son estructuralmente iguales con tres capas celulares,
independientes si se trata del nódulo floculo-nodular, o del anterior o
posterior, todas las folias son iguales.
La sustancia gris es periférica y la sustancia blanca es central, pero a nivel de
la sustancia blanca central hay núcleos y vamos a ver que estos nucleos
Fisuras cereberales:
- La fisura primaria separa el lobo anterior del posterior
- la fisura posterolateral separa el floculo nodular del lob posterior
- fisura horizontal

-
Núcleos Cereberales:
El 4º ventrículo que está limitado por delante por el bulbo y el puente,
ingresa al interior del cerebelo.
- Núcleo dentado u oliva cerebelosa: en relación con el lobo posterior
con el control de la motilidad voluntaria, movimientos voluntarios y
automáticos.
- Núcleo emboliforme: en relación con el lobo anterior.
- Núcleo globoso: en relación con el lobo anterior con el control del
tono
- Núcleo fastigio: ubicados a nivel del vermis cereberal, este núcleo está
en relación con la corteza es decir con el floculo-nodular por lo tanto
tiene que ver con el equilibrio, en relación con el floculo y el nodulo.

Conexiones del cerebelo:

Los tres componentes del tronco encefálico están conectados con el cerebelo
por medio de pedúnculos que reciben el nombre de pedúnculos cereberales:
- Pedúnculo cereberal inferior: conecta el bulbo y toda la información
que viene desde la medula con el cerebelo.
- Pedúnculo cereberal medio: conecta el puente con el cerebelo
 - Pedúnculo cereberal superior: conecta el mesencéfalo y a través de
este el cerebro con el cerebelo.

Toda la información que va o viene desde el bulbo hacia el cerebelo pasa por
el pedúnculo cerebelar inferior y la información que va o viene del puente
pasa por el pedúnculo cereberal medio y la información que va entre el
cerebro y el cerebelo pasa a través de los pedúnculos cereberales superiores.

Cuarto ventrículo:
El cerebelo ubicado por detrás del tronco va a presentar solo un pequeño
territorio correspondiente al techo del cuarto ventrículo.
El cuarto ventrículo es una cavidad correspondiente a las vesículas
encefálicas mielencéfalo metaencéfalo
Está conectado con el tercer ventrículo o medio a través del acueducto del
mesencéfalo, esta parte del conducto central que queda ubicado a nivel del
mesencéfalo se comunica hacia inferior con el conducto central del bulbo
que se continua hacia abajo en el conducto central de la medula.
Lateralmente el cuarto ventrículo se conecta con los espacios subaracnoideos
por medio de tres orificios, dos aberturas laterales y una media, estos tres
orificios corresponden a las tres únicas comunicaciones entre las cavidades
centrales y los espacios subaracnoideo. La comunicación existente entre las
cavidades centrales (todas) y los espacios subaracnoideo se ubican a nivel del
4º ventrículos. Los ventrículos laterales se comunican se comunican con el 3º
y este a través del acueducto del mesencéfalo se comunica con el 4º y este
con los espacios subaracnoideo. Cuando estos espacios se bloquean
provocan una hidrocefalia interna que comprime el cerebro.
CLASE Nº 32 DIENCEFALO Y TELENCEFALO
Generalidades:
Cuando se desarrolla el sistema nervioso central y cuando vemos de
donde se originan todas las estrucutras difinitivas del encéfalo es decir a
partir de las vesículas encefálicas, primero una, después 3 y después 5.
Los elementos definitivos del mesencéfalo, metaencefalo y del
mielencefalo. Las dos vesículas anteriores el procensefalo es el que se
divide en telencéfalo y diencefalo.
Del telencéfalo derivan los hemisferios cerebrales. Primero la vesicula era
solo una pero crece de tal manera que se divide en dos, estos hemisferios
cerebrales engloban en la parte central al diencéfalo. Lo que nosotros
vemos como cerebro corresponde al diencefalo y al telencéfalo.

DIENCEFALO
Corresponde a un territorio, que procede de una vesícula es por ello que
tiene una cavidad central correspondiente al 3º ventrículo o ventrículo
medio. Todas las estructuras que forman paredes del 3º ventrículo son
derivadas del diencéfalo.
Los límites del diencéfalo por delante, el límite anterior es:
- Quiasma óptico
- Comisura blanca anterior: banda de fibras nerviosas que va entre un
hemisferio y el otro
- Lamina terminal: entre comisura blanca anterior y el quiasma.
- Agujero interventricular: comunicación entre ventrículo medio y los
ventrículos laterales.
El límite inferior (piso) corresponde:
- Quiasma óptico
- Infundíbulo: la hipófisis cuelga del tallo hipofisario pero este se abre
y recibe el nombre de infundíbulo.
- Tuber cinereum: engrosamiento un poco más oscuro
- Cuerpos mamilares:

Limite lateral:
- Capsula interna: lamina de sustancia blanca. Se ubica entre los
núcleos de la base, tiene tres porciones un brazo anterior, un brazo
posterior y una rodilla.
Límite superior:
- Plexo coroideo: corresponde a pía madre más capilares, estos
plexos están presente en el 3º ventrículo, en el ventrículo lateral y
en el 4º, son los responsables de producir el líquidocefalorraquídeo.
- Tela coroidea: es una membrana que limita por arriba a la región
del diencefalo.
Los límites mencionados anteriormente son comunes al ventrículo medio

Componentes del diencefalo:

- Tálamo: constituyen un gran centro de relevo de información
sensitiva, toda la información sensitiva llega al tálamo y el tálamo
organiza hacia que lugar debe enviar la información, por ejemplo
una sensación auditiva, llega al tálamo y este lo envía al lóbulo
temporal ya que ahí está el centro cortical de la audición.
- Hipotálamo: se encuentra por debajo del tálamo hacia medial, tiene
funciones viscerales, autónomas (hambre, temperatura, vigilia,
sueño), endocrinas. Hay hormonas que se distribuyen por la
hipófisis pero que se producen en los núcleos del hipotálamo.
- Subtálamo: se encuentra por debajo del tálamo hacia lateral, tiene
una función fundamentalmente motora pero también motricidad
secundaria, es decir una coordinación motora.
- Epitalamo: se encuentra por arriba del tálamo, en él nos
encontramos con núcleos, la vénula, la glándula pineal (epífisis) esta
glándula tiene que ver con una sensibilidad luminosa indirecta.
Tercer ventrículo o ventrículo medio:
Corresponde a la cavidad del diencefalo, se encuentra ubicado a ambos
lados de los talamos y como límite lateral los talamos en la parte superior
y por inferior el hipotálamo y la conexión entre el 3º ventrículo y los
ventrículos laterales correspondiente a los agujeros interventriculares.

Nervio óptico:
El nervio óptico es el axón de la tercera capa celular de la retina de las
células ganglionares. En relación con el diencefalo no encontramos que se
originan los bulbos oculares, estos se consideran como una proyección del
diencefalo hacia afuera, es por ello que la irrigación de todo el contenido
de la cavidad orbitaria está dada por la arteria oftálmica que es rama de la
carótida interna. En el lobo occipital es donde tenemos conciencia del
objeto observado.

TELENCEFALO
El diencefalo queda oculto por el telencéfalo, el cerebro formado por dos
hemiferio, con forma ovoide dividio en dos por medio de una fisura
profunda denominada interhemisferica, esto da como resultado un
semiovoide el cual presenta tres cara, una lateral, medial e inferior.
Ambos hemisferio se encuentran unidos por una serie de elementos
correspondiente a las comisuras interhemisfericas correspondiente al
cuerpo calloso.
En el caso de los hemisferios cerebrales encontramos surcos, unos más
profundos que separan lobos, y otros surcos menos profundos más
inconstantes que separas circunvoluciones o giros.
Cada una de las caras tienen lobos por la cara lateral, medial e inferior,
donde están más definidos estos lobos son por la cara lateral y ahí se ven
4 lobos más uno que se encuentra por debajo estos están separados por
los surcos:

Lobos de la corteza:

Vista lateral:
- Surco central: es el límite posterior del lobo frontal, separa el lobo
frontal del parietal
- Surco parieto occipital: limita el lobo parietal y el occipital, por
lateral es pequeño pero medial es bien definido
- Surco lateral: comienza en la cara inferior del hemisferio, delimita al
lobo temporal y alcanza a formar límite entre el temporal y el
parietal
- Surco precentral
- Surco postcentral
- Surco frontales
- Surco temporales

El resultado de estos surcos son 5 lobos, por delante del central el frontal,
por detras del lateral el temporal, entre el central y el parieto occipital el
parietal, por detrás del parieto occipital el occipital. Para poder observar
el 5º lobo por la cara lateral, se deben separar los labios del surco lateral.
Hay surcos profundos que seperan lobos, hay otros surcos menos
profundos y menos constantes que separas elevaciones de la corteza que
se denominan giros o circunvulaciones:
- Giros frontales (superior medio e inferior)
- Giro precentral: emite el movimiento voluntario.
- Giro postcentral : gran región de aferencias
- Giros temporales (superior medio e inferior) pero en total tiene 5
giros
- Giro supramarginal
- Giro angular
En la cara medial

- cuerpo calloso correspondiente a la gran comisura que conecta

ambos hemisferios entre sí,
Surcos:
- el surco del cuerpo calloso
- surco del cingulo este sigue hacia arriba por medio del surco
marginal.

- surco parietoocpital
- surco calcarino: dentro del occipital.

Giros:
- giro del cíngulo: rodea al cuerpo calloso
- giro lingual pertenece al giro occipital numero 5.
Zonas:
- Cuña: entre surco parieto occipital y el calcarino
- Precuña: entre el surco parieto occipital y el marginal
Cara basal:
- Giro recto
- Giros orbitarios
- Giro parahipocampal presentan un gancho denominado “uncus”
corresponde al giro temporal numero 5.
- Giro occipotemporales: no hay una separación de lo temporal y
occipital.
Surcos:
- Surco colateral: separa temporal 4 y 5, y el giro temporal numero 5
corresponde al giro parahipocampal.
- Surco olfatorio : por ahí va el bulbo y el tracto olfatorio

Nervio olfatorio numero 1:

El bulbo olfatorio se encuentra sobre la lámina cribosa del etmoides, se
continua hacia atrás por medio de los tractos olfatorios, los cuales de
dividen en las estrías olfatorias que están en relación con el espacio
perforado anterior.
El nervio olfatorio al igual que el óptico son los únicos dos nervios que no
tienen relación con el tronco encefálico.
Áreas corticales:
Viendo la morfolofia y la corteza es posible definir la función, a diferencia
de lo que pasa en el cerebelo que todas las laminillas o folias cerebelosas
tienen igual estructuras aunque funcionan diferente, en el caso de la
corteza cerebral vamos a encontrar que existe una morfología a corde con
la función.
Si la función es sensitiva van a ver células que recogen esta información en
forma as abundante, si lo que hace es presentar células eferentes si la
función es motora vamos a encontrar una estructura donde hay una
mayor cantidad de células motoras.
Áreas de Brodmann:
Cada área presenta en forma muy definida la función, en el caso del tercer
giro frontal izquierdo se encuentra el área de broca correspondiente a las
áreas 44-45 y tiene que ver con el área del lenguaje articulado.
el área 22 o de Wenicke ahí razonamos el lenguaje, estas dos áreas
funcionan coordinadamente uno produce el sonido y otro le da el sentido.
El área motora, giro precentral área número 4 y 6.
El área somática sensitiva, corresponde a las áreas 3, 1, 2 giro postcentral.
El área del olfato se encuentra en relación con el lobo temporal, por el
gancho del parahipocampo.
El área de la visión en el surco calcarino corresponde al área 17, 18 y 19.
17 el área primaria y 18 y 19 secundarias del proceso.
Y a nivel del lobo temporal el área 41-42, es el área de la audición,
primeria y secundaria
El área del gusto corresponde al área 43, corresponde al límite inferior del
surco central.
Sustancia blanca del telencéfalo:
Está compuesta por tres tipos de fibras, los axones mielinizados se
agrupan por afinidad funcional y forman fascículos, entonces nos vamos a
encontrar con un tipo de neurona cuya característica es que su axón pasa
por el cuerpo calloso y va a un punto simétrico de la corteza del otro lado
- las fibras comisurales, conectan puntos simétricos de la corteza,
interhemisferica, entre un hemisferio y otro.
- Las fibras de asociación intrahemisféricas, conectan puntos
distantes o cercanos, en el mismo hermisferio.
- Las fibras de proyección presentan como característica conectar la
corteza cerebral con otros territorios que están más allá del tronco
encefálico. Estas fibras pueden ser eferentes o aferentes.
Núcleos de la base:

La sustancia blanca se encuentra fragmentada por la presencia de núcleos

que reciben el nombre de núcleos de la base:
- Núcleo cuadado: presenta una cabeza cuerpo y una cola, esta cola
termina a nivel del lobo temporal, en el núcleo amigdalino. Este se
enrolla en torno al tálamo.
- Núcleo lenticular: tiene forma de lente está constituido por tres
núcleos: la más lateral y oscura corresponde al putamen, al posición
central donde las células son menos
pigmentadas se llama globo
pálido este tiene dos segmentos
uno medial y lateral.
Estos núcleos tienen que ver con la
motilidad son núcleos de tipo
motor.
Al interior de los hemisferior cerebrales hay una serie de estructuras van a
recibir diferentes nombres:
- Hipocampo: tiene que ver con funciones de conducta y memoria.
- Fórnix: es una comisura interhemisferica conecta ambos lobos
temporales, presenta un cuerpo de forma triangular y cuatro
pilares, dos anteriores que vienen a terminar en los cuerpos
mamilares y dos posteriores que se van separando progresivamente
y se dirigen cada uno de ellos hacia los ventrículos laterales.
- Amígdala:

Están directamente relacionadas

con el olfato.

Ventrículos laterales:
Son dos (derecho e izquierdo) presentan prolongaciones o cuernos,
anterior frontal, inferior temporal, y una zona media donde se juntan las
tres prolongaciones se denomina trígono ventricular.