ANÁLISIS DE POLÍTICAS PÚBLICAS

SECTOR SALUD

Por Matías Goyenechea

Y Fernando Rosas Carrasco
1.- Política Pública de la Salud en Chile

Según el portal del Ministerio de Salud de Chile –MINSAL-, la visión y

misión de este sector público es:

La misión institucional que el Ministerio de Salud se ha dado

para este período, busca contribuir a elevar el nivel de salud
de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de
salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los
factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la
red nacional de atención. Todo ello para acoger
oportunamente las necesidades de las personas, familias y
comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la
ciudadanía y promover la participación de las mismas en el
ejercicio de sus derechos y sus deberes.

La visión del ministerio de Salud es la de que las personas,

familias y comunidades tendrán una vida más saludable,
participarán activamente en la construcción de estilos de vida
que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en
ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una
atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y
de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas.

Estos son los principios rectores que deben informar toda actuación de
este organismo del Estado, que debe velar por la seguridad sanitaria de la
población, así como de analizar, desarrollar, implementar y evaluar políticas de
salud bajo estos axiomas. Así mismo la normativa1 vigente, ha señalado los
valores o principios que deben observarse en toda actuación de todos los
órganos dependientes o fiscalizados por el Ministerio de Salud, a través de la
Subsecretaría de Salud, a saber: Transparencia y probidad, equidad,
excelencia, respeto y compromiso.

Con las reformas que la dictadura estableció en el sistema de salud,

abriendo al sector privado todo el sistema de atención médica y de seguro
financiero de la misma, el Estado fue reducido a simplemente administrar los
servicios que para el sector privado no le era atractivo, por lo que el principio
rector del sistema de salud era el de subsidiariedad, es decir, el Estado se
encargaba de toda aquella población que no podía cotizar ni atenderse en el
sector privado, y bajo ese prisma, el Estado no debía intervenir en el sector

1
Las leyes vigentes que regulan al sector salud en Chile son:
1. DFL nº 1 2006, refunde, coordina y sistematiza el DL 2.763/79 y las leyes 18.933 y
18.469.
2. Ley 19.966, de Acceso Universal a las Garantías Explícitas.
3. Código Sanitario.
privado, y menos aumentar en gasto fiscal en atención médica para la
población, pues para ello funcionaba el mercado, que resolvía el problema de
la entrega de atención médica.

Empero, bajo el gobierno de Lagos Escobar se inicia el proceso de

reforma de la salud, estableciéndose nuevos principios en el área de atención
médica en general. Estas directrices son producto de la implementación de la
reforma a la salud iniciada en septiembre de 2004, y que en la revisión del
sistema de salud se establecieron las fortalezas y debilidades del mismo
mediante estudios realizados por el MINSAL, midiendo y evaluando con
indicadores de organismos internacionales comos la Organización Mundial de
la Salud, o la Organización Panamericana de la Salud. Dentro de aquellos
estudios, sobresale uno de 2005 elaborado por la Rectoría y Regulación
Sanitaria del MINSAL, en el que se concluye que dentro de los dos primeros
gobiernos de la Concertación hubo avances en recuperar el rol del Estado en
esta materia, mejorando en algo el acceso a la atención primaria –la cual está
en manos de las Municipalidades-, pero que persistían inequidades en el
financiamiento y en el acceso a la atención de las patologías en general. Por tal
razón, el desafío de la reforma a la salud –PLAN AUGE- debía atacar estos dos
puntos en el más breve plazo, y como principal meta inmediata era necesario
el mejoramiento de la comunicación intersectorial dentro del sistema de salud
–público y privado-, como también el mejoramiento de la capacidad resolutiva
del sector primario de atención en salud. Bajo este prisma, producto de la
evaluación al sistema, es que se establecen los cuatro pilares fundamentales
que debe atacar la reforma a la salud en Chile, que son: Garantizar

1. El acceso universal de la población a la atención;

2. La calidad de la atención;
3. La protección financiera de todo el proceso de atención de la patología;
y
4. La oportunidad de la atención, es decir, que los tiempos de espera
tiendan a decrecer en todo el sistema, principalmente en el sector público.

En lo relativo al acceso, debemos señalar que ha operado un fuerte

incremento en la demanda de atenciones médicas, principalmente en el sector
público, ello; presumiblemente, por una mejoría en el mismo sector que se
viene dando desde 1990 en adelante, pero que no necesariamente se tradujo
en un mejor atención, como tampoco en una mejora en la oportunidad de la
atención, por lo que había que construir nuevamente las líneas directrices,
reorientar los valores que inspiran la atención pública de la salud, como
asimismo revisar los índices de acceso a la atención en general. Por tal motivo,
es que el acceso es uno de los pilares de la reforma a la salud, pero el acceso
oportuno y equitativo, sin embargo, la reforma ha topado con un gran
obstáculo: La Municipalización de la atención primaria. Esto último ha
provocado grandes descoordinaciones dentro del sistema público de atención
médica, que se han venido resolviendo a través del tiempo, y con la reforma
en marcha, pero que no ha sido salvada en su totalidad. No obstante, hubo un
cambio considerable en los tiempos de espera en el sector público, como
también la apertura de los recintos privados de atención médica a sectores con
menor ingreso y que se encuentran afiliados a FONASA.