Sangramientos de la 1ra. Mitad del Embarazo.

(Aborto)
M.Sc. Dr. Alejandro Velasco Boza, M.Sc. Dr. Luis Salas Castillo, M.Sc. Dra. Dania Yi Meriño, M.Sc. Jaime Saavedra

ABORTO
Concepto
Es la interrupción de la gestación antes del inicio del periodo perinatal definido por la
Organización Mundial de la Salud (CIE 10), hasta las 22 semanas completas de gestación (154
días). Esta definición se limita a la terminación del embarazo antes de las 22 semanas a partir
de la fecha de la última menstruación y con un producto cuyo peso sea menor a los 500
gramos. Éste puede clasificarse como precoz, cuando ocurre antes de las 12 semanas y tardío
desde las 13 semanas hasta las 22 semanas.
FRECUENCIA
Las pérdidas tempranas de la gestación generalmente son abortos espontáneos por
embarazos anembriónicos, abortos inevitables que pueden concluir como abortos completos o
incompletos. Entre 15 y 20 % de los embarazos confirmados terminan en abortos. Cerca de
80% de estas pérdidas espontáneas gestacionales se producen en el primer trimestre del
embarazo y su riesgo disminuye por cada semana de gestación que pasa a partir de este
tiempo.
En las mujeres con abortos previos, la tasa de aborto espontáneo para un embarazo sucesivo
se aproxima a 20 %. La etiología es variable y difícil de identificar. El aborto es la complicación
más frecuente del embarazo y su causa principal es una anomalía cromosómica en el
producto.
EPIDEMIOLOGIA
La reproducción humana es relativamente ineficiente relacionada con la pérdida del embarazo.
Su incidencia oscila en 15% entre el total de embarazos reconocidos por métodos clínicos; sin
embargo, la tasa de aborto depende en buena media de los antecedentes gineco-obstétricos y
resulta más alta en mujeres con pérdidas gestacionales previas y menos elevada cuando el
embarazo anterior culmina con un nacimiento. La prevalencia de la pérdida del embarazo
aumenta con la edad materna, entre 12 y 15% en mujeres menores de 20 años y 50 % en
mujeres que superan los 40 años de edad.
FORMAS CLINICAS
I.- Amenaza de aborto:
Cualquier hemorragia uterina que se presente en la primera mitad del embarazo hace
sospechar una amenaza de aborto, dado que hasta 25% de las embarazadas pueden
presentar cierto grado de sangramiento durante los primeros meses del embarazo.
La hemorragia que acompaña a la amenaza de aborto se caracteriza por ser casi siempre
escasa. Ésta varía desde una coloración pardusca a una sangre roja brillante, que puede
presentarse de manera repetida durante varios días, por lo que generalmente aparece antes
que el cólico uterino y no presenta modificaciones.
El diagnóstico diferencial se realiza con: el embarazo ectópico, la neoplasia trofoblástica
gestacional, úlceras vaginales, la cervicitis sangrante, las erosiones cervicales, pólipos
cervicales y el carcinoma del cuello uterino.
La conducta obstétrica es la realización de una ecografía, para precisar vitalidad y
características fetales. Es imprescindible este examen para realizar el diagnóstico diferencial.
El tratamiento es el reposo físico de la gestante; no se utilizan tratamientos hormonales ni
sedantes. El reposo en cama es lo aconsejable, así como la orientación a la embarazada y su
familia del posible riesgo de pérdida de la gestación.
De existir infección cérvico-vaginal, se recomienda el tratamiento específico.
El tratamiento moderno apropiado puede ser la observación o la evacuación uterina.
II.- Aborto inevitable:
En el caso del aborto inevitable el cuello uterino se encuentra dilatado y el volumen de sangre
que se pierde suele ser mayor, pero aún no se ha expulsado hacia la vagina, tejido alguno. La
mayoría de las mujeres experimentan dolor a tipo cólico en el periabdomen inferior, aumentada
la sensibilidad en el hipogastrio cuando se realiza el examen abdominal.
Cuando se confirma que el embarazo no puede alcanzar la viabilidad fetal a causa de la
dilatación del cuello uterino y por la hemorragia excesiva, se procederá a la evacuación uterina
y se efectuará una revisión de cavidad por aspiración.
A todas las pacientes se le indicará estudio hematológico que incluye el factor Rh y se le
administrará la inmunoglobulina Anti D, después de evacuar el útero en caso de que fueran
clasificadas como factor Rh negativo.
III.- Aborto incompleto:
Se define como aborto incompleto la expulsión parcial de los tejidos del embarazo, antes de las
8 semanas de gestación. La placenta y el feto pueden expulsarse en conjunto pero, después
de este tiempo, a menudo se expulsan por separado. Clínicamente, éste se manifiesta por la
presencia de una hemorragia vaginal, dolor a tipo cólico y la expulsión de algún tejido.
Al examen físico se encuentra el cuello borrado o dilatado, observándose la hemorragia a
través del mismo y, en ocasiones, se ha expulsado coágulos.
Las pacientes con aborto incompleto deben someterse a legrado por aspiración con la mayor
prontitud posible, para evitar posibles complicaciones. A la paciente portadora del factor Rh
negativo se le administrará la inmunoglobulina Anti D.
IV.-Aborto completo:
En la paciente que ha presentado una amenaza de aborto y se comprueba por el examen
físico que se ha consumado el aborto completo, el cual se caracteriza por hemorragia, dolor y
expulsión del producto de la concepción, es imprescindible confirmar el diagnóstico utilizando
para ello la clínica y la ultrasonografía. Si el aborto es completo y el diagnóstico es seguro, no
se requiere de otro tratamiento. Si el diagnóstico es dudoso, es necesario el legrado por
aspiración para garantizar la limpieza de la cavidad uterina.
V.-Aborto diferido:
Es la muerte del huevo, sin que se produzca su expulsión. El diagnóstico se establece por la
regresión o desaparición de los síntomas subjetivos de embarazo y, clínicamente, por la
aparición de un signo de menos en el examen uterino. La ultrasonografía confirmará la
ausencia de latido cardiaco. Una vez diagnosticado el aborto diferido, se evacua el útero
mediante legrado u otra técnica abortiva. Cuando evoluciona por más de 6 semanas pueden
ocurrir trastornos de la coagulación.
VI.-Aborto séptico:
1.0 Concepto:

Un aborto séptico es aquel aborto espontáneo, terapéutico o inducido, complicado por una
infección pélvica que comienza habitualmente como una endometritis, involucrando el
endometrio y los productos de la concepción retenidos. De no ser tratada, puede diseminarse
al miometrio y los parametrios. La parametritis puede progresar hacia una peritonitis. Puede
aparecer una respuesta inflamatoria sistémica, una bacteriemia y shock séptico en cualquiera
de las etapas del aborto séptico, en dependencia de la virulencia del germen y la resistencia de
la huésped. La complicación más frecuente es la enfermedad inflamatoria pélvica (EIPA).

2.0 Mortalidad y morbilidad

El aborto séptico fue hace años la causa principal de muerte materna en todo el mundo y
continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad materna directa en el mundo
subdesarrollado, principalmente como resultado del aborto ilegal.

En los EU y otros países, la mortalidad por aborto séptico disminuyó rápidamente después de
la legalización del aborto. Como consecuencia de ello, ahora la tasa de mortalidad es inferior a
1 x 100,000 abortos. Estas cifras son similares en la mayoría de los países de la Comunidad
Europea.
Debe tenerse en cuenta que el empleo indiscriminado, no institucional, del misoprostol, puede
conducir a la anemia intensa y al choque hemorrágico, con necesidad urgente de reposición de
volumen para estabilizar la hemodinamia antes de practicarles un legrado. La complicación de
un aborto incompleto en estos casos, con una sepsis, agravaría la situación de la paciente. No
obstante, en los últimos años, la sustitución de la manipulación endouterina por el empleo del
misoprostol se refleja en el descenso de la morbilidad y mortalidad por aborto inducido, el cual
es evidente.

El riesgo de morir por un aborto séptico se eleva proporcionalmente con la edad gestacional.

3.0 Etiología y patogenia

El conocimiento de éstas, una vez realizado el diagnóstico presuntivo, permite dirigir los
esfuerzos diagnósticos y terapéuticos. Es necesario conocer los gérmenes predominantes en
esta entidad para diseñar la terapéutica antimicrobiana en la misma, así como el origen del
aborto (institucional o no), con el correspondiente mapa epidemiológico del servicio.

3.1 Principales factores predisponentes a la aparición del aborto séptico:

3.1.1 La existencia de restos ovulares consecutivamente a un aborto espontáneo incompleto o

a una interrupción de embarazo por causa médica o no.

3.1.2 La penetración de gérmenes patógenos al útero. Los gérmenes involucrados en el

aborto séptico usualmente constituyen una flora mixta derivada de la flora vaginal normal
y de micro-organismos trasmitidos sexualmente, entre los cuales se encuentran:

¾ Escherichia coli y otros aerobios y enterobacterias

¾ Gram
Chlamydia
negativas
trachomatis

¾ Estreptococos β-hemolíticos del Grupo B ¾ Clostridium perfringens

¾ Estafilococos ¾ Mycoplasma hominis

¾ Especies del género Bacteroides ¾ Haemophilus influenzae

¾ Neisseria gonorrhoeae

4.0 Diagnóstico

Éste se realiza sobre la base de:

4.1 Antecedentes

Ante toda mujer en edad fértil que concurre con fiebre, dolor abdominal, colporrea o
sangramiento vaginal evalúe la posibilidad de un aborto séptico.

4.2 Signos y síntomas:

¾ Fiebre
¾ Sangramiento genital
¾ Dolor abdominal
¾ Antecedentes de un embarazo
¾ Flujo vaginal reciente
4.3 Examen físico

4.3.1 Al examinar el abdomen de la paciente, prestar atención a la existencia de:

¾ Defensa abdominal ¾ Las características de los ruidos

hidroaéreos
¾ Signo de Blumberg

4.3.2 En el examen pélvico por tacto bimanual atender a la presencia de:

¾ Flujo vaginal
¾ Dolor a la palpación y movilización
¾ Sangramiento genital del útero y anejos y,

¾ Dolor a la movilización del cérvix ¾ La presencia de masas pélvicas

4.4 Diagnóstico diferencial

Este se realiza fundamentalmente con:

¾ Apendicitis aguda ¾ Infección urinaria y embarazo

¾ Enfermedad inflamatoria pélvica ¾ Shock séptico

¾ Embarazo ectópico ¾ Infección urinaria

¾ Colpitis
¾ Trauma y embarazo
¾ Vulvovaginitis

4.5 Exámenes complementarios:

¾ Hemograma completo
¾ Grupo sanguíneo y factor Rh
¾ Eritrosedimentación
¾ Tinción de Gram y cultivo endocervical
¾ Fracción β de la gonadotrofina coriónica (para aerobios, anaerobios, gonorrea,
humana (*). chlamydias).

¾ Glucemia, ionograma, urea y creatinina ¾ Hemocultivos

(*) La cuantificación de sus niveles sirve de base para la comparación con lecturas posteriores.

4.6 Estudios imagenológicos:

¾ Ultrasonografía, para confirmar o descartar la presencia de restos ovulares, la existencia de

masa(s) anexial(es) y de líquido libre en el fondo de saco de Douglas.

¾ Radiografías simple de abdomen de pie y acostada para descartar/detectar la presencia de

aire libre en el espacio sub-frénico (perforación uterina) o de cuerpos extraños (DIUCs u
objetos empleados en el aborto no institucional). Si se comprueba una significativa cantidad
 de aire bajo el diafragma, acompañada de fiebre, escalofríos, sangramiento genital y dolor
abdominal, debe realizarse una laparotomía exploradora de urgencia.

5.0 CONDUCTA

5.1 En la Atención Primaria de Salud

5.1.1 En el CMF:
¾ Monitoree los signos vitales.
¾ Estabilice el estado hemodinámico de la paciente con soluciones electrolíticas IV
(Suero fisiológico o Ringer Lactato).
¾ Administre oxígeno por máscara o catéter nasal.
¾ Remita la paciente al Policlínico Universitario de Urgencias.

5.1.2 Conducta en el Cuerpo de Guardia del Policlínico Universitario:

¾ Canalice 2 venas periféricas con trócares gruesos (14 ó 16) para administrar fluidos
IV.

¾ En pacientes con inestabilidad hemodinámica, administre oxígeno y cateterice

vejiga.

¾ Remita a la paciente urgentemente, en transporte sanitario especial (Cuidados

Intensivos), en decúbito supino, acompañada por un médico o una enfermera.

5.2 Conducta en el Cuerpo de Guardia del Hospital:

¾ Compruebe o realice la canalización 2 venas periféricas con catéter de grueso

calibre (14 ó 16), para administrar fluidos endovenosos.

¾ En pacientes con inestabilidad hemodinámica, administre oxígeno y compruebe el

cateterismo vesical o cateterice vejiga (si no se ha realizado antes).

¾ Inicie la antibiótico terapia antimicrobiana empírica precozmente, conforme a los

resultados de la tinción de Gram, empleando antibióticos de amplio espectro.

¾ Realice la evacuación de los restos ovulares en la cavidad uterina, preferiblemente

con misoprostol o por dilatación y curetaje. Si ésta no fuera posible, puede
emplearse dosis altas de oxitocina.

¾ Si no obtiene una respuesta satisfactoria con las medidas anteriormente señaladas,

considere la necesidad de practicar una laparotomía exploradora.

¾ En caso de perforación uterina, lesión de intestino, miometritis por Clostridium y

absceso pélvico, evalúe la conveniencia de realizar una histerectomía con
anexectomía bilateral.

¾ Ingrese a la paciente.

¾ Tenga en cuenta que puede aparecer un shock séptico como complicación del
proceso.

6.0 Interconsultas

Si el diagnóstico de aborto séptico es realizado a nivel de la Atención Primaria de

Salud, remita el caso a un Servicio de Gineco-Obstetricia tan rápidamente como sea
posible.

7.0 Tratamiento
En las primeras etapas evolutivas de la entidad, puede prevenirse la muerte mediante
una agresiva terapéutica antimicrobiana, que elimine todos los focos sépticos.
7.1 Antimicrobianos

Su esquema debe cubrir el espectro de los patógenos más probablemente presentes

en el contexto de la institución. Algunos autores preconizan emplear la monoterapia
antimicrobiana una vez conocida la sensibilidad de éstos. No obstante, por la
naturaleza polimicrobiana de la entidad, se recomienda antibiótico terapia triple, de
amplio espectro, que cubra el espectro de los gérmenes Gram +, los Gram – y los
anaerobios. Se han incluido las dosis pediátricas de los antimicrobianos ante la
posibilidad de que el aborto séptico sea consecutivo al embarazo de una menor.

Antimicrobiano Doxiciclina
Infecciones causadas por gérmenes Gram negativos y Gram positivos
Descripción sensibles, así como en infecciones causadas por especies sensibles de
Ricketssias, Chlamydias y Mycoplasmas.
Doxiciclina 100 mg IV c/12h con cefoxitina 2 g IV /día; durante no menos
Dosis en adultos de 4 días y al menos por 48 horas después de la mejoría clínica;
Entonces, administrar doxiciclina oral (100 mg) 2 v/día por 10 a 14 días.
<12 años: No establecida.
Dosis pediátrica >12 años: 2-5 mg/kg/día dividida en 1 a 2 dosis;
No exceder de 200 mg/día.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a los fármacos mencionados,
disfunción hepática severa.
Su biodisponibilidad disminuye con el empleo de antiácidos que
contienen Aluminio, Calcio, Magnesio, Hierro o subsalicilato de Bismuto;
Interacciones las tetraciclinas pueden incrementar los efectos hipoprotrombinémicos de
los anticoagulantes; las tetraciclinas pueden disminuir los efectos
de los contraceptivos orales, causando sangramiento irregular e
incrementando el riesgo de embarazo.
Embarazo D - Contraindicada en el embarazo
Producto fotosensible. Debe reducirse la dosis en presencia de
Precauciones insuficiencia renal. En tratamientos prolongados debería medirse
niveles sanguíneos del fármaco, de ser posible. El empleo de tetraciclinas
vencidas puede provocar la aparición de un síndrome similar

Antimicrobiano Cefoxitina
Cefalosporina de 2da. generación indicada en el manejo de infecciones
causadas por cocos Gram-positivos y especies Gram-negativas sensibles
Descripción al medicamento. Muchas infecciones causadas por bacterias Gram
negativas resistentes a algunas cefalosporinas y penicilinas tienen una
respuesta favorable a la cefoxitina.
Cefoxitina 2g IV q c/6h + Doxiciclina 100 mg oral c/12h, durante no menos
Dosis en adultos de 4 días y, al menos, por 48 h después de la mejoría del cuadro clínico.
Puede emplearse también 100 mg oral, 2 v/día por 10-14 días.
<12 años: No establecida.
Dosis pediátrica >12 años: 80-160 mg/kg/día dividida, c/ 4 a 6h. En infecciones más
severas o serias debe incrementarse la dosis, sin exceder 12g/día
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
El Probenecid puede incrementar los efectos de la cefoxitina. La
Interacciones administración simultánea de amino glucósidos o furosemida puede
incrementar la nefrotoxicidad, por lo que debe monitorearse la función
renal.
Embarazo Fármaco tipo B - Usualmente seguro. Los beneficios deben superar los
riesgos.
Puede aparecer súper infección por microorganismos bacterianos o
Precauciones micóticos no sensibles, debido al uso prolongado o tratamientos
repetidos. Debe tenerse precaución en pacientes con diagnóstico previo
de colitis.
 Antimicrobiano Gentamicina
Amino glucósido para gérmenes Gram -. Se emplea en combinación con otro
agente contra microorganismos Gram + y otro antimicrobiano que cubra el espectro
de los gérmenes anaerobios. Emplear si están contraindicadas las penicilinas u
Descripción otras drogas menos tóxicas, cuando esté clínicamente indicado y en infecciones
mixtas por estafilococos sensibles y microorganismos Gram -. Los regímenes
terapéuticos son numerosos, debiendo ajustarse la dosis al aclaramiento de
creatinina o cambios en el volumen de distribución del fármaco. Pueden emplearse
las vías IV e IM.
En infecciones severas con función renal normal: 3 mg/kg/día, IV/IM, en dosis
fraccionadas c/8h.
Dosis en adultos Infecciones amenazantes p/la vida: 5 mg/kg/día IV/IM, en dosis fraccionadas c/6-8h.
Dosis inicial o de carga: 1-2.5 mg/kg IV, en dosis fraccionadas c/8h. Dosis de
mantenimiento: 1-1.5 mg/kg IV en dosis fraccionadas c/8h.
Dosis pediátrica >12 años: 1.5-2.5 mg/kg/dosis IV/IM c/8h ó 6-7.5 mg/kg/día IV/IM divididos c/8h. No
debe excederse la dosis de 300 mg/día y ajustar de acuerdo a la función fenal.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco. Insuficiencia renal no dependiente de diálisis.
La administración concomitante con otros amino glucósidos, cefalosporinas,
penicilinas y amfotericín B puede incrementar la nefrotoxicidad. Los amino
glucósidos potencializan los efectos de los fármacos bloqueadores de la placa
Interacciones neuromuscular, por lo que puede ocurrir depresión respiratoria prolongada en estos
casos. La administración simultánea de diuréticos de asa puede incrementar la
toxicidad de los amino glucósidos. Puede ocurrir sordera irreversible de grado
variable, lo que debe monitorearse regularmente.
Embarazo Medicamento tipo C - No se ha establecido la seguridad de su empleo durante el
embarazo.
Estrecho índice terapéutico (No emplear para tratamiento prolongado). Precaución
Precauciones en: insuficiencia renal (sin diálisis), miastenia grave, hipocalcemia y condiciones
donde la transmisión neuromuscular está deprimida. Ajustar la dosis en presencia
de insuficiencia renal.

Antimicrobiano Ticarcilina y clavulánico (clavulanato de potasio)

Se emplea como tratamiento presuntivo (empírico) previo a la identificación
Descripción de microorganismos causales. Inhibe la biosintesis de los mucopéptidos de
la pared celular y es efectivo durante la etapa de crecimiento activo.
Dosis en adultos <60 kg: 200-300 mg/kg/día IV dividido, c/4-6h
>60 kg: 3.1 g IV c/4-6h; sin exceder 18-24 g/día.
Dosis pediátrica Igual que en adultos.
Hipersensibilidad conocida. La neumonía severa , bacteriemia, pericarditis,
Contraindicaciones enfisema pulmonar, meningitis y la artritis purulenta o séptica no debe ser
tratada con penicilina oral durante la fase aguda.
Las tetraciclinas pueden disminuir los efectos de la ticarcilina;
altas concentraciones del fármaco pueden inactivar físicamente los amino
Interacciones glucósidos si son administrados en el mismo equipo de venoclisis; Existe
sinergismo medicamentoso cuando se administra simultáneamente con
amino glucósidos; el probenecid puede incrementar los niveles de
penicilina.
Embarazo Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Realice hemograma completo antes de comenzar el tratamiento y al
menos semanalmente durante éste; monitoree posibles alteraciones de la
función hepática determinando aminotransferasas ( AST y ALT) durante el
Precauciones tratamiento; usar con precaución en pacientes portadoras de insuficiencia
hepática; realice determinaciones de urea y creatinina durante el
tratamiento y ajuste la dosis si los valores se elevaran; monitoree sus
niveles sanguíneos para evitar posibles reacciones neurotóxicas.
 Antimicrobiano Imipenem y cilastatina
Se emplea en el tratamiento de infecciones poli microbianas en las que
otros agentes terapéuticos no cubren un amplio espectro antibacteriano o
Descripción están contraindicados debido a su toxicidad potencial. La dosis inicial
debe basarse en la severidad de la infección y debe ser administrada en
subdosis iguales.
250-500 mg IV c/6h; no exceder 3-4 g/día.
Dosis en adultos Alternativamente, administre 500-750 mg IM o intra-abdominalmente c/12
h.
<12 años: No debe administrarse.
>12 años: 10-25 mg/kg/dosis IV c/6h.
Dosis pediátrica
Microorganismos sensibles: No exceder 2 g/día.
Gérmenes parcialmente sensibles: No exceder de 4 g/día.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
La administración concomitante con ciclosporina puede incrementar los
efectos adversos de ambos agentes sobre el Sistema Nervioso Central; la
Interacciones
administración concomitante con ganciclovir puede provocar convulsiones
generalizadas.
Medicamento tipo C - No se ha establecido la seguridad de su empleo
Embarazo
durante el embarazo.
Precauciones Ajuste la dosis en la insuficiencia renal.

Antimicrobiano Ampicillín y sulbactam

Es una combinación de inhibidores de las β-lactamasas con ampicillín
Descripción que abarca las floras cutánea y entérica, además de los anaerobios. No
resulta ideal para patógenos nosocomiales.
1.5 (ampicillín 1 g + sulbactam 0.5 g ) a 3 g (ampicillín 2 g + sulbactam 1
Dosis en adultos
g ) IV/IM c/6-8h; no exceder de 4g de sulbactam u 8 g de ampicillín/día.
Entre 3 meses y 12 años: ampicillín 100-200 mg / kg/d (150-300 mg
Dosis pediátrica ampicillín y sulbactam) IV divididos c/6 h .
>12 años: Administrar igual que en adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
El probenecid y el disulfiram elevan los niveles de ampicillín; el alopurinol
disminuye sus efectos y posee efecto aditivo sobre el rash por este
Interacciones
antibiótico; éstos antimicrobianos pueden disminuir los efectos de los
contraceptivos orales.
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
Embarazo
superar los riesgos.
Ajuste la dosis en caso de insuficiencia renal; evalúe el rash cutáneo, si
Precauciones
existe y diferéncielo de reacciones de hipersensibilidad.
 Antimicrobiano Piperacilina y Tazobactam sódico
Penicilina anti-Pseudomonas + un inhibidor de las β-lactamasas. Inhibe
Descripción la síntesis de mucopéptidos de la pared celular y es efectivo durante la
etapa de multiplicación activa del germen.
Dosis en adultos Piperacilina 3 g y tazobactam 0.375 g (3/0.375 g ) IV c/6h por 7-10 días.
<12 años: No establecida.
Dosis pediátrica
>12 años: Administrar como en adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
Las tetraciclinas pueden disminuir el efecto de la ticarcilina; las altas
concentraciones de ticarcilina pueden inactivar físicamente los amino
glucósidos, si son administrados a través de la misma venoclisis; existe
Interacciones
sinergismo medicamentoso cuando se administra concurrentemente con
amino glucósidos; el probenecid puede incrementar los niveles de esta
penicilina.
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
Embarazo
superar los riesgos.
Realice hemograma completo antes del comienzo del tratamiento y
semanalmente, al menos, durante el tratamiento; monitoree la función
hepática determinando las aminotransferasas (AST y ALT) durante el
Precauciones tratamiento; tenga cautela en pacientes con insuficiencia hepática;
realice determinaciones de urea y creatinina durante el tratamiento y
ajuste la dosis si se elevan los valores de éstas; monitoree sus niveles
sanguíneos para evitar posibles reacciones de neurotoxicidad.

Antimicrobiano Clindamicina
Es una lincosamida para el tratamiento de serias infecciones cutáneas y
de tejidos blandos de origen estafilocóccico. Es también efectiva contra
Estreptococos aerobios y anaerobios (excepto enterococos). Inhibe el
Descripción
crecimiento bacteriano, posiblemente mediante el bloqueo de la
disociación de peptidil del RNA de transferencia de los ribosomas,
causando la detención de la síntesis proteica RNA-dependiente.
600-1200 mg/d IV/IM divididas c/6-8h dependiendo del grado de
Dosis en adultos
infección.
20-40 mg/kg/día, IV/IM divididos, 3 ó 4 veces al día. En infecciones
Dosis pediátrica graves puede incrementarse la dosis hasta 16-20 mg/Kg/día, IV/IM,
divididos en 3 ó 4 dosis.
Hipersensibilidad conocida al fármaco; enteritis regional, colitis ulcerativa,
Contraindicaciones
insuficiencia hepática; colitis asociada a antimicrobianos.
Incrementa la duración del bloqueo neuromuscular inducido por
pancuronio y tubocurarina; la eritromicina puede antagonizar los efectos
Interacciones
de la clindamicina; los antidiarreicos puede enlentecer la absorción de la
clindamicina.
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
Embarazo
superar los riesgos.
En caso de disfunción hepática severa debe ajustarse la dosis; no es
Precauciones necesario este ajuste en la insuficiencia renal; se ha asociado a colitis
grave y fatal.
 Antimicrobiano Cefotaxima (Claforán)
Antimicrobiano seleccionado para la septicemia y el tratamiento de
Descripción infecciones ginecológicas causadas por gérmenes susceptibles. Actúa
impidiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que, a su vez,
inhibe el crecimiento bacteriano.
Dosis en adultos Infecciones moderadas a graves: 1-2 g IV/IM c/ 6-8h
En infecciones amenazantes para la vida: 1-2 g IV/IM c/ 4 h.
Dosis pediátrica <12 años: No se ha establecido.
>12 años: Similar a la de adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
El probenecid puede incrementar los niveles de cefotaxima; la
Interacciones administración simultánea de furosemida y amino glucósidos puede
incrementar la nefrotoxicidad.
Embarazo Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones Debe ajustarse la dosis en casos de insuficiencia renal severa; su empleo
ha sido asociado a colitis grave.

Antimicrobiano Ceftriaxona (Rocephin)

Cefalosporina de 3ra. generación con amplio espectros actividad contra
gérmenes Gram negativos; posee baja eficacia contra micro-organismos
Descripción Gram positivos; exhibe elevada eficacia frente a micro-organismos
resistentes. Impide el crecimiento bacteriano uniéndose a una o más
proteínas afines a la penicilina.
Dosis en adultos 1-2 g IV diariamente o divididos en 2 dosis en dependencia del tipo y
gravedad de la infección; sin exceder de 4 g/día.
Dosis pediátrica >12 años: 50-75 mg/kg/día, IV, divididos en 2 dosis; sin exceder los 2
g/día.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al fármaco.
El probenecid puede incrementar los niveles de ceftriaxona; la
Interacciones administración simultánea de ácido etacrínico, de furosemida y de amino
glucósidos puede incrementar la nefrotoxicidad del medicamento.
Embarazo Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones Debe ajustarse la dosis en casos de insuficiencia renal; debe emplearse
con cautela en madres lactando y en caso de alergia a la penicilina.

Fármaco Oxitocina (Pitocin, Syntocinon)

Produce contracciones uterinas rítmicas y puede estimular el útero
Descripción grávido; tiene efectos antidiuréticos y vasopresores; Se emplea también
en el control del sangramiento o la hemorragia puerperales.
Dosis en adultos 10-40 U IV en 1000 mL de solución salina IV a una velocidad de infusión
que controle la atonía uterina.
Dosis pediátrica <12 años: No establecida.
>12 años: Administrar como en adultos.
Hipersensibilidad conocida al fármaco; gestantes con pre-eclampsia
grave, situaciones anómalas o presentaciones viciosas, patrones de
Contraindicaciones hipertonía o hiperactividad uterina; contraindicación para le parto
transpelviano (como por ejemplo: carcinoma cervical invasor, procúbito o
prolapso funiculares, herpes genital activo, placenta previa total y vasa
previa.
Puede incrementar el efecto presor de las dogas simpático-miméticas
Interacciones cuando se administra concomitantemente con éstas, causando
hipertensión arterial postparto.
Embarazo Medicamento tipo X - Contraindicado en gestantes.
La hiperestimulación uterina puede resultar peligrosa para la madre y su
producto; en pacientes cuyo útero es hipersensible a la oxitocina, pueden
ocurrir contracciones hipertónicas, con independencia de que la droga
Precauciones haya sido administrada apropiadamente; cuando es administrada en
infusión continua tiene un efecto antidiurético intrínseco y, si la paciente
está recibiendo líquidos por vía oral, puede ocasionar una intoxicación
por agua.
 Fármaco Misoprostol
Análogo sintético de prostaglandina, empleado en el tratamiento de la
úlcera gastroduodenal asociada al uso de anti-inflamatorios no
Descripción esteroideos (AINEs), así como en la inducción del trabajo de parto y la
terminación del embarazo temprano. Una vez administrado no cesa su
acción hasta que desaparecen sus concentraciones sanguíneas y
tisulares.
Dosis en adultos Ver temas de Aborto e Inducción del parto.
Dosis pediátrica <12 años: No se recomienda.
>12 años: Ver temas de Aborto e Inducción del parto.
Hipersensibilidad al fármaco y/o sus componentes. Contraindicado en
mujeres en edad fértil. Sólo usar si la administración de AINEs es
imprescindible y existe alto riesgo de úlcera. Hipersensibilidad conocida al
fármaco; embarazo confirmado o planificado (puede causar contracciones
uterinas y efectos teratogénicos. No se dispone de información respecto a
Contraindicaciones su seguridad en madres que lactan. No debe emplearse en condiciones
en que la hipotensión puede precipitar serias complicaciones cerebro
vasculares y cardiovasculares. De emplearse como antiulceroso en
mujeres en edad fértil, debe garantizarse la anticoncepción previamente.
Se señala que puede administrarse en asmáticas, pero la experiencia
apoya la posibilidad de desencadenamiento de crisis de asma bronquial.
Interacciones Los inhibidores del metabolismo hepático (eritromicina y ketoconazol)
aumentan sus concentraciones. La rifampicina las disminuye.
Embarazo Categoría de riesgo: X - Contraindicado en gestantes.
La hiperestimulación uterina puede resultar muy peligrosa para la madre y
Precauciones su producto. En pacientes cuyo útero es hipersensible, pueden ocurrir
polisistolia e hiperdinamia, con independencia de que la droga haya sido
administrada apropiadamente.

8.0 Seguimiento

1. Consejo y prevención

2. Contracepción para evitar el embarazo no deseado

3. Fácil acceso a los cuidados prenatales

4. Aborto seguro y legal

5. Diagnóstico precoz del aborto séptico

6. Evacuación precoz de los restos ovulares

7. Ingreso y cuidados de la paciente hospitalizada

8. Consentimiento informado de la paciente y/o familiares

9. Administre antimicrobianos IV oportuna, agresiva y apropiadamente

10. Evacue prontamente los restos ovulares de la cavidad uterina

11. Monitoree la temperatura, presencia de flujo vaginal y sangramiento genital

12. Informe eficaz y oportunamente a la paciente y sus familiares

 9.0 Complicaciones

¾ Enfermedad inflamatoria pélvica ¾ Sepsis

¾ Peritonitis ¾ Shock séptico

¾ Hemorragia ¾ Trombosis de la cava inferior

10.0 Educación de las pacientes

Las pacientes con riesgo para aborto séptico deben ser instruidas en los períodos pre-
concepcional y prenatal sobre su vulnerabilidad, la posibilidad de daño materno, la
posible afectación de la calidad de su vida reproductiva, las posibilidades de mutilación
y secuelas, así como con relación a los factores modificables o no y en lo relativo a la
identificación de los signos y síntomas precoces de esta grave complicación.

11.0 Errores médico/legales

Tener en cuenta algunos aspectos éticos, entre otros relacionados con esta entidad,
puede evitar complicaciones, secuelas y reclamaciones por desempeño médico
incorrecto (error médico e impericia),

¾ El fallo en la obtención de información acerca de una interrupción de embarazo

reciente puede conllevar a un diagnóstico erróneo y/o a un tratamiento impropio o
tardío.

¾ La no administración oportuna de antimicrobianos apropiados y de amplio espectro

puede traer como consecuencia complicaciones, incluidas la sepsis y el shock séptico.

¾ El fallo en la evacuación de los restos ovulares intrauterinos, acarrea el fallo

terapéutico y posibles complicaciones muy graves.

¾ El error diagnóstico en una perforación uterina puede acarrear un pronóstico

sombrío y reclamaciones.

¾ Pasar por alto una lesión intestinal puede, igualmente, conducir a serias
complicaciones y a una reclamación.