SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

UNIDADE DE CIRURGIA GERAL

Leonardo Tavares de Oliveira

Considerações no manejo dos tumores periampulares

Brasília - DF
2018
 Leonardo Tavares de Oliveira

Considerações no manejo dos tumores periampulares

Projeto de pesquisa proposto para realização de trabalho

de conclusão de curso
Orientador: Dr Vinícius Macedo

Brasília – DF
2018

9
 SECRETARIA DO ESTADO DE SAÚDE
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

UNIDADE DE CIRURGIA GERAL

BANCA EXAMINADORA

Residente: Leonardo Tavares de Oliveira

Orientador: Dr Vinícius Macedo

Membros:

2.

3.

Data :

10
SUMÁRIO
LISTA DE TABELAS, FIGURAS E ANEXOS..................................................................... 11
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ............................................................................. 12
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 13
2 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................. 14
3 OBJETIVOS .................................................................................................................... 15
3.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................................. 15
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 15
4 METODOLOGIA ............................................................................................................. 16
4.1 Tipologia do Estudo ................................................................................................... 16
4.2 População e Amostra ................................................................................................. 16
4.3 Critérios de Inclusão .................................................................................................. 17
4.4 Critérios de Exclusão ................................................................................................. 17
4.5 Riscos ......................................................................................................................... 17
4.6 Benefícios .................................................................................................................. 17
4.7 Análise de dados ........................................................................................................ 17
4.8 Aspectos Éticos .......................................................................................................... 18
5 RESULTADOS ESPERADOS ......................................................................................... 18
6 CRONOGRAMA ............................................................................................................. 19
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................. 20

LISTA DE TABELAS, FIGURAS E ANEXOS

11
Tabela 1 – Cronograma esperado para os meses de Abril de 2018 a Fevereiro de 2019 ------ 20

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

12
UCG – Unidade de Cirurgia Geral
HBDF – Hospital de Base do Distrito Federal
DF – Distrito Federal
DPT - Duodenopancreatectomia

1 INTRODUÇÃO

Os tumores periampulares constituem 5% das maliginidades do trato gastrointestinal.

Incluem as neoplasias que se originam dentro de 2 cm da papila duodenal, caracterizando
quatro tipos distintos: ampular, biliar em seu segmento intrapancreático, pâncreas (processo
uncinado e cabeça pancreática) e duodenal. (4)
Nos Estados Unidos, a incidência de neoplasia pancreática chega a 9 por cada 100.000

13
pessoas, com mortalidade atingindo 1%. A diferenciação desse subtipo com outros tumores
periampulares pode modificar a proposta terapêutica, melhorando as taxas de mortalidade e
sobrevida (4). Em estudo espanhol com 160 pacientes portadores de tumores pancreáticos,
submetidos a intervenções cirúrgicas, observou-se predominância do adenocardinoma ductal
de pâncreas com 55,6% dos casos(3)
O manejo dessas neoplasias constitui um desafio importante por apresentarem
dificuldades no diagnóstico e terapia. A icterícia grave, dor abdominal, caquexia e mal estado
geral são um grande obstáculo ao tratamento (3). Os sintomas variam conforme
comportamento biológico, fatores de risco, distribuição geográfica (4). As taxas de
morbimortalidade em geral são elevadas, reduzindo as taxas de sobrevida a longo prazo (3).
Os avanços em relação à técnica cirúrgica e os cuidados pós operatórios tiveram influência
significativa na mortalidade geral (3).
Há predominância no sexo masculino, com idade média de 65 anos quando do
diagnóstico. Diabetes e pancreatite recorrente parecem ser fatores de risco associados ao
desenvolvimento da neoplasia (6).
O estadiamento desses tumores comumente é iniciado por uma tomografia
computadorizada, que consegue avaliar a papila duodenal, determinando condições
patológicas (4). A endoscopia e o ultrassom endoscópico possuem sensibilidade alta, porém
operador-dependentes (4). A ressonância magnética no entanto, apresenta alta sensibilidade e
especificidade. A colangiopancreatografia por ressonância oferece dados detalhados sobre os
condutos pancreatobiliares
O tratamento de eleição geralmente envolve a duodenopancreatectomia (8), procedimento
de alta complexidade, porém, pode oferecer cura aos indivíduos portadores de certos subtipos
das neoplasias periampulares. Pacientes mais idosos são mais propensos à complicações no
pós operatório, notadamente indivíduos com mais de 70 anos de idade (8).

2 JUSTIFICATIVA

Os tumores periampulares, especialmente a neoplasia pancreática, apresentam

mortalidade elevada. Este representa o tumor maligno mais fatal atualmente, com sobrevida
após cirurgia entre 10 a 29% em cinco anos (5).

Tais cânceres demandam consideráveis gastos médicos, hospitalares, incluindo

tratamento cirúrgico de tumores ressecáveis, paliação. Geralmente o tipo histológico mais
14
comum é o adenocarcinoma ductal, sendo a maioria diagnosticada tardiamente, com doença
localmente avançada ou metastática (6).

Geralmente, a idade média dos indivíduos com esse diagnóstico varia por volta dos 65
anos, com predominância no sexo masculino. Apresentam várias comorbidades associadas, o
que incrementa morbimortalidade (6). O tratamento cirúrgico nesses casos geralmente é
semelhante para os subtipos malignos, quando ressecável (7). A cirurgia de Whipple é um
procedimento que envolve bastante complexidade, porém, apresentou redução na
morbimortalidade com possibilidade até mesmo de cura. (8)

Os avanços nas técnicas operatórias e equipamentos, a assistência anestésica e os

cuidados pós operatórios otimizam os cuidados, reduzindo a frequência de complicações,
consequentemente, da mortalidade (8).

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

 Avaliar a experiência do serviço de Cirurgia Geral em relação ao manejo de pacientes

portadores de tumores periampulares

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar a prevalência dos tumores periampulares e seus subtipos em pacientes

internados no HBDF aos cuidados da Cirurgia Geral
 Determinar o tempo de internação, faixa etária, sexo e fatores de risco dos pacientes
com suspeita ou portadores de neoplasia periampular

15
  Avaliar o seguimento e manejo pós operatório dos pacientes portadores de tumores
periampulares submetidos à procedimento cirúrgico
 Estimar deficiências e dificuldades encontradas durante manejo dos indivíduos
presentes neste estudo
 Discutir o manejo cirúrgico dos pacientes portadores de neoplasia periampular

4 METODOLOGIA

4.1 Tipologia do Estudo

Será realizado um estudo observacional descritivo retrospectivo através da avaliação dos

dados contidos em prontuários eletrônicos de pacientes internados aos cuidados da Unidade
de Cirurgia Geral (UCG) do HBDF durante o período de Janeiro/2016 a Dezembro/2017.

4.2 População e Amostra

A amostra populacional estimada (n) corresponde a aproximadamente sessenta
indivíduos, internados no HBDF durante o período do estudo, podendo variar durante
16
realização da coleta de dados

4.3 Critérios de Inclusão

Serão incluídos neste estudo pacientes internados exclusivamente aos cuidados da
Unidade de Cirurgia Geral do HBDF portadores de tumores periampulares: cabeça do
pâncreas, apola de vater, via biliar distal ou duodeno periampular, com suspeita ou
diagnóstico definido por biópsia, sem restrições em relação a faixa etária e sexo, durante o
período compreendido entre Janeiro/2016 e Dezembro/2017.

4.4 Critérios de Exclusão

Serão excluídos do estudo pacientes com suspeita ou portadores de neoplasia
periampular aos quais não estavam sob os cuidados da Unidade de Cirurgia Geral do HBDF.
Pacientes que faziam seguimento ambulatorial apenas, que não foram submetidos à internação
hospitalar durante o período serão excluídos da amostragem, assim como pacientes com
outras neoplasias de localizações diferentes às estudadas

4.5 Riscos
Não foram constatados riscos significativos para o presente estudo, em decorrência da
metodologia utilizada. Serão manipulados apenas dados contidos em prontuários eletrônicos
de pacientes internados pela Unidade de Cirurgia Geral do HBDF. Possíveis riscos envolvem
vazamento de dados e/ou problemas decorrentes do sistema de dados utilizados na instituição
(TrakCare). Deve-se lembrar que tais riscos são superados enfaticamente pelos benefícios
encontrados.

4.6 Benefícios
Através deste estudo, é possível avaliar a experiência do serviço de Cirurgia Geral da
instituição em relação ao manejo clínico e cirúrgico dos tumores periampulares, podendo ser
utilizado para aprimoramento das técnicas e cuidados de pacientes com tal morbidade,
servindo como referência para outros serviços e instituições no Brasil e no exterior.

4.7 Análise de dados

A análise estatística dos dados obtidos será desenvolvida através do sistema de dados
TrakCare, disponível na rede SES-DF. A estatística utilizada envolverá o uso do teste de Qui-
Quadrado (χ2) para correlação de variáveis
Os resultados encontrados serão tabelados e incorporados através dos programas
17
Microsoft Office Excel 2013 e Microsoft Office Word 2013, ambos pertencentes à suíte de
programas da Microsoft Office.

4.8 Aspectos Éticos

O presente trabalho será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do HBDF e a coleta
de dados será iniciada após a aprovação por este comitê. É garantido o resguardo de
informações pessoais e/ou sigilosas, assim como a garantia da privacidade da identidade dos
pacientes estudados. Os dados coletados ficarão guardados por cinco anos em poder do
pesquisador e após esse período serão descartados.

5 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se encontrar através deste trabalho um panorama sobre a experiência do
serviço de Cirurgia Geral do HBDF, em relação ao manejo e seguimento dos pacientes
portadores de neoplasia periampular, internados durante o período de estudo, avaliando
complicações pós operatórias, mortalidade e terapia quimioterápica e/ou radioterápica.
Este trabalho será incorporado como parte do trabalho de conclusão de curso para a
residência médica em Cirurgia Geral do HBDF.

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 6 CRONOGRAMA

2018/2019 9 Meses 2 Meses

Meses do Estudo 04/18 05/18 06/18 07/18 08/18 09/18 10/18 11/18 12/18 01/19 02/19

Elaboração do Projeto X X
de Pesquisa
Encaminhamento ao X
Comitê de Ética e
Pesquisa/ Plataforma
Brasil
Coleta de Dados X X X X X

Análise Estatística X

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Elaboração do Artigo X X X X

Apresentação do X
Trabalho de
Conclusão de Curso

Tabela 1 – Cronograma esperado para os meses de Abril de 2018 a Fevereiro de 2019

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CHEDID, A. D. Duodenopancreatectomia no tratamento de doenças malignas

periampulares: o número de casos operados determina bons resultados? Tese de
Doutorado, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2009;

TEIXEIRA, A. R. F, et al, Icterícia obstrutiva: conceito, classificação, etiologia e

fisiopatologia. Medicina, Ribeirão Preto, 159-163, abr./jun. 1997;
SABATER, L. et al. Neoplasias de pâncreas y periampulares: morbimortalidad,
resultados funcionales y supervivência a largo plazo. Cir Esp. 2009; 86(3): 159-166;

SALVATIERRA, B. L. P.; FUJIKAMI, K. K. Tumores periampulares. Artículo de Revisión.

Anales de Radiologia México 2013;2:95-104;

TRAN, K. T. C., et al. Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy Versus Standard

Whipple Procedure. Annals of Surgery. Vol 240, Number 5, November, 2004;
20
TORRES, J. H. G., FREITAS, R. R. Cirurgia paliativa em pacientes com tumor
periampular irresecável: estudo retrospectivo de 5 anos em um hospital em São José dos
Campos – SP. Revista Ciências em Saúde v3, n 4, out-dez 2013;

FERRARO, A., FERRAINA, P. Tumores periampulares. Cirurgía digestiva, F. Galindo,

www.sacd.org.ar, 2009; IV-482, pág. 1-20;

ROCHA, L. C. G et al. Duodenopancreatectomia: avaliação dos resultados em 41

pacientes. Rev. Col. Bras. Cir. Pág. 387-392, 2006;

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