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DIABETES MELITO
Introdução e Classificação
© Ao aluno é permitido fazer uma cópia do material didático disponibilizado para uso próprio. De acordo com a Lei no.
9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violação da propriedade material e intelectual.
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Apesar dos dois tipos mais predominantes, tipo 1 e tipo 2, alguns pacientes não
podem ser classificados prontamente nestas categorias. Esta classificação ocorrerá ao
longo do tempo. Assim, poderemos encontrar um paciente com DM tipo 2, que
apresente quadro de cetoacidose ou um paciente com DM tipo 1 que consiga manter
uma quantidade residual de células beta produtoras de insulina suficientes para evitar
a cetoacidose mesmo como o processo de auto-imunidade4.
Como veremos adiante, existe também a classificação de pré-diabetes ou glicemia de
jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída3,4,5
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O DM tipo 2 (DM2) tem sido considerado uma das grandes epidemias mundiais
no século XXI, tantos nos países desenvolvidos como em desenvolvimento7.
É responsável por 90 a 95% de todos os casos de diabetes4. O diabetes tipo 2 é
caracterizado como uma doença heterogênica cujos mecanismos fisiopatológicos
envolvem dois defeitos principais:
1. resistência à ação da insulina (diminuição na capacidade da insulina em estimular a
utilização da glicose nos principais tecidos como fígado, músculos e tecido adiposo) e
2. dessensibilização das células beta das ilhotas de Langerhans à glicose com
posterior falha na secreção de insulina levando a deficiência relativa de insulina.
Muitos pacientes com diabetes tipo 2 mantêm o seu controle glicêmico com
antidiabéticos orais não necessitando de insulina. Entretanto com o tempo, com a
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defeitos genéticos na função das células beta, defeitos genéticos na ação da insulina,
doenças do pâncreas exócrino e outras condições listadas no Quadro 23,4,6.
*Diabetes tipo MODY (maturity onset diabetes of the young ) subtipo do diabetes,
caracterizado por manifestação precoce (em geral abaixo dos 25 anos de idade) e é
causado por uma mutação genética. Corresponde a um defeito primário na secreção
da insulina, associado à disfunção na célula beta pancreática.
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- Neoplasia
- Fibrose cística
- Pancreatopatia fibrocalculosa
Endocrinopatias (estes dentre outros)
- Acromegalia
- Síndrome de Cushing
- Glucagonoma
- Feocromocitoma
- Somatostinoma
- Aldosteronoma
- Outros
Induzido por medicamentos ou agentes químicos (estes dentre outros)
- Determinadas toxinas
- Pentamidina
- Ácido nicotínico
- Glicocorticóides
- Hormônio tireoidiano
- Diazóxido
- Agonistas betadrenérgicos
- Tiazídicos
- Interferon alfa
Infecções (estes dentre outros)
- Rubéola congênita
- Citomegalovírus
Formas incomuns de DM auto-imune (estes dentre outros)
- Síndrome stiff man
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(FR): idade superior a 25 anos; obesidade ou ganho de peso excessivo na gravidez; depósito central
excessivo de gordura corporal; história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau; estatura menor do que
150 cm; crescimento fetal excessivo; hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual; antecedentes obstétricos de
morte fetal ou neo-natal, de macrossomia ou de DMG.
Pré-diabetes
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Diagnóstico de DMG
A Sociedade Brasileira de Diabetes5 sugere que seja feito o rastreamento para
DMG na primeira consulta pré-natal mesmo em gestantes que não tenham fatores de
risco (FR). Se o valor encontrado for ≥ 126mg/dL é feito o diagnóstico de DMG. Entre
os valores ≥ 92mg/dL e < 126mg/dL também é feito o diagnóstico de DMG. Nestas
situações anteriores o diagnóstico deve ser confirmado com novo exame de glicemia
de jejum6. Se o valor for < 92mg/dL a gestante deve ser reavaliada no segundo
trimestre. O teste de TOTG deve ser realizado na 24º a 28º semana de gestação. Se os
valores do TOTG forem normais deve-se encerrar a pesquisa. Se os valores estiverem
alterados faz-se o diagnóstico de DMG.
A partir de 2010, a SBD passou a utilizar o critério da International Association
of the Diabetes and Pregnancy Study Group que baseou-se no estudo HAPO11 para o
teste de TOTG. Qualquer dos valores alterados seria critério diagnóstico: glicemia de
jejum ≥ 92 mg/dL; TOTG 1h após a sobrecarga ≥ 180 mg/dL; TOTG 2h após a
sobrecarga ≥ 153mg/dL6. Segundo a OMS19, os critérios para diagnóstico do DMG no
TOTG seriam qualquer um dos seguintes valores: em jejum 92-125mg/dL; 1 hora após
180mg/dL e 2 horas após de 153 a 199mg/dL.
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Hemoglobina glicada
Fonte: SBD 11
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9 240 211
10 275 239
11 310 267
12 345 295
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Referências Bibliográficas:
1. Lima-Costa MF, Peixoto SV, Firmo JO, Uchoa E. [Validity of self-reported
diabetes and its determinants: evidences from the Bambui study]. Rev Saude Publica
2007, 41(6):947-53.
2. Lapolla A, Dalfra MG, Fedele D. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: an
emerging problem. Diabetes Res Clin Pract. 2008, 80(1):2-7.
3. Tambascia, M., et al. Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2007.
4. American Diabetes Association. Diabetes Care 2019
5. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2017-2018
6. Greenspan FS, Gardner, D.G. Endocrinologia Básica e Clínica. Mc Graw Hill, 2006.
7. Albuquerque, R., Netto, A.P. Aspectos epidemiológicos do diabetes mellitus e seu
impacto no indivíduo e na sociedade. SBD. Publicado em 18/08/2009.
8. Bandeira F, Macedo, G., Caldas, G., Griz, L., Faria, M.S. Endocrinologia e Diabetes
Mellitus. Ed Medsi; 2003.
9.. Metzer E, Lorne LP, Dyer AR, Trimble ER et al. Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome. The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med
2008:358, 1991-2002
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acessado em 21.01.2013
19.Diagnostic Criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy.
WHO 2013
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