7/9/2019 Antidepresivos en adultos mayores y enfermos médicos - UpToDate

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Propiedades farmacológicas y dosis de antidepresivos en adultos mayores y

enfermos médicos.

Rango de
Dosis Ventajas
Fármaco dosis Precauciones *
inicial potenciales
sugerido
¶
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Escitalopram 5 mg cada 5 a 20 mg diarios Los síntomas leves de Se aplica a

mañana o interrupción pueden ocurrir sin escitalopram y
cada tarde disminución gradual. citalopram:

Generalmente bien
tolerado. No sedante,
bajo riesgo de
Δ Riesgo relacionado con la dosis
Citalopram 10 mg cada 10 a 20 mg trastornos del sueño,
mañana o diarios de prolongación del intervalo comparativamente
cada tarde QT ¶ Δ . pocas interacciones
Los síntomas leves de medicamentosas
interrupción pueden ocurrir sin significativas.

disminución gradual. Buena opción para el

tratamiento inicial de la
depresión en la
mayoría de los adultos
mayores.

Sertralina 12.5 a 25 25 a 200 mg Síntomas gastrointestinales No sedante, bajo riesgo

mg cada diarios más frecuentes, incluida de insomnio, carece de
mañana diarrea. Biodisponibilidad oral efectos
cardiovasculares
variable. La solución oral
significativos.
contiene alcohol. Los síntomas
de interrupción pueden ocurrir Buena opción para el

sin disminución gradual. tratamiento inicial de la

depresión en la
mayoría de los adultos
mayores.

Fluoxetina 5 a 10 mg 5 a 60 mg diarios Activando El efecto activador

cada Interacciones farmacológicas puede ser útil para el
mañana significativas. tratamiento de

La vida media prolongada y los pacientes deprimidos

metabolitos activos requieren con baja energía o

semanas para alcanzar el hipersomnia. No es

estado estacionario, necesario disminuir

prolongando el tiempo gradualmente debido a

necesario para evaluar el la larga vida media.

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efecto del ajuste de la dosis y

complicando el lavado y la
abstinencia.

Paroxetina 10 mg cada 10 a 40 mg cada Débilmente anticolinérgico. Útil para pacientes con

noche noche Puede causar estreñimiento, insomnio. Vida media
sequedad de boca o moderada sin
somnolencia.
metabolitos activos.
Asociado con síntomas de
interrupción más severos en
ausencia de disminución
gradual.

Fluvoxamina 25 mg cada 25 a 200 mg cada Interacciones farmacológicas Puede ser útil para
noche noche significativas. La corta vida pacientes con
media asociada con los insomnio.
síntomas de interrupción en
ausencia de disminución
gradual.
◊
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)

Venlafaxina 37.5 mg 75 a 225 mg una Se aplica a venlafaxina y Se aplica a venlafaxina

(liberación una vez al vez al día desvenlafaxina: y desvenlafaxina:
prolongada) día Activando El efecto activador
Puede causar aumentos puede ser útil para el
Venlafaxina 18.75 a 75 a 150 mg dos tratamiento de
dependientes de la dosis en la
(liberación 37.5 mg veces al día presión arterial (principalmente pacientes con
inmediata) cada diastólica) y la frecuencia depresión melancólica
mañana o cardíaca. Controle la presión con baja energía o
sanguínea regularmente. hipersomnia.
dos veces
al día Los síntomas gastrointestinales Útil para pacientes con
(p. Ej., Náuseas) pueden ser afecciones dolorosas
Desvenlafaxina 50 mg cada 50 mg cada más prominentes con comórbidas como la
mañana mañana venlafaxina de liberación neuropatía diabética.
inmediata.
CrCl <30 CrCl <30 ml /
ml / min: min: 50 mg en Asociado a los síntomas de

50 mg en días alternos interrupción sin disminución

días gradual. Reduzca la
alternos desvenlafaxina aumentando el
intervalo entre dosis.

Duloxetina 10 a 20 mg 20 a 60 mg una Interacciones farmacológicas Ligeramente sedante.

diarios vez al día significativas. Bajo riesgo de
insomnio.

Útil para pacientes con

afecciones dolorosas
comórbidas, como
neuropatía diabética o
dolor crónico.
◊
Antidepresivos atípicos

Vida media prolongada y Sedante Bajo riesgo de

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Mirtazapina 7.5 mg 15 a 60 mg cada metabolitos activos. Riesgo de disfunción sexual.

cada noche noche acumulación con insuficiencia Los efectos
renal y / o hepática. estimulantes del
Reducciones de dosis apetito y antinauseas
necesarias. se pueden notar en
Somnolencia, aumento de pocos días.
peso. Informes raros de Útil para pacientes con
agranulocitosis. insomnio o que pueden
beneficiarse del
aumento de peso.

Bupropion 75 mg en la 150 mg en la Evitar en trastornos El efecto estimulante

liberación mañana mañana y media convulsivos y pacientes puede ser útil para el
sostenida inicialmente tarde (dos veces deprimidos con agitación. tratamiento de
luego dos al día) Aumento dependiente de la pacientes deprimidos
veces al día dosis en la presión arterial con baja energía y
diastólica. Puede empeorar el apatía. Bajo riesgo de
insomnio. toxicidad cognitiva. La
acción dopaminérgica
puede ser ventajosa
para pacientes
deprimidos con
enfermedad de
Parkinson.

Vilazodone 10 mg una 20 a 40 mg una Tomar con alimentos para Baja incidencia de

vez al día vez al día con asegurar la biodisponibilidad. aumento de peso o
con alimentos Diarrea, náuseas, vómitos, disfunción sexual.

alimentos mareos, insomnio. El papel en la terapia

durante Las interacciones para el tratamiento de
siete días o farmacológicas significativas a adultos mayores
más través de CYP 3A4 requieren deprimidos o adultos
un ajuste de dosis. con enfermedad
comórbida aún no está
definido.

Trazodona 12.5 a 25 25 a 100 mg Sedación, hipotensión Se usa en dosis bajas

mg tomados 30 a 60 ortostática, náuseas. Sedación como complemento del
tomados 30 minutos antes de residual durante el día y ISRS para el
a 60 acostarse por deterioro cognitivo. Informes tratamiento del
minutos efectos de hiponatremia. insomnio.
antes de hipnóticos; Los
acostarse efectos
por efectos antidepresivos
hipnóticos requieren dosis
más altas
§
Antidepresivos tricíclicos (TCA)

Nortriptilina 10 mg cada 10 a 100 mg cada Se aplica a la nortriptilina y la Se aplica a la

noche noche o en dos desipramina: nortriptilina:

dosis divididas

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Puede ser mal tolerado por Concentración sérica

adultos médicamente enfermos terapéutica establecida
y adultos mayores debido a de 50 a 150 ng / ml.
efectos anticolinérgicos que Ligeramente sedante.
incluyen sequedad de boca, Tomado a la hora de
estreñimiento, retención acostarse para
urinaria o visión alterada (p. pacientes deprimidos
Ej., Evítelo en enfermedades con insomnio.
prostáticas o glaucoma de
ángulo estrecho). Puede ser útil para
pacientes melancólicos,
Puede ser fatal en sobredosis.
ansiosos, deprimidos
Potencialmente cardiotóxico,
que no han respondido
puede causar arritmia o
a los antidepresivos de
hipotensión ortostática.
primera y segunda
Interacciones farmacológicas
línea.
significativas.
Desipramina 10 mg cada 25 a 150 mg cada Se aplica a la
mañana mañana o en dos desipramina:

dosis divididas Concentración sérica

terapéutica establecida
de 125 a 300 ng / ml.

Los efectos
estimulantes leves
pueden ser útiles para
pacientes deprimidos
con poca energía e
hipersomnia que no
han respondido a los
antidepresivos de
primera y segunda
línea.

CYP: citocromo.
* Las interacciones específicas de los antidepresivos con otros medicamentos pueden determinarse utilizando el
programa de interacciones farmacológicas Lexi-Interact ™ incluido con UpToDate.
¶ Para obtener información adicional, consulte el tema sobre depresión unipolar en adultos e ISRS.
Δ La dosis diaria máxima recomendada de citalopram es de 20 mg para pacientes> 60 años de edad, con
insuficiencia hepática significativa o que toman medicamentos interactuantes que pueden aumentar los niveles de
citalopram.
◊ Para obtener información adicional, consulte el tema sobre IRSN y otros antidepresivos para el tratamiento de
adultos deprimidos.
§ Para obtener información adicional, consulte el tema sobre antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos para el
tratamiento de adultos deprimidos.

Graphic 57207 Versión 8.0

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