UNIDAD 5 | las prácticas de transfusión CAPÍTULO

13

La terapia de transfusión Y
EL papel del director médico
en los bancos de sangre

JULIA CRUZ, STEVEN GREGUREK, Daniel Smith, y Dan WAXMAN

OBJETIVOS Los granulocitos Hemofilia A Hemofilia B donantes aleatorios concentrado de

intraoperatoria recuperación de sangre de factor VIIa recombinante de Refracción

Después de concluir este capítulo, el lector será capaz de: glóbulos rojos empaquetados unidad de aféresis Single-donante

1. Lista de indicaciones para la transfusión de sangre diferentes compo- concentrado de plaquetas recuperación Transfusion gatillo sangre entera

nentes. de sangre postoperatoria

2. Describir las contraindicaciones para la transfusión de específica

componentes.

3. Describir beneficios terapéuticos de la transfusión de específica

componentes.

4. Calcular dosis apropiada de plaquetas y crioprecipitado.

T
5. Realizar cálculos para evaluar la respuesta a trans- plaquetas
fusión. que papel
la transfusión de director médico del servicio
fundamental para asegurar siónjuega un
transfusión
6. Describir las estrategias para la provisión de plaquetas en refractario adecuada a los pacientes que lo necesitan. Además de las
pacientes. operaciones del laboratorio banco hospital o centro de sangre
7. Discutir las diferencias en la transfusión pediátrica de compo- arterial que supervisa, el director médico es un embajador al
nentes y en adultos. personal clínico, así como un consultor. Uno de los papeles más
importantes es educar a los médicos y ayudarles a lograr un
8. Describir alternativas a la transfusión homóloga.
enfoque basado en la evidencia para la transfusión. El director
médico del servicio de transfusión, junto con el comité de
transfusiones instalaciones, debe gestionar adecuadamente el
PALABRAS CLAVE suministro de sangre por continuamente monitorear si las
transfusiones se hacen dentro de las pautas adecuadas, y
incremento de plaquetas Absolute DDAVP crioprecipitado de
proporcionar ac- ción correctiva cuando no lo hacen. El director
médico es también la persona responsable de asegurar el servicio
normovolémica aguda plasma fresco congelado de
está en cumplimiento de la normativa.
hemodilución transfusión colonias de granulocitos

autóloga corregido incremento de

recuento El factor estimulante

217
218 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
laboratorios especializados tales como inmunohematología y HLA / laboratorios
de ADN.
La terapia componente es el método preferido para la transfusión
moderna. El cliché frecuentemente citado “una unidad de sangre puede
salvar tres vidas” se deriva de la capacidad de separar Sangre pura ( WB)
en glóbulos rojos de la sangre (RBC), plaquetas y componentes del
plasma, proporcionando cada uno una transfusión potencialmente salva
vidas. la terapia de componentes permite al médico de forma selectiva
transfundir según del paciente de fi cit sin añadir volumen innecesario
(capacidad, trombocitopenia con sangrado, etc. de transporte de
oxígeno). Esto es particularmente importante para los pacientes en riesgo
de sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO). Además, la
terapia de componentes permite que el centro de sangre, servicios de
transfusión, y el médico que ordena para ser buenos administradores de
un recurso precioso por transfus- ing sólo lo necesario. Los componentes
restantes de la donación WB pueden entonces usarse para tratar otros
pacientes en necesidad.
Las recomendaciones actuales para alogénico y transfusión tologous
au- será discutido en este capítulo, con un enfoque en el uso apropiado de los
componentes de la sangre. Las recomendaciones se refieren a la transfusión
de adultos, a menos que se indique lo contrario. transfusión neonatal y
pediátrica será discutido por separado.
SANGRE PURA
Aunque el énfasis en la medicina transfusional moderna está en terapia
de componentes, las experiencias militares durante la guerra en Irak
orden de discusión sobre el uso de WB. A medida que el personal militar
vuelven al sector privado, el servicio de transfusión puede recibir
solicitudes de información sobre el uso de WB, e incluso la sangre entera
fresca (FWB) en la configuración de víctimas en masa y la transfusión
masiva debido a un traumatismo.
Repine et al. describen el uso de WB en aplicaciones militares,
que surge principalmente debido a las situaciones logísticas. En el
teatro de la guerra, el sobre Equipos necesarios para la
descongelación y almacenamiento de los componentes suele estar
presente en apoyo de combate y hospitales campo, pero carece de
unidades quirúrgicas avanzadas. Estas unidades quirúrgicas tienen
una capacidad limitada para el almacenamiento de glóbulos rojos
empaquetados (generalmente 20 unidades), que pueden ser
empobrecido con un solo paciente. logísticos líneas largas de Ham-
de apoyo por sustitución de los productos transfundidos. Hay
profundas limitaciones en la oferta y el personal, donde la necesidad
de reanimación agresiva es mayor. Por lo tanto, en aplicaciones
militares del siglo 21 se emplea el concepto de “banco de sangre ing
walk”. Cuando / transfusión masiva surgen situaciones de víctimas
en masa,
soldados sanos). Los FDAhas no aprobados FWB para su uso en los Estados
Unidos, debido a las preocupaciones de seguridad tales como la falta de
pruebas de enfermedades infecciosas. En la apli- cación militar descrito antes,
se utiliza una población “pedigrí” del personal que ha sido probado con
regularidad para las infecciones, proyectado para el VIH, y tienen nes
vacunaciones hasta a la fecha. ensayos rápidos para la hepatitis B y C, así
como HIV-1/2, se llevan a cabo en el lugar, con adiciones muestras cionales
enviadas para análisis de “formal”. WB fresca no está indicado para su uso
rutinario. Sin embargo, en el contexto de bajas masivas que requieren
transfusión masiva (por ejemplo, lesiones por explosión de un artefacto
explosivo), el riesgo: Ben-e fi cio relación favorece la transfusión. 1 Un estudio
realizado por Kauvar et al. las necesidades de transfusión en comparación en
los pacientes transfundidos masivamente que reciben FWB a los de los
pacientes que reciben terapia de componentes. La mortalidad no difirió
significativamente entre los dos grupos, pero los requisitos de productos de
sangre de pacientes FWB eran más del doble de la de los pacientes
transfundidos masivamente RE- ceiving terapia de componentes. Los autores
señalan que la transfusión de FWB se utiliza actualmente cuando la terapia
apropiada del componente no está disponible y es una intervención que salva
vidas para la hemorragia de otro modo intratable y coagulopatía. 2
Glóbulos rojos
Indicaciones
La transfusión de glóbulos rojos se indica cuando disminuido culatory resultados de
capacidad de transporte de oxígeno cunstancias en la oxigenación tisular
inadecuada. El suministro de oxígeno a los tejidos se expresa como el producto del
gasto cardíaco y el contenido de oxígeno rial arteriovenosa. contenido de oxígeno
arterial, a su vez, se puede expresar como el producto de hemoglobina con-
centración, el por ciento de saturación, y 1,39 ml / g (1 g de la hemoglobina se une
1,39 ml de oxígeno cuando está totalmente saturación nominal). Teniendo en cuenta
esta ecuación, se puede ver que TIS demandar la hipoxia puede ocurrir debido a (1)
disminución del gasto cardíaco, (2) disminución de la saturación de hemoglobina
(como curs ocu- con enfermedad pulmonar obstructiva), y / o (3) disminución de la
concentración de la hemoglobina (anemia). Cualquiera o todos ellos pueden jugar un
papel en la capacidad de un paciente en particular para suministrar oxígeno a los
tejidos. 3
Como paciente se vuelve anémico, se producen cambios adaptativos para
compensar. La curva de disociación de la oxihemoglobina desplaza hacia la
derecha como 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) aumenta, resultando en más
oxígeno liberado al tejido en un determinado PO 2. Este cambio compensa la
disminución de la capacidad de transporte de oxígeno inicialmente. El gasto
cardíaco se incrementa, y se producen cambios hemodinámicos tales como de-
la resistencia vascular sistémica arrugado. Además, los cambios de la
microcirculación tales como el reclutamiento de adiciones capilares cionales y el
aumento capilar flujo sirven para
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre
aumentar la oxigenación de los tejidos. anemia sintomática anterior ocurre cuando la
disminución de la capacidad de transporte de oxígeno (representada por la
concentración de hemoglobina) BE- viene lo suficientemente grave como para
abrumar a estos mecanismos compensatoria. Esto puede ocurrir rápidamente en los
casos de pérdida aguda de sangre, o más lentamente como anemia crónica se
desarrolla debido a la disminución de la producción o aumento de la destrucción de
los glóbulos rojos.
En la pérdida de sangre aguda, la expansión de volumen con
soluciones talloid o coloide crys- es la intervención inicial
apropiado, ya que el determinante más importante de la
compensación cardiovascular es el estado del volumen circulatorio
(precarga ventricular izquierda). Transfusión de eritrocitos no debe
ser realizada exclusivamente para aumentar el volumen
circulatorio. la pérdida de sangre aguda representa tanto una
pérdida de volumen circulatorio y una disminución en la
concentración de hemoglobina debido a la pérdida de glóbulos
rojos. En jóvenes, pacientes sanos pérdida aguda de sangre de
30% a 40% del volumen total de sangre puede ocurrir antes de la
expansión de volumen por sí sola es insuficiente para evitar que el
tejido la hipoxia, necesitando por lo tanto transfusión de glóbulos
rojos. En el Derly el- y aquellos comprometidos por los estados de
enfermedad subyacentes,
Adecuada transfusión de glóbulos rojos en pacientes con anemia crónica presenta
un desafío mayor. No existe una única apropiada “ transfusión de activación ”O el nivel
de hemoglobina en la que todos los pacientes deben ser transfundidos. En su lugar, la
decisión de transfundir debe ser impulsada por el cuadro clínico, teniendo en cuenta la
contribución de los estados de enfermedad subyacentes a. Por ejemplo, la anemia no es
Tol- rados, así como en la presencia de enfermedad cardiovascular. En general, el
tratamiento de la der Disorders subyacente para corregir el RBC de fi cit se prefiere. sín-
tomas leves de anemia, tales como fatiga, debilidad, mareo, y la reducción de la
tolerancia al ejercicio pueden no requieren transfusión de glóbulos rojos, a menos que
sean lo suficientemente graves como para interferir con el estado funcional del paciente.
Los síntomas graves, tales como aumento de la frecuencia respiratoria, disnea en
reposo, y cambios en el estado mental indican un grave déficit en la capacidad de
transporte de oxígeno, y estos pacientes requieren transfusión. La mayoría de los
pacientes presentarán en algún lugar en medio de estos dos extremos, en los que la
decisión de transfundir se guía por otros factores clínicos. El beneficio de la transfusión
se debe sopesar contra los riesgos asociada a la transfusión (TRALI [transfusión-re- lated
lesión aguda de pulmón], aloinmunización, enfermedades infecciosas transmitidas por
transfusión, etc.). Una evaluación clara de beneficio sobre el riesgo debe estar presente.
“Sentirse bien” transfusiones (realizan para mejorar el paciente o “sensación de
bienestar” del médico) debe ser evitado. Transfusión para promover la curación de
heridas es también carecen de fundamento. ). Una evaluación clara de beneficio sobre el
riesgo debe estar presente. “Sentirse bien” transfusiones (realizan para mejorar el
paciente o “sensación de bienestar” del médico) debe ser evitado. Transfusión para
promover la curación de heridas es también carecen de fundamento. ). Una evaluación
clara de beneficio sobre el riesgo debe estar presente. “Sentirse bien” transfusiones
(realizan para mejorar el paciente o “sensación de bienestar” del médico) debe ser
evitado. Transfusión para promover la curación de heridas es también carecen de
fundamento.
219
En el mayor estudio para examinar el efecto de trans- fusión de
pacientes críticamente enfermos en diferentes umbrales, las necesidades de
transfusión en el juicio Critical Care (TRICC), se compararon estrategias de
transfusión restrictivas y liberales para determinar si producen resultados
equivalentes. Un total de 838 pacientes críticamente enfermos, VOLUME-
reanimados fueron asignados aleatoriamente para volver a strictive
(transfundir glóbulos rojos en la hemoglobina de 7,0 g / dl, entonces
transfundir para mantener la hemoglobina entre
7.0 y 9.0 g / dL) o liberal (transfundir glóbulos rojos en la hemoglobina de
10.0 g / dl, entonces transfundir para mantener la hemoglobina entre 10,0 y
12,0 g / dl) brazos del estudio. La mortalidad a los 30 días en el grupo
restrictivo fue ligeramente inferior (18,7% vs. 23,3%), pero no
estadísticamente camente significativa. Promedio de hemoglobina diaria
concentraciones diferían significativamente en los dos grupos (8,5 g / dl en el
grupo restrictivo vs. 10,7 g / dl en el grupo liberal), al igual que el número
promedio de unidades de glóbulos rojos transfundidos por paciente (2,6
unidades en el grupo restrictivo frente a 5,6 unidades en el grupo liberal).
Esta represen- tantes una reducción del 54% en el número de transfusiones
cuando se utilizó el umbral inferior. De hecho, 33% de los pacien- tes en el
grupo restrictiva no se transfunde en absoluto. Los autores concluyeron que
una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos es al menos tan
eficaz como, y posiblemente superior a, una estrategia de transfusión liberal
en pacientes críticamente enfermos. Observaron la posible excepción de un
subgrupo de pacientes con infarto agudo de miocardio y angina inestable. 5
En un estudio de seguimiento, Hebert et al. analizado la subpoblación de
pacientes del ensayo TRICC que estaban críticamente enfermos con
enfermedad cardiovascular conocida y una concentración de hemoglobina de!
9,0 g / dl en las 72 horas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos ( n " 357).
Se emplearon los mismos enfoques de transfusión restrictiva y liberal descritos
anteriormente. Una vez más, no hubo diferencias significativas en las tasas de
mortalidad general. Promedios concentraciones de hemoglobina edad y
número de unidades de glóbulos rojos transfundidos fueron significativamente
inferiores en el grupo restrictivo (8,5 # 0,62 g / dl vs. 10,3 # 0,67 g / dl,
¡pag! 0,01; y 2.4 # 4.1 vs. 5.2 # 5.0, ¡pag! 0,01, respectivamente). La estrategia
restrictiva resultó en una reducción del número tura AV de unidades de glóbulos
rojos transfundidos en un 53%. El grupo restrictiva experimentó signi fi
cativamente menos cambios en la disfunción múltiple de órganos a partir de las
puntuaciones de referencia (0,2 # 4.2 vs. 1.3 # 4.4, pag " 0,02). En el subgrupo de
pacientes con cardiopatía isquémica severa ( n " 257), no hubo diferencias
estadísticamente significativas en super- vivencia medida. El grupo restrictiva se
observó a tener un total más baja, aunque no puede nonsigni fi, tasa de
supervivencia absoluta cuando se compara con el grupo liberal. Los autores
sugirieron que la mayoría hemodinámicamente estable, pacientes críticamente
enfermos podían tolerar de manera segura una concentración de hemoglobina
se redujo a 7,0 g / dl antes de la transfusión, y luego se mantuvo a
concentraciones de hemoglobina entre
220 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
7.0 y 9.0 g / dL. Ellos de nuevo señalaron la posible excepción de los
pacientes con dromes inestables coronarios isquémicos sin- (tales como
infarto agudo de miocardio y angina inestable), que pueden requerir
transfusión a una mayor concentración de hemoglobina. 6
Los datos de los ensayos se hicieron eco de las TRICC las
recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesiología Grupo de
Trabajo sobre terapia de componentes sanguíneos. El grupo de trabajo
advirtió que la transfusión de glóbulos rojos no debe realizarse sobre la base
de un único hemoglobina “disparador”, sino que debe ser guiado por la
evaluación de riesgo del pa- ciente de desarrollar complicaciones debido a la
liberación de oxígeno inade- cuada. Concluyeron que transfusión de
glóbulos rojos raramente está indicada cuando la concentración de
hemoglobina es mayor de 10 g / dl y es casi maneras al- indican cuando es
menos de 6 g / dL. 4 La deci- sión de transfundir glóbulos rojos para
concentraciones de hemoglobina entre 6 y 10 g / dl debe ser guiada por la
condición clínica del pa- ciente y el riesgo subyacente de complicaciones
oping desa- debido a la hipoxia anémica.
Dado que el control de la utilización de la sangre es requerida
por muchas agencias reguladoras (La Comisión Conjunta de la
Asociación Americana de Bancos de Sangre [AABB], cen- tros de
Medicare y Medicaid), instituciones de- Velop un conjunto de guías
de transfusión de transfusión apropiado específico para su
instalación . Tales directrices son producidos generalmente por el
comité de transfusión de la instalación en consulta con el personal
clínico. Ellos proporcionan a los médicos una transfusión “estándar
de atención” institucional sobre las transfusiones de sangre,
además de servir como plantilla para el seguimiento de la utilización
de sangre AP- apro-. Las directrices también establecen una
expectativa de una suficiente documentación de la transfusión.
Dicha documentación incluye un plan para la transfusión, la
evidencia para apoyar la transfusión (hemoglobina / hematocrito,
signos / síntomas de ane- mia, riesgos de la transfusión),
Los eventos adversos asociados con la transfusión de glóbulos rojos se
extiendan de un insigni fi cante reacción febril no hemolítica para la hemólisis
fatal. El volumen transfundido solo, especialmente en un paciente que también
está re- ceiving fluidos intravenosos o es con ción disfunción renal, puede
resultar en TACO. los riesgos de enfermedades infecciosas, incluyendo la
contaminación bacteriana, las infecciones virales habituales (VIH, VHB, VHC,
virus del Nilo Occidental), y las infecciones más esotéricos tales como la
malaria, babesiosis, enfermedad de Chagas y deben ser considerados.
Aunque las pruebas de in- terdicts la gran mayoría de las unidades
potencialmente infecciosos, el riesgo residual aún está presente. Otros efectos
tales como la inmunomodulación y aloinmunización son también
consideraciones importantes. De particular cance fi- signi es TRALI que ocurre
con la transfusión de glóbulos rojos. Para una discusión más a fondo de los
acontecimientos adversos re- lated a la transfusión, véase el Capítulo 14.
Dosis y Administración
Se espera que la transfusión de una unidad de glóbulos rojos para elevar la
concentración de hemoglobina por 1 g / dl y el hematocrito en un 3%. aumentos
más pequeños pueden verse en pacientes que están sangrando activamente o
en estados de enfermedad tales como esplenomegalia y renal e fi insu. Una
unidad de glóbulos rojos tiene un volumen entre 200 y 350 ml, y un hematocrito
de 55% a 80%. La mayor parte del plasma de donantes ha sido eliminado y
reemplazado con una solución tiva adiciones para permitir el almacenamiento
prolongado. Estos aditivos han demostrado ser seguros para una amplia
variedad de pacientes, incluyendo los recién nacidos. 7 Aunque muchos los
clínicos habitualmente orden dos unidades de glóbulos rojos para cualquier
transfusión, dando una sola unidad y, a continuación la evaluación de la
respuesta clínica antes de ordenar una segunda unidad también es apropiado.
Si una sola unidad es suficiente para aliviar los síntomas de la anemia, la
segunda unidad y su dant aten- riesgos resultar innecesario. Esta consideración
puede ser particularmente importante para los pacien- tes sensibles al volumen,
tales como aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal. 8
Cada unidad liberado del banco de sangre para un paciente debe
ser pruebas cruzadas compatibles, o en el caso de autoanticuerpos
“menos incompatible”. El término “menos incompatible” es un nombre
inapropiado, ya que implica muchas o todas las unidades disponibles se
han proyectado, con las con la incompatibilidad más débil ser
seleccionado para transfusión. Tales unidades están, de hecho, cor-
describen tamente como incompatibles, pero son apropiadas para
transfusión cuando sea necesario. El uso del término sirve para aumentar
el nivel de comodidad del personal del banco de sangre y la transfusión
médico, en lugar de describir el estado de compatibilidad de verdad.
Cuando se han detectado clínicamente signi fi aloanticuerpos
bisela, unidades de glóbulos rojos negativos para el antígeno correspon-
diente deben ser dispensados. Algunos pacientes transfundidos
camente chron-, tales como aquellos con enfermedad de células
falciformes (SCD), pueden beneficiarse de unidades lecting
proactivamente Se- emparejan fenotipo del paciente con el fin de impedir
la aloinmunización. transfusiones simples pueden ser realizadas para el
tratamiento de anemia síntoma tomatic, fallo del sistema multiorgánico,
secuestro esplénico, o síndrome torácico agudo en pacientes de SCD. El
paro I y STOP II de los ensayos han demostrado strated el beneficio de
transfusiones de intercambio profiláctica en pacientes de SCD con alto
riesgo de accidente cerebrovascular. El suministro de glóbulos rojos
completamente fenotipo-emparejado a estos pacientes podría prevenir la
aloinmunización, sino que también requieren unidades de glóbulos rojos
con fenotipos que son mucho menos frecuente entre los donantes
aleatorios. 9,10
Algunas instalaciones utilizan un procedimiento de “prueba cruzada electrónico”,
cuando los resultados de las pruebas anteriores son apropiadas
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre
presente. La unidad debe ser inspeccionado visualmente para la coloración
dis- de la solución de plasma / aditivo debido a hemólisis o la
contaminación bacteriana, así como la presencia de coágulos.
Una unidad de glóbulos rojos en general, debe administrarse durante 1 a 2
horas. Una vez iniciada, la transfusión debe ser com- pleta por 4 horas o el
tiempo y la fecha de expiración de la unidad, lo que ocurra primero. Esto es para
reducir el riesgo de contaminación bacteriana vez que la unidad se convierte en
un “sistema abierto”. Para los pacientes en riesgo de sobrecarga circulatoria,
una menor velocidad de 1 ml / kg / h puede ser utilizado. tratamiento
pretransfusional con un diurético de asa también puede ser considerado para
estos pacientes para mejorar el aumento del volumen circulatorio causado por la
transfusión. 3 Para un sangrado ligero o masiva, la administración puede lograrse
más rápido, con el fin de mantener el ritmo de pérdida de circulación. Un filtro de
sangre estándar se debe utilizar. La solución salina normal es la única solución
apague con mantener las vías intravenosas a través del cual se administra la
sangre, para enjuagar el tubo o sangre bolsa, o para reducir la viscosidad en una
unidad con hematocrito alto para promover flujo. Los medicamentos no se deben
añadir a los componentes sanguíneos. solución salina hipotónica, trose dex-, o
solución de Ringer lactato son inapropiados. solución salina hipotónica y causa
hemólisis dextrosa y lactato de Ringer contiene suficiente calcio para superar el
anticoagulante de citrato presente en la sangre almacenada y promover la
formación de coágulos. 11
Modi fi caciones de Red Componentes de la célula
La reducción de leucocitos
reducción de leucocitos (leucorreducción) puede ser acompa-
pre-almacenamiento plished durante la fabricación de los com- ponentes o
se puede producir en la cabecera con el uso de un filtro especial. Ambos
están diseñados para reducir el número de leucocitos en el componente
de! 5 $ 10 6. ducción Leukore- reduce el riesgo de aloinmunización HLA,
infección transmitida por transfusión con citomegalovirus (CMV), y las
reacciones de transfusión hemolíticas febriles. Este último efecto es más
eficaz con los componentes leucorreducidos pre acopio, ya que no sólo es
la sion transfusión de leucocitos intactos prevenir, pero se impide la
acumulación de citoquinas en inflamatorias liberadas por los leucocitos en
la bolsa de almacenamiento.
Lavado
RBC lavados se indican para prevenir reacciones alérgicas graves recurrente
alquiler que no responden a premedica- ción con antihistamínicos y esteroides.
También pueden ser utilizados para los pacientes con deficiencia de IgA, cuando
los glóbulos rojos de un donante deficiente no están disponibles. Los pacientes
también pueden tener otras hipersensibilidades de proteínas plasmáticas que
requieren lavado. El lavado puede ser empleado para
221
pacientes con riesgo de hipopotasemia (fusión intrauterino trans-, los
neonatos), pero por lo general se pueden evitar mediante ad- unidades
ministradores que son tan fresco (cerca de la fecha donación) como sea
posible. No es equivalente a leucorreducción y resulta en una pérdida de
aproxi- madamente 20% de los glóbulos rojos de la unidad. 11 Una unidad
de lavado de los RBC debe ser transfundida dentro de las 24 horas. La
fecha de caducidad se modifica porque lavado crea un sistema abierto
con el consiguiente riesgo de contaminación bacteriana. Además, la
solución conservante anticoagulante se ha eliminado; Por lo tanto, la
unidad carece de la capacidad de apoyo a largo plazo la viabilidad y la
función RBC. 8
Reducción de volumen
La reducción de volumen del componente de RBC se acompa- plished de la
eliminación del plasma de suspensión. Se utiliza para reducir el riesgo de
sobrecarga circulatoria en pacientes suscepti- suspensiones, tales como
aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva, niños y pacientes con
expansión del volumen plasmático. Rara vez es necesario y no es equivalente
a un lavado para la prevención de reacciones alérgicas.
Irradiación
La inactivación de los linfocitos en los componentes de RBC se consigue
mediante la irradiación de la unidad en 2500 cGy. Es necesario para la
prevención de la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la
transfusión. componentes donante dirigido de un pariente de sangre deben
ser irradiados. Otros cationes indi- son componentes a ser transfundidos a
los receptores de trasplante alogénico de médula ósea, los pacientes con
deficiencia im- munode fi (terapia congénita o inmunosupresor inducido),
tumores malignos, la transfusión intrauterina, y la transfusión neonatal, así
como otra indicación. La irradiación no es necesario para los pacientes con
VIH en ausencia de otras indicaciones, o para aquellos con anemia aplásica.
La vida útil de una unidad de glóbulos rojos es irradiado modificados con el
fin de 28 días o la fecha de TRANSCURRIDO de la unidad, lo que ocurra
primero.
Células congeladas Red de sangre
El almacenamiento a largo plazo puede estar indicada para unidades autólogas
o, más comúnmente, para unidades de antígeno-negativo raras. La
crioconservación se realiza mediante unidades de ING congela- en glicerol.
Unidades se recogen en CPD, CP2D, o CPDA-1, y se glycerolized y se
congelaron dentro de los 6 días de colección. Las unidades que han sido
almacenadas a 1% C a 6 ° C pueden ser rejuvenecidas hasta 3 días después
de la expiración utilizando una solución para restaurar
2,3-DPG y ATP, entonces glycerolized y congelados. La vida de almacenamiento es
de 10 años a -80% C. Antes de la transfusión, las unidades deben ser
descongelados y desglicerolizados. Completar
222 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
eliminación de la solución de glicerol es crítica, como inadecuadamente
células desglicerolizados se hemolizar en con- tacto con solución salina
normal, suero o plasma. Unidades preparadas en un sistema abierto expiran
en 24 horas una vez descongelados y desglicerolizados. prepa- cerrado de
sistema de racionamiento de unidades recogidos en CPDA-1 y congelados
dentro de los 6 días de la recolección confiere ración un expi- después de la
descongelación de 2 semanas. el personal del banco de sangre y el médico
transfundir debe aconsejar en cuanto a que el sistema, y ​por lo tanto que la
fecha de vencimiento, se aplica en sus instalaciones. La comunicación entre
el proveedor de sangre, banco de sangre, y el médico la transfusión es
crítica para asegurar unidades raras no se desperdician. Las unidades sólo
deben descongelarse y erolized deglyc- cuando se ha tomado una decisión
definitiva de transfundir. Unidades preparadas y no transfundidos, pero
regresó al banco de sangre en el periodo de tiempo apropiado puede ser
rejuvenecido y vuelto a congelar. Debido a la longitud de tiempo requerido
para la descongelación y erolizing deglyc-, glóbulos rojos congelados no son
apropiados para emer- transfusión gent. 11
Las células rojas de la sangre compatible con el antígeno
Los pacientes que han sido aloinmunizados y tienen Desarrollados
clínicamente significantes aloanticuerpos de glóbulos rojos requieren unidades
de glóbulos rojos confirmaron a ser negativos para el antígeno nate COG.
unidades raras pueden ser necesarios para los pacientes con anticuerpos
frente a antígenos de alta frecuencia o aquellos con múltiples aloanticuerpos.
Cuando estos pacientes se identifican, es muy importante consultar con el pro-
veedor de sangre y el médico solicitante para discutir la disponibilidad y el
tiempo requerido para entregar unidades raras. Cuando el paciente requiere
una transfusión con más urgencia que tales unidades se pueden entregar, el
médico del servicio médico solicitante y la transfusión debe consultar a deter-
minar la mejor estrategia para el paciente.
Las plaquetas
Indicaciones
Las plaquetas desempeñan un papel fundamental en la hemostasia y el
mantenimiento de la integridad vascular. Tienen tres funciones im- portante en
el paciente sangrado: adhesión, agregación, y de la superficie de activación.
Cuando se produce la lesión del vaso, el colágeno subendotelial está
expuesto. hemostasis primaria se consigue por ENCE plaquetas adher-,
cambio de forma, liberación de gránulos, y la agregación que resulta en la
formación de la “tapón de plaquetas.” Las plaquetas también proporcionan una
superficie en la que se producen las interacciones en la cascada de
coagulación, lo que lleva a la formación de la “definitiva” o coágulo de fibrina.
A pesar de que generalmente se consideran en el contexto de la lesión
vascular
Se requiere o compromiso y sangrado, un nú- mero relativamente fijo
(7.000 a 10.000 /! l / día) sobre una base diaria para reparar defectos
menores endoteliales. 12
Las transfusiones de plaquetas se indican en el paciente citopénica
tromboplastina con hemorragia activa y en pacientes con defectos de la
función plaquetaria cuando otras terapias no son eficaces. También se
pueden administrar profilaxis con lactically en pacientes con trombocitopenia
que ciertos factores de riesgo o que están a punto de someterse a procedi-
mientos invasivos. Al igual que con los glóbulos rojos, una de fi nitivo
transfusión de disparo es difícil de identificar, y el individuo sentación clínica
pre y riesgo de sangrado debe ser considerado. Sin embargo, varios valores
se han establecido ya que resulta adecuada para guiar la decisión de
transfundir en ciertas poblaciones de pacientes. Aunque un recuento de
plaquetas inferior a 100 $ 10 3 / mm 3 trombocitopenia es por definición de fi, los
pacientes numerosos estudios han establecido que no están en riesgo de
sangrado espontáneo hasta que el recuento de plaquetas cae mucho menor.
En todos los casos, un esfuerzo por identificar y tratar la causa subyacente es
de pre- ocupación principal. Los pacientes sin factores de riesgo adicionales
generalmente no experimentan sangrado espontáneo hasta que el recuento
de plaquetas cae al 5 a 10 $ 10 3 / mm 3.13 Los pacientes con fiebre
concomitante, sepsis, o coagulación anomalías de (leucemia promielocítica
aguda o dissemi- coagulación intravascular NATed) pueden requerir un
umbral más alto de 20 $ 10 3 / mm 3.14 Transfusión de llegar a un recuento de
plaquetas de 50 $ 10 3 / mm 3 se recomienda para procedimientos invasivos
como la biopsia del hígado y la laparotomía. Cuando se trabaja en sitios
críticos tales como el cerebro o los ojos, un recuento plaquetario
preoperatorio de 100 $ 10 3 / mm 3 es deseable. 15
Contraindicaciones
La transfusión de plaquetas en pacientes con púrpura trombocitopénica
bocytopenic tromboplastina (TTP) es CATed relativamente contraindicada,
ya que su administración a veces se ha asociado con el deterioro clínico
rápido y la muerte. Aunque algunos autores han reportado eventos
adversos con la transfusión de plaquetas en pacientes con PTT recep- ción
intercambio de plasma, esta intervención debe reservarse para aquellos
pacientes con hemorragia grave. fusión de plaquetas trans- no se
recomienda en pacientes con heparina trombocitopenia inducida (HIT)
debido al riesgo de trombosis arterial y venosa. dieciséis Los pacientes con
púrpura trombocitopénica idio- pática (ITP) tienen ace- destrucción de las
plaquetas ado que despeja rápidamente plaquetas transfundidas. A pesar
de esto, el tiempo de sangrado en la mayoría de los pacien- tes es normal y
la función plaquetaria es bien man- CONTENIDA, debido a la respuesta de
la médula compensatoria, que libera jóvenes, plaquetas hiperfuncionales.
Ad- ministración de los corticosteroides es la terapia fi preferida de primera
línea,
seguido de la esplenectomía en pacientes refractarios. La
transfusión de plaquetas debe reservarse para
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre
hemorragia potencialmente mortal, o tal vez durante Tomy splenec- una vez
que la arteria esplénica se ha montado. 17
Dosis y Administración
Las plaquetas se administran normalmente como una unidad de aféresis de un
solo donante ( SDP) o como un grupo de cinco a ocho concentrados ran-
donantes dom ( PDR) deriva de WB. PDR se podrá mezclar en el momento de
emisión, o puede ser agrupada de pre acopio. Una unidad de aféresis único debe
con- tienen un mínimo de 3,0 $ 10 11 plaquetas, mientras que cada unidad en un
grupo de donantes al azar contiene un mínimo de
5.5 $ 10 10 plaquetas. 18 En cualquier caso, la dosis por lo general
corresponde a 50 a 100 $ 10 9 plaquetas por 10 kg de peso corporal del
paciente. Aunque la dosis real administrada con una unidad de aféresis
de un solo donante o de donantes al azar es muy variable, un aumento
en el recuento de plaquetas de 20 a 30 $ 10 3 plaquetas / mm 3 se puede
esperar. 19 Si se requiere un cálculo más preciso, la siguiente fórmula
puede ser aplicada:
Dosis en unidades de plaquetas "
PI (mm 3) $ 1.000 mm 3 / ml $ BV (ml) $ F& 1
Promedio del número de plaquetas por unidad
donde pi representa el incremento deseado de plaquetas, BV es el volumen
de sangre del paciente (estimado por multiplicando inkilograms de peso
corporal del paciente por 70 ml / kg en un adulto), y F es un factor de
corrección de 0,67, lo que permite la puesta en común esplénica de
aproximadamente un tercio de la dosis administrada. 15
Evaluación de la respuesta a la transfusión
Eficacia de la transfusión de plaquetas se puede evaluar mediante la obtención
de un recuento de plaquetas post-transfusión de un modelo establecido de 10
a 60 minutos después de la transfusión. Entonces, uno puede considerar la incremento
de plaquetas absoluto ( API), calculado restando el recuento de pre
transfusión de plaquetas a partir del valor post-transfusión. La recuperación
post-transfusión de plaquetas (PPR), entonces se puede expresar como el
producto del volumen total de sangre estimada y la API, dividido por el número
de plaquetas transfundidas. Una respuesta apropiada es una PPR ' 20%
medido a 10 a 60 minutos después de la transfusión Sion, o ' 10% cuando se
evaluaron 18 y 24 horas después de la transfusión. los corregido incremento
de recuento ( CCI) es similar a la peste de pequeños rumiantes, pero
normaliza el incremento post-transfusión de plaquetas basada en la superficie
del cuerpo del paciente (BSA), expresada en metros al cuadrado, en lugar de
peso en kilogramos, cuando se estima el volumen de sangre. Por lo tanto, el
CCI se calcula como BSA $ API / (número de plaquetas transfundidas), donde
BSA es en m 2, y la API se expresa como el número de plaquetas por microlitro
$ 10 11. UNA
223
respuesta de 7.500 plaquetas $ m 2 BSA por microlitro se considera
adecuada. 11
plaquetas Obstinacia
Obstinación a la transfusión de plaquetas que se sugiere cuando CCI postransfusional
1-hora de un paciente o PPR está por debajo de los niveles de respuesta adecuado por
dos transfusiones consecutivos. Una advertencia se debe aplicar a considerar la
compatibilidad ABO, sin embargo, como la transfusión de plaquetas incompatible con
plasma de alta titulación anti-A o anti-B puede causar la destrucción cuando antígenos
solubles A o B han adsorbido sobre la superficie de las plaquetas. Es más de- sirable
para dar unidades ABO-idénticas, pero la mayoría de las plaquetas son generalmente
compatibles ABO debido a straints con- inventario. A veces se produce incompatibilidad
de menor importancia. Esto es más significantes cuando se dan las plaquetas de tipo O a
los receptores A o B. De alta título anti-A puede resultar en sis hemoly-. Excepto en los
recién nacidos, el riesgo de trombocitopenia es mayor que el riesgo de destrucción de las
plaquetas o sis hemoly- causada por plasma incompatible. Desde antígenos Rh no están
presentes en las plaquetas, pero pueden estar presentes en las células rojas taminating
con-, PDR Rh-negativos deben ser ad- ministró a los pacientes Rh-negativos siempre
que sea posible, y la administración de inmunoglobulina Rh (RhIg) debe ser considerado
en las mujeres D-negativo de procrear de recepción potencial PDR-D positivo. El
contenido de glóbulos rojos en Rh positivo PES está por debajo de la dosis ing immuniz-;
Sin embargo, muchos aún administrar IgRh. No es necesario administrar IgRh después
de la transfusión de plaquetas Rh positivos para los hombres o las mujeres con cánceres
hematológicos lógicas, ya que estos pacientes rara vez hacen anti-D. y la administración
de inmunoglobulina Rh (RhIg) debe ser considerado en mujeres D-negativo de procrear
receptor potencial PDR D-positivo. El contenido de glóbulos rojos en Rh positivo PES
está por debajo de la dosis ing immuniz-; Sin embargo, muchos aún administrar IgRh. No
es necesario administrar IgRh después de la transfusión de plaquetas Rh positivos para
los hombres o las mujeres con cánceres hematológicos lógicas, ya que estos pacientes
rara vez hacen anti-D. y la administración de inmunoglobulina Rh (RhIg) debe ser
considerado en mujeres D-negativo de procrear receptor potencial PDR D-positivo. El
contenido de glóbulos rojos en Rh positivo PES está por debajo de la dosis ing immuniz-;
Sin embargo, muchos aún administrar IgRh. No es necesario administrar IgRh después de la transfusión de plaquetas Rh positivos para los hombr
refractariedad plaquetaria puede ser debido a causas inmunes o no
inmunes. causas no inmunes incluyen fiebre, sepsis, hiperesplenismo, DIC,
hemorragia masiva, hemodilución, y el efecto del fármaco, tericin
particularmente ampho-. destrucción de las plaquetas inmune es por lo
general debido a la aloinmunización resultante de HLA de sensibilización por
transfusión o embarazo. Con menor frecuencia que se debe a la presencia
de anticuerpos de plaquetas-específicas. Tales cuerpos anti-pueden ser
estimuladas por el embarazo en mujeres, o por la presencia de leucocitos en
las transfusiones de cualquier género. Suministro de productos reducida de
leucocitos en pacientes que requieren transfusión de largo plazo puede
prevenir o retrasar la aloinmunización y refractariedad resultante.
Selección de plaquetas de pacientes refractarios
selección de plaquetas para los pacientes refractarios depende de si un anticuerpo
fi c plaquetas específico o anticuerpo HLA se identifica fi. Muchas instalaciones de
extracción de sangre mantienen una cohorte de donantes de plaquetas que han
sido HLA-A, B antígeno mecanografiado, y son capaces de donar en respuesta a
una
224 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
especí necesidad c paciente fi. Los donantes que son negativos para espe- ci fi c
antígenos plaquetarios humanos pueden ser reclutados de la misma manera.
inventario existente también se puede tamizar para la compatibilidad por ensayo de
adherencia de los glóbulos rojos en fase sólida pruebas cruzadas (SPRCA).
unidades compatibles para pacientes con anticuerpos a los antígenos de alta
frecuencia pueden ser alcanzable sólo a través de reclutamiento de donantes de tipo
específico. parientes sanguíneos del paciente también pueden ser examinados para
determinar si son adecuados para la donación dirigida.
fi caciones de plaquetas Modi
irradiado
Las indicaciones para la irradiación de productos de plaquetas son los mismos que
aquellos para los glóbulos rojos.
CMV seronegativa
Al igual que con los glóbulos rojos, los productos de reducción de leucocitos son
general- mente considerado CMV reducido riesgo (CMV “seguro”) y son
equivalentes a las unidades de CMV-seronegativos para la mayoría de pacien- tes.
Dado que el virus está presente en los leucocitos transfundidos, modernas e fi
ciente Leucoreducción tasas amelio- el riesgo de transmisión a partir de
componentes con estado serológico no probado. productos seronegativos deben
reservarse para pacientes que se sabe que seronegativos y en mayor riesgo.
pacientes adecuados son aquellos sometidos a ir progenitoras hematopoyéticas o
una planta trasplantes de órganos sólidos, las personas con VIH, mujeres
embarazadas y pacientes que requieren transfusiones intrauterinas.
volumen reducido
La reducción del volumen de los componentes de plaquetas se reserva generalmente
para la eliminación de plasma ABO incompatible para evitar la hemólisis en los recién
nacidos cuando pequeño volumen de sangre total puede conferir un efecto de dosis
relativamente más grande.
irradiado
La irradiación de los componentes de plaquetas está indicado para la prevención de la
enfermedad asociada a la transfusión de injerto contra huésped en pacientes
susceptibles, aplicando los mismos ria terios descritos para los glóbulos rojos. A
diferencia de los glóbulos rojos, la irradiación no cambia la fecha de caducidad de los
componentes de plaquetas.
Las transfusiones de granulocitos
Indicaciones
Las transfusiones de granulocitos siguen siendo una intervención controvertida,
debido a la falta de su fi ciente evidencia de fi cacia ef como se demuestra por
los ensayos controlados aleatorios. Sin embargo, estudios de casos,
anécdotas, y retrospectivo
se reportan estudios en la bibliografía, y como una puerta de agregación
generalmente apoyan la transfusión de granulocitos en un grupo lect SE- de los
pacientes. En pacientes neutropénicos (! 0,5 granulocitos $ 10 9) con potencial
para ósea recupera- ción, granulocitos puede ser un complemento apropiado
para anun- tibiotics y agentes antifúngicos en la cara de septicemia refractario.
Los primeros estudios demostraron resultados poco impresionantes, pero indicó
una respuesta dependiente de la dosis, con una mejor respuesta en lactantes y
niños en comparación con adultos. Esto es probablemente debido a la
observación de que en cualquier dosis de granulocitos dado, la dosis por
kilogramo es mucho mayor en los recién nacidos y los niños. 20 Con las mejoras
en la tecnología de colección y la estimulación de los donantes, los
componentes modernos contienen un número mucho mayor de los granulocitos
por colección. Como mínimo, el producto debe contener 1 $ 10 10 granulocitos.
Los donantes pueden ser estimuladas para aumentar el recuento de neutrófilos
mediante la administración de corticosteroides, granulocitos factor
estimulante de colonias ( G-CSF), o ambos. G-CSF produce rendimientos más
altos que los corticosteroides, y la adición de corticosteroides para G-CSF
aumenta el rendimiento de granulocitos por dos a tres veces. 21 Un minimo de un
12-horas inter- val es necesario en cualquier caso para alcanzar la máxima
movilización de granulocitos. Colección a través de aféresis también puede
incluir el uso de un agente de sedimentación tales como hidroxietil almidón para
maximizar la separación de los glóbulos rojos y los granulocitos. Es importante
señalar, sin embargo, que incluso con la máxima recogida e fi ciencia, el
producto resultante seguirá conteniendo un número signi fi cativo de los
glóbulos rojos, lo que requiere que el producto sea ABO y pruebas cruzadas
com- patible con el destinatario. Los pacientes con trombocitopenia concurrente
pueden derivar adicional se benefician de la número bastante grande de las
plaquetas presentes en el componente ulocyte gran-.
Dosificación y administración
componentes de granulocitos deben ser transfundidos dentro de
las 24 horas de la recogida, ya que los neutrófilos experimentan
apoptosis rápida. El producto debe ser irradiada para prevenir la
enfermedad asociada a la transfusión de injerto contra huésped.
diación irra- inactiva los linfocitos del donante, pero no interferiría
con la función de los neutrófilos. TRALI se ha reportado con las
transfusiones de granulocitos. Es prudente obtener HLAand tipo de
antígeno de granulocitos del paciente cuando sea posible y
transfundir granulocitos compatible concentra. Después de la
confirmación de ABO y compatibilidad prueba cruzada, se deben
administrar a través de un filtro de sangre estándar. Un filtro
leukoreduction fi no debe ser utilizado. Los granulocitos son a
menudo adminis- trada al día durante 5 a 7 días. Respuesta debe
entonces ser evaluado antes de transfusiones continuas.
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre
reacciones. No es claro si los fármacos más nuevos, tales como las formulaciones
de voriconazol o liposomales de triazol de tercera generación comparten el mismo
riesgo.
Indicaciones
PLASMA
El plasma es la fracción no celular de la sangre y puede ser fabricado a partir
de WB o recogida por aféresis. Está indicado para el reemplazo del factor de
coagulación múltiples deficiencias o para solo factor de fi ciencias para los que
no concentrado de factor está disponible (es decir, el factor V). Su uso debe
ser guiada por la evaluación clínica en combinación con las pruebas de
coagulación apropiada. El plasma se CATed indicación para la reversión de la
warfarina urgente cuando la situación clínicamente cal prohíbe la espera de la
vitamina K para efectuar la inversión. Históricamente se consideró transfusión
de plasma profiláctica antes de procedimientos invasivos apropiado con un
tiempo de protrombina (PT) de 1,5 veces la media geométrica de la gama
normal, o un tiempo de tromboplastina parcial (PTT) mayor que 1,5 veces el
límite superior del rango normal. Estudios más recientes demuestran la
futilidad de tratar de corregir anormalidades de la coagulación menores por
transfusión de plasma. De hecho, la transfusión de plasma tiene un mínimo
beneficio en la corrección de resultados de la prueba de la coagulación en
pacientes con una relación internacional nor- malized (INR) de menos de 1,7 o
una PT menos de 1,7 veces normal. 22 El plasma es también el fluido de
reemplazo fl de elección para el recambio plasmático en pacientes con PTT.
También está indicado en la fijación de la transfusión masiva en combinación
con productos de células rojos y plaquetas.
Contraindicaciones
Plasma no está indicado para la inversión de efec- tos anticoagulantes de la terapia
con warfarina a menos que el paciente está sangrando y / o se requiere reversión
emergente. Se debe usar sólo en situaciones que no permiten tiempo para la
administración de vitamina K (por vía oral o parenteral) para tener el efecto
deseado. El plasma es inapropiada para la reversión de la anticoagulación con
heparina. El sulfato de protamina es el fármaco de elección. No debe ser utilizado
exclusivamente para la expansión de volumen, donde cristaloides o coloides son
adecuados. Es ineficaces como fuente de proteína en pacientes nutricionalmente
de fi ciente, especialmente ya que muchos son pacientes de la UCI, y por lo tanto
probable que sea sensible a la sobrecarga de volumen.
Productos de plasma disponibles
El plasma fresco congelado
El plasma fresco congelado ( FFP) deberá congelarse dentro de 6 a 8 horas de
la recogida, dependiendo del anticoagulante utilizado. Se almacena en (y 18% C.
225
Plasma congelado dentro de las 24 horas (FP24)
Debido al cambio hacia la fabricación de plasma para transfusión exclusivamente
a partir de los machos, muchos proveedores de sangre han convertido a
fabricación de FP24. Desde FP24 se puede congelar cualquier momento dentro
de las 24 horas de la recogida, el tiempo adicional está disponible para identificar
las unidades macho y también para recibir la sangre de los sitios de recolección
distantes y móviles más allá de los 4 a 6 horas requeridas para FFP. factores de
coagulación lábiles (factores V y VIII) se redujeron ligeramente en FP24 en
comparación con FFP, pero mantienen niveles fi ciente para el efecto
hemostático. Las indicaciones para FP24 son esencialmente los mismos que
FFP.
plasma descongelado
plasma descongelado (TP) es el plasma preparado a partir de FFP o FP24 y se
almacena en estado líquido durante un máximo de 5 días. Una política TP permite al
banco de sangre para reducir el desperdicio de FFP o FP24 que se ha
descongelado y no transfundidos y también permite un tiempo de respuesta más
rápido para el tema urgente de plasma. Hay una modesta reducción de los factores
de coagulación frente a FFP, pero los niveles de los factores son su fi ciente para
apoyar la hemostasia. TP deriva de FP24 también Principal- tains niveles
hemostáticos de factores lábiles. 23 Aislados deficiencias de factor de deben ser
tratados con los concentra- dos de factor cuando esté disponible.
Cryopoor plasma
plasma Cryopoor es el sobrenadante restante cuando
crioprecipitado ha sido retirado de plasma. Por lo tanto, se agota de
esos factores (FVIII [factor VIII], vWF [factor de von Willebrand], FXIII
[XIII factor de], fi b- rinogen, crioglobulinas, fi bronectin), pero contiene
los factores de coagulación restantes encuentran en el plasma. A veces
se usa como un reemplazo fluidas en cambio ex plasma para el
tratamiento de refractario TTP, donde se cree que es beneficioso debido
al agotamiento de vWF de alto peso molecular. Sin embargo, este
beneficio es vecinal valente, y FFP, FP24, o TP son todos adecuados
para el intercambio de plasma en TTP. 24
Dosis y Administración
Si se administra plasma para el reemplazo de los factores de la coagulación,
una dosis de 10 a 20 ml / kg (tres a seis unidades en paciente adulto)
aumentará los niveles de factor en un 20%. Cuando se administra a
pacientes con enfermedad hepática grave, se requiere generalmente la
dosificación de plasma en el extremo superior de la gama. El volumen de
plasma re- quired como reemplazo fluidas para TTP se calcula basándose
en el volumen de sangre del paciente, utilizando una fórmula dard
Normaliza- para el intercambio de plasma. Cuando adminis- plasma tering
antes de un procedimiento invasivo, es importante recordar la corta vida
media biológica de
226 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión

factor VII (3-6 horas) y el tiempo de transfusión apro- diatamente de manera
que los niveles efectivos estarán presentes cuando se realiza el procedimiento.
Es de destacar que el factor VII concentraciones de sólo el 10% a 15% son por
lo general ad- equiparan para lograr la hemostasia.
miligramos totales de fibrinógeno (requerido R) se calcularon
multiplicando el plasma (dL) por el incremento fibrinógeno deseada
(mg / dL). El número de unidades precipitado crio se estima
dividiendo miligramos de fibrinógeno a partir del cálculo anterior por
200 mg fibrinógeno por unidad de crio.

Crioprecipitado factor antihemofílico

Unidad de crioprecipitado 200
crioprecipitado () Indicaciones Unidades de crioprecipitado " R $
mg fibrinógeno

El crioprecipitado se fabrica a partir de plasma y se enriquece en las En general, se espera que el nivel de fibrinógeno a subir por
proteínas frías, insolubles de FVIII, de FvW, FXIII, bronectin fi, y un mínimo de 5 a 10 mg / dl por unidad de cipitate cryopre-, con
fibrinógeno. Aunque históricamente camente indicado en el tratamiento de hemofilia
una vida media de 3 a 6 días. Factor concen- trados son la
A, VI- de rally inactivado concentrados de factores están ahora disponibles intervención preferida de la hemofilia A, pero un cálculo similar se
y se prefieren. Asimismo, en la enfermedad de von Willebrand (vWD), el pueden realizar para la colocación re- FVIII. Determinar el
uso de crioprecipitado ha sido suplantada por la desmopresina análogo incremento FVIII deseada y sustituyendo 80 U FVIII por unidad de
sintético de la vasopresina ( DDAVP) como terapia de primera línea. La crioprecipitado de fibrinógeno en la ecuación anterior indica el
pureza intermedia, FVIII de forma viral inactivado se concentra Humate-P número de unidades deseadas. Una unidad de FVIII por kilogramo
(Aventis Behring, Kankakee, IL) y Alphanate (GRI-FOL Biológicos, Los de peso corporal del paciente por lo general aumenta el nivel de
Ángeles, CA) contiene vWF adecuada para tratar la enfermedad de von factor por el 2%, y los niveles de FVIII requeridas para lograr la
Willebrand y se prefieren sobre tate cryoprecipi-. Actualmente hemostasia depende de la situación clínica y la gama de 20% a
crioprecipitado se usa más comúnmente para tratar congénita y adquirida 100%, con niveles más altos necesarios para la hemorragia grave.
hipo brinogenemia fi o fi brinogenemia dys. El riesgo de complicaciones Dado que la vida media del FVIII es de sólo 8 a 12 horas, las
hemorrágicas graves se incrementa cuando los niveles de fibrinógeno caen transfusiones de crioprecipitado son re- quired cada 8 a 12 horas
por debajo de 80 a 100 mg / dL. para mantener los niveles. 25

Contraindicaciones Los concentrados de factor de coagulación

El crioprecipitado no debe utilizarse para tratar deficiencias de la coagulación
del factor de fi distintos de fibrinógeno o hemofilia A o vWD cuando
concentrados de factores de inactivación de los virus no están disponibles. Es
pobre fuente de factores K dependientes Vita- min y por lo tanto no procede
prever la concesión para la reversión de la anticoagulación con warfarina. Su
uso en el tratamiento de enfermedad de von Willebrand se debe limitar a los
casos graves que no responden a tratamiento tal como el sintético vaso-
pressin desmopresina analógica (DDAVP) y cuando Al- phanate y Humate-P
no están disponibles. En algunos casos de tipo grave III vWD, crioprecipitado
sólo será fective EF- si se administra junto con plaquetas o DDAVP. 25
Una variedad de concentrados de factores de coagulación se han
desarrollado para el tratamiento tanto de factor de coagulación adquiridos
y intrínse- ITED deficiencias. derivado originalmente de productos de
plasma agrupados, el riesgo de transfusión de asociada a VIH y hepatitis
C ha conducido al desarrollo de factor de coagulación recombinante se
concentra, así como altamente purificado y viralmente inacti- concentrados
humanos derivados vada.
Factor VII recombinante activado Concentrado

El factor VIIa recombinante ( rFVIIa) concentrado es estructuralmente

Dosis y Administración
unidades de crioprecipitado normalmente se agruparon para lograr dosis
adecuada. Cada unidad de crioprecipitado contiene un mínimo de 150 mg
de fibrinógeno (promedio 200 mg), de 80 a 100 U de FVIII, 40% a 70%
del vWF desde la unidad original de plasma, y ​de 40 a 60 U de FXIII sus-
adjuntas en 10 a 15 ml de plasma. cantidades variables de fi bronectin,
IgG, IgM, albúmina y también están presentes.
similar a factor activado VII nativo y motas pro- coagulación por dos
mecanismos propuestos. En primer lugar, se une directamente el factor
tisular y forma un complejo de FVIIa-TF que activa los factores IX y X. 26
En segundo lugar, se activa directamente el factor X en las plaquetas
activadas, incluyendo plaquetas defectuosos en trombastenia de
Glanzmann. 27 rFVIIa se FDA licencia para trata- miento de inhibidores de
los factores VIII o IX y el factor VII de fi ciencia. FVIIa también afecta la
hemostasia primaria por la trombina generación, que es un potente
plaquetas
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre
agonista. Se ha utilizado para tratar a los bebés con Rhage hemor- y en el
tratamiento de coagulopatías en pacientes con traumatismos vamente
transfundidos maestras. 28 El análisis post hoc de dos estudios de doble
ciego aleatorizados controlados con placebo mostró se requieren menos
productos de la sangre, con menor incidencia de fracaso multiorgánico y
síndrome de dificultad respiratoria versus placebo en Se- Vere pacientes de
trauma. 29 Hay evidencia retrospectiva que la administración temprana de
rVIIa reduce el número de productos sanguíneos transfundidos en un 22%. 30
Dos casos de uso de rFVIIa con éxito en pacientes testigos de Jehová
sometidos a bypass cardiopulmonar han sido re-portado. 31 Tal uso fuera de
la etiqueta puede ser aprobado sobre una base dividual in-.
Factores VIII y IX Concentrados
Los concentrados de factores de coagulación VIII y IX se CATed indicación
para el tratamiento de la hemofilia A y B, respectivamente. Ha habido un
progreso considerable en la tecnología de fabricación, incluyendo vación
inacti- viral desde principios de la década de 1980, cuando varios miles de
hemofílicos desarrollan VIH y la hepatitis C después de exposición a la ex
agrupado coagulación concentrados de factor. factor VIII binant reco-
(rFVIII) se produce en un sistema de cultivo de células de mamífero
usando medios de cultivo sintéticos y cromatográfico de purificación. rFVIII
puede ser producido en mayores cantidades que agrupados técnicas de
plasma humano y no tiene ninguna transmisión viral documentada. factor
de alta pureza IX fraccionó a partir de plasma y volver a factor de
combinant concentrados IX Actualmente dispo- capaz para el uso en la
hemofilia B. Los concentrados de factor IX se asocian con menos
complicaciones que el complejo de protrombina utilizado viamente pre-
concentra de- RIVED a partir de plasma que se han asociado con la
trombosis. 32
Otros componentes del plasma
Albúmina
La albúmina es una solución coloidal derivado de plasma. Sirve para
aumentar la presión oncótica del plasma y con ello aumentar el volumen
intravascular por desplazamiento de fluido desde el espacio intersticial. Este
cambio de fluido también reduce el edema periférico. La albúmina es
disponible en 5% y 25% de soluciones y es sin riesgo de trans- misión viral.
Hipersensibilidad a la albúmina es infrecuente. Se puede usar en reemplazo
de volumen en estado de shock rhagic nonhemor- cuando cristaloides han
fallado, o en presencia de síndromes de pérdida capilar. También se CATed
indicación para la sustitución de volumen en pacientes con quemaduras Una
extensa o después de la eliminación de grandes cantidades de fluido ascítico.
La albúmina también se utiliza como un reemplazo fluidas en el intercambio
de plasma. 33
227
Plasma fracción proteica
fracción de proteína de plasma (PPF) es similar a la albúmina en que es
una solución coloidal eficaz para el volumen ex pansion. Contiene una
mayor cantidad de otros PPF además de la albúmina. Al igual que la
albúmina, que es sin riesgo de virus transmisibles por transfusión.
Sellador de fibrina (goma de fibrina)
Los selladores de fibrina se pueden preparar a partir de grandes reservas de
plasma ( “comercial”) o de una sola donación de plasma autólogo o alogénico
( “banco de sangre”). El b- concentrado fi rinogen ricos se mezcla con un
concentrado de trombina en el momento de uso. El resultado es análogo a la
etapa final de la cascada de coagulación-formación de un coágulo de fibrina
que proporciona un sello estanco al fluido fl mientras mantiene los tejidos y
otros materiales en la posi- ción deseada. Por lo tanto, los sellantes de fibrina
tienen hemostático y propiedades de sellado. También promueven la
cicatrización de heridas. A diferencia de pegamentos quirúrgicos sintéticos,
que son biocompatibles, biodegradables, y no promueven inflamatoria
acciones re- o necrosis de los tejidos. El coágulo de fibrina se reabsorbe en
días a semanas después de la aplicación del sellador. 34
gel de plaquetas
El gel de plaquetas se genera mediante la combinación de fracción de sangre rico
en plaquetas ( concentrado de plaquetas o plasma rico en plaquetas) a partir de
un solo compo- nente autólogo o alogénico con calci trombina fi ed. resultados de
activación de plaquetas en la formación de un biomaterial similar a un gel, así como
el contrato de arrendamiento re- de factores de crecimiento a partir de gránulos de
plaquetas (factor de crecimiento derivado de plaquetas [PDGF], factor de
crecimiento transformante beta [TGF-"], factor de crecimiento epidérmico, y
vasculopatía cular factor de crecimiento endotelial). con regeneración peridontal es
ayudado por PDGF, y células asociadas con hueso son estimuladas por TGF-". Los
brin rica en estructura y factores de crecimiento fi permiten moldeo y sujeción de
material de injerto, así como la promoción de la cicatrización de heridas por células
gración mi- y la invasión vascular. El gel de plaquetas es más comúnmente utilizado
en la cirugía oral y cirugía maxilofacial, y ortopédica y reconstructiva. 34
La inmunoglobulina intravenosa
La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) se prepara a partir del plasma
reunido de 3.000 a 60.000 donantes. los
# - fracción de globulina se separa por Fraccionamiento de alcohol y
técnicas anti-agregación y estabilización variables que dependen del
producto. Patógenos pasos de activación in- reducir el riesgo de
transmisión viral. El resultado es una IVIG solución 95% a 99%. IVIG
tiene una ventaja sobre preparaciones intramusculares en que grandes
volúmenes pueden ser administrados sin el dolor ized local- de la
inyección. las indicaciones aprobadas por la FDA para
228 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
IVIG incluyen la terapia de reemplazo para pacientes con
inmunodeficiencia primaria fi ciencia con linemia hypogammaglobu-,
leucemia linfocítica crónica, Kawasaki syn drome, ITP, la infección
pediátrica por VIH, y el trasplante alogénico de células madre. IVIG
también se utiliza en diversas enfermedades rologic neu- como el
síndrome de Guillan-Barré y crónica inflamatoria polineuropatía
desmielinizante, así como hematológica, reumatológicos,
dermatológicos, y en las condiciones inflamatorias. Aunque por lo
general bien tolerado, los efectos adversos incluyen ciones de
hipersensibilidad reacciones, toxicidad renal, anemia hemolítica, la
hemólisis, y citopenia. El mecanismo de acción no es entienden bien,
pero en fi ciencias de inmunodeficiencia primaria que puede pro-
anticuerpo proveer un reemplazo. En otros trastornos, puede servir
como un anticuerpo de “bloqueo”, puede inhibir células B y la
activación del complemento, 35
La transfusión masiva
La transfusión masiva ha sido diversamente define como la
sustitución de todo el volumen de sangre de un paciente en 24
horas, la sustitución del 50% del volumen de la sangre del paciente
en 3 horas, 10 o más unidades de glóbulos rojos por 70 kg de
adultos por 24 horas, o administración de 4 o más unidades de
glóbulos rojos en 4 horas con necesidad continua de más sangre.
A menudo las unidades de tipo sin pruebas de compatibilidad de
emergencia O RBC son trans- fusionado hasta fi c sangre pruebas
de compatibilidad de tipo específico es dispo- capaz. La
administración rápida de grandes volúmenes de glóbulos rojos
combinados con pérdida debido a la hemorragia a menudo resulta
en una trombocitopenia lutional di- junto con coagulopatía de
consumo. La mayoría de los pacientes requieren una combinación
de los glóbulos rojos, las plaquetas, crioprecipitado, y plasma.
Algunos cilities fa- utilizan una proporción de 1: volumen fijo 1 de
los glóbulos rojos a los PES y plasma: 1. 14 servicios de transfusión
deben tener protocolos de transfusión masiva en el lugar para
guiar visión de emergencia pro de la sangre en la configuración de
sangrado crítico.
TRANSFUSION PEDIÁTRICA
Al considerar la práctica de transfusión, los niños no pueden ser considerados
simplemente como pequeños adultos. las poblaciones pediátricas, especialmente
los recién nacidos, requieren una valoración cuidadosa de los riesgos y beneficios
de la transfusión, sobre todo si se comparan con la larga esperanza de vida
después de la transfusión.
Whole Blood, reconstituido sangre entera, o Modi fi
ed Whole Blood
requisitos de almacenamiento WB resultan en disminución de la actividad de
los factores de coagulación lábiles V y VIII. Además, desa- rrollo de la lesión
de almacenamiento de plaquetas se acelera por refrigeración, como plaquetas
pierden sus formas discoidales en entornos más fríos. Algunos de extracción
de sangre moderna establece con plaquetas filtros trampa en línea y evitar su
paso a la bolsa de recogida de sangre se filtra. Mou y sus colegas informaron
que el uso de FWB para el cebado de la bomba de circulación extracorpórea
en los bebés tenía ninguna ventaja sobre el uso de una combinación de glóbulos
rojos empaquetados y FFP. De hecho, los pacientes cuyos circuitos se
cebaron con FWB tenían una mayor duración de la estancia en la unidad de
cuidados intensivos, y experimentaron un aumento perioperatoria sobrecarga
de fluidos. 36 Estos factores, otras medidas, además de la logística de la
maximización de la producción de las donaciones de compo- nente, hacen
WB disponible o reservado a petición especial con antelación. Sin embargo,
WB se puede reconstituir mediante la combinación de RBC y plasma
componentes (FP24 FFP o). Tal reconstitución hace aumentar el número de
exposiciones de los donantes, y el beneficio frente a la terapia de un solo
componente debe ser considerado adecuado para compensar el riesgo.
sangre reconstituida puede ser apropiado para transfusión de intercambio
necesario por la enfermedad hemolítica del recién nacido y el feto, después de
la derivación cardiopulmonar, ECMO, o transfusión masiva. 37
Las células rojas de la sangre
Aunque las condiciones clínicas subyacentes pueden ser re-ponsable de la
anemia, una causa común de anemia en neonatos y niños es la pérdida de
sangre iatrogénica debido a la flebotomía. En particular, para los recién
nacidos, debería hacerse todo lo posible para maximizar la utilización de ples
sangre sam- para estudio diagnóstico y reducir al mínimo la ume en volumen
de sangre extraída. Transfusión de eritrocitos puede ser de beneficio en los
recién nacidos con la hemoglobina! 7,0 g / dl cuando el recuento de
reticulocitos es baja y los síntomas están presentes. Transfusion a mayores
niveles de hemoglobina es apropiado cuando el paciente requiere oxígeno
suplementario debido a la enfermedad pulmonar grave, enfermedad cardiaca
cianótica, o tiene significantes apnea, bradicardia, taquicardia, taquipnea o.
Transfusión a un nivel de hemoglobina
! 8,0 g / dl se puede considerar en niños mayores periop- eratively, durante la
quimioterapia o radioterapia, o para la pérdida de sangre aguda que no responde
a la terapia de coloides o cristaloides. umbrales más altos de hemoglobina
pueden ser consi- Ered en presencia de la enfermedad pulmonar grave. Los niños
de cualquier edad en ECMO requieren los glóbulos rojos. Las personas con
trastornos de la producción de glóbulos rojos (Diamond-Blackfan,
"- talasemia mayor) o SCD pueden crónicamente trans- fusionados.
transfusiones de pequeño volumen (5 a 15 ml / kg) hacer
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre 229

No suele requerir glóbulos rojos frescos. Aunque potasio plasma no se elevan Plasma
durante el almacenamiento, la cantidad real de potasio biodisponible es
Como en los adultos, plasma (como FFP, FP24, o TP) está indicado para el
realmente bastante pequeña. Lo mismo es cierto para los aditivos se encuentran
reemplazo de los factores de coagulación cuando específico concentrados no
en algunos medios de almacenamiento extended- (manitol, dextrosa). A pesar de
están disponibles, como un reemplazo fluidas durante el intercambio de plasma
2,3- DPG declina en los glóbulos rojos de más edad, incluso éstos proporcionan
para TTP, en la gestión de DIC, y para revertir la warfarina anticoagulación
una ven- taja sobre las propias células del infantiles, ya 2,3-DPG aumenta
emer- suavemente. dosis Apatrón de 10 a 15 ml / kg es Apropiada. Desde los
rápidamente en las células transfundidas (pero no las células infantiles
ensayos de coagulación son rutinariamente anormal en los recién nacidos
endógenas) después de la transfusión. Por lo tanto, consideración con- de
(especialmente neonatos prematuros), la normalización completa no se puede
sangre fresca (! 7 días de edad) debe reservarse para las transfusiones de gran
utilizar como un objetivo terapéutico.
volumen (' 20 ml / kg) tal como ocurre con ECMO, bypass cardiopulmonar, o
transfusión de intercambio. Alternativamente, el lavado se puede utilizar para
unidades más antiguas cuando los glóbulos rojos frescos no están dispo- capaz. 37,38
Las unidades que se reducen los leucocitos (pre acopio o la cabecera de fi ltro) crioprecipitado
deben ser transfundidos para mitigar el riesgo de transmisión del CMV.
El uso de crioprecipitado en los niños es principalmente limita- das a la
irradiación Gamma debe ser empleado para productos celulares de la sangre
sustitución de fibrinógeno en la fijación de hi- brinogenemia po fi o fi
(glóbulos rojos, plaquetas y granulocitos) en recién nacidos con celular e fi
brinogenemia dys con sangrado activo. El crioprecipitado puede también ser
inmunodepresión, los que reciben transfusiones de intercambio o componentes
usado para reemplazar FXIII cuando hay hemorragia activa o un procedi-
celulares de parientes sanguíneos. Pacientes re- ceiving trasplantes de células
miento invasivo planeado. Una única unidad de 10 a 15 ml suele ser
progenitoras hematopoyéticas, HLA compatible componentes celulares de la
adecuado para la hemostasia en los bebés. El crioprecipitado puede
sangre, se someten a quimioterapia intensa, o con el CIES hematológica
utilizarse en la preparación de sellador de fibrina. Su uso en el tratamiento de
malignan- también deben recibir los productos irradiados.
la hemorragia activa en el paciente con enfermedad de von Willebrand se
limita a circunstancias en las que DDAVP está contraindicada o ineficaces y
de forma viral inacti- vada concentrados no están disponibles.

Las plaquetas
granulocitos
Los recién nacidos prematuros corren el riesgo de hemorragia intracraneal,
Como se discutió previamente, de granulocitos (PMN) transfusiones pueden
especialmente en la presencia de enfermedades comórbidas. Transfusión de
beneficiarse los recién nacidos o niños con neutropenia o disfunción de
plaquetas cuando el recuento es inferior a 50 $ 10 9 / L en un neonato prematuro
granulocitos cuando hay sepsis bacteriana que no responde a apropiarse
estable, o por debajo de 100 $ 10 9 / L en un paciente enfermo si hay sangrado
otics antibi-. Las infecciones por hongos que no responde a la terapia
activo o un procedimiento invasivo planeado. bebés nacidos a término y otros
antifúngica en niños neutropénicos también se pueden mitigado por infusión
niños pueden no requieren transfusión de plaquetas hasta que el recuento de
de granulocitos. Al igual que con los adultos, ef cacia fi- aparece
plaquetas es tan bajo como de 5 a 10 $ 10 9 / L, siempre que no haya sangrado
relacionada con la dosis, con un mínimo de 10 a 15 ml de concentrado de
activo. Transfusion también está indicado en la ausencia de trombocitopenia
granulocitos por kilogramo, que es aproximadamente de 1 a 2 $ 10 9 PMN
cuando hay hemorragia activa asociada con un defecto cualitativo de plaquetas.
por kg para los recién nacidos y lactantes y de 1 a 2 $ 10 10 PMN por
Los pacientes sometidos a ECMO con un recuento de plaquetas de 100! $ 10 9 / L,
infusión para niños mayores requeridas.
o con activo bleed- ing en los recuentos de plaquetas más altos también pueden
requerir sion transfusión. Los niños con sangrado excesivo inexplicable en
bypass cardiopulmonar en la cara de los recuentos de plaquetas normal puede
también se benefician de la transfusión. Para los niños menores de 10 kg, de 5
a 10 ml / kg a prueba de un RDP o unidad SDP produce un aumento del
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN
recuento de plaquetas de 50 a 100 $ 10 9 / L. El mismo aumento se puede lograr
en los niños más grandes con una dosis de una unidad de plaquetas al azar por ALOGÉNICO preoperatoria autólogo
cada 10 kg. Dado que la dosis recomendada debe producir un aumento
adecuado, la reducción de volumen no es necesario a menos hemólisis debido
donación
a la falta de coincidencia ABO y plasma incompatible es probable. Muy recogida de sangre autóloga es el proceso de collect- ing componentes de la
pequeños bebés prematuros con insuficiencia renal o cardiaca gravemente sangre o sangre de un paciente prospectivo para ser reinfundidas al mismo
comprometida puede también se benefician de la reducción de volumen. 37 individuo. Tales colecciones se hacen generalmente en previsión de la cirugía
electiva, los procedimientos particularmente ortopédicas. El pa- tient /
donante puede donar unidades autólogas no menos de 72 horas antes de la
cirugía. Características de la donación son menos estrictos que para los
donantes voluntarios, como la hemoglobina
230 UNIDAD 5 las prácticas de transfusión
puede ser tan bajo como 11 g / dl (hematocrito 33%), y algunos estados de
enfermedad que resultarían en aplazamiento de tarios TEER donantes no
impiden donación autóloga. 18
Sin embargo, los estados de enfermedad tales como angina inestable o estenosis aórtica
se- vere hacen donación inadecuada, ya que los beneficios no se ven compensados ​por
los riesgos. Las decisiones sobre la elegibilidad se pueden hacer sobre una base de caso
por caso por el director médico en consulta con el médico solicitante. Dado que algunas
enfermedades infecciosas hacen donación no pre- clude, unidades autólogas no
utilizados no pueden ser cruzados sobre en el suministro de sangre general. bacteriemia
o sepsis es una contraindicación absoluta para la donación autóloga preoperatoria (PAD)
por razones obvias. Los pacientes pueden ser tratados previamente con suplementos de
hierro por vía oral para maximizar las reservas de hierro antes de hacer-nación. Algunos
pacientes solicitan PAD debido a las preocupaciones sobre la seguridad del suministro
de sangre lo que se refiere a las enfermedades infecciosas in-. Sin embargo, la relación
costo-eficacia y la relación de fi cio de riesgo / beneficio de la EAP ha sido cuestionada.
Carless et al. realizado un meta-análisis de estudios relacionados con la PAD. Los
ensayos controlados aleatorios mostraron que au- depósito sangre tologous reduce la
probabilidad de re- ceiving una transfusión de sangre alogénica en un 63%. Sin embargo,
el resultado fue diferente cuando el tionship relación de PAD a cualquier transfusión
autóloga o al- logeneic, se consideró. En general, 80% de los pacientes que realizan
PAD requiere una transfusión de sangre, frente a sólo 60% en los grupos de control.
Tales estudios sugieren que la almohadilla puede simplemente disminuir los niveles de
hemoglobina del paciente de tal manera que la necesidad de transfusión que de otro
modo podrían evitarse es en realidad asegurada. el resultado fue diferente cuando el
tionship relación de PAD a cualquier transfusión autóloga o al- logeneic, se consideró. En
general, 80% de los pacientes que realizan PAD requiere una transfusión de sangre,
frente a sólo 60% en los grupos de control. Tales estudios sugieren que la almohadilla
puede simplemente disminuir los niveles de hemoglobina del paciente de tal manera que
la necesidad de transfusión que de otro modo podrían evitarse es en realidad asegurada.
el resultado fue diferente cuando el tionship relación de PAD a cualquier transfusión
autóloga o al- logeneic, se consideró. En general, 80% de los pacientes que realizan
PAD requiere una transfusión de sangre, frente a sólo 60% en los grupos de control.
Tales estudios sugieren que la almohadilla puede simplemente disminuir los niveles de
hemoglobina del paciente de tal manera que la necesidad de transfusión que de otro modo podrían evitarse es en realidad asegurada. 39 Sin embargo, en pacientes con múltiples aloanticuerpos o tipos raros de sangre, donación autóloga puede ser la m
Intraoperatoria recuperación de sangre (rescate celular)
recuperación de sangre intraoperatoria ( IBS) es un proceso por el cual la
sangre derramada se recupera de la herida quirúrgica para reinfusión. Aunque
algunos programas utilizan máquinas que ni lavar ni concentrarse derramando
sangre, la mayoría de máquinas recogen, lavar y concentrar la sangre para
producir una unidad de 225 ml de glóbulos rojos con solución salina suspendida
con un hematocrito de 50% a 60%. 11 El uso de un mi- filtro croaggregate es
necesario, ya que los restos de tejido, fragmentos, o coágulos de sangre
pueden acompañar sangre Suc- cionado desde el campo operatorio. Las
unidades pueden ser almacenados en la sala de operaciones a temperatura
ambiente durante 4 a 6 horas, dependiendo del método de recogida, o en el
banco de sangre en 1% de C a 6% C por hasta 24 horas. Las unidades deben
estar debidamente etiquetados con pacientes ERS identificado, la hora y fecha
de recogida y de caducidad, y marcados “sólo para uso autólogo.” Unidades
almacenadas en el banco de sangre deben ser manejados de acuerdo a los
procedimientos de sangre autóloga. Contraindicaciones incluyen la presencia de
infección o malignidad en el sitio operatorio. 11 Meta-
análisis por Carless et al. demostrado una reducción en el uso de sangre
alogénica en un 42% a 65%, pero una ing ahorrando general de menos de
una unidad alogénico de sangre por pa- ciente. 39 Por lo tanto, el potencial de
beneficio debe sopesarse frente a los riesgos de embolia de aire, infección,
iCity nephrotox-, y anomalías de la coagulación.
Recuperación de sangre postoperatoria
recuperación de sangre postoperatoria implica la recolección de sangre
de drenajes quirúrgicos. Debe ser reinfundida dentro de las 6 horas de la
recogida, con o sin adiciones de procesamiento cional. Este proceso
produce el producto autólogo sirable de- menos, ya que se diluya,
parcialmente hemolizada, de fi brinated, y citoquinas rico. Al igual que el
SII, está contraindicado cuando la infección o malignidad de la zona
quirúrgica está presente. 11
La hemodilución normovolémica aguda
hemodilución normovolémica aguda ( ANH) implica la eliminación de
una o más unidades de WB inmediatamente antes de la cirugía, y el
volumen es mantenido por 1: 1 de reemplazo con una solución de
coloide, o 3: 1 sustitución de cristaloides a volumen de sangre eliminado.
Desde este reemplazo efec- tos hemodilución, cualquier volumen dado
de sangre derramada durante la cirugía tendrá un hematocrito inferior,
por lo tanto volver a ducing la cantidad total de glóbulos rojos masa
perdida. La sangre se mantiene en la sala de operaciones a temperatura
ambiente, y después se vuelve a infundir después del cese de la pérdida
de sangre importante en la cirugía (o antes, si el sangrado es sustancial).
Puesto que las unidades se mantienen como WB, reinfusión devuelve
plaquetas y factores de coagulación, así como los glóbulos rojos a la
circulación ción. Las unidades se vuelven a infundir en el orden inverso
en el que se han recogido, con la unidad final (primera recogieron) que
tiene la mayor hematocrito. 11 Meta-análisis demostró que, en general el
uso de ANH redujo la tasa de exposi- ción a la transfusión de sangre
alogénica en un 31%, y en promedio se realizó una reducción de 1,9
unidades de sangre alogénica por paciente. 39
RESUMEN
terapia de componentes permite al médico AD- vestir a la necesidad
específica del paciente, mientras que Maxi zando productos sanguíneos
disponibles. Los riesgos y beneficios de la transfusión para cualquier
paciente dado deben considerarse cuidadosamente, y transfusiones
innecesarias evitarse. el personal del banco de sangre a menudo tienen
la oportunidad de servir como consultores y educadores para los
médicos de la instalación, y juega un papel vital en la administración de
un recurso en importancia y limitada.
 CAPÍTULO 13 La terapia de transfusión y el papel del director médico de Bancos de Sangre 231

Preguntas de revisión

1. ¿Verdadero o falso? Una política de transfusiones de sangre roja liberal
células, utilizando un disparador de la transfusión de 10 g / dl se deben utilizar para
todos los pacientes.
2. ¿Verdadero o falso? La transfusión de dos unidades de rojos empacados
Se esperaría que las células de sangre para aumentar la hemoglobina de un
8. ¿Verdadero o falso? Granulocitos deben ser ABO y cruzada
coincidir compatibles, irradiado, y transfundidos dentro de las 24 horas de su
recolección.
9. ¿Verdadero o falso? Un filtro de reducción de leucocitos debe ser
utilizado cuando la transfusión de granulocitos.

paciente del 7 al 9 g / dL. 10. ¿Verdadero o falso? Preoperatorias donantes de sangre autólogas
3. ¿Verdadero o falso? La transfusión de plaquetas con HLA compatible es debe cumplir con todos los mismos criterios que los voluntarios de alo- donantes de

indicada en un paciente trombocitopénica con Ness refractori- debido a sangre geneic.

causas no inmunes. 11. Las transfusiones de plaquetas son absolutamente o relativamente con-

4. ¿Verdadero o falso? El término “menos incompatible” tal como se aplica contraindicado en todas las siguientes, excepto:
a las células rojas de la sangre asegura el clínico que todas las unidades en el a. púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)
banco de sangre han sido seleccionados y la unidad expedida muestra la segundo. púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)
menor cantidad de reactividad en pruebas cruzadas con la muestra del do. trombocitopenia inducida por heparina (HIT)
paciente. re. un paciente sangrado con un recuento de plaquetas

5. ¿Verdadero o falso? la reducción de leucocitos reduce el riesgo de 50 $ 10 3 / mm 3

la transfusión de citomegalovirus, y tales productos son considerados 12. ¿Cuál de los siguientes es la alternativa menos favorecidos para que

“CMV seguro”. transfusión alogénica?

6. ¿Verdadero o falso? La irradiación de productos de la sangre se realiza para a. donación autóloga preoperatoria
prevenir la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión. segundo. recuperación de sangre intraoperatoria

7. ¿Verdadero o falso? Refractariedad a la transfusión de plaquetas es do. recuperación de sangre postoperatoria

sugirieron cuando CCI postransfusional 1-hora de un paciente o PPR está por re. hemodilución normovolémica aguda
debajo de los niveles de respuesta adecuado por dos transfusiones consecutivos.

13 - 20. Pareo. Elija el componente de la columna B que es la elección para el tratamiento de la enfermedad en la columna A.

la columna A La columna B

13. Reemplazo fluidas para el intercambio de plasma en un paciente A. plaquetas de aféresis

con PTT SEGUNDO. albúmina

14. A 3 años de edad, paciente profundamente neutropénicos con DO. granulocitos

leucemia y una infección bacteriana que no responde a los antibióticos RE. crioprecipitado
MI. glóbulos rojos empaquetados

15. Un paciente estable con una concentración de hemoglobina de 9 g / dl y asymp- F. plasma congelado dentro de las 24 horas (FP24)

tomatic SOL. sin transfusión

dieciséis. Paciente con trombocitopenia y hemorragia activa H. factor VIII recombinante (rFVIII)
17. Hipo fi brinogenemia
18. Reemplazo fluidas para el intercambio de plasma para Guillan -
Barré
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