Protocolo de: ANGIO TC CARÓTIDAS - PESCOÇO (SEMPRE COM CONTRASTE)
Indicação: ESTENOSE OU TROMBO DE ARTÉRIA (PARCIAL OU TOTAL OBSTRUÇÃO)/ANEURISMA OU CIRÚRGICA.
Setor 1:
1. Questionário para realização de exames de tomografia computadorizada:
sim ( X ), não ( ). 2. Pressão arterial: sim ( X ), não ( ). 3. Peso: sim ( X ), não ( ). 4. Punção: sim ( ), não ( X ). 5. Gelco: calibre sim ( X ), não ( ). 14 G ( ), 16 G ( ), 18 G ( X ), 20 G ( ), 22 G ( ), 24 G ( ). AUMENTO DA PRESSÃO DA INJETORA/MAIOR VOLUME. 6. Extensor unidirecional valvulado: SEMPRE!! PRA NÃO VOLTAR O SANGUE. sim ( X ), não ( ). 7. Seringa de 10 ml aspirada com cloreto de sódio: sim ( X ), não ( ).APENAS PARA HIDRATAR O VASO. 8. Contraste via oral: sim ( ), não ( X ). *Se contraste via oral: tomar 6 copos de 180 ml de água e orientar o paciente a deambular pelo setor. Nunca se esquecer de anotar o início e o fim do contraste via oral na folha de cadastro do paciente. *Não privar o paciente de usar o banheiro caso necessite.
Setor 2:
1. ( X ) Sentar-se na cadeira e aguardar atendimento.
sim ( X ), não ( ). 2. ( ) Sentar-se na cadeira e ora deambular enquanto aguarda atendimento, se contraste via oral. sim ( ), não ( X ).
Setor 3:
1. Checar nome do paciente, data de nascimento, exame, CID e a justificativa.
sim ( X ), não ( ). 2. Orientar o paciente vestir privativo no trocador***.DEPENDE sim ( X ), não ( ). 3. Orientar o paciente vestir privativo no trocador, se houver necessidade de administrar contraste via retal, orientar o paciente a retirar a peça íntima, logo forrar a mesa de exame com traçado na região pélvica***.DEPENDE sim ( ), não ( X ). 4. Orientar o paciente a retirar pertences e adornos físicos (prótese removível, brinco, piercing, corrente, sutiã, grampos no cabelo, chaves, moedas, carteira, celular, relógio, pulseira, cinto), deixar sobre o armário dentro da sala de exame. sim ( X ), não ( ). 5. Utilizar suporte adequado para o exame. ( X ) axial CeP_1 = [pescoço curto e abas laterais profundas], ( X ) axial CeP_2 = [pescoço alongado e abas laterais rasas], ( ) coronal CeP [Sorvetão***], ( ) axial corpo [almofadado]. sim ( X ), não ( ). 6. Atenção quanto a marca de referência que delimita o length na mesa do tomógrafo, principalmente na posição FF***. sim ( ), não ( X ).COM FF = MARCA DA MESA 7. Orientar o decúbito. ( ) prono, ( X ) supino. sim ( X ), não ( ). 8. Orientar o sentido. ( X ) HF ou ( ) FF. sim ( X ), não ( ). 9. Atenção aos cuidados com o laser para com os olhos***. sim ( X ), não ( ).SEMPRE 10. Orientação para angulação do seguimento anatômico quando específico. ( ) sim, ( X ) não. Justifique:_______________________________________________. 11. Utilizar coxim de contenção quando necessário para exames relacionados à cabeça e pescoço. sim (X), não ( ). coxim (X ), faixas (X ). 12. Orientar posição dos membros superiores. sim (X), não ( ). Lateralizado ao longo do corpo (X), acima da cabeça ( ). 13. Utilizar coxim para membros inferiores, retificar e alinhar a coluna vertebral. sim (X ), não (X).OPCIONAL 14. Cobrir o paciente com cobertor, lençol ou traçado***. sim (X), não ( ). 15. Posicionar laser: sim (X), não ( ). AP:_Z___ e__Y____. (ZERAR NA CARTILAGEM CRICÓIDE/MEIO PESCOÇO). PF:_X___ e__Y____. (NO MEIO DO PESCOÇO). 16. Desligar o laser. sim (X), não ( ). 17. Zerar o tomógrafo no isocentro do body: 00 mm***.QUANDO O PACIENTE ESTÁ DENTRO DO TOMÓGRAFO sim (), não (X). 18. Zerar o tomógrafo fora do isocentro do body: 240 mm***. QUANDO O PACIENTE ESTÁ POSICIONADO FORA DO TOMOGRAFO sim (X), não ( ). 19. Orientar apnéia. NÃO ENGOLIR SALIVA ( ) sim, (X) não. 20. Orientar quanto às faces dos bonecos, [led amarelo = respiração livre] e [led laranja = manter apnéia]. (X) sim, ( ) não. 21. Orientar quanto ao tempo de apnéia visualizado no display. ( ) sim, (X) não. 22. Orientar não engolir saliva para exames de pescoço e coluna cervical. (X) sim, ( ) não. 23. Aspirar contraste iodado (iônico ou não iônico) através da (INJETORA ELETROMECÂNICA) de acordo com questionário de alergia, respeitando o peso do paciente e sob a autorização médica, seguindo a regra de 1 ml, 1,5 ml ou 2 ml / kg. Dose máxima de contraste 140 ml. Nunca ultrapassar esta quantidade***. SEMPRE NA INJETORA. (X) sim, ( ) não. 24. Se contraste via ev (INJETORA ELETROMECÂNICA) = conectar o extensor espiral juntamente com o extensor unidirecional valvulado ao dispositivo de punção que venha acompanhado com o paciente. (X) sim, () não. NÃO SERÁ NA INJETORA, QUANDO O ACESSO SERÁ INTRACAT (JUGULAR OU SUBLCAVIA)=MANUAL 25. Aspirar contraste iodado (iônico ou não iônico) de forma (MANUAL), de acordo com questionário de alergia, respeitando o peso do paciente e sob a autorização médica, seguindo a regra de 1 ml, 1,5 ml ou 2 ml / kg. Dose máxima de contraste 140 ml. Nunca ultrapassar esta quantidade***. ( ) sim, (X) não. 26. Se contraste via ev [manual] = desconectar a seringa de 10 ml do extensor unidirecional valvulado, logo injetar em bolo de forma contínua mantendo a pressão sem perder tempo ao trocar as seringas. ( ) sim, (X) não.
***APÓS A AQUISIÇÃO DA FASE PORTAL => DESCONECTAR O EXTENSOR DO PACIENTE E DA INJETORA /
ASPIRAR CONTRASTE PARA O PRÓXIMO PACIENTE***.
Setor 4:
1. Cadastrar os dados paciente no tomógrafo // worklist***.
(X) sim, ( ) não. 2. Escolher o protocolo de acordo com o CID e a justificativa. 3. (X) sim, ( ) não. 4. Confirmar o exame. (X) sim, ( ) não. 5. Mover a mesa para Scout AP, azimuth 0°***. (X) sim, ( ) não. 6. Mover a mesa para Scout PF, azimuth 90°***. (X) sim, ( ) não. 7. Marcar o início dos cortes:_ABAIXO ARCO DA ORTA ____. 8. Marcar o final dos cortes:_ ACIMA DO PALATO DURO __. 9. Sentido dos cortes: (X) I/S, ( ) S/I.DEVIDO AO SENTIDO DE ENTRADA DO CONTRASTE 10. Ajustar o FOV no Scout AP e PF. 11. FOV:_260__mm ou ____26______cm. 12. thicknes:__3__mm. 13. gap:__3__ mm. 14. Fases de exames: (X) pré – contraste: ____0_______s. Filtro / janela: (X) R1, WW:__300__ e WL: _____60_____. Nome da janela: _PARTES MOLES_____________. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. (X) arterial: ___30_______s. Filtro / janela: (X) R1, WW:___300____ e WL: ___60______. Nome da janela: _PARTES MOLES ______. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. ( ) portal: ____________s. Filtro / janela: ( ) R1, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. ( ) equilíbrio: ____________s. Filtro / janela: ( ) R1, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. ( ) excretora: ____________s. Filtro / janela: ( ) R1, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. ( ) tardia: ____________s. Filtro / janela: ( ) R1, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. Filtro / janela: ( ) R2*, WW:__________ e WL: ____________. Nome da janela: ___________________________. 15. Reformatar o exame nos planos. Axial: R1 (X), R2 ( ), R2* ( ). Pré – contraste: (X) sim, ( ) não. Pós – contraste: (X) sim, ( ) não. 3D – R2: ( ) sim, ( ) não. 3D – MIP - AngioTC: ( ) sim, ( ) não. Coronal: R1 (X), R2 ( ), R2* ( ). Pré – contraste: ( ) sim, ( ) não. Pós – contraste: (X) sim, ( ) não. 3D – R2: ( ) sim, ( ) não. 3D – MIP - AngioTC: ( ) sim, ( ) não. Sagital: R1 (X), R2 ( ), R2* ( ). Pré – contraste: ( ) sim, ( ) não. Pós – contraste: (X) sim, ( ) não. 3D – R2: ( ) sim, ( ) não. 3D – MIP - AngioTC: (X) sim, ( ) não. Para coluna vertebral apenas, seguir a lógica abaixo: Reformatar nos níveis dos discos intervertebrais, podendo ser os três ou quatro últimos níveis. ( ) Cervical: ( ) C3-C4, C4-C5, C5-C6 e C6-C7 ou ( ) C4-C5, C5-C6 e C6-C7 + ( ) 3D. ( ) Dorsal: ( ) T8-T9, T9-T10, T10-T11 e T11-T12 ou ( ) T9-T10, T10-T11 e T11-T12 + ( ) 3D. ( ) Lombar: ( ) L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1 ou ( ) L3-L4, L4-L5 e L5-S1 + ( ) 3D. Sempre documentar o topograma com as linhas de referência. ( X ) sim, ( ) não.
Fim do exame:
1. Retirar o paciente da mesa de exame, ajudando a descê-lo.
(X) sim, ( ) não. 2. Orientar o paciente a se vestir no trocador e carregar consigo seus pertences. (X) sim, ( ) não. 3. Encaminhar o paciente ao setor 1, para que aguarde no máximo 30 minutos***. (X) sim, ( ) não. 4. Retirar o acesso venoso do membro superior do paciente. (X) sim, ( ) não. 5. Orientar por 48 h, fazer uso contínuo de líquido. (X) sim, ( ) não. 6. Após 30 minutos do exame, totalizando um prazo de no máximo 7 h, caso aconteça reação alérgica, orientar procurar um PA e relatar a equipe médica que fez uso de contraste iodado. (X) sim, ( ) não.