Introduction à la

médecine du sport et
des activités physiques
Dr Anne Favre Juvin
Unité Sports & Pathologies
Pôle Locomotion Rééducation
Physiologie
Hôpital Sud
CHU de Grenoble

La pratique sportive
en France

modèle associatif

170 000 asso. Sportives

près de 14 M de licenciés

1,5 M de bénévoles

9000 sportifs haut niveau

15 Millions de licenciés

1
 Organisation médicale
jeunesse et sport
 Mission médicale régionale:
 Un médecin conseiller auprès du DR et une équipe:
3 médecins attachés (missions); 1 médecin de la lutte antidopage; 8
médecins inspecteurs départementaux, 1 antenne médicale de prévention
dopage.
Dont le rôle est
 Organisation et Harmonisation de l’accompagnement
médical des sportifs espoirs et de haut niveau.
 Répartition et équipement des plateaux techniques et
CMS
 Lutte contre le Dopage
 Actions Sport-Santé- Jeunesse…

Le mouvement sportif fédéral

 Sur le plan médical
 nationale :
 commission médicale
 médecin fédéral national
 médecins des équipes de France
 locale :
 médecin fédéraux régionaux, et départementaux
 médecins de club

 Les missions
 le contrôle médico-sportif de la fédération
 le suivi des compétitions
 les certificats médicaux spécialisés
 la lutte contre le dopage
 le suivi des athlètes des équipes de France

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 Médecine du sport

 Suivi cardio respiratoire

Evaluation initiale

 Suivi ostéo articulaire
du sportif
 Suivi nutritionnel
 Suivi physiologique de
laboratoire et de terrain


Objectif:

la santé
santé du sportif

Médecine du sport
Réathlétisation


Réadaptation fonctionnelle


Traumatologie du sport


Mais parfois blessure

ou mé
méforme…
forme…

Evaluation physiologique
Biologique

3
 Les différentes pratiques
sportives
 Education physique et
sportive

 Sport de loisir

 Activité
professionnelle

Les différentes
pratiques sportives

 Sport de compétition
• Sport de haut niveau

• Sport professionnel

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 Les différentes pratiques
sportives

 Handisport
 Sport adapté

 Réhabilitation à l’effort

du malade chronique

Les différentes pratiques

sportives

• Sport en conditions extrêmes

• Les activités physiques artistiques
• Professionnel du sport

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 La médecine du sport
 La médecine du sport et de l’activité physique
est destinée à prendre en compte les effets
positifs ou négatifs de l’exercice et du sport sur
la santé des individus.
 Elle ne concerne pas
 un organe comme la cardiologie,
 une technique comme la chirurgie,
 une pathologie comme la cancérologie…
 C’est une discipline transversale, qui est
comparable à la pédiatrie ou la gérontologie…

Elle s’intéresse :

 aux effets de l’exercice chez l’homme sain

 aux effets de l’exercice chez les sujets
pathologiques
 aux effets de l’exercice sur la santé de
l’individu
 aux effets de l’exercice sur des populations

quelque soit leur âge ou leur sexe

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 C’est avant tout
une médecine préventive
Elle prévient
 les accidents physiologiques, métaboliques,
traumatiques

 ainsi que les risques liés à la sédentarité (HTA,

obésité, hypercholestérolémie…)

 ou à la société (dopage, auto médication,

conduites addictives)

= missions de santé publique

Elle est effectuée au départ

par le médecin généraliste
Elle débute par la visite médicale
de non contre indication au sport
ou VNCI
= 120 à 150 actes par an et par médecin

7
 La VNCI

 Importance de l’interrogatoire
1. sportif
 Passé, présent et futur (objectifs)
 À mettre en parallèle avec la disponibilité
 Quantification de l’entrainement et des compétitions
2. Hygiène de vie
 Sommeil
 Diététique
3. ATCDS médico-chirurgicaux, familiaux et personnels

VNCI
Examen clinique

 Biometrie
 Examen cardio
respiratoire de repos
 Examen
morphologique et
ostéo articulaire
 Examen général
suivant les signes
d’appel

8
 VNCI - Examens
complémentaires

Savoir poser les indications !

 ECG de repos
 Epreuve d’effort
 Biologie
 Imagerie…

CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné(e), Dr…………………., médecin du
sport, Consultation de Biologie et de Médecine du
Sport, au CHU GRENOBLE certifie que
Mr…………………., né(e) le ………………
et demeurant à…………………a été examiné le
ne présente pas de contre-indication apparente à
la pratique du…………………….. en compétition
- dans sa catégorie d'âge
- en surclassement : catégorie autorisée :
pour l'année :

9
 LE CERTIFICAT DE NON CID
dans le cadre du sport de compétition:
LOI Buffet - Mars 99
Protection de la santé des sportifs et
lutte contre le dopage

Décrets et instructions 2000

Passage dans code de santé publique 2002
⇒ Obligation confié
confiée aux ministè
ministères santé
santé et JS
+ AFLD + féfédérations sportives

Pour les SHN et filière espoir: décret de 2004

LE CERTIFICAT DE NON CID

pour le sport de compétition

 Obligatoire pour tout licencié

 Obligatoire pour tout compétiteur même non licencié

 Examen plus approfondi pour les sports à risque :

Sports de combat, aériens, sous marins,
mécaniques ou utilisant des armes à feu.

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 Certificat médical
et EPS
 non obligatoire
= principe de la non contre indication à priori

 disparition de la notion de dispense

 inaptitude partielle ou totale (décret du 11/10/88)

 l’enfant handicapé est classé dans un groupe selon

ses déficiences F, G, D, DV (descriptif et non
diagnostic)

Certificat médical
et EPS
 l’inaptitude partielle est le plus souvent
temporaire
 importance de la rédaction du certificat
d’inaptitude partielle : en termes de capacité
physique et d’environnement

 Plus satisfaisant
 mais plus difficile pour le médecin traitant
pour le prof. d’EPS
pour l’équipe de santé scolaire…

11
 LES DIFFÉRENTES TYPES DE
CONTRE INDICATIONS
1. Contre indications absolues et permanentes (= formelles ou générales)
Surtout pour la compétition….
sont rares et le sport mal supporté
=>le problème ne se pose pas vraiment…

2. Contre indications relatives et permanentes :

= particulières à certaines catégories de sport :
. à risque traumatique élevé
. à sollicitations CV et respiratoire importante
. sports “ à risque ”: plongée , spéléo., vol libre, escalade, alpinisme, sports
aéronautiques, boxe...
. spécifique à un sport donné: ex.haltérophilie
Sont plus fréquentes et plus délicates
Demande pressante du sportif
Attitude surprotectrice de l’entourage

3. Contre indications temporaires

Souvent peu respectées
Souvent difficile de donner un délai précis, suivant évolution clinique, radio., bio…

C’est également une

médecine de
diagnostic,

une médecine
d’évaluation,
une médecine
curative…

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 C’est une médecine de
diagnostic
Recherche d’étiologie de toute symptomatologie
aigüe ou chronique apparaissant à l’effort:

 Douleur
 Dyspnée
 Fatigue ou intolérance
 Troubles digestifs
 Insomnies, céphalées

C’est une médecine

d’évaluation
Elle évalue

 les capacités du sportif quelque soit son

niveau (amélioration des performances,
optimisation de l’entraînement, tolérance de
l’entraînement)
 Les capacités du malade chronique en terme
de tolérance mais également d’amélioration
de la qualité de vie

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 C’est une médecine
d’évaluation

Cela demande de connaître

les aspects spécifiques dus :

 Au type de sport
 au genre (femme)
 à l’âge (enfant)
 au vieillissement

C’est une médecine

d’évaluation

les aspects spécifiques dus à l’environnement:

- Plongée,
- Vol libre,
- Haute montagne…

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 C’est une médecine de suivi

 Physiologique de l’entrainement
 Cardio respiratoire
 Ostéo articulaire
 Nutritionnel
 Psychologique
 Social

C’est une médecine curative

Elle traite
 les pathologies et les traumatismes générés
ou révélés par la pratique sportive
 C’est également une médecine d’urgence sur
le terrain

 certaines pathologies
chroniques par
l’activité physique

15
 La traumatologie du sport
1/ aiguë :
elle est fréquente chez le sportif car liée au
temps d’exposition.
Ce sont:
 les fractures,
 les entorses,
 les luxations,
 les accidents musculaires,
 les tendinopathies…

La traumatologie du sport
2/ chronique :
 liée à la surutilisation

encore appelée micro-traumatologie chronique.

 elle prendra différentes formes suivant l’âge :
 tendinite chez l’adulte
 ostéochondroses de croissance chez l’enfant
 fracture de fatigue chez le jeune surentraîné ou la
femme aménorrhéique
 instabilité articulaire avec laxité chronique

16
 La traumatologie du sport
 L’interrogatoire est primordial,
il demande une bonne connaissance des sports
et des mécanismes biomécaniques.

 L’examen clinique est la base de toute

démarche diagnostic,
il demande une bonne connaissance de
l’anatomie de surface et de l’anatomie
fonctionnelle.

La traumatologie du sport

 L’imagerie , malgré son extraordinaire

extension ne vient qu’en seconde analyse,
Son choix doit être rigoureux par souci
d’économie et d’efficacité.

 La précision du diagnostic, du traitement, du

pronostic est une nécessité imposée par le
sportif qu’il soit amateur ou professionnel ( pour
éviter toute séquelle).

17
 La traumatologie du sport

 La reprise après blessure doit être

réalisée par l’équipe médico-sportive ,
suivant des programmes d’entraînements
intelligents, spécifiques, progressifs, et
individualisés.

 La prévention des récidives ne doit pas

être oubliée(échauffement, récupération,
entraînement organisé en cycles, vérification
du matériel, de l’environnement, de
l’hydratation, de l’alimentation…)

Rôle d’une consultation hospitalière

de médecine du sport

 Examens complémentaires en présence

d’aptitude limite chez des sujets à risque
élevé.

 Examens approfondis dans le cadre de la

surveillance de l’entraînement: efficacité et
tolérance.

 Rôle de centre expert.

 Consultations spécialisées.

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 Lutte contre le dopage
Prévention du dopage
 Deux aspects :
 l’un répressif, le plus connu:
le contrôle anti dopage
 l’autre préventif, le plus important

 La lutte contre le dopage doit permettre de

garantir :
 l’éthique du sport
 la performance sportive
 et la santé du sportif

DEFINITION
DU DOPAGE SPORTIF
 Est considéré comme dopage le fait :
 d’utiliser des substances ou procédés interdits
 d’administrer ou d’appliquer ces substances ou
procédés (y compris aux animaux)
 d’inciter à leur usage ou d’en faciliter l’utilisation

 On entend par dopage :

l ’administration aux sportifs ou l ’usage par ces derniers
d ’agents ou de méthodes de dopage interdits par les
organisations sportives internationales et figurant sur
des listes officiellement approuvées .

19
LE DOPAGE EST UN DANGER
POUR LA SANTE
à court terme, à moyen terme, à long terme

 Des médicaments, normalement destinés

à soigner des malades, sont détournés
abusivement vers le dopage :
 à doses trop fortes ou massives
 en cures prolongées et répétées
 en associations incohérentes
 Il y a risque de :
 dépassement des limites physiologiques
 accoutumance, dépendance
 effets pathologiques immédiats et à distance
 risque de contamination (hépatite, SIDA)

DIFFERENTES CLASSES DE
SUBSTANCES DOPANTES
Substances:
 Stéroïdes
 Hormones peptidiques
 Beta 2 agonistes
 Antagonistes et modulateurs hormonaux
 Diurétiques et agents masquants
Méthodes:
 Amélioration du transport d’O2
 Manipulation physique ou chimique
 Dopage génétique
Substances interdites en compétition:
 Stimulants
 Narcotiques
 Cannabinoides Liste AMA 2011
 Glucocorticoides
Et dans certains sports:
 Alcool
 Beta bloquants

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 PREVENTION DU DOPAGE
 le suivi médical systématique
 l ’évaluation et le suivi d ’entraînement
 le contrôle de la guérison des blessures
 le dépistage précoce des états de surentraînement
 le suivi diététique
 le suivi psychologique

 Importance des relations entre

l’entraîneur et l’équipe médicale :
Médecin, kiné, infirmière, psychologue,
diététicienne, ...

Les formations sur Grenoble

 Introduction en premier cycle

 EC Sport santé
 En deuxième cycle: VNCI et certificat médical,
besoins nutritionnels spécifiques. Spécificité de la
traumatologie sportive. Dopage et conduites
addictives.
 En troisième cycle: traumatologie du sport
 Capacité de médecine du sport
 DESC de Médecine du sport

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Merci de votre attention

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