REEMPLAZO DE

VÁLVULA MITRAL Y
COX- MAZE IV
DOCENTE:
Lidy Jannet Higuera Ibañez

ESTUDIANTE:
Indira Isabel Barroso Rios – 16022037

PRACTICA OBSERVACIONAL
13/09/19
 DATOS DEL PACIENTE
◦ FECHA: 13/09/2019
◦ NOMBRE: Elsa Ines Gómez Barrera
◦ EDAD: 68 años
◦ PESO: 59 kgs

◦ PATOLOGÍA: Insuficiencia Mitral severa + FA

◦ PROCEDIMIENTO: Reemplazo de válvula mitral y cox- maze iv
◦ EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
Ecocardiograma trasesofagica
Cateterismo cardiaco
Electrocardiograma – fibrilación auricular con FC 103/min
Placa de RX AP y lateral – no evidencia lesiones
Duplex carorideo – normal https://tvurbananoticias.com.mx/2019/02/14/importante-conocer-que-datos-personales-compartir-en-internet/

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro.
◦ LA VÁLVULA TRICÚSPIDE controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
◦ LA VÁLVULA PULMONAR controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
◦ LA VÁLVULA MITRAL permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
◦ LA VÁLVULA AÓRTICA permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al
resto del organismo.

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo, regulando el paso de sangre entre
dichas cavidades, pero no de un modo pasivo a modo de compuerta sino de forma dinámica, adaptándose
a los movimientos y fuerzas del ciclo cardíaco.
LAS VALVAS Y COMISURAS
La Válvula Mitral tiene dos valvas denominadas anterior y posterior, de superficie y grosor similares (∼1
mm), separadas por sus respectivas comisuras (llamados por algunos los 4 velos) y ancladas en sus bases
al anillo y en sus bordes libres al aparato subvalvular mediante las cuerdas tendinosas.
◦ Valva anterior o septal: es la de mayor tamaño ocupando casi un tercio del perímetro valvar, y con
una longitud antero posterior de mayor recorrido que la valva posterior.
◦ Valva posterior: corresponde a los dos tercios restantes de la circunferencia del anillo, y con una
longitud antero posterior menor.

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ANATOMÍA
VALVULA
MITRAL

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 PATOLOGÍA: Insuficiencia
Mitral severa + Fibrilación
Auricular

La insuficiencia mitral se produce por el cierre

defectuoso de la válvula mitral que genera una
fuga (regurgitación) de sangre desde el ventrículo
izquierdo hacia la aurícula izquierda en cada
latido. Esta fuga de sangre, genera una
sobrecarga de volumen en la aurícula que con el
tiempo puede dilatarse.

Si la afección de las cavidades cardíacas se

vuelve irreversible se produce una insuficiencia
cardiaca congestiva.

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 PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO: REEMPLAZO
DE VÁLVULA MITRAL Y
COX- MAZE IV

OBJETIVO QUIRÚRGICA:

Consiste en el reemplazo de la válvula mitral

por una prótesis biológica o sintetica para su
buen funcionamiento y creación de múltiples
incisiones en la aurícula izquierda y derecha
para eliminar la FA mientras se permite el
impulso sinusal llegue al atrioventricular.

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 INSTRUMENTAL Y EQUIPOS
LISTA DE CHEQUEO
DISPOSITIVOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS SUTURAS FARMACOS Y SOLUCIONES

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Sierra reciprocante paquete de ropa Alambre quirúrgico Solución salina
Canasta extracorpórea Conectores 3/8 y 1/2 Vicryl 0 Ag red. ½ cir. 36.4 mm Azul de metileno
Medidor de valvula mitral mosaic Tubo #32 Poliester 2/0 2 Ags red. ½ kit x 15 Lidocaina 2% sin epinefrina
Pinza Rochester acc Loban (película adhesiva) Monocryl 3/0
Equipo accesorio Cánula venosa Polipropileno 4/0 2Ags red. ½ cir. 21-22 mm
Separador mitral (retractora) Cánula arterial Polipropileno 4/0 2Ags red. ½ cir. 16- 17mm
Soporte de retractora mitral Equipo en y Seda 0 Ag. Red ½ cir. (25 – 26 mm)
Equipo coronario Aspirador pericardio rígido Seda 1 precortada
Pinza liga clip 100 y 200 Aspirador de cavidades libres Seda 0 precortada
Pinza crioablacion Coca de agujas Válvula mitral biológica mosaic
Pinza atriclip flex Compresas sutura de marcapasos flexon 0
Fronto luz Manubrios
Desfibrilador Bata
Pinzas para hilos Gasas
Frasco de patología
Aseptojeringa
Caucho de succión
Electrobisturi
Tope de la cánula arterial
Cánula de yankawer
Caimanes
HB#15 Y 11
Cera ósea
Jeringa #20 – 10 cc
Sonda nelaton #14
Micropore
Apósito transparente 10*20
Yaicok #14
Besenlo
Canula cardioplegia anterógrada
Clip 100 y 200
Manubrios
Aposito de plata
Tubo de drenaje a torax #32
Pleurovack
Tegaderm
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 ARREGLO DE MESAS
QUIRÚRGICAS
MESA DE MAYO MESA DE RESERVA

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POSICIÓN DEL PACIENTE

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POSICIÓN DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
Equipo meis

Mesa Instrumentador
de Cirujano Desfibrilador
quirúrgico
reser
va

Anestesiólogo

Mesa de Ayudante
mayo

Maquina extracorpórea
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 TIEMPO DE PLANIFICACIÓN
1. Se realiza la limpieza de las mesas quirúrgicas y equipos de la sala quirúrgica con QUIRUGER y
compresa.
2. Se realiza la presentación del paciente, se verifica todos los datos del paciente (edad, peso,..) y
se le pregunta al paciente si se realizo el debido lavado antes de la cirugía.
3. Al paciente se le informa las indicaciones del procedimiento a realizar, asi mismo el manejo de la
herida.
4. Se prepara los equipos.
5. Se verifica que los insumos estén completos y se encuentren en un excelente estado.
6. Se realiza lista de chequeo, dando indicaciones especificas como la posición del paciente,
ubicación de la placa, lugar de incisión y el lavado quirúrgico.

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 TIEMPO DE APERTURA
1. Apertura del Paquete desechable cardiovascular. ( técnica
abierta).
2. Verificar indicadores.
3. Realizar la circulación de Equipos y Dispositivos ha utilizar en el
procedimiento.
4. Realizar el lavado quirúrgico, vestida, colocación de guantes
técnica cerrada.
5. Organización de las mesas de Mayo y Reserva.
6. Verificar que al paciente se le haya efectuado un buen lavado.
7. Realizar la vestida del paciente.
8. Ubicación de mesas de Mayo y de Reserva.
9. Ubicación de los cables y conexiones de : Electrobisturí, Caucho https://iso9001-calidad-total.com/como-elaborar-listas-de-chequeo/

de succión.
10. Vestida de Cirujano y Ayudante.
11. Realizar conteo de : Compresas y gasas.

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 TIEMPO DE EJECUCIÓN

1. ANESTESIA: General
2. INCISION: Esternotomía.

https://www.mindomo.com/es/mindmap/esternotomia-5ccbac1f782e4b65930c2bd3c5a42b07
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza incisión esternal, apertura del esternón y
hemostasia
Incisión del pericardio y se amplia la cavidad
se realiza las jaretas y colocación de los
torniquetes.
Se realiza la colocación de la cánula venosa y
arterial. Se realiza cardioplegia directa con la
maquina extracorpórea.
PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
MB #4 HB#20, electrobisturi, tijera metzembaum,
sierra reciprocante y cera ósea, separador de
farabeuf
Diseccion vascular, electrobisturi, tijera
metzembaum y separador morse
Ethibond 2/0 Ag curva redonda, portagujas, pinza
diseccion vascular. Tijera de mayo, seda 0 Ag. Red
½ cir
Cánula venosa ,Cánula arterial, Canula cardioplegia
anterógrada
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
COX - MAZE IV

Se lesiona la vena pulmonar Pinza atriclip flex

Se realiza una marca en el seno sinusal y se abre el Pinza atriclip flex

ventrículo izquierdo
Se realiza una lesión de la superficie – brazadera MB#7 HB#11, Separador mitral
bipolar en la vena caba superior
Se sube el corazón para verificar que no quede
ningún tipo de aire.
Se realiza la criozona, se cruza y se congela el Pinza crioablación, separador mitral, pinza
tejido. Se termina el conjunto de la ablación del lado diseccion vascular,
izquierdo
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
COX - MAZE IV

Se realiza disección del ventrículo derecho, se MB#7 HB#11, disección vascular

realiza el bloqueo.
Se secciona la vena pulmonar izquierda MB#7 HB#11

Se localiza el seno coronal y se pone abrazadera en Pinza atriclip flex, pinza crioablación
el ventrículo izquierdo y se prueba el bloqueo. Se
realiza la movilización del apéndice izquierdo.
Al lado derecho del ventrículo se realiza criosonda y Pinza crioablación
se lesiona
Se inserta abrazadera en el apéndice Abrazadera, pinza vascular

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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

Se realiza incisión alrededor de la valvula aprox MB #7 HB#11

2mm
Se realizan puntos de reparo en la almohadilla del Poliester 2/0. 2 Ags cir red. 1/2 . 5 mm + teflón
teflón y posteriormente se repara. Diseccion y portagujas vascular
Se realiza medición de la válvula mitral Medidor de la válvula

Se selecciona la válvula biológica mitral biológica # Válvula mitral biológica mosaic #31, solución salina,
31 sostenedor de la válvula.
Se procede a colocar los puntos separados en el Poliester 2 Ags cir. Red. ½ + teflón, tijera de mayo,
anillo de la válvula mitral, colocación de la válvula
en la posición correcta y se realiza fijación anterior y
posterior de la válvula.
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza el retiro de la cánula venosa y arterial y
se anudan en bolsas de tabaco
Se realiza la colocación de los electrodos de
marcapaso auricular y ventricular y se fijan en la piel
Se coloca el tubo a tórax, se realiza hemostasia y
recuento de compresas
Se realiza cierre del esternón, musculo y piel. Y se
procede a realizar limpieza de la herida y curación.
PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
Polipropileno 4/0 2 Ags cir red. ½ 16 mm, sutura de
marcapasos flexon 0, portagujas, diseccion
vascular, tijera de mayo y tijera metzembaum
Poliester 2/0. 2 Ags cir red. 1/2 . 5 mm + teflón
Diseccion y portagujas vascular
MB#3 HB#15, Kelly curva, portagujas, tijera mayo y
electrobisturi, tubo a tórax #32
Alambre quirúrgico #5, poliglactina 910 0, monocryl
3/0, portagujas, compresa, apósito de plata y
apósito grande.
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 TIEMPO DE QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
TERCER TIEMPO (ANASTOMOSIS ARTERIA MAMARIA INTERNA Y VENA SAFENA)
Se inicia la anastomosis del injerto de la arteria
mamaria interna con la arteria descendente anterior
luego la anastomosis de la vena safena con la
arteria descendente posterior.
Verificar la permeabilidad de la anastomosis, cierre
de la aorta y colocación del hilo marcapaso, tubo a
tórax, hemostasia y recuento de compresas
Se realiza cierre del esternón, musculo y piel. Y se
procede a realizar limpieza de la herida y curación.
PROCEDIMIENTO INSTRUMENTAL
Poliester 2/0, tijera de mayo, portagujas,
polipropileno 7/0, pinza vascular, caucho de
succión, aspirador flexible, polipropileno 6/0
Poliester 2/0, tijera de mayo, portagujas,
polipropileno 7/0, pinza vascular, caucho de
succión, aspirador flexible, polipropileno 6/0
MB #15, Pinza vascular fina, hilo marcapasos y
pleurovack
Alambre quirúrgico #5, poliglactina 910 0, monocryl
3/0, portagujas, compresa, apósito de plata y
apósito grande.
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 COMPLICACIONES
NO SE PRESENTO NINGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN DURANTE EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/colera/complicaciones-del-colera
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 BIBLIOGRAFÍA
• http://crvalvular.com.ar/anatomia-mitral/
• https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/insuficiencia-mitral
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29590383
• https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-
center/topics/las-valvulas-cardiacas/

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