Hospital Maciel

Clínica Quirúrgica “3”

Profesor Dr. Luis Ruso

INCIDENTALOMAS PANCREÁTICOS
EXPERIENCIA INICIAL

Dres.: Santamaria, A.*; Pontillo, M.**; Walsh, J.***; Ruso, L.****

Clínica Quirúrgica “3”, Hospital Maciel, Facultad de Medicina-UdelaR, Montevideo-

Uruguay

*Residente de Cirugía, Clínica Quirúrgica 3.

**Asistente de Clínica Quirúrgica 3.
***Profesor Adjunto de Clínica Quirúrgica 3.
****Profesor Director de Cirugía Quirúrgica 3.
anasantamaria78@hotmail.com – Gauna 3904, CP 11400, Montevideo-Uruguay.

RESUMEN.

Los avances en el diagnóstico por imágenes, especialmente de la tomografía computarizada y

la resonancia magnética, han incrementado los hallazgos de tumores incidentales en el
páncreas.
La mayoría de los incidentalomas corresponden a neoplasias benignas; sin embargo, un
porcentaje de estos pueden ser malignos o tener riesgo potencial, condicionando una
exhaustiva selección de pacientes para cirugía.
El presente trabajo, analiza los resultados de la aplicación de un algoritmo de diagnóstico y
seguimiento, en un centro de referencia, pero con baja demanda asistencial en patología
pancreática, mediante el estudio de una población de 6 casos. Solo se realizo una resección
primaria del tumor y el control evolutivo de los restantes.
La prevalencia de los incidentalomas pancreáticos se incrementa con la edad y la calidad de
los métodos imagenológicos, cuyos patrones morfológicos son altamente específicos para
establecer las características de malignidad de las neoplasias quísticas.
Esta breve serie permite concluir que el manejo selectivo de los tumores incidentales del
páncreas se basa en la calidad de los métodos imagenológicos, el carácter quístico de la
lesión, tamaño menor a 30mm, marcadores tumorales negativos y paciente asintomático,
permitiendo identificar los casos que no se benefician de la cirugía.

SUMMARY.
Palabras clave - key words: incidentalomas, lesiones quísticas del páncreas, hallazgos
incidentales en el páncreas.

INTRODUCCIÓN
Los avances en el diagnóstico por imágenes, especialmente de la tomografía computarizada
(TC) y la resonancia magnética (IRM), han incrementado los hallazgos de tumores
incidentales en vísceras macizas abdominales, entre ellas el páncreas.
En la actualidad, constituyen una causa frecuente de consulta médica y un dilema diagnóstico
y terapéutico para el cirujano.
La mayoría de los incidentalomas corresponden en definitiva a neoplasias benignas; sin
embargo, en el páncreas un porcentaje de éstos pueden ser malignos o tener riesgo potencial,
obligando a una exhaustiva selección de pacientes para cirugía.
Ante un hallazgo incidental en el páncreas, el primer objetivo es determinar si la lesión es
sólida, quística o mixta.
Las lesiones sólidas más frecuentes que se presentan como incidentalomas pancreáticos son el
adenocarcinoma ductal y el tumor neuroendócrino, mientras que en las lesiones quísticas
incidentales son la neoplasia intraductal papilo mucinosa (NIPM) y las neoplasias mucinosa
(NQM) y serosa (NQS).
Las lesiones malignas o premalignas en los incidentalomas sólidos pancreáticos representan el
87% de los casos, lo cual impone una conducta resectiva; mientras que en los incidentalomas
quísticos la frecuencia de malignidad es de hasta el 42%, lo cual obliga a un algoritmo
diagnóstico más preciso a fin de definir aquellos casos que ameritan resección primaria o
tratamiento conservador1,2.
El objetivo de éste trabajo es realizar el análisis de los resultados de la aplicación de un
algoritmo de diagnóstico y seguimiento, en un centro de referencia, pero con muy baja
demanda asistencial en patología pancreática (menos de 25 casos/año).

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional; serie de casos.

Se analizan 6 casos clínicos de incidentalomas pancreáticos, asistidos en el Hospital Maciel,
Clínica Quirúrgica 3, entre los años comprendidos desde el 2008 al 2011.
Los datos fueron obtenidos de las Historias Clínicas y la información fue recogida en un
formulario y volcada en planilla Excel.
Las variables analizadas fueron: sexo, edad, clínica, imagenología, marcadores tumorales,
tratamiento y evolución.

RESULTADOS

De los 6 casos, 5 (83,3%) correspondieron al sexo femenino.

La edad fue entre 56 y 69 años (m: 63 años).
Con respecto a los síntomas, solo en 2 (33,3%) casos fueron secundarios a dolor abdominal
inespecífico, mientras que en el resto (4 casos, 66,6%) fue por seguimiento de patología
benigna y maligna.
Se solicitó en 5 (83,3%) pacientes marcadores tumorales, cuyos resultados fueron normales.
Del perfil imagenológico, 5 (83,3%) casos fueron quísticos y 1 caso fue sólido, el tamaño
osciló entre 13 y 33mm (m: 25mm), la topografía mas frecuente fue la cola del páncreas (4
casos; 66,6%), seguida por cabeza (1 caso) y cuerpo (1 caso).
Se realizó resección primaria en 1 caso, correspondiente a la lesión sólida, cuya anatomía
patológica certificó NQS. No presentó morbilidad. En los 5 (66,6%) restantes casos se optó
por una conducta conservadora, con controles clínicos e imagenológicos cada 6 meses, no
realizándose hasta la fecha resección secundaria.
Todos los casos se encuentran vivos y asintomáticos hasta la fecha.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Un incidentaloma es una lesión diagnosticada durante la investigación de síntomas o signos

de otra condición médica. Debe destacarse que durante muchos años eran descubiertas
durante la cirugía realizada por otra indicación.
La frecuencia de incidentalomas en lesiones quísticas de páncreas varía entre 0,2 a 19% 3,4,
aumentando a 24% en una serie de autopsias5.
La prevalencia se incrementa con la edad y la calidad de los métodos por imágenes6,7.
Predomina en el sexo femenino5,8, como en nuestra serie, pero si se analizan los sexos por
separado, éstos varían de acuerdo al tipo y subtipo de neoplasia quística considerada.
En esta serie, la edad media fue de 63 años y concuerda con la citada en la bibliografía
consultada5,8.
Los patrones morfológicos son altamente específicos para caracterizar el carácter
sólido/quístico y el tipo/subtipo en las neoplasias quísticas, lo cual tiene implicancias
diagnósticas y terapéuticas.
Para Ferrone6, el tamaño promedio de los quistes incidentales es de 27 ± 2mm, hecho que
también concuerda con esta casuística. Asimismo, la topografía más frecuente fue el sector
corporo-caudal del páncreas (5 casos, 83,3%), lo cual va de acuerdo con la localización de la
mayoría de las neoplasias quísticas del páncreas.
La resección sistemática de estos tumores, ha dado lugar a su manejo selectivo; a partir de
mayor confiabilidad de los métodos imagenológicos y al mayor conocimiento de la historia
natural de las neoplasias quísticas del páncreas. Esta estrategia, permite identificar el grupo de
pacientes con lesiones benignas y/o premalignas que no se benefician con la cirugía, ya que el
riesgo de una pancreatectomia es superior al riesgo estadístico de malignidad.
Nosotros, al igual que la mayoría de los centros, adoptamos esta conducta selectiva,
considerando la morbi-mortalidad de la pancreatectomia en nuestro hospital, con una
mortalidad de 11% y 26% de complicaciones, ajustada a nuestro volumen quirúrgico y aunque
acorde con la bibliografía.
Los principios generales para el manejo de las lesiones quísticas del páncreas son la resección
en los tumores potencialmente malignos, como la NQM y la NIPM; y la observación en las
neoplasias benignas, como la NQS9,10,11.
El tratamiento quirúrgico (resección primaria o secundaria) queda entonces reservado para las
lesiones sintomáticas, o cuando existe alto riesgo de malignidad (nódulos murales, masa
sólida, mayor a 30mm), o para los tumores con un crecimiento significativo durante el
seguimiento.
Para la inclusión en el grupo de control evolutivo, nos basamos en el análisis de varios
factores: paciente asintomático, características imagenológicas (lesión quística, tamaño menor
a 30mm) y marcadores tumorales negativos. Con estas pautas se identifican pacientes con
lesiones que no se benefician de la cirugía y cuya evolución se puede controlar con
marcadores tumorales y RNM, a condición que el paciente quede adherido al seguimiento.

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