GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD

RED TRUJILLO - MR TRUJILLO METROPOLITANO

CENTRO DE SALUD MATERNO “EL BOSQUE”

MAYO 2009

“POSTULACION AL RECONOCIMIENTO A LA GESTION DE

PROYECTOS DE MEJORA 2009”

CATEGORIA : SECTOR PUBLICO

“Garantizando la atención de un parto humano y

seguro, en el Centro de Salud Materno El Bosque,
Micro Red Trujillo,
Noviembre 2007– Marzo 2008”

2
TABLA DE CONTENIDOS

3
 TABLA DE CONTENIDOS

Página

Información General de la Organización 06

Organigrama 10

Término de Aceptación 12

Perfil del Proyecto 14

Glosario de términos y abreviaciones 17

Respuesta a los Criterios y Subcriterios 19

Anexos 40

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I. INFORMACION GENERAL DE LA
ORGANIZACION

5
 I.- INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
A. Información del establecimiento u organización

CENTRO DE SALUD MATERNO “EL BOSQUE” – MR TRUJILLO METROPOLITANO

Dirección: Julia Codesido No 1082, Urbanización Santo Dominguito - Distrito de Trujillo
Teléfono: (044) 224400 / 221217
RUC: 20396835801
Correo electrónico: microredtrujillo@yahoo.es
B. Categoría a la que postula:
Sector Público.

C. Tamaño de la organización
RECURSOS
Nº %
HUMANOS
Asistencial 30 81.1
Administrativo 7 18.9
TOTAL 37 100.0

Contratado Servicios No
RECURSOS HUMANOS Nombrados TOTAL
(PF) Personales
Funcionarios 1 0 0 1
Número de Médicos 0 1 3 4
Profesionales No Médicos 3 0 13 16
Profesionales Asistenciales 3 0 13 16
Profesionales Administrativos 0 0 0 0
Otros Profesionales de la Salud 0 0 0 0
Técnicos Asistenciales 7 0 3 10
Técnicos Administrativos 2 2
Personal de Servicio 4 4
TOTAL 13 1 23 37
Fuente: CARTERA DE SERVICIOS 2008 – Bosque

6
D. Aspectos Importantes de la organización:
1. Lista de competidores:
- Centro de Salud César Vallejo
- Centro de Salud Materno : CLAS LA NORIA
- 3 Consultorios Particulares
2. Servicios que Ofrece:

SERVICIOS FINALES
Consulta externa de Obstetricia
Atención Prenatal
Atención Planificación familiar
OBSTETRICIA
Toma de Papanicolaou y Examen de mama
Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual
Atención del Puerperio
Atención del Parto
Atención Inmediata del Recién Nacido
CENTRO OBSTETRICO
Hospitalización Obstétrica
Hospitalización Neonatal
Atención Ginecológica
GINECOLOGIA Ecografía Ginecológica y Obstétrica
Cauterizaciones en zonas Ginecológicas
Consulta externa de Pediatría
PEDIATRIA
Atención de Neonatología
NUTRICION Atención Nutricional
Consulta externa de Dental
ODONTOESTOMATOLOGIA
Curaciones y extracciones
PSICOLOGIA Consulta externa de Psicología
PCT Detección y manejo de la Tuberculosis
Evaluación crecimiento y desarrollo del Niño y Adolescente
ENFERMERIA Atención Integral del Adulto Mayor
Inmunizaciones
MEDICINA Consulta externa de Medicina
EMERGENCIA OBSTETRICA Atención de las Emergencias Obstétricas
Atenciones de Tópico y Primeros Auxilios
TOPICO Y EMERGENCIA Nebulizaciones
Atenciones de emergencias
3. Relación de principales grupos de usuarios:
- Mujeres en edad fértil
- Gestantes
- Puérperas
- Neonatos
- Niños
- Adultos
4. Relación de principales proveedores
Centro de Salud El Bosque – Centro Referencial de atención de partos del Distrito de
Trujillo. Con una población asignada de 4000 gestantes de la MR, que incluye 713
gestantes de la jurisdicción de Bosque.
E. Representante Oficial de la Organización y alterno
Mg. Elda Muñoz Sánchez - Responsable de Calidad MR Trujillo
Miembro del Equipo de Trabajo Responsable del Proyecto
Teléfono: (044) 224400 – 221217
Correo electrónico: elda.54@hotmail.com, microredtrujillo@yahoo.es

7
Obst. Cristina Raquel Bendezú Gamboa - Responsable de Salud Sexual MR Trujillo
Miembro del Equipo de Trabajo Responsable del Proyecto
Teléfono: (044) 224400 – 221217
Correo electrónico: alegria_real@yahoo.es , microredtrujillo@yahoo.es
F. Miembros de Alta Dirección:
Mg. Sara Patricia Urquiaga Gerente de la MR Trujillo, Médico Jefe del C. S. M. El
Casós Bosque
Mg. Elda Muñoz Sánchez Responsable de Calidad MR Trujillo
Obst. Cristina Raquel Responsable de Salud Sexual y Reproductiva, Equipo
Bendezú Gamboa Calidad, y Sistema de Referencias MR Trujillo
Responsable de Etapas de Vida y Transmisibles de la MR
Enf. Magaly Florián Reyna
Trujillo
Nut. Agripina Reyes Responsable de Nutrición de la MR Trujillo
Dra. Roxana Chiroque Castro Responsable Calidad del C. S. M. El Bosque
Dra. Angela Rodríguez Responsable de PROMSA del C. S. M. El Bosque
Responsable de Salud Sexual y Reproductiva del
Obst. Jenny Carnero Arroyo
C. S. M. El Bosque
G. Firma

H. Organización para la calidad (Equipo de mejora Continua de la Calidad )

Mg. Elda Muñoz Sánchez Equipo Técnico de Calidad MRTM
Obst. Cristina Raquel Bendezú Gamboa Equipo Técnico de Calidad MRTM
Dra. Roxana Paola Chiroque Castro Equipo Técnico de Calidad Bosque
Obst. Deyssi Becerra Malca Equipo Técnico de Calidad Bosque
Obst. Sara Ortíz Quiroz Miembro integrante del Equipo
Téc. Enf. María Castillo Acosta Miembro integrante del Equipo
Enf. Emily Guerrero Padilla Miembro integrante del Equipo
QF. Verónica Montenegro Saldaña Colaborador del equipo
Serv. Gen. Víctor Cerna Otiniano Colaborador del equipo
Serv. Gen. Roger Álvarez Ñique Colaborador del equipo
EQUIPO DE TRABAJO RESPONSABLE DEL PROYECTO:
NOMBRE DEL FUNCIONES A
INTEGRANTE DEL CARGO REALIZAR RESPECTO TAREAS
EQUIPO AL PMCC
Mg. Sara Patricia Sub Gerente de la MR Revisar y coordinar
Coordinar y Direccionar el
Urquiaga Casos Trujillo y Médico Jefe del periódicamente los
PMCC
EESS resultados del PMCC
Mg. Elda Muñoz Coordinar las acciones con
Responsable de Gestión Monitoreo y evaluar las
Sánchez el equipo para el
de calidad MR Trujillo acciones del PMCC
mejoramiento del PMCC
Obst. Cristina Raquel Coordinar las acciones con
Coord. de Salud Sexual y Monitoreo y evaluar las
Bendezú Gamboa el equipo para el
Reproductiva MR Trujillo acciones del PMCC
mejoramiento del PMCC
Dra. Roxana Paola Coordinar las acciones con
Responsable de Calidad
Chiroque Castro Evaluar, ejecutar y manejo el equipo para el
del CSM El Bosque
técnico del PMCC mejoramiento del PMCC
Obst. Deyssi Becerra Miembro del Equipo de Evaluar, ejecutar y manejo Coordinar las acciones con
Malca Calidad del CSM El técnico del PMCC el equipo para el
Bosque mejoramiento del PMCC

8
II.- ORGANIGRAMA

9
 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CSM EL BOSQUE
AREAS INVOLUCRADAS EN EL
MINSA PROYECTO
- Área de Informes
DIRES LL - Área de recaudación
- Servicio de Admisión
RED TRUJILLO - Servicio de Emergencia Obstétrica
- Centro Obstétrico (Maternidad y
MICRORED TRUJILLO METROPOLITANO Hospitalización)
- AIS Gestante y Niño por nacer
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL EL BOSQUE

Comité de Gestión Área de Epidemiología

Área de estadística e informática

Área informes y comunicaciones

Área de secretaria y trámite

Área de control asistencia y

Área de servicios generales

Área de abastecimiento y

permanencia personal

Área de afiliación SIS

Área de recaudación
documentario

almacén

Área de Salud Ambiental

Órganos de atención inicial Órganos de atención intermedia Órganos de atención final

Servicio Servicio
Servicio de Servicio de

AIS Adulto Mayor

AIS Adolescente

Hospitalización
Emergencia y
de de

AIS Gestante
AIS del Niño

Emergencia

Maternidad
Servicio de

Servicio de

Servicio de
Niño nacer

Obstétrica
AIS Adulto
admisión triaje

tópico
ecografía farmacia

Servicio de Laboratorio

10
III.- TÉRMINO DE ACEPTACIÓN

11
 III.- TERMINO DE ACEPTACIÓN

Declaramos que conocemos las Bases del Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de

Mejora, correspondientes al año 2009 y al presentar nuestra postulación nos sometemos
a ellas de manera irrevocable.Asimismo, aceptamos el carácter inapelable de las
decisiones del Consejo Evaluador.

Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el informe de

Postulación.

Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del equipo evaluador. Si
nuestra organización fuera seleccionada para ser visitada, aceptamos recibir dicha visita
y otorgar facilidades para que los evaluadores realicen una evaluación prolija e imparcial.

Aceptamos pagar las cuotas y los gastos que nos corresponden con arreglo a lo
estipulado en las Bases.

Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos compartir información con otras

organizaciones en la forma establecida en las Bases.

Representante Legal

12
IV. –PERFIL DEL PROYECTO

13
 IV. –PERFIL DEL PROYECTO
En la práctica diaria de la atención del parto en el Centro de Salud Materno “El
Bosque”, se observó una diversidad cultural entre las usuarias que acudían para la
atención de su parto, registrándose un 21% de usuarias procedentes de otras regiones
las cuales solicitaban la presencia de su familia o pareja durante la atención, así como
el consumo de algunas bebidas para apoyar su labor de parto, etc., lo que mostró un
tímido reclamo de la sociedad por una asistencia más humana y con mayor
adecuación cultural. Asimismo, durante la evaluación de los Estándares de Calidad de
la Atención Materna se detectó en el Indicador N° 15 del FONB, una cobertura nula
(0%) de usuarias que alcanzan un 90% de satisfacción con la atención del parto. Esto
motivó la realización de un Proyecto de Investigación que permitiera conocer las
Percepciones y Expectativas de las gestantes de la Micro red Trujillo en relación al
parto, con una muestra de 202 gestantes estratificado de los 11 establecimientos de la
MR, en base al cual se confirmó que no se estaba respondiendo a las expectativas de
las usuarias principalmente en aspectos de humanización y adecuación cultural, y
detectándose que el 50% de pacientes calificaban la atención de regular y mala. Por
otro lado esta investigación era necesaria ya que sólo se contaba con la Norma de
adecuación cultural la cual fue ejecutada tomando en cuenta la realidad de las
usuarias de la zona sierra, y que no necesariamente tenía que ajustarse a nuestra
realidad, asimismo debía recoger la información de los 11 Establecimientos de la MR
ya que somos Centro Referencial de partos del Distrito y se necesitaba tener una idea
total de la población gestante a la que servimos.
Por otro lado, la Norma Técnica elaborada por el Ministerio de Salud “Atención del
Parto Vertical con Adecuación Cultural” fue socializada entre los trabajadores del
establecimiento, lo que sensibilizó al personal sobre la diversidad de costumbres y
necesidades de las gestantes, así como enfocó el reconocimiento de los derechos de
las pacientes y la necesidad de adecuarse culturalmente a ellas. De la misma manera
se tomó en cuenta que la Política vigente del Ministerio de Salud y de la Región La
Libertad (Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva,
Estándares de Calidad de la Atención Materna Neonatal, Crear Sonrisas, Indiferencia
cero, satisfacción del usuario, seguridad del usuario, etc.), nos instó al desarrollo de
este Proyecto y la búsqueda de la mejora continua de la atención para el logro de la
satisfacción de las gestantes con una atención humanizada y segura que mejore
también la cobertura de partos en el establecimiento. Además se debe resaltar que el
Parto representa una circunstancia relevante e importante para la mujer, la familia y la
sociedad, sin embargo con la hospitalización de las pacientes, estos acontecimientos
dejaron de acontecer en el seno de la familia dentro de un modelo femenino de
atención, con la mujer siendo ayudada por parteras y familiares; y pasaron a ser
tratadas dentro de un modelo de cuidado más preocupado en el dominio de los
procesos fisiológicos y no en las necesidades de las madres y sus hijos, excluyéndose
algunas prácticas que permitían una más agradable y menos difícil experiencia del
parto para la mujer y su familia
De la misma manera, durante otras evaluaciones de la Información de salud se
detectó un 7.1% de complicaciones post parto que incluía dehiscencias de episiorrafia
e infección puerperal, las cuales podían estarse relacionando con el desarrollo de
prácticas sanitarias inadecuadas en la atención del parto, falencias que fueron
identificadas durante las capacitaciones que el personal de salud recibió en Setiembre
del 2007, y que fue considerado importante para realizar la mejora respectiva. Por todo
lo mencionado anteriormente se obtuvieron los siguientes PROBLEMAS
IDENTIFICADOS: “Insatisfacción de las usuarias con la atención del parto, e
Incremento de complicaciones post parto (dehiscencias e infección puerperal)”. Por lo
que se elaboro e implementó el proyecto: “Garantizando la atención de un parto
humano y seguro, en el Centro de Salud Materno El Bosque, Micro Red Trujillo,

14
Noviembre 2007– Marzo 2008”, por lo cual se identificaron los siguientes
OBJETIVOS GENERALES: Aumentar en 50% las usuarias con satisfacción igual o
superior al 90% y Disminuir en 30% las complicaciones post parto por falta de
aplicación de prácticas sanitarias seguras. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Realizar la
atención del parto con principios de humanización y adecuación cultural, Estandarizar
las competencias actitudinales del personal para brindar atención con principios de
humanización y adecuación cultural, Fortalecer las competencias del personal para
brindar una atención segura del parto, y Garantizar la dotación de recursos necesarios
para el cumplimiento de prácticas seguras en la atención de la madre y el RN. Para
medir el impacto del Proyecto se evaluaron los siguientes indicadores de estructura,
proceso e impacto, obteniéndose los siguientes resultados, para los cuales se
considera la línea basal y final: RESULTADOS: El Porcentaje de usuarias que
alcanzaban el 90% a más de satisfacción aumentó de 0% a 65%, y en el mes de Junio
se alcanzó el 90%, El Porcentaje de usuarias que calificaban entre regular y mala la
atención recibida bajó de 50% a 0%, El Porcentaje de complicaciones post parto
(dehiscencias de episiorrafia e infección puerperal) bajó de 7.1% a 0%, El número de
partos eutócicos en el establecimiento aumentó de 46 a 62, El ingreso mensual
promedio por concepto de atención de partos aumentó de 4600 soles mensuales a
6200, El gasto trimestral por el manejo de complicaciones post parto disminuyó de 135
soles a 0, Se estandarizó al 100% de personal para la atención con principios de
humanización, adecuación cultural y seguridad, Se implementó el 100% el material
requerido para cumplir con las prácticas seguras de la atención de la madre y del RN.
En relación a la ORGANIZACIÓN: se tuvo reuniones de sensibilización y socialización
con el personal involucrado en la atención del centro obstétrico para el cumplimiento e
involucramiento en el Proyecto, y con el personal de la MR Trujillo porque algunos
realizan guardias en el C. S. Materno El Bosque y además para tener su apoyo en la
difusión del Proyecto entre las usuarias de sus jurisdicciones ya que somos el Centro
Referencial del Distrito. El proyecto permitió dirigir y alinear las actividades de todos
los actores implicados en el cambio de la atención del parto, y mejorar el cumplimiento
de los estándares de calidad de la atención materna perinatal. Sin embargo el equipo
encontró que se necesitaba reforzar algunas actividades, capacitar a todo el personal
e internos que laboraban en el centro obstétrico para que todos tengan una misma
forma de trabajo, además de tener reuniones para adecuar las actividades faltantes
con sugerencias del personal involucrado en el desarrollo del Proyecto. También se
tuvo que monitorizar a los 2 y 5 meses, luego de todo esto las actividades fueron
realizadas conforme a lo solicitado por el Proyecto, lográndose todos los objetivos del
proyecto. CAPACITACIÓN: Se cumplió con la Capacitación a los integrantes del
equipo y al personal para fortalecer sus competencias para el funcionamiento
adecuado de los procesos de atención. El 100% del personal asistencial demostró sus
competencias aprobando las evaluaciones realizadas, INFORMACIÓN Y
SENSIBILIZACIÓN A LA COMUNIDAD: Se difundió el proyecto a través de trípticos,
paneles, periódicos murales, etc. Asimismo se implementó el consultorio de escucha al
usuario para monitorizar las quejas y sugerencias de las usuarias. EN CONCLUSIÓN:
Se considera que la Implementación del Proyecto logró los objetivos para el cual fue
creado, y no sólo permitió obtener los resultados mencionados, sino también recibir las
felicitaciones de las usuarias y familiares que se evidenciaron en el buzón de quejas y
sugerencias (Anexo 12). Por otro lado constituye una buena estrategia para contribuir
a la satisfacción de los derechos de las usuarias, contribuir a la satisfacción
respondiendo a sus expectativas, crear sonrisas entre ellas, mejorar las relaciones
interpersonales entre el proveedor y el usuario, fomentar la seguridad de la atención,
establecer mecanismos de escucha al usuario, responder a sus expectativas,
incrementar la cobertura de la atención del parto que contribuye a la prevención de
muerte materna y perinatal por recibir atención en un lugar preparado para tal fin, y
aunque no fue el fin se demostró rentabilidad de realizar una atención con
humanización que logró la aceptabilidad de las usuarias.

15
V. -GLOSARIO DE TÉRMINOS Y
ABREVIACIONES

16
 V. GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

GLOSARIO DE TÉRMINOS
Atención Humanizada del parto:
Es entender que la mujer que está dando a luz, es un ser humano y no una máquina;
respetándola como un importante y valioso ser, significa poner a la mujer en el centro
y en el control, de tal manera que ella y no los profesionales de salud o cualquier otra
persona tomen las decisiones de lo que va a ocurrir.

Atención segura del parto:

Es atender el parto respetando las normas mínimas de bioseguridad, que garanticen
protección de los actores de la atención y faciliten la prevención de infecciones.

Estándares de Calidad de la Atención Materno Perinatal

Son estándares establecidos en el Perú con la RM Nº 142-2007, que indican el nivel
mínimo de desempeño esperado de los profesionales en la atención materna perinatal
en las instituciones de salud que cumplen con FON.

Complicaciones post parto por inadecuadas prácticas sanitarias seguras

Para el proyecto se consideraron a la presencia de dehiscencias de episiorrafia e
infecciones post parto que han sido facilitadas por no respetar las prácticas de
bioseguridad establecidas para dicha atención

Dehiscencias de episiorrafia
Apertura de la sutura de la episiotomía, parcial o total

ABREVIACIONES

MR MICRO RED

C.S. CENTRO DE SALUD

PF PLAZO FIJO

CLAS COMITES LOCALES DE ADMINISTRACION EN SALUD

HIS SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD

C. S. M. CENTRO DE SALUD MATERNO

PMCC PROYECTO DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

PHEA PLANIFICAR, HACER, ESTUDIAR Y ACTUAR

GERESA Gerencia Regional de Salud

LL La Libertad

17
VI.- RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y
SUBCRITERIOS

18
 VI.- RESPUESTAS A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS

1. Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección

1.1 Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo

El Centro de Salud Materno “El Bosque”, es un establecimiento que promueve el

trabajo en equipo, pionero en muchas actividades realizadas en la Provincia, en
atención integral, sectorización, etc., cuya política es lograr la satisfacción de los
usuarios y mejorar la calidad de la atención. Por esto desde el año 2007
constituye Comités de calidad para el desarrollo de mejoras en la atención,
posteriormente por iniciativa de la Jefatura y el Comité de calidad se constituyó el
equipo responsable del desarrollo del proyecto según perfil profesional y perfil del
proyecto a través del Memo Circular Nº 720-07-GR-LL-GGR-GSUTES
T.E./MRT/SG/EB emitido por el Centro de Salud Materno El Bosque. Asimismo la
Jefatura apoya e implementa las recomendaciones emitidas por los diferentes
equipos de calidad y en esta oportunidad integra el equipo del Proyecto en
mención.

La construcción del proyecto es producto del trabajo en equipo. Luego de obtener

la Aprobación del Proyecto, el Comité de Calidad y el Equipo Responsable del
Proyecto inicia el desarrollo del proyecto en el área crítica detectada en el Servicio
del Centro Obstétrico, para lo cual se compromete el apoyo de todo el personal de
salud, y se realiza previamente la socialización del Proyecto con el personal del
Establecimiento y de la MR Trujillo, según consta en el Memo Nº 584-07-GR-LL-
GDS/DRS/UTES T.E./MRTM/GERENCIA y las Actas del 6 de Noviembre del 2007
del C.S. El Bosque, y el Acta del 17 de Noviembre de la MR Trujillo, ya que
nuestros servicios se extienden a todas las gestantes de la MR por ser Centro
referencial de partos del Distrito.

El equipo de trabajo responsable del proyecto ha demostrado trabajo en equipo al

permanecer en el tiempo, lograr sus objetivos y contribuir al cambio de actitud del
personal de salud, lo cual se ha reflejado en la satisfacción de las usuarias.

1.2 Facilidades otorgadas a los Equipos de Proyectos de Mejora

La Gerencia Regional de Salud La Libertad y la Dirección Ejecutiva de la Red

Trujillo, apoya y respalda al equipo de mejora continua de la calidad de la Micro
Red Trujillo en la realización del presente proyecto a través del apoyo técnico de la
Dirección de Calidad en Salud de la GERESA LL y la Oficina de Gestión de la
calidad de la Red Trujillo.

• La Dirección de Calidad en Salud de la GERESA LL:

- Brindó Asistencia Técnica continua, integral y permanente en el Sistema
de Gestión de la Calidad y Elaboración de Proyectos de Mejora Continua
de la Calidad a equipos de mejora de la Red Trujillo y Micro Redes
- Elaboración de Directiva Nº 005-2008-GR-LL/GGR-GS-DESP-DCS
Pautas para el rediseño de procesos tanto asistenciales como
organizacionales, a través de la formulación de planes de mejora
continua de la calidad, con fin de conducir y normar los procesos para
promover el aseguramiento de la calidad de atención en los servicios de
salud; aprobada con Resolución Gerencial Nº 0620 -2008-GR-LL/GGR-
GS.

19
La Jefatura del Establecimiento apoyó al equipo de mejora y al equipo responsable
del Proyecto de la siguiente manera:
¾ Designando al Comité de calidad y al Comité responsable del Proyecto
¾ Brindándoles facilidades para tener horas administrativas asignadas para
desarrollar sus actividades en horas de productividad y horas extras.
¾ Brindándoles apoyo logístico: con el préstamo de computadora, equipo
multimedia, material de escritorio, fotocopias, acceso al Internet, sala de
reuniones para el trabajo de dichos comités, etc., cuando fue solicitado
¾ Coordinación permanente con ambos comités e integrarse al trabajo
realizado
¾ Coordinación con otras instituciones para que brinden facilidades de
ambientes para realizar algunas actividades como las capacitaciones
necesitadas por el presente proyecto
¾ Realizando las coordinaciones con los niveles superiores para implementar
los recursos necesarios en el presente proyecto
¾ Promoviendo la selección del Ser de Calidad entre los trabajadores
¾ Emitiendo documentos de felicitación y reconocimiento al personal que ha
demostrado compromiso con los pacientes y en la ejecución del Proyecto
¾ Designando funciones al personal jefe de turno para velar por la
institucionalización actual de los procesos desarrollados en el Proyecto

1.3 Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de

Solución
El Centro de Salud Materno “El Bosque”, trabajaba bajo un sistema de atención
basado en la vigilancia de los procesos del parto, pero muy poco en el aspecto
humano, asimismo aplicando medidas poco adecuadas de prácticas sanitarias
seguras, por lo que para lograr el cambio respectivo ha sido punto clave el
compromiso desde la Jefatura y la Alta Dirección del Establecimiento y de la Micro
Red Trujillo, lo que facilitó no sólo el trabajo del personal de salud, sino también el
apoyo de los profesionales de Obstetricia y Jefaturas de los demás
establecimientos de la Micro Red para la difusión de los cambios en el servicio
entre las usuarias.

Además para desarrollar las actividades se tuvo que emitir el documento de

Aprobación del Proyecto por la MR Trujillo, según consta en el Memo Nº 618-07-
GR-LL-GGR-GSUTES T.E./MRT/SG, así mismo convocó y facilitó la socialización
del Proyecto con el personal del Establecimiento y de la MR Trujillo, apoyando la
implementación de los insumos y acciones correspondientes. Por otro lado la
jefatura desarrolló visitas continuas sin previo aviso al centro obstétrico para
comprobar in situ el cumplimiento de las actividades, esto fue un gran apoyo para
el desarrollo del proyecto.

Para el logro de los objetivos contribuyó en gran manera la socialización con el

personal de la Estrategia Crear Sonrisas y la Creación de la Oficina de Escucha al
usuario en el establecimiento, estrategias que han sido impulsadas por la Gerencia
Regional de Salud La Libertad, la Red y Micro Red Trujillo, y la Jefatura de la
institución

Por lo tanto podemos señalar que gracias al compromiso y participación de la alta

dirección tanto de la Gerencia Regional de Salud La Libertad, de la Red Trujillo, la
Microrred Trujillo ha permitido sobremanera que el equipo de mejora de este
Proyecto de Mejora Continua de la Calidad desarrolle al máximo el potencial su
trabajo y obtenga los objetivos y resultados trazados, en beneficio de la
satisfacción y seguridad de la población liberteña, en especial de nuestras madres
gestantes.

20
 1.4 Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

Es política del Centro de Salud Materno “El Bosque” y de la Micro Red Trujillo
reconocer anualmente el trabajo del personal de salud que ha realizado
actividades sobresalientes, por lo que se emitió oficios de felicitación por el
Cumplimiento de las actividades programadas en Calidad y el Desarrollo del
Proyecto de Mejora Continua de la Calidad. Asimismo luego de la Visita de
Monitoreo realizada por el MINSA y la GERESA LL al Centro de Salud Materno El
Bosque - Micro Red Trujillo, pudieron observar el cumplimiento exitoso de la
ejecución del proyecto de mejora continua, según consta en OFICIO Nº 2248-
2008-GR-LL/GGR/GS-DESP-DCS, por lo que se hizo extensiva la Felicitación al
Equipo de Calidad y Responsable del proyecto con el Oficio Nº 181-08-GR-
LL/GGR-GS/UTES T. E./MRT/SG.

De la misma manera la Red Trujillo ha impulsado el trabajo del equipo de Calidad a

través de una Resolución Directoral en vista al Memorando Nº 2378-2008-GR-LL-
GGR-GS-G, donde se reconoce y felicita a los integrantes del equipo que
participaron en la Elaboración de Proyectos de Mejora.

Cabe resaltar que la DIRECCION DE CALIDAD de la GERESA LL ha elaborado

una Directiva PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL PLAN
CONSTRUYENDO UN SER DE CALIDAD “Sistema de Estímulos y
Reconocimiento en el personal de salud de La Región La Libertad” con el objetivo
de establecer un documento normativo que permita estimular y reconocer
continuamente al trabajador de la salud para mejorar la calidad de la prestación de
servicios brindados a los ciudadanos liberteños; lo cual deberá revertir en un
aumento continuo de la satisfacción del ciudadano por el servicio de salud recibido
y asumir un mayor compromiso institucional mediante el buen desempeño
profesional, en esta directiva uno de los criterios de reconocimiento es tomar en
cuenta al personal que implemente proyectos de mejora continua de la calidad que
aborden las prioridades regionales

2. Identificación y Selección del Proyecto de Mejora

2.1 Análisis de la Estrategia de la Organización y de Oportunidades de

Mejora

En la práctica diaria de la atención del parto en el Centro de Salud Materno Infantil

“El Bosque”, se observó una diversidad cultural entre las usuarias que acudían
para la atención de su parto, registrándose un alto porcentaje de usuarias
procedentes de otras regiones (21%); las cuales solicitaban la presencia de su
familia o pareja durante la atención, así como el consumo de algunas bebidas para
apoyar su labor de parto, etc. Lo que mostró una necesidad de una asistencia más
humana y con mayor adecuación cultural.

Asimismo, durante la evaluación de los Estándares de Calidad de la Atención

Materna, que son aplicados trimestralmente en la institución, se detectó en el
Indicador N° 15 del FONB, una cobertura nula (0%) de usuarias que alcanzan un
90 % de satisfacción con la atención del parto.

Esto motivó la realización de un Proyecto de Investigación para conocer las

Percepciones y Expectativas de las gestantes de la Micro red Trujillo, con una
muestra de 202 gestantes estratificado de los 11 establecimientos de la MR, en
base al cual se confirmó que no se estaba respondiendo a las expectativas de las

21
usuarias principalmente en aspectos de humanización y adecuación cultural,
detectándose que el 50% de pacientes calificaban la atención de regular y mala.

De la misma manera, la Norma Técnica elaborada por el Ministerio de Salud

“Atención del Parto Vertical con Adecuación Cultural” que fue socializada entre los
Trabajadores del establecimiento, sensibilizó al personal sobre la diversidad de
costumbres y necesidades de las gestantes, así como enfocó el reconocimiento de
los derechos de las pacientes y la necesidad de adecuarse culturalmente a ellas.
De la misma manera se tomó en cuenta que la Política vigente del Ministerio de
Salud y de la Región La Libertad (Guías Nacionales de Atención Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva, Estándares de Calidad de la Atención Materna
Neonatal, Crear Sonrisas, Indiferencia cero, satisfacción del usuario, seguridad del
usuario, etc.), nos instaba al desarrollo de este Proyecto y la búsqueda de la
mejora continua de la atención para el logro de la satisfacción de las gestantes con
una atención humanizada, y segura que mejore además la cobertura de partos
institucionales.

Por esto se consideró que no se estaba brindando una atención adecuada

culturalmente y en algunos casos hasta poco humanizada y rutinaria, no
respetando las costumbres y derechos de las usuarias, como por ejemplo: la falta
de apoyo emocional durante el trabajo de parto y parto, no permitir la compañía de
su familia, prohibir el consumo de algunos alimentos y bebidas, exigencia de uso
de ciertas vestimentas, etc.; produciendo en algunas pacientes temor, rechazo,
ansiedad, búsqueda de atención en otros servicios de salud no públicos, o la
atención de un parto domiciliario, además de la insatisfacción con la atención, lo
que pone en riesgo la vida de la gestante y su niño por nacer si es que la atención
del parto no se brinda con la garantía y calidad en un establecimiento de salud
preparado para dicha actividad.

Por otro lado se detectó un 7.1% de complicaciones post parto como dehiscencias
de episiorrafia e infección de herida, las cuales podían estar relacionadas con el
desarrollo de prácticas sanitarias inadecuadas en la atención del parto. Por todos
estos motivos se consideró necesario y oportuno realizar el presente proyecto de
mejora continua de la calidad. Para lo cual se ha realizado un análisis de los
procesos de atención del Parto en el Centro Obstétrico del Establecimiento,
encontrándose lo siguiente:

Desde la perspectiva financiera

La insatisfacción contribuye a la poca asistencia al establecimiento para la atención
del parto, siendo que la Cobertura de Atención de Partos es baja tomando en
cuenta que sólo el 42% de partos eutócicos ocurridos de las gestantes de la Micro
Red terminan en el Centro de Salud Materno El Bosque, por ende los ingresos son
menores a los que podrían darse si se atendiera mayor cantidad de partos.

Asimismo al existir un aumento en el número de complicaciones post parto, se

incrementa el gasto del establecimiento para el manejo de estas complicaciones.

Por otro lado el Proyecto no generó un gasto excesivo (s/. 2045.8), donde la
mayoría fueron gastos únicos, ya que muchas de las necesidades se requirieron
adquirir por única vez y las demás no necesitan de presupuesto sino de cambios
de actitud.

22
Respecto a la Mejora de los procesos
El Comité de Calidad dentro de sus actividades considera desarrollar el Programa
de Mejoramiento Continuo de la calidad en los diferentes servicios de la institución
para lograr mejoras significativas en la atención de las necesidades de los usuarios
externos e internos. Por lo que al analizar el Proceso de la Atención del Parto se
identificaron deficiencias en el cumplimiento de las expectativas de las usuarias y
el cumplimiento con la normatividad de seguridad de la atención del parto, por lo
que se planteó el presente Proyecto en el cual se rediseñan los siguientes
procesos: En el servicio de informes: el personal orienta a la usuaria y familia sobre
los procesos de atención, y permite el ingreso de ambos, y guía al familiar al
servicio de caja y admisión, para asignarles un turno y/o sacar su Historia Clínica
para el llenado correspondiente de datos de la evaluación, en el servicio de caja: le
asignan un turno de emergencia, y pasa a admisión, donde le dan atención
preferencial a la gestante, remitiéndola al Servicio de Emergencia Obstétrica, aquí
la usuaria es recibida por la Obstetriz o Médico de turno, es evaluada, y se le
explica a ella y su familia, el estado de salud de ella y del bebé, según la
evaluación y dilatación le ordenan la Hospitalización, indicándole que puede
ingresar con un acompañante de su elección.

Ya en el servicio de centro obstétrico (maternidad y hospitalización), la usuaria y

acompañante son recibidos por la Obstetríz de turno, donde se le pone cómoda y
respeta sus costumbres durante toda la labor de parto y puerperio inmediato,
cumpliendo las actividades planteadas en el proyecto para humanizar la atención y
el desarrollo de prácticas seguras (entre ellas: permitirle la libertad de posición
durante el trabajo de parto y parto, uso de ropa cómoda y participación de algún
acompañante de su elección, informando a ambos sobre los sucesos importantes
que se desencadenan durante la atención, darles libertad de ingesta de alimentos
y bebidas y ofreciéndole líquidos tibios o infusiones, se le facilita realizar su higiene
perineal y corporal con el uso de agua temperada, se coloca biombos y soleras
para mantener la privacidad de la atención), al momento de ingresar a la sala de
partos se le facilita al acompañante una bata para que cumpla con buenas
prácticas sanitarias de seguridad, y el personal se pone las botas, se lava las
manos, luego se coloca la bata de plástico previo al ingreso, además el gorro,
mascarilla, lentes y luego se coloca el mandil estéril como medidas protectoras de
la seguridad del personal, la paciente se coloca sus botas, la bata de su elección,
se utiliza agua tibia para la higiene perineal, se coloca los campos respectivos y se
atiende con el material esterilizado, luego de la atención se sutura la zona de
episiotomía y se termina con la higiene de la paciente, asimismo todo el material se
coloca en los depósitos respectivos, según sea material punzocortante, desechos
biocontaminados y desechos no contaminados, asimismo se implementó un
depósito para descontaminar los guantes antes de desecharse, y el instrumental,
para evitar accidentes con el personal que transporta y procesa el material
quirúrgico para continuar con el proceso de esterilización o desinfección de alto
nivel según corresponde, luego de esta atención, la puérpera es apoyada y
orientada para realizar una correcta lactancia materna. Luego en el servicio de
hospitalización, se ubica a la usuaria en el Servicio de Hospitalización para el
alojamiento conjunto con el RN, donde se sigue promoviendo la lactancia materna.

En relación al Desempeño del personal

El personal de salud estuvo brindando una atención para obtener adecuados
resultados durante el parto, pero sin tomar en cuenta las necesidades emocionales
y psicológicas de la usuaria, que se enfocan a recibir un buen trato, respeto a sus
costumbres, tener seguridad durante la atención al contar con el apoyo de un
acompañante, etc. Por lo que se busca mejorar el desarrollo de las actividades
bajo un enfoque de humanización de la atención y adecuación intercultural, así

23
como aplicar las prácticas sanitarias seguras de la atención del parto y ajustarnos
a la normatividad. El proyecto propuesto centraliza el trabajo en 2 rubros, uno de
ellos es la satisfacción del paciente y la otra la atención segura del parto, cuyos
resultados no se verán precisamente durante el parto, sino en los controles
puerperales.

En relación a la seguridad del paciente

Esta sección está muy relacionada con el desempeño del personal para realizar
prácticas seguras de la atención, identificándose que el personal de salud realiza
actividades rutinarias y poco adecuadas para proteger la seguridad del paciente y
su propia seguridad, lo que puede estar contribuyendo a la presencia de
complicaciones post parto como dehiscencias de la episiorrafia e infecciones de
herida, por lo que el presente proyecto se ha enfocado en ambos rubros
necesarios para tener una adecuada atención sin riesgos presentes ni futuros de la
atención.

Respecto a la satisfacción del usuario externo

Una atención rutinaria, centrada sólo en velar por los procesos fisiológicos del
parto es considerado deshumanizado, no porque no sea realizado por humanos, o
porque no se atienda tratando de brindar adecuado trato al paciente, sino porque
el centro de su atención no es la persona integralmente, sino que se ha dejado de
lado las expectativas y necesidades de las usuarias, sobre todo en el aspecto
emocional, lo cual contribuye a aumentar el temor de la gestante y familia, el dolor
de la usuaria, el estrés durante el parto, la inseguridad que al final provoca la
insatisfacción de las usuarias.

Por lo tanto desconocer las expectativas y diversidad cultural de la población que

se atiende, facilita la realización de actividades que hagan sentir a la paciente que
es valorada y estimada como humana que es, con necesidades no sólo físicas sino
también psicológicas. Por este motivo, para responder adecuadamente a sus
necesidades fue necesario contar con los resultados de la investigación de
percepciones y expectativas de las gestantes con la atención del parto, para de
ésta manera aumentar la satisfacción con la atención del parto.

Respecto a la satisfacción del usuario interno

No recibir la felicitación de los usuarios de su atención o recibir quejas por la
atención, ocasiona incomodidad en el personal de salud, y hasta cierta forma
disconfort y frustración. Todo lo contrario ocurre cuando observas pacientes
sonrientes, dadas de alta y agradeciendo por una atención y hablándote de
recomendar la atención con otras personas o familiares. Asimismo el proyecto
mejoró las relaciones interpersonales entre la usuaria y el proveedor de la atención
y generó satisfacción en el usuario interno.

2.2 Impacto en los Resultados de la Organización y Definición del Proyecto

La Insatisfacción de las usuarias con la atención y el incremento de complicaciones
post parto es un problema que directa o indirectamente compromete toda la
organización de la Maternidad, afectando al usuario externo e interno, además de
la producción del establecimiento. Por lo que se seleccionó este Proyecto,
proponiendo una alternativa de solución que fusione la mejora de la atención a
través de una atención humana y segura

El Impacto Económico que se logró fue que se aumentaron los ingresos en

aproximadamente en 29% (de 4600 soles mensuales a 6500), lo que se dio por el
aumento de la producción de partos (de 42% a 69%). Asimismo se disminuyó en

24
100% el gasto por el manejo de puérperas con complicaciones por las
inadecuadas prácticas sanitarias de atención (de 135 soles a 0).

El Impacto en la Calidad de atención se aprecia en que el 100% de Médicos y

Obstetrices que laboran en el Servicio pudieron demostrar sus competencias
estandarizadas para la atención adecuada de la madre y RN según FONB, y con
principios de humanización y adecuación cultural y seguridad. El porcentaje de
usuarias que alcanzan al 90% de satisfacción aumentó de 0 a 65% y disminuyó de
50% a 0% el porcentaje de usuarias que calificaban de regular a malo la atención
del parto.

Asimismo el porcentaje de complicaciones post parto disminuyó de 7.1% a 0%.

(Dehiscencias e infecciones). Por otro lado se pudo implementar el 100% el
material requerido para cumplir con las prácticas humanas y seguras de la
atención, además se pudo organizar el Proyecto en base a un estudio previo
donde se determinó las percepciones y expectativas de las gestantes en relación al
parto

Podemos concluir entonces que nuestro proyecto de mejora continua de la calidad

implementado nos ha permitido optimizar el uso de nuestros recursos de la
organización, contribuyendo directamente en abordar la prioridad nacional y
regional como es disminuir la mortalidad materno infantil y en mejorar la
satisfacción de nuestras madres gestantes que fueron atendidas en nuestro Centro
de Salud Materno Infantil El Bosque

3. Método de Solución de Problemas y Herramientas de Calidad

3.1 Método de Solución de Problemas
La aplicación del método de solución de problemas y de las herramientas de la
calidad para el presente Proyecto de Mejora hemos tratado de que cumpla con
todos los requisitos metodológicos y se complemente con el desarrollo de propios
instrumentos de la Gerencia Regional de Salud La Libertad en base al Manual de
la mejora continua de la calidad del Ministerio de Salud y que potenciaron nuestros
resultados, a continuación los detallamos:

Así que siguiendo la metodología establecida Se identificaron 2 Problemas

principales: la Insatisfacción con la atención del parto y el incremento de
complicaciones post parto, lo cual se pudo identificar a través de la aplicación de
los Estándares de Calidad de la Atención Materna Perinatal, encuestas de
satisfacción, y finalmente el reporte del HIS.

Por otro lado, se tenía conformado el Comité de Calidad, pero se necesitó

conformar el Equipo de Trabajo para implementar, monitorizar y vigilar la ejecución
y cumplimiento del presente proyecto.

El equipo conformado trabajó bajo el asesoramiento de la Alta Gerencia y el

Comité de Calidad de la Micro Red, durante el desarrollo del Proyecto se participó
y organizó capacitaciones respecto a mejoramiento continuo de la calidad y
metodologías de trabajo, se realizó un diagnóstico de los problemas existentes que
ocurrían en el Centro Obstétrico y se priorizaron.

Luego de la priorización, se utilizaron diversas herramientas para identificar las

causas raíces, priorizarlas, analizar e identificar las soluciones efectivas, tanto para
la dimensión humana (parto humanizado) y dimensión técnica y de entorno (parto
seguro), para lo cual se trabajo en equipo, programando reuniones dentro y fuera
del horario de trabajo, plasmando la teoría en la elaboración del Proyecto y

25
Ejecución. Previo al desarrollo del Proyecto se identificó las Percepciones y
Expectativas de las gestantes de la Micro Red Trujillo, a través de un Proyecto de
Investigación realizado con 202 gestantes del Distrito de Trujillo (Anexo 8), lo cual
permitió que el Proyecto se ejecutara respondiendo a las reales necesidades de
las usuarias, ya que la Norma de Adecuación cultural está construido en base a
costumbres y cultura de la zona andina, pero se desconocía la realidad en la zona
costera. Los pasos que se siguieron para elaborar el presente proyecto fueron:

a. Identificación de posibles problemas

™ Se identificaron algunos problemas como la Insatisfacción con la

atención del parto y el incremento de complicaciones por inadecuadas
prácticas sanitarias seguras, lo cual se pudo identificar a través de la
aplicación de los Estándares de Calidad de la Atención Materna Perinatal,
encuestas de satisfacción, y finalmente el reporte del HIS. En base a estos
datos y a una lluvia de ideas se identificaron todos los principales
problemas y en el mapa global de procesos se identificó donde se ubicaban
(Anexo 1).

b. Decidiendo que problema sería tratado primero

™ La herramienta empleada fue la matriz de priorización, tomando en

cuenta los criterios importancia, frecuencia y vulnerabilidad (Anexo 2).
Obteniendo como resultado los 2 Problemas Priorizados:

“Insatisfacción de las usuarias con la atención del parto, e

incremento de complicaciones post parto”

De estos problemas se crearon los 2 objetivos generales:

. Aumentar en 50% las usuarias con satisfacción igual o superior al 90%

. Disminuir en 30% las complicaciones post parto por falta de aplicación de
prácticas sanitarias seguras.

™ Una vez obtenido el problema priorizado se realiza la matriz del ¿por

qué? ¿por qué?, para identificar las causas raíces del problema y los nudos
críticos. (Anexo 3).

™ Luego de esto se procedió a priorizar las causas raíces del Problema

Identificado, con los parámetros de importancia, frecuencia y vulnerabilidad
A través del cual se obtuvieron los siguientes objetivos específicos
(Anexo 4):

.Realizar la atención del parto con principios de humanización y adecuación

cultural
. Estandarizar las competencias actitudinales del personal para brindar
atención con principios de humanización y adecuación cultural
.Fortalecer las competencias del personal para brindar una atención segura
del parto
.Garantizar la dotación de recursos necesarios para el cumplimiento de
prácticas seguras en la atención de la madre y el RN

26
c. Descripción de la oportunidad de mejora

™ La herramienta empleada para identificar las posibles soluciones a

través de una matriz elaborada en base a una lluvia de ideas (Anexo 5).

d. Identificar una solución efectiva que se pueda implementar

La herramienta empleada para identificar las posibles soluciones efectivas

a implementarse es el Plan de Acción a través de un Diagrama de Gantt
con el Cronograma de Implementación

A través de estas herramientas se obtienen como alternativas de solución

la humanización y seguridad de la atención del parto, y la necesidad de
fortalecimiento del personal de salud y la implementación del servicio para
realizar adecuadamente la atención. Como ya fuera mencionado, la
elaboración de la atención humanizada se basó en un estudio de
investigación previo que permitió averiguar las principales expectativas de
las usuarias.

Lo que se busca con el estudio se resume en determinar cómo influye la

atención del parto humano y seguro en el incremento de la satisfacción y la
disminución de complicaciones post parto originadas de inadecuadas
prácticas sanitarias seguras.

e. Implementar la solución efectiva

™ Una vez aprobado el Equipo de trabajo y el comité de Calidad, tuvo

que disponer su implementación según el Plan de acción plasmado en el
Diagrama de Gantt empleado (Anexo 6).

™ La implementación se inició en Noviembre, con la socialización y

aprobación del Proyecto por el personal del establecimiento y de la Micro
Red y culminó en Marzo, desde cuando se está impulsando su
institucionalización.

f. Monitoreo

El monitoreo fue realizado en 2 oportunidades a los 2 meses y a los 5

meses (Anexo 7). Para lo cual se utilizaron los siguientes indicadores:
™ el Porcentaje de usuarias con satisfacción de 90% a más por la
atención del parto
™ el Porcentaje de usuarias que califican la atención del parto en regular
o malo
™ Porcentaje de personal que demuestra competencias para la atención
de la madre y el RN para FONB con principios de humanización,
adecuación cultural y buenas prácticas sanitarias seguras
™ Producción económica mensual del establecimiento por este rubro, la
cobertura de partos eutócicos institucionales
™ el Porcentaje de complicaciones por la aplicación incorrecta de
buenas prácticas sanitarias seguras
™ el promedio de gastos mensuales por complicaciones post parto

27
3.2 Recolección y Análisis de la Información

o El Porcentaje de usuarias con satisfacción mayor o igual al 90%, se

obtiene de la Aplicación de la Encuesta de los Estándares de Calidad
de la Atención Materna Perinatal (Estándar 15)
o El Porcentaje de usuarias que califican de regular o malo la atención del
parto, se obtiene de la aplicación de una encuesta creada por el servicio
o El Porcentaje de personal que demuestra competencias para la
atención de la madre y el RN para FONB con principios de
humanización, adecuación cultural y buenas prácticas sanitarias
seguras se obtendrá de la evaluación de habilidades de los
profesionales en el desarrollo de los Talleres de capacitación, y a través
de encuestas realizadas a la usuaria.
o La producción económica mensual del Servicio de Maternidad del
establecimiento, se obtendrá del informe de Caja y SIS
o El Número de Partos, se obtiene del Número Registrado en el Libro de
Partos de la Maternidad.
o El Porcentaje de complicaciones por la aplicación incorrecta de
prácticas seguras, se obtiene de los Reportes de HIS sobre morbilidad
en gestantes y puérperas
o El promedio de gastos mensuales por complicaciones post parto se
asumirá del costo de pago que hace el SIS

El análisis de ésta información fue realizado por el equipo de mejora con

identificación de las tendencias respecto a cada uno de los indicadores
planteados

3.3 Herramientas de Calidad

El equipo utilizó procesos definidos de manera que el problema pueda

eliminarse o disminuirse y que su aplicación pueda ayudarnos a mejorar
nuestras debilidades y afianzar nuestras fortalezas y como resultado de la
aplicación de esto lograr poner en práctica la mejora continua de nuestros
procesos. Por lo que logramos: Definir el problema en forma clara, analizar el
problema para detectar las causas, establecer prioridades en la resolución del
problema, gestionar información crítica para el mejoramiento e identificar e
implantar la solución necesaria apuntando a la corrección del problema,
sabiendo de antemano que todo proceso de cambio es largo y difícil para lo
cual se necesita el compromiso e involucramiento de todo el personal.

Las herramientas utilizadas en el presente Proyecto son:

• Lluvia de Ideas: Ventajas: Herramienta creada para permitir al equipo de

mejora definir el problema con claridad, obteniendo el mayor número de
sugerencias de los participantes. Desventajas: en algunos casos los
participantes emitieron críticas verbales sobre las ideas propuestas, lo cual se
supero aclarando la metodología del uso de la herramienta.
• Mapa global de procesos: Ventajas: Nos permitió ubicar los problemas en
los procesos de atención señalados.
• Matriz de selección de problemas. Ventajas: Nos permitió tomar una
decisión adecuada y aceptable, seleccionar alternativas de solución en forma
priorizada y que sea factible de ejecutar. Desventajas: En algunos momentos
no hubo unificación de criterios con respecto a la importancia del problema, sin
embargo se subsano observando el grado solución o injerencia del problema.
• Matriz del ¿Por qué? ¿Por qué?: Nos permitió considerar varias alternativas

28
 de solución, además que era de fácil comprensión por todo el equipo
participante.
• Diagrama de Gantt: Ventajas: Nos permitió vigilar el cumplimiento de
nuestro proyecto en el tiempo, determinar el avance y delegar
responsabilidades.

3.4 Concordancia entre el Método y las Herramientas

Tanto el método como las herramientas, se sustentan en los procesos de la

Mejora Continua de la Calidad, donde las herramientas utilizadas nos permiten
recolectar la información necesaria y tener documentado el proceso de análisis
de información, que se va obteniendo en los diferentes momentos o ciclos de la
ejecución del proyecto, el cual es monitorizado para comprobar los cambios e
intervenir con otras líneas de acción de ser necesarias, esta monitorización y
evaluación permitió al equipo involucrado de conducir el PMCC realizar ajustes y
modificaciones teniendo en cuenta el ciclo PHEA.
o Identificación de posibles problemas: se usaron las herramientas de Lluvia
de Ideas y Mapa global de procesos
o Definición del problema: se utilizó la matriz de priorización
o Análisis del Problema para identificar las causas del problema: se utilizó la
Matriz del porqué, porqué y la Matriz para priorizar las causas raíces del
Problema Identificado
o Desarrollo de las soluciones y medidas para mejorar la calidad: se utilizó la
Matriz elaborada en base a una lluvia de ideas y el Plan de Acción a través
de un Diagrama de Gantt con el Cronograma de Implementación

4. Gestión del Proyecto y Trabajo en equipo

4.1 Criterios para la Conformación del Equipo de Proyecto

El equipo de Calidad y la Jefatura del establecimiento designaron el equipo

responsable del Proyecto. El equipo de trabajo fue enriquecido de la siguiente
manera: un trabajo en equipo con la Jefatura y el Comité de Calidad de Bosque y
Micro Red, asimismo se seleccionó al personal con capacidades para el
desarrollo de proyectos, y en caso no tuvieran experiencia se les envió a
capacitarse por la Gerencia Regional de Salud, esto con la finalidad de mejorar la
problemática, a quienes se les brindó el apoyo en los diferentes procesos.

Al equipo se le encomendó las siguientes acciones:

• Reconocer a la Calidad como el fin supremo de nuestra propia calidad
de vida.
• La madre gestante y el niño son importantes para nuestro
establecimiento de salud
• Promueve la gestión de la calidad en unión e integración de todos
alrededor de los valores de la organización.
• Desarrolla una sensibilidad social, brindando trato digno, humano y
amable, haciendo un alto a la indiferencia
• Desarrolla un comportamiento responsable, eficaz, tolerante y de
calidad en el trabajo.
• Promueve el trabajo en equipo hacia el logro de la misión de la
institución.
• Instituye una nueva cultura organizacional del trabajo alegre,
comunicativo, fluido, creativo, con equipo de alto rendimiento y abiertos

29
 al cambio. Esto para lograr los objetivos de nuestra organización y de
nuestro Proyecto de Mejora
• Reconocemos que todo el personal de salud somos una pieza clave
para la satisfacción de nuestras gestantes en nuestro establecimiento
• La calidad humana y técnica son ejes que abordamos en todos
nuestros quehaceres asistenciales diariamente, teniendo siempre
presente la seguridad de nuestras gestantes.

4.2 Planificación del Proyecto

En base al problema priorizado el equipo de mejora planteó los objetivos de:

Aumentar la satisfacción de las usuarias y disminuir el porcentaje de
complicaciones por la atención del parto sin prácticas sanitarias seguras, las
cuales fueron identificadas luego de una serie de análisis de la situación real del
establecimiento, y la lluvia de ideas de los trabajadores

Luego de utilizar las herramientas de calidad y de determinar los objetivos e

indicadores, se elaboró un Plan de Actividades en cronograma, para cumplir con
los plazos y responsables, de tal forma que se organice el establecimiento y los
actores involucrados para poder cumplir con las metas planteadas, y ejecutar las
acciones en forma secuencial y ordenada según corresponda.

Durante el Desarrollo del Proyecto se consideró reuniones con el personal para

sensibilizarles sobre la necesidad del Proyecto, además se llevaron a cabo
reuniones de trabajo con el equipo responsable para realizar el monitoreo y
seguimiento de los objetivos alcanzados y avance de los indicadores, como se
detalla en las Actas de las reuniones e informes enviados.

Se tuvo planificado dos evaluaciones, una en el mes de diciembre y otra en

Marzo, para lograr cumplir con el Ciclo PHEA (Planear, Hacer, Estudiar y Actuar)
y analizar el desarrollo del proyecto, los avances y deficiencias presentadas para
ser vulneradas y alcanzar los objetivos planteados

Durante la planificación del proyecto se consideró también, la necesidad de

adquirir todos los recursos faltantes para el cumplimiento de las actividades de
humanización, adecuación y bioseguridad de la atención y el fortalecimiento de
capacidades del personal. Asimismo la Jefatura facilitó el material necesario para
el desarrollo de las actividades.

4.3 Gestión del Tiempo

Se realizó un cronograma de actividades por medio del Diagrama de Gantt,

monitoreado mensualmente y se tuvieron reuniones del equipo de trabajo.
Además se realizaron 2 evaluaciones de los indicadores a los 2 meses de
iniciada la implementación y a los 5 meses

A los miembros del equipo de trabajo se les asignó algunas horas administrativas
de manera semanal para monitorear el trabajo, además de existir una
comunicación por vía correo electrónico

El equipo planteó un tiempo aproximado para la realización del PMCC de 5

meses, durante los cuales se tuvieron que hacer modificaciones que permitieran
asegurar el cumplimiento del mismo, una de las principales dificultades
presentadas era que debido a recarga laboral que tenía el personal algunas
acciones se dilataron (el incremento de personal en los servicios involucrados fue

30
en el primer semestre de este año), pero a pesar de esto el PMCC se concluyó
satisfactoriamente.

En las reuniones de análisis del PMCC con el equipo responsable, la jefatura

brindó facilidades en el tiempo y financiamiento del proyecto. La responsable de
Calidad y el equipo de trabajo, fueron los encargados de monitorizar este
proyecto y los acuerdos establecidos según acta.

4.4 Gestión de la Relación con Personas y Áreas Clave de la Organización

El equipo de Gestión de la Calidad de nuestro Centro de Salud Materno
Infantil con la alta Dirección tanto de nuestro establecimiento como de la
Dirección de Calidad de la Gerencia Regional de Salud de La Libertad en
todo momento mantuvo una estrecha relación, haciéndoles recordar brindar
las facilidades al equipo de mejora para progresivamente ir obteniendo
óptimos resultados del proyecto, y haciéndoles entender la importancia de
los cambios a implementar y los beneficios que obtendrán.
Por lo tanto Las estrategias utilizadas por el equipo de mejora de este
Proyecto fueron:

™ Se realizó socializaciones y sensibilización con todo el personal involucrado

en la atención de la gestante que llega al Servicio para atención del parto,
quienes se comprometieron para la ejecución del proyecto.
™ Además se les capacitó para que puedan brindar una atención humanizada
y segura en el parto
™ La Micro Red apoyó evaluando los Estándares de Calidad
™ Se realizaron reuniones de sensibilización del Proyecto con el Personal de
los demás establecimientos de la Micro Red, para que apoyen con la
difusión del servicio entre las gestantes de su zona, además se elaboraron
folletos para apoyar esta difusión y periódicos murales para que las
usuarias conozcan del Proyecto
™ Durante el desarrollo del Proyecto se han elegido 3 actores de la ejecución
del Proyecto como Ser de Calidad, uno de ellos fue el vigilante por su buen
trato con los pacientes y familiares y los otros 2 son asistenciales.
™ Actualmente se les ha socializado los resultados del proyecto y se les ha
sensibilizado que por los logros obtenidos, las actividades están
institucionalizándose en el C. S. Materno El Bosque
Podemos concluir entonces que el uso de la gestión de nuestro proyecto y de
técnicas para el trabajo en equipo nos permitió aprovechar al máximo las
capacidades de cada miembro integrante no solo del equipo de mejora sino de
todo el personal del Centro de Salud Materno Infantil El Bosque

4.5 Documentación

Se cuenta con la siguiente documentación:

™ Memorando de Conformación del Equipo de Trabajo del Proyecto

™ Memorando de Aprobación del Proyecto por la MR Trujillo
™ Memorando de Socialización y Aprobación del PMCC
™ Actas de reuniones archivadas en el libro de Actas del Bosque y de la Micro
Red
™ Informes de avance del Proyecto a marzo
™ Encuestas de satisfacción con la atención del parto realizadas a través de
la Evaluación de los Estándares de Calidad de la Atención Materna
Perinatal (Estándar 15)
™ Encuestas realizadas a las usuarias, elaboradas por el área de calidad

31
 ™ Fichas de quejas y felicitaciones de las pacientes y su familia con la
atención recibida
™ Documento: Informe de Sistematización de la Visita de Ministerio de salud
para Supervisión de Estándares de Calidad en salud en la región La
Libertad: donde ellos mismos verificaron el cumplimiento exitoso de la
ejecución del proyecto de mejora del parto humanizado y seguro.
™ Documentos de Felicitación por la labor en el PMCC.
™ Reconocimiento al Personal por la ejecución del Proyecto
™ Memorando de encargatura de funciones al Médico Jefe de turno para
vigilar que se continúe con las estrategias y actividades planteadas en el
PMCC a fin de institucionalizarse este proceso
™ Tríptico elaborado para difusión de la Implementación del Proyecto de
Mejora
™ Datos estadísticos de HIS sobre complicaciones puerperales
™ De la misma manera la Red Trujillo ha impulsado el trabajo del equipo de
Calidad a través de una Resolución Directoral en vista al Memorando Nº
2378-2008-GR-LL-GGR-GS-G, donde se reconoce y felicita a los
integrantes del equipo que participaron en la Elaboración de Proyectos de
Mejora.
™ Directiva Nº 005-2008-GR-LL/GGR-GS-DESP-DCS: Pautas para el
rediseño de procesos tanto asistenciales como organizacionales, a través
de la formulación de planes de mejora continua de la calidad
™ Directiva Nº 018-GR-LL/GGR-GS-DESP-DCS. Pautas para la
Implementación del Plan Construyendo UN SER DE CALIDAD “Sistema de
Estímulos y Reconocimiento en el personal de salud de La Región La
Libertad”
™ Sistema de Gestión de la Calidad- MINSA
™ Manual de la Mejora Continua de la Calidad-MINSA
™ Política Regional de Salud de La Libertad
™ Prioridades Sanitarias Regionales La Libertad

5. Capacitación

5.1 Programa de Capacitación del Equipo

La capacitación estuvo a cargo de diversas entidades: Ministerio de Salud,
Gerencia Regional de Salud La Libertad y MicroRed Trujillo, dirigida al equipo de
calidad y del área materna, con el 100% de aprobados, respecto a: mejoramiento
continuo de la calidad, Proyectos de Mejora Continua, herramientas de calidad,
al inicio del Proyecto y luego durante el desarrollo de las actividades, luego
permitió reforzar el desarrollo de las estrategias y ejecución de las actividades.

En relación al fortalecimiento del personal de salud, se realizaron dos talleres

para fortalecer las competencias cognoscitivas, actitudinales y habilidades,
evaluándose a través de Test de Conocimientos, evaluación de casos clínicos,
lista de chequeo de habilidades y actitudes demostradas en maquetas y en
situaciones simuladas con sus compañeros durante la capacitación.

En estos talleres se pudo capacitar al total de médicos y obstetrices del

Establecimientos y de la MR que laboran en el Centro Obstétrico del C. S.
Materno El Bosque. Asimismo se capacitó a las internas de Obstetricia para
estandarizar a todo el personal que labore en el servicio.

32
 5.2 Evaluación e Impacto de las Actividades de Capacitación

La Gerencia Regional de Salud La Libertad y la Red Trujillo, ha venido

comprobando in situ el desarrollo de capacidades para el desarrollo de Proyectos
de Calidad, con prácticas incluidas, para que desarrollen un Proyecto de Calidad
al finalizar el taller, fruto de esto los establecimientos de la Micro red presentaron
de 1 a 2 proyectos cada establecimiento como mínimo

Los integrantes del equipo de mejora aumentaron sus competencias respecto al

manejo de herramientas de calidad, muestra de ello es la elaboración del
presente proyecto, así como de otros que están en fase de implementación

El hecho de haber compartido el tema de la calidad como un derecho ciudadano

y la capacitación recibida sobre humanización de la atención, permitió al recurso
humano un cambio de actitud, así mismo se logró un compromiso del personal
del establecimiento por prevenir la muerte materna y perinatal,
comprometiéndose con una de las prioridades regionales de la Libertad. Así
mismo la información de las evaluaciones obtenidas, las dificultades encontradas
y las lecciones aprendidas son utilizadas para insertarse dentro de las
posteriores capacitaciones al equipo.

Para el desarrollo de los Talleres de Capacitación sobre Habilidades obstétricas

y neonatales, enfocados con principios de humanización, adecuación intercultural
y seguridad de la atención, se tuvo que realizar diversas evaluaciones al
personal, utilizando test de conocimientos, evaluación de casos clínicos,
aplicación de Lista de Verificación para evaluar las habilidades y actitudes del
personal, con el apoyo de maquetas anatómicas y la simulación con el personal
como pacientes. (Anexo 9). Cuyos resultados fueron satisfactorios, obteniéndose
notas que van desde 15 a 20, obteniéndose la calificación aprobatoria por todos
los capacitados

6. Innovación

6.1 Amplitud en la búsqueda de Opciones y desarrollo de Alternativas

Se plantearon diversas soluciones para el problema:

Desde adquirir material para la atención del parto vertical, hasta que se
considero fundamental y necesario utilizar los resultados del estudio de
investigación para responder según las expectativas de las pacientes y no
según lo que nosotros creyéramos necesarios o sólo lo diga la Norma.

También para dar la privacidad a la atención en la Sala de Partos se pensó

solo en biombos, al final se colocó una cortina corrediza, para dividir el
ambiente cuando haya partos simultáneos y se colocó biombos en la sala de
dilatación

En relación al frío se utilizó agua temperada para la higiene perineal, y a

sugerencia del personal se solicitó una estufa, la cual también está operativa.
Al final se eligió aquellas soluciones más efectivas, permanentes y de costo
razonable según el equipo necesario.

A través de los resultados obtenidos de nuestro Proyecto queremos demostrar

lo que hemos aprendido y es que para lograr calidad y seguridad en los
servicios de salud no se necesita grandes presupuestos ni grandes inversiones
económicas, lo realizamos rediseñando nuestros procesos, siendo más

33
profesionales, pero sobre todo más humanos en la atención que brindamos,
con los recursos que contamos y a corto plazo.

6.2 Originalidad en la Solución Planteada

Este Proyecto no sólo enfoca la atención con adecuación cultural sino también
la humanización de la atención, y la seguridad de la usuaria y del personal de
salud.

Se realizó una investigación previa al desarrollo del Proyecto para determinar

las percepciones y expectativas de las gestantes de la MR Trujillo, realizada a
202 gestantes de los diferentes establecimientos del Distrito, que incluyen zona
urbana, urbano marginal y rural, y con el estudio se ha buscado responder a la
mayoría de sus expectativas y se ha demostrado el logro de los objetivos con
el aumento de la alta satisfacción de las usuarias

Se instauró además como apoyo a los cuidados de bioseguridad madre niño, el

lavado de manos y pezones de la usuaria inmediatamente luego del parto, para
que inicie su lactancia materna y explicarles la importancia de este tipo de
higiene

Se cuenta con paquetes de barreras protectoras para la atención del parto,

para el personal, usuaria y acompañante

Se colocó paneles alusivos al Proyecto, periódicos murales y se utilizaron

trípticos para apoyar la difusión de éste con los usuarios de la zona

Se utilizó la identificación de la satisfacción de las pacientes con un buzón sólo

para esta área y con el uso de caritas que expresan las sensaciones de
alegría, enojo, etc., que facilitara el entendimiento y marcado de las usuarias.

Se implementó el Consultorio de escucha al usuario para mejorar la atención y

responder rápidamente al problema detectado.

También se han desarrollado en el presente año los talleres de Abrazoterapia,

para seguir creando mayor sensibilidad por las personas

6.3 Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto Impacto

Una vez identificado el problema y oportunidad de mejora se inició la

búsqueda de soluciones, a través de lluvia de ideas, investigaciones respecto a
experiencias descritas en la Norma de Parto vertical con adecuación cultural,
reuniones con el resto del personal para conocer sus experiencias en otras
entidades, y se trató de seleccionar la mejor forma de solucionar a menor costo

Para la implementación de la solución del problema, primero se realizó

reuniones de sensibilización del personal que labora en la institución, logrando
su compromiso e identificación con el Proyecto

Se implementó lo mínimo necesario para responder a las expectativas de las

pacientes

Podemos concluir entonces que usando la creatividad, ingenio e innovación

dentro de un ambiente de trabajo en equipo se logran soluciones originales,

34
 novedosas, de alto impacto y que se convierten en una práctica de quehacer
diaria y de reflexión continua para cada vez mejorar mucho más.

Este Proyecto ha permitido hacer realidad la estrategia liberteña Crear

Sonrisas entre las mujeres y sus familias, a brindarles un trato digno, amable,
empático, respetuoso de sus derechos; lo cual no sólo ha sido satisfactorio
para ellas sino también para el propio personal de salud, y es una estrategia
que no tiene costo, basta tener las ganas de ser como quisiéramos que fueran
con nosotros o con nuestras familias en la atención sanitaria.

7. Resultados

7.1 Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno/Externo

Satisfacción de la Usuarias

El Porcentaje de usuarias que alcanzaban el 90% a más de satisfacción

aumentó de 0% a 65%, y en el mes de Junio se alcanzó el 90% y disminuyó el
Porcentaje de usuarias que calificaban entre regular y mala la atención recibida
de 50% a 0% en 5 meses. Este resultado ha permitido Crear Sonrisas entre
las mujeres y sus familias lo cual no sólo ha sido satisfactorio para ellos sino
también para el propio personal de salud

% USUARIAS CON SATISFACCION MAYOR O IGUAL AL 90% CON LA ATENCION DEL PARTO

100,0

90,0
90,0

80,0

70,0
65,0
60,0

% 50,0

40,0

30,0

20,0

10,0

0,0
0,0
IV TRIM 2007 I TRIM 2008 II TRIM 2008

35
 % PACIENTES QUE CALIFICAN DE REGULAR A MALO LA ATENCION DEL PARTO

60

50
50

40

30

20
20

10

0
0
JULIO-SET OCT-DIC ENE-MAR

Seguridad de la atención

El Porcentaje de complicaciones post parto (dehiscencias de episiorrafia e infección

puerperal) bajó de 7.1% a 0%. Se estandarizó al 100% de personal para la atención
con principios de humanización, adecuación cultural y seguridad, y se implementó el
100% el material requerido para cumplir con las prácticas seguras de la atención de la
madre y del RN.

% COMPLICACIONES POST PARTO (DEHISCENCIAS

EPISIORRAFIA+INFECCIONES HERIDA)

8
7.1
7

5
4.4
4

1
0
0
JULIO-SET OCT-DIC ENE-MAR

7.2 Resultados Financieros

El número de Partos en el establecimiento aumentó de 46 a 62, El ingreso

mensual promedio por concepto de atención de partos aumentó de 4600 soles
mensuales a 6200, El gasto trimestral por el manejo de complicaciones post
parto disminuyó de 135 soles a 0

36
 NUMERO DE PARTOS PRODUCIDOS

70 62
60 54
51
50 46
40 39
40
30
20
10
0
ENE-OCT NOV DIC ENE FEB MAR

NUMERO DE PARTOS PRODUCIDOS

PRODUCCION ECONOMICA DE LOS PARTOS

8000

7000

6000

5000
SOLES

4000

3000

2000

1000

0
T
N

N
IC
L

L
B

R
E
BR

BR
O

O
ET
Y

Y
C
JU

JU
JU

JU
N

FE
O
A

A
G

G
D
O
S
A

A
M

M
N
A

37
 GASTOS TRIMESTRALES POR COMPLICACIONES POST
PARTO

160
135
140
120
100
75
80
60
40
20 0
0
JUL-SET OCT-DIC ENE-MAR

GASTOS TRIMESTRALES POR COMPLICACIONES POST PARTO

% GASTOS POR COMPLICACIONES POST

PARTO

150 100.0
100 55.6
50 0.0
0
JUL-SET OCT-DIC ENE-MAR

% GASTOS POR COMPLICACIONES POST PARTO

7.3 Resultados de Eficiencia Organizacional

El 100% de Médicos y Obstetrices que laboran en el Servicio, pudieron
demostrar sus habilidades para la atención adecuada del parto, RN, y las
principales complicaciones obstétricas y neonatales según capacidad
resolutiva. Asimismo las actividades programadas se cumplieron al 100%.
(Anexo 9)
Nº de Nº de Nº de participantes
PARTICIPANTES participantes participantes que aptos para la
convocados concluyeron el certificación
CAPACITACION evento
Profesionales de la 20 20 20
Salud
Internos de Obstetricia 5 5 5

8. Sostenibilidad y Mejora
8.1 Continuidad y Mejora de los Resultados

La continuidad del Proyecto se viene dando hasta la actualidad y está

ingresando a un Proceso de institucionalización, para lo cual se está
designando entre los profesionales de salud las responsabilidades que

38
cumplirán para garantizar la continuidad de los procesos. Para lo cual se
realiza lo siguiente:

Se envió una Felicitación a todo el personal de salud por la ejecución del

Proyecto de Mejora Continua “Garantizando la atención de un parto humano y
seguro, en el Centro de Salud Materno El Bosque, Micro Red Trujillo,
Noviembre 2007– Marzo 2008”, en el cual también se les instó a continuar con
esta tarea. Además se envió un documento a los Médicos como Jefes de turno,
para que asuman la responsabilidad de monitorizar y velar por el cumplimiento
de las actividades de manera permanente, estando sujetos a supervisión por
parte de la Jefatura.

Por otro lado se implementó el Consultorio de escucha al usuario para apoyar

el cumplimiento de las actividades y solucionar rápidamente algún problema
detectado en el área. Asimismo se ha elaborado un Plan de Seguridad del
Paciente, por el cual se han establecido rondas de seguridad que se están
ejecutando desde este mes y que se harán efectivas cada dos meses para
poder verificar el cumplimiento de las actividades de bioseguridad. También se
ha contemplado la idea de elaborar el Protocolo de Atención del Parto
Humanizado y Seguro. Asimismo la Dirección de Calidad de la Gerencia
Regional de Salud La Libertad ha elaborado una Directiva en donde están las
pautas para implementar el programa de Aval Liberteño: Defendiendo la Salud,
que es una estrategia de participación ciudadana del eje de evaluación
participativa de la Política Regional de Salud, cuya finalidad es evaluar
participativamente a los establecimientos de salud comprometidos con las
acciones de mejora de la calidad, tanto en la parte técnica operativa, como en
la parte humana enfocada en el trato digno y respeto hacia los derechos de las
y los usuarios. Por este motivo se elaborará el Plan para la ejecución de la
Estrategia Aval Liberteño en el C. S. El Bosque, cuyos Avales vigilarán las
acciones de una atención adecuada con el debido respeto a los derechos de
los usuarios, además nos permitirán seguir identificando las necesidades de la
población. Por otro lado, cabe resaltar que el 20 de Junio del presente año se
pudo verificar en el Informe de Visita de Monitoreo de MINSA y GERESA la
total ejecución del Proyecto.

39
VII.- ANEXOS

40
Identificación de Problemas dentro del Proceso Crítico Identificado:

ANEXO 1 “Mapa Global de Procesos”: Atención de la Gestante en labor de parto, en el Centro Obstétrico de la Maternidad

Servicio/Área INICIO CAJA- SALA DE EMERGENCIA CENTRO CONSULTORIO

ADMISION ESPERA OBSTETRICA OBSTETRICO OBSTETRICIA -
Personas FIN
GESTANTE Y GESTANTE 1
FAMILIAR Y
FAMILIAR PUERPERA Y RN
SACA TURNO DE ATENDIDOS
CAJERO – EMERGENCIA E
ADMISIONISTA HCL
4
ESPERA SER
LLAMADA EN
EMERGENCIA
GESTANTE Y
FAMILIAR CONSULTA

OBSTETRIZ CONSULTA/INDICA
HOSPITALIZACION 2
MEDICO
HOSPITALIZACION 3
TEC. ENFERM -
OBSTETRIZ MONITOREO Y
ATENCION DEL 3
PARTO
OBSTETRIZ O
MEDICO
ATENCION RN 3
MEDICO O
ENFERMERA
EVALUAC. Y ALTA

OBSTETRIZ Y
MEDICO

TICKET ESPERA SER

PRODUCTO CONSULTA ATENCION
HCL LLAMADA

41
 Priorización de Problemas:

ANEXO 2 “Matriz de Selección”

Problemas identificados Importancia Frecuencia Vulnerabilidad Total

1. Pacientes sin
preparación de 2 3 1 6
psicoprofilaxis del parto
2. Insuficiente personal
para la atención del 3 2 2 7
parto
3. Insatisfacción con la
atención del parto 3 3 2 8
4. Incremento de
complicaciones post
3 3 2 8
parto (dehiscencias e
infección puerperal)

10.3.-Identificación de Causas Raíz del Problema Priorizado:

ANEXO 3 “¿Por qué, Por qué?”

Problema 1: Insatisfacción con la atención del parto, en el Centro de Salud Materno El Bosque

Causas (1er, nivel) Causas (2do. nivel) Causas (3er. Nivel) Causas (4to. nivel) Causas 5to.
¿Por qué? Porque Porque Porque Nivel)
Porque
Usuarias se quejan Personal no toma en Personal Personal no ha
porque ingresan sin cuenta la necesidad de desensibilizado con recibido
acompañante la usuaria de ingresar la atención capacitación
durante la atención con un acompañante humanizada de la actualizada sobre
de su parto usuaria y familia atención de parto
con principios de
humanización y
adecuación cultural
Usuarias se quejan Personal no toma en Personal Personal no ha
porque no se les cuenta las costumbres desensibilizado con recibido
respeta sus de la usuaria la atención capacitación
costumbres al no humanizada a la actualizada sobre
dejarles comer, usuaria y familia atención de parto
vestirse y optar las con principios de
posiciones deseadas humanización y
durante la labor de adecuación cultural
parto y parto
Personal atiende el Personal no toma en Personal Personal no ha
parto sin tomar en cuenta la necesidad de desensibilizado en el recibido
cuenta el lado la usuaria de recibir cumplimiento de las capacitación
humano y el trato apoyo y buen trato expectativas de las actualizada sobre
digno a la usuaria. durante la atención usuarias atención de parto
con principios de
humanización y
adecuación cultural

42
Personal no informa Se atiende a la Deficiente relación y Personal
oportunamente a demanda de manera comunicación desensibilizado que
usuaria sobre los rutinaria y/o autoritaria proveedor-usuaria no valora los
sucesos que se van aspectos de
desencadenando comunicación con
durante la atención las usuarias y
del parto familia
Problema2 Incremento de complicaciones post parto (dehiscencias e infección puerperal), en el Centro
de Salud Materno El Bosque
Causas (1er, nivel) Causas (2do. nivel) Causas (3er. Nivel) Causas (4to. nivel) Causas 5to.
¿Por qué? Porque Porque Porque Nivel) Porque
Personal de salud no Personal Personal no fue
cumple con todas las desactualizado en las capacitado en la
prácticas sanitarias practicas sanitarias normatividad vigente
seguras para la atención del de bioseguridad de la
parto atención
Establecimiento no Falta de No se difundió la
cuenta con los sensibilización del normatividad vigente,
insumos y materiales personal y jefatura al y no se incorporaron
necesarios para una respecto los insumos y
atención segura materiales
necesarios

10.4.-Priorizar las causas raíces del Problema Identificado

ANEXO 4. “Matriz de Selección”

Problema 1: Insatisfacción con la atención del parto, en el Centro de Salud

Materno El Bosque
Objetivo
Causas identificadas Importancia Frecuencia Vulnerabilidad Total
especifico
Usuarias se quejan porque
ingresan sin acompañante
3 3 3 9
durante la atención de su Realizar la
parto atención del
Usuarias se quejan porque parto con
no se les respeta sus principios de
costumbres al no dejarles humanización y
comer, vestirse y optar las 3 3 3 9 adecuación
posiciones deseadas cultural
durante la labor de parto y
parto
Personal atiende el parto
sin tomar en cuenta el lado Estandarizar las
humano y el trato digno a 3 3 3 9 competencias
la usuaria. actitudinales del
personal para
Personal no informa brindar atención
oportunamente a usuaria con principios de
sobre los sucesos que se humanización y
3 3 3 9
van desencadenando adecuación
durante la atención del cultural
parto

43
Problema 2: Incremento de complicaciones post parto (dehiscencias e infección
puerperal), en el Centro de Salud Materno El Bosque
Objetivo
Causas identificadas Importancia Frecuencia Vulnerabilidad Total
especifico
Personal de salud no Fortalecer las
cumple con todas las competencias
prácticas sanitarias del personal para
3 3 3 9
seguras Brindar una
atención segura
del parto
Establecimiento no cuenta Garantizar la
con los insumos y dotación de
materiales necesarios para recursos
una atención segura necesarios para
3 3 3 9 el cumplimiento
de prácticas
seguras en la
atención de la
madre y el RN

10.5.-Identificación de soluciones efectivas

ANEXO 5.1: “Lluvia de Ideas”

Problema 1: Insatisfacción con la atención del parto, en el Centro de Salud

Materno El Bosque
NIVEL CAUSA ALTERNATIVAS DE SOLUCION

1er PRINCIPAL PRIORIZADA Permitir el ingreso de algún

Pacientes se quejan porque ingresan solas acompañante elegido por la usuaria
con el personal de salud a la atención de
su parto
2do Tomar en cuenta las expectativas de
Personal no toma en cuenta la necesidad
las pacientes para humanizar la
de la usuaria
atención
3ro Personal desensibilizado con la atención Sensibilizar al personal para mejorar la
humanizada a la usuaria y familia atención
4to Personal no ha recibido capacitación Capacitar al personal en atención del
actualizada sobre atención de parto con parto, RN y complicaciones con
principios de adecuación cultural y principios de humanización y
humanizada adecuación cultural
NIVEL CAUSA ALTERNATIVAS DE SOLUCION
1er PRINCIPAL PRIORIZADA
Pacientes se quejan porque no se les
respeta sus costumbres al no dejarles
Tomar en cuenta las expectativas y
comer, vestirse y optar las posiciones
costumbres de las pacientes para
deseadas durante la labor de parto y parto
humanizar la atención
2do Personal no toma en cuenta las costumbres
de la usuaria
3ro Personal desensibilizado con la atención
humanizada a la usuaria y familia
Sensibilizar al personal para mejorar la
4to Personal desensibilizado en la
atención y hacerla humanizada
identificación de expectativas y adecuación
cultural de las usuarias

44
 NIVEL CAUSA ALTERNATIVAS DE SOLUCION
1er PRINCIPAL PRIORIZADA
Se atiende el parto sin tomar en cuenta el Capacitar al personal en atención del
lado humano de la usuaria y sin principios parto, RN y complicaciones con
de adecuación cultural y trato digno. principios de humanización y
adecuación cultural
2do Desorganización del personal que labora
en el Centro Obstétrico.
3ro Desconocimiento de las costumbres y
expectativas de las usuarias del Distrito Sensibilizar y organizar al personal
4to Personal desensibilizado en la para mejorar la atención y hacerla de
identificación de expectativas y adecuación manera humanizada y adecuada
cultural de las usuarias culturalmente
5to Personal no valora a la gestante como
sujeto de la atención en un momento
importante como es el parto
NIVEL CAUSA ALTERNATIVAS DE SOLUCION

1er PRINCIPAL PRIORIZADA

No se le informa a paciente sobre los Tomar en cuenta la necesidad de la
sucesos del parto usuaria de conocer su estado de salud
y de su bebé
2do Se atiende a la demanda de manera
rutinaria y/o autoritaria.
3ro Deficiente relación y comunicación
Sensibilizar y organizar al personal
proveedor-usuaria
para mejorar la comunicación durante
4to Personal desensibilizado con la atención la atención y respetar sus derechos
humanizada a la usuaria y no se valora
estos aspectos de comunicación con las
usuarias y familia

ANEXO 5.2: “Lluvia de Ideas”

Problema2 Incremento de complicaciones post parto (dehiscencias e infección

puerperal), en el Centro de Salud Materno El Bosque

NIVEL CAUSA ALTERNATIVAS DE SOLUCION

1er PRINCIPAL PRIORIZADA

Personal de salud no cumple con todas las
prácticas sanitarias seguras
2do Personal desactualizado en las practicas
sanitarias para la atención del parto Capacitar al personal, sensibilizarlo y
3ro No se difundió la normatividad vigente, y no actualizarlo en la ejecución de
se incorporan las actividades en el personal prácticas sanitarias seguras según
que participa en la atención Normas vigentes
4to Personal no sensibilizado con la
importancia de estas acciones para la
prevención de infecciones
5to Establecimiento falta implementar insumos Implementar los insumos y materiales
y materiales para prácticas sanitarias necesarios para la aplicación de
seguras prácticas seguras

45
 10.6.-Implementación de soluciones efectivas
ANEXO 6: PLAN DE ACCION “Diagrama de Gantt”
6.1.-Cronograma del Plan de Acción para la Implementación de los Proyectos de Mejora:

OBJETIVO GENERAL 1 Aumentar en 50% las usuarias con satisfacción igual o superior al 90%

CRONOGRAMA PRESUPUESTO
OBJETIVO
ACTIVIDADES TAREAS PRODUCTOS RESPONSABLES O N E F M
ESPECIFICO DI PRECIO CANTIDA
C O N E A DESCRIP
UNIT D
TOTAL
C
T V E B R
Presentación y
Aprobación del Realizar la presentación Equipo de Calidad
Documento de
Proyecto a nivel de del PMCC a la Micro del C. S. Materno DOCUM
Aprobación por X X ENTO
0.3 12 3.6
la Subgerencia de la Red Trujillo para su "El Bosque" y MR
la Micro Red.
Microrred Trujillo Aprobación Trujillo
Metropolitano.
Reunión de
Socializar e
Realizar la Sensibilización con el Acta de Reunió
involucrar a los Equipo de Calidad
atención del personal profesional de Socialización
trabajadores del del C. S. Materno DOCUM
parto con (médicos, enfermeras y y sensibilización X 0.5 1 0.5
establecimiento "El Bosque" y MR ENTO
principios de obstetrices), técnico y del personal del
para implementar el Trujillo
humanización administrativo para establecimiento
proyecto.
y adecuación implementar el PMCC.
cultural Reunión de Aprobación Acta de
y Socialización de la Socialización y
Socializar la implementación del aprobación del
Equipo de Calidad
implementación del proyecto con los PMCC con los DOCU
del C. S. Materno
proyecto a los 11 Médicos Jefes y Jefes y X MENT 0.5 1 0.5
"El Bosque" y MR
establecimientos de Responsables del Área Responsables O
Trujillo
la Micro Red Trujillo. Materna de los 11 del Área
establecimientos de la Materna de la
Micro Red Trujillo. MR Trujillo.

46
 Informe de
Ejecutar y Monitorizar Avances en la Equipo de Calidad
DOCU
los avances y implementación del C. S. Materno
X X MENT 2 1 2.0
cumplimiento de las y cumplimiento "El Bosque" y MR
O
actividades de actividades e Trujillo
Ejecución del
indicadores
Proyecto y
Evaluación de
Monitoreo de
PMCC y
indicadores Reunión Técnica de
reformulación de DOCU
evaluación de avances Equipo de Trabajo
actividades del X X MENT 4 1 4.0
y reformulación de del Proyecto
PMCC por el O
actividades del PMCC
equipo de
Realizar la trabajo
atención del Reunión del Equipo de
parto con Calidad del C. S.
principios de Análisis de
Materno “El Bosque” Informe Final de Equipo de Calidad DOCU
humanización Resultados y
para analizar los evaluación del del C. S. Materno X MENT 4 1 4.0
y adecuación Elaboración del
resultados y elaborar el PMCC "El Bosque" O
cultural Informe Final
Informe Final y la
Presentación de éste
Presentación del Enviar el Informe Final Informe Final Equipo de Calidad DOCU
Informe a los niveles del PMCC a los niveles enviado a la Red del C. S. Materno X MENT 0.5 1 0.5
superiores superiores. Trujillo "El Bosque" O
Paciente elije
Preguntar y permitir la
Permitir y facilitar libremente la
libre elección de la
libertad de posición posición que Equipo de Calidad
paciente sobre la ENCU
de la paciente desea utilizar del C. S. Materno X X X X X X 0.2 50 10
posición del parto que ESTA
durante el trabajo de durante el "El Bosque"
desea utilizar durante el
parto y parto trabajo de parto
trabajo de parto y parto
y parto

47
 Permitir el uso de
Preguntar y permitir la Paciente elije
ropa cómoda a
libre elección de la libremente la
elección de la Equipo de Calidad
paciente sobre la ropa ropa que desea ENCU
paciente, que no del C. S. Materno X X X X X X IDEM
que desea utilizar utilizar durante ESTA
impida la atención "El Bosque"
durante el trabajo de el trabajo de
del parto y la
parto y parto parto y parto
lactancia materna

Apoyar a la Personal con

Tratar a las usuarias Equipo de Calidad
gestante, con un trato amable y ENCU
Realizar la con amabilidad y del C. S. Materno X X X X X X IDEM
trato amable y cortés hacia las ESTA
atención del cortesía "El Bosque"
cortés usuarias
parto con
principios de Informar a la
humanización paciente y Informar a la paciente y
y adecuación Paciente y
acompañante de acompañante, de todos
cultural acompañante
todos los sucesos y los sucesos y
informados de Equipo de Calidad
procedimientos que procedimientos que se ENCU
todos los del C. S. Materno X X X X X X IDEM
se presenten presenten durante el ESTA
sucesos que se "El Bosque"
durante el parto, así parto, y resolver sus
presenten
como solventar sus dudas según la
durante el parto
dudas según la paciente lo requiera
paciente lo requiera.
Permitir el ingreso Preguntar y facilitar el
de un acompañante ingreso de un Paciente elije el
Equipo de Calidad
de elección libre por acompañante de acompañante ENCU
del C. S. Materno X X X X X X IDEM
la paciente, durante elección libre por la que desea ESTA
"El Bosque"
su trabajo de parto, paciente, durante su durante su parto
y parto trabajo de parto, y parto

48
 Permitir la libre
ingesta de alimentos Preguntar y permitir la Paciente que
y bebidas u ofrecer libre ingesta de ingiere el
a la paciente la alimentos y/o bebidas u alimento y/o
administración de ofrecer a la paciente la bebidas elegidas
Equipo de Calidad
infusiones o líquidos administración de para su parto, ENCU
del C. S. Materno X X X X X X IDEM
tibios según sea infusiones o líquidos siempre y ESTA
"El Bosque"
requerido por la tibios según lo requiera, cuando no sean
paciente, siempre y siempre y cuando no perjudiciales
cuando no sean sean perjudiciales para para su salud o
perjudiciales para su su salud o la del bebé la del bebé
Realizar la salud o la del bebé
atención del Ambientes del
Subgerente de MR
parto con Dar privacidad Centro
Trujillo BIOMB
principios de durante la atención: Colocar y utilizar Obstétrico con
Resp. Area OS VARIAD VARIO
humanización Uso de biombos, biombos, soleras para biombos y X X X X X X 50
Materna y Jefe del SOLER O S
y adecuación soleras para cubrir a cubrir a la paciente. soleras para
C. S. Materno "El AS
cultural la paciente, solo cubrir a la
Bosque"
descubrir el área paciente
que está siendo
Al evaluar solo Paciente Equipo de Calidad
evaluada, solo ENCU
descubrir el área que atendida con del C. S. Materno X X X X X IDEM
permitir el ingreso ESTA
está siendo evaluada privacidad "El Bosque"
del personal de
turno durante la Permitir solamente el
atención, o al que ingreso del personal de Permanencia en
se requiera turno durante la centro obstétrico Equipo de Calidad
necesario, en un ENCU
atención, o alguno que de personal del C. S. Materno X X X X X IDEM
número mínimo de ESTA
sea necesario, en un mínimo "El Bosque"
personas. número mínimo de necesario
personas.

49
 Promover la
interacción madre,
niño y familia,
Enseñar y ayudar a la RN con contacto Equipo de Calidad DOCU
favoreciendo la
puérpera para que inicie precoz con su del C. S. Materno X X MENT 0.2 1 0.2
lactancia materna
la lactancia materna madre "El Bosque" O
con apoyo y
supervisión del
Realizar la personal de salud
atención del Realizar mediciones del
parto con % de satisfacción de las
principios de usuarias con la atención
humanización del parto en el “C.S Aumento de la Equipo de Calidad DOCU
y adecuación Materno El Bosque”, satisfacción de del C. S. Materno X X MENT 0.5 1 0.5
Incrementar la
cultural utilizando la encuesta las usuarias "El Bosque" O
satisfacción de la
usuaria y el número de los Estándares de
de partos en “C. S Calidad de la Atención
Materno El Bosque”. Materno Perinatal
Realizar mediciones de
Aumento del Equipo de Calidad DOCU
la cobertura de partos
número de del C. S. Materno X X X X X X MENT 0.5 1 0.5
por meses en el “C. S.
partos "El Bosque" O
Materno El Bosque”.
Estandarizar
las
2 Talleres de
competencias
Capacitar a todo el capacitación para
actitudinales
personal fortalecer las Personal
del personal Equipo de Calidad
involucrado en: habilidades obstétricas Capacitado en:
para brindar del C. S. Materno TALLE
Atención del Parto para la atención del Atención del X X 10 25 250
atención con "El Bosque" y MR R
humanizado con parto humana, segura, Parto
principios de Trujillo
principios de adecuada culturalmente humanizado
humanización
adecuación cultural y humanizada, según
y de
FONB
adecuación
cultural

50
 Insumos y
Estandarizar equipos
las implementados
competencias en el Centro
Implementar y Adquisición de insumos ESTUF
actitudinales Obstétrico y Subgerente de MR
mejorar el y equipos para A
del personal Servicio de Trujillo
equipamiento según implementar el BALAN
para brindar Emergencia Resp. Area VARIAD VARIO
FONB, estándares equipamiento según X X X ZA 1000
atención con Obstétrica Materna y Jefe del O S
de calidad y FONB, estándares de THER
principios de según FONB, C. S. Materno "El
adecuación cultural calidad y adecuación MO
humanización estándares de Bosque"
planteada. cultural planteada. ETC
y de calidad y
adecuación adecuación
cultural cultural
planteada.
TOTAL S/ 1327.30

OBJETIVO GENERAL 2 Disminuir en 30% las complicaciones post parto por falta de aplicación de prácticas sanitarias seguras.

CRONOGRAMA PRESUPUESTO
OBJETIVO PRECI
ACTIVIDADES TAREAS PRODUCTOS RESPONSABLES O N E F M
ESPECIFICO DI DESCRI O CANTI TOT
C O N E A
C P UNITA DAD AL
T V E B R
RIO
Fortalecer las
2 Talleres de
competencias
Capacitar a todo el capacitación para Personal Equipo de Calidad Mism
del personal
personal involucrado fortalecer las Capacitado en: del C. S. Materno os
para brindar una X X TALLER 10 25
en: Atención del Parto habilidades para la Atención del "El Bosque" y MR taller
atención segura
con prácticas seguras atención del parto Parto seguro Trujillo es
del parto
seguro

51
 Realizar la higiene Equipo de Calidad JARRA
Higiene perineal
perineal con agua del C. S. Materno X X X X X X HERVID 15 1 15
con agua tibia
Realizar la higiene tibia "El Bosque" ORA
perineal con agua Preguntar y facilitar
tibia y proporcionar la a la usuaria para
Ducha de
ducha con agua tibia que acceda a la Equipo de Calidad
pacientes con
en caso alguna ducha de pacientes, del C. S. Materno X X X X X LUZ 30 1 30
acceso a agua
paciente lo requiera la cual puede utilizar "El Bosque"
tibia
la therma en caso
requerido
Manipular y desechar Utilizar el depósito ROTULA
Equipo de Calidad
correctamente el adecuado para Depósito R LOS
del C. S. Materno X X X X X X 0.6 5 3
material desechar implementado DEPOSI
Fortalecer las "El Bosque"
punzocortante. correctamente TOS
competencias
Eliminar el material en
del personal Depósitos
depósitos Adquirir depósitos
para brindar una suficientes Equipo de Calidad
correspondientes suficientes para DEPOSI
atención segura implementados del C. S. Materno X X X X X X 5 5 25
según sea utilizar para cada TOS
del parto para cada tipo "El Bosque"
contaminado y no tipo de desecho
de desecho
contaminado.
Descontaminar los Colocar un
materiales quirúrgicos recipiente con agua
en un recipiente con e hipoclorito de Recipiente con
agua e hipoclorito de sodio al 0.5%, agua e
sodio al 0.5% por 10’ donde se hipoclorito de
Equipo de Calidad
para luego ser descontaminará el sodio al 0.5%,
del C. S. Materno X X X X X X LEJIA 1 10 10
manipulados por el material quirúrgico donde se
"El Bosque"
personal que realizara por 10’ para luego descontaminará
los procedimientos ser manipulados por el material
para esterilizar el personal que quirúrgico
material esterilizará el
correctamente. material

52
 Colocarse guantes
Colocarse guantes para el examen
para el examen vaginal, durante el Guantes Equipo de Calidad
GUANTE
vaginal, durante el nacimiento del suficientes para del C. S. Materno X X X X X X 0.3 100 30
S
nacimiento del recién recién nacido y para la atención "El Bosque"
nacido y para manipular la
manipular la placenta. placenta.
Después de utilizados Después de
descontaminarlos en utilizados
un recipiente con descontaminarlos Recipiente con
Equipo de Calidad
agua e hipoclorito de en un recipiente con agua e RECIPIE
del C. S. Materno X X X X X X 5 1 5
sodio al 0.5% por 10’ agua e hipoclorito hipoclorito de NTE
"El Bosque"
para luego ser de sodio al 0.5% por sodio al 0.5%.
Fortalecer las desechados. 10’ para luego ser
competencias desechados.
del personal BOTAS,
para brindar una DELANT
Ropa protectora
atención segura Usar ropa protectora Utilizar ropa AL DE
implementada Equipo de Calidad
del parto (botas, delantal protectora (botas, PLASTIC VARIA VARIO
(botas, delantal del C. S. Materno X X X X X X 50
plástico, gafas, delantal plástico, O, DO S
plástico, gafas, "El Bosque"
mascarilla) gafas, mascarilla) GAFAS,
mascarilla)
MASCA
RILLA
Material
Lavarse las manos Lavarse las manos implementado Equipo de Calidad PAPEL
antes y después de la antes y después de para el lavado y del C. S. Materno X X X X X X SECANT 2.5 10 25
atención la atención secado de "El Bosque" E
manos
Lavar el perineo de Lavar el perineo de Frascos de agua
FRASCO
las mujeres en trabajo las mujeres en estéril y de Equipo de Calidad
S
de parto con agua y trabajo de parto con jabón líquido del C. S. Materno X X X X X X 10 5 50
JABON
jabón líquido y agua y jabón líquido suficientes en "El Bosque"
LIQUIDO
conservarlo limpio y conservarlo limpio sala de partos

53
 Asegurarse de que la
superficie sobre la Colocar un campo Campo estéril PAÑALE
Equipo de Calidad
que se recibe al bebe estéril para recibir al para recibir al SY
del C. S. Materno X X X X X X 2 5 10
y se realiza la bebé que acaba de bebé en el CAMPO
"El Bosque"
Fortalecer las atención inmediata se nacer equipo de ropa S
competencias conserve limpia
del personal Someter a Someter a
para brindar una desinfección de alto desinfección de alto
atención segura nivel o esterilización nivel o esterilización
Esterilizador y/o
del parto según corresponda, el según corresponda, Equipo de Calidad DESINF
desinfectante de
material quirúrgico, el material del C. S. Materno X X X X X X ECTANT 1.385 300 415.5
alto nivel
gasa, bombilla, y quirúrgico, gasa, "El Bosque" ES
utilizado
ligaduras para la bombilla, y ligaduras
atención del recién para la atención del
nacido etc. recién nacido etc.
Garantizar la MATERIAL
dotación de Adquirir e Solicitar a Red y NECESARI
recursos implementar los adquirir los recursos O
necesarios para recursos necesarios necesarios para el DESCRITO
Equipo de Calidad EN CADA
el cumplimiento para el cumplimiento cumplimiento de Material
del C. S. Materno X X X X X ITEM DE
de prácticas de prácticas seguras prácticas seguras implementado FORTALE
"El Bosque"
seguras en la en la atención de la en la atención de la CIMIENTO
atención de la madre y el RN madre y el RN DE
madre y el RN CAPACIDA
DES

TOTAL 718.5

54
 6.2.-Planificación del Monitoreo
PRODUCTO
Aprobación y Socialización del Documentos de Aprobación
PMCC con el personal del Bosque y Socialización, Reuniones
y MR.
Personal Capacitado y
estandarizado en: Atención del
Parto, atención inmediata del RN,
y principales complicaciones
obstétricas y neonatales, con
principios de humanización, y
seguridad
Insumos y equipos implementados
en el Centro Obstétrico y Servicio
de Emergencia Obstétrica según
FONB, estándares de calidad,
adecuación cultural y bioseguridad de Emergencia Obstétrica
planteada.
Aumentar la satisfacción de las
usuarias
RESULTADO
INDICADOR BASAL
ESPERADO
1 Documento de
Aprobación y 2 de 0 Única vez
Técnicas Socialización
100% del Personal
médico y obstetríz
Porcentaje de personal que capacitado y
0 2 talleres
demuestra competencias estandarizado que
demuestra
competencias
100% de
Insumos y equipos
Implementación de
implementados en el
los recursos mínimos 0 A demanda
Centro Obstétrico y Servicio
necesarios y
solicitados
Aumentar en 50% el
El Porcentaje de usuarias
porcentaje de
que alcanzan el 90% a más
usuarias con 90% a 0
de satisfacción
más de satisfacción
PERIODICIDA
CLARIFICACION
D
Mediante un documento se oficializará
la aprobación y socialización del
PMCC
Se capacitará al personal médico y
Obstetríz para la atención del Parto,
atención inmediata del RN, y
principales complicaciones obstétricas,
y neonatales según FONB, con
principios de adecuación cultural,
seguro y humanizado.
Adquirir los insumos y equipos
necesarios para desarrollar las
actividades de humanización,
adecuación cultural y seguridad de la
atención, según los recursos
disponibles
Aumento de por lo menos 50% el
porcentaje de usuarias con
satisfacción mayor o igual al 90%,
evidenciada a través de las Encuestas
Diciembre y de los Estándares de Calidad de la
marzo Atención Materno Perinatal (Indicador
15 para FONB).
55
 Disminuir en 20% el Disminuir por lo menos 20 % el
Porcentaje de usuarias porcentaje de porcentaje de usuarias que califican la
50 Diciembre y
Aumentar la satisfacción de las que califican entre regular usuarias que califican atención como regular y mala,
marzo
usuarias y mala la atención recibida de regular o malo la evidenciada a través de las Encuestas
atención recibida del servicio de maternidad
Aumentar en 20% la
Número de partos cobertura de partos Determinar el número de partos
Aumentar el número de partos Diciembre y
producidos en el atendidos en el 46 producidos en el Libro de Partos del
atendidos en la institución marzo
establecimiento establecimiento Establecimiento

Aumentar el ingreso mensual Aumentar 20% el

Ingreso mensual promedio
promedio por atención de partos ingreso económico Diciembre y Determinar el ingreso económico por
por concepto de atención 4600
del establecimiento por la atención de los marzo atención de partos en reportes SIS
de partos
partos
Disminuir en 30% las
Porcentaje de complicaciones post
Disminuir el porcentaje de
complicaciones post parto parto, por la Porcentaje de complicaciones post
complicaciones post parto por la Diciembre y
(dehiscencias de aplicación incorrecta 7.1 parto en relación al total de partos
aplicación incorrecta de medidas marzo
episiorrafia e infección de medidas de producidos
de bioseguridad
puerperal) bioseguridad.

Disminuir el gasto por manejo de

Gasto trimestral por el
complicaciones post parto por Disminuir al 50% el Diciembre y
manejo de complicaciones 135 Determinar el egreso por este ítem
inadecuadas prácticas sanitarias egreso por este ítem marzo
post parto
seguras

56
 10.7.-Monitoreo del Ciclo de Mejora Continua
ANEXO 7: MATRIZ PARA MONITOREO (DICIEMBRE)
CONCLUSION MEDIDAS
RESULTADO RESULTADO
PRODUCTO INDICADOR BASAL PERIODICIDAD DEL CORRECTIVAS
ESPERADO ALCANZADO
MONITOREO (CICLO DE MEJORA)
Aprobación y Documentos de
1 Documento de
Socialización del PMCC Aprobación y
Aprobación y 2 0 Única vez 3 Se cumplió
con el personal del Socialización,
de Socialización
Bosque y MR. Reuniones Técnicas
Personal Capacitado y
estandarizado en:
Atención del Parto, 100% del
atención inmediata del Personal médico
Porcentaje de Culminar la
RN, y principales y obstetríz
personal que Se cumplió capacitación de
complicaciones capacitado y 0 2 talleres 90%
demuestra parcialmente profesionales, faltan 2
obstétricas y estandarizado
competencias profesionales
neonatales, con que demuestra
principios de competencias
humanización, y
seguridad
Insumos y equipos
implementados en el
Insumos y equipos 100% de
Centro Obstétrico y
implementados en Implementación
Servicio de Emergencia
el Centro Obstétrico de los recursos
Obstétrica según 0 A demanda 100 Se cumplió
y Servicio de mínimos
FONB, estándares de
Emergencia necesarios y
calidad, adecuación
Obstétrica solicitados
cultural y bioseguridad
planteada.

57
 Culminar la
Aumentar en capacitación de
El Porcentaje de 50% el profesionales y
Aumentar la usuarias que porcentaje de verificar el
0 Diciembre y marzo 0
satisfacción de las alcanzan el 90% a usuarias con No se cumplió cumplimiento de
usuarias más de satisfacción 90% a más de actividades y
satisfacción sensibilización al
personal
Disminuir en
20% el
Porcentaje de
porcentaje de
usuarias que
Aumentar la usuarias que 50
califican entre Diciembre y marzo 20
satisfacción de las califican de Se cumplió
regular y mala la
usuarias regular o malo la
atención recibida
atención
recibida
Culminar la
Aumentar en
capacitación de
20% la
profesionales y
Aumentar el número de Número de partos cobertura de
verificar el
partos atendidos en la producidos en el partos atendidos 46 Diciembre y marzo 45
No se cumplió cumplimiento de
institución establecimiento en el
actividades y
establecimiento
sensibilización al
personal
Aumentar el ingreso Aumentar 20%
Ingreso mensual
mensual promedio por el ingreso Falta mayor
promedio por
atención de partos del económico por 4600 Diciembre y marzo 4500 No se cumplió sensibilización al
concepto de
establecimiento la atención de personal
atención de partos
los partos

58
 Disminuir en
30% las
Disminuir el porcentaje Porcentaje de complicaciones
de complicaciones post complicaciones post post parto, por
parto por la aplicación parto (dehiscencias la aplicación 7.1 Diciembre y marzo 4.4 Se cumplió
incorrecta de medidas de episiorrafia e incorrecta de
de bioseguridad infección puerperal) medidas de
bioseguridad.

Disminuir el gasto por

manejo de Gasto trimestral por
Disminuir al 50%
complicaciones post el manejo de Se cumplió Volver a sensibilizar al
el egreso por 135 Diciembre y marzo 75
parto por inadecuadas complicaciones post parcialmente personal
este ítem
prácticas sanitarias parto
seguras

ANEXO 7: MATRIZ PARA MONITOREO (MARZO 2008 – FINAL PROYECTO)

CONCLUSION MEDIDAS
RESULTADO RESULTADO
PRODUCTO INDICADOR BASAL PERIODICIDAD DEL CORRECTIVAS
ESPERADO ALCANZADO
MONITOREO (CICLO DE MEJORA)
Personal Capacitado y
estandarizado en:
Atención del Parto, 100% del
atención inmediata del Personal médico
Porcentaje de
RN, y principales y obstetríz
personal que 100% personal
complicaciones capacitado y 0 2 talleres Se cumplió
demuestra capacitado
obstétricas y estandarizado
competencias
neonatales, con que demuestra
principios de competencias
humanización, y
seguridad

59
 Insumos y equipos
implementados en el
Insumos y equipos 100% de
Centro Obstétrico y 100% de
implementados en Implementación
Servicio de Emergencia insumos
el Centro Obstétrico de los recursos
Obstétrica según 0 A demanda implementados Se cumplió
y Servicio de mínimos
FONB, estándares de según lo
Emergencia necesarios y
calidad, adecuación requerido
Obstétrica solicitados
cultural y bioseguridad
planteada.
Aumentar en
El Porcentaje de 50% el
Aumentar la usuarias que porcentaje de
0 Diciembre y marzo 65% Se cumplió
satisfacción de las alcanzan el 90% a usuarias con
usuarias más de satisfacción 90% a más de
satisfacción
Disminuir en
20% el
Porcentaje de
porcentaje de
usuarias que
Aumentar la usuarias que 50
califican entre Diciembre y marzo 0% Se cumplió
satisfacción de las califican de
regular y mala la
usuarias regular o malo la
atención recibida
atención
recibida

Aumentar en
20% la
Aumentar el número de Número de partos cobertura de
partos atendidos en la producidos en el partos atendidos 46 Diciembre y marzo 62 Se cumplió
institución establecimiento en el
establecimiento

60
Aumentar el ingreso Aumentar 20%
Ingreso mensual
mensual promedio por el ingreso
promedio por
atención de partos del económico por 4600 Diciembre y marzo 6200 Se cumplió
concepto de
establecimiento la atención de
atención de partos
los partos
Disminuir en
30% las
Disminuir el porcentaje Porcentaje de complicaciones
de complicaciones post complicaciones post post parto, por
parto por la aplicación parto (dehiscencias la aplicación 7.1 Diciembre y marzo 0 Se cumplió
incorrecta de medidas de episiorrafia e incorrecta de
de bioseguridad infección puerperal) medidas de
bioseguridad.

Disminuir el gasto por

manejo de Gasto trimestral por
Disminuir al 50%
complicaciones post el manejo de
el egreso por 135 Diciembre y marzo 0 Se cumplió
parto por inadecuadas complicaciones post
este ítem
prácticas sanitarias parto
seguras

61
 ANEXO 8

RESULTADOS DE INVESTIGACION:

“PERCEPCIONES Y EXPECTATIVAS DE LA ATENCIÓN DE PARTO, EN

GESTANTES ATENDIDAS EN LA MICRORED TRUJILLO METROPOLITANO,
DURANTE AGOSTO – OCTUBRE 2007”

62
 TABLA Nº 1
DISTRIBUCION DE 202 GESTANTES SEGÚN PERCEPCIONES DE LA ATENCION DEL PARTO
ANTERIOR, MICRORED TRUJILLO METROPOLITANO, DURANTE AGOSTO – OCTUBRE 2007
PERCEPCIONES DE LA ATENCION
Nº %
(Calificación)
Forma en que le permitieron Buena 97 48,0
expresar sus opiniones durante Regular 93 46,0
la atención Mala 12 5,9
Buena 115 56,9
Posición en que le permitieron
Regular 73 36,1
tener su parto
Mala 14 6,9
Buena 107 53,0
Vestimenta que le permitieron
Regular 83 41,1
utilizar durante su parto
Mala 12 5,9
Buena 98 48,5
Alimentación que le permitieron
Regular 88 43,6
consumir durante su parto
Mala 16 7,9
Buena 65 32,2
Forma en que le permitieron
Regular 81 40,1
tener algún acompañante
Mala 56 27,7
Buena 98 48,5
Como fue el ambiente en que le
Regular 80 39,6
atendieron el parto
Mala 24 11,9
Buena 86 42,6
Como fue la información que le
Regular 85 42,1
brindaron durante su parto
Mala 31 15,3
Forma en que le solicitaban su Buena 82 40,6
consentimiento antes de Regular 108 53,5
realizarle algún procedimiento
Mala 12 5,9
durante su parto
Buena 92 45,5
Forma en que manejaron sus
Regular 89 44,1
molestias durante el parto
Mala 21 10,4
Como califica las evaluaciones Buena 100 49,5
que le realizaban durante el Regular 84 41,6
parto Mala 18 8,9
Buena 163 80,7
Forma en que atendieron la
Regular 34 16,8
salida de la placenta
Mala 5 2,5
Buena 125 61,9
Tipo de atención inmediata que
Regular 72 35,6
le dieron a su recién nacido
Mala 5 2,5
Buena 170 84,2
Forma en que eliminaron
Regular 28 13,9
finalmente su placenta
Mala 4 2,0
Buena 106 52,5
Como fue el trato recibido
Regular 79 39,1
durante el parto
Mala 17 8,4
Buena 101 50,0
Como calificaría la atención en
Regular 74 36,6
general, recibida durante el parto
Mala 27 13,4
Total 202 100,0

63
 TABLA Nº 2

DISTRIBUCION DE 202 GESTANTES SEGÚN EXPECTATIVAS DE LA ATENCIÓN

DEL PARTO, MICRORED TRUJILLO METROPOLITANO, DURANTE AGOSTO –
OCTUBRE 2007

EXPECTATIVAS PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO Nº %

Desearía poder expresarse con si 138 68,3
libertad no 64 31,7
Desearía elegir la posición en que le si 88 43,6
atiendan su parto no 114 56,4
Desearía poder elegir la vestimenta si 127 62,9
que utilizará durante su parto no 75 37,1
Desearía elegir la alimentación que si 84 41,6
consumiría durante su parto no 118 58,4
Desearía tener algún acompañante si 156 77,2
durante su parto no 46 22,8
Desearía elegir el sexo del si 105 52,0
profesional que atienda su parto no 97 48,0
Desearía elegir el ambiente en que si 51 25,2
se atienda su parto no 151 74,8
Desearía recibir información de lo si 149 73,8
que va sucediendo durante su parto no 53 26,2
Desearía que le soliciten su si 141 69,8
consentimiento antes de realizarle
no 61 30,2
algún procedimiento
Desearía recibir apoyo para manejar si 127 62,9
sus molestias durante el parto no 75 37,1
Desearía que la estén evaluando si 146 72,3
durante su parto no 56 27,7
Desearía elegir la forma en que si 11 5,4
atiendan la salida de la placenta no 191 94,6
Desearía elegir el tipo de atención si 40 19,8
inmediata que le darán a su recién
no 162 80,2
nacido
Desearía elegir la forma en que si 2 1,0
eliminarán finalmente su placenta no 200 99,0
Total 202 100,0

64
 TABLA Nº 3

DISTRIBUCION DE 10 PRINCIPALES EXPECTATIVAS DE LA ATENCION DEL

PARTO SEGÚN PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE DICHAS EXPECTATIVAS,
MICRORED TRUJILLO METROPOLITANO, DURANTE AGOSTO – OCTUBRE 2007

PRINCIPALES MOTIVOS POR LOS QUE ESPERA ESTE

Nº
TIPO DE ATENCION / CARACTERISTICAS
Conversando con el personal 104
Forma de expresarse
Expresándose libremente 10
Posición en la que Horizontal 57
desearía atenderse Sentada 11
Vestimenta que desearía Bata abierta 118
utilizar durante su parto Bata cerrada, que la cubra 8
Alimentación que Líquidos tibios 31
desearía consumir
Caldo de gallina 21
durante su parto
Acompañante que Esposo 125
desearía tener durante
Madre 29
su parto
Sexo del profesional que Femenino 104
desearía que le atienda
Masculino 1
su parto
Información que desearía La salud del bebe 101
obtener durante su parto El avance del parto 24
Cómo desearía que le Con respeto 89
soliciten su
consentimiento antes de
Con amabilidad 36
realizarle algún
procedimiento
Tipo de apoyo que Masaje en las caderas 74
desearía recibir para
manejar sus molestias Con un apoyo psicológico 37
durante el parto
Cómo desearía que la Constantemente 74
estén evaluando durante
Por corto tiempo cada vez 33
su parto

65
 ANEXO 9

OTROS DOCUMENTOS SUSTENTARIOS

1. Memorando de Conformación del 2. Memorando de Aprobación del

Equipo de Trabajo del Proyecto Proyecto por la MR Trujillo

3. Memorando de Socialización y Aprobación del PMCC

4. Actas de reuniones archivadas en el Libro de Actas del Bosque y MR

66
 5. Informes de avance del Proyecto a DICIEMBRE Y MARZO

6. Encuestas de satisfacción con la atención del parto realizadas a través de

la Evaluación de los Estándares de Calidad de la Atención Materna
Perinatal (Estándar 15)

DIRECCION REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCION MATERNA Y PERINATAL PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONB

FECHA: DICIEMBRE 2007

Ind. I Ind. 2 Ind. 3 Ind. 4 Ind. 5 Ind. 6 Ind. 7 Ind. 8 Ind. 9 Ind. 10 Ind. 11 Ind. 12 Ind. 13 Ind. 14 Ind. 15 Ind. 16 Ind. 17 Ind. 18 Ind. 19
RED

ESTABLECIMIENTO/
Mayor de
UMBRAL 80% 80% 80% 80% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 80% 100% 70%
100% 100%

IV TRIM 2007 82.4 50.0 62.0 72.0 88.0 90.0 100.0 100.0 100.0 88.0 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0 55.0 37.0 100.0 100.0
C.S.
BOSQUE
I TRIM 2008 82.0 81.5 90.6 33.3 100.0 100.0 0.0 0.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 10.0 65.0 58.5 82.6 100.0 100.0
MICRO RED TRUJILLO

II TRIM 2008 85.0 89.0 89.0 89.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 45.0 90.0 75.4 69.6 100.0 100.0

IV TRIM 2007 83.0 0.0 23.0 61.0 63.0 71.0 100.0 0.0 100.0 58.0 100.0 0.0 65.0 44.0 52.0 88.0 167.0 100.0 100.0
C.S. LA
NORIA
I TRIM 2008 86.0 67.2 72.0 62.0 100.0 90.0 100.0 100.0 100.0 90.0 100.0 90.0 70.0 0.0 0.0 109.1 255.5 100.0 100.0

II TRIM 2008 86.0 41.0 90.0 93.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 94.0 100.0 94.0 94.0 50.0 13.0 100.0 177.7 100.0 100.0

IV TRIM 2007 82.7 25.0 42.5 66.5 75.5 80.5 100.0 50.0 100.0 73.0 100.0 50.0 82.5 22.0 26.0 71.5 102.0 100.0 100.0
PROMEDIO I TRIM 2008 84.0 74.4 81.3 47.7 100.0 95.0 50.0 50.0 100.0 95.0 100.0 95.0 85.0 5.0 32.5 83.8 169.1 100.0 100.0

II TRIM 2008 83.4 49.7 61.9 57.1 87.8 87.8 75.0 50.0 100.0 84.0 100.0 72.5 83.8 13.5 29.3 77.7 135.5 100.0 100.0

7. Encuestas realizadas a las usuarias, elaboradas por el área de calidad

67
8. Fichas de quejas de las usuarias

9. Fichas de felicitaciones de las pacientes

10. Fichas de Felicitaciones de la familia

68
 11. Documento: Informe de Sistematización de la Visita de Ministerio de salud
para Supervisión de Estándares de Calidad en salud en la región La
Libertad: donde ellos mismos verificaron el cumplimiento exitoso de la
ejecución del proyecto de mejora del parto humanizado y seguro.

12. Documentos de Felicitación por 13. Reconocimiento al personal

la labor en el PMCC. por la ejecución del Proyecto

14. Encargatura de funciones al Médico Jefe de turno para vigilar que se

continúe con las actividades planteadas en el PMCC a fin de institucionalizarse
este proceso

69
 15. Tríptico y periódico mural elaborado para difusión del Proyecto

16. Datos estadísticos de HIS sobre complicaciones puerperales

17. De la misma manera la Red Trujillo ha impulsado el trabajo del equipo de

Calidad a través de una Resolución Directoral en vista al Memorando Nº 2378-
2008-GR-LL-GGR-GS-G, donde se reconoce y felicita a los integrantes del equipo
que participaron en la Elaboración de Proyectos de Mejora.

70
 18. Evaluaciones realizadas al personal

19. Plan de Seguridad CS Materno El Bosque 20. Plan Construyendo un ser de

Calidad

21. Boletín de Calidad en Salud : Mostrando los resultados y evidencias del

Proyecto

71
 21. Inauguración de la Oficina de Escucha al usuario

21. LOGROS OBTENIDOS

ATENCION CON ACOMPAÑANTE Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

72
ADECUACION CULTURAL: LIQUIDOS Y VESTIMENTA A ELECCION DE LA USUARIA

IMPLEMENTACION DE MATERIALES E INSUMOS PARA ATENCION DE LA MADRE Y

EL NIÑO (ANTES - DESPUES)

ADQUISICION DE ESTUFA Y DEPOSITOS PARA DESECHOS

73