Sutures et Fontanelles

Les sutures forment à leurs croisements des fontanelles. Les sutures et

fontanelles servent

à diagnostiquer, lors d'un toucher vaginal, la variété de présentation et son

degré de flexion.

Les sutures

Ce sont des espaces membraneux séparant entre eux les os de la voûte.

On distingue 3 sutures principales et 2 sutures accessoires :

● sutures principales :
○ la suture sagittale d'orientation antéro-postérieure sépare les 2 os
pariétaux ;
○ la suture coronale ou transversale antérieure croise
perpendiculairement la
suture sagittale. Elle sépare les os frontaux en avant des os pariétaux
en
arrière ;
○ la suture occipito-pariétale ou lambdoïde sépare l'écaille occipitale
des 2 os
pariétaux en allant d'une écaille temporale à l'autre.

● sutures accessoires :
○ la suture métopique, inconstante, sépare les 2 os frontaux ;
○ la suture pariéto-temporale ou squameuse.

Les Fontanelles

La fontanelle bregmatique (bregma, grande fontanelle, ou fontanelle

antérieure)
est située au croisement des sutures sagittale, métopique et coronale.

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Elle sera comblée en général vers l'âge de 18 mois.

La fontanelle lambdatique (lambda, petite fontanelle, fontanelle

occipitale ou
fontanelle postérieure) est située à la jonction de la suture occipito-pariétale
et de la
suture sagittale. Elle se comble vers l'âge de 2 mois.

Bien que d'existence constante, des fontanelles sont accessoires par leur
situation, leur
constance et leur peu d'intérêt obstétrical.

La fontanelle ptérique (ou ptérion) unit les os frontal, pariétal,

sphénoïde et temporal. Elle est située à l’extrémité de la suture coronale.

La fontanelle astérique (ou astérion) réalise la jonction entre la suture

occipito-pariétale et l'os temporal.

Diamètres de la tête Fœtale

L'apprentissage de la mécanique obstétricale nécessite la connaissance des

différents
diamètres de la tête fœtale.

1 = sous-occipito-bregmatique 9,5 cm. 2 = sincipito-mentonnier=13,5 cm; 3 =

occipito-frontal = 12 cm;

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4 = sous-mento-bregmatique = 9,5 cm; 5 = bi-pariétal = 9,5 cm; 6 = bitemporal =
8 cm

Les diamètres antéropostérieurs

● le sous-occipito-bregmatique : du bregma à la base de l'occipital. Il

mesure 9,5 cm
et correspond à la position très fléchie de la tête.

● l’occipito-mentonnier : du menton à l’occiput. Il mesure 13 cm et

correspond à la
position intermédiaire de la tête ou plus exactement syncipito-mentonnier =
13, 5 cm
(le synciput est à 1 ou 2 cm au dessus de l’occiput)
● l’occipito-frontal : de la glabelle à la partie supérieure de l'occipital. Il
mesure 12,5
Cm

Les diamètres verticaux

● le sous mento-bregmatique : de la région bregmatique à la partie

supérieure du cou
près du menton. Il mesure 9,5 cm et correspond à la présentation défléchie
de la
tête : la face.

● le sous-occipito-bregmatique : déjà cité précédemment.

Les diamètres transverses

● le bi-pariétal mesure 9,5 cm. C’est le plus grand diamètre qui s'étend d'une
bosse
pariétale à l'autre.

● le bi-temporal mesure 8 cm. Il s’étend d’une fosse temporale à l’autre.

Possibilités de réduction des dimensions du crâne fœtal

Certaines dimensions du crâne fœtal sont incompatibles avec un passage à

l’intérieur du bassin maternel. La tête ne peut présenter ses plus petites
dimensions qu’à la condition qu’elle soit totalement fléchie (sous-occipito-
bregmatique) ou totalement défléchie (sousmento-bregmatique).

Le passage dans la filière génitale impose parfois à la tête des déformations

plastiques qui sont rendues possibles par l’ossification incomplète du crâne.

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● le chevauchement des pariétaux (qui diminue le diamètre transversal)
● le glissement de l’écaille de l’occipital sous les pariétaux (qui diminue le
diamètre
antéropostérieur).

PRESENTATIONS CEPHALIQUES
On distingue :

1) La présentation du Sommet ou du Vertex. C'est la présentation où

le fœtus se présente au détroit supérieure avec la tête très fléchie. Le
diamètre utile est le sous-occipito-bregmatique. Il mesure 9.5 cm et
le repère de la présentation est la fontanelle lambdatique ou petite
fontanelle ou fontanelle postérieure.

2) Les présentations de déflexions de la tête fœtale. Le fœtus aborde le

détroit supérieure avec la tête défléchie, Il y a plusieurs degrés de
déflexions de la tête:

a. La présentation de la face. Le fœtus se présente au détroit

supérieure avec la tête totalement défléchie. Le diamètre utile
est le sous-menton-bregmatique égal à 9.5 cm et le repère de la
présentation est le Menton.

b. La présentation du Bregma. Le foetus se présente au détroit

supérieur avec la tête partiellement défléchie (au 1/3). Le
diamètre utile est l'occipito-frontal égal à 12.5 cm et le repère de
la présentation est le Front.

c. La présentation du Front dans laquelle le fœtus aborde la

détroit supérieur avec la tête partiellement défléchie (2/3). Le
diamètre utile est le Syncipito-mentonnier de 13.5 cm et le
repère de la présentation est le Nez.

Présentations Diamètre utile Mesure Repère

Sommet S/occipito/bregm. 9.5 cm Petite fontanelle
Bregma Occipito-frontal 12,5 cm Front
Front Syncipito- 13.5.cm Nez
menton.
Face S/mento-bregm. 9.5 cm Menton

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 Flexion et Déflexion de la tête

PRESENTATION DU SOMMET
 Généralités
 La plus fréquente et la plus eutocique
 95% de toutes les présentations
 98% des présentations céphaliques

Définition

C'est la présentation de la tête dans laquelle, le foetus se présente au

détroit supérieure avec la tête très fléchie (flexion maximale)

 Le Point de repère est la petite fontanelle ou Lambda

 Le Diamètre d’engagement est le Sous-Occipito Bregmatique – 9.5 cm

VARIETES DE PRESENTATION

C’est l’orientation du repère de la présentation par rapport au bassin

maternel. Il existe donc six (6) variétés de présentation :

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  2 variétés antérieures;

 2 variétés postérieures;

 2 variétés transverses.

Les repères anatomiques permettent de diagnostiquer les variétés de

présentation du mobile fœtal afin de pouvoir adapter les prises en charge
aux situations cliniques.

A. Variétés antérieures: plus fréquentes

a. Occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA)
b. Occipito-iliaque droite antérieure (OIDA)
i. Dégagement : Occipito-Pubien (OP)

B. Variétés postérieures: moins fréquentes

a. Occipito-iliaque droite postérieure (OIDP)
b. Occipito-iliaque gauche postérieure (OIGP)
i. Dégagement: Occipito-Sacrée (OS)

C. Variétés transverses: (OIDT) et (OIGT)

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