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El ser humano usa sus pies para la locomoci�n b�peda, haciendo posible la posici�n
vertical y la liberaci�n de los miembros superiores. En su concepto, constituye una
bisagra con el suelo, siendo crucial, pero como estructura inferior a menudo
resulta infravalorado. Anat�micamente, el pie y la mano humanas son variaciones de
una misma estructura de cinco d�gitos que es com�n a muchos otros vertebrados; es
tambi�n una de las dos estructuras de huesos m�s complejas del cuerpo.
El pie humano est� formado por tres arcos que constituyen una b�veda, dos arcos
longitudinales y un arco transversal que est�n mantenidos por las formas
entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los m�sculos. La ligera
movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el
caminar y el correr sean m�s econ�micos en t�rminos de energ�a.
El arco interno es el m�s largo y alto mientras que el arco externo tiene una
longitud y altura menor a las del arco interno. Por �ltimo, el arco anterior cuyos
puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensi�n
en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos ca�dos o pies
planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calc�neo, cuboides,
quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astr�galo,
escafoides, primera cu�a, primer metatarsiano y falange del primer dedo.2?3?
Huesos
Astr�galo.
Astr�galo. Es el �nico hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando
sujeto por la mortaja tibioperonea y articul�ndose caudalmente con el calc�neo y
ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porci�n anterior que se
articular� con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o porci�n
posterior. El cuerpo es la parte m�s voluminosa, su cara superior es articular
formando la porci�n media o principal de la tr�clea o polea astragalina.
Calc�neo.
Calc�neo. Tiene una forma irregularmente paralelep�peda representando su mitad
posterior el tal�n. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para
el astr�galo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus
calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva �sea: el seno del
tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos eminencias: las
tuberosidades interna y externa del calc�neo. La cara externa presenta un peque�o
tub�rculo denominado tub�rculo peroneo. En la cara interna podemos observar el
canal calc�neo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se
articula con el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del tal�n.
navicular. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una
excavaci�n articular para el astr�galo. Su cara anterior o distal presenta tres
facetas triangulares para articularse con las cu�as. En la parte interna del hueso
se aprecia un saliente denominado tub�rculo del escafoides y en la parte externa
una carilla plana para el cuboides.
Cu�as o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y
tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el
escafoides y una cara distal tambi�n triangular articulada con los cuatro primeros
metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se
articula con el calc�neo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el
cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior
para la tercera cu�a y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras
(dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar
destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara
plantar constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo
lateral largo.
2- Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.
Extr�nsecos
M�sculos anteriores: a todos estos m�sculos los inerva el nervio peroneo profundo,
que viene desde las ramas L4 a S1
M�sculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la tibia y la membrana
inter�sea y se inserta cerca de la articulaci�n tarsometatarsiana del primer
d�gito. El tibial anterior flexiona el pie dorsalmente y levanta su borde medial
(supinaci�n).5?
M�sculo extensor largo de los dedos. Se origina en el c�ndilo lateral de la tibia y
el peron�, para insertarse en los d�gitos segundo a quinto y proximal en el quinto
metatarsiano. El extensor largo de los dedos funciona de manera similar al tibial
anterior, excepto que tambi�n dorsiflexiona los dedos.5?
M�sculo extensor largo del dedo gordo. Se origina medialmente en el peron� y se
inserta en el primer d�gito. Como su nombre indica dorsiflexiona el dedo gordo del
pie.
M�sculo peroneo anterior.
M�sculos peroneos laterales. Son el M�sculo peroneo lateral largo que se origina en
la parte proximal del peron�, y el M�sculo peroneo lateral corto que se origina por
debajo del anterior en el mismo hueso. Juntos, sus tendones pasan por detr�s del
maleolo lateral. Distalmente, el peroneo lateral largo atraviesa la parte plantar
del pie para llegar a su inserci�n en la primera articulaci�n tarsometatarsiana;
mientras que peroneo lateral corto llega a la parte proximal del quinto
metatarsiano. Estos dos m�sculos son los m�s fuertes pronadores y ayudan en la
flexi�n plantar. El largo tambi�n act�a como una cuerda que apoya el arco
transversal del pie.5?
M�sculos posteriores: est�n inervados por el nervio tibial (ramas S1 y S2)
M�sculo tr�ceps sural est� formado por el m�sculo s�leo y los gemelos. Los gemelos
surgen en el f�mur, proximal a los c�ndilos, y el s�leo surge de las zonas
proximales dorsales de la tibia y el peron�. Los tendones de estos m�sculos se
fusionan para insertarse en el calc�neo como el tend�n de Aquiles. El tr�ceps sural
es el principal flexor plantar y su fuerza se hace m�s evidente en el ballet.
Durante la marcha no s�lo levanta el tal�n, sino que tambi�n flexiona la rodilla,
asistido por el plantar. Como curiosidad, morfol�gicamente el tr�ceps sural es un
cuadriceps, ya que se puede componer de los 2 gemelos, el soleo y el plantar
delgado.5?
M�sculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte posterior de la membrana
inter�sea y los huesos adyacentes y se divide en dos partes en la planta del pie
para insertarse en el tarso.
M�sculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte posterior de la tibia
(es decir, en la parte lateral), y su vientre muscular, relativamente grueso, se
extiende distalmente hasta el retin�culo flexor en el que pasa hacia el lado medial
a extenderse a trav�s de la suela de la falange distal del primer d�gito. El
m�sculo popl�teo es tambi�n parte de este grupo, pero, con su direcci�n oblicua a
trav�s de la parte posterior de la rodilla, no act�a en el pie.5?
M�sculo flexor largo de los dedos del pie
M�sculos intr�nsecos del pie
Pueden dividirse en dos grupos: m�sculos de la planta del pie y m�sculos del dorso
del pie.
Plano profundo: Este plano muscular est� inervado por el nervio plantar lateral
rama del nervio tibial.
Inter�seos dorsales y plantares, participan en la flexi�n y extensi�n del pie, y
abducci�n y aducci�n de los dedos, teniendo de referencia el eje del pie (segundo
dedo).
M�sculo oponente del dedo me�ique del pie que tracciona en direcci�n plantar y
medial.
M�sculo flexor corto del quinto dedo. Flexiona la articulaci�n metatarsofal�ngica.
M�sculo aductor del dedo gordo del pie. Su funci�n es la flexi�n de la articulaci�n
metatarsofalangica, aduce y sustenta el arco transverso y longitudinal.
M�sculo flexor corto del dedo gordo. Se encarga de la flexi�n de la articulaci�n
metatarsofalangica y sustenta el arco longitudinal. Pasa entre los 2 huesos
sesamoideos y se inserta en la segunda falange y la flexiona.
Plano medio: Este plano lo inerva el nervio plantar lateral y el plantar medial,
que tambi�n es rama del nervio tibial (S2, S3)
M�sculo lumbrical del pie. Son 4 m�sculos que flexionan las articulaciones
metatarsofal�nficas del 2.� al 5.� dedo, provocan la extensi�n de la articulaci�n
interfal�ngica del 2.� al 5.� dedo y aduce del 2.� al 5.� dedo hacia el dedo gordo.
M�sculo cuadrado plantar. Aumenta la tracci�n del flexor largo de los dedos.
Plano superficial: Inervado por los nervios plantar medial y plantar lateral (S1,
S2, S3)
M�sculo abductor del dedo gordo. Flexiona y abduce el primer dedo y sustenta el
arco longitudinal. Est� inervado por el nervio plantar medial procedente del nervio
tibial.
M�sculo flexor corto de los dedos. Su acci�n es la flexi�n de la articulaci�n
metatarsofal�ngica e interfal�ngicas proximales del 2.� al 5.� dedo, tambi�n
sustenta el arco longitudinal. Lo inerva el nervio plantar medial.
M�sculo abductor del 5.� dedo. Flexiona, abduce y sustenta el arco longitudinal. Lo
inerva el nervio plantar lateral, rama del nervio tibial.
M�sculos del dorso del pie
Los m�sculos intr�nsecos del dorso del pie son �nicamente dos:6?
Arco interno: tambi�n llamado medial o longitudinal, es el arco m�s largo y alto de
la b�veda. Se extiende entre la cabeza del 1.er metatarsiano y los tub�rculos
posteriores del calc�neo. Su altura es de 15 a 18 mm y est� formado por cinco
huesos: el primer metatarsiano y primer cuneiforme, el escafoides, el astr�galo y
el calc�neo. De ellos, s�lo el primer metatarsiano (a trav�s de los huesos
sesamoideos) y el calc�neo (por sus tub�rculos posteriores) hacen contacto con el
suelo. El hueso clave de este arco es el escafoides.
Arco externo: tambi�n llamado lateral, es el arco m�s bajo de la b�veda plantar y
el de longitud intermedia. Se extiende entre la cabeza del 5.� metatarsiano y los
tub�rculos posteriores del calc�neo. Su altura es de 3 a 5 mm y est� formado por
tres huesos: el 5.� metatarsiano, que contacta con el suelo por su cabeza, el
cuboides, que no toma contacto con el suelo, y el calc�neo, que contacta con el
suelo por sus tub�rculos posteriores.
Arco anterior: es un arco transversal de altura intermedia y el m�s corto de toda
la b�veda. Se extiende entre la cabeza del 1.er. metatarsiano y la cabeza del 5.�.
Su altura es de 9 mm y est� formado por la cabeza de los cinco metatarsianos,
siendo la cabeza del 2.� el hueso clave en este arco y tomando contacto con el
suelo s�lo el 1.� y el 5.�.7?
Arterias y venas
Las arterias que irrigan al pie son:
Funci�n est�tica
Plasticidad. La necesidad de adaptaci�n del pie al relieve del suelo para que pueda
amoldarse a una superficie desigual o no horizontal
Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizaci�n, una vez se pone
el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.
Funci�n din�mica
Recepci�n. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguaci�n del suelo
cuando llega a apoyarse, m�s o menos r�pido.
Propulsi�n. Es la restituci�n de la energ�a acumulada en el momento de la recepci�n
o de una determinada aceleraci�n en un impulso.
Biomec�nica
Posici�n de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje
de la pierna. A partir de esta posici�n podemos describir los distintos movimientos
del pie:10?
Flexi�n dorsal: movimiento de aproximaci�n del dorso del pie a la cara anterior de
la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20�.
Flexi�n plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la
pierna. El pie tiende a situarse en la prolongaci�n de la pierna. Amplitud de
movimiento de 0 a 45�.
Aducci�n: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto
al plano de simetr�a del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano
horizontal.
Abducci�n: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realiz�ndose en el plano horizontal.
Supinaci�n: en �l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un
plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulaci�n
subastragalina y en �ltimo lugar las articulaciones del tarso. La supinaci�n es la
combinaci�n de: flexi�n plantar, adducci�n e inversi�n.
Pronaci�n: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie �mira� hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulaci�n subastragalina. La pronaci�n
es la combinaci�n de: flexi�n dorsal, abducci�n y eversi�n.
Inversi�n: elevaci�n del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que
la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se
inclina hacia abajo en flexi�n plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke.
Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulaci�n de
Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35�.
Eversi�n: elevaci�n del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del
pie hacia afuera, la planta �mira� al exterior y la cara dorsal del pie se eleva.
Amplitud de movimiento de 0 a 25�.
El pie durante la marcha.
La extremidad inferior, est� destinada a las labores vitales de carga de peso y
deambulaci�n. Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve
referencia hist�rica del hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo
encontramos en una inscripci�n en una tumba Egipcia, datado del a�o 2380 a. C. La
locomoci�n incluye "movilidad animada e inanimada". La marcha b�peda proporciona
las ventajas evolutivas de una elevaci�n relativa de los ojos y otros �rganos
sensoriales y la libertad de las extremidades para "evolucionar y desarrollar" las
habilidades manuales.
3. Propulsi�n: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas
de los metatarsianos y empieza el despegue del tal�n.
Tipos de pie
Se distinguen tres tipos:
Pie griego.- As� llamado porque se observa en las estatuas griegas de la �poca
cl�sica: el segundo dedo es el m�s largo, despu�s el dedo gordo, el tercero
pr�cticamente mide lo mismo que el segundo, y el cuarto y el quinto son m�s
peque�os. Es considerado el tipo de pie m�s escaso, tan solo el 1 % de la poblaci�n
mundial lo posee.[cita requerida]
Pie cuadrado.- Los dedos son casi todos iguales y est�n a la misma altura. El 25 %
de la poblaci�n mundial lo posee.
Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es el m�s
largo y los otros le siguen por tama�o y orden decrecientes. Es considerado el tipo
de pie m�s com�n. El 74 % de la poblaci�n mundial lo posee.
Tipos de pisada en el corredor
La pisada puede evaluarse de dos formas: est�tica y din�mica. La forma est�tica
corresponde a la huella plantar en la posici�n anat�mica y la din�mica al an�lisis
del pie en movimiento.
Tipos de pisadas.
Deformidades del pie en el ser humano
Las deformidades del pie se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Pie cavo
Art�culo principal: Pie cavo
Pie cavo patol�gico provocado por una enfermedad neurol�gica.
El pie cavo se divide en dos grupos, el pie cavo fisiol�gico, tambi�n llamado
idiop�tico, que es el m�s usual, y el pie cavo patol�gico que es secundario a otra
enfermedad, con frecuencia de tipo neurol�gico o cong�nita.10?
Pie cavo fisiol�gico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el pie
es flexible y arm�nico. No se sabe con exactitud la causa que lo produce, pero la
teor�a m�s aceptada es un predominio en la acci�n del m�sculo peroneo lateral largo
sobre el tibial anterior.
Pie cavo patol�gico. Est� provocado por otra enfermedad, con frecuencia neurol�gica
como la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que ocasionan
contractura esp�stica de diferentes m�sculos. En general en todos estos casos
existe un desequilibrio entre los grupos musculares que intervienen en la movilidad
del pie.10?
Pie plano
Art�culo principal: Pie plano
Pie plano fisiol�gico, tambi�n llamado flexible o infantil. El arco del pie es
visible cuando se observa al individuo tumbado, pero desaparece cuando se encuentra
de pie, debido al peso del cuerpo. Es la situaci�n m�s frecuente y en muchas
ocasiones no provoca ning�n tipo de problema durante la marcha.
Pie plano patol�gico. Es secundario a otra enfermedad o anomal�a, tiene car�cter
progresivo y es m�s doloroso e invalidante. Puede estar provocado por muchas
causas, entre ellas el exceso de peso, el uso de calzado inadecuado que alteran la
biomec�nica natural del pie y ciertas enfermedades neurol�gicas como la espina
b�fida, la distrofia muscular de Duchenne y la par�lisis cerebral.
El pie plano se asocia a otras alteraciones, el retropi� presenta una deformidad en
valgo y el antepi� se encuentra en abducci�n.17?
Por regla general, y con contadas excepciones, se deber�n tratar solo los pies
planos que producen s�ntomas dolorosos. En principio se podr� usar plantillas de
descarga, si con estas no es suficiente para permitir una marcha normal e indolora,
se requerir� una intervenci�n quir�rgica que consiste b�sicamente en el
restablecimiento de la forma del pie con o sin fusi�n (artrodesis) de la
articulaciones alteradas. Una �ltima consideraci�n sobre el uso de plantillas, es
que su finalidad no es la de restablecer una forma normal del pie, si no la de
evitar el dolor. En muchas ocasiones el m�dico las prescribe a ni�os con pies
planos m�s que para evitar una evoluci�n a pie plano del adulto (ya que est�
demostrado que son in�tiles para este fin) para evitar la ansiedad de algunos
padres que piensan que no se est� haciendo nada para tratar la deformidad de su
hijo. En todos los casos se aconseja evitar la obesidad y el uso de calzado c�modo.
Pie zambo
Es una alteraci�n cong�nita del pie en la que �ste se encuentra en posici�n equino-
varo de tal�n, aducto, supinado del antepi�. Es idiop�tica, es decir que no se
puede encontrar la causa o que �sta es desconocida. Es m�s frecuente en los ni�os
en una proporci�n 2:1 y la afectaci�n es bilateral en un 50% de los casos. Puede
presentarse como malformaci�n aislada o asociada a otros procesos malformativos,
(espina b�fida, enanismo acondropl�sico) enfermedades neuromusculares
(artrogriposis) o anomal�as cromos�micas. En los casos asociados, el pron�stico
suele ser peor, son pies m�s r�gidos y requieren tratamiento quir�rgico y
fisioterapia intensiva.
Retropi� valgo: El pie tiende a volcarse hacia dentro. La l�nea del tend�n de
Aquiles est� hacia dentro mientras que el calc�neo est� hacia fuera, produci�ndose
una separaci�n intercalc�nea.
Retropi� varo: El pie tiende a volcarse hacia fuera. Se produce una mayor presi�n
sobre el arco externo. Se separan mucho los arcos tibiales, produci�ndose una
separaci�n maleolar.
Patolog�a del pie humano
[mostrar]vde
Enfermedades del pie humano
Instrumentos para el an�lisis del pie
La medici�n de la distribuci�n de la presi�n plantar es �til para el diagn�stico de
enfermedades del pie, en la evaluaci�n de la deformaci�n del pie, en el seguimiento
de tratamientos prot�sicos, en la evaluaci�n funcional del pie prequir�rgica y
posquir�rgica, en la medicina deportiva y la evaluaci�n de plantillas, entre otros.
Cascos de un caballo.
Las caracter�sticas de los pies var�an de un animal a otro. Muchos vertebrados que
tienen piernas tambi�n poseen pies situados en su extremo inferior. Para estos
animales, el pie es una compleja estructura de huesos, m�sculos y otros tejidos
conectivos.
El pie que m�s se acerca al del pie humano en la escala animal es el de los
mam�feros, pero es menos ancho, menos largo y forma m�s saliente por detr�s,
excepto los cuadrumanos y los mam�feros marinos. Entre los carn�voros, los osos y
otros animales semejantes tienen la planta del pie particularmente desarrollada,
que es de donde viene la antigua distinci�n entre animales plant�grados y
digit�grados
En los animales esencialmente andadores o que deben soportar una masa considerable,
los dedos disminuyen en n�mero y longitud. As� vemos que:
Los pies del caballo est�n formados por un solo dedo llamado pezu�a
Los rumiantes poseen cuatro dedos, pero s�lo apoyan dos en el suelo
El elefante tiene cinco dedos, pero muy cortos
En las aves, la mitad del tarso est� soldada con la tibia y la otra con el
metatarso. Estos animales solo apoyan en el suelo las falanges.24?
Sendas tendencias provocan problemas f�sicos tanto a nivel de los propios pies como
el resto del cuerpo:
En los zapatos de tac�n provoca con el tiempo un encogimiento de los dedos llamado
"dedos de garra" y tambi�n osteoartritis.
El vendado de pies provoca una deformaci�n grave que genera problemas al andar y
posibles roturas de caderas cuando con la edad se debilitan.
Fue prohibida en varias ocasiones dependiendo de quien estaba en el poder, en 1949
definitivamente se prohibi� en China, en Jap�n la prohibici�n se realiz� en Taiw�n
en 1915. 25?