qué hago ante un calculo coraliforme completo?, Si yo hago un tracto voy a poder llegar?

no entonces hago una nefrolitotomia

anatrofica , Esas son las indicaciones quirúrgicas , porque se forman los cálculos de xantina estruvita en inhibir de oxalato de
fosfato cuáles son los más comunes Cuál es radiopaco cuál es radiolucido eso en el libro
esa puede ser la primera opción

puede preguntar cuál es tu segunda opción? tractos percutaneos se llaman minitractos mini arc , puedo hacer uteroscopia flexible
,son soluciones pero la number one LEOC la segunda percutanea tercera anatrofica segun el tamaño segun el problema

que hago ante calculos ureterales? (causan dolor tipo cólico, porque obstruyen el ureter donde tienen tres estrechamiento donde
se atoran ) estudiar porque estos lugares causan dolor cual es la clinica semiologia , esto causa dilatacion de la capsula , hace que
toque el plexo celiaco y nos lleva a un sindrome vegetativo : nauseas vomitos , dolor que no calma , comparado con un dolor de
parto

DX
dx tanto para calculos renales ureteral tac cuando mide cuan dura es
mas de 200 es fija un calculo
mas de 1000 ya noes bueno la LEOC porque no se va a romper
en la ecografia se ve dilatacion pielocaliceal ,adentro es blanco por que el riñon esta dilatado y se llena de orina

TTO
menor a 5mm espectante si no responde a los tres dias es quirurgico

Anatómicamente el riñón se encuentra dónde? El izquierdo del derecho varía xq el derecho está más abajo por la presencia del
hígado y el riñón es más enano y gordo, el izquierdo es más largo y flaco y está más arriba el izquierdo entonces entre T 11 o T12 Y
L3 o L4. Puntos ureterales superior va a estar atrás en la línea axilar anterior o media en la 12va flotante, se irradia al labio o
testículo en el varón. El medio va a estar encima del q conocemos como apéndice y el inferior se relaciona con Sx irritativo bajo.

Cuánto es el diámetro del uréter? De unión ureteropiélica y cuanto en la desembocadura de las iliacas y cuanto el diámetro
ureterovesical? El diámetro es de 10 cm Superior de 6 a 7 medio 5 a 6 y el inferior de 3 a 4 x eso todo cálculo menor a 0,5 cm su
tratamiento es expectante.

La droga alfa bloqueador q es el tamsulon que es una droga q me ayuda a hacer una dilatación ureterovesical para eliminación de
cálculos cuando están en el tercio inferior x eso este lugar q es el más angosto y el más largo es donde el 80 y 90% se obstruyen y
son más fáciles para operar, es más difícil operar un cálculo en medio o superior xq yo meto agua y hace q la piedra se dispare y se
escape y la piedra puede irse a un cálice inferior y después no veo nada xq es como mirar el uréter directamente sin poder mirar a
los costados, pero si puedo mirar a los costados con el flexible.

Tto ideal para estos cálculos: la ureterolitotricia intracorporea uretero= uréter lito=cálculo tricia=destruir intracorporea= dentro del
cuerpo. Voy a destruir el cálculo con litrotriptor neumático, con un eléctrico (q ya no se hace), laser (lo ideal).

O voy al cálculo q mide 5 mm voy al cálculo paso una guía, paso otra guía q se llama conestone, una válvula q lo va a golpear meto la
vara lo hago arenita luego lo saco o puede ser que vaya directamente al cálculo lo agarre con dormia o con una pinza de cálculo
ureteral la agarro y muevo la cintura a la piedra la desimpacto y me la traigo. En todas debo dejar un catéter xq es como mi dedo me
empiezo a hurgar la nariz x 1 o 2 hrs. Luego ocasiono irritación, inflamación, sangrado hemos metido fierro x eso ponemos catéter
doble J para no ocasionar una estenosis o x tanta inflamación le va a doler más.

Todo piedra mayor de 0,5 hasta 1 cm ureterolitotricia o la de 0,5 puedo volverse quirúrgico si no responde a 1 tratamiento
expectante, mayor a 1 cm se hace la laparoscópica vs cx abierta.

- Laparoscopica VS una cirugia abierta.

- Tipos de canastillas, hay millones ejemplo yo llego a la piedra ahora que opciones de canastilla tengo? Primero voy a usar
las guias que me van a servir para llegar al calculo ahora quiero que esta guía no se me escapa coloco el coldstone o cola de
cochinillo paso este y se enrolla adelante este es carísimo.
Hay otras guias que son la de dormia vienen de dos hilos de tres hilos y de cuatro hilos yo paso la guía por delante abro por
delante las 4 y voy jalando.
- Hay piedras submucosas son las mas faciles de sacar
- Es muy importante tener el material adcuado para cada procedimiento tenemos que resolver el problema con lo que mas
sabemos hacer
- Los tips: tener el material adecuado, hacer lo que el cirujano mas domina y la mejor técnica es la que yo se hacer y dejar al
paciente sin calculo. En las guías están establecidas que debemos hacer y las pinzas, los tipos de litotriptores, los laser es
 una variedad es un mundo que año tras año se cambian y modifican porque van mejorando las guías, las asas, va
mejorando los ureteroscopios los semirigidos, flexibles, van mejorando las irrigaciones, todo va mejorando.
- Se tiene que poner lo que sabemos.
- En el tratamiento de la litiasis renal, el tratamiento ideal es la litotricia por ondas de choque, 2da opción una nefrolito
percutánea y una 3era opción una nefrolito anatrofica.
- Cuando haces LEOCH?
- Que es cáliz?
- Cual es la presión intrapielica?
- Cuanto mide la pelvis normal?
- Los tipo de calculo solo nombrar para que el pueda preguntar… que es el de cistina?

- Los diámetros del uréter saber.

- Cual es el tipo de calculo mas frecuente?
- El tratamiento para el manejo el dolor yo hago el bloqueo costovertebral, pero el tratamiento del dolor hasta morfina se
utiliza, porq es un dolor muy intenso, yo utilizo indometacina en supositorio pero es expectante, es un AINE que actúa muy
bien en las fibras ureterales, pero además del supositorio se le da un analgésico por vía oral normalmente le doy tramadol,
lo malo del tramadol que causa que causa nauseas y vomito y este paciente tiene vomito porque se estimula el plexo
celiaco. Se debe utilizar AINES de origen central y de origen periférico.
- Que AINE central conoces? Tramadol saber todo
-
Anatómicamente el riñón se encuentra dónde? El izquierdo del derecho varía xq el derecho está más abajo por la presencia del
hígado y el riñón es más enano y gordo, el izquierdo es más largo y flaco y está más arriba el izquierdo entonces entre T 11 o T12 Y
L3 o L4. Puntos ureterales superior va a estar atrás en la línea axilar anterior o media en la 12va flotante, se irradia al labio o
testículo en el varón. El medio va a estar encima del q conocemos como apéndice y el inferior se relaciona con Sx irritativo bajo.

Cuánto es el diámetro del uréter? De unión ureteropiélica y cuanto en la desembocadura de las iliacas y cuanto el diámetro
ureterovesical? El diámetro es de 10 cm Superior de 6 a 7 medio 5 a 6 y el inferior de 3 a 4 x eso todo cálculo menor a 0,5 cm su
tratamiento es expectante.

La droga alfa bloqueador q es el tamsulon que es una droga q me ayuda a hacer una dilatación ureterovesical para eliminación de
cálculos cuando están en el tercio inferior x eso este lugar q es el más angosto y el más largo es donde el 80 y 90% se obstruyen y
son más fáciles para operar, es más difícil operar un cálculo en medio o superior xq yo meto agua y hace q la piedra se dispare y se
escape y la piedra puede irse a un cálice inferior y después no veo nada xq es como mirar el uréter directamente sin poder mirar a
los costados, pero si puedo mirar a los costados con el flexible.

Tto ideal para estos cálculos: la ureterolitotricia intracorporea uretero= uréter lito=cálculo tricia=destruir intracorporea= dentro del
cuerpo. Voy a destruir el cálculo con litrotriptor neumático, con un eléctrico (q ya no se hace), laser (lo ideal).

O voy al cálculo q mide 5 mm voy al cálculo paso una guía, paso otra guía q se llama conestone, una válvula q lo va a golpear meto la
vara lo hago arenita luego lo saco o puede ser que vaya directamente al cálculo lo agarre con dormia o con una pinza de cálculo
ureteral la agarro y muevo la cintura a la piedra la desimpacto y me la traigo. En todas debo dejar un catéter xq es como mi dedo me
empiezo a hurgar la nariz x 1 o 2 hrs. Luego ocasiono irritación, inflamación, sangrado hemos metido fierro x eso ponemos catéter
doble J para no ocasionar una estenosis o x tanta inflamación le va a doler más.

Todo piedra mayor de 0,5 hasta 1 cm ureterolitotricia o la de 0,5 puedo volverse quirúrgico si no responde a 1 tratamiento
expectante, mayor a 1 cm se hace la laparoscópica vs cx abierta.

- Laparoscopica VS una cirugia abierta.

- Tipos de canastillas, hay millones ejemplo yo llego a la piedra ahora que opciones de canastilla tengo? Primero voy a usar
las guias que me van a servir para llegar al calculo ahora quiero que esta guía no se me escapa coloco el coldstone o cola de
cochinillo paso este y se enrolla adelante este es carísimo.

Hay otras guias que son la de dormia vienen de dos hilos de tres hilos y de cuatro hilos yo paso la guía por delante abro por delante
las 4 y voy jalando.

- Hay piedras submucosas son las mas faciles de sacar

- Es muy importante tener el material adcuado para cada procedimiento tenemos que resolver el problema con lo que mas
sabemos hacer
- Los tips: tener el material adecuado, hacer lo que el cirujano mas domina y la mejor técnica es la que yo se hacer y dejar al
paciente sin calculo. En las guías están establecidas que debemos hacer y las pinzas, los tipos de litotriptores, los laser es una
variedad es un mundo que año tras año se cambian y modifican porque van mejorando las guías, las asas, va mejorando los
ureteroscopios los semirigidos, flexibles, van mejorando las irrigaciones, todo va mejorando.

- Se tiene que poner lo que sabemos.

- En el tratamiento de la litiasis renal, el tratamiento ideal es la litotricia por ondas de choque, 2da opción una nefrolito
percutánea y una 3era opción una nefrolito anatrofica.

- Cuando haces LEOCH?

- Que es cáliz?
- Cual es la presión intrapielica?
- Cuanto mide la pelvis normal?
- Los tipo de calculo solo nombrar para que el pueda preguntar… que es el de cistina?

- Los diámetros del uréter saber.

- Cual es el tipo de calculo mas frecuente?
- El tratamiento para el manejo el dolor yo hago el bloqueo costovertebral, pero el tratamiento del dolor hasta morfina se
utiliza, porq es un dolor muy intenso, yo utilizo indometacina en supositorio pero es expectante, es un AINE que actúa muy bien en
las fibras ureterales, pero además del supositorio se le da un analgésico por vía oral normalmente le doy tramadol, lo malo del
tramadol que causa que causa nauseas y vomito y este paciente tiene vomito porque se estimula el plexo celiaco. Se debe utilizar
AINES de origen central y de origen periférico.

- Que AINE central conoces? Tramadol saber todo