El Trastorno Obsesivo Compulsivo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
FACULTAD DE CC.CC, TURISMO Y PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ENTREGA FINAL DE LA MONOGRAFÍA
Que como parte de la asignatura de métodos de estudio presentan los
alumnos:
DIAZ APARCANA, William Gonzalo 2015131580
VALENCIA SAN MARTIN, Jairo Cesar 2015132506
Surquillo, Jueves 18 de Junio de 2015.
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EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
I. ASPECTOS BÁSICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

(TOC)
1.1.Definición del TOC.
1.1.1. Antecedentes históricos.
1.1.2. Criterios diagnósticos.
1.1.3. Conciencia de la enfermedad.
1.2.Epidemiología.
1.3.Tipos de obsesiones.
1.4.Síntomas del TOC.
II. ASPECTOS TEÓRICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
(TOC)
2.1.Dimensiones del fenómeno obsesivo compulsivo.
2.2.Neurobiología del TOC.
2.3.Perspectivas biológicas.
2.3.1. Factores genéticos.
2.3.2. Factores bioquímicos.
2.3.3. Factores neuroinmunológicos.
2.3.4. Factores neuroanatómicos.
2.3.5. Factores neuropsicológicos.
2.4.Tratamientos.
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Detrás de este proyecto se encuentran tantas personas que de algún modo hoy forman
parte de él. A quienes nos brindaron su apoyo, tiempo e información, pero, sobre todo, a quienes
brindaron su confianza, esperamos no defraudarlos.
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INTRODUCCIÓN
En la actualidad un cinco por ciento de la población es afectada por el trastorno obsesivo
compulsivo, y esta minoría de población sufre muy serios problemas. Hoy en día este trastorno
es relativamente incurable ya que estas acciones surgen en contra de la voluntad de la persona,
generando un estado de frustración y en consecuencia una inalterable irritabilidad que
conforme pasa el tiempo suele agravarse. Se puede decir que esta es una enfermedad causada
por la deficiencia de serotonina, sustancia que altera la bioquímica del cerebro.
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El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es considerado hasta hace algunos años una
enfermedad psiquiátrica muy rara que no respondía a ningún tratamiento. Una persona con
TOC se da cuenta que tiene un problema. Normalmente, sus familiares y amigos también se
dan cuenta. Los pacientes con TOC suelen sentirse culpables de su conducta que no solo los
afecta a ellos, afecta su entorno y a su vez la manera de relacionarse. Tener este problema de
ansiedad es algo demasiado grave que afecta a demasiadas personas en el mundo, hay que darle
la debida importancia ya que nadie está libre de este trastorno de la ansiedad que arremete
contra una persona, pero que puede dejar devastada una familia.
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I. ASPECTOS BÁSICOS DEL TOC
Las investigaciones recientes sobre este trastorno abarcan diversos aspectos, que se
señalaran a continuación y en los que se destacan en primer lugar las diferentes definiciones, en
segundo lugar epidemiología y sus tipos, y por último los síntomas y características. Siendo
importante aclarar que en este capítulo lo que se detallará obsesiones y compulsiones, dos
cosas que se compenetran creando así este trastorno de la ansiedad. A la vez, se detallará de
cada uno su definición, epidemiología, tipos, síntomas y características, haciendo notar la
diferencia y dando a conocer aspectos importantes y muy adentrados sobre este trastorno.
1.1. DEFINICIÓN DEL TOC
El trastorno obsesivo compulsivo es un síndrome psiquiátrico ubicado dentro de los
desórdenes de ansiedad de las personas. Las definiciones de cada autor son muy importantes
porque de cada una de ellas se destacan diferentes puntos de vista que nos hacen ser más
conscientes de lo que es el trastorno obsesivo compulsivo.
Actualmente existen diferentes definiciones sobre este trastorno, entre ellas está la
definición de acuerdo al DSM – IV TR (2002) como:
“Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo
considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos. Esta
cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones se ha venido a denominar
“egodistónica”. Este concepto hace referencia a la sensación que él tiene el individuo de que el
contenido de la obsesión es ajeno, fuera de su control y no encaja en el tipo de pensamientos
que él esperaría tener. Sin embargo, el individuo es capaz de reconocer que estas obsesiones
son el producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera”
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Otra definición comenta de este trastorno de ansiedad como la presencia de obsesiones o
compulsiones. Las obsesiones son pensamientos, ideas, imágenes, impulsos o dudas invasivas
y persistentes que se experimentan como inaceptables, carentes de sentido o bizarros y que
inducen sufrimiento subjetivo en forma de ansiedad o duda. (Abramowitz, 2009, p.1).
Por otra parte para Marcri este trastorno como pensamientos intrusivos e inquietantes o
temores que no pueden ser ignorados y obligan a quien los padece a involucrarse en
comportamientos ritualistas e irracionales para aliviar la ansiedad resultante. (Marcri, 2014, p.
2).
En otro punto de vista el trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de la ansiedad que
se caracteriza por la presencia de obsesiones (ideas intrusivas, recurrentes, muchas veces
absurdas, que producen ansiedad) y compulsiones (actos repetitivos que se ejecutan para
disminuir la ansiedad generada por las obsesiones). (Ulloa, 1999, p. 31).
En otras palabras el TOC es una invasión mental que no obedece a la voluntad de quien lo
experimenta. Siendo un síndrome psiquiátrico ubicado dentro de los desórdenes de ansiedad
afectando niveles sociales, familiares, personales y laborales, pero para entenderlo a un nivel
integral es necesario explicar los dos trastornos que lo componen: la obsesión y la compulsión.
(Lozano, 2006, p. 3).
Después de haber leído una amplia gama de definiciones hemos llegado a la conclusión de
que son pensamientos, ideas, movimientos que surgen en contra de la voluntad de la persona,
llegando al punto de que estas acciones sean absurdas y se convierten en este trastorno cuando
experimenta ansiedad, angustias, episodios depresivos o infelicidad.
1.1.1. Antecedentes históricos. Según Carr (1974) Esquirol fue quien primero escribió sobre
el TOC, en la primera parte del siglo XX. Después de eso, este trastorno ha sido una de
las esferas primordiales de interés en el campo de la salud mental durante el siglo XX.
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Freud (1908/1963) y algunos otros psicoanalistas (Abraham, 1921/1953; Jones,
1919/1961) fueron los primeros en desarrollar una teoría y una forma de tratamiento
explícitas para esos individuos. Existió alguna confusión con los términos “obsesión” y
“compulsión”, porque los primeros analistas los emplearon para designar conductas
patológicas sintomáticas específicas y también un tipo de trastorno de personalidad. Por
otra parte Millon (1981) sostiene que el obsesivo se puede describir del mejor modo
con una palabra: “conformarse”.
1.1.2. Criterios diagnósticos. Según el DSM-IV se define a:
 Las obsesiones. Son como pensamientos impulsos e imágenes recurrentes que
son vivenciadas como inadecuadas e intrusivas, en algún momento de la
perturbación, causando marcada ansiedad o distrés. No son simplemente
preocupaciones excesivas acerca de los problemas de la vida real. Por otra parte,
la persona reconoce que son el producto de su propia mente (no impuestas desde
afuera como inserción de pensamientos) e intenta ignorarlos, suprimirlos o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción.
 Las compulsiones. Son descritas como conductas repetitivas (por ejemplo,
lavarse las manos, ordenar, verificar) o actos mentales (por ejemplo, rezar,
contar, repetir palabras en silencio) que la persona se ve obligada a desempeñar
en respuesta a una obsesión, o siguiendo reglas que deben ser rígidamente
aplicadas. Las compulsiones, tienen por objeto prevenir o reducir el distrés o
algún evento o situación amenazantes, aunque no estén conectadas de manera
realista con los hechos a los cuales han sido designadas para neutralizar o
prevenir, o son evidentemente excesivas.
 Tanto obsesiones como compulsiones:
 Deben causar un distrés marcado.
 Consumir más de una hora por día.

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 Interferir significativamente con el funcionamiento habitual, ocupacional
y social.
 No deben deberse a los efectos fisiológicos directos de una medicación,
sustancia o condición médica general.
 En algún momento del curso de la enfermedad, salvo en el TOC infantil,
el enfermo reconoce que ambos síntomas son excesivos e irracionales.
Es importante especificar que si el TOC es con insight (autoconciencia) pobre, significa que la
mayor parte del tiempo del episodio actual, la persona no reconoce que sus síntomas son
excesivos e irracionales. Esto ocurre en aproximadamente un 10 % de los casos, y es un
indicador de peor pronóstico, por la casi segura presencia de componentes psicóticos
(convicción delirante o ilusión) en la sintomatología.
1.1.3. Conciencia de la enfermedad. Los pacientes con TOC tienen un rango de insight acerca
de la falta de sentido de sus obsesiones y compulsiones, algunos reconocen la
irracionalidad de sus síntomas, mientras que otros están firmemente convencidos (casi
hasta la intensidad delirante) de que los síntomas son racionales. Para incluir este
parámetro del cuadro clínico del TOC se usa el término diagnóstico “con poca
conciencia de enfermedad” para indicar que el paciente cree que sus temores y rituales
son razonables. A menudo el grado de discernimiento varía con el tiempo y según el
tema obsesivo. Por ejemplo, un paciente podría reconocer que sus temores a la
contaminación son irracionales y al mismo tiempo tener poca conciencia de enfermedad
sobre la irracionalidad del temor de dañar a otros.
1.2. EPIDEMIOLOGÍA
El TOC tiene una prevalencia en un mes de 1.3 % y una prevalencia en toda la vida de dos a
tres por ciento en la población adulta (esto equivale a uno de cada 40 adultos) (Karno, Golding,
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Sorenson y Brunam, 1988). El trastorno afecta a hombre y mujeres por igual, aunque en la
niñez es mayor la prevalencia entre los varones.
A pesar de su prevalencia relativamente alta (el TOC es el cuarto trastorno psicológico más
frecuente después de la depresión, abuso de sustancias y fobias), la mayoría de las personas
con TOC sufren varios años antes de recibir el diagnóstico y tratamiento adecuados. Los
factores que contribuyen a la falta de identificación del TOC incluyen la falta de revelación de
los síntomas por parte de los pacientes, la falta de exploración en busca de obsesiones y
compulsiones durante los exámenes del estado mental y las dificultades con los diagnósticos
diferenciales.
1.3. TIPOS DE TOC
Esta sección la dividiremos en obsesión y compulsión para una mejor comprensión, sin
dejar de lado los ocho tipos del TOC en general.
 Las obsesiones. Se puede decir que es el elemento capital del TOC. Por obsesiones
se entiende un conjunto de ideas o imágenes que dominan al individuo y la
conflictúan, ocupando gran parte de su tiempo y teniendo características de
pensamiento intrusivo. Habitualmente permanecen guardadas en secreto por el
individuo, sin ser compartidas con nadie, por considerarlas absurdas o vergonzantes.
Esto ocurre hasta que los síntomas llegan a perturbar de manera ostensible el
desempeño diario del individuo, o cuando son advertidos por las personas allegadas.
 Las compulsiones. Son un acto repetitivo. Cuando la persona realiza una compulsión
significa que hace la misma acción un número determinado de veces. En algunos
casos el número está fijado de antemano. Siempre es el mismo. En otros casos varía
según el momento, la situación y la propia obsesión. En este caso para el obsesivo se
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ve obligado a repetir la acción un determinado número de veces para asegurarse de
que la ha hecho correctamente.
 Ocho tipos del TOC:
 Lavadores y limpiadores. Son personas a las que carcomen obsesiones
relacionadas con la contaminación a través de determinados objetos.
 Verificadores. Las que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de
evitar que ocurra una determinada catástrofe.
 Repetidores. Son aquellos individuos que se empeñan en las ejecuciones de
acciones repetitivas.
 Ordenadores. Son personas que exigen que les rodean estén dispuestas de
acuerdo con determinadas pautas rígidas, incluyendo distribuciones
simétricas.
 Acumuladores. Coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
 Ritualizadores mentales. Acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes
repetitivas con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o
imágenes, que constituyen las obsesiones.
 Atormentados y obsesivos puros. Experimentan pensamientos negativos
reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores.
 Sexuales. Consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre
todo un temor exagerado a ser homosexual.
1.4. SÍNTOMAS DEL TOC
La diversidad de presentaciones clínicas y sintomáticas del TOC lleva, a quienes se inician
en la clínica psiquiátrica como a cualquier persona que tiene interés de ahondarse en este
trastorno los lleva a desconciertos y confusiones diagnósticas. Sin embargo, a medida que uno
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se va adentrando en este trastorno de ansiedad se adquiere mayor experiencia clínica, se
descube que dicha diversidad se da dentro de un rango limitado reconocible y que es posible
una clasificación categorial. Tal como lo han demostrado Rasmussen y Tsuang (1986) tanto las
frecuencias como los tipos básicos de síntomas y obsesivos tienden a permanecer estables a
través de las distintas culturas y del tiempo.
Dentro del TOC, podemos distinguir dos tipos de síntomas:
Síntomas primarios. Constituidos por las obsesiones y compulsiones.
Síntomas secundarios. Como ansiedad, depresión, rabia, duda, trastornos del
discurso, cambios perceptivos o perturbaciones sexuales.
Cabe consignar que la ansiedad es un síntoma secundario, a pesar de que el TOC todavía se
lo ubica como un Trastorno de Ansiedad, siendo la duda uno de los rasgos esenciales de la
patología.
Y dentro de la sintomatología del TOC, otros autores distinguen:
Componentes cognitivos. Como las obsesiones y las compulsiones mentales.
Componentes conductuales. Como las compulsiones motoras.
Componentes emocionales o afectivos. Como la ansiedad, la angustia, la duda, la
inseguridad, el temor o la perplejidad.
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II. ASPECTOS TEÓRICOS DEL TOC
El TOC en el presente se encuentra en un debate teórico sobre su naturaleza: biológica
(genética) o psicológica (aprendizaje). Las diversas teorías explican una parte del TOC, pero
no el trastorno en su conjunto. Las diferencias entre uno u otro lado solo dificultan la búsqueda
de explicaciones y soluciones a un problema que hace sufrir y conlleva consecuencias graves
para quienes lo padecen. Esta situación no es debida a la falta de intentos, investigaciones y
esfuerzos realizado por los profesionales (psicólogos, psiquíatras, biólogos, genetistas, etc.)
sino a que probablemente estamos ante uno de los trastornos más complejos. En este capítulo
comentaremos, en primer lugar, los modelos biológicos, destacando sus perspectivas. En
segundo lugar, presentaremos brevemente sus dimensiones como fenómeno y neurobiología. Y
por último, siendo muy importante, nos adentraremos con mayor detalle en los tratamientos del
TOC.
2.1. DIMENSIONES DEL FENÓMENO OBSESIVO COMPULSIVO
Muchos autores sostienen que la información necesaria para describir el funcionamiento de
la personalidad, debería obtenerse a partir de una perspectiva dimensional. Ya que las
perspectivas dimensionales revelan relaciones significativas que forman de una u otra manera
significativamente los rasgos. A continuación, veremos algunas de las dimensiones más
estudiadas en relación al TOC.
2.1.1. Neuroticismo. Enfoque de la personalidad que refleja la diferencia individual y estable
en la propensión a experimentar estados de ansiedad. Se puede definir como una predisposición
estable a responder a un amplio rango de estímulos con estados emocionales negativos,
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incluyendo, entre ellos, a la ansiedad. Se detecta en el TOC como en otros trastornos de la
ansiedad. Incluye ansiedad, depresión y preocupaciones somáticas.
2.1.2. Evitación del peligro. Es una tendencia del temperamento heredable, definida por
Cloninger (1994) a partir de rasgos de preocupación, miedo, vergüenza y fatigabilidad. Se
hipotetiza una relación con cierta predisposición al condicionamiento frente a señales de
castigo o de no recompensa frustrativa. Quienes lo presentan responden intensamente a las
señales de aversión, son fácilmente inhibidos, propensos a fatigarse y a sentirse avergonzados.
2.1.3. Ansiedad rasgo. Se correlaciona con las obsesiones, pero no con las compulsiones,
puede ser más una consecuencia, que una causa del TOC. Es un factor de vulnerabilidad
general para desarrollar síndromes ansiosos puede ser mejor conceptualizada como una
variable mediadora que interactúa con la expresión de otros rasgos no específicos del TOC.
2.1.4. Impulsividad y constructos relacionados. Mc Elroy (1992) fue el primero en hablar del
espectro en relación con trastornos relacionados al trastorno obsesivo-compulsivo. Habla de
ellas como dimensiones psicopatológicas que se intersectan ortogonalmente.
La compulsión: Se caracteriza por un aumento de la evitación del peligro, con aversión
al riesgo, anticipaciones, mediante un comportamiento ritualizado.
La impulsión: Tiene como objetivo la experimentación del placer, se caracteriza por
baja evitación del peligro, elevada búsqueda de riesgo, falta de resistencia, baja
ansiedad anticipatoria y gratificación al llevar a cabo el acto. Es un comportamiento
productor del placer aunque las consecuencias sean dolorosas.
2.1.5. Responsabilidad y culpa. Son rasgos suficientemente comunes para ser considerados
como elementos descriptivos asociados al DSM-IV (APA, 1994) al TOC. Salkovskis (1989)
define la culpa y un sentido patológico de responsabilidad como “apreciaciones distorsionadas
del poder de las acciones de uno para prevenir o producir daño y la subsiguiente asignación de
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un significado desproporcionado a los pensamientos intrusivos, las cuales generan distrés y dan
origen a rituales reductores de ansiedad”
2.1.6. Indecisión o incertidumbre. Se puede definir como el conjunto de creencias acerca de la
necesidad de estar completamente seguro, acerca de la capacidad de lidiar con cambios
impredecibles y de asegurarse un funcionamiento adecuado en situaciones ambiguas en sí
mismas. Estas dimensiones aparecen en pacientes verificadores y en paciente coleccionistas.
2.1.7. Perfeccionismo. Ha sido definido, recientemente, por el Obsesessive Compulsive
Collaborative Working Group como la tendencia a “creer que hay una solución perfecta para
cada problema y que hacer las cosas de manera perfecta no solamente es posible sino
necesario, e incluso pequeños errores tendrán consecuencias muy serias”. Siendo una tensión
interna y a una necesidad de experiencias para confirmar precisamente ciertos criterios
arbitrarios. El perfeccionismo no es más que un esmero por hacer las cosas bien al cien por
ciento sin dejar a un margen de error ya que puede provocar unas consecuencias muy serias.
2.2. NEUROBIOLOGÍA DEL TOC
Es claro que este trastorno de ansiedad es un trastorno de base biológica y constituye un
modelo de una función cerebral anormal pero no en una condición psicótica.
Yaryura – Tobías y Neziroglu (2005) afirman que en la “difusión de una disfunción” a
través del cerebro que evoca la imagen de un tren virtual que partiendo desde los ganglios
basales se dirige al lóbulo frontal, en donde cada estación representa las distintas regiones
cerebrales afectadas y en las que los síntomas (los pasajeros), se suman o descienden durante el
trayecto. Esta linealidad de vía férrea se refleja en la singularidad clínica de un trastorno en el
que, mientras ciertas áreas aparecen severamente afectadas, las restantes funciones psíquicas
permanecen indemnes.
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La información que sustenta este capítulo de las bases neurobiológicas del TOC proviene de
distintas fuentes que serán mencionadas a continuación y explicadas:
 Correlatos clínicos: Se han realizado diversas observaciones clínicas clásicas que
han sido efectuados con los respectivos pasos y ajustes metodológicos, alcanzando
actualmente un nivel alto de credibilidad como sustentación.
 Herencia y genética: Se tiene como sustento ya que existe una gran frecuencia a que
se desarrolle la enfermedad entre los familiares de personas con TOC que entre la
población en general. Los datos obtenido en distintas investigaciones avalan de
manera convincente que, entre el 21% y el 25% de los miembros de la familia
nuclear de los pacientes con TOC también padecen la enfermedad y que un 17%
adicional presenta algún tipo de rasgo obsesivo – compulsivo, lo que induce a
sospechar un ligamen de causa genética (Swedo y cols., 1989; Pauls y cols., 1988).
 Neuroimágenes: Desde 1984 que se realizan exploraciones con neuroimágenes, con
Behar, Luxember, Nordhal y cols. En estas se procura encontrar correlatos
neuroanatómicos de las observaciones clínicas.
 Pruebas farmacológicas: Desde una perspectiva neurobiológica el aspecto más
sobresaliente del TOC es su alta selectividad a la respuesta farmacológica (Zohar e
Insel, 1987). Ya que en esta área se ha provisto drogas que pueden ser, agentes
terapéuticos específicos y medios para diversos tipos de investigación sobre el TOC.
 Pruebas psiconeuroendocrinas: Su estimulación a través de fármacos permite,
indirectamente, conocer el funcionamiento normal o patológico del sistema
serotoninérgico. Este abordaje implica la administración de un fármaco
serotoninérgico y la medición subsecuente de sus efectos sobre la secreción de
hormonas hipofisarias que se hallan controladas por factores hipotalámicos
secretados, a su vez, bajo la influencia serotoninérgica.
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Luego de mencionar las bases es importante hablar de los posibles sitios de alteración, las
anomalías podrían atribuirse a:
o Un cortocircuito en la llegada del estímulo sensorial (estrés) que en lugar de
desencadenar una respuesta córtico- hipófiso-adrenal de alarma descargaría a
través de los arcaicos recursos de los ganglios basales.
o Un déficit funcional en el lóbulo frontal que no logra imponer un freno lógico y
racional que silencie los impulsos procedentes de los ganglios basales.
o Una alteración en la intimidad bioquímica de las vías que modulan estas
respuestas.
Sea única o múltiple la causa, una vez desencadenado el circuito, no puede interrumpirse; el
paciente se convierte en un escéptico que no concede crédito a sus percepciones y fracasa en
sus intentos de refutar sus obsesiones por medio de la lógica. No puede aceptar la información
tranquilizadora de que la puerta está cerrada o el interruptor apagado. En efecto, la incapacidad
para prestar fe a sus sentidos le hace desarrollar un comportamiento que se asemeja a un ritual
que parece hallarse cincelado en su cerebro con un altísimo nivel de complejidad.
La neurobiología y los aportes que ha tenido con el trastorno obsesivo compulsivo han sido
importantes para el pleno desarrollo de la investigación biológica de este trastorno. Asimismo
con el tiempo se van dando espacio a nuevos tipos de pruebas sobre la neurobiología lo que
deja abierta las posibilidades de que muy pronto se tenga un conocimiento más exacto sobre
este trastorno y así ver la forma de prevenirlo, combatirlo, etc.
2.3. PERSPECTIVAS BIOLÓGICAS
En los últimos años ha aumentado el interés por conocer el ámbito biológico del trastorno
obsesivo – compulsivo. Esta se ha abordado desde varias perspectivas (genética, anatómica,
neuroquímica, neuroinmunológica, etc.) pudiendo llegar a afirmarse que parece bastante
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probable la existencia de un componente biológico en el TOC (CARMONA, Bassas, Rovira et
al., 2008; Lázaro Caldú, Junque et al., 2008; Waters y Barret, 2000).
A continuación se mostraran en subcapítulos algunos de los estudios más relevantes
realizados desde esta perspectiva, para así ahondar más en este tema que es el TOC.
2.3.1. Factores genéticos. En este ámbito se ha generado un gran avance, aunque los resultados
son contradictorios, gran parte de los investigadores ha llegado al acuerdo de que parece que
existe cierta predisposición biológica a padecer el desorden, aunque se desconoce el gen o
grupo de genes específicos que podrían ser determinantes.
Diferentes estudios muestran una elevada concordancia del TOC en hermano gemelos
univitelinos comparados con los dicigóticos (Cryan, Butcher y Webb, 1992; Wolff, Alsobrook
y Pauls, 2000). Carey y Gottesman (1981) hallaron que la concordancia en fobias y obsesiones
era de un 81 por 100 para gemelos monocigóticos y de 41 por 100 para los dicigóticos.
Thompsen (1994) pese a aceptar la existencia de un componente heredado, matiza éste
subrayando que lo más probable es que lo heredable se corresponda con un fenotipo amplio en
el que se pudieran incluir distintas características de la conducta compulsiva. Micallef y Blin
(2001) utilizando una muestra de 1054 gemelos, hallaron una tasa de heredabilidad del 33 por
100 para las obsesiones y del 26 por 100 para las compulsiones. Como podemos comprobar a
través de estos resultados, existe evidencia acerca del componente genético del TOC, aunque
no se puede descartar la existencia de un componente relativo al aprendizaje o ambiental, ya
que no hay coincidencia total entre gemelos monocigóticos.
2.3.2. Factores bioquímicos. Los estudios farmacológicos muestran que los medicamentos más
eficaces para el tratamiento del TOC son los inhibidores selectivos de la recaptación de
seretonina, como la fluvoxamina, la fluoxetina, etc. (Hewlett, Vinogradov y Agras, 1992;
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McTavish y Benfield, 1990; Piccinelli, Pini, Bellantuono y Wilkinson, 1995; Zohar, Ratzoni,
Pauls et al., 1992)
Sin embargo después de tanto investigar, se ha revelado la necesidad de seguir investigando
desde esta perspectiva, mejorando el diseño de los estudios y analizando los diferentes
elementos bioquímicos que parece pueden estar implicados.
2.3.3. Factores neuroinmunológicos. En los últimos años han aparecido diversos estudios que
relacionan la presencia de toxinas con comportamientos obsesivos en la infancia y la
adolescencia. Este hallazgo conlleva importantes implicaciones tanto respecto a la génesis
como en relación con el tratamiento. Una de las investigaciones más relevantes sobre los
factores neuroinmunológicos fue realizada por Swedo, Leonard, Garvey et al. (1998) en la que
describían 50 casos de niños (14 niñas y 36 niños) que habían presentado TOC antes de la
pubertad, siendo poco sensibles a los tratamientos farmacológicos y psicológicos. Los
pacientes presentaban frecuentemente labilidad emocional, ansiedad de separación, temores
nocturnos, conductas oposicionistas e hiperactividad motora de inicio abrupto. Más tarde se
descubrió que se trataba de una reacción autoinmune similar a la que origina la fiebre
reumática.
Concluyendo los resultados de los estudios neuroinmunológicos en pacientes con TOC son
contradictorios (Navarro y Puigcerver, 1998). Pese a ello, es cierto que el estudio de los
PANDAS puedes desentrañar una parte de la pato fisiología que subyace a todos los trastornos
obsesivos y los trastornos por tics, pero el hecho de que se trate de un subtipo de TOC subraya
la necesidad de analizar la multicausalidad o, por lo menos, las distintas vías por las que se
puede llegar a una sintomatología sindrómica.
2.3.4. Factores neuroanatómicos. Son varias las estructuras cerebrales que podrían estar
implicadas en la génesis del TOC según las investigaciones llevadas a cabo desde el punto de
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vista neuroanatómico. Aunque los avances en las técnicas de neuroimagen están siendo muy
rápidos, hemos de indicar que las alteraciones registradas no apuntan a una relación causa –
efecto, sino a la presencia de alteraciones en pacientes con este problema. Reconocemos el
gran avance de los nuevos métodos de diagnóstico por imagen y las expectativas que ha
generado su relevancia de cara a la clarificación futura del problema que nos ocupa.
2.4. TRATAMIENTOS DEL TOC
A pesar de despertar un gran interés en los actuales clínicos, el tratamiento para el TOC ha
sido una de las mayores preocupaciones para ellos. Se han probado diferentes tipos de
tratamientos, desde el apoyo moral y psicológico, hasta la TCC (Terapia cognitiva-conductual)
sin embargo la respuesta de los pacientes a los diferentes tratamientos han sido contradictorios
ya que no todos los pacientes con TOC padecen las mismas obsesiones o compulsiones, es por
esto que los resultados son contradictorios, y es posible que debido a esto los pacientes con
TOC necesiten tratamientos más prolongados para lograr mayores reducciones en la
sintomatología obsesivo compulsiva y/o muy posiblemente necesiten tratamientos adjuntos que
estén enfocados en determinados rasgos sobre sus obsesiones o compulsiones.
2.4.1. Tratamientos para el TOC con apoyo empírico. En la actualidad existen dos tipos de
tratamientos con un respaldo empírico para el TOC: la terapia cognitiva conductual (TCC) y la
farmacoterapia con un inhibidor de la recaptura de seretonina (IRS). En esta sección se
describen en forma breve estos tratamientos.
 Terapia cognitiva conductual (TCC). Se basa en la comprensión de los síntomas
del TOC (en lugar de sus causas putativas). Ya que el TOC se considera un
conjunto de pensamientos y patrones de conducta de adaptación anormal que los
pacientes deben aprender a debilitar. Los componentes vitales de la TCC
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incluyen: educación, técnicas de terapia cognitiva, terapia de exposición y
prevención de respuesta.
 Farmacoterapia con un inhibidor de la recaptura de serotonina (IRS). Este
tratamiento es recomendado para los pacientes adultos que sufren el TOC de
segunda línea con deterioro funcional leve y como tratamiento de primera línea
para las personas con deterioro funcional grave ya que incrementan los niveles
extracelulares del neurotransmisor serotonina, este neurotransmisor esta
inhibido directamente con la depresión, la ira, la agresión, temperatura corporal,
el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad y el apetito.
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CONCLUSIONES
 El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad poco frecuente, pero
grave.
 No todos los que padecen el TOC sufren las mismas obsesiones o compulsiones.
 Este trastorno es un trastorno de base biológica.
 Es un trastorno causado por la deficiencia de serotonina, sustancia que altera la
bioquímica del cerebro.
 Las conductas que tiene el paciente del TOC son involuntarias y por lo tanto
inevitables.
 El TOC se puede presentar en distintas etapas de nuestra vida.
 Cuando no es atendida oportunamente, puede permanecer hasta la vida adulta,
generando muchos años de malestar y alteraciones en las personas, y afectando de
forma significativa su calidad de vida.
 Los pensamientos obsesivos y las conductas compulsivas ocurren en casi la vida de
todos de vez en cuando.
 A pesar de que un paciente con TOC en ocasiones sabe de su anormalidad, también
desarrolla una tendencia por imponer su visión de la realidad a los demás.
 Los pensamientos y acciones del paciente con TOC interfieren en las actividades de la
persona o repercuten en su ambiente familiar y social.
 Si se identifica esta conducta en alguna persona, lo primero que debe hacer es acudir
con un psicólogo o un psiquiatra que le den psicoterapia o medicamente, según sea el
caso.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
LIBROS:
 Olivares, J. (2010).
El trastorno obsesivo – compulsivo en niños y en adolescentes. España: Editorial
Pirámide.
 Beck, T. (2003).
Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad. España: Paidós.
 Abramowitz, J. (2007).
Trastorno obsesivo compulsivo. México.
 Gavino, A. (2008).
Trastorno obsesivo compulsivo: manual práctico de trastornos psicológicos. España.
 Hyman, B. (2003).
Guía práctica del trastorno obsesivo compulsivo: pistas para su liberación. España.
 Rosa, I. (2010).
El tratamiento obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Madrid, España.
 Cia, A. (2006).
El trastorno obsesivo compulsivo y si espectro. Buenos aires, argentina.
REVISTAS:
 Ulloa, R. (2000).
Trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Psicología iberoamericana,
8(1), 31-40.
23
 Herrera, K. (2000).
Trastornos del espectro obsesivo compulsivo. Psicología iberoamericana,8(1), 64-
70.
TÉSIS:
 Bartra, K. (2009).
Terapia cognitiva informacional en un trastorno obsesivo con predominio de ideas
obsesivas (tesis de licenciado). Universidad San Martín de Porres, Lima.
24
ÍNDICE
PORTADA………………………………………………………………………………1
ESQUEMA……………………………………………………………………………...2
DEDICATORIA………………………………………………………………………...3
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4
CAPÍTULO I. ASPECTOS BÁSICOS DEL TOC…………………………………….
1.1 DEFINICIÓN DEL TOC……………………………………………………………6
1.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS……………………………………………...7
1.1.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...........................................................................8
1.1.3. CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD……………………………………….9
1.2. EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………9
1.3. TIPOS DEL TOC………………………………………………………………….10
1.4. SÍNTOMAS DEL TOC…………………………………………………………...11
25
CAPÍTULO II. ASPECTOS TEÓRICOS DEL TOC…………………………...........
2.1. DIMENSIONES DELFENÓMENO OBSESIVO COMPULSIVO………………13
2.1.1. NEUROTICISMO………………………………………………………………13
2.1.2. EVITACIÓN DEL PELIGRO…………………………………………………..14
2.1.3. ANSIEDAD RASGO……………………………………………………………14
2.1.4. IMPULSIVIDAD Y CONSTRUCTOS RELACIONADOS……………………14
2.1.5. RESPONSABILIDAD Y CULPA………………………………………………14
2.1.6. INDECISIÓN O INCERTIDUMBRE…………………………………………..15
2.1.7. PERFECCIONISMO……………………………………………………………15
2.2. NEUROBIOLOGÍA DEL TOC…………………………………………………...15
2.3. PERSPECTIVAS BIOLÓGICAS…………………………………………………17
2.3.1. FACTORES GENÉTICOS……………………………………………………...18
2.3.2. FACTORES BIOQUÍMICOS…………………………………………………..18
2.3.3. FACTORES NEUROINMUNOLÓGICOS……………………………………..19
2.3.4. FACTORES NEUROANATÓMICOS………………………………………….19
2.4. TRATAMIENTOS DEL TOC……………...……………………………………..20
CONCLUSIONES……………………………………………………………………..22
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………23
ÍNDICE……………………………………………………………………………….......
26

El Trastorno Obsesivo Compulsivo

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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

FACULTAD DE CC.CC, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

ENTREGA FINAL DE LA MONOGRAFÍA

Que como parte de la asignatura de métodos de estudio presentan los

DIAZ APARCANA, William Gonzalo 2015131580

VALENCIA SAN MARTIN, Jairo Cesar 2015132506

Surquillo, Jueves 18 de Junio de 2015.

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

I. ASPECTOS BÁSICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

1.4.Síntomas del TOC.

II. ASPECTOS TEÓRICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

2.1.Dimensiones del fenómeno obsesivo compulsivo.

2.2.Neurobiología del TOC.

2.3.1. Factores genéticos.

2.3.2. Factores bioquímicos.

2.3.3. Factores neuroinmunológicos.

2.3.4. Factores neuroanatómicos.

2.3.5. Factores neuropsicológicos.

brindaron su confianza, esperamos no defraudarlos.

En la actualidad un cinco por ciento de la población es afectada por el trastorno obsesivo

es relativamente incurable ya que estas acciones surgen en contra de la voluntad de la persona,

generando un estado de frustración y en consecuencia una inalterable irritabilidad que

por la deficiencia de serotonina, sustancia que altera la bioquímica del cerebro.

I. ASPECTOS BÁSICOS DEL TOC

cada uno su definición, epidemiología, tipos, síntomas y características, haciendo notar la

1.1. DEFINICIÓN DEL TOC

El trastorno obsesivo compulsivo es un síndrome psiquiátrico ubicado dentro de los

conscientes de lo que es el trastorno obsesivo compulsivo.

definición de acuerdo al DSM – IV TR (2002) como:

“Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo

cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones se ha venido a denominar

contenido de la obsesión es ajeno, fuera de su control y no encaja en el tipo de pensamientos

son el producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera”

Otra definición comenta de este trastorno de ansiedad como la presencia de obsesiones o

y persistentes que se experimentan como inaceptables, carentes de sentido o bizarros y que

inducen sufrimiento subjetivo en forma de ansiedad o duda. (Abramowitz, 2009, p.1).

comportamientos ritualistas e irracionales para aliviar la ansiedad resultante. (Marcri, 2014, p.

En otro punto de vista el trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de la ansiedad que

se caracteriza por la presencia de obsesiones (ideas intrusivas, recurrentes, muchas veces

disminuir la ansiedad generada por las obsesiones). (Ulloa, 1999, p. 31).

experimenta. Siendo un síndrome psiquiátrico ubicado dentro de los desórdenes de ansiedad

(Lozano, 2006, p. 3).

experimenta ansiedad, angustias, episodios depresivos o infelicidad.

Freud (1908/1963) y algunos otros psicoanalistas (Abraham, 1921/1953; Jones,

patológicas sintomáticas específicas y también un tipo de trastorno de personalidad. Por

con una palabra: “conformarse”.

1.1.2. Criterios diagnósticos. Según el DSM-IV se define a:

 Las obsesiones. Son como pensamientos impulsos e imágenes recurrentes que

son vivenciadas como inadecuadas e intrusivas, en algún momento de la

perturbación, causando marcada ansiedad o distrés. No son simplemente

afuera como inserción de pensamientos) e intenta ignorarlos, suprimirlos o

neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción.

 Las compulsiones. Son descritas como conductas repetitivas (por ejemplo,

contar, repetir palabras en silencio) que la persona se ve obligada a desempeñar

en respuesta a una obsesión, o siguiendo reglas que deben ser rígidamente

aplicadas. Las compulsiones, tienen por objeto prevenir o reducir el distrés o

algún evento o situación amenazantes, aunque no estén conectadas de manera

prevenir, o son evidentemente excesivas.

 Tanto obsesiones como compulsiones:

 Deben causar un distrés marcado.

 Consumir más de una hora por día.