DIALOGO DE MEDICINA INTERNA II

TEMA: DENGUE GRAVE

Alumno: Giancarlo Miguel Lindo Zegarra

Hospital: Feliz torrealva Gutiérrez

Introducción: Paciente masculino de 38 años, procedente de belén (Iquitos-Loreto), comerciante

de abarrotes, sin antecedente patológico de importancia.
DIALOGO
Doctor: Buenos días señor soy el Dr. Lindo, tome asiento por favor.
Paciente: Doctor buenos días.
Doctor: Cuénteme señor, ¿porque ha venido a consulta?
Paciente: Mire doctor, vengo porque estoy con un dolor de cabeza, escalofríos y también me
siento como con fiebre.
Doctor: ¿Se ha llegado a tomar la temperatura?
Paciente: No doctor.
Doctor: ¿Qué parte de la cabeza le duele?
Paciente: Por la frente doctor, (Le señala al doctor)
Doctor: ¿Y si podría valorar ese dolor del 1 al 10, cuanto le pondría?
Paciente: 8 o 9 doctor, es muy fuerte el dolor, casi insoportable.
Doctor: ¿Ah presentado vómitos o nauseas?
Paciente: Si doctor, también tengo nausea, muchas veces vomito.
Doctor: A presentado diarreas?
Paciente: Si doctor, frecuentemente.
Doctor: ¿Usted a que se dedica?
Paciente: Tengo mi tienda en Loreto doctor, vendo abarrotes
Doctor: ¿Hace cuánto tiempo aproximadamente presenta dolor de cabeza?
Paciente: Hace 3 días doctor, pero antes los presente por eso tome paracetamol doctor.
Doctor: ¿En estos últimos meses sufrió de alguna caída?
Paciente: No doctor, en ningún momento.
Doctor: Noto que un ojo lo tiene muy enrojecido, ¿Cuéntame cómo está su visión?
Paciente: Hace 3 o 4 lo tengo asi doctor. Como enrojecido
Doctor: ¿Cuéntame cómo está su visión en ese ojo, puede ver bien?
Paciente: Si doctor veo todo bien.
Doctor: ¿Le arde esa zona?
Paciente: Si doctor.
Doctor: ¿y tiene perros en casa u otros animales?
Paciente: No doctor, en casa no tengo ningún animal .
Doctor: ¿Usted tiene dolor del cuerpo?
Paciente: Si doctor, me duele las piernas y también el abdomen.
Doctor: ¿Ha notado que le duele el cuello?
Paciente: No doctor, pero pienso que es por mi esfuerzo físico en el campo.
Doctor: Y las náuseas, ¿en qué momento del día le da?
Paciente: Aparece en cualquier momento doctor.
Doctor: ¿Y sus vómitos igual o en algún momento del día?
Paciente: También en cualquier momento doctor.
Doctor: ¿Su apetito como esta?
Paciente: Hace poco que no tengo nada de apetito doctor.
Doctor: ¿Ah presentado algún sangrado, ya sea por la nariz o por la boca?
Paciente: Si doctor en los dientes me sangro ayer pero no le tome importancia.
Doctor: ¿Usted ha padecido o padece de TBC, hipertensión, diabetes?
Paciente: No doctor, ninguna enfermedad.
Doctor: ¿En los últimos meses ha viajado por turismo u otras razones?
Paciente: Si doctor hace un mes fui al rio marañón de turismo.
Doctor: ¿Alguna enfermedad que haya padecido o padece sus familiares como sus padres, sus
hermanos, sus tíos?
Paciente: Bueno mi padre era hipertenso pero de ahí nada más doctor.
Doctor: Bueno señor voy a tomarlos los signos vitales luego lo examinare por favor siga mis
indicaciones.
SIGNOS VITALES
P. Arterial: 110/60 mmHg, F.Cardiaca: 74 lpm, F. Respiratoria: 21 rpm. Temperatura: 37.5 ºC
(Oral), SaO2: 98%.
ECTOSCOPIA
Paciente masculino lucio que aparenta su edad cronológica se encuentra orientado en tiempo,
espacio y persona. Con regular estado general, regular estado de hidratación se encuentra activo.
Colaborador con la entrevista y que se encuentra ventilando espontáneamente.
EXAMEN FISICO
Presencia de Apetito disminuido sed aumentada sueño alterado, quejumbroso, con leve inyección
conjuntival, encías con rasgos de sangre.
Piel y faneras: regular estado de hidratación, presencia petequias en tronco y miembros
inferiores.
Cuello: Sin presencia de adenopatías
Ojos: Ligeramente enrojecidos, sin pérdida de la agudeza visual, sin presencia de dolor, con
presencia de secreción.
Aparato respiratorio: Amplexación conservada y el murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares. Presencia de dolor en la espalda baja.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos.
En neurológico: Despierto, Glasgow 15/15, no trastorno psiquiátrico, no presencia de rigidez de
nuca.
En abdomen: Ruidos hidroaereos conservados, con presencia de dolor a la palpación superficial
y profunda.
En Sistema renal: No presenta dolor a puño percusión.
Prueba del torniquete: Positivo
Paciente: ¿Y qué tengo doctor?
Doctor: Bueno señor por sus síntomas y con el examen físico realizado por el momento
sospecharía de una Dengue, pero necesito unas pruebas diagnósticas para poder confirmarlo.
Paciente: ¿Y qué es el Dengue?
Doctor: Es una infección producido por una virus introducido por un mosquito.
Paciente: ¿Y ahora que tengo que hacer doctor?
Doctor: Le voy a solicitar algunos exámenes como Serología para IgM e IgG y reacción en cadena
de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR), hemograma completo, Rx de Tórax y Ecografía
Abdominal
Paciente: Esta bien Doctor.
UNA SEMANA DESPUES
Paciente: Buenos días doctor
Doctor: Buenos días, tome asiento, tengo aquí sus resultados
Doctor: Buenas en su serología para IgM y IgG, los dos se encuentran positivos y reacción en
cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) encontramos ARN del virus del dengue,
hemograma completo encontramos trombocitopenia de 60 000, leucopenia, hematocrito del 65%,
Rx de Tórax y Ecografía Abdominal sin alteraciones patológicas.
Paciente: Entonces doctor ¿Cuál es mi diagnostico?
Doctor: Todo orienta que se trataría de Dengue hemorrágico por lo cual va a ser hospitalizado.
Paciente: ¿Y cuál sería el tratamiento que recibiría?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Influenza, Chikungunya, Sarampion, fiebre amarilla,
escarlatina, Leptospirosis.
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos con suero fisiológico a 20 ml/kg en 15-30 minutos y evaluación del
hematocrito.