Digna Noriega

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Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre DIGNA MARIA NORIEGA MENDEZ Documento de identificación: 32824429
Fecha de Nacimiento: 02/10/1966 Edad: 52 Anos
Municipio de origen: SOLEDAD Municipio de Residencia: SOLEDAD
Estado Civil: Separado Estrato: 1
Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupacion: No Aplica
Etnia: NEGRO(A), MULATO(A), AFROCOLOMBIANO(A) Discapacidad: Sin Discapacidades
O AFRODESCENDIENTE
Desplazado: Si Familias en Acción: No
Dirección: CALLE 16 NO 23-72 Telefono: 374-5856
Sexo: FEMENINO Religión: Catolica
Celular: (300) 224-7719 Correo electrónico: aaaaaaaaaaaaaaaaaa@hotmail.com
ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: NO
Profesional : MIGUEL ANGEL PEÑA Registro: 470060310 Fecha : 29/10/2012
Patológicos: hipertension arterial
Profesional : JACINTO VARELO GUERRERO Registro: 804282 Fecha : 28/03/2016
Patológicos: HTA
Profesional : ANA PEREZ BARRIOS Registro: 4932 Fecha : 03/04/2017
Patológicos: HIPERTENSION ARTERIAL VERTIGO PERIFERICO
Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 22/08/2017
Patológicos: HTA VERTIGO
Patológicos: transtorno de disco cervical, hta
Profesional : SERGIO MARTINEZ SOTO Registro: 4739 Fecha : 27/01/2018
Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 14/02/2018
Profesional : LUIS MIGUEL PEREZ ORTEGA Registro: 083909 Fecha : 16/03/2018
Patológicos: DISCOPATIA
Patológicos: HTA DISCOPATIA CERVVICAL
Pagina1/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Nombre: DIGNA MARIA NORIEGA MENDEZ - Documento de identificación : 32824429 - Impreso por:
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Profesional : BELKYS PALACIO CABALLERO Registro: 13-26650 Fecha : 05/07/2018

Patológicos: HTA , DISCOPATIA CERVICAL
Profesional : DAYAN SALCEDO DOMINGUEZ Registro: 27634-2018 Fecha : 18/08/2018
Patológicos: transtporno de disco cervical , hta
Patológicos: HTA-C ERVICALGIA
Profesional : VIVIANA BARRIOS MENDEZ Registro: 1140846317 Fecha : 04/09/2018
Patológicos: HTA , DISCOPATIA CERVICAL
Patológicos: HTA, DISCOPATIA CERVICAL
Profesional : JACQUELINE MENDEZ GONZALEZ Registro: 137926-2004 Fecha : 14/09/2018
Patológicos: hta, transtorno de disco cervical
Patológicos: HTA CERVICALGIA
Profesional : GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA Registro: 1143428159 Fecha : 01/11/2018
Patológicos: HTA CERVICALGIA TUNEL DEL CARPO
Profesional : LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR Registro: 1082851284 Fecha : 13/11/2018
Patológicos: HTA DM RADICUPATIA CERVICAL TUNEL DEL CARPO
Profesional : KAREN MILENA BLANCO VILLA Registro: 0667 Fecha : 27/11/2018
Patológicos: hta, transtorno de disco cervical
Patológicos: HTA
Profesional : MARIA DEL CARMEN DIAZ OROZCO Registro: 10104 Fecha : 29/12/2018
Patológicos: HTA
Patológicos: HTA DISCOPATIA CERVICAL
Patológicos: HTA , DISCOPATIA CERVICAL , TUNEL DEL CARPO
Profesional : MELISSA JULIO CASTRO Registro: 473309-2013 Fecha : 22/02/2019
Patológicos: hta, discopatia cervical, sx tunel carpiano
Patológicos: hta, discopatia cervical, sx tunel carpiano
Patológicos: HTA
Patológicos: hta, dicopatia cervical, sx tunel carpiano
Patológicos: HTA-DISCOPATIA CERVICAL-SINDROME DEL TUNEL CARPINO DERECHO
Profesional : DALILA PAOLA SOLANO AMAYA Registro: 44817/2011 Fecha : 22/07/2019
Farmacológicos: NO
Farmacológicos: NO

Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: ENALAPRIL
Farmacológicos: ENALAPRIL, HIDROCLOROTIAZIDA, NAPROXENO, PREGABALINA
Farmacológicos: ENALAPRIL, HIDROCLOROTIAZIDA, NAPROXENO, PREGABALINA
Farmacológicos: ENALAPRIL-HCTZ-PREGABALINA
Quirúrgicos: RESECCION DE LIPOMA EN BRAZO IZQUIERDO HACE 17 AÑOS.
Profesional : YESID MACIAS VASQUEZ Registro: 31596 Fecha : 08/02/2010
Quirúrgicos: LIPOMA DE BRAZO IZDO
Profesional : JOSE FELIZ TORRENEGRA Registro: 11774 Fecha : 01/07/2011
Quirúrgicos: LIPOMA BRAXO IZQUIERDO
Profesional : GREY TORRES MARTINEZ Registro: 44-422 Fecha : 10/04/2014
Quirúrgicos: RESECCION DE LIPOMA EN BRAZO IZQUIERDO
Quirúrgicos: RESECCION DE LIPOMA EN BRAZO IZQUIERDO
Quirúrgicos: NEUROCIRUGIA EN COLUMNA CERVICAL
Profesional : CARMEN ZOILA CONTRERAS SERENO Registro: 81-701 Fecha : 07/06/2018
Quirúrgicos: LO REFERIDO
Quirúrgicos: NEUROCIRUGIA ANIVEL CERVICAL
Quirúrgicos: CORRECION DE HERNIA CERVICAL
Quirúrgicos: correccion de hernia cervical
Quirúrgicos: HERNIORAFIA CERVICAL
Quirúrgicos: HERNIORRAFIA CERVICAL

Quirúrgicos: HERNIA CERVICAL
Quirúrgicos: CORRECCION HERNIA CERVICAL
Quirúrgicos: CORRECCION HERNIA CERVICAL
Quirúrgicos: correccion hernia cervical
Quirúrgicos: LAMINECTOMIA
Quirúrgicos: correccion hernia cervical
Quirúrgicos: LAMINECTOMIA
Traumatológicos: NO
Traumatológicos: NIEGA
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Alcohol: NO
Estimulantes: NO
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NIEGA
Otros ant. toxicológicos: NO
Otros ant. toxicológicos: NEGATIVO
Profesional : DIOGENES RIVERA FERNANDEZ Registro: 8.726.178 Fecha : 17/11/2017
Otros ant. toxicológicos: NIEGA


Otros ant. toxicológicos: niega
ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: NO
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Antibióticos: NO
Antibióticos: NIEA
Ambientales: NO
Ambientales: NIEGA
Otros ant. alérgicos: NO


Otros ant. alérgicos: niega
Otros ant. alérgicos: NIEGA
Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 22/08/2017
Otros ant. alérgicos: NEGATIVO


ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: NIEGA
Profesional : AUGUSTO MARTINEZ GALLARDO Registro: 2537 Fecha : 11/05/2010
Otros ant. familiares: MADRE HIIPEPRTENSA
Otros ant. familiares: hta, ca de colon, dm tipo 2 madre
Otros ant. familiares: SDI
Otros ant. familiares: LO REFERIDO
Otros ant. familiares: LO REFIERIDO
Otros ant. familiares: LO REFIERIDO
Otros ant. familiares: HTA MADRE, CA COLON
Otros ant. familiares: HTA MADRE
Otros ant. familiares: hta, dm tipo 2 madre, ca de colon madre
Otros ant. familiares: HTA DM TIPO 2 MADRE CA DE COLON MADRE


Otros ant. familiares: HTA,DM TIPO II MADRE CA DE COLOM
Otros ant. familiares: hta, dm tipo 2 madre, ca de colon madre
Otros ant. familiares: MADRE CA DE COLON (FALLECIDA)
Otros ant. familiares: MADRE CA DE COLON (FALLECIDA)
Otros ant. familiares: ca de colon madre
Otros ant. familiares: MAMA( CA COLON) YA FALLECIDA
Hipertensión:
Otros ant. importantes: SDI
Otros ant. importantes: NO
Otros ant. importantes: NO
Otros ant. importantes: NIEGA


IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Sangre oculta en heces: Negativo
Profesional : LUIDWING FIGUEROA GERALDINO Registro: 1437 Fecha : 01/02/2016
Profesional : JOHAN ROJAS MARTINEZ Registro: 08-1559-09 Fecha : 14/04/2016
Profesional : CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN Registro: 12563485 Fecha : 24/05/2016
Profesional : DALINDA BILBAO RODRIGUEZ Registro: 1354 Fecha : 03/10/2017
Profesional : nicolas asmar amador Registro: 2.650 Fecha : 25/10/2017
Profesional : JHON FELIX MENDOZA Registro: 081276 Fecha : 08/11/2017
Profesional : nicolas asmar amador Registro: 2.650 Fecha : 14/02/2018
Profesional : MAYERLIN AGUDELO RODRIGUEZ Registro: 43632 Fecha : 24/04/2018
Profesional : GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA Registro: 1143428159 Fecha : 01/11/2018


Profesional : MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ Registro: 659 Fecha : 13/02/2019
Sintomático respiratorio: NO
Profesional : MIRIAM JIMENEZ RAMOS Registro: 1143145106 Fecha : 29/12/2018
Sintomático respiratorio: NO
Mujer o menor víctima del maltrato: NO
Mujer o menor víctima del maltrato: NO
Víctima de violencia sexual: NO
Víctima de violencia sexual: NO
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 3 P: 3 V: 3 C: 0 A: 0 V: 3 M: 0
Menarca: 46?? Menopausia: 46??
F.U.M: 28/04/2010 Fecha: 11/05/2010 F.U.P:

07/12/2014 Fecha: 12/12/2014
15/02/2015 Fecha: 09/03/2015
Ultima Citologia: 17/10/2012 Fecha: 10/04/2014 Resultado: NORMAL Fecha: 10/04/2014
11/04/2014 Fecha: 07/05/2014 NO REALIZADA Fecha: 07/05/2014
Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 18 Años
Ciclos Menstruales: 30X8 - ABUNDANTES Fecha: 11/05/2010
IRREGULARES Fecha: 12/12/2014
IRREGULAR Fecha: 09/03/2015
Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 11/05/2010
NEGATIVO Fecha: 12/12/2014
ACTIVA Fecha: 09/03/2015

Metodo de Planificacion: Esterilizacion Femenina Fecha: 11/05/2010
Esterilizacion Femenina Fecha: 12/12/2014
Patologías relacionadas con

Embarazo y/o Parto:
Histerectomia
Historico de Incapacidades Medicas

Fecha Inicial Fecha Final Fecha Impresión Días Inc. Días Acum. Medico
22/07/2019 26/07/2019 22/07/2019 5 0 DALILA PAOLA SOLANO AMAYA
15/07/2019 21/07/2019 15/07/2019 7 0 JACINTO VARELO GUERRERO
11/07/2019 14/07/2019 11/07/2019 4 0 OSORIS YEPES GAINCE
08/07/2019 10/07/2019 08/07/2019 3 0 LEXY RETAMOZO HERRERA
03/07/2019 07/07/2019 03/07/2019 5 0 MARIA DEL CARMEN DIAZ OROZCO
01/03/2019 10/03/2019 01/03/2019 10 0 MELISSA JULIO CASTRO
22/02/2019 28/02/2019 22/02/2019 7 0 MELISSA JULIO CASTRO
16/02/2019 21/02/2019 16/02/2019 6 0 VIVIANA BARRIOS MENDEZ
07/02/2019 15/02/2019 07/02/2019 9 0 DAYAN SALCEDO DOMINGUEZ
28/01/2019 06/02/2019 28/01/2019 10 0 KAREN MILENA BLANCO VILLA
27/11/2018 10/12/2018 27/11/2018 14 0 KAREN MILENA BLANCO VILLA
13/11/2018 26/11/2018 13/11/2018 14 0 LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR
01/11/2018 12/11/2018 01/11/2018 12 0 GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA
23/10/2018 31/10/2018 23/10/2018 9 0 NATHALY DE DIOS KALIL GAZABON
13/10/2018 22/10/2018 13/10/2018 10 0 AZIZA JAIME WADI BOLIVAR
14/09/2018 23/09/2018 14/09/2018 10 0 JACQUELINE MENDEZ GONZALEZ
04/09/2018 13/09/2018 04/09/2018 10 0 VIVIANA BARRIOS MENDEZ
11/08/2018 17/08/2018 11/08/2018 7 0 MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ
05/07/2018 11/07/2018 05/07/2018 7 14 BELKYS PALACIO CABALLERO
28/06/2018 04/07/2018 28/06/2018 7 0 KELLY MARTINEZ GONZALEZ
21/06/2018 29/06/2018 21/06/2018 9 0 CARLOS ARDILA MEZA
07/06/2018 16/06/2018 07/06/2018 10 0 CARMEN ZOILA CONTRERAS SERENO


16/03/2018 25/03/2018 16/03/2018 10 0 LUIS MIGUEL PEREZ ORTEGA
14/02/2018 23/02/2018 14/02/2018 10 0 CARLOS ARDILA MEZA
27/01/2018 10/02/2018 27/01/2018 15 0 SERGIO MARTINEZ SOTO
12/01/2018 26/01/2018 11/01/2018 15 22 CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN
05/01/2018 11/01/2018 05/01/2018 7 0 LUIDWING FIGUEROA GERALDINO
29/12/2017 04/01/2018 29/12/2017 7 0 ANA MILENA JIMENEZ CARDOZO
24/11/2017 28/11/2017 24/11/2017 5 8 JHON FELIX MENDOZA
17/11/2017 19/11/2017 17/11/2017 3 0 DIOGENES RIVERA FERNANDEZ
25/10/2017 07/11/2017 24/10/2017 14 29 JOYCE HARVEY ORTEGA
10/10/2017 24/10/2017 09/10/2017 15 0 CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN
03/10/2017 09/10/2017 03/10/2017 7 0 DALINDA BILBAO RODRIGUEZ
28/09/2017 29/09/2017 28/09/2017 2 0 LUIS GUILLERMO PEÃ‘ARANDA PEREZ
22/08/2017 24/08/2017 22/08/2017 3 0 JOYCE HARVEY ORTEGA
14/04/2016 14/04/2016 14/04/2016 1 0 JOHAN ROJAS MARTINEZ
08/03/2016 08/03/2016 08/03/2016 1 0 JOHAN ROJAS MARTINEZ
04/09/2015 05/09/2015 04/09/2015 2 0 CRISTIAN RIVAS NORIEGA
FIN IMPRESION DE PAGINA

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA
ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:4050125409

Profesional : YESID MACIAS VASQUEZ Registro: 31596 Fecha : 08/02/2010 10:52 Sede :
Especialidad : MEDICINA GENERAL
Acompañante en la Atención : NINGUNO - Teléfono:

Parentesco: OTRO - NO FAMILIAR
Motivo de Consulta: DOLOR EN EL CUELLO Y AGOTAMIENTO.
Enfermedad Actual: CONSULTA PACIENTE AGOTAMIENTO ACOMPAÑADO DE DOLOR EN EL CUELLO DESDE HACE TRES
MESES PARA LO CUAL NO HA TOMADO NINGUN MEDICAMENTO.
REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 110/80 Pulso: 84 F.R: 18 Temperatura: 37.0 Peso: 57 Kg Talla: 161 Indice de Masa: 21.99
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE REGION MUSCULAR CERVICAL.
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS.
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS.-
Abdomen: SIN DOLOR A LA PALPACION,PERISTALSIS POSITIVA,
Genitales: Normal

Extremidades: Normal
Neurologico: SIN DEFICIT SENSITIVO O MOTOR
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: T733 AGOTAMIENTO DEBIDO A ESFUERZO EXCESIVO
* Dx rel-1: G243 TORTICOLIS ESPASMODICA
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
SE ORDENA CITOLOGIA POR P Y P-
MEDICAMENTOS
Medicamento: METOCARBAMOL 750 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 18
Dosificacion: TOMAR UNA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : YESID MACIAS VASQUEZ Registro: 31596 Fecha : 08/02/2010 10:52
Medicamento: TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA
SERVICIOS (AYUDAS DX, PROCEDIMIENTOS)

Resultados de Servicios - 892901 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
CITOLOGICO



Motivo de Consulta: ORINA CONSANGRE.
Enfermedad Actual: REFIERE ORINA HEMATURICA DESDE HACE UNA SEMANA ACOMPAÑADO DE DOLOR LUMBAR
DERECHO PARA LO CUAL NO HA TOMADO NINGUN MEDICAMENTO.ESTE EPISODIO LO PRESENTO
HACE 15 DIAS PERO ACOMPAÑAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ADINAMINA
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS
Abdomen: DOLOR A LA PALPACION EN FLANCOS.PUÑO PERCUSION DUDOSA.
Genitales: AL TACTO SE ENCUENTRA CUELLO POSTERIOR NO DOLOROSO.FONDO DE SACOS LIBRES.SIN
EVIDENCIA DE SANGRADO.


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R31X HEMATURIA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
Tipo Diagnóstico: Confirmado nuevo
SE REMITE AL SERVICIO DE URGENCIAS PARA TOMA DE PARACLINICOS Y VALORACION.


Profesional : AUGUSTO MARTINEZ GALLARDO Registro: 2537 Fecha : 11/05/2010 11:55 Sede :
Motivo de Consulta: TRAE PARACLINICOS

Enfermedad Actual: SEGUN LA PACIENTE SU MEDICO TRATANTE LE ORDENA PARACLINICOS DE FECHA 08/05/10 PO
PATOLOGICO, Hb 7.5 G/DL, Hto 24.49%, ACTUALMENTE TOMANDO NITROFURANTOINA 100 X 2 CON
MEJORIA POR LO QUE CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: CONSCIENTE ORIENTADA AFEBRIL E HIDRATADA FASCIE PALIDA
Cabeza: Normal
Ojos: CONJUNTIVAS PALIDAS
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: D648 OTRAS ANEMIAS ESPECIFICADAS
SE DAN RECOMENDACIONES SOBRA HABITOS SALUDABLES SE AUMENTA LA DOSIS DE NITROFURANTOINA A 300
MG-DIA, SE ADICIONA SO4Fe - FOLATO
MEDICAMENTOS
Medicamento: FOLICO ACIDO 1 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : AUGUSTO MARTINEZ GALLARDO Registro: 2537 Fecha : 11/05/2010 11:55
Medicamento: HIERRO SULFATO ANHIDRO 300 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Enviado por Profesional : AUGUSTO MARTINEZ GALLARDO Registro: 2537 Fecha : 11/05/2010 11:55



Motivo de Consulta: CONTROL POR ANEMIA CRONICA,
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ANEMIA CRONICA EN TTO IRREGULAR CON HIERRO Y ACIDO
FOLICO.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: DOLOR LUMBAR OCASIONAL DE UN MES DE EVOLUCION.
SIGNOS VITALES
Cabeza: PALIDEZ MUCOCUTANEA
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: D509 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION
* Dx rel-1: M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO
SE ORDENAN PARACLINICOS Y CONTROL CON RESULTADOS.
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 902208 HEMOGRAMA II (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS E INDICES PLAQUETARIOS)
SEMIAUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 907106 UROANALISIS




Motivo de Consulta: SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE
Enfermedad Actual: REFIERE QUE PRESENTO FUR EL DIA 28 DE OCTUBRE DEL AÑO PASADO PRESENTANDO
SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE DESDE EL DIA 24 DE ENERO HASTA EL DIA 2 DE FEBRERO
.CONSULTO POR URGENCIAS DONDE LE ORDENARON GRAVINDEX DE SANGRE CON RESULTADO
NEGATIVO , SE LE TOMO ECOGRAFIA EL DIA 26 DE ENERO QUE MOSTRO CAVIDAD ENDOMETRIAL
ENGROSADA INESPECIFICA.ACTUALMENTE ASINTOMATICA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Digestivo: REFIERE EPIGASTRALGIA TIPO ARDOR Y DISTENSION ABDOMINAL DE UN MES DE EVOLUCION
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS.-
Abdomen: SIN DOLOR A LA PALPACIN,SIN MASAS O VISCEROMEGALIAS,.
Genitales: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: N920 MENSTRUACION EXCESIVA Y FRECUENTE CON CICLO REGULAR
* Dx rel-2: K30X DISPEPSIA
SE ORDENA CITOLOGIA Y HEMOGRAMA TIPO 2,. NO SE TOMO LOS EXAMENES ORDENADOS EN CITA MEDICA
ANTERIOR.
MEDICAMENTOS
Medicamento: FOLICO ACIDO 1 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30

Cantidad: 30
Dosificacion: TIOMAR UNA DIARIA
Medicamento: OMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA EN AYUNAS



Motivo de Consulta: REPORTE DE HEMOGRAMA
Enfermedad Actual: CONSULTA PACIENTE POR REPORTE DE HEMOGRAMA DEL DIA 5 DE FEBRERO DEL PRESENTE AÑO
QUE MUESTRA HB 7.4 HTO 25.7, REC PLAQUETAS 483.000, SEGMENTADOS 70.8. EOSINOFILOS 0.9.
REPORTE DE ECOGRAFIA DEL DIA 26 DE ENERO DEL PRESENTE AÑO QUE MUESTRA CAVIDAD
ENDOMETRIAL ENGROSADA DE TIPO INESPECIFICA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: PALIDEZ MUCOCUTANEA MARCADA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS.
Abdomen: SIN DOLOR A LA PALPACION,PERISTALSIS POSITIVA, SIN MASAS A LA PALPACION.
Genitales: Normal

Neurologico: SIN DEFICIT SENSITIVO O MOTOR,

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: D62X ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
* Dx rel-1: N920 MENSTRUACION EXCESIVA Y FRECUENTE CON CICLO REGULAR
* Dx rel-2: N771 VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
REPORTE DE CITOLOGIA DEL DIA 9 DE FEBRERO DEL PRESENTE AÑO QUE MUESTRA FLORA BACILAR Y CAMBIOS
CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A INFLAMACION.
MEDICAMENTOS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA VAGINAL) CREMA VAGINAL
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR INTRAVAGINALMENTE DIARIO POR 6 DIAS
Medicamento: METRONIDAZOL 500 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL) OVULO O TABLETA VAGINA

Cantidad: 10
Dosificacion: APLICAR UNO DIARIO POR 10 DIAS NOCHE,.
REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 130 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Remision: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE MENSTRUACION EXCESIVA DESDE HACE VARIOS MESES
CON REPORTE DE ECO PELVICA QUE MUESTRO CAVIDAD ENDOMETRIAL ENGROSADA DE TIPO
INESPECIFICA.REPORTE DE HEMOGRAMA CON HB 7.4 . SE REMITE PARA VALOARCION POR
GINECOLOGIA.


Profesional : RAFAEL ALBERTO ALBOR GONZALEZ Registro: 2676 Fecha : 08/04/2011 07:32 Sede :
Especialidad : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Motivo de Consulta: consult apor hemorragia uterina anormal.

Enfermedad Actual: PACIENTE 43 A . G3P4A0C0. TUVO UN PATO GEMELAR. FUM. 1 8 MARZO. 2011. DICE QUE
HACE 3 MESES , VIENE PRESENTANDO MESTRUACIONES ABUNDANTES, POR LO CUAL TIENE
ANEMIA. CITOLOGIA DEL 14 FEB. 2011. NEGATIVA. ECOGRAFIA DEL 26 ENERO. 2011.
ENDOMETRIO D E 16 MM. CAV ENDOMETRIALENGROSADA. ANT PER . S DI.A NT F AM. S DI.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: BLANDO. DEPRESIBLE. SIN DOLOR A LA PALAPCION.
Genitales: EXTERNOS NORMALES. UTERO D E F ORMA Y T AMAÑO NORMAL. C UELLO SANO.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N850 HIPERPLASIA DE GLANDULA DEL ENDOMETRIO
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones del adulto
SE INDICA LEGRADO UTERINO BX. SE RRECETA MEDROXIPROGESTERONA AMPOLLAS.
MEDICAMENTOS
Medicamento: MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 50 MG/ML EQ. A 150MG/3ML (SUSPENSION INYECTABLE) 50
mg (SOLUCION INYECTABLE)
Cantidad: 2
Dosificacion: APLICAR IM CADA 15 DIAS.
Enviado por Profesional : RAFAEL ALBERTO ALBOR GONZALEZ Registro: 2676 Fecha : 08/04/2011 07:32



Motivo de Consulta: CONTROL EN UN MES,
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA UTERINA NORMAL SECUNDARIO A HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL. ACTUALMENTE SIN SANGRADO. EN TTO CON MEDROXIPROGESTERONA POR
GINECOLOGIA-HB 7.8 TOMADA EL DIA 8 DE BARIL.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: PALIDEZ MOCUCUTANEA.
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS.
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N851 HIPERPLASIA ADENOMATOSA DEL ENDOMETRIO
* Dx rel-1: D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
SE ORDENA HIERRO ORAL. PENDIENTE LEGRADO UTERINO,.
MEDICAMENTOS
Medicamento: ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30

Cantidad: 30


Motivo de Consulta: CONTROL GINECOLOGICO.

Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES D E HIPERMENORREA E HIPERPLASI ENDOMETRIAL. EN
CONSULTA ANTERIOR S E LE D IO ORDEN DE LEGRADO BX. AUN ,NO SE LO HA REALIZADO.
VIENE A CONTROL.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N850 HIPERPLASIA DE GLANDULA DEL ENDOMETRIO
SE LE DAN E XPLICACIONES PARA QUE SE REALIZE EL PROCEDIMIENTO.


Profesional : JOSE FELIZ TORRENEGRA Registro: 11774 Fecha : 01/07/2011 15:14 Sede :
Especialidad : MEDICINA INTERNA
Motivo de Consulta: VALORACION PRE-QUIRURGICA

Enfermedad Actual: PARA LEGRADO UTERINO POR SANGRADO ANORMAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RITMICOS SIN SOPLOS
Pulmonar: BUENA VENTILACION
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO

* Dx Ppal: N851 HIPERPLASIA ADENOMATOSA DEL ENDOMETRIO

EN BUEN ESTADO GENERAL PRESENTA HGB Y SERIE ROJA POR DEBAJO DE LIMITES NORMAL DEBIDO AL
SANGRDOÑ HGB 8.8 HCTO-- 30.4
COAGULACION NORMAL Y PLAQUETAS - NORMAL
RIESGO QUIRUGICO -- BAJO --GOLDMAN I



Motivo de Consulta: ORINA CON SANGRE
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUE CONSULTA POR APARENTE
SANGRADO EN ORINA DESDE HACE 8 DIAS. REFIERE FLUJO AMARILLENTO EN GENITALES DE 15
DIAS DE EVOLUCION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Digestivo: REFIERE EPIGASTRALGIA TIPO ARDOR Y DISTENSION ABDOMINAL DESDE HACE UNA SEMANA
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 84 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 65 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 25.39
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: SIN DOLOR A LA PALPACION,PUÑO PERCUSION NEGATIVA.
Genitales: Normal


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R31X HEMATURIA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-2: N851 HIPERPLASIA ADENOMATOSA DEL ENDOMETRIO
MEDICAMENTOS
Medicamento: CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CADA 12 HORAS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA VAGINAL) CREMA VAGINAL

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR INTRAVAGINAL DIARIO POR 6 DIAS.

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TAB DIARIA.

Cantidad: 10
Dosificacion: APLICAR UNO DIARIO POR 10 DIAS EN LA NOCHE.

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA DIARIA EN AYUNAS



Motivo de Consulta: SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE,
Enfermedad Actual: CONSULTA PACIENTE QUE CONSULTA A CONTROL MEDICO POR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
QUE TIENE PENDIENTE LEGRADO BIOPSIA Y QUE NO SE REALIZO POR HEMOGLOBINA BAJA.
MENCIONA QUE PRESENTA SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE POR 15 DIAS TODOS LOS
MESES.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: PALIDEZ MUCOCUTANEA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: PRESENA PLACAS HIPOCROMICAS, DESCAMATIVAS MULTIPLES EN EXTREMIDADES

SUPERIORES.
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: D500 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SECUNDARIA A PERDIDA DE SANGRE (CRONICA)
* Dx rel-1: N851 HIPERPLASIA ADENOMATOSA DEL ENDOMETRIO
* Dx rel-2: B359 DERMATOFITOSIS, NO ESPECIFICADA
MEDICAMENTOS
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA)GENERICO CREMA
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR EN REGION AFECTADA 2 VECES AL DIA POR UN MES
Medicamento: FLUCONAZOL 200 mg (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 4
Dosificacion: TOMAR UNA CAP SEMANAL
Medicamento: HIDROCORTISONA ACETATO 1 % (CREMA) CREMA

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 2 VECES AL DIA EN REGION AFECTADA POR UN MES,.
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 902207 HEMOGRAMA I (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA) MANUAL


Motivo de Consulta: CONTROL GINECOLGICO.

Enfermedad Actual: PTE CON HISTORIA DE HIPERMENORREA. FUE VISTA POR ULTIMA VEZ ENJUNIO. 2011. EN E SA
CONSULTA SE LE INDICO LEGRADO UTERINO BX. HOY VIENE A CONSULTA Y DICE QUE NO SE LEO
HIZO, PO QUE LA DEVOLVIERON 2 VECES DE QUIROFANO POR QUE NO T ENIA LA HEMOGLINA
EN LIMITES NORMALES. AN TPER : SDI. ANT FAM: SDI.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: BLANDO. D EPRESIBLE. SIN DOLOR A LA PALAPCION.
Genitales: UTERO DEFROMA Y T AMAÑONORMAL. CUELLO SANO. CONPOLIPO ENDOCERVICAL MEDIANO.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N921 MENSTRUACION EXCESIVA Y FRECUENTE CON CICLO IRREGULAR
SE PIDE ECOGRAFIA Y COLPOSCPIA. PRXIMA CONSULTA SE D ARA ORDEN DELEGRADO O HISTERECTOMIA E
ACUERDO A LOS R ESULTADOS.

Resultados de Servicios - 881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL


Motivo de Consulta: CONTROL GINECOLOGICO.

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE TUVO HIPERMNORREA SE LE ORDENO LEGRADO UTERINO,PERO LA
DEVOLVIERON DE QUIROFANO POR TENER LA HEMOGLOBINA BAJA. DICE QUE TIENE MNCADO
INTERMESTRUAL . LAS MESTRUACIONES SON ALGO ABUNDANTES. TRAE INFORME D E
ECOGRAFIA DEL 26 MARZO. 2012,. UTERO D E 7POR 4.4 POR 6 CMS. QUISTE D E OVARIO IZQ
DE 2,2 CMS. ENDOMETRIO DE 0.7 CMS. COLPOSCOPIA DEL 22 MARZO. 2012.
COLPOSCOPIA SATISFACTORIA . NEGATIVA. LA BX INFORMA POLIPO ENDOCERVICAL.
PACIENTE QUE NO QUIERE LA HISTERECTOMIA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N926 MENSTRUACION IRREGULAR, NO ESPECIFICADA
SE INDICA MEDROXIPROGESTERONA FASE LUTEA.
MEDICAMENTOS
Medicamento: MEDRIOXIPROGESTERONA ACETATO 5 mg (TABLETA)GENERICO TABLETA
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UN COMP DIARIO POR 10 DIAS A PARTIR DEL DIA 15 DE HABER VENIDO LA
MESTRUACION.



Motivo de Consulta: DOLOR DE CUELLO
Enfermedad Actual: REFIERE PACIENTEQ UE PRESENTA DESDE HACE 15 DIAS DOLOR EN EL CUELLO QUE LE
DIFICULTA SU MOVILIDAD.MENCIONA QUE PRESENTA DOLOR DE CODOS MODERADO DE UN MES
DE EVOLUCION,..

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR A LA DIGITOPRESION DE MUSCULOS DEL CUELLO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA DIGITOPRESION DE EPICONDILOS LATERALES DE AMBOS CODOS. LEVE EDEMA A
ESTE NIVEL

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: G243 TORTICOLIS ESPASMODICA
* Dx rel-1: M771 EPICONDILITIS LATERAL
SE ORDENA TTO POR TORTICOLIS ESPASMODICA Y EPICONDILITIS LATERAL.
MEDICAMENTOS
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 8 MG (SOLUCION INYECTABLE) GENERICO POSC SOLUCION
INYECTABLE
Cantidad: 3
Dosificacion: UNA AMPOLLA IM CADA 5 DIAS
Medicamento: HIDROXOCOBALAMINA ACETATO 1 MG/ML (SOLUCION INYECTABLE) - GENERICO 1 MG/ML

(SOLUCION INYECTABLE) - GENERICO
Cantidad: 5

Cantidad: 30
Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA

Cantidad: 20



Motivo de Consulta: AGOTAMIENTO FISICO
Enfermedad Actual: REFIERE PACIENTE QUE PRESENTA DESDE HACE UN MES CUADRO DADO POR DOLOR EN CUELLO
ACOMPAÑADO DE ADINAMIA , ASTENIA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Digestivo: EPIGASTRALGIA TIPO ARDOR DE UNA SEMANA DE EVOLUCION,
Genital/Urinario: FLUJO VAGINAL AMARILLENTO ACOMPAÑADO DE PRURITO DESDE HACE UN MES
Musc. Esqueltico: DOLOR EN EL TALON IZQUIERDO MODERADO DE UN MES DE EVOLUCIOPN,
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: LEVE DOLOR A LA DIGITOPRESION DE MUSCULOS DEL CUELLO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS AGREGADOS
Abdomen: SIN DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS POSITITIVA,
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR A LA PALPACION A NIVEL DE TALON DEL PIE IZQUIERDO.
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: T733 AGOTAMIENTO DEBIDO A ESFUERZO EXCESIVO
* Dx rel-2: K30X DISPEPSIA
* Dx rel-3: M773 ESPOLON CALCANEO
SE ORDENA TTO POR AGOTAMIENTO FISICO, VAGINITIS, DISPEPSIA Y ESPOLON CALCANEO.
MEDICAMENTOS
Medicamento: ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 14

INYECTABLE
Cantidad: 2
Dosificacion: UNA AMPOLLA SEMANAL

Cantidad: 14
Dosificacion: UNA TAB CADA 12 HORAS
Medicamento: OMEPRAZOL 40 mg (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA CAP DIARIA EN AYUNAS

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA DIARIA



Motivo de Consulta: DOLOR EN TALON DEL PIE IZQUIERDO
Enfermedad Actual: REFIERE PACIENTE PERSISTENCIA DE DOLOR EN TALON DEL PIE IZQUIERDO DESDE HACE 2
MESES NO OBSTANTE EL TTO MEDICO INSTURADO.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN TALON DEL PIE IZQUIERDO. PLACAS HIPOCROMICAS MULTIPLES EN EXTREMIDADES
SUPERIORES,


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M773 ESPOLON CALCANEO
* Dx rel-1: B359 DERMATOFITOSIS, NO ESPECIFICADA
SE ORDENA TTO POR ESPOLON CALCANEO Y DERMATOFITOSIS.SE ORDENA RX DE PIE IZQUIERDO,
MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3/3 mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE) 3/3
mg/mL (SUSPENSION INYECTABLE)
Cantidad: 2
Medicamento: CLOTRIMAZOL 1 % (CREMA)GENERICO CREMA

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 2 VECES AL DIA POR UN MES
Medicamento: HIDROCORTISONA ACETATO 1 % (CREMA) CREMA

Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 1 VEZ AL DIA POR 15 DIAS
Medicamento: HIDROXOCOBALAMINA ACETATO 1 MG/ML (SOLUCION INYECTABLE) - GENERICO 1 MG/ML

(SOLUCION INYECTABLE) - GENERICO
Cantidad: 5
Medicamento: IBUPROFENO 600 mg TABLETA CON CUBIERTA ENTERICA CON PELICULA GENERICO TABLETA
RECUBIERTA
Cantidad: 20



Motivo de Consulta: DOLOR DEDOS DE LAS MANOS.
Enfermedad Actual: REFIERE PACIETE DOLOR EN DEDOS DE LAS MANOS A NIVEL DE ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS ACOMPAÑADO DE LEVE DEFORMIDAD DEDOS DE LAS MANOS DE UN
EVOLUCION POR LO QUE ACUDE SINTOMATICAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: LEVE EDEMA ARTICULACION INTERFALANFICA DISTAL DEDOS DE LAS
MANOS.TELANGIECTASIAS EN MI.


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M139 ARTRITIS, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: I99X OTROS TRASTORNOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO
SE ORDENA TTO POR ARTRITIS Y TRANSTORNO CIRCULATORIO DE MI.SE ORDENA CITOLOGIA.-
MEDICAMENTOS
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE
Cantidad: 5
Dosificacion: UNA AMPOLLA IM DIARIA POR 5 DIAS
Medicamento: IBUPROFENO 600 mg TABLETA CON CUBIERTA ENTERICA CON PELICULA GENERICO TABLETA
RECUBIERTA
Cantidad: 20
Medicamento: NIMODIPINA 30 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TAB DIARIA NOCHE
Medicamento: PREDNISOLONA 5 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: UNA TAB CADA 12 HORAS POR 10 DIAS Y LUEGO UNA DIARIA POR 10 DIAS


Profesional : GREY TORRES MARTINEZ Registro: 44-422 Fecha : 10/04/2014 16:10 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: NO ME VIENE EL PERIODO

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS QUIEBN REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN PRESENTAR CUADRO DE AMENORREA LA CUAL MANIFESTA QUE DESDE
OCTUBVRE NO LE VEIENE EL PERIDO ASOCIADO A OCOLICOS HIPOGASTRIO ASOCIADO A FLUJO
DE COLOR BALQUECINO CALORES EN TODO EL CUERPO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A REVISION
ADEMAS MANIFESTA CAFALEA MODERDA Y DOLRO A NIOVEL DE LA ARTICULACIONES MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Circunferencia Abdominal (Cms): 83
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N912 AMENORREA, SIN OTRA ESPECIFICACION
* Dx rel-1: N959 TRASTORNO MENOPAUSICO Y PERIMENOPAUSICO, NO ESPECIFICADO
* Dx rel-2: N760 VAGINITIS AGUDA
PACIENTE CON CUADRO DE AMENORREA QUIEN RELATA QUE DESDE HACE UN AÑO NO LE VIENE EL PERIODO QUIEN
SE LEEXOPLICA QUE PUEDE SER MENOPAUSIA QUIEN ADEMAS RELATA FLUJO DE COLOR BLANCO CON MUCHO
DOLOR A NIVEL HIPOGASTRIO QUIEN SE LE LE SOLICTA EXMENES DE RUTINA SE LE EDPLIXCA Y ENTIERNDE SE LE
DA RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE AALRMA. SE EL SOLICTA ORDEN DE ECOGRAFIA RENAL
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
Enviado por Profesional : GREY TORRES MARTINEZ Registro: 44-422 Fecha : 10/04/2014 16:10
Resultados de Laboratorios - 904508 GONADOTROPINA CORIONICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA DE

EMBARAZO EN ORINA O SUERO [BHCG]
Resultados de Laboratorios - 902207 HEMOGRAMA I (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA) MANUAL



Resultados de Servicios - 881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL
Resultados de Servicios - 898002 ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O

SECRECION
CITOLOGICO
CITOLOGICO


Profesional : LUIS GUILLERMO PEÃ‘ARANDA PEREZ Registro: 6680 Fecha : 07/05/2014 16:34 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: TRAE ESTUDIOS

Enfermedad Actual: PACIENTE QUEIN ACUDE TRAE ESTUDIOS CITOLOGIA SATISFACTORIA/ INFLACION / GLICEMIA 82
HB 13.5 HCT 5.41 GRAVIDEX NEGATIVO PARCIAL DE ORINA AMA RIILO TURBIO LEUCOS 12/15
BACTERIA , REFIRE FLIJO VAGINAL BLANQUECINO FETDIO,

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: N760 VAGINITIS AGUDA
* Dx rel-2: N951 ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS
MEDICAMENTOS
Medicamento: CALCIO CARBONATO+VITAMINA D3 600 MG/200 IU (TABLETA ) - GENERICO TABLETA
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 DIARIA
Enviado por Profesional : LUIS GUILLERMO PEÃ‘ARANDA PEREZ Registro: 6680 Fecha : 07/05/2014 16:34

Cantidad: 14
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 12H
Medicamento: CLOTRIMAZOL 100 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL) OVULO O TABLETA VAGINA

Cantidad: 8
Dosificacion: APLICAR INTRAVAGINAL NOCHE

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR DIARIA


Motivo de Consulta: DOLOR DE CABEZA

Enfermedad Actual: ACUDE POR CUADRO CLINCIO DE MAS DE DOS SEMANAS CON CEFAELA OCCIPITAL TIPO OPRESIVA
DE INICO SUBITO CEDE ALOS ANALGESCOS COMUNES.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: CONTRACTURA MUSCULAR EN REGION DORSAL,
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR ALA ROTACION DE HOMBRO DERECHO.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M624 CONTRACTURA MUSCULAR
* Dx rel-1: R51X CEFALEA
MEDICAMENTOS
Medicamento: AMITRIPTILINA CLORHIDRATO 25 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 15
Dosificacion: TOAMR 1 DIARIA EN LA NOCHE
Medicamento: CIANOCOBALAMINA 1 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR SEMANAL
Medicamento: ERGOTAMINA+CAFEINA 1/100 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 15
Dosificacion: TOAMR UNA EN LA MAÑANA DESPUED D EDESAYUNO


Profesional : LEXY RETAMOZO HERRERA Registro: 472286 Fecha : 12/12/2014 17:17 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: ME DUELEN LAS ARTICULACIONES DE LAS MANOS , SE ME ESTAN DEFORMANDO LOS DEDOS Y
SIENTO AGOTAMIENTO
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS AÑO Y MEDIO DE
EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLORES EN ARTICULACIONES DE AMBAS MANOSDE MAYOR
PREDOMINIO EN HORAS DE LA MAÑANA, ACOMPAÑADO DE LEVE DEFORMIDAD A NIVEL DE
ARTICUALCIONES DE FALANGES, ADEMAS SENSACION DE DEBILIDAD GENERALIZADA, POR LO
CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUENAS CONDICIONES GENERALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
Oidos: NORMAL
Nariz: NORMAL
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDA, OROFARINGE NORMAL
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS
Dorso: NORMAL
Mamas: NORMAL
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS PRESENTE
Genitales: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE
Extremidades: LEVE DEFORMIDAD A NIVEL DE ARTICULACIONES DE FLANGES DE AMBAS MANOS
Neurologico: SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE

Otros: SIN ALTERACIONES
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-1: T733 AGOTAMIENTO DEBIDO A ESFUERZO EXCESIVO
PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS CON DOLRO EN ARTICULACIONES DE AMBAS MANOS CON LEVE DEFORMIDAD A
NIVEL DE ARTICULACIONES DE AMBAS MANOS, SE ORDENA NAPROXENO TAB 250 MG CADA 8 HORAS, TIAMINA TAB
300 MG CADA 24 HORAS, SE SOLICITA FACTOR REUMATOIDEO, PCR, SE DAN RECOMENDACIONES, CITA CON
RESULTADOS.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR DOLOR
Enviado por Profesional : LEXY RETAMOZO HERRERA Registro: 472286 Fecha : 12/12/2014 17:17

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 24 HORAS
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 906910 FACTOR REUMATOIDEO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Resultados de Laboratorios - 906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO



Motivo de Consulta: ME DUELE EL CEREBRO

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 MESES DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR CEFALEA DE PREDOMINIO OCCIPITAL, POR LO CUAL CONSULTA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ
Oidos: NORMAL
Nariz: NARINAS PERMEABLES
Dorso: NORMAL
Mamas: NORMAL
Pulmonar: CLAROS VENTILADOS SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS
Abdomen: BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, NO MEGALIAS
Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMA
Neurologico: SIN DEFICIT APARENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R51X CEFALEA
PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS CON CEFALEA DE MODERADA INTENSIDAD FRECUENTE DE PREDOMINIO EN
REGION OCCIPITAL, SE ORDENA ACETAMINOFEN TAB 500 MG CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR, NIMODIPINA TAB
30 MG CADA 24 HORAS, SE DAN RECOMENDACIONES. PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES SISTOLICA ELEVADA,
DIASTOLICA NORMAL, SE SOLICITA TAMIZAJE DE TENSION ARTERIAL DIARIO DURANTE 8 DIAS Y TRAER A
CONSULTA.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS


Profesional : LEONARDO FONTALVO PASTOR Registro: 470709 Fecha : 24/06/2015 16:03 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: VENGO A CONTROL MEDICO

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 48 AÑOS DE EDAD, REFIERE TRAER REPORTE DE CITOLOGIA CCV DEL DIA 07/04/2015
QUE REPORTA LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO . COLPOSCOPIA DEL DIA 5/52015
REPORTA LIE-BG BIOPSIA REPORTA CAMBIOS ATROFICOS NEGATIVOS PARA MALIGNIDAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal, CERVIX DE ASPECTO NORMAL
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: N952 VAGINITIS ATROFICA POSTMENOPAUSICA
PACIENTE CON CAMBIOS ATROFICOS NEGATIVOS PARA MALIGNIDAD MOTIVO POR EL CUAL SE ORDENA CONTROL
EN 3 MESES POR DISCORDANCIA MAYOR

Remision: CITA CONTROL EN 6 MESES
Enviado por Profesional : LEONARDO FONTALVO PASTOR Registro: 470709 Fecha : 24/06/2015 16:03


Profesional : CRISTIAN RIVAS NORIEGA Registro: 201134 Fecha : 04/09/2015 17:31 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: DOLOR EN EL CEREBRO

Enfermedad Actual: PACIENTE COMENTA CUADROCLINICO DE CEFALEA INTENSA OCCIPITAL DE VARIOS DIAS DE
EVOLUCION - COMENTA ADEMAS ASTENIA Y ADINAMIA MARCADA DE VARIOS DIAS --

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIMETRICO SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO
Pulmonar: TORAX SIMETRICO, MURMULLO VESICULAR NORMAL - NO SE AUSCULATAN RESTERNTORES -*
MURMULLO VESICULAR NORMAL -
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMAS, VASCULAR DISTAL CONSERVADO .
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE COMENTA EXCESIVAS JORNADAS LABORAELES NOCTURNAS
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 2 TABLETAS CADA 12 HORAS
Enviado por Profesional : CRISTIAN RIVAS NORIEGA Registro: 201134 Fecha : 04/09/2015 17:31

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903818 COLESTEROL TOTAL

Resultados de Laboratorios - 903868 TRIGLICERIDOS


CITOLOGICO

ATENCION CONSULTA EXTERNA # 26 - #Interno:4840689632 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : LUIDWING FIGUEROA GERALDINO Registro: 1437 Fecha : 01/02/2016 10:27 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : SOLA - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: ME DUELE LA CAEBEZA Y ESTOY CANSADA
Enfermedad Actual: PACIENTE MANIFIENTA CAUDRO CLINICO DE CANSANCIO Y AGOTAMIENTO , DE 2 MESES DE
EVOLUCION MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: DOLOR EN REGION DE CIENES , FOTOFOBIA , ROBICUNDEZ FACIAL
SIGNOS VITALES
Cabeza: DOLOR EN REGION DE FIEES , FOTOFOBIA , ROBIOCUNDEZ FACIAL
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: SIGNO DE LA ESTRELLA POSITIVO

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS
PACIENTE PRESENTA CUADRO CLINICO DE SIGNO DE LA ESTRELLA POSITIVO , CON CEFALALGIA, SE LE ORDENA
MEDICACION
MEDICAMENTOS
Medicamento: ALBENDAZOL 200 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 3
Dosificacion: TOMAR 1 TB CADA DIA
Enviado por Profesional : LUIDWING FIGUEROA GERALDINO Registro: 1437 Fecha : 01/02/2016 10:27
Medicamento: CEFALEXINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 15
Dosificacion: TOMAR 1 TB CADA 8 HRS

Cantidad: 10
Dosificacion: COLCOAR 1 AMPOLLA IM CADA DIA

Cantidad: 15

Cantidad: 30
Medicamento: SALBUTAMOL SULFATO 100 mcg (SOLUCION PARA INHALACION) SOLUCION PARA INHALACION
Cantidad: 1
Dosificacion: REALIZAR 2 PUFF CADA 12 HRS

Cantidad: 10



Profesional : JOHAN ROJAS MARTINEZ Registro: 08-1559-09 Fecha : 08/03/2016 08:45 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : SOLO. - Teléfono:

Motivo de Consulta: DOLOR EN EL PECHO
Enfermedad Actual: PACIENTE Q CURSA CON CUADRO CLIICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
PRESENTAR DOLOR TIPO PUNZADA EN AREA PRECORDIAL IRRADIADA A MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ACEPATBLE ESTADO GRAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: MUCOSA ORAL HUMEDA
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO.
Pulmonar: pulmones claros no sobreagregados
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO MEGALIAS.PERISTALSIS 2 XM
Genitales: Normal
Extremidades: SIN EDEMA EUTROFICAS

Neurologico: SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR

Otros: DOLOR A LA DIGITOPRESION AREA PRECORDIAL
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M939 OSTEOCONDROPATIA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-1: R074 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
PACIENTE CURSA CON OSTEOCONDROPATIA , INDICO TTO CON METOCARBAMOLA CETAMINOFE CAD 1 2
HORAS DEXAMETASONA AMPOLLA 8 MG IM DIA , EKG , EXPLICO SIGNOS DE ALARMA Y CUADNO A CUDRI
DE INMEDIATO INCAPACIDAD 1 DIA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 2 CAD 12 HORAS
Enviado por Profesional : JOHAN ROJAS MARTINEZ Registro: 08-1559-09 Fecha : 08/03/2016 08:45
Medicamento: DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 2
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA IMUSCULAR DIA

Resultados de Servicios - 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD


Profesional : JACINTO VARELO GUERRERO Registro: 804282 Fecha : 28/03/2016 15:49 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: "para mostrar resultado"

Enfermedad Actual: pacinete que consulta para traer reporte de paraclinicos ordenados, ekg bradicardia sinusal, refiere que
aun periste con dolor a nivel de hemitorax izquierdo, disnea de medianos esfuerzos, que no mejora a
pesar de la administracion de tratamiento

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: torax simetrico, expansible, doloroso a la palpacion en hemitorax izquierdo,ruidos cardiacos de baja
intensidad
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R074 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: R001 BRADICARDIA, NO ESPECIFICADA
paciente a quien ordena tratamiento, se dan indicacione srecomendaciones signos de alarma, se solicita valoracion por
medicina interna
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: tomar una tab vo cada 12h
Enviado por Profesional : JACINTO VARELO GUERRERO Registro: 804282 Fecha : 28/03/2016 15:49

Cantidad: 20

Cantidad: 30
Dosificacion: tomar una tab vo dia
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 170 MEDICINA INTERNA
Especialidad: MEDICINA INTERNA

Remision: pacinete que consulta para traer reporte de paraclinicos ordenados, ekg bradicardia sinusal, refiere que aun
periste con dolor a nivel de hemitorax izquierdo, disnea de medianos esfuerzos, que no mejora a pesar de la
administracion de tratamiento


Profesional : JOHAN ROJAS MARTINEZ Registro: 08-1559-09 Fecha : 14/04/2016 10:58 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : SOLO - Teléfono:

Motivo de Consulta: DOLOR DE CABEZA
Enfermedad Actual: REFIERE CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CRACTERIZADO POR PRESENTAR
DOLOR EN REGION OCCIPITAL IRRADIADO A CUELLO CAR POSTERIOR Y DELTOIDES PO R LO
CUA L CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ACEPTABLE ESTADO GENERAL
Cabeza: DOLOR EN REGION OCCIPITAL NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: ceruemn impactado OIDO DERECHO
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: dolor en cara posterior cuello Y DELTOIDES
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: pulmones claros no sobreagregados
Abdomen: blando depresible NO DISTENDIDO no dolor peristalsis 1 xm
Genitales: Normal

Neurologico: sin deficit sensitivo ni motor

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M542 CERVICALGIA
* Dx rel-1: M624 CONTRACTURA MUSCULAR
* Dx rel-2: M791 MIALGIA
* Dx rel-3: H612 CERUMEN IMPACTADO
PACUINETE CURSA CON CONTRACTURA MSUCULAR CERVICALGIA INDICO TTO CON METOCARBAMOL
ACETAMINOFEN CAD 1 2 HORAS CIANOCOBALAMINA MPOLLA I SEMANAL , INCAPACIDAD 1 DIA , EXPLICO SX
DE AALRMA Y CUANDO A CUDIR DE INMEDIATO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 14
Dosificacion: TOMAR1 CAD 12 HORAS

Cantidad: 4
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA IMUSCULAR SEMANAL

Cantidad: 14

Resultados de Servicios - 965201 LAVADO E IRRIGACIÃ“N DE OIDOS


Motivo de Consulta: DOLOR EN LOS DEDOS DE LAS MANOS Y SE ME ESTAN DEFORMANDO

Enfermedad Actual: CUADRO CLINICO DE 2 AÑOS DE EVOLUCION CON DOLOR EN FALANGES DE AMBAS MANOS, CON
LEVE DEFORMIDAD EN AMBAS MANOS, POR LO CUAL CONSULTA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR LEVE EN FLANGES DE AMBAS MANOS, LEVE DEFORMIDAD EN TERCIO DISTALES DE
FALANGES DE AMBAS MANOS
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON CUADRO PERSISTENTE DE DOLOR EN FALAGES DE AMBAS MANOS, CON LEVE DEFORMIDAD EN
TERCIO DISTAL DE FALANGES, SE ORDENA NAPROXENO TAB 250 MG CADA 8 HORAS POR DOLOR, DEXAMETASONA
AMPOLLA 8 MG INTRAMUSCULAR POR 1 DIA, SE SOLICITA ACIDO URICO, FACTOR REUMATOIDEO, SE DAN
RECOMENDACIONES.
MEDICAMENTOS
INYECTABLE
Cantidad: 1
Dosificacion: APLICAR 1 AMPOLLA INTRAMUSCULAR

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR DOLOR
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903801 ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS



Profesional : CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN Registro: 12563485 Fecha : 24/05/2016 18:04 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PACIENTE QUEJUMBROSA DE POLIARTRALGIAS,DOLOR LUMBOSACRO PERSISTENTE

Enfermedad Actual: PACIENTE QUEJUMBROSA DE POLIARTRALGIAS, DOLOR LUMBOSACRO PERSISTENTE

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Musc. Esqueltico: DEFORMIDAD INTEROSEA, POLIARTRALGIAS. LIMITACION MOVILIDAD
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DEFORMIDAD INTEROSEA. LIMITACION MOVILIDAD
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO

* Dx Ppal: M179 GONARTROSIS, NO ESPECIFICADA

MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS VIA ORAL
Enviado por Profesional : CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN Registro: 12563485 Fecha : 24/05/2016 18:04
Medicamento: PREDNISOLONA 5 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 10
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA DIA CON EL DESAYUNO


Motivo de Consulta: ME DUELEN LOS DEDOS Y SE ME ESTAN DEFORMANDO

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ASISTE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN FALANGES DE AMBAS MANOS
CON DEFORMIDAD EN ESTAS DE VARIOS MESES DE EVOLUCION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO
Pulmonar: CLAROS VENTILADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: LEVE DOLRO Y DEFORMIDAD ANIVEL DE ARTICULACIOENS DE FALANGES DE AMBAS MANOS
Neurologico: SIN DEFICIT APARENTE
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: Z123 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DE LA MAMA
* Dx rel-2: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
SE ORDENA ACIDO URICO, FACTOR REUMATOIDEO, SE DAN RECOMENDACIONES. SE ORDENA XEROMAMGRFIA
BIALTERAL+ULTRASONOGRAFIA DE MAMA,CITOLOGIA CERVICOUTERINA (PROMOCION Y PREVENCION).
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903801 ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS


Resultados de Servicios - 881201 ECOGRAFIA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
SI se entregaron los resultados
Resultado ABRIL 28/17: NORMAL, BI RADS 1
Fecha 04/05/2017 Hora 06:15
Observación ABRIL 28/17: NORMAL, BI RADS 1
Resultados de Servicios - 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL

CITOLOGICO


Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 22/08/2017 12:09 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: CEFALEA
Enfermedad Actual: -PRIORITARIA-
CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION DE CEFALEA ASOCIADO A DOLOR EN REGION
CERVICAL Y VERTIGOS.

Ojos: No refiere
Orl: VERTIGO EN SEGUIMIENTO CON ORL
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS SIN RUIDOS AGREGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: SIN DEFICIT

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS
* Dx rel-1: R51X CEFALEA
PACIENTE CON CUADRO AGUDO DE VERTIGO ASOCIADO A CEFALEA. SE ORDENA FORMULA MEDICA
RECOMENDACIONES GENERALES. INCAPACIDAD
MEDICAMENTOS
Cantidad: 10
Dosificacion: 1 TAB VIA ORAL POR LAS NOCHES
Enviado por Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 22/08/2017 12:09
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 50 mg (GRAGEA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB VIA ORAL CADA 8 HORAS
Medicamento: DIMENHIDRINATO 50 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 20


Profesional : ANA PEREZ BARRIOS Registro: 4932 Fecha : 06/09/2017 09:27 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: HAGO TURNOS DE NOCHE Y PASO DESPIERTA Y SE ME SUBE LA PRESION,

Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE QUE EN SU TRABAJO LE PIDEN UNAS RESTRICCIONES PARA TRABAJAR DE
NOCHE, REFIERE CUADRO CLINICO DE CIFRAS ELEVEDAS DE PRESION ARTERIAL, MOTIVO POR EL
CUAL ACUDEE A CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ACEPTABLE ESTADO GENERAL
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R520 DOLOR AGUDO
* Dx rel-1: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
PACIENTE REFIERE QUE EN SU TRABAJO LE PIDEN UNAS RESTRICCIONES PARA TRABAJAR DE NOCHE, REFIERE
CUADRO CLINICO DE CIFRAS ELEVEDAS DE PRESION ARTERIAL, SE REDIRECCIONA A MEDICINA INTERNA .ADEMAS
REFIERE DOLOR EN CUELLO, QUE NO MEJORA CON TTO MEDICO SE ORDENA AYUDA DIAGNSOTICA

Resultados de Servicios - 896100 MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA SOD
Enviado por Profesional : ANA PEREZ BARRIOS Registro: 4932 Fecha : 06/09/2017 09:27
Resultados de Servicios - 871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL


Remision: PACIENTE REFIERE QUE EN SU TRABAJO LE PIDEN UNAS RESTRICCIONES PARA TRABAJAR DE
NOCHE, REFIERE CUADRO CLINICO DE CIFRAS ELEVEDAS DE PRESION ARTERIAL, SE SOLICTA
VALORACION POR MEDICINA INTERNA.


Motivo de Consulta: ME DUELE LA COLUMNA

Enfermedad Actual: PTE QUIEN ACUDE POR DOLOR EN REGION CERVICAL DE LARGA DATA , NO MEJROA AL TTO
MEDICO DADO APORTA RX CERVICAL ( 16/09/17) ABOMBAMIENTO DE LAS APOFISIS UNCIFORMES ,
2. DISMENERALIZACION OSEA. 3 DISMINUCION DE ALTURA DE LOS ESPACION INTERVETEBRALES
C4-C5.C5-C6-C7 .PEQUEÑOS OSTEOFITOS MARGINALES A NIVEL DE C4-C5 -C6 -C7 .

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Musc. Esqueltico: DOLOR ARTICULAR
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR A LA ROTACION DE CUELLO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M501 TRASTORNO DE DISCO CERVICAL CON RADICULOPATIA
PTE QUIEN ACUDE POR DOLOR EN REGION CERVICAL DE LARGA DATA , NO MEJROA AL TTO MEDICO DADO APORTA
RX CERVICAL ( 16/09/17) ABOMBAMIENTO DE LAS APOFISIS UNCIFORMES , 2. DISMENERALIZACION OSEA. 3
DISMINUCION DE ALTURA DE LOS ESPACION INTERVETEBRALES C4-C5.C5-C6-C7 .PEQUEÑOS OSTEOFITOS
MARGINALES A NIVEL DE C4-C5 -C6 -C7 . DERIVO NUEROCIRUGA PARA VALROACION Y MANEJO DE DOLOR
MEDICAMENTOS
Cantidad: 2
Dosificacion: APLCIAR IM CADA 10 DIAS

Cantidad: 60

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TAB CADA 24H VO

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CADA 12H

Resultados de Servicios - 931000 TERAPIA FISICA INTEGRAL SOD
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 210 NEUROCIRUGIA
Especialidad: NEUROCIRUGIA
Remision: PTE QUIEN ES RECURRENTE POR DOLOR EN REGION CERVICAL DE LARGA DATA , NO MEJROA
AL TTO MEDICO DADO APORTA RX CERVICAL ( 16/09/17) ABOMBAMIENTO DE LAS APOFISIS
UNCIFORMES , 2. DISMENERALIZACION OSEA. 3 DISMINUCION DE ALTURA DE LOS ESPACION
INTERVETEBRALES C4-C5.C5-C6-C7 .PEQUEÑOS OSTEOFITOS MARGINALES A NIVEL DE C4-C5
-C6 -C7 .


ATENCION CONSULTA EXTERNA (Medica) - Control # 1 de consulta del : 28/09/2017 // Entidad: NUEVA E.P.S
Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 24/10/2017 12:21
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JOYCE HARVEY ORTEGA Registro: 2016-16064 Fecha : 24/10/2017 12:21

-PRIORITARIA-
PACIENTE ACUDE PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD MEDICA. CON ANTECEDENTE DE RADICULOPATIA CERVICAL
QUE NO MUETSRA MEJORIA DE DOLOR CON PREGABALINA.
ADEMAS FLUJO VAGINAL PRURIGINOSO.
CONTROL CONSULTA (MEDICAMENTOS)

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB VIA ORAL POR LAS NOCHES
NO COMBINAR CON LA PREGABALINA
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3+3 MG/ML/1 ML (SUSPENSION

INYECTABLE) SUSPENSION INYECTABLE
Cantidad: 1
Dosificacion: 1 AMPOLLA IM DOSIS UNICA
Medicamento: CLOTRIMAZOL 100 mg (OVULO O TABLETA VAGINAL) OVULO O TABLETA VAGINA

Cantidad: 8
Dosificacion: 1 OVULO VIA VAGINAL POR LAS NOCHES
Medicamento: IBUPROFENO 400 MG (TABLETA)GENERICO TABLETA

Cantidad: 20


Profesional : nicolas asmar amador Registro: 2.650 Fecha : 25/10/2017 10:48 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Especialidad : ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Acompañante en la Atención : EEEEEEEEEE - Teléfono: 33333333333333

Responsable: EEEEEEEEEE - Teléfono: 333333333
Categoría: Tutor
Motivo de Consulta: dolor
Enfermedad Actual: dolor cervical HACE AÑO IRRADIADO A HOMBRO DERECHO BRAZO DERECHO . OPERARIA . NO
CAIDA ENFER PER SDI INCAPACITADA HASTA 5 NOVI TOMOGRAFIA ESPONDILODISCARTROSIS
OSTEOPENIA RECTIFICACION LORDOSIS DESCARTAR DISCOPATIA A NIVEL C4C5 C5C6 . EXF
DOLOR A LA MOVILIDAD CUELLO . HOMBRO DERECHO ABD 90 FLEXION 90 DOLOROSO IC
ESPASMO CERVICAL DISCOPATIA TENDINITIS HOMBRO TAERAPIAS INFILTRACION RESONANCIA
CERVICAL RX HOMBRO DERECHO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal

Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
MEDICAMENTOS
Medicamento: BETAMETASONA FOSFATO+BETAMETASONA ACETATO 3+3 MG/ML/1 ML (SUSPENSION
INYECTABLE) SUSPENSION INYECTABLE
Cantidad: 2
Dosificacion: una ampolla intramuscular . la otra la aplicara el medico en el hombro
Enviado por Profesional : nicolas asmar amador Registro: 2.650 Fecha : 25/10/2017 10:48

Resultados de Servicios - 881610 ECOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO
Resultados de Servicios - 873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO


Remision: cita urgente
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 240 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Especialidad: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Remision: cita


Profesional : JHON FELIX MENDOZA Registro: 081276 Fecha : 11/11/2017 10:03 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Responsable: ELLA MISMA - Teléfono:
Categoría: Representante Legal
Motivo de Consulta: VENGO POR PRORROGA
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ESPONDILODISCARTROSIS.
RECTIFICACION DE LA LORDOSIS. Y EN ESTUDIO DE DISCOPATIA A NIVEL C4-C5.. C5-- C6- Y C6--C7
RESPECTIVAMENTE PENDIENTE VALORACION POR NEUROCIRUGIA , SOLICITA PRORROGA DE
INCAPACIDAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: Normal

Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN COLUMNA CERVICAL QUE SE IRRDAIA A MIEMBRO SUPERIO IZQUIERDO CON LEVE
LIMITACION
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: G618 OTRAS POLINEUROPATIAS INFLAMATORIAS
* Dx rel-1: M146 ARTROPATIA NEUROPATICA
Tipo Diagnóstico: Confirmado repetido
SE DA 3 DIAS DE INCAPACIDAD A PARTIR DE LA FECHA
ACUDIR A CITA PENDIENTE CON NEUROCX
CITA CON TRABAJO SOCIAL HOY 11/11/2017 PARA TRAMITAR CITA CON ESPECIALISTA



Motivo de Consulta: VENGO POR PRORROGA
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ESPONDILODISCARTROSIS.
RECTIFICACION DE LA LORDOSIS. Y EN ESTUDIO DE DISCOPATIA A NIVEL C4-C5.. C5-- C6- Y C6--C7
RESPECTIVAMENTE PENDIENTE VALORACION POR NEUROCIRUGIA , SOLICITA PRORROGA DE
INCAPACIDAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: Normal

Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR EN COLUMNA CERVICAL QUE SE IRRDAIA A MIEMBRO SUPERIO IZQUIERDO CON LEVE
LIMITACION
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD POR 3 DIAS A PARTIR DE LA FECHA
SE DA RECOMENDACIONES DE SU ENTIDAD Y SEGUIR LAS RECOMENDACIONES


Motivo de Consulta: "me duele el cuello"

Enfermedad Actual: poacinete que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a nivel de
columna cervical acomapañado de limitacion para la movilizacion del cuello, refiere antecedentes de
trastorno de disco cervical, en seguimiento por neuroicirugia, con quien tiene cita el 24-11-2017

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: a nivel de columna cervical, presencia de dolor a la palpacion, limitacion para la movilizacion del
cuello
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
paciente a quien se ordena tratamiento, se dan indicaciones recomendaciones signos de alarma, se da incapacidada
medica
MEDICAMENTOS
Cantidad: 4
Dosificacion: aplicar una amp im semanal

Cantidad: 20

Cantidad: 20



Parentesco:
Motivo de Consulta: ME DUELE EL CUELLO
Enfermedad Actual: PACIENTE HIPERTENSA EN METAS QUIEN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN REGION CERVICAL,
CON ANTECEDNETES DE RADICULOPATIA CERVICAL. REFIERE ADEMAS MAREOS PERSISTENTE

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: DOLOR CERVICAL
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR , INFLAMACION , LIMITACION DEL MOVIMIENTO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DX: CERVICLGIA , A ESTUDIO , SE LE ORDENA MEDICACION SE LE DAN RECOMENDACIONES
GENERALES
MEDICAMENTOS
Medicamento: TRAMADOL CLORHIDRATO 100 mg/mL (SOLUCION ORAL) SOLUCION ORAL
Cantidad: 2
Dosificacion: TOMAR 10 GOTAS CADA DIA


Motivo de Consulta: PACIENTE CON DISCOPATIA. YA EN ESPERA DE CIRUGIA. SE RENOVA REPOSO LABORAL
Enfermedad Actual: PACIENTE CON DISCOPATIA YA DOCUMENTADA EN ESPERA DEFINICION QUIRURGICA POR LA EPS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: DOLOR CERVICAL
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR CERVICAL. LIMITACION MOVILIDAD DE LA CABEZA
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO




Profesional : SERGIO MARTINEZ SOTO Registro: 4739 Fecha : 27/01/2018 09:53 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PACIENTE CON DISCOPATIA. YA EN ESPERA DE CIRUGIA. SE RENOVA REPOSO LABORAL
Enfermedad Actual: PACIENTE CON DISCOPATIA YA DOCUMENTADA EN ESPERA DE APROVACION DE MATERIALES
PARA CORRECCION DE DISCOPATIA POR LA EPS

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M511 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS, CON RADICULOPATIA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 60
Dosificacion: 2 TABLETA CADA 8 HORAS
Enviado por Profesional : SERGIO MARTINEZ SOTO Registro: 4739 Fecha : 27/01/2018 09:53

Cantidad: 1
Dosificacion: TOMAR 10 GOTAS CADA DIA
Enviado por Profesional : SERGIO MARTINEZ SOTO Registro: 4739 Fecha : 27/01/2018 09:53


Profesional : nicolas asmar amador Registro: 2.650 Fecha : 14/02/2018 12:19 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE - Teléfono: 3333333333333

Responsable: EEEEEEEEEEEEE - Teléfono: 333333333333333
Categoría: Tutor
Motivo de Consulta: DOLOR
Enfermedad Actual: RESONANCIA COLUMNA CERVICAL 21 NOVI 17 TIENE ORDEN DE CIRUGIA DEL MNEUROCIRUGIA
REFIERE . RX HOMBRO DERECHO DERECHO 24 NOVI 2017 NORMAL . ECOGRAFIA HOMBRO
DERECHO TENDINOSDIS DEL SUPRAESPINOSO . RX MANO DERECHA NORMAL REFIERE DOLOR
RODILLAS Y DOLOR HOMBRO DERECHO EXF RODILLAS FROTE LEVE CAJON STEINMAN
BOSTEZO NEGATIVO . TINEL LEVE MOVILIDAD DE MANO Y CODOS NORMAL . LIMITACION DE LOS
ULTIMOS 20 GRADOS ABD Y FLEXION HOMBRO DERECHO IC TUNEL DEL CARPO TENDINITIS
MANGUITO HOMBRO DERECHO . MANJO E INCAPACIDAD DE SU PROBLEMA CERVICAL POR
NEUROCIRUGIA . RX RODILLAS FERULA TUNEL CARPIANO MANO DERECHAO EN LAS NOCHES
EMG TERAPIAS HOMBRO 12 MANEJO FISIATRIA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal

Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M755 BURSITIS DEL HOMBRO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 24 HORAS

Cantidad: 20
Dosificacion: UNA TABLETA CADA 24 HORAS

Resultados de Servicios - 930860 ELECTROMIOGRAFIA EN CADA EXTREMIDAD (UNO O MAS MUSCULOS)
Resultados de Servicios - 873422 RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE

VISTA ANTEROPOSTERIOR)

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 160 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Especialidad: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Remision: CITA



Profesional : ANA PEREZ DONADO Registro: 3214 Fecha : 17/02/2018 08:52 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: control de citologia anormal

Enfermedad Actual: paciente de 52 años g3p4a0- citologia del 14/07/17: satisfactora,anormalidad de celulas epiteliales.
atrofia. colspocopia del 16/11/17: satisfactoria. lei de bajo grado. patologia del 16/11/17: protocol qx:
13146-17: lei de bajo grado. cervicitis cronica

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: externo norma, cupula sana tv normal. no lesiones.
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: B977 PAPILOMAVIRUS COMO CAUSA DE ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTROS CAPITULOS
paciente con lei d ebajo grado. s equeja de vaginosis recurrente pero en la actualidad no tiene flujo n lesioens. control
ghinecologico en 6 meses

Remision: control 6 meses
Enviado por Profesional : ANA PEREZ DONADO Registro: 3214 Fecha : 17/02/2018 08:52


Profesional : MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ Registro: 659 Fecha : 06/03/2018 10:25 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: ACUDO POR PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL

Enfermedad Actual: PTE CON PATOLOGIA CERVICAL CON RADICULOPATIA QUIEN ESTA EN VALORACION PARA
INTERVENCION QUIRURGICA, REFIERE MANEJO DEL DOLOR CON AINES

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: LIMITACION AL MOVIMIENTO DE BRAZOS PREDOMINIO EXTENSION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PTE CON PATOLOGIA CERVICAL EN PRORROGA DE INCAPACIDADES A LA ESPERA DE INTERVENCION QUIRURGICA


Profesional : LUIS MIGUEL PEREZ ORTEGA Registro: 083909 Fecha : 16/03/2018 15:47 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: DOLOR EN LA COLUMNA CERVICAL

Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA QUIEN INGRESA POR DOLOR EN REGIÓN CERVICAL QUE LIMITA
FUNCIONALIDAD DEL CUELLO, PACIENTE CON COMPRESIÓN SOBRE CORDÓN MEDULAR, PACIENTE
QUIEN ESTA PROGRAMADA PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PARA EL 27/4/18, REFIERE ADEMAS
MAREOS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMCOEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN REGIÓN CERVICAL A LA PALPACIÓN CON LIMITAION FUNCIONAL, EDEMA EN REGION
CERVICAL
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RS CS RS SIN SOPLOS
Pulmonar: CLAROS SIN AGREGADOS
Abdomen: NO DOLOROSO
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE FEMENINA QUIEN INGRESA POR DOLOR EN REGIÓN CERVICAL QUE LIMITA FUNCIONALIDAD DEL CUELLO,
PACIENTE CON COMPRESIÓN SOBRE CORDÓN MEDULAR, PACIENTE QUIEN ESTA PROGRAMADA PARA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PARA EL 27/4/18, REFIERE ADEMAS MAREOS, SE DECIDE FORMULA MEDICA Y
PRORROGA DE INCAPACIDAD MEDICA POR 10 DIAS,.
MEDICAMENTOS
INYECTABLE
Cantidad: 3
Dosificacion: 1 AMPOLLA IM DUIA X MEDIO
Enviado por Profesional : LUIS MIGUEL PEREZ ORTEGA Registro: 083909 Fecha : 16/03/2018 15:47

Cantidad: 50
Dosificacion: 1 TAB VIA ORAL
Enviado por Profesional : LUIS MIGUEL PEREZ ORTEGA Registro: 083909 Fecha : 16/03/2018 15:47



trastorno de disco cervical, en seguimiento por neurocirugia, refiere que el 27-04-2018 le van a relizar
procedimiento quirurgico, adema srefiere que esta presentando vertigo

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: a nivel de region frontal, presencia de dolor a la palpacion
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: a nivel de columna cervical, presencia de dolor, limitacion para la movilizacion del cuello
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
paciente a quien se ordena tratamiento, se dan indicaciones recomendaciones signos de alarma, se da incapacidad
medica
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30

Cantidad: 20
Dosificacion: tomar una tab vo cada 12h por razon necesarea

Cantidad: 20



trastorno de disco cervical, en seguimiento por neurocirugia, refiere que el 27-04-2018 le van a relizar
procedimiento quirurgico

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
paciente a quien se ordena tratamiento, se dan indicaciones recomendaciones signos de alarma


Motivo de Consulta: ACUDO POR PRORROGA DE INCAPACIDAD

Enfermedad Actual: PTE CON DISCOPATIA CERVICAL Y LUMBAR EN ESPERA DE CIRUGIA POR NEUROCIRUGIA ELK DIA
27/04/2018 ACUDE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL REFIERE DOLORES EN REGION
CERVICAL POR EPISODIOS QUE SE MANEJAN CON ACETAMINOFEN Y TRAMADOL

Ojos: No refiere
Orl: PROTESIS AURICULAR DERECHA
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: DOLOR EN HIPEREXTENSION Y FLEXION DE CABEZA
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: LASSAGE BILATERAL POSITIVO , DOLOR EN BRAZO DERECHO AL MOVIMIENTO DE CABEZA
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M511 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS, CON RADICULOPATIA
PTE CON PATOLOGIA DESCRITA SE EXTIENDE PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL Y SE INDICA CONTINUAR CON
IGUAL MANEJO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ Registro: 659 Fecha : 16/04/2018 07:17

Cantidad: 1
Dosificacion: TOMAR 8 GOTAS VIA ORAL CADA 8 HORAS


Motivo de Consulta: ACUDO POR PRORROGA

Enfermedad Actual: PTE CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL Y LUMBAR EN ESPERA DE CIRUGIA POR
NEUROCIRUGIA EL DIA 27/04/2018 QUIEN ACUDE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR AL FLEXIONAR Y EXTENDER CABEZZA
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PTE CON PATOLOGIA DESCRITA SE EXTIENDE PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL



Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL Y LUMBAR REFIERE QUE EVENTO QX SE
APLAZA PARA 08/05/2018 QUIEN SE ENCUENTRA EN PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL
REFIERE DOLROES CONSTANTES , MUESTRA REPORTE DE LABORATORIOS DEL DIA 16/04/2018
GLUCOSA 92 NORMAL, CREATININA 0.95 NORMAL, COLESTEROL 203 NORMAL TRIGLICERIDOS 119
NORMAL HDL 67.60 NORMAL LDL 111.60 NORMAL MICROALBUMINURIA 21.7 PDEO PATOLOGICO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/80 Pulso: 75 F.R: 20 Temperatura: 37 Peso: 60.0 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 23.44
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
MEDICAMENTOS
Medicamento: CEFALEXINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA
Cantidad: 15
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS VIA ORAL

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CAPSULA VIA ORAL CADA DIA EN AYUNAS


Profesional : CARMEN ZOILA CONTRERAS SERENO Registro: 81-701 Fecha : 07/06/2018 16:18 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: POR LA INCAPACIDAD

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE ACUDE POR POP DE HACE 1 MES POR DISCOPATIA CERVICALY SE VENCIO
INCAPACIDAD HASTA QUE LA VEA NUEVAMENTE EL NEUROCIRUJANO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: INMOVILIZADA CON COLLAR TIPO THOMAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR SIN SX DE IRRITACION PERITONEAL
Genitales: Normal
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR NO SENSITIVO APARENTE
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: M509 TRASTORNO DE DISCO CERVICAL, NO ESPECIFICADO
* Dx rel-1: Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD Y ANALGESIA ,
MEDICAMENTOS
Medicamento: CARBAMAZEPINA 200 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : CARMEN ZOILA CONTRERAS SERENO Registro: 81-701 Fecha : 07/06/2018 16:18
Medicamento: NAPROXENO 500 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA12 HORAS
Enviado por Profesional : CARMEN ZOILA CONTRERAS SERENO Registro: 81-701 Fecha : 07/06/2018 16:18


Profesional : KELLY MARTINEZ GONZALEZ Registro: 24685 Fecha : 28/06/2018 11:46 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PRORROGA DE INCAPCIDAD MEDICA

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE ASISTE A COSULTA PAR PRORROGA DE INCAPACIDAD MEDICA DEBIDO QUE
PRESNETA DOLOR DE MODERADO A ALTA INTENSIDAD EN CUELLO SECUDANRIO A DISCOPATIA
CERVICAL DEL CUAL FUE INTERVENIDA QUIRURGICAMENTE HACE 1 MES Y TIENE PENDIETE
REVALORACION POSQUIRURGICA LA CUAL SE LA COLOCARON PAA EL MES DE AGOSTO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: 120/70 Pulso: 79 F.R: 29 Temperatura: 36.8 Peso: 72.0 Kg Talla: 156 Indice de Masa: 29.59
Cond. Generales: REGULAR ESTADO GENEAL ALGICO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: PRESNETA DOLOR A NIVEL DE REGION CERVICAL
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN SOPLO
Pulmonar: VENTILADOS SIN SOBREAGRAGADOS
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
SE DA PRORROGA DE INCAPCIDAD EMDICA
SE INDICA ANALGESICOS Y ANTINFLAMATORIOS
SE DAN RECOMENDACIONES Y SE EXPLCIAN SIGNS DE AALRMA PRA SISTIR A URGENCIAS
MEDICAMENTOS
Medicamento: CARBAMAZEPINA 200 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : KELLY MARTINEZ GONZALEZ Registro: 24685 Fecha : 28/06/2018 11:46
Medicamento: NAPROXENO 500 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA12 HORAS
Enviado por Profesional : KELLY MARTINEZ GONZALEZ Registro: 24685 Fecha : 28/06/2018 11:46



Enfermedad Actual: PTE CON ANT DE EEVENTO QX EN MAYO/2018 POR DISCOPATIA CERVICAL ACTUALMENTE CON
LIMITACION PARA GIRAR CABEZA EN ESPERA DE REVALORACION POR NEUROCIRUGIA EN TRAMITE
DE CALIFICACION POR INVALIDEZ EN PRORROGA DE INCAPACIDAD LABORAL

Ojos: No refiere
Orl: PROTESIS AUDITIVA
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: EN REGION ANTERIOR SE OBSERVA CICATRIZ EN BUEN ESTADO , CON LIMITACION AL GIRAR
CABEZA CON CUELLO ORTOPEDICO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PTE CON PATOLOGIA DESCRITA SE EXTIENDE PRORROGA DE INCAPCIDAD
MEDICAMENTOS
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAGNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA (SUSPENSION ORAL)
SUSPENSION ORAL
Cantidad: 2
Dosificacion: TOMAR 10' CC VIA ORAL CION CADA COMIDA
Medicamento: ESOMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 CAPSULA CADA DIA VIA ORAL EN AYUNAS

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA CADA12 HORAS VIA ORAL POR DOLOR


Profesional : DAYAN SALCEDO DOMINGUEZ Registro: 27634-2018 Fecha : 18/08/2018 07:27 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PRORROGA DE INACAPACIDAD

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN PRESENTA DOLOR INTENSO A NIVEL CERVICAL , POSTERIOR CEVICALGIA
SECUNDARIA A DISCOPATIA CERVICAL , PENDIENTE VALORACIONO POR FISIATRIA EL 28
/08/18 Y ORTOPEDIA EN NOVIEMBRRE

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS, SE EVIDENCIA DOLOR A LA PALPACION Y MOVILIZACION PARA
LATERILIZACION
Dorso: NORMAL
Mamas: Normal
Cardíaco: RSCSRS SIN SOPLOS
Pulmonar: PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALAIS NO SIGNOS DE IRRITACION PERITOENL
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE QUIEN PRESENTA DISCOPATIA CERVICAL , ACTUALMNTE CON DOLOR Y DISMINUCION PARA
REALIZAR MOVIMIENTOS D ESTENSION Y ROTACION SE ORDENA ANALGESICOS Y SE DA PRORROGA DE
INCAPACIDAD



Enfermedad Actual: pacinete que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a niveld e
columna cervical acompañado de limitacion para la movoilizacion del cuello, refiere antecedentes de
transtor de disco cervical en seguimiento por neurocirugia

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
paciente a queins e ordena tratamiento,s e dan indicacione srecomendaciones signos de alarma, se da incapacidad
medica


Profesional : JACQUELINE MENDEZ GONZALEZ Registro: 137926-2004 Fecha : 14/09/2018 10:18 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : SIN ACOMPAÑANTE - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: "POR EL DOLOR EN EL CUELLO"
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTEC . DE DISCOPATIA CERVICAL, EN SEGUIMEITNO CON NEUROCIRUGIA 21/11/18 ,
ACUDE POR CCURSAR CON AGUDIZACION DEL DOLOR A NIVEL CERVICAL Y LIMITACION A LOS
MOVIMEINTOS DEL CUELLO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL, ALGIDO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: HAY DOLOR A LA PALPACION EN MUSCULOS PARACERVICALES
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS.
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON ANTEC. DE DISCOPATIA CERVICAL EN SEGUIMIENTO CON NEUROCIRUGIA , CON AGUDIZACION DEL
DOLOR A NIVEL CERVICAL POR LO QUE PRORROGO INCAPACIDAD MEDICA POR 10 DIAS, ANALGESICO,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 15
Dosificacion: TOMAR UNA TAB. AL DIA EN AYUNAS
Enviado por Profesional : JACQUELINE MENDEZ GONZALEZ Registro: 137926-2004 Fecha : 14/09/2018 10:18

Cantidad: 10

Cantidad: 20

Cantidad: 15
Dosificacion: TOMAR UNA TAB. AL DIA


Motivo de Consulta: " PRORRGA DE INCAPACIDAD "

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ACUDE A PRORROGA DE INCAPACIDAD INDICADO POR DISCOPATIA
CERVICAL . A DEMAS A CONTROL DE MEDICAMENTO , REFIERE DOLOR E IMPOSIBILIDADA
PARA LA MVLIZACION , E INSOMNIO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: SIN ADENOPATIAS
Dorso: SE EVIDENCIA DOLOR A LA PALPACION PARAVERTEBRAL A NIVEL DE REGION CERVICAL ,
CON LIMITACON A LA MOVILIZACION Y ROTACION DEL MISMO
Mamas: Normal
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DX DE DISCOPATIA CERVICAL , QUIENACTUALMENTE PRESENTA DOLOR E INCAPACIDAD PARA
LA MOVILIZACION Y ROTACION POR LO CUAL SE ORDENA PRORROGA DE INCAPACIDAD Y ANALGESCOS ,
PENDENE VALRACON POR PSIQUIATRA 9/10/18 , NEUROCIRUGIA EL 21 NOVIEMBRE
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : DAYAN SALCEDO DOMINGUEZ Registro: 27634-2018 Fecha : 24/09/2018 10:28

Cantidad: 30

Cantidad: 30



Enfermedad Actual: pacinete que consulta por cuadro clinico de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a niveld e
columna cervical, acompañadod e limitacion para la movilizcaion del cuello, refiere antecedentes de
transtorno de disco cervical, en seguimiento con neurocirugia con quien tiene cita el 21-11-2018

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
pacinete a quien se ordena tratamiento,s e dan indicacione srecomnedaciones signos de alarma, se da incapacidad
medica, paxcinete refiere que actualemnte esta recibiendo tratamiento con naproxeno pero no presenta mejora del dolor y
cuando toma tramadol en gotas se le sube la presion arterial, por lo cual se decide ordenar tratamiento con nimesulide
(mesulid) sobres 100 mg un sobre vo cada 12h radicada con codigo 20181004141008395120
MEDICAMENTOS
Cantidad: 4

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Profesional : AZIZA JAIME WADI BOLIVAR Registro: 0458 Fecha : 13/10/2018 10:40 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PRORROGA DE INACAPACIDAD"

Enfermedad Actual: PCTE CON ANTECENTE DE POSTQX DE CX DE DISCOPATIA CERVICAL, REFKIERE PRESENTAR
DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACION , TAMBIEN PRESENTA HIPOACUSIA BILATERAL MOTIVO
POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: MARCADA HIPOUSIA BILATERAL
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR INETNSO EN REGION CERVICAL ACTUAL/ CON CUELLO DE THOMAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: H902 HIPOACUSIA CONDUCTIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Enviado por Profesional : AZIZA JAIME WADI BOLIVAR Registro: 0458 Fecha : 13/10/2018 10:40

Cantidad: 20

Cantidad: 20


Profesional : NATHALY DE DIOS KALIL GAZABON Registro: 1045711477 Fecha : 23/10/2018 10:17 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: PRORROGA DE INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECDENTE DE POSQX DE DISCOPATIA CERVICAL , REFIERE DOLOR INTENSO A
LA ROTACION . ACUDE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD REFIERE ESTAR EN PROCESO DE
CALIFICACION PARA PENSION .

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN CUELLO A LA MOVILIZACION .
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PRORROGA DE INCAPACIDAD POR 10 DIAS


Profesional : GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA Registro: 1143428159 Fecha : 01/11/2018 12:07 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PRORROGA

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE ASISTE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD POR DISCOPATIA CERVICAL CON DOLOR
A LA ROTACION Y EXTENSION QUE NO CEDE A MEDICACION ,CON DOLOR EN MANOS CON
PREDOMINO DERECHO , CON DISMINUCION DE LA FUERZA , QUIEN REFIERE PERDIO CONTROL POR
ORTOPEDIA A ESPERA DE CALIFCACION PARA PENSION .

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: REGULAR ESTADO GENERAL, ALGICA
Cabeza: NORMOCEFALO, DOLOR EN REGION CERVICAL PRESENCIA DE CUELLO ORTOPEDICO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: PRESENCIA DE CUELLO ORTOPEDICO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Pulmonar: MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN SOBREGREGADOS
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: DIURESIS POSITIVA EXPONTANEA
Extremidades: EUTROFICAS CON DOLOR AL MOVIMIENTO EN MANO DERECHA DFISMINUCION DE LA FUERZA
Neurologico: SIN DEFICT NEUROLOGICO

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: G560 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO CON IDX; DISCOPATIA CERVICAL VS TUNEL CARPIANO PRESUNTIV , SIN
COTROL A ESPERA DE CALIFICACION PESNIONAL MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA VALORACION POR ORTOPEDA
Y SE DE MEDICACION , POR PRESENTARSE LUENS FETSIVO SE DA PRORRGA POR 12 DIAS
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TB EN AYUNAS
Enviado por Profesional : GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA Registro: 1143428159 Fecha : 01/11/2018 12:07

Cantidad: 15
Enviado por Profesional : GISELLA PATRICIA MARTINEZ MIRANDA Registro: 1143428159 Fecha : 01/11/2018 12:07


Profesional : LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR Registro: 1082851284 Fecha : 13/11/2018 16:55 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE INGRESA A LA CONSULTA POR PRORROGA DE INCAPACIDAD POR DISCOPATIA
CERVICAL CON DOLOR A LA EXTENSION Y ROTACION CON PREDOMINIO EN MANO DERECHA CON
REPRTE DE ECOGRAFIA QUE ARROJA SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO EN ESPERA DE
VALORCION CON ORTOPEDIA. PACIENTE REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTANDO
EXACERBACION DEL DOLOR Y LIMITACION A LA MOVILIZACION.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR E INFLAMACION EN MANO DERECHA POR SINDROME DE TUNEL DEL CARPO
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE QUE INGRESA A LA CONSULTA POR PRORROGA DE INCAPACIDAD POR DISCOPATIA CERVICAL CON
DOLOR A LA EXTENSION Y ROTACION CON PREDOMINIO EN MANO DERECHA CON REPRTE DE ECOGRAFIA QUE
ARROJA SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO EN ESPERA DE VALORCION CON ORTOPEDIA. PACIENTE REFIERE QUE
EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTANDO EXACERBACION DEL DOLOR Y LIMITACION A LA MOVILIZACION.PACIENTE
TRAE RESULTADOS DE PARCIAL DE ORINA QUE REPORTA PATOLOGICO REALIZADO EN SRVICIO DE URGENCIAS
POR DOLOR LUMBAR Y TRAE RESUTLADOS DE PERFIL LIPIDICO QUE ARROJA AUM,ENTO DE COLESTEROL LDL Y
HDL . AL XAMEN FISICO SE ENCUENTRA PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON BUEN PATRON
CARDIORESPIRATORIO PUÑO PERCISION POSITIVA BILATERAL. SE INDICA PRORROGA DE INCAPACIDAD Y SE DA
INICIO DE ANTIBIOTICO PARA SU INFECCION DE VIAS URINARIAS. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA.
MEDICAMENTOS
Medicamento: ATORVASTATINA 20 MG (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VO EN LAS NOCHES (8 PM)
Enviado por Profesional : LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR Registro: 1082851284 Fecha : 13/11/2018 16:55

Cantidad: 21
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VO CADA 8 HORAS

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR INTERDIARIA 1 AMPOLLA


Profesional : KAREN MILENA BLANCO VILLA Registro: 0667 Fecha : 27/11/2018 08:28 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : SIN ACOMPAÑATE - Teléfono:

Parentesco:
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CITA CONTROL PARA PRORROGA DE
INCAPACIDAD POR DISCOPATIA CERVICAL CON DOLOR A LA EXTENSION Y ROTACION CON
PREDOMINIO EN MANO DERECHA CON REPRTE DE ECOGRAFIA QUE ARROJA SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPO EN ESPERA DE VALORCION CON ORTOPEDIA. PACIENTE REFIERE QUE EN LOS
ULTIMOS DIAS A PRESENTANDO EXACERBACION DEL DOLOR Y LIMITACION A LA MOVILIZACION Y
MAREOS POR LO CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: DOLOR EN REGION CERVICAL Y HOMBROS
Musc. Esqueltico: DOLOR EN MANO DERECHA
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: CONCIENTE, ORIENTADO
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS, DOLOR EN REGION CERVICAL CON LIMITACION A LA ROTACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN SOPLOS
Pulmonar: CLAROS BIEN VENTILADOS NO AGREGADO
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION
Genitales: NORMOCONFIGUADO EXTERNMENTE

Extremidades: SIEMTRICAS EUTROFICA

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
Finalidad Consulta: Detección de alteraciones de agudeza visual
PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD CON DX DE

-DISCOPATIA CERVICAL
SIENDOME DEL TUNEL DEL CARPO
SE SOLICITA VALORACION POR ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SE DAN RECOMENDACIONES HABITOS ALIMENTARIOS ESTILO DE VIDA SALUDABLE


Profesional : YAMIL MAURICIO DUSSAN PEÃ‘A Registro: 1451 Fecha : 03/12/2018 11:01 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: 1 VEZ

Enfermedad Actual: PCTE CON6 CUADRO DE DOLOR EN6 LA MANO DERECHA 1 AÑO DE EVOLUCION

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: DOLOR GENERALIZADO EN MAN6O DCHA
Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO

* Dx Ppal: G560 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

SE ORDEN6A TERAPIA FISICA CITA EN 3 MESES ASISTE SIN ESTUDIOS EN6 PROCESO DE PEN6SION6

Enviado por Profesional : YAMIL MAURICIO DUSSAN PEÃ‘A Registro: 1451 Fecha : 03/12/2018 11:01

Remision: CITA EN 3 MESES



Enfermedad Actual: pacinete que consulta por cuadro clinico de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a niveld e
columna cervical, acompañadod e limitacion para la movilizcaion del cuello, refiere antecedentes de
transtorno de disco cervical, en seguimiento con neurocirugia, adema srefiere que esta presentando
vertigo

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: H813 OTROS VERTIGOS PERIFERICOS
medica
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20

Cantidad: 4

Cantidad: 20


Motivo de Consulta: " DOLOR CERVICAL "

Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 9 MESES PRESENTA DOLOR A NIVEL DE REGION
CERVICAL , IRRADIADO A MIEMBROS SUPERIORES, COMENTA QUE ESTA EN VALORACION
POR NEUROCIRUGIA QUIEN ESTA PENDIENTE EN SOLICITAR CITA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR A LA MOVILIZACION CERVICAL, CON LIMITACION PARA LA EXTENSION , FLEXION Y
ROTACION DEL CUELLO
Dorso: Normal
Mamas: Normal
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: Normal
Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMAS

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE QUIEN ACTUALMENTE PRESENTA RADICULOPATIA CERVICAL SE ENCUENTRA ESTABLE COMENTA
DOLOR , SE ORDENA PRORROGA DE INCAPACIDADA , SE DAN RECOMENDACIONES


Profesional : MARIA DEL CARMEN DIAZ OROZCO Registro: 10104 Fecha : 29/12/2018 08:06 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE CONSULTA CON DOLOR EN REGION CERVICAL PERSISTENTE SIN MEJORIA A
CIRUGIA A LA ESPERA DE VALORACION POR ESPECIALIDAD PARA DEFINIR CONDUCTA CONDUCTA
A PRORROGA DE INCAPACIDAD MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: Normal
Oidos: AUDIFONO
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIMETRICO SIN ADENOPATIA, DOLOR A LA ROTACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Abdomen: BLANDO NO DOLOR NO MASA NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
Genitales: DIURESIS POSITIVA
Extremidades: EUTROFICA SIN EDEMA
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON CERVICALGIA SIN MEJORIA A PROCESO QUIRURGICO MOTIVO POR EL CUAL SE ENTREGA
PRORROGA DE INCAPACIDAD A LA ESPERA DE VALORACION POR ESPECIALIDAD, SE SOLICITA VALORACIONPOR
PSICOLOGIA POR DEPRESION SECUNDARIO A ESTADO FISICO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 15
Enviado por Profesional : MARIA DEL CARMEN DIAZ OROZCO Registro: 10104 Fecha : 29/12/2018 08:06

Resultados de Servicios - 890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA



Enfermedad Actual: PACIENTE QUE CONSULTA CON CERVICALGIA A LA ESPERA DE VALORACION POR NEUROCIRUGIA
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A PRORROGA DE INCAPACIDAD

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIMETRICO SIN ADENOPATIA, DOLOR A LA ROTACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE QUE CONSULTA CON DOLOR CERVICAL AL ESPERA DE MANEJO POR ESPECIALIDAD MOTIVO POR EL
CUAL SE ENTREGA INCAPACIDAD MEDICA X 10 DIAS, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR POR
URGENCIA


Motivo de Consulta: " PRORROGA DE INCAPACIDADA "

Enfermedad Actual: PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE MESE PRESENTA DOLOR A NIVEL DE REGION CERVICAL ,
IRRADIADO A MIEMBROS SUPERIORES, COMENTA QUE ESTA PENDENTE EN VALORACIONES POR
: NEUROCIRUGIA , FISIATRIA , PSIQUIATRIA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIN ADENOPATIAS, DOLOR A LA MOVILIZACON A NIVEL CERVICAL
Dorso: Normal
Mamas: Normal
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M501 TRASTORNO DE DISCO CERVICAL CON RADICULOPATIA
PACIENTE DE 53 AÑOS CON DX DE CERVICALGIA QUIEN ACUDE POR PRORROGA DE INCAPACIDAD , SE
ORDENA ANALGESICOS , Y PENEDIENTE SER VALORADA POR ESPECIALISTAS PARA DEFINIR MANEJO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30

Cantidad: 30


Profesional : KAREN MILENA BLANCO VILLA Registro: 0667 Fecha : 28/01/2019 07:26 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: CITA CONTROL PRORROGA DE INCAPACIDAD
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CITA CONTROL PRORROGA DE
INCAPACIDAD QUIEN ACTUALMENTE REFIERE DOLOR VÉRTIGOS PENDIENTE VALORACIÓN POR
FISIATRIA Y NEUROCIRUGIA ,POR LO CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: CONCIENTE, ORIENTADO
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: CUELLO RIGIDO POS DE CERVICOTOMI
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICO SIN SOPLOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE, SIN DOLOR A LA PALPACION
Genitales: NORMOCONFIGUADO EXTERNMENTE
Extremidades: SIEMTRICAS EUTROFICA


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE FEMENINA CON DX DE POS DE CERVICOTOMIA QUIEN SE PRORROGA LA INCAPACIDAD POR 10 DIAS SE
ORDENA MANEJO MEDICO PENDENTE VALORAION POR FISIATRIA NEUROLOGIA ,SE DAN RECOMENDACIONES
HABITOS ALIMENTARIOS ESTILO DE VIDA SALUDABLE


Motivo de Consulta: " PRORROGA DE INCAPACIDAD"

Enfermedad Actual: PACIENTE DE 52 AÑOS , QUIEN ACUDE POR PRORROGA DE INCAPACIDADA , INDICADO POR
DOLOR A NIVEL DE REGION CERVICAL , IRRADIADO A MIEMBROS SUPERIORES, COMENTA QUE FUE
VALORADA POR PSIQUIATRIA QUIEN DIO ORDEN DE PRUEBAS , CITA POR
NEUROPSICOLOGIA CONTROL CON RESULTADOS, ESTA PENDENTE EN VALORACIONES POR :
NEUROCIRUGIA , FISIATRIA .

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: CUELLO SE EVIDENCIA RIGIDEZ E INCAPACIDAD PARA MOVIMIENTOS DE LATERIZACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
PERITALSIS PRESENTE
Genitales: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: M542 CERVICALGIA
PACIENTE CON CERIVICALGIA QUIEN ACUSA DOLOR SE ORDENA PRORROGA DE INCAPACIDAD.


Profesional : VIVIANA BARRIOS MENDEZ Registro: 1140846317 Fecha : 16/02/2019 09:17 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN INGRESA POR CUADRO DE DOLOR CERVICAL CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA
CERVICAL EN SEGUIMIENTO CON NEUROCIRUJANO, PROXIMO CONTROL EN ABRIL, REFIERE
SENSACION DE VERTIGO OCASIONAL, SE LE INSISTE QUE DEBE TRAER LA HISTORIA CLINICA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx rel-1: R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO
PACIENTE QUIEN INGRESA POR CUADRO CLINICO ANTES MENCIONADO, EN EL MOMENTO ESTABLE, SIN DATOS DE
DESCOMPENSACION HEMODINAMICA, SE ORDENA INCAPACIDAD MEDICA POR 6 DIAS, SE INSISTE EN TRAER LA
HISTORIA CLINICA LA PROXIMA CITA, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Enviado por Profesional : VIVIANA BARRIOS MENDEZ Registro: 1140846317 Fecha : 16/02/2019 09:17

Cantidad: 30


Profesional : MELISSA JULIO CASTRO Registro: 473309-2013 Fecha : 22/02/2019 08:58 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: PRORROGA DE INCAPCIDAD
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMNEINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL EN
SEGUIMIENTO POR NEUROCIRUGI PROXIMO CONTROL ABRIL 2019 REFIERE HOY CERVICALGIA
EXACERBADA POR LO CUAL CONSULTA, SE INSISTE A LA PACIENTE DEBE TRAER HISTORIA
CLINICA DE NEUROCIRUGIA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: CERVICALGIA
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Cuello: SIMETRICO DOLORROSO A LA PALPCION Y MOVILIZACION SIN ADENOPATIAS
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO DE BUEN TONO
Pulmonar: MURMUILLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALAPCION NO SIGNOS DE IRRITCION PERITONEAL
PERISTALSIS +
Genitales: Normal

Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMA PULSOS PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR 2 SEG
Neurologico: CONSIENTE ALERTA ORIENTADA
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE FEMNEINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL EN SEGUIMIENTO POR
NEUROCIRUGI PROXIMO CONTROL ABRIL 2019 REFIERE HOY CERVICALGIA EXACERBADA POR LO CUAL CONSULTA,
SE INSISTE A LA PACIENTE DEBE TRAER HISTORIA CLINICA DE NEUROCIRUGIA. AL EXMEN FISICO SIMETRICO
DOLORROSO A LA PALPCION Y MOVILIZACION SIN ADENOPATIAS POR LO CUAL SE INCIDA NAPROXENO, TIAMINA SE
PRORROGA INCAPACIDAD POR 7 DIAS SE DAN RECOEMNDAIONES Y SIGNOS DE ALARMA
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Enviado por Profesional : MELISSA JULIO CASTRO Registro: 473309-2013 Fecha : 22/02/2019 08:58


Profesional : MELISSA JULIO CASTRO Registro: 473309-2013 Fecha : 01/03/2019 10:08 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Enfermedad Actual: PACIENTE FEMNEINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL EN
SEGUIMIENTO POR NEUROCIRUGIA PROXIMO CONTROL ABRIL 2019 REFIERE HOY CERVICALGIA
EXACERBADA POR LO CUAL CONSULTA, TRAE HISTORIA CLINICA DE NEUROCIRUGIA. DR. ABDIEL
HERNANDEZ QUIEN INDICA PREGABLAININA 75MG CADA 12 HRS POR DISCOPATIA A NIVEL DE C3-4
C4-C5 C5-C6 C6-C7 APESAR DE LA CIRUGIA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: CERVICALGIA
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALO
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Cuello: SIMETRICO DIFICULTAD PARA LA MOVILIZACIN, DOLOROSO A LA PALAPCION A NIVEL DE C3
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO DE BUEN TONO
Pulmonar: MURMUILLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN AGREGADOS
Abdomen: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALAPCION NO SIGNOS DE IRRITCION PERITONEAL
PERISTALSIS +
Genitales: Normal

Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMA PULSOS PRESENTES LLENADO CAPILAR MENOR 2 SEG
Neurologico: CONSIENTE ALERTA ORIENTADA
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE FEMNEINA DE 52 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL EN SEGUIMIENTO POR
NEUROCIRUGIA PROXIMO CONTROL ABRIL 2019 REFIERE HOY CERVICALGIA EXACERBADA POR LO CUAL
CONSULTA, TRAE HISTORIA CLINICA DE NEUROCIRUGIA. DR. ABDIEL HERNANDEZ QUIEN INDICA PREGABLAININA
75MG CADA 12 HRS POR DISCOPATIA A NIVEL DE C3-4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 APESAR DE LA CIRUGIA , AL EXAMEN
FISICO SIMETRICO DIFICULTAD PARA LA MOVILIZACIN, DOLOROSO A LA PALAPCION A NIVEL DE C3 POR LO CUAL SE
PRORROGA INCAPACIDAD POR 10 DIAS SE RECOMIENDA CONTINUAR TTO MEDICO INSTAURADO


Profesional : OSORIS YEPES GAINCE Registro: 22643633 Fecha : 11/03/2019 09:09 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DISCOPATIA CERCICAL ASISTE POR PRORROGA DE
INCAPACIDAD LA CUAL NO ESTA SOPORTEDA, HAY RADICADO DEL 198-02-2019
REINCORPORACION LABORAL POR CALIFICACION PERDIDA CAPACIDAD LABORAL INFERIOR AL
50% POR LO TANTO NO ES PROCEDENTE LA EXPEDICION DE MAS INCAPACIDADES DE CARACTER
TEMPORAL, AL ENCONTRARSE DEFINIDAS LAS SECUELAS DEFINITIVAS Y HABERSELE OTORGADO
UNA INCAPACIDA PERMANENTE PARCIAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, BUEN PATRON RESPIRATORIO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN MUSCULOS PARECERVICALES
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA NO FOCALIZACIONES

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
HAY RADICADO DEL 198-02-2019 REINCORPORACION LABORAL POR CALIFICACION PERDIDA CAPACIDAD LABORAL
INFERIOR AL 50% POR LO TANTO NO ES PROCEDENTE LA EXPEDICION DE MAS INCAPACIDADES DE CARACTER
TEMPORAL, AL ENCONTRARSE DEFINIDAS LAS SECUELAS DEFINITIVAS Y HABERSELE OTORGADO UNA
INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL


Motivo de Consulta: DOLOR EN CUELLO

Enfermedad Actual: PCTE CON ANTECEDENTES DE DISCOPATIA CERVICAL QUIEN YA TIENE CALIFICACION DE
REINCORPORACION LABORAL Y CALIFICACION POR PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL INFERIOR
AL 50 %POR LO TANTO NO ES PROCEDENTE LA EXPEDICION DE MAS INCAPACIDADES DE
CARACTER TEMPORAL, AL ENCONTRARSE DEFINIDAS LAS SECUELAS DEFINITIVAS Y HABERSELE
OTORGADO UNA INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL , SIN EMBARGO PCTE REFIERE DOLOR A
NIVEL DE AREA CERVICAL

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ESTADO GENERAL, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, BUEN PATRON RESPIRATORIO
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN MUSCULOS PARECERVICALES
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA NO FOCALIZACIONES

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DISCOPATIA CERVICAL CON RADICADO DEL 19-02-2019 REINCORPORACION LABORAL POR
CALIFICACION PERDIDA CAPACIDAD LABORAL INFERIOR AL 50% POR LO TANTO NO ES PROCEDENTE LA
EXPEDICION DE MAS INCAPACIDADES DE CARACTER TEMPORAL, AL ENCONTRARSE DEFINIDAS LAS SECUELAS
DEFINITIVAS Y HABERSELE OTORGADO UNA INCAPACIDA PERMANENTE PARCIAL .
REFIERE DOLOR E NIOVEL DE AREA CERVICAL
SE DA INCAPACIDAD 1 DIA, SE EXPLICA SU PROCESO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CADA 12 HR
Enviado por Profesional : OSORIS YEPES GAINCE Registro: 22643633 Fecha : 19/03/2019 10:20

Cantidad: 15

Cantidad: 30


Motivo de Consulta: "me duele la mano derecha"

Enfermedad Actual: pacinete que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor,
sensaciond e hormigueo, disminucion de la fuerza muscular a nivel de mano derecha, trae reporte de
electromiografia que reportaestudio compatyible con neuropatia moderada del nervio mediano bilateral,
tipo mielinica al nivel del tunel carpiano

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: a niveld e mano derecha, presencia de dolor, edema, limitacion para la movilizacion,
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: G560 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
paciente a quien se ordena tratamiento, se dan indicaciones recomendaciones signos de alarma, se solicita valoracion por
ortopedia
MEDICAMENTOS
Cantidad: 4

Cantidad: 20

Remision: pacinete que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor, sensaciond e
hormigueo, disminucion de la fuerza muscular a nivel de mano derecha, trae reporte de electromiografia que
reportaestudio compatyible con neuropatia moderada del nervio mediano bilateral, tipo mielinica al nivel del
tunel carpiano



Enfermedad Actual: PCTE CON ANTECEDENTES DE DISCOPATIA CERVICAL QUIEN YA TIENE CALIFICACION DE
REINCORPORACION LABORAL Y CALIFICACION POR PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL INFERIOR
AL 50 %POR LO TANTO NO ES PROCEDENTE LA EXPEDICION DE MAS INCAPACIDADES DE
CARACTER TEMPORAL, AL ENCONTRARSE DEFINIDAS LAS SECUELAS DEFINITIVAS Y HABERSELE
OTORGADO UNA INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL , SIN EMBARGO PCTE REFIERE DOLOR A
NIVEL DE AREA CERVICAL , YA ESTA REUBICADA EN SU AREA DE TRABAJO , TIENE CITA CON
NEUROCIRUGIA EL 26-04-2019

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALGIDA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR A LA MOVILIZACION DE CUELLO , CON LIMITACION A LA FLEXION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal


Otros: Normal
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON CERVICALGIA, ALGIDA QUIEN YA TIENE CALIFICACION INFERIOR AL 50% , REUBICADA EN SU AREA
DE TRABAJO, SIN EMBARGO PERSISTE CON DOLOR TIENE PENDIENTE CONTROL POR NEUROCIRUGIA EL 26-04-2019
SE EXPLICA NO SE LE PUEDEN EXTENDER MAS INCAPACIDADES NI PRORROGAS
SIN EMBARGO POR EVIDENCIAR PERSISTENCIA DEL DOLOR SE ORDENA MEDICACION , INCAPACIDAD UN DIA, SI NO
PRESENTA MEJORIA DERIVARSE A SERVICIO DE URGENCIA.
MEDICAMENTOS
Cantidad: 15



Enfermedad Actual: paciente que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a nivel de
columna cervical, acompañado de limitacion para la movilziacion del cuello, refiere antecedentes de
transtorno de disco cervical en seguimiento por neurocirugia, trae reporte de resonancia magnetica
nuclear de columna cervical, ordenada por neurocirugia que reporta cambios por espondilodiscartrosis
moderada a severa entre los niveles c3 a c6, refiere que se encuentra a la espera de nueva valoracion
para perdida de capacidad laboral

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
cuello
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
paciente a quien se ordena tratamiento, se dan indicaciones recomendaciones signos de alarma, se ordena tratamiento
con nimesulida sobres un sobre vo cada 12h radicado con codigo 20190618167012674883, se da incapacidad medica
MEDICAMENTOS
Cantidad: 4

Cantidad: 20

Cantidad: 20


Motivo de Consulta: TENGO UN DOLOR DE LA CERVICAL

Enfermedad Actual: PACIENTE QUE CONSULTA CON CUADRO CLINICO RECURRENTE DE CERVICALGIA CON REPORTE
DE RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL SIMPLDE DEL 1/05/19 QUE NDICA CAMBIOS
POR ESPONDOLOARTROSIS MODERADA A SEVERA ENTRE LOS NIVELWES C3 A C6 NO HAY
EVIDENCIA DE COMPRESIONES MEDULARES MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: MOVIL SIMETRICO SIN ADENOPATIA
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
PACIENTE QUE CONSULTA CON CERVICALGIA A LA ESPERA DE VALORACION POR ORTOPEDIA EL 8/07/19 PARA
DEFINIR CONDUCTA MOTIVO POR EL CUAL SE INDICA MANEJO CON DICLOFENACO AMP 750 MG IM C/24 HR X 3 DIAS,
DEXAMETASONA AMP 4 MG IM C/24 HR SE ENTREGA INCAPACIDAD X 4 DIAS SE INDICA ADEMAS NIMESULIDA GEL
PARA MANEJO DEL DOLOR LOCALIZADO 20190703161012931373
MEDICAMENTOS
Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR 1 AMP IM C/24 HR
Medicamento: DICLOFENACO SODICO 75 mg/3mL (SOLUCION INYECTABLE) SOLUCION INYECTABLE

Cantidad: 3
Dosificacion: APLICAR 1 AMP IM C/24 HR


Profesional : YAMIL MAURICIO DUSSAN PEÃ‘A Registro: 1451 Fecha : 08/07/2019 07:57 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: DOLOR CERVICAL MEJOR NI ME HUBIERA OPERADO

Enfermedad Actual: PCTE CON CUADRO DE DOLOR PERSISTENTE EN REGION CEVICAL CON ANT DE CIRUGIA CERVICAL
DR ABDIEL ASISTE CON RM 05/19 ESPONDILOARTROSIS C3-C6 EMNC 06/18 TCB MODERADO

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: TINEL PHALLEN DUDOSO BILATERAL
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: R521 DOLOR CRONICO INTRATABLE
SS VALORACION POR DR ABDIEL NEUROCIRUGIA
SS VAL POR CIRUGIA DE MANO
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 67 CIRUGIA DE LA MANO
Especialidad: CIRUGIA DE LA MANO

Remision: EMNC 06/18 TCB MODERADO BILATERAL SE CONSIDERA MJO POR CIRUGIA DE MANO
Remision: PCTE OPERADA DE COLUMNA CERVICAL CON PERSISTENCIA DEL DOLOR



Enfermedad Actual: PCTE CON DOLOR CERVICAL IRRADIADO A HOMBROS EL CUAL SE EXACERBA EL DIA DE HOY
ASOCIADO A ESPASMO MOTIVO DE CONSULTA

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: ALGIDA
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: DOLOR EN MUSCULOS PARECEVICALES ESPASMO CONTRACTURA DOLOR A LA FLEXO
ROTACION
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: TENEL DERECHO +
Neurologico: Normal
Otros: Normal

DIAGNOSTICO
MEDICAMENTOS
Cantidad: 1
Dosificacion: TOMAR 14 GOTAS CADA 12 HR



Enfermedad Actual: paciente que consulta por cuadro clincio de +-1 semana de evolucion caracterizado por dolor a nivel de
columna cervical, acompañado de limitacion para la movilziacion del cuello, refiere antecedentes de
transtorno de disco cervical en seguimiento por neurocirugia, trae reporte de resonancia magnetica
nuclear de columna cervical, ordenada por neurocirugia que reporta cambios por espondilodiscartrosis
moderada a severa entre los niveles c3 a c6

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
cuello
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Neurologico: Normal

Otros: Normal
DIAGNOSTICO
medica
MEDICAMENTOS
Cantidad: 30
Medicamento: ALUMINIO HIDROXIDO+ MAGNESIO HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA (SUSPENSION ORAL)
SUSPENSION ORAL
Cantidad: 1
Dosificacion: tomar una cucharada vo cada 8h

Cantidad: 30
Dosificacion: tomar una capsula vo en ayunas


Profesional : DALILA PAOLA SOLANO AMAYA Registro: 44817/2011 Fecha : 22/07/2019 14:02 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: "DOLOR EN EL CUELLO"

Enfermedad Actual: PACIENTE INDICA ANTECEDENTES DE DISCOPATIA CERVICAL( MANEJADA X MEDICINA
ESPECIALIZADA) QUE CONSULTA EL DIA DE HOY MANIFESTANDO COLOR INTENSO EN REGION
CERVICAL+ LIMITACION FUNCIONAL
NOTA= PACIENTE QUE TIENE PENDIENTE CONTROL CON NEUROCIRUGIA Y VALORACION X
MEDICINA DEL DOLOR ( NO FECHA ASIGNADA - PERO SI EN TRAMITE)

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
Cond. Generales: BUEN ASPECTO Y ESTADO GENERAL
Cabeza: NORMOCELO- MUCOSA ORAL HUMEDA
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ- ESCLERAS ANICTERICAS
Oidos: SIN ALTERACIONES
Nariz: SIN ALTERACIONES
Orofaringe: SIN ALTERACIONES
Cuello: DOLOR + LIMITACION A LA REALIZACION DE ARCOS DE MOVIMIENTO
Dorso: SIN ALTERACIONES
Mamas: SIN ALTERACIONES
Cardíaco: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD
Pulmonar: TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE NO TIRAJES AL EXAMEN - PULMONES CLAROS NO AGREGADOS
Abdomen: PANICULO ADIPOSO PERISTALSIS POSITIVA BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
Genitales: NO EXPLORADO- DIURESIS POSITIVA ( INDICADAX PACIENTE)
Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMA- LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS- REFLEJOS PRESENTES

DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DX CERVICALGIA + DISCOPATIA+ SINDROEM DEL TUNEL CARPIANO- POR LO QUE SE ORDENA
CONTINUAR MAEICACION- SE DAN RECOMENDACIONES- SIGNOS DE ALARMA Y CUANDO CONSULTAR- PENDIENTE
CONTROL CON NEUROCIRUGIA- Y VALORACION X MEDICINA DEL DOLOR- SE OTORGA INCAPACIDAD MEDICA X 05
DIAS

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROGRAMAS ESPECIALES

DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA
Paciente en Programa de Nefroprotecion

Hipertension Clasificacion del Riesgo ALTO Tipo Dx. NUEVO 2015-03-27
Nefroproteccion Estadio Enfermedad
Profesional : INIRIDA GUTIERREZ Registro: 08-344-97 Fecha : 27/03/2015 16:44 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: INGRESO AL PROGRAMA DE RCV

Enfermedad Actual: PCTE CON TA ELEVADA POR LO QUE LE REALIZAN CONTROL AMBULATORIO DE TA Y PRESENTA
TA EN PROMEDIO DE 170/80 POR LO QUE SE DECIDE INGRESAR AL CONTROL DE HTA.

Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A De Pie: 140/100 T.A Sentado: 140/100 T.A Acostado:140/100
Riesgo Cardiovascular: 20.00 % ALTO
Pulso: 80 F.R: 16 Temperatura: 37 Peso: 62 Kg Talla: 160 Indice de Masa: 24.22
Cabeza: NORMOCEFALA
Ojos: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ
Oidos: NORMAL
Nariz: NORMAL
Dorso: NORMAL
Mamas: NORMAL


Pulmonar: CLAROS VENTILADOS SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS
Abdomen: BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS, NO MEGALIAS
Otros: NINGUNO
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabaquismo: No Alcohol: No Obesidad: No
Sedentarismo: Si Estress: No Consumo Excesivo de Sal: Si
Consumo de Grasa: No Sobrepeso: Si Dislipidemia: No
Observaciones: Negativo
COMPROMISO DE ORGANO BLANCO

Corazon:
Cerebro Vascular:
Vascular Periferico:
Renal:
NEFROPROTECCION 05/07/2018
NEFROPTECCION 13/02/2019
Vision:
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Observaciones: PCTE QUE INGRESA AL PROGRAMA CON TA ELEVADA Y CEFALEA SE INICIA TTO CON ENALAPRIL
20MGX1 HCTIZIDA 25MGX1, CONTROL DE TA AMBULATORIO ANOTAR Y SE ORDENAN
PARACLINICOS Y CITA DE CONTROL
SE REALIZA ACTIVIDAD DE P Y P DE TAMIZAJE DE CA DE CERVIX.
--- 2015-03-27 23:59 Nota Ajuste Decimales
--- IMC Registrado: 24.21875 - IMC Ajustado: 24.22
--- Fin de Nota ---

Enviado por Profesional : INIRIDA GUTIERREZ Registro: 08-344-97 Fecha : 27/03/2015 16:44
MEDICAMENTOS
Medicamento: ENALAPRIL MALEATO 20 mg (TABLETA) TABLETA
Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR 1 TAB CDA 12 HRS
Medicamento: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TAB AL DIA
LABORATORIOS
Resultados de Laboratorios - 903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]

Resultados de Laboratorios - 903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS


Resultados de Laboratorios - 903027 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA DE 24 HORAS




CITOLOGICO

EVALUACION DEL PACIENTE - PROGRAMA ESPECIAL

Fecha 17/02/2016 24/11/2016 03/04/2017 04/05/2017 02/06/2017 27/07/2017 03/10/2017 09/10/2017
Factores de Riesgo
Hora 15:42 11:57 08:19 18:02 18:40 14:49 16:30 14:57
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 120/70 110/80 120/80 110/80 120/80 120/80 120/80 120/70
T.A (Sentado) 120/70 110/80 120/80 110/80 120/80 120/80 120/80 120/70
T.A (Acostado) 120/70 110/80 120/80 110/80 120/80 120/80 120/80 110/70
Peso 60 61 62 62 61.5 61 62 62
Talla 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms 156 Cms
IMC 24.65 25.07 25.48 25.48 25.27 25.07 25.48 25.48
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 84 85 85 85 85 85 87 88
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No No No
Soplos No No No No No No No No
Masas No No No No No No No No
Corazon
F.C 70 80 78 80 84 98 88 68
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia No No No No No No No No
Galope por tercer ruido No No No No No No No No
Choque de punta desplazado No No No No No No No No
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural No No No No No No No No
Estertores finos basales No No No No No No No No
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca No No No No No No No No
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 187 187 243 243 212 212 212 212
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Colesterol HDL 60 60 68 68 60 60 60 60
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Colesterol LDL 102.8 102.8 146.8 146.8 121.8 121.8 121.8 121.8
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Trigliceridos 121 121 141 141 151 151 151 151
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Hem. Glicosilada
Fecha. 13/02/2016
Glicemia 89 89 92 92 104 104 104 104
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Mic. Albuminuria 33.49 33.49
Fecha 13/02/2016 13/02/2016
Microalbuminuria mg/gr cre 33.49 12.90 12.90 12.90 12.90
Fecha 2017-02-13 2017-05-22 2017-05-22 2017-05-22 2017-05-22
Urea
Fecha
Creatinina en Sangre 0.86 0.86 0.89 0.89 0.95 0.95 0.95 0.95
Fecha 13/02/2016 13/02/2016 16/12/2016 16/12/2016 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017
Tasa Filtracion Glomerular 74.95 75.36 74.02 74.02 68.22 68.22 68.57 68.57
Estadio (Nefroproteccion) 0 0 0 0 0 0 0 0
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular 4.50 % 3.30 % 7.30 % 3.30 % 8.60 % 5.30 % 5.30 % 5.30 %
(Test de Framighan) BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Metas Cumplidas 5 4 4 4 3 3 3 3
Cumple Meta Terap No No No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma -Sin toma -Sin toma -Sin toma -Sin toma -Sin toma -Sin toma -Sin toma -Sin toma


Fecha 30/10/2017 08/11/2017 17/11/2017 24/11/2017 29/12/2017 14/02/2018 24/02/2018 24/04/2018
Factores de Riesgo
Hora 09:53 13:09 13:11 11:38 10:09 16:22 11:26 11:14
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 110/70 120/70 120/70 120/70 120/80 110/70 110/70 120/80
T.A (Sentado) 110/70 120/70 120/70 120/70 110/70 110/70 110/70 120/80
T.A (Acostado) 110/70 120/70 120/70 120/70 110/70 110/70 110/70 120/80
Peso 62 62 62 62 62 62 60 60
Talla 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms
IMC 26.14 26.14 26.14 26.14 26.14 26.14 25.3 25.3
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 84 80 80 80 80 80 80 80
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No No No
Corazon
F.C 64 80 80 80 80 79 80 75
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia No No No No No No No No
Galope por tercer ruido No No No No No No No No
Choque de punta desplazado No No No No No No No No
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural No No No No No No No No
Estertores finos basales No No No No No No No No
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca No No No No No No No No
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 212 212 212 212 212 203
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Colesterol HDL 60 60 60 60 60 67
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Colesterol LDL 121.8 121.8 121.8 121.8 121.8 112.2
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Trigliceridos 151 151 151 151 151 119
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Hem. Glicosilada
Fecha.
Glicemia 104 104 104 104 104 92
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Mic. Albuminuria
Fecha
Microalbuminuria mg/gr cre 12.90 12.90 12.90 12.90 12.90 21.70
Fecha 2017-05-22 2017-05-22 2017-05-22 2017-05-22 2017-05-22 2018-04-16
Urea
Fecha
Creatinina en Sangre 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95
Fecha 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 22/05/2017 16/04/2018
Tasa Filtracion Glomerular 68.57 68.57 68.57 68.57 68.57 68.57 66.36 66.36
Estadio (Nefroproteccion) 0 0 0 0 0 0 0 2
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular 3.30 % 5.30 % 5.30 % 5.30 % 3.30 % 3.30 % 3.30 % 6.30 %
(Test de Framighan) BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Metas Cumplidas 3 1 3 1 3 3 3 5
Cumple Meta Terap No No No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma


Fecha 21/06/2018 05/07/2018 04/09/2018 11/09/2018 13/02/2019 08/07/2019
Factores de Riesgo
Hora 15:31 08:24 17:05 16:06 14:37 08:35
Cigarrillo Frec NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO
Licor Frec NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME NO CONSUME
Consume Drogas No No No No No No
Consumo Sal BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Consumo Grasa BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Ejercicio OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL
Estress BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Exámen Físico
T.A (De Pie) 110/70 120/70 120/70 120/70 120/80 120/70
T.A (Sentado) 110/70 120/70 120/70 120/70 120/80 120/70
T.A (Acostado) 110/70 120/70 120/70 120/70 120/80 120/70
Peso 60.0 61.0 60.0 60.0 60.0 62.0
Talla 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms 154 Cms
IMC 25.3 25.72 25.3 25.3 25.3 26.14
Retinopatia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Cir.Abdominal 80 80 75 75 75 78
Clasif. de Peso Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glucometria 0 0 0 0 0 0
Cuello
Ingur. Yug. No No No No No No
Soplos No No No No No No
Masas No No No No No No
Corazon
F.C 76 77 77 77 70 88
Soplos NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Taquicardia No No No No No No
Galope por tercer ruido No No No No No No
Choque de punta desplazado No No No No No No
Pulmonar
Pulmonar Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Derrame pleural No No No No No No
Estertores finos basales No No No No No No
Abdomen
Hepatomegalia NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Masas No No No No No No
Soplos No No No No No No
Extremidades
Edema NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
Pulsos NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Llenado Capilar Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Neurologico Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Anasarca No No No No No No
Laboratorio
Citoq. de Orina Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Colesterol Total 203 203 203 203 211 261
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Colesterol HDL 67 67 67 67 65 73
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Colesterol LDL 112.2 112.2 112.2 112.2 118.6 164.8
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Trigliceridos 119 119 119 119 137 116
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Hem. Glicosilada
Fecha.
Glicemia 92 92 92 92 79 87
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Mic. Albuminuria
Fecha
Microalbuminuria mg/gr cre 21.70 21.70 21.70 21.70 10.71 7.72
Fecha 2018-04-16 2018-04-16 2018-04-16 2018-04-16 2018-11-02 2019-06-27
Urea
Fecha
Creatinina en Sangre 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95 1.12
Fecha 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 16/04/2018 02/11/2018 27/06/2019
Tasa Filtracion Glomerular 66.36 67.47 66.36 66.36 65.61 57.51
Estadio (Nefroproteccion) 2 2 0 2 2 3
Soporte Daño Renal
Riesgo Cardiovascular 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 %
(Test de Framighan) BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Metas Cumplidas 5 5 6 6 5 5
Cumple Meta Terap No No No No No No
Clasificacion
Etiologia ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL ESENCIAL
Grado LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE LEVE
Comp. Org. Blanco SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO SIN COMPROMISO
Paraclínicos
Electrocardiograma

CONTROL GRAFICO DE TENSION ARTERIAL

Fecha 17/02/2016 24/11/2016 03/04/2017 04/05/2017 02/06/2017 27/07/2017 03/10/2017 09/10/2017 30/10/2017 08/11/2017 17/11/2017 24/11/2017 29/12/2017
280
270
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
CONTROL GRAFICO DE TENSION ARTERIAL

Fecha 14/02/2018 24/02/2018 24/04/2018 21/06/2018 05/07/2018 04/09/2018 11/09/2018 13/02/2019 08/07/2019
280
270
260
250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
PROGRAMA HIPERTENSION - Control # 1 // Entidad: NUEVA E.P.S
Hipertensión Clasificacion del Riesgo BAJO Dx. NUEVO Fecha Dx. 2015-03-27
Profesional : CRISTIAN RIVAS NORIEGA Registro: 201134 Fecha : 17/02/2016 15:42 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: CONTROL

Enfermedad Actual: PACIENTE DE CONTROL DE CRONICOS QUIEN INGRESA POR C. EXTERNA -- REFIERE ESTAR
TOMANDO LA MEDICACION DE MANERA ADEUCADA SIN EFECTOS ADVERSOS NO MAREOS NO
CEFALEA NO DISNEA NO DOLOR PRECORDIAL NO PALPITACIONES NO EDEMAS
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CRISTIAN RIVAS NORIEGA Registro: 201134 Fecha : 17/02/2016 15:42

Cantidad: 21

Cantidad: 60

Cantidad: 60
Fecha O. Medicamento : 17/03/2016 Post Fechado

Cantidad: 60

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR UNA TABLETA CADA DIA


Cantidad: 30

Cantidad: 30
CONTROL CONSULTA (LABORATORIOS)

CONTROL CONSULTA (AYUDAS DIAGNOSTICAS)

Observaciones: SE REFUERZA ADHERENCIA A TRATAMIENTO, EDUCACION SOBRE HABITOS DE VIDA SALUDABLE,
ALIMENTACION, EJERCICIO - SE DA INSTRUCCIONES SOBRE SIGNOS, SINTOMAS DE ALARMA, NO
MEJORIA O EMPEORAMIENTO Y CUANDO CONSULTAR POR URGENCIAS. ACTUALMENTE
CURSANDO CON IVU SE ORDEN TTO


Enfermedad Actual: PACIENTE HIPERTENSA QUIEN ASISTE A CONTROL, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL TAB 5 MG
CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, CON BUENA TOLERANCIA A
MEDICACION. HACE VARIOS MESES NO ASISTE AL CONTROL.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LEXY RETAMOZO HERRERA Registro: 472286 Fecha : 24/11/2016 11:57

Cantidad: 60

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL DIARIA POR LAS MAÑANAS








Observaciones: PACIENTE HIPERTENSA CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, SE ORDENA CONTINUAR IGUAL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO, SE SOLICITAN
LABORATORIOS CONTROL, DIETA HIPOSODICA, HIPOCLORICA, EJERCICIOS, SIGNOS DE ALARMA
PARA ASISTIR A URGENCIAS. SE INSISTE EN LA IMPORTANCIA DE ASISTENCIA A SUS CONTROLES
Y TOMA PUNTUAL DE MEDICACION.

Hipertensión Clasificacion del Riesgo MODERADO Dx. NUEVO Fecha Dx. 2015-03-27
Profesional : ANA PEREZ BARRIOS Registro: 4932 Fecha : 03/04/2017 08:19 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE CON ANTECEDENETES DE HTA QUE TIENE 4 MESES QUE NO VIENE A CONTROL DE HTA,
TRAE RESULATADOS DE LABORATORIOS, PACIENTE TRAE RESULTADOS DE AUDIOMETRIA:
HIPOACUSIA, DOLOR EN MIEMBROS SUPERIORES MANOS PARESTESIAS,DEFORMIDAD EN DEDOS.
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANA PEREZ BARRIOS Registro: 4932 Fecha : 03/04/2017 08:19

* Dx rel-1: H919 HIPOACUSIA, NO ESPECIFICADA
Cantidad: 30

Cantidad: 60

Resultados de Laboratorios - 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO


Resultados de Laboratorios - 903824 CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS






Resultado MAYO 22/17: COLRO AMARILLO, ASP. TURBIO +++, DENSIDAD 1015, PH 6.0, LEUCOCITOS 3-5 X
CPO,BACTERIAS ++++
Fecha 02/06/2017 Hora 06:46
Observación MAYO 22/17: COLRO AMARILLO, ASP. TURBIO +++, DENSIDAD 1015, PH 6.0, LEUCOCITOS 3-5 X
CPO,BACTERIAS ++++

Resultados de Servicios - 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO
Resultado ABRIL 29/17: MANO DERECHA, MUESTRA CAMBIOS OSTEOARTROSICOS POR OSTEOFITOS
MARGINALES A NIVEL INTERFALANGICO DISTAL DE QUINTO DEDO
Fecha 04/05/2017 Hora 06:09
Observación ABRIL 29/17: MANO DERECHA, MUESTRA CAMBIOS OSTEOARTROSICOS POR OSTEOFITOS
MARGINALES A NIVEL INTERFALANGICO DISTAL DE QUINTO DEDO
CONTROL CONSULTA (REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA)

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 250 OTORRINOLARINGOLOGIA
Especialidad: OTORRINOLARINGOLOGIA
Remision: PACIENTE CON HIPOACUSIA SE SOLICITA VALORACION.
Observaciones: PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS SE ORDENA MEDICACION, CON
HIPOACUSIA, SE SOLICITA VALORACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA. AYUDA DIAGNSOTICA.

Motivo de Consulta: VENGO A CONTROL Y ME DUELEN MUCHO LAS MANOS Y LAS ARTICULACIONES
Enfermedad Actual: PACIENTE HIPERTENSA QUIEN ASISTE A CONTROL RIESGO CARDIOVASCULAR, EN TRATAMIENTO
ACTUAL CON ENALAPRIOL TAB 5 MG CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO,
REFEIRE BUENA TOLERANCIA A MEDICACION, NIEGA ASISTENCIA A URGENCIAS. REFIER ADEMAS
CUDRO CLINICO DE 1 AÑO DE EVOLUCION CON DOLOR EN AMBAS MANOS, ASOCIADO A
DEFORMIDAD EN LAS FALANGES, ADEMAS A LA MOVILIZACION EN HOMBRO DERECHO SIN
MEJORIA CON DESINFLAMATORIOS.
DIAGNOSTICO CONTROL

* Dx rel-1: M255 DOLOR EN ARTICULACION
* Dx rel-2: M199 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA
Cantidad: 60

Cantidad: 30

CITOLOGICO


Remision: PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS CON DOLOR EN FALANGES DE AMBAS MANOS ASOCIADO A

DEFORMIDAD DE ESTAS, SIN MEJORIA CON TRATAMIENTOS PARA DOLOR. SE SOLICITA

VALORACION POR ORTOPEDIA.
Observaciones: PACIENTE HIPERTENSA CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, NO TRAE RESULTADOS DE LABORATORIOS CONTROL, SE EXPLICA EN LA
IMPROTANCIA DE ESTOS, SE ORDENA ENALAPRIL TAB 5 MG CADA 12 HORAS,
HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE DIETA HIPOSODICA
, HIPOCALORICA, INGESTA DE FRUTA,EJERCICIO, ASISTIR AURGENCIAS EN CASO DE DOLOR
PRECORDIAL, DISNEA, CEFALEA INTENSA, ETC. SE SOLICITA EKG.
PACIENTE QUIEN AHCE 1 AÑO PRESENTA DOLOR EN AMBAS MANO A ASOCAIDO A DEFORMIDADA
EN FALANGES, ADEMAS DOLOR EN HOMBRO DERECHO, SIN MEJORIA CON TRATAMIENTO PARA
DOLOR, CON RESULTADO DE RX MANO DERECHA RECIENTE EL CUAL SOLO MUESTARA CAMBIO
OSTEOARTROSICO EN TERCIO DISTA QUINTA FALANGE, SE REMITE A ORTOPEDIA.
SE ORDENA CITOLOGIA CERVICOUTERINA ( PROMOCION Y PREVENCION).

Motivo de Consulta: VENGO A CONTROL Y TENGO FLUJO VAGINAL

Enfermedad Actual: PACIENTE HIPERTENSA QUIEN ASISTE A CONTROL RIESGO CARDIOVASCULAR, EN TRATAMIENTO
CON ENALAPRIL TAB 5 MG CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, REFIERE
BUENA TOLERANCIA A MEDICACION, NIEGA ASISTENCIA A URGENCIAS. REFIERE ADEAS FLUJO
VAGINAL COLOR AMARILLO FETIDO DE 15 DIAS DE EVOLUCION.
DIAGNOSTICO CONTROL

* Dx rel-1: E780 HIPERCOLESTEROLEMIA PURA
Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL DIARIA POR LAS NOCHES

Cantidad: 60

Cantidad: 30

Cantidad: 7
Dosificacion: APLICAR 1 OVULO INTRAVAGINAL DIARIO ANTES DE ACOSTARSE
Medicamento: NITROFURANTOINA 100 mg (TABLETA O CAPSULA) TABLETA O CAPSULA

Cantidad: 21
Dosificacion: TOMAR 1 CAPSULA VIA ORAL CADA 8 HORAS

Observaciones: PACIENTE HIPERTENSA CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, CON RESULTADOS DE
LABORATORIO CONTROL RECIENTE EL CUAL REPORA AUMENTO DE COLESTEROL LEVE ,
UROANALISIS PATOLOGICO, RESTO NORMAL, TIENE PENDIENTE EKG, SE ORDENA ENALAPRIL
TAB 5 MG CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, ATORVASTATINA TAB 10 MG
DIARIO, NITROFURANTOINA CAPSULA 100 GM CADA 8 HORAS POR 7 DIAS, RECOMENDACIONES
SOBRE DIETA HIPOCALORICA, HIPOSODICA, EJERCICIO, SIGNOS DE ALARMA PARA ASISTIRA
URGENCIAS. PACIENTE REFIERE HACE 15 DIAS FLUJO VAGINAL AMARILLO FETIDO, SE ORDENA
METRONIDAZOL OVULOS DIARIO INTRAVAGINAL POR 7 DIAS, SE DAN RECOMENDACIONES
HIGIENICAS Y GENERALES.

Acompañante en la Atención : solo - Teléfono:

Parentesco:
Motivo de Consulta: control hta
Enfermedad Actual:
PACIENTE HIPERTENSA QUIEN ASISTE A CONTROL RIESGO CARDIOVASCULAR, EN TRATAMIENTO
CON ENALAPRIL TAB 5 MG CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, REFIERE
BUENA TOLERANCIA A MEDICACION, NIEGA ASISTENCIA A URGENCIAS. REFIERE ADEAS FLUJO
VAGINAL COLOR AMARILLO FETIDO DE 15 DIAS DE EVOLUCION
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : LUIDWING FIGUEROA GERALDINO Registro: 1437 Fecha : 27/07/2017 14:49

* Dx rel-1: R520 DOLOR AGUDO
* Dx rel-2: G442 CEFALEA DEBIDA A TENSION
Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 5
Dosificacion: colocar 1 ampolla im cada dia


Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30
Observaciones: PACIENTE HIPERTENSA CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, CON RESULTADOS DE
LABORATORIO CONTROL RECIENTE EL CUAL REPORA AUMENTO DE COLESTEROL LEVE ,
UROANALISIS PATOLOGICO, RESTO NORMAL, TIENE PENDIENTE EKG, SE ORDENA ENALAPRIL
TAB 5 MG CADA 12 HORAS, HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG DIARIO, ATORVASTATINA TAB 10 MG
DIARIO, NITROFURANTOINA CAPSULA 100 GM CADA 8 HORAS POR 7 DIAS, RECOMENDACIONES
SOBRE DIETA HIPOCALORICA, HIPOSODICA, EJERCICIO, SIGNOS DE ALARMA PARA ASISTIRA
URGENCIAS. PACIENTE REFIERE HACE 15 DIAS FLUJO VAGINAL AMARILLO FETIDO, SE ORDENA
METRONIDAZOL OVULOS DIARIO INTRAVAGINAL POR 7 DIAS, SE DAN RECOMENDACIONES
HIGIENICAS Y GENERALES.

Profesional : DALINDA BILBAO RODRIGUEZ Registro: 1354 Fecha : 03/10/2017 16:30 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: CONTROL DE HTA
Enfermedad Actual: CITA PRIORITARIA : PACIENTE QUIEN A SISTE A CITA MEDICA CONTROL DE HTA ESTADIO I
CONTROLADO QUIEN REFIERE NO HABER ASISTIDO A CONTROL DESDE HACEN 2 MESES
DEBIDO A UN A CALAMIDAD FAMILIAR , REFIERE CEFALEA , MAREOS CONSTANTES ASOCIADO A
VERTIGOS , TRAE REPORTE DE RX DE COLUMNA CERVICAL DE EL DIA 16/09/2017
ABOMBAMIENTO DE LAS APOFISIS UNCIFORMES , DISMINUCION DE LA MINERALIZACION OSEA ,
DISMINUCION DE LA ALTURA DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES C4,C5,C6,C7 , PEQUEÑOS
OSTEOFITOS MARGINALES ANTERIORES A NIVEL DE C4,C5,C6,C7, REFIERE ADEMAS DOLOR
ALA PALPACION DE EPICONDILO MEDIAL DE CODO DERECHO , DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL , VISION BORROSA .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DALINDA BILBAO RODRIGUEZ Registro: 1354 Fecha : 03/10/2017 16:30

* Dx rel-1: H919 HIPOACUSIA, NO ESPECIFICADA
* Dx rel-2: M796 DOLOR EN MIEMBRO
* Dx rel-3: H543 DISMINUCION INDETERMINADA DE LA AGUDEZA VISUAL EN AMBOS OJOS
Cantidad: 60
Enviado por Profesional : DALINDA BILBAO RODRIGUEZ Registro: 1354 Fecha : 03/10/2017 16:30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Medicamento: COLCHICINA 0.5 mg (TABLETA) TABLETA

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TABLETA AL DIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30










Resultados de Servicios - 890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA

Resultados de Referencia y Contrareferencia - 230 OFTALMOLOGIA
Especialidad: OFTALMOLOGIA
Remision: PACIENTE CON DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL , VISION BORROSA
Observaciones: PACIENTE QUIEN SE LE REALIZA CONTROL DE HTA ESTADIO CONTROLADO ,INASISTENTE SE
LE ORDENA IGUAL TRATAMIENTO MEDICO ANTIHIPERTENSIVO SE LE DA RECOMEDNACIONES
ANTE SIGNOS DE ALARMA SE CITA CON OFTALMOLOGIA Y OPTOMETRIA SE LE ORDENA Y
EDUCA COMER SALUDABLEMENTE , DIETA DASH , CAMINAR MINIMO 50 MNTS DIARIOS , SE LE
DAN RECOMENDACIONES ANTE SIGNOS DE ALARMA Y ASISTIR A URGENCIAS MEDICAS , SE LE
ORDENA INCAPACIDAD DE 7 DIAS .
NOTA : PACIENTE QUIEN TIENE YA AGENDA CON OTORRINOLARINGOLOGIA EL 20/10/2017 , MD
INTERNA :9/10/2017 , ORTOPEDIA: 25/10/2017 .

Motivo de Consulta: ASISTE SOLA.

COMENTA DOLOR CERVICAL PERSISTENTE RECIBE MANEJO MEDICO SIN MEJORIA
PLAN TRAMADOL+ACETAMINOFEN TABLETA. TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORAS VIA ORAL.
20171009111003051100
Enfermedad Actual: PACIENTE CON DOLOR CERVICAL RECURRENTE QUE LE LIMITA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN Registro: 12563485 Fecha : 09/10/2017 14:57
* Dx Ppal: M146 ARTROPATIA NEUROPATICA

* Dx rel-1: G638 POLINEUROPATIA EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
Resultados de Servicios - 871404 TOMOGRAFIA LINEAL DE COLUMNA (CERVICAL, TORACICA O LUMBAR)


Remision: CITA CONTROL CON REPORTE DE TAC COLUMNA CERVICAL

Motivo de Consulta: TRAE REPORTE

1.-TAC DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE OCTUBRE-2017.
ESPONDILODISCARTROSIS.
RECTIFICACION DE LA LORDOSIS.
DESCARTAR DISCOPATIA A NIVEL C4-C5.. C5-- C6- Y C6--C7 RESPECTIVAMENTE
PLAN INTERCONSULTA NEUROCIRUGIA- FISIATRIA
Enfermedad Actual: PACIENTE CON DOLOR CERVICAL PERSISTENTE AGUDO DISCAPACITANTE.-
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CARLOS ALBERTO PERTUZ DURAN Registro: 12563485 Fecha : 30/10/2017 09:53
* Dx Ppal: M146 ARTROPATIA NEUROPATICA

* Dx rel-1: G618 OTRAS POLINEUROPATIAS INFLAMATORIAS
Resultados de Servicios - 883211 RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL CON CONTRASTE



Remision: CITA CONTROL CON REPORTE DE RESONANCIA MAGNETICA CERVICAL CONTRASTADA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 160 MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Especialidad: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Remision: PACIENTE CON DOLOR CERVICAL PERSISTENTE DISCAPACITANTE. TTIENE REPORTE DE TAC
DE COLUMNA CERVICAL RECIENTE QUE DEOPINA POSIBILIDAD DE DISCOPATIA

Remision: PACIENTE CON LIMITACION A MOVILIDAD DE LA CABEZA POR DOLOR CERVICAL A PESAR DE
MANEJO MEDICO


Parentesco: Otro - no familiar
Motivo de Consulta: QUIERO PRORROGA
Enfermedad Actual: -TAC DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE OCTUBRE-2017. ESPONDILODISCARTROSIS. RECTIFICACION
DE LA LORDOSIS. DESCARTAR DISCOPATIA A NIVEL C4-C5.. C5-- C6- Y C6--C7 RESPECTIVAMENTE
PLAN INTERCONSULTA NEUROCIRUGI
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JHON FELIX MENDOZA Registro: 081276 Fecha : 08/11/2017 13:09

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 EN AYUNAS X 1 MES
Enviado por Profesional : JHON FELIX MENDOZA Registro: 081276 Fecha : 08/11/2017 13:09
Observaciones: PACT HTA + . ESPONDILODISCARTROSIS. RECTIFICACION DE LA LORDOSIS. DESCARTAR
DISCOPATIA A NIVEL C4-C5.. C5-- C6- Y C6--C7
PENDIENTE INTERCONSULTA NEUROCIRUGIA
SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD X 3 DIAS

Profesional : DIOGENES RIVERA FERNANDEZ Registro: 8.726.178 Fecha : 17/11/2017 13:11 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: CITA CONTROL

Enfermedad Actual: PCTE QUE SE ENCUENTRA EN EL PROGRAMA DE RCV, QUIEN ESTA BAJO TTO MEDICO, CON BUENA
AHDERENCIA AL TTO PCTE QUE SE ENCUENTRA CLINICAMENTE ASINTOMATICA, Y
HEMODINAMICAMENTE ESTABEL, CONSULTA A CITA CONTROL DE MEDICACION
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : DIOGENES RIVERA FERNANDEZ Registro: 8.726.178 Fecha : 17/11/2017 13:11

* Dx rel-1: M511 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS, CON RADICULOPATIA
Remision: PCTE CON DOLOR EN REGION DORSO-LUMBAR, CON INRRADIACION A EXTREMIDADES
INFERIORE, CON PARESTESIAS, QUIEN SE REMITE PARA EVALUACION DE ENFERMEDAD
PROFESIONAL O ENFERMEDAD COMUN
Enviado por Profesional : DIOGENES RIVERA FERNANDEZ Registro: 8.726.178 Fecha : 17/11/2017 13:11
Observaciones: PACIENTE QUIEN SE LE REALIZA CONTROL DE HTA ESTADIO CONTROLADO ,INASISTENTE SE LE
ORDENA IGUAL TRATAMIENTO MEDICO ANTIHIPERTENSIVO SE LE DA RECOMEDNACIONES ANTE
SIGNOS DE ALARMA SE CITA CON OFTALMOLOGIA Y OPTOMETRIA SE LE ORDENA Y EDUCA
COMER SALUDABLEMENTE , DIETA DASH , CAMINAR MINIMO 50 MNTS DIARIOS , SE LE DAN
RECOMENDACIONES ANTE SIGNOS DE ALARMA Y ASISTIR A URGENCIAS MEDICAS , SE LE
ORDENA INCAPACIDAD DE 7 DIAS . NOTA : PACIENTE QUIEN TIENE YA AGENDA CON
OTORRINOLARINGOLOGIA EL 20/10/2017 , MD INTERNA :9/10/2017 , ORTOPEDIA: 25/10/2017 .
PCTE QUE CONSULTA POR DOLOR EN REGION DORSO-LUMBAR, CON INRRADIACION A
EXTREMIDADES INFERIORE, CON PARESTESIAS,, QUIEN SE LE ORDENA INTERCONSULTA CON
NEUROCIRIGIA, PARA DEFINIR MANEJO E INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD PROFESIONAL, O
ENFERMEDAD COMUN, SE LE ORDENA INCAPACIDAD
Enviado por Profesional : DIOGENES RIVERA FERNANDEZ Registro: 8.726.178 Fecha : 17/11/2017 13:11


Parentesco: Otro - no familiar
Motivo de Consulta: NECESITO PRORROGA
Enfermedad Actual: PACIENTE LELGA A CITA PRIORITARIA POR PRORROGA DE INCAPACIDAD POR RADICULOPATIA EN
REGION CERVICAL PACT TIENE CITA EL 29/11/2017 Y SE TERMINA HOY INCAPACIDAD
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JHON FELIX MENDOZA Registro: 081276 Fecha : 24/11/2017 11:38

* Dx rel-1: K291 OTRAS GASTRITIS AGUDAS
Cantidad: 30

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 EN AYUNAS X 1 MES

Cantidad: 20
Observaciones: SE DA 5 DIAS DE INCAPACIDAD DE PRORROGA PACT TIENE CITA EL 29/11/2017 CON NEUROCX .
SE ORDENA DICLOFENACO TAB 50 MG 1 TAB CAD 1 2HR , METOCARBAMOL TAB 750 MG 1 TAB
CAD 12 HR , ESONMEPRAZOL TAB 20 MG EN AYUNAS X ACIDEZ ESTOMACAL POR CONSUMO DE
AINES EN EXCESO


Profesional : ANA MILENA JIMENEZ CARDOZO Registro: 1326010 Fecha : 29/12/2017 10:09 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : VINO SOLA - Teléfono:

Parentesco:
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : ANA MILENA JIMENEZ CARDOZO Registro: 1326010 Fecha : 29/12/2017 10:09

* Dx rel-1: R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO
Cantidad: 15
Enviado por Profesional : ANA MILENA JIMENEZ CARDOZO Registro: 1326010 Fecha : 29/12/2017 10:09

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 TAB VO CADA 8H

Cantidad: 30
Dosificacion: 1 EN AYUNAS

Cantidad: 10
Observaciones: PACIENTE FEMENINA ALGICA QUIEN CONSULTA POR DOLOR EN REGION CERVICA Y MAREOS,
POR LO QUE SE DA PRORROGA DE INCAPACIDAD POR , Y SE ORDENA MEDICACION, SE ORDENA
DICLOFENACO TAB 50 MG 1 TAB CAD 1 2HR , METOCARBAMOL TAB 750 MG 1 TAB CAD 12 HR ,

ESONMEPRAZOL TAB 20 MG EN AYUNAS X ACIDEZ ESTOMACAL POR CONSUMO DE AINES EN

EXCESO

Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 14/02/2018 16:22 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Acompañante en la Atención : ASISTE SOLA - Teléfono:

Parentesco:
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 14/02/2018 16:22

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TAB VO DIA
Enviado por Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 14/02/2018 16:22
Medicamento: TIAMINA+PIRIDOXINA 100/150 MG (GRAGEA) CAPSULA

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TAB VO DIA





Resultados de Laboratorios - 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA

ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Resultados de Laboratorios - 903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL




Observaciones: PACIENTE CON ANTECDENTE DE HTA MAL CONTROLADA CON CIFRAS TENSIONLES NORMALES
POR LO QUE SE INDICA EXAMENES DE CONTROL PARA MANTENER EN EL PROGRAMA

Motivo de Consulta: ACUDO A CONTROL

Enfermedad Actual: PTE HIPERTENSA QUIEN ACUDE A CONTROL REFIERE BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
NIEGA CONSULTA A URGENCIAS CON ANTECEDENTES DE RADICULOPATIA EN CERVICL A LA
ESPERA DE CIRUGIA REFIERE MAREOS DE FORMA INTERMITENTE
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ Registro: 659 Fecha : 24/02/2018 11:26

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 30

Cantidad: 30


Cantidad: 30
Observaciones: PTE HIPERTENSA CON BUEN RESPUESTA AL MANEJ ACTUAL CON ENALAPRIL 20MGX1 HCTIZIDA
25MGX1, CON DISCOPATIA CERVICAL EN MANEJO PARA EL DOLOR ACETAMINOFEN + TRAMADOL
(20180224100005008546 ) SE EXTIENDE PRORROGA DE INCAPACIDAD , SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNSO DE ALRMA , DIETA HIPOSODICA, HIPOCLORICA, EJERCICIOS,
SIGNOS DE ALARMA PARA ASISTIR A URGENCIAS. SE INSISTE EN LA IMPORTANCIA DE
ASISTENCIA A SUS CONTROLES Y TOMA PUNTUAL DE MEDICACION

Profesional : MAYERLIN AGUDELO RODRIGUEZ Registro: 43632 Fecha : 24/04/2018 11:14 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Especialidad : PROMOCION Y PREVENCION
Motivo de Consulta: .
Enfermedad Actual: .
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MAYERLIN AGUDELO RODRIGUEZ Registro: 43632 Fecha : 24/04/2018 11:14
* Dx Ppal: N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA

Observaciones:
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL SE LE DAN PAUTAS DE SIGNOS DE
ALRMA TALES COMO;
REALICE SUS EXAMENES DE LABORATORIO EN LA FECHA QUE SU MEDICO LE INDIQUE Y NO
OLVIDE PRESENTARLS EN LA CONSULTA DECONTROL.
CONTROLE ESTRICTAMENTE SU PESO: CONSUMA FRUTAS Y VERDURAS DIARIAMENTE Y
REDUZCA EL CONSUMO DE GRASAS. DISMINUYA EL CONSUMO DE SAL.
NUNCA SUSPENSA LA MEDICACION SIN QUE SU MEDICO LE INDIQUE. EVITE FUMAR. SI PRESENTA
SINTIOMAS COMO: DOLOR DE CABEZA, DOLOR EN EL PECHO O AHOGO Y SED INCONTROLABLE,
NO ESPERE A SU CITA PROGRAMADA, ASISTA A UN SERVICIO DE URGENCIAS.
SE LE DA CITA DEL PROXIMO CONTROL.
Enviado por Profesional : MAYERLIN AGUDELO RODRIGUEZ Registro: 43632 Fecha : 24/04/2018 11:14

Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 21/06/2018 15:31 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE POTQUIRURGICO DE COLUMNA CERVICAL CON CITA CONTROL PENDIENTE
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : CARLOS ARDILA MEZA Registro: 1129578931 Fecha : 21/06/2018 15:31
* Dx Ppal: M509 TRASTORNO DE DISCO CERVICAL, NO ESPECIFICADO


Profesional : BELKYS PALACIO CABALLERO Registro: 13-26650 Fecha : 05/07/2018 08:24 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Parentesco:
Motivo de Consulta: "DOLOR EN EL CUELLO
Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ES REMITIDA D EURGNECIAS POR CUADRO CLINICO DE +/- 1 DIA DE EVOLUCION
CARETRIZADOPOR DOLOR TIPO NO ESPECIFICDO EN REGON CERVICAL QUE SE IRRADA A
MIEMBROS SUPERIROE E INFERIORES ACOMPÑADO DE LIMITACION A LA MOVILZAICION REFERE
CX DE CERVICAL HACE 2 MESES POR LOQ UE ACUDE A CITA PRIORITARIA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : BELKYS PALACIO CABALLERO Registro: 13-26650 Fecha : 05/07/2018 08:24

* Dx rel-1: N189 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA
Cantidad: 20
Enviado por Profesional : BELKYS PALACIO CABALLERO Registro: 13-26650 Fecha : 05/07/2018 08:24

Cantidad: 1
Dosificacion: DISOLVER 8 GOTAS EN MEDIO VASO DE AGUA C/12HORAS
Observaciones: PACIENTE HTA CONTROLADO CON DISCOPATIA CERVCA ACTUALMENT CON DOLOR ENLOCLADO
EN REGION CERVICAL Y DORSAL CON LIMITRACION A LA MOVLZAICION SE ENCUENTRA A LA
ESPERA DE SEGUIEITO Y CITA CN NEUROCIRUGIA EN AGOSTO 2018 SE ORNDEA TO EMDICO
INCPACIDAD POR 7 DIAS PACIENTE SE ENCUENTRA EN PROCESO DE CALIFICACION


Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE HTA, REFIER DOLOR CERVICAL, PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE CERVICALGIA, QUIEN INGRESA PARA PRORROGA DE INCAPACIDAD
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : VIVIANA BARRIOS MENDEZ Registro: 1140846317 Fecha : 04/09/2018 17:05

Cantidad: 60
Dosificacion: TOMAR 1 TAB CADA 12 H

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TAB CADA DIA



Resultados de Laboratorios - 903876 CREATININA EN ORINA PARCIAL



Resultados de Laboratorios - 903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL



Resultado JUNIO 27/19: ASP. TURBIO +++, DENSIDAD 1020, LEUCOCITOS 3-5 X CPO, BACTERIAS +++
Fecha 08/07/2019 Hora 08:44
Observación JUNIO 27/19: ASP. TURBIO +++, DENSIDAD 1020, LEUCOCITOS 3-5 X CPO, BACTERIAS +++
Observaciones: PACIENTE QUIEN INGRESA POR CUADRO ANTES MENCIONADO, EN EL MOMENTO ESTABLE, SIN
DATOS DE DESCOMPENSACION HEMOIDNAMICA, SE ORDENA PARACLINICOS DEL PROGRMA DE
CRONICOS PARA RELIZAR EN EL MES DE OCTUBRE ADEMAS LE DA INCAPACIDAD MEDICA POR 10
DIAS POR ANTECEDENTE DE DISCOPATIA CERVICAL


Enfermedad Actual: PACIENTE QUIEN ACUDE PARA CONTROL DE HTA Y PRORROGA DE INCAPACIDAD POR DISCOPATIA
CERVICAL
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : VIVIANA BARRIOS MENDEZ Registro: 1140846317 Fecha : 11/09/2018 16:06

Observaciones: PACIENT QUIEN INGRESA POR CUADRO ANTES DESCRITO, EN EL MOMENTO ESTABLE, SIN DATOS
DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA, SE INDICA TRATAMIENTO MEDICO DE PATOLOGIA DE
BASE Y PRORROGA DE INCAPACIDAD PO 10 DIAS

Motivo de Consulta:
CONTROL
Enfermedad Actual:
CONTROL
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MARY LUISA SALDAÃ‘A LOPEZ Registro: 659 Fecha : 13/02/2019 14:37

Observaciones: CONTROLE ESTRICTAMENTE SU PESO: CONSUMA FRUTAS Y VERDURAS DIARIAMENTE Y
REDUZCA EL CONSUMO DE GRASAS. DISMINUYA EL CONSUMO DE SAL.
NUNCA SUSPENSA LA MEDICACION SIN QUE SU MEDICO LE INDIQUE. EVITE FUMAR. SI PRESENTA
SINTIOMAS COMO: DOLOR DE CABEZA, DOLOR EN EL PECHO O AHOGO Y SED INCONTROLABLE,
NO ESPERE A SU CITA PROGRAMADA, ASISTA A UN SERVICIO DE URGENCIAS.
SE LE DA CITA DEL PROXIMO CONTROL.

Motivo de Consulta: CONTROL Y DOLOR EN LA CERVICAL

Enfermedad Actual: PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL QUIEN ASISTE A CONTROL, REFIERE BUENA TOLERANCIA
A TRATAMIENTO, NIEGA ASISTENCIA A URGENCIAS. PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CX EN
REGION CERVICAL , CON ESPPNMDILOARTROSIS , CON PERSISTENCIA DE DOLOR, LIMITACION A LA
MOVILIZACION.
DIAGNOSTICO CONTROL

* Dx rel-1: E780 HIPERCOLESTEROLEMIA PURA
Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Cantidad: 14

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 60

Cantidad: 30
Dosificacion: TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL DIARIA

Cantidad: 30

Cantidad: 30

Resultados de Servicios - 890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
Resultados de Servicios - 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL

CITOLOGICO
Observaciones: PACIENTE HIPERTENSA NO EN METAS, CON HIPERCOLESTEROLEMIA, UROANALISIS
PATOLOGICO, ACTUALMENTE NORMOTENSA, SE ORDENA MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA,
HIPOLIPEMIANTE, ESQUEMA ANTIBIOTICO, CITA CON NUTRICION, SE INSISTE EN LA IMPORTANCIA

DE DIETA HIPOCALORICA, HIPOSODICA, CAMINATAS DIARIAS, SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR

A URGENCIAS.
PACIENTE CON ANTEC DE CX EN REGION CERVICAL, CON ESPONDILOARTROSIS, DOLOR
PERSISTENTE,LIMITACION A LA MOVILIZACION EN CUELLO, CON ORDEN DE VALORACION POR
NEUROCIRUGIA, SE DA PRORROGA INCAPACIDAD POR 3 DIAS.
SE ORDENA CITOLOGIA CERVICOUTERINA, MAMOGRAFIA BILATERAL ( PROMOCION Y
PREVENCION)

ATENCION DE CONSULTA MEDICA ODONTOLOGICA
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

Profesional : MANLIO MIGUEL MASIRRIS Registro: 558 Fecha : 01/03/2010 04:45 Sede :
Especialidad : ODONTOLOGIA
Motivo de Consulta: REVISION

Enfermedad Actual: PACIENTE ASINTOMATICO
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
Exodoncias: SI
Otros: NO
Otros: ninguno
Profesional : JESUS EMIRO PORRAS DE LA HOZ Registro: 08002671-98 Fecha : 07/05/2014
Otros: SIN NOVEDAD
Profesional : BORIS TEJEDA SERPA Registro: 72.257.684 Fecha : 01/12/2017
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
Enfermedades orales: NO
Uso de prótesis o aparatología oral: NO
Descripción de habitos de higiene oral: CEPILLADO 3 VECES AL DIA
Descripción de habitos de higiene oral: cepillado tres veces al dia, no usa seda dental ni enjuague bucal
Descripción de habitos de higiene oral: REFIERE CEPILLARSE 3 VECES AL DIA
EXAMEN ESTOMATOLOGICO
Labio Superior: No Labio Inferior: No Comisuras: No Mucosa Oral: No
Surcos Yugales: No Frenillos: No Paladar: No Orofaringe: No
Lengua: No Piso de Boca: No Rebordes: No Glandulas Salivares: No
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
Dolor Muscular: No Dolor Articular: No Ruido Articular: No Desviación en la apertura: No
Maloclusiones: No Creci / Desarrollo: No
PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo: 0
Descripcion: 0

HABITOS ORALES
Respirador Oral: No Succion Digital: No Lengua Protactil: No Queilofagia: No
Fumador: No Onicofagia: No
EXAMEN PULPAR
Alterac. Vitalidad:No Dolor Percusion: No Movilidad Dental: No Sensibilidad: No
Fistula: No Diente Tratado: No
Descripcion: 0
EXAMEN TEJIDOS DENTARIOS Y OCLUSION

Cambio Forma: No Cambio Tamano: No Cambio Numero: No Cambio Color: No
Cambio Posicion:No Impactados: No Clasificación Angle: Sin Clasificar
Observación: 0
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: Si Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: Si Absceso: No
Observaciones: 0
Observacion: EXAMEN CLINICO EDUCACION HIGIENE ORAL
*** Nota realizada por Higienista Oral: (2010-03-03, 15:32:24) ***
SE REALIZO CONTROL PLACA, EDUCACION HIGIENE ORAL,DETARTRAJE 4 CUADRANTES, PROFILAXIS,
TTO TERMINADO CONTROL EN 6 MESES. -Fin-
Fecha Observación: 01/03/2010
Profesional: MANLIO MIGUEL MASIRRIS
Observacion: se retiro caries y se coloco obturacion amalgama en el 15(o)
Profesional: MANLIO MIGUEL MASIRRIS

ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA CONTROL C 1 O 3 P 9 C 0 O 0 E 0
PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA DIENTE SUPERFICIE HALLAZAGO ESTADO
01/03/2010 15 Oclusal Amalgama
Oclusal Caries / Obt. Temporal
08/03/2010 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: SI
01/03/2010 34 Distal Caries / Obt. Temporal
01/03/2010 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
Oclusal Caries / Obt. Temporal
01/03/2010 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA A Realizar: SI Realizado: NO
Distal Amalgama
TRATAMIENTO PYP
FECHA PROCEDIMIENTO ESTADO
01/03/2010 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL A Realizar: SI Realizado: SI
01/03/2010 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecho) A Realizar: SI Realizado: SI
01/03/2010 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
01/03/2010 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierdo) A Realizar: SI Realizado: SI
01/03/2010 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL A Realizar: SI Realizado: SI

REGISTRO DE PLACA
X X
X X X X
X X X X X X
X X X X
Indice de Placa: 19.05 %

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MIGUEL ANGEL PEÑA Registro: 470060310 Fecha : 29/10/2012 08:35
* Dx Ppal: K051 GINGIVITIS CRONICA

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : JESUS EMIRO PORRAS DE LA HOZ Registro: 08002671-98 Fecha : 07/05/2014 17:10
* Dx Ppal: K021 CARIES DE LA DENTINA

* Dx rel-1: K050 GINGIVITIS AGUDA
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : BORIS TEJEDA SERPA Registro: 72.257.684 Fecha : 02/05/2016 13:38

Resultados de Servicios - 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL
Enviado por Profesional : BORIS TEJEDA SERPA Registro: 72.257.684 Fecha : 02/05/2016 13:38
DIAGNOSTICO CONTROL
* Dx Ppal: K050 GINGIVITIS AGUDA


Profesional : MIGUEL ANGEL PEÑA Registro: 470060310 Fecha : 29/10/2012 08:35 Sede :
Motivo de Consulta: REVISION

Enfermedad Actual: PACIENTE ASINTOMATICO
Exodoncias: SI
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
PROTESIS
Presencia de Protesis: No Tipo:
Descripcion: NO
HABITOS ORALES

EXAMEN PULPAR
Descripcion: NO

Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Observaciones: CALCULOS
Observacion: SE REALIZO EXAMEN CLINICO, Y SE OBSSERVA IRRITANTES LOCALES COMO SON . PLACA
BACTERIANA CALCULO
SE REALIZO CONTROL DE PLACA CON VALOR DE 17.86% : SE REALIZA DETARTRAJE , PROFILAXIS Y

EDUCACCION EN SALUD ORAL
PACIENTE TERMINADO EN FASE DE HIGIENE ORAL
FASE DE HIGIENICA
DETARTRAJE , PROFILAXIS
RECOMEDACIONES :
CEPILLADO TRES VECES POR DIA
USO DE LA SEDA
USO DE ENJUAGUE BUCAL
TTA TERMINADO CONTROL EN 1 AÑO
Profesional: MIGUEL ANGEL PEÑA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
29/10/2012 15 Oclusal Resina/ Ionomero
Distal Resina/ Ionomero
29/10/2012 27 Palatino Amalgama
Oclusal Amalgama
TRATAMIENTO PYP

REGISTRO DE PLACA
X X X X X X X X
X X X X X X
X
Indice de Placa: 17.86 %

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL


Profesional : JESUS EMIRO PORRAS DE LA HOZ Registro: 08002671-98 Fecha : 07/05/2014 17:10 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: "revision"

Enfermedad Actual: paciente presenta caries de la dentina y gingivitis generalizada
Exodoncias: SI
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
PROTESIS
Descripcion: ninguno
HABITOS ORALES

EXAMEN PULPAR
Descripcion: ninguno

Cambio Posicion:No Impactados: No Clasificación Angle: Angle I
Observación: ninguno
EXAMEN PERIODONTAL
Observaciones: gingivitis generalizada
Observacion: se le realiza obturacion en amalgama y se remite a higiene oral
**** 08/05/2014 08:18:14 - Observaciï¿½n ingresada por higienista oral ****
Especialidad: HIGIENE ORAL
Higienista : PATRICIA ESTHER MIRANDA CANDANOZA
Observaciï¿½n : Se le realizo a la paciente control de placa, detartraje en los cuatros cuadrantes, profilaxis
dental, educación en salud oral, técnica de cepillado, uso de la seda dental, enjuague bucal, control en un
año.
**** 03/05/2016 15:39:30 - Observación ingresada por higienista oral ****
Higienista : SANDRA MILENA MENDOZA CEBALLOS
Observación : MAYO 3 DEL 2016 SE LE REALIZO A LA PACIENTE CONTROL DE PLACA, DETARTRAJE EN
LOS CUATROS CUADRANTES CON CAVITRON, PROFILAXIS DENTAL CON DETARTRIN, SE LE INDICA
RECOMENDACIONES SOBRE LA TECNICA DE CEPILLADO, USO DE LA SEDA DENTAL, ENJUAGUE
BUCAL, SE LE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A ODONTOLOGIA, CONTROL EN UN AÑO.
Profesional: JESUS EMIRO PORRAS DE LA HOZ
Observacion: MAYO 2 DEL 2016 PACIENTE ASISTE A CONSULTA ODOONTOLOGICA SE OBSERVA QUE PRESENTA
CARIES EN EL 36 EN SUPERFICIE OCLUSAL, SE RETIRA CON FRESA REDONDA, SE DA RETENCION CON
FRESA REDONDA. ASINTOMATICO CARIES DENTAL, SIN USO ANESTESICO. PREPARACION DE LA
CAVIDAD, TEJIDO REMETENTE EN BUEN ESTADO, AISLAMIENTO RELATIVO, DEADO, OBTURACION
DEFINITIVA EN AMALGAMA, TALLADO, BRUÑIDOR Y PILIDO CONTROL DE OCLUSION Y SE REMITE A
HIGIENE ORAL CON UN INDICEDE PLACA DE 9.38%
Profesional: BORIS TEJEDA SERPA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
02/05/2016 15 Oclusal Caries / Obt. Temporal
07/05/2014 34 Oclusal Caries / Obt. Temporal
TRATAMIENTO PYP
07/05/2014 CONTROL DE PLACA DENTAL A Realizar: SI Realizado: SI

REGISTRO DE PLACA
X X X
X X
X X
X X
Indice de Placa: 0 %

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : BORIS TEJEDA SERPA Registro: 72.257.684 Fecha : 01/12/2017 09:49 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: QUIERO UNA VALORACION

Enfermedad Actual: GINGIVITIS GERNERALIZADA.
Exodoncias: SI
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
Otros: NO
Otros: ninguno
Otros: SIN NOVEDAD
PROTESIS
Descripcion: NO PRESENTA
HABITOS ORALES

EXAMEN PULPAR
Descripcion: NINGUNO

Observación:
EXAMEN PERIODONTAL
Sangrado: No Movilidad: No Recesiones: No Bolsa Periodontal: No
Calculos: No Absceso: No
Observaciones: GINGIVITIS GENERALIZADA
Observacion: PACIENTE QUE SE REMITE A HIGIENE ORAL CON INDICE DE PLACA DE 8.04% SIN NOVEDAD.
**** 01/12/2017 14:23:48 - Observación ingresada por higienista oral ****
Higienista : SANDRA MILENA MENDOZA CEBALLOS
Observación : 1 DE DICIEMBRE DEL 2017 SE LE REALIZO AL PACIENTE CONTROL DE PLACA,
DETARTRAJE EN LOS CUATROS CUADRANTES, PROFILAXIS DENTAL, SE LE INDICA
RECOMENDACIONES SOBRE LA TECNICA DE CEPILLADO, USO DE LA SEDA DENTAL, ENJUAGUE
BUCAL, CONTROL EN UN AÑO
Profesional: BORIS TEJEDA SERPA

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PYP

REGISTRO DE PLACA
Indice de Placa: 0 %

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

DIAGNOSTICO CONTROL

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE CANCER DE CERVIX
DATOS DE INSCRIPCION EN EL PROGRAMA

Profesional : IVANNE SARMIENTO VASQUEZ Registro: 8228 Fecha : 08/03/2013 09:49 Sede :
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Observaciones:
Profesional : IVANNE SARMIENTO VASQUEZ Registro: 8228 Fecha : 08/03/2013 09:49

PROGRAMA CANCER DE CERVIX - Control # 1 de consulta del : 08/03/2013

Profesional : IVANNE SARMIENTO VASQUEZ Registro: 8228 Fecha : 26/09/2013 08:29 Sede :
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : IVANNE SARMIENTO VASQUEZ Registro: 8228 Fecha : 26/09/2013 08:29
* Dx Ppal: 0
Tipo Diagnóstico:
Finalidad Consulta:
Causa Externa:
Observaciones:
Enviado por Profesional : IVANNE SARMIENTO VASQUEZ Registro: 8228 Fecha : 26/09/2013 08:29


Profesional : YANETH CORREA PRADA Registro: 25143 Fecha : 17/04/2015 09:13 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : YANETH CORREA PRADA Registro: 25143 Fecha : 17/04/2015 09:13
* Dx Ppal: Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Observaciones: SE INGRESA RESULTADO DE CITOLOGIA ALTERADA , SE GENRA ORDEN DE COLPOSCOPIA ,
BIOPSIA Y GINECOLOGIA , CONTROL EN SEIS MES
Enviado por Profesional : YANETH CORREA PRADA Registro: 25143 Fecha : 17/04/2015 09:13


Profesional : KAREN DIAZ SIADO Registro: 35146 Fecha : 16/11/2017 13:34 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : KAREN DIAZ SIADO Registro: 35146 Fecha : 16/11/2017 13:34
* Dx Ppal: 0
Tipo Diagnóstico:
Finalidad Consulta:
Causa Externa:
Observaciones: SE INGRESA REPORTE DE CITOLOGIA VAGINAL CON RESULTADO ANORMALIDAD LEI bg, POR LO
QUE SE GENERA ORDEN DE COLPOSCOPIA CON BIOPSIA Y REMISIÓN A GINECOLOGIA PARA
VALORAR REPORTES Y DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR, POR TANTO SE RECOMIENDA PRÓXIMO
CONTROL EN SEIS MESES O SEGÚN INDICACIÓN DE ESPECIALISTA. SE BRINDA
ASESORAMIENTO ACERCA DE LA VITAL IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGÍA PARA LA
PREVENCIÓN DE CA DE CUELLO UTERINO Y EL AUTOEXAMEN DE SENO Y/O TOMA DE
MAMOGRAFÍA PARA PREVENIR EL CA DE MAMA, ADEMAS DE IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS DE
HÁBITOS SALUDABLES EN EL DIARIO VIVIR, TALES COMO, REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
DIARIAMENTE, ALIMENTACIÓN SANA, EVITAR FUMAR E INGERIR ALCOHOL, PARA DE ESTA
MANERA REDUCIR FACTORES DE RIESGO.
Enviado por Profesional : KAREN DIAZ SIADO Registro: 35146 Fecha : 16/11/2017 13:34

SEGUIMIENTO DE CANCER DE CERVIX

Fecha de Control 16/11/2017 17/04/2015 08/03/2013
Toma de muestra
Resultado de citología anterior Negativo para lesión Negativo para lesión Negativo para lesión
Esquema de citología Fuera del Esquema Fuera del Esquema (1-1-3)
Fecha de Toma 01/11/2017 07/04/2015 08/03/2013
Fecha Ultima Menstruación 09/07/2015 11/12/2014 22/02/2013
Nro. de Placa 41004833
Nro. Compañeros Sexuales 3
Dispareunia No No No
Dolor Pelvico No No No
Flujo Vaginal
Presencia de Flujo Vaginal No No Si
Caracteristica del Flujo
Método Planificación Esterilizacion Femenina Esterilizacion Femenina Ninguno
Menopausia No No No
Embarazo Actual No No No
Datos Cuello Uterino
Aspectos Atrofico Sano Sano
Obs. Aspecto BIOPSIA.
Procedimiento Anteriores Colposcopia Ninguno Ninguno
Estado Vacunación VPH No vacunada No vacunada
Toma sin Resultados No No No
Ingresar Resultados Si Si Si
Resultados de Citología
Fecha de Ingreso de Resultado 16/11/2017 17/04/2015 26/09/2013
Fecha de Entrega de Resultado 08/11/2017 14/04/2015 14/03/2013
Calidad de la Muestra Zona de transformación presente Zona de transformación presente Zona de transformación presente
Categorización General Anormalidades celulares epiteliales Anormalidades celulares epiteliales Negativa para lesión intraepitelial
Anormalidades en celulas escamosas LEI de bajo grado - NIC I/VPH LEI de alto grado (NIC II-III/CA In
Situ)
Anormalidades en celulas glandulares
Microorganismos
Gardnerella Vaginalis No No No
Trichomonas No No No
Candida No No No
Clamydia No No No
Actinomyces No No No
Herpes No No No
Otros
Otros Hallazgos no neoplasicos
Asociados a Inflamación No No No

Asociados a radiación No No No
Cambios asociados a DIU No No No
Células glandulares post No No No
histerectomía
Atrofia Si No No
Células endometriales No No No
Otros
Citología Leida por EDUARDO URDANETA eduardo urdaneta VILMA SANCHEZ
Especialidad Patólogo Patólogo Citotecnólogo
Seguimiento de citología
Ingresar Seguimiento No No No
Colposcopia
Remisión No Si Fecha Rem: No
Fecha de Toma
Resultado Colposcopia
Observación
Estudio Patologico de biopsia
Remisión No Si Fecha Rem: 17/04/2015 No
Fecha de Estudio
Resultado Biopsia
Tratamiento
Observacion
Remisión a Ginecologo Si Fecha Rem: 16/11/2017 Si Fecha Rem: 17/04/2015 No
Continuar dentro del esquema Otro Manejo Otro Manejo
Proxima citología Toma de Citologia en 6 Meses Toma de Citologia en 6 Meses

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE PROCEDIMIENTOS
HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS

Profesional : SHIRLEY RODRIGUEZ CONRADO Registro: 1129566820 Fecha : 07/04/2015 16:52 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
PROCEDIMIENTO
Código Pro. Procedimiento Cod. Dx. Nombre Dx. Fecha Dx.
07/04/2015
SE REALIZA EKG SIN COMPLICACION

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: NUEVA E.P.S

PROCEDIMIENTO
12/03/2016
SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA.

HISTORIA CLINICA PROCEDIMIENTOS // Entidad: NUEVA E.P.S

PROCEDIMIENTO
09/08/2017
SE REALIZO ELECTROCARDIOGRAMA

ATENCION DE CONSULTA MEDICA DE OTROS PROFESIONALES
ATENCION OTROS PROFESIONALES (PSICOLOGIA) - #Interno:4840708135 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : INDIRA GRANADOS APONTE Registro: 32,754,647 Fecha : 22/02/2016 07:29 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Especialidad : PSICOLOGIA
Motivo de Consulta: "ESTOY COMO DESESPERADA, LOQ UE PASA ES QUE HACE 4 MESES HE TENIDO TRES PERDIDAS,
PRIMERO MURIO UNA TIA, LUEGO UNA SOBRINA Y POR ULTIMO MI MAMÁ, HACE 15 DIAS.-"
Enfermedad Actual: .

SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: F.R: Temperatura: Peso: Kg Talla: Indice de Masa:
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: Z634 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DESAPARICION O MUERTE DE UN MIEMBRO DE LA
FAMILIA
PACIENTE FEMENINA DE 49 AÑOS DE EDAD, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, ADECUADAMENTE VESTIDA DE
LUTO, PENSAMIENTO LOGICO Y COHERENTE, CON MARCHA ESTABLE, REMITIDA POR MEDICINA GENERAL POR
PRESENTAR CRISIS DE ANSIEDAD, DEBIDO A DUELO RECIENTE CONSECUTIVO. ASEGURA QUE HACE 4 MESES
FALLECIÓ UNA TIA, LUEGO UNA SOBRINA Y HACE 15 DIAS SU MAMÁ, ESTOS TRES EVENTOS HAN PRODUCIDO UN
CUADRO ANSIOSO EN LA PCTE. QUIEN ASISTE HOY CON LLANTO FACIL. REFIERE ENCONTRARSE DIAGNOSTICADA
CON HTA. DESDE HACE UN AÑO APROX. MEDICADA CON ENALAPRIL. REFIERE SER SEPARADA CONVIVIR CON SU
HIJA, SU PADRE, UNA HERMANA, UN PRIMO Y UNA TIA. REFIERE ACTIVIDAD LABORAL EJERCIENDO FUNCIONES DE
OPERARIA EN UNA FABRICA DE PAPEL HIGIENICO Y SERVILLETAS (NUBE), EN DONDE DEBE REALIZAR TURNOS
DIURNOS Y NOCTURNOS.- ASEGURA TENER DIFICULTADES ECONOMICAS Y EMOCIONALES RELACIONADAS CON EL
MOTIVO DE CONSULTA, ADICIONAL REFIERE QUE CUANDO SE ENCUENTRA CUMPLIENDO CON SUS FUNCIONES HA
EXPERIMENTADO, ARRITMIAS, ANGUSTIA Y ALUCINA CON QUE ALGUIEN LA LLAMA. NIEGA ACTIVIDAD FISICA, NIEGA
SUEÑO REPARADOR NOCTURNO. SE DAN RECOMENDACIONES PERTINENTES, SE REALIZA TERAPIA DE RELAJACIÓN
PROGRESIVA Y SE CONCEDE CITA DE CONTROL EN 8 DIAS.-

PROGRAMA OTROS PROFESIONALES - Control # 1 de consulta del : 22/02/2016 // Entidad: NUEVA E.P.S
Profesional : INDIRA GRANADOS APONTE Registro: 32,754,647 Fecha : 29/02/2016 08:16 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : INDIRA GRANADOS APONTE Registro: 32,754,647 Fecha : 29/02/2016 08:16
* Dx Ppal: Z634 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DESAPARICION O MUERTE DE UN MIEMBRO DE LA

FAMILIA
Observaciones: SEGUIMIENTO: PACIENTE QUE ASISTE A CITA DE CONTROL TRANQUILA, ASEGURA HABER ACATADO
LAS RECOMENDACIONES DADAS, AUN SE ENCUENTRA EXPERIMENTANDO ANGUSTIA, ARRITMIAS,
HOY SE DESCRIBE COMO TEMEROSA ANTE LOS CAMBIOS, AUN MANIFIESTA DOLOR POR DUELO
RECIENTE, REFIERE INCORPORARSE A SUS FUNCIONES LABORALES. SE ALIMENTA
SALUDABLEMENTE Y NO CONCILIA SUEÑO REPRADOR, PERO ASEGURA BUSCAR ESTRATEGIA PARA
LOGRARLO.- SE CONCEDE CITA DE CONTROL EN 8 DIAS.
Enviado por Profesional : INDIRA GRANADOS APONTE Registro: 32,754,647 Fecha : 29/02/2016 08:16


Profesional : MIRIAM JIMENEZ RAMOS Registro: 1143145106 Fecha : 17/03/2018 10:12 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: "NOSE QUE ME PASA, ME SIENTO MAL"

Enfermedad Actual:

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS DE EDAD, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, PENSAMIENTO COHERENTE Y
LOGICO, MARCHA ESTABLE, QUE INGRESA A CONSULTA SOLA POR PRIMERA VEZ CON LLANTO FACIL, REFIERE
PRESENTAR CUADRO CLINICO DE INSOMNIO, ANSIEDAD, AGITACION, DESESPERACION, TRISTEZA, LLANTO, CON
PENSAMIENTOS CATASTROFICOS, MAS O MENOS UN AÑO DE EVOLUCION. CONVIVE CON TRES DE SUS HIJOS.
REFIERE ACTIVIDAD LABORAL COMO OPERARIA. NIEGA DIF. ECONOMICAS O FAMILIARES, NIEGA DIF. EN SU LUGAR
DE TRABAJO. MANTIENEN BUENAS RELACIONES SOCIALES. COMENTA LLEVAR UNA RELACION ARMONIOSA EN SU
HOGAR. NO SE EVIDENCIAN CAUSAS ESPECIFICAS A NIVEL PERSONAL O SOCIAL, QUE INFLUYAN DIRECTAMENTE EN
LOS SINTOMAS PRESENTES EN LA PACIENTE. DURANTE LA CONSULTA SE TORNA ANSIOSO, CON LLANTO FACIL, ES
NECESARIO HACER INTERVENCION EN CRISIS. NIEGA PENSAMIENTOS O IDEACIONES SUICIDAS, SE LOGRA
TRANQUILIZAR A LA PACIENTE, SE BRINDAN HERRAMIENTAS DE APOYO. NIEGA LA PACIENTE ANTEC. DE
ENFERMEDADES. NIEGA CUALQUIER TIPO DE MEDICACION. SE EVALUA A LA PACIENTE, SE ORIENTA Y SE REMITE A
VALORACION POR PSIQUIATRIA. SE CONCEDE CITA CONTROL EN 8 DIAS.

ATENCION OTROS PROFESIONALES (FISIOTERAPIA) - #Interno:6029918088 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : MARHA OSORIO SEPULVEDA Registro: 2779 Fecha : 13/08/2018 16:49 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Especialidad : FISIOTERAPIA
Motivo de Consulta: TERAPIA FISICA

Enfermedad Actual:

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DISCOPATIA CERVICAL, SE HACE TERAPIA CON MEDIO FISICO (COMPRESA
CALIENTE), EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR, EJERCICIO ACTIVO ASISTIDO.

DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MARHA OSORIO SEPULVEDA Registro: 2779 Fecha : 16/08/2018 09:56

Observaciones: SE REALIZA TERAPIA CON MEDIO FISICOS( COMPRESA CALIENTE), EJERCICIO DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR, MASAJE RELAJANTE, RECOMENDACION EN CASA.
Enviado por Profesional : MARHA OSORIO SEPULVEDA Registro: 2779 Fecha : 16/08/2018 09:56
DIAGNOSTICO CONTROL

Observaciones: PACIENTE CONTINUA TERAPIA FISICA
SIN NOVEDAD
DIAGNOSTICO CONTROL



Observaciones: PACIENTE CONTINUA PLAN DE TRATAMIENTO.
Profesional : MAYERLING VANESSA RONDON VASQUEZ Registro: 080470011310811 Fecha : 26/01/2019 11:26 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALL
DIAGNOSTICO CONTROL
Profesional : MAYERLING VANESSA RONDON VASQUEZ Registro: 080470011310811 Fecha : 26/01/2019 11:26

Observaciones: SE REALIZA TERAPIA FISICA CON MEDIOS FISICOS(ULTRASONIDO) EN REGION CERVICAL, MASAJE
SEDATIVO, EJERCICIOA CATIVOS ASISTIDOS, RESISTIDOS, EJERCICIOS LIBRES CON MOVILIZACION
ES DE CUELLO.
RECOMENDACIONE SPARA LA CASA.
Enviado por Profesional : MAYERLING VANESSA RONDON VASQUEZ Registro: 080470011310811 Fecha : 26/01/2019 11:26


Profesional : MIRIAM JIMENEZ RAMOS Registro: 1143145106 Fecha : 04/01/2019 08:41 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30
Motivo de Consulta: PACIENTE REMITIDA POR MEDICINA GENERAL.

Enfermedad Actual:

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
PACIENTE FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO,PENSAMIENTO COHERENTE Y
LOGICO, ADECUADAMENTE VESTIDA, ASISTE SOLA A CONSULTA. PACIENTE QUIEN NO MANIFIESTA INCIALMENTE SU
MOTIVO DE CONSULTA. SE EVIDENCIA ANSIOSA, INTRANQUILA, , LLANTO FACIL, LENGUAJE LENTO- TONO DE VOZ
BAJO. EN EL TRANSCURSO DE LA CONSULTA REFIERE CUADRO CLINICO DE INSOMNIO, OLVIDOS RECURRENTES,
DESORIENTACION, PENSAMIENTOS CATASTROFICOS, DE ACUERDO A LA HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE, VIENE
EN UN PROCESO DE PRORROGAS DE INCAPACIDADES POR TRASTORNO DE DISCO, CONSULTO POR PSICOLOGIA
HACE MAS DE 6 MESES APROX, EN UNA SOLA SESION, NO CONTINUO EL PROCESO, EN SU MOMENTO SE REMITIO A
PSIQUIATRIA, INICIO TRATAMIENTO, EN SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA. EN CONSULTA SE REALIZA TERAPIA DE
RELAJACION PROGRESIVA PARA MANEJO DE LA ANSIEDAD, SE LOGRA UN MEJOR ESTADO EN LA PACIENTE, QUIEN
LUEGO SE EXPRESA CON MAYOR FLUIDEZ, SE REITERA LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR SU TRATAMIENTO
PSIQUIATRIA, Y PSICOTERAPEUTICO DE LA MANO PARA MEJOR SU ESTADO EMOCIONAL. SE SUGIERE ASISTIR EN LA
SGTE SESION EN LA COMPAÑIA DE UN FAMILIAR. SE CONCEDE CITA CONTROL EN 8 DIAS.

ATENCION OTROS PROFESIONALES (FISIOTERAPIA) - #Interno:6038659308 // Entidad: NUEVA E.P.S

Profesional : MAYERLING VANESSA RONDON VASQUEZ Registro: 080470011310811 Fecha : 28/01/2019 16:50 Sede : UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Enfermedad Actual: PACIENTE PRESENTA DOLOR A LA MOVILIZACION DE CUELLO

SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
SE REALIZA TERAPIA FISICA CON MEDIOS FISICOS(LAMPARA INFRARROJA) EN REGION CERVICAL, MASAJE
SEDATIVO, MOVILIZACIONES LIBRES DE CUELLO, EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PARA LA MUSCULATURA
CERVICAL.
RECOMENDACIONES PARA LA CASA.


Digna Noriega

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Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Nombre DIGNA MARIA NORIEGA MENDEZ Documento de identificación: 32824429

Fecha de Nacimiento: 02/10/1966 Edad: 52 Anos

Municipio de origen: SOLEDAD Municipio de Residencia: SOLEDAD

Estado Civil: Separado Estrato: 1

Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupacion: No Aplica

Etnia: NEGRO(A), MULATO(A), AFROCOLOMBIANO(A) Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: Si Familias en Acción: No

Dirección: CALLE 16 NO 23-72 Telefono: 374-5856

Sexo: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (300) 224-7719 Correo electrónico: aaaaaaaaaaaaaaaaaa@hotmail.com

ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

Pagina1/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Profesional : BELKYS PALACIO CABALLERO Registro: 13-26650 Fecha : 05/07/2018

Pagina2/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Pagina3/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Pagina4/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Otros ant. toxicológicos: NEGATIVO

Pagina5/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Profesional : MIGUEL ANGEL PEÑA Registro: 470060310 Fecha : 29/10/2012

Pagina6/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Otros ant. alérgicos: NIEGA

Pagina7/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Profesional : LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR Registro: 1082851284 Fecha : 13/11/2018

Pagina8/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Otros ant. importantes: NIEGA

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Pagina9/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Profesional : LUCIANA MARCELA LUNA ESCOBAR Registro: 1082851284 Fecha : 13/11/2018

Menarca: 46?? Menopausia: 46??

F.U.M: 28/04/2010 Fecha: 11/05/2010 F.U.P:

15/02/2015 Fecha: 09/03/2015

Ultima Citologia: 17/10/2012 Fecha: 10/04/2014 Resultado: NORMAL Fecha: 10/04/2014

11/04/2014 Fecha: 07/05/2014 NO REALIZADA Fecha: 07/05/2014

Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 18 Años

Ciclos Menstruales: 30X8 - ABUNDANTES Fecha: 11/05/2010

IRREGULARES Fecha: 12/12/2014

IRREGULAR Fecha: 09/03/2015

Actividad Sexual: ACTIVA Fecha: 11/05/2010

NEGATIVO Fecha: 12/12/2014

ACTIVA Fecha: 09/03/2015

ACTIVA Fecha: 16/03/2018

ACTIVA Fecha: 05/07/2018

Pagina10/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30

Metodo de Planificacion: Esterilizacion Femenina Fecha: 11/05/2010

Esterilizacion Femenina Fecha: 12/12/2014

Esterilizacion Femenina Fecha: 09/03/2015

Esterilizacion Femenina Fecha: 03/04/2017

Esterilizacion Femenina Fecha: 16/03/2018

Patologías relacionadas con

Historico de Incapacidades Medicas

Pagina11/276 Fecha/Hora de Impresion 22/07/2019 - 14:18:06

Sede: UT NORTHOLIMPUS CALLE 30