GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO

FOR-CC-SSOMA-002
AMBIENTE
Revisión 0 Fecha: 01/08/19
INSPECCION DE EXTINTORES Página 1 de
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Nº Extintor 1
Tipo de Carga y/o Agente Ignifugo: PQS Palanca y/o manija de activación

Pasador y/o precinto de seguridad

Peso:9 KG
Manija de acarreo

Colgador y/o soporte de sujeción

Almacén Nº:01 Fecha: Manómetro

Abrazadera o sujetador de manguera

8/17/2019 Pictograma de clase de fuego y uso

DIA MES AÑO

Manguera
Etiqueta de carga
En F M J
Vº Bº Ingeniero de : Firma: e e
b
Jul A S
ay u
n
O No Di
Tobera
g e ct v c
Cilindro y/o Botella
20 o2 t2 2 20 2

Nil Alberto Bancallan verona 00 0

0
1
0
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2
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3
04 0
0
5

FECHA DE INSPECCION
OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO
1. El manómetro indica cargado (zona verde).

2. Libre de obstáculos.

3. Buena Ubicación.

4. Zona y/o extintor numerado.

5. Pictograma de clase de fuego legible

6. Pictograma de clase de forma de uso legible.

7. Etiqueta de carga legible.

8. Indica tipo de carga de agente ignifugo.

9. Posee colgador para pared.

10. Posee pasador y/o precinto de seguridad sellado.

11. Manija de acarreo y/o palanca de activación en buen estado.

12. Manguera en buen estado.

13. La tobera, pitón o pistola esta en òptimas condiciones

14. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado.

15. Cilindro / Botella / Cartucho impulsor en buen estado.

16. Pintura de botella y cartucho impulsor esta en buen estado.

17. Otros

Vº Bº INSPECTOR

INSPECCIONADO POR:

Nombre: Nil Alberto Bancallan verona

FIRMA: