Embarazo humano

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Para el embarazo en otros mam�feros, v�ase Gestaci�n.
Embarazo
Pregnant woman.jpg
Mujer embarazada
Clasificaci�n y recursos externos
CIE-10 Z33
CIE-9 650
CIAP-2 W78
DiseasesDB 10545
MedlinePlus 002398
eMedicine article/259724
MeSH D011247
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El embarazo o gravidez (de gr�vido, y este del lat�n gravidus)1?2? es el per�odo
que transcurre entre la implantaci�n del cigoto en el �tero, hasta el momento del
parto, en cuanto a los significativos cambios fisiol�gicos, metab�licos e incluso
morfol�gicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir
el desarrollo del feto, como la interrupci�n de los ciclos menstruales, o el
aumento del tama�o de las mamas para preparar la lactancia. El t�rmino gestaci�n
hace referencia a los procesos fisiol�gicos de crecimiento y desarrollo del feto en
el interior del �tero materno. En rigor, y bien expresado, la gestaci�n se refiere
al desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo
hacen posible, aunque en la pr�ctica muchas personas utilizan ambos t�rminos como
sin�nimos.

En la especie humana las gestaciones suelen ser �nicas, aunque pueden producirse
embarazos m�ltiples. La aplicaci�n de t�cnicas de reproducci�n asistida est�
haciendo aumentar la incidencia de embarazos m�ltiples en los pa�ses
desarrollados.3?

El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer d�a de la �ltima

menstruaci�n o 38 desde la fecundaci�n, aproximadamente unos 9 meses. El primer
trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espont�neo; el inicio del tercer
trimestre se considera el punto de viabilidad del feto, es decir, el momento a
partir del cual puede sobrevivir extra�tero.

En el argot popular es muy com�n usar como eufemismo para denotar esta condici�n
estar en la dulce espera.

�ndice
1 Definici�n y tipos
2 Caracter�sticas generales
3 Calendario
3.1 Fecha probable de parto
4 Detecci�n y fecha de fecundaci�n
5 Signos presuntivos del embarazo
5.1 Sangrado de implantaci�n
5.2 Fatiga
5.3 Interrupci�n de la menstruaci�n
5.4 Gustos
5.5 Deseos frecuentes de orinar
5.6 Cambios en las mamas
5.7 Manifestaciones cut�neas
5.8 Mucosa vaginal
6 Signos de probabilidad
6.1 Determinaciones hormonales
6.2 Tama�o abdominal
6.3 Formas del �tero
6.4 Contracciones de Braxton Hicks
6.5 Peloteo fetal
6.6 Palpaci�n del feto
7 Signos de certeza de un embarazo
7.1 Actividad card�aca fetal
7.2 Rastreo ecogr�fico
8 Factores de riesgo
8.1 Desnutrici�n
8.2 Adolescencia
8.3 Anemia
8.4 Enfermedad cel�aca sin diagnosticar
8.5 Hemorragia preparto
8.6 Desprendimiento de placenta
8.7 Placenta previa
8.8 Diabetes
8.9 Embarazo ect�pico
8.10 Cardiopat�a
8.11 Hipertensi�n
9 Datos importantes
10 Cambios fisiol�gicos durante el embarazo
11 Desarrollo humano prenatal
12 Embarazo transexual
13 V�ase tambi�n
14 Referencias
15 Bibliograf�a
16 Enlaces externos
Definici�n y tipos

El embarazo.
En 2007 el Comit� de Aspectos �ticos de la Reproducci�n Humana y la Salud de las
Mujeres de la Federaci�n Internacional de Ginecolog�a y Obstetricia (FIGO) defini�
al embarazo como la parte del proceso de la reproducci�n humana que comienza con la
implantaci�n del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la
nidaci�n y termina con el parto. La definici�n legal del embarazo sigue a la
definici�n m�dica: para la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) el embarazo
comienza cuando termina la implantaci�n, que es el proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocito a la pared del �tero (unos 5 o 6 d�as despu�s de la
fecundaci�n).4? Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el
estroma. El proceso de implantaci�n finaliza cuando el defecto en la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidaci�n, comenzando entonces el
embarazo. Esto ocurre entre los d�as 12 a 16 tras la fecundaci�n.

Se denomina embarazo ect�pico o extrauterino al que se produce fuera del �tero, por
una implantaci�n an�mala del �vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos
trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo
abdominal) y otros sitios.5?

Art�culo principal: Embarazo no deseado

El embarazo no deseado es aquel que se produce sin el deseo o planificaci�n previa
por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo de m�todos anticonceptivos
precoitales adecuados y la inefectividad o no administraci�n de m�todos
anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un posible
embarazo.

Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios de salud reproductiva de

la OMS, la mujer puede continuar con la gestaci�n y llevar a t�rmino el embarazo en
contra de su deseo, o, practicar una interrupci�n voluntaria del embarazo o aborto
inducido, ya sea mediante un aborto con medicamentos o un aborto quir�rgico,
dependiendo del periodo de gestaci�n y siempre con la asistencia sanitaria
adecuada, teniendo en cuenta que esta pr�ctica puede ser ilegal en algunos
pa�ses.6?

En todo el mundo, el 38 % de los embarazos son no deseados, el 21 % de ellos se da

en adolescentes (de los cuales entre el 30 y el 60 % terminan en un aborto); unos
80 millones de embarazos no deseados cada a�o de un total de 210 millones de
embarazos en todo el mundo.7?

Caracter�sticas generales

Embri�n humano a las 5 semanas.

La fecundaci�n se produce por la uni�n del gameto femenino con el gameto masculino.
Existe una pol�mica sobre cuando comienza el embarazo.

Para la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza cuando termina

la implantaci�n del embri�n en el �tero, ya que, en muchos casos, el �vulo es
fecundado pero no llega a implantarse y el embarazo no comienza. La implantaci�n es
un proceso que comienza unos 5 o 6 d�as despu�s de la fecundaci�n y que consiste en
la adherencia del blastocito a la pared del �tero, cuando el blastocito atraviesa
el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidaci�n, comenzando entonces el embarazo.5?

Cuando se trata de una fecundaci�n in vitro, el embri�n es fecundado en un tubo de

ensayo, se espera tres d�as y luego transferido al �tero de la futura mam�. En el
momento de la nidaci�n el embarazo comienza pero, en la mayor�a de los casos, el
embri�n no se adhiere y la mujer no queda embarazada.8?

Para muchos cient�ficos, la vida empieza en el momento de la fecundaci�n y, por lo

tanto, el embarazo comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la
membrana celular del �vulo, fusion�ndose los n�cleos y compartiendo ambos su
dotaci�n gen�tica para dar lugar a una c�lula huevo o cigoto, en un proceso
denominado fecundaci�n. Fecundaci�n y embarazo son contempor�neos. Esa es la
posici�n sostenida por las organizaciones provida y por el Comit� de Bio�tica de la
Comisi�n de Familia de la Conferencia Episcopal Peruana.9?10? La multiplicaci�n
celular del cigoto da lugar al embri�n, de cuyo desarrollo deriva el individuo
adulto.

La pol�mica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que

incide en las discusiones �ticas en relaci�n al aborto las t�cnicas de reproducci�n
asistida y el uso de anticonceptivos, raz�n por la cual permanece muy actual.

La embriolog�a es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de

desarrollo embrionario desde el momento de la fecundaci�n hasta la formaci�n del
feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando a�n
no ha tenido lugar el parto.

Dentro del �tero, el feto est� flotando en el l�quido amni�tico, y a su vez el

l�quido y el feto est�n envueltos en el saco amni�tico, que est� adosado al �tero.
En el cuello del �tero, se forma un tap�n de mucosidad densa durante el embarazo
para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infecci�n intrauterina.
Este tap�n ser� expulsado durante el inicio del trabajo de parto.

Mientras permanece dentro, el cigoto, embri�n o feto obtiene nutrientes y ox�geno y

elimina los desechos de su metabolismo a trav�s de la placenta. La placenta est�
anclada a la pared interna del �tero y est� unida al feto por el cord�n umbilical.
La expulsi�n de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
Calendario
Art�culo principal: Calendario del embarazo
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres
meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes
estados de desarrollo del feto.

Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del

embri�n o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante
fecundaci�n in vitro, ya que el embri�n implantado podr�a dejar de desarrollarse
por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores.

Durante el segundo trimestre (a partir de las 14 semanas de gestaci�n) el

desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado.

El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad �aproximadamente despu�s de

la semana 25� que quiere decir que el feto podr�a llegar a sobrevivir de ocurrir un
parto prematuro, parto normal o ces�rea. Ya que a partir de este momento los
pulmones fetales se encuentran formados casi totalmente, solo les falta madurar.

Fecha probable de parto

Art�culo principal: Fecha Probable de Parto

Mujer embarazada de 40 semanas

Una mujer de ocho meses de embarazo.

Los c�lculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan usando
la fecha de la �ltima menstruaci�n o por correlaciones que estiman la edad
gestacional mediante una ecograf�a. La mayor�a de los nacimientos ocurren entre la
semana 37 y 42 despu�s del d�a de la �ltima menstruaci�n y solo el 5 % de mujeres
dan a luz el d�a exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional
de salud.11?

Usando la fecha de la �ltima menstruaci�n, se le a�ade siete d�as y se le resta

tres meses, dando la fecha probable de parto. As�, una fecha segura de �ltima
menstruaci�n del 28 de noviembre de 2017, producir� una fecha probable de parto
para el 5 de septiembre de 2018 �se usa el a�o siguiente al a�o de la �ltima
regla�. Si la fecha de la �ltima menstruaci�n cae en los primeros dos meses, se
mantiene el a�o en curso, en todos los dem�s meses, se usa el a�o subsiguiente.
As�, una fecha segura de �ltima menstruaci�n del 2 de enero de 2018, produce una
fecha probable de parto para el 9 de octubre de 2018 �el a�o se mantiene�.[cita
requerida]

Detecci�n y fecha de fecundaci�n

El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona gonadotropina
cori�nica humana (hCG) que es producida por el embri�n despu�s de la concepci�n y
posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta hormona aparece en la
sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 d�as despu�s de la
concepci�n y esta puede ser detectada por medio de an�lisis de orina y de sangre.
Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer est� o no embarazada,
pero no la fecha de inicio del embarazo.

Signos presuntivos del embarazo

Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del
per�odo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos
regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos m�s que, junto a la
amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones,
mareos, v�mitos matutinos, somnolencia, alteraci�n en la percepci�n de olores, y
deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a
partir del segundo al tercer mes de la concepci�n.

Sangrado de implantaci�n
Es uno de los primeros s�ntomas del embarazo, aunque no sucede en todas las
mujeres. El sangrado de implantaci�n ocurre aproximadamente 12 d�as despu�s de la
ovulaci�n, en los d�as en que se espera la menstruaci�n. Este sangrado se distingue
por ser poco duradero - no m�s de 5 d�as - y muy ligero. El sangrado de
implantaci�n ocurre por que el blastocito se asienta en el �tero y en algunas
ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y provocan el sangrado.

Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia,
debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energ�a renovada, la
mayor�a confesar�an sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a
cualquier hora del d�a, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras
aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio
pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el
sue�o. Nunca se ha encontrado una explicaci�n a este extra�o deseo de dormir. Es un
s�ntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de
la elevada producci�n de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres
humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipn�ticos.12? En las etapas
posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio
corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

Interrupci�n de la menstruaci�n
Art�culo principal: Amenorrea
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundaci�n se notar� la ausencia de
menstruaci�n. El cese de la menstruaci�n en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y
predecible, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del
embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestaci�n. Adem�s del
embarazo son causas de la amenorrea enfermedades f�sicas (algunas de cierta
gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la gl�ndula tiroides y muchas
otras), un choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avi�n, una
operaci�n, estr�s o la ansiedad pueden retrasar la menstruaci�n.

En ocasiones, despu�s de la concepci�n, se observan uno o dos episodios de

hemorragia uterina que simulan la menstruaci�n y se confunden con ella. Es
denominado signo de Long-Evans y es m�s frecuente en mult�paras que en primigestas.

Gustos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los
primeros signos. Es com�n el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el
humo de los cigarrillos.13? A menudo se describe un sabor met�lico en la boca que
hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento
de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo
menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con alimentos
de alto contenido cal�rico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

Deseos frecuentes de orinar

A medida que se extiende el �tero, oprime la vejiga. Por tanto, �sta trata de
expulsar peque�as cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes
de orinar desde la primera semana tras la concepci�n; quiz�s necesiten ir al cuarto
de ba�o cada hora. Esto tambi�n se debe al efecto de la progesterona, ya que es un
potente relajante del m�sculo liso,14? (que es el m�sculo del cual est� formado la
vejiga, el �tero y otros �rganos) lo cual sirve para mantener al �tero en reposo
hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es
necesario que consulte al m�dico. Hacia las 12 semanas, el tama�o del �tero
aumentar�, de modo que subir� y saldr� de la cavidad pelviana. Esto reducir� la
presi�n sobre la vejiga y la frecuencia de la micci�n por lo que la vejiga se va
hacia un lado.

Cambios en las mamas

Art�culo principal: Mama
Ocurre congesti�n y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparici�n
del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestaci�n por el aumento de
la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven m�s sensibles e
hiperpigmentadas.15?

Manifestaciones cut�neas
Existe una hiperpigmentaci�n de ciertas �reas de la piel durante el embarazo.
Aparecen tambi�n en algunas embarazadas estr�as abdominales y a nivel de las mamas.
En otras mujeres se nota la aparici�n de cloasmas a nivel de la piel de la cara.
Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del col�geno, mientras que las estr�as son tambi�n un signo en el
s�ndrome de Cushing.16?

Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularizaci�n de la vagina y el cuello del
�tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota
que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio
azulado de la mucosa vaginal y del cuello del �tero se lo conoce como el signo de
Chadwick-Jacquemier.15?

Fotograf�a de una mujer en la semana 26 del embarazo.

Signos de probabilidad
Son signos y s�ntomas fundamentalmente caracter�sticos del embarazo que aportan un
alto nivel de probabilidad al diagn�stico del embarazo.

Determinaciones hormonales
Art�culo principal: Gonadotropina cori�nica humana
La presencia de la hormona gonadotropina cori�nica humana (hCG) en el plasma
materno y su excreci�n por la orina son la base de los estudios hormonales del
embarazo. La producci�n de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy
temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en
el plasma materno o en la orina 9 o 10 d�as despu�s de la ovulaci�n.17? Esta
hormona es la base de la mayor�a de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar
t�cnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales,
inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinaci�n.
Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estr�genos, en especial
el estriol, y la progesterona.

Tama�o abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestaci�n se hace posible palpar el
�tero por encima de la s�nfisis p�bica o monte de venus. Desde ese momento, el
�tero contin�a aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del
tama�o abdominal puede tambi�n deberse a otras causas que excluyen al embarazo,
como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

Formas del �tero

Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestaci�n la presi�n del producto de la
gestaci�n hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la uni�n de la
vagina con los lados del cuello uterino.17? De modo que se percibe en el tacto
vaginal, la forma redondeada y turgente del �tero al explorar los lados profundos
del cuello uterino.
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del
�tero se siente blando en exceso, pastoso y el�stico�en especial el istmo del
�tero�18? en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek
Al realizar la exploraci�n f�sica del �tero, en especial si la implantaci�n del
embri�n ocurri� cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se
percibe una asimetr�a con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantaci�n.18? Es un signo que puede observarse tambi�n con el uso de
anticonceptivos orales.17?

Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.17? Se
hace la analog�a de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez
de sentirlo normalmente como ser�a el tocarse la punta de la nariz.18?

Contracciones de Braxton Hicks

Despu�s de la semana 17 de gestaci�n, se perciben leves contracciones uterinas,
endureci�ndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sangu�neo
hacia la placenta, el endometrio y el feto.19? Estas contracciones se caracterizan
porque abarcan todo el �tero, comenzando en la parte superior y extendi�ndose
gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el �tero crezca.20? Se
diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e
irregulares.[cita requerida]

Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar
partes fetales a trav�s del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el
fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separaci�n del feto de
su dedo y el regreso del mismo a su posici�n inicial en contacto con el dedo del
examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores
voluminosos del ovario concomitante con ascitis.16?

Palpaci�n del feto

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a trav�s de la pared abdominal materna,
maniobra que es m�s exitosa hacia el t�rmino del embarazo. Partes similares pueden
ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por
ejemplo, llegar a tener el mismo tama�o y consistencia que la cabeza fetal,
causando errores en el diagn�stico.16?

Signos de certeza de un embarazo

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin
error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras
im�genes radiol�gicas.

Actividad card�aca fetal

Art�culo principal: Frecuencia card�aca fetal
La identificaci�n de pulsaciones card�acas fetales separadas y distintas de las de
la madre asegura el diagn�stico del embarazo. Se puede auscultar la actividad
card�aca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecograf�a
Doppler. El latido card�aco fetal es r�pido (de entre 120 y 160 latidos por
minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20,
excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.16?

Rastreo ecogr�fico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la
segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecograf�a transabdominal
bidimensional o tridimensional tanto sus partes anat�micas como el saco vitelino.

Factores de riesgo
Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un
seguimiento espec�fico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas
imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a
la madre o al beb� en situaci�n de riesgo. Algunos de estos factores de riesgo se
listan a continuaci�n.

Desnutrici�n
La nutrici�n de la mujer antes, durante y despu�s del embarazo es fundamental para
tener ni�os sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente
durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en
el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. As� como
posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2500 g). Estos ni�os
tiene m�s posibilidades de:21?

crecer y desarrollarse con retraso

contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del
nacido).
tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la
anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A, etc.
riesgos a desarrollar enfermedades card�acas, hipertensi�n, obesidad y diabetes de
adultos.
Adolescencia
Art�culos principales: Embarazo precoz y Embarazo no deseado.
El 40 % de mujeres en pa�ses en v�as de desarrollo tiene un parto antes de cumplir
20 a�os. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las
adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener
matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las
que se les neg� libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede
tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo
plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo ser� muy probablemente
desfavorable. Una raz�n es biom�dica: la ni�a adolescente embarazada es m�s
propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporci�n cefalo-p�lvica cuando los
huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene m�s
probabilidades de tener un beb� con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de
consecuencias a largo plazo son las f�stulas obst�tricas, que a consecuencia del
trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga
o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia cr�nica. Este
padecimiento afecta a m�s de dos millones de ni�as y mujeres en todo el mundo y se
estima que cada a�o se agregan entre 50 000 y 100 000 nuevos casos.

Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutrici�n y de

dar a luz a hijos con bajo peso. Por motivos f�sicos y sociales:21?

sus cuerpos a�n no est�n del todo desarrollados, por esto sus necesidades de
nutrientes son muy altas durante el embarazo. Adem�s tienen mayores posibilidades
de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores. Esto debido
principalmente al nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre si
no tambi�n a los hijos. Se observa que la situaci�n de las embarazadas se present�
como compleja y dif�cil antes, durante y despu�s del nacimiento, esto debido a las
carencias econ�micas. El factor pobreza origina menores oportunidades de educaci�n,
educaci�n que disminuir�a los embarazos a temprana edad y en consecuencia la
pobreza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza
tendr� seguramente condiciones econ�micas y sociales. La repetici�n
intergeneracional del embarazo adolescente puede ser un mecanismo intermediario en
la reproducci�n intergeneracional de la pobreza.
algunas ni�as temen decir que est�n embarazadas, y por este motivo retrasan los
cuidados prenatales. Algunas ni�as son obligadas a dejar la escuela y en algunos
casos su casa, por lo que deben buscar sustento para ellas mismas, y en algunos
casos recurren a la prostituci�n para conseguirlo.
Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a ni�as y adolescentes de los riesgos
del embarazo y explicando los distintos m�todos anticonceptivos. Adem�s se las debe
observar y aconsejar si est�n embarazadas.21?

Anemia
La anemia materna es un factor de riesgo importante y puede afectar al embarazo,
especialmente durante el primer trimestre. Puede provocar bajo peso al nacer en el
beb�. Para prevenir estos riesgos, es necesario tomar todas las medidas necesarias
para diagnosticar y corregir la anemia de la madre.22?

En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la

anemia a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro,
sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles
enfermedades causantes de la anemia.23? Las principales causas de anemia incluyen
poca ingesta de hierro, p�rdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual,
microhemorragias intestinales), o procesos que cursan con inflamaci�n intestinal
cr�nica o alteraciones de la absorci�n intestinal, como la enfermedad cel�aca y la
sensibilidad al gluten no cel�aca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser
su �nica manifestaci�n, en ausencia de s�ntomas digestivos),24?25?26?27? o la
enfermedad de Crohn.28?

Enfermedad cel�aca sin diagnosticar

Art�culo principal: Celiaqu�a
La enfermedad cel�aca sin diagnosticar y sin tratar es una causa relativamente
frecuente, pero poco conocida, de diversos trastornos reproductivos. Se trata de
una enfermedad autoinmune provocada por el consumo de gluten, que puede afectar a
cualquier �rgano. Habitualmente se presenta sin ning�n s�ntoma digestivo y la
mayor�a de los casos no son reconocidos ni diagnosticados. Con frecuencia, los
trastornos reproductivos son el �nico indicio de la presencia de una enfermedad
cel�aca, tales como menstruaciones irregulares, infertilidad o reducci�n de la
fertilidad, abortos espont�neos, complicaciones durante el embarazo, restricci�n
del crecimiento intrauterino, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y
trastornos de la lactancia.29?30?

Por lo general, la dieta sin gluten estricta evita o disminuye el riesgo de

trastornos reproductivos.29?

Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por

una malabsorci�n, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposici�n al
gluten, que causa da�os en la placenta.29?

Asimismo, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad

cel�aca en mujeres con predisposici�n gen�tica que consumen gluten.31?

Hemorragia preparto
Art�culo principal: Hemorragia obst�trica
Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto.
Despu�s, el feto se considera viable, es decir que podr�a sobrevivir fuera del
�tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia
preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

Desprendimiento de placenta
Art�culo principal: Desprendimiento prematuro de placenta
Si la placenta se desprende del �tero, se producir� hemorragia. La sangre se
acumula hasta derramarse por el cuello del �tero, y va acompa�ado de dolor intenso
y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obst�trica, ya que pone en
peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales
no termina en ces�rea de emergencia.

Placenta previa
Art�culo principal: Placenta previa
Cuando la placenta est� adherida a la parte inferior de la pared del �tero, se
denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello
uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e
interrumpir la circulaci�n sangu�nea del feto. El problema se detecta con
ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresar�n en el hospital y el ni�o
nacer� mediante ces�rea.

Diabetes
Art�culo principal: Diabetes mellitus gestacional
Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su
situaci�n antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo
sano y un parto normal sean lo m�s altas posibles. Es probable que necesite una
mayor cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un
seguimiento m�dico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de
los niveles de glicemia y manejo diet�tico.

Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de

diabetes que se desarrolla s�lo durante el embarazo y que suele desaparecer poco
despu�s del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se
precisa insulina; con reducir la ingesta de az�car suele ser suficiente. La
complicaci�n principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la
macrosom�a fetal (ni�os con peso mayor de 4 kilos).

Una revisi�n de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para
desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de
gluten. Este, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena, provoca un
aumento de la permeabilidad intestinal, independientemente de la predisposici�n
gen�tica, es decir, tanto en cel�acos como en no cel�acos.32?13? El gluten contiene
p�ptidos citot�xicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamaci�n
sist�mica. Estos p�ptidos penetran en el p�ncreas, afectan su morfolog�a y pueden
inducir estr�s de las c�lulas beta, que son las responsables de sintetizar y
segregar la insulina.33? Los estudios en animales y un estudio en humanos han
demostrado que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el
beb� desarrolle diabetes tipo 1; se produce un cambio en la morfolog�a del
p�ncreas, incluyendo un mayor n�mero de islotes pancre�ticos.33?

Embarazo ect�pico
Art�culo principal: Embarazo ect�pico
El embarazo ect�pico se desarrolla fuera del �tero, por lo general en una de las
trompas de Falopio, pero puede ser tambi�n en los ovarios, en el cuello uterino, o
en �rganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del
embri�n en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es
dif�cil diagnosticar un embarazo ect�pico y todav�a hay mujeres que mueren como
consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de
riesgo de padecer embarazos ect�picos. Entre ellos, una historia anterior de
infecci�n p�lvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no
la espiral de Mirena) y un embarazo ect�pico previo. Las mujeres que re�nan alguno
de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal
para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ect�pico
debe ser tratado mediante cirug�a o con un f�rmaco. Las operaciones consisten en
cirug�a laparosc�pica o abierta, dependiendo de las circunstancias y de las
condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpaci�n de la trompa afectada.
Suelen causar una reducci�n de la fertilidad.

Cardiopat�a
La mayor�a de las mujeres con problemas cardiol�gicos llevan un embarazo estable,
aunque a veces deban recurrir a los antibi�ticos para proteger sus arterias en el
momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopat�a importante, el cardi�logo se
encargar� de comunic�rselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de coraz�n y
otra operaci�n coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que
presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.

Hipertensi�n
Art�culo principal: Hipertensi�n gestacional
Hipertensi�n gestacional, es la aparici�n de hipertensi�n por encima de 140/90
mmHg, en una gestante sin diagn�stico previo, despu�s de las 20 semanas de
embarazo.34? Si existe hipertensi�n previa al embarazo, requiere chequeo m�dico y
tratamiento antes de la gestaci�n. Posiblemente requiera cambio de f�rmacos y un
seguimiento de la funci�n renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un
embarazo y parto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensi�n
gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de
la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante inducci�n o
ces�rea, para prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la
presi�n arterial a partir de la semana 20 del embarazo puede ser s�ntoma de
preeclampsia, una afecci�n que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el
reci�n nacido.

Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepci�n de los movimientos fetales.
En la semana 38 de embarazo el m�dico podr� realizar un diagn�stico de estrechez
p�lvica.
En la semana 20 el coraz�n fetal tendr� un ritmo card�aco de entre 110-160 ppm el
cual se percibir� a trav�s de estetoscopio.
Cambios fisiol�gicos durante el embarazo
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervol�mico cr�nico. El volumen de
agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retenci�n de sal y agua
por los ri�ones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona diluci�n de la sangre, lo que
explicar�a la anemia fisiol�gica propia del embarazo que persiste durante todo el
embarazo.

El aumento del volumen sangu�neo causa un aumento en el gasto card�aco, el volumen

urinario y el peso materno. La acci�n de la ciertas prostaglandinas causa
broncodilataci�n y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una
leve disminuci�n en la depuraci�n de creatinina, y otros metabolitos.

El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el
peso del l�quido amni�tico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tama�o
del �tero, la retenci�n de l�quidos maternos y el inevitable dep�sito de grasa en
tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambi�n incrementa durante el
embarazo.

La frecuencia card�aca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La

tensi�n arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La
resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El
coraz�n tiende a aumentar de tama�o, condici�n llamada hipertrofia ventricular
especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despu�s del alumbramiento.
La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilataci�n en oposici�n a los
vasoconstrictores fisiol�gicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la
angiotensina II aumenta para mantener la presi�n arterial normal. La hipertensi�n y
la aparici�n de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo.
La tasa o �ndice de filtrado glomerular y la perfusi�n del ri��n aumentan a
expensas del aumento del gasto card�aco y la vasodilataci�n renal. Ello causa un
leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminuci�n del
aclaramiento de creatinina e igualmente de nitr�geno ureico. La disminuci�n de la
presi�n parcial de di�xido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la
excreci�n renal de bicarbonato.